У беременной повышен белок: Белок в моче при беременности: нормы, причины повышения, лечение

Биохимический анализ крови / «9 месяцев»

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, — 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина — 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций — основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Часто задаваемые вопросы по биохимическому скринингу беременных женщин

Какие тесты проводятся беременным?

В настоящее время Санкт-Петербурге беременным рекомендуют два основных вида исследований:

— анализ на РАРР-А и  бета-ХГЧ в сроке 9–13 недель

— анализ на АФП и ХГЧ.

Нужно ли проводить «тройной тест»?

Некоторые частные лаборатории используют так называемый «тройной тест», используя наборы, в которых кроме АФП и ХГЧ добавлено определение концентрации еще одного гормона — неконъюгированного эстриола. По современным данным, его оценка для уточнения рисков хромосомной патологии плода имеет слишком малый вес и сильно зависит от многих других факторов состояния женщины, что не является значимым для расчетов рисков по хромосомной патологии плода. Если по результатам «двойного» теста у Вас выявлен повышенный риск, лучше обратиться к врачу-генетику и разобраться в ситуации с учетом профессиональной клинической оценки результатов тестирования.

Записаться на прием

Насколько важно точно указывать вес беременной при заборе крови на «белки плода»?

Вес каждой женщины должен быть указан в направлении на исследование. При отсутствии такой информации риск может быть рассчитан «по среднему» весу беременных в этом сроке – 60 кг .

Все женщины разные – есть беременные весом 45 и 145 кг . Для более точной оценки результатов и вводится поправка в соответствии с «весовой категорией». Но абсолютной точности здесь не требуется – отдельные граммы не изменят расчетов. Важен индивидуальный подход. Поэтому мы всегда измеряем вес женщины перед сдачей анализов.

Сдавала анализ крови на белки плода, так как врач назначила их сразу после приема, теперь волнуюсь, так я плотно позавтракала с утра. Не повлияет ли это на результат исследования? Может мне пересдать кровь натощак?

Не беспокойтесь! В отличии от большинства «взрослых» анализов, чувствительных к приему пищи, измерение количества любых белков, поступающих в кровь матери от плода, от времени приема пищи не зависит. Здесь самое главное – точно знать срок беременности, установленный по УЗИ. Пересдавать анализ не имеет смысла. А завтракать и дальше в течение дня принимать пищу чаще, чем обычно, беременным очень важно.

В клиниках, где возможен индивидуальный подход к обследованию беременных, и конечно, у нас в Центре медицины плода кровь на скрининговые тесты можно сдать в течение всего рабочего дня.

Записаться на прием

Какой анализ лучше — РАРР-А и бета-ХГЧ или АФП и ХГЧ?

В настоящее время безусловным преимуществом обладает первый. Доказано, что он более специфичен для оценки рисков по хромосомной патологии, в том числе и синдрому Дауна. Его важное преимущество – он проводится в первом триместре, можно сдавать кровь уже с наступления 9 недели беременности (определенной по размерам плода на УЗИ). Самыми оптимальными сроками для этого анализа являются 9 – 12 неделя. Допускается срок исследования почти до 14 (13 недель 6 дней), но достоверность оценки рисков будет ниже.

Если вы прошли полное исследование в первом триместре, выполнили УЗИ и получили заключение врача-генетика о низком риске для плода по хромосомной патологии, исследование на АФП и ХГЧ проводить не стоит.

В особых случаях после первого скрининга назначается тест на АФП и ХГЧ как дополнительный тест по рекомендации генетика.

Если Вы пропустили сроки первого скринингового теста, то, конечно, Вам необходимо в сроке 15 – 18 недель сдать кровь хотя бы на второй.

Хотелось бы подчеркнуть, что по рекомендации международных экспертов по пренатальной диагностике анализ на РАРР-А и бета-ХГЧ в сроке 9 – 12 недель рекомендован в любом возрасте всем беременным женщинам.

Я проходила процедуру ЭКО и использовала донорскую клетку, так как свои клетки в 46 лет уже не созревают. Сейчас 12 недель. Как мне правильно пройти биохимический тест?

Вам нужно срочно сдать кровь на РАРР-А и бета-ХГЧ и выполнить УЗИ. От Вашего возраста, процедуры ЭКО само количество белков не меняется. И риск «по белкам» будет оценен в зависимости от определенных концентраций.

Но компьютерная программа считает «объединенные» риски – по белкам, по УЗИ и по возрасту женщины, точнее, по «возрасту яйцеклетки». Соответственно, для этого анализа в направлении для расчетов должен быть указан возраст донора яйцеклетки. Если он совсем точно Вам не известен, можно произвести расчет по низкому возрастному риску, так как все доноры имеют возрастные ограничения для участия в программе ЭКО. Если Вам уже провели расчет по Вашему возрасту, не страшно, мы можем провести переоценку рисков с учетом реальных данных и выдать Вам Медико-генетическое заключение по результатам пренатальных исследований.

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Анализ на С-реактивный белок | МРТ Эксперт

Что такое С-реактивный белок? О чём может рассказать врачу результат анализа на это вещество? Какова норма С-реактивного белка в крови? На эти и другие вопросы отвечает врач-невролог «Клиника Эксперт» Курск Никита Валерьевич Воробьёв.

— Никита Валерьевич, прежде чем поговорить об анализе на С-реактивный белок, расскажите, пожалуйста, что это за вещество? Оно присутствует в организме в норме или появляется только при каких-то заболеваниях? И каково значение исследования С-реактивного белка?

— С-реактивный белок – это своего рода индикатор различных заболеваний, самый чувствительный маркёр воспалительного процесса. С его помощью врач может определить степень выраженности воспаления в организме. Это вещество синтезируется клетками печени в ответ на воспалительные процессы в организме: при повреждении тканей, некрозе клеток, при инфекционном процессе, при обострении хронических заболеваний, например, ревматологических, в том числе при болезни Бехтерева.

Находясь в организме в пределах нормальной концентрации, С-реактивный белок обладает защитной функцией: инициирует иммунные процессы, стимулирует фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма – фагоциты – захватывают и поглощают различные чужеродные структуры, такие как разрушенные клетки, бактерии, комплексы «антиген-антитело» и др.).

Когда содержание С-реактивного белка в крови начинает превышать норму, это свидетельствует о каком-то воспалительном процессе, природу которого доктору предстоит выяснить. Причём при острых воспалениях содержание С-реактивного белка повышается очень быстро, буквально за 6 часов. Гораздо быстрее, чем, например, изменяется СОЭ – скорость оседания эритроцитов.

Когда уже началось само лечение, анализ на С-реактивный белок помогает доктору понять, в какой фазе находится патология: всё ещё длится острый период или заболевание пошло на спад.

— А какова норма С-реактивного белка в крови?

— В зависимости от лаборатории норма С-реактивного белка варьируется от 0 до 1 миллиграмма на литр и от 0 до 5 миллиграммов на литр. Нижней границы нормы не существует, этот белок определяется в крови только в ответ на острое воспаление. В допустимых пределах уровень С-реактивного белка может колебаться при физических нагрузках (например, после занятия спортом), курении, употреблении жирной пищи.

— Тогда, выходит, нет смысла спрашивать, при каких обстоятельствах С-реактивный белок может быть понижен? Такой вопрос не правомочен?

— Верно. Вариантов два: или белок в норме, или его содержание повышено. Пониженного быть не может.

— А почему С-реактивный белок может быть повышен?

— Частично я уже ответил на этот вопрос: его содержание увеличивается при появлении воспалительных процессов в организме. Причинами повышения С-реактивного белка могут быть:

• перенесённая травма, ожог;
• ревматологическое заболевание;
• наличие инфекции;
• реакция отторжения трансплантата.

Также повышается содержание этого белка при инфаркте миокарда, после перенесённых тяжёлых операций.

Анализ на С-реактивный белок – повторюсь, как вспомогательное исследование – используется при наличии риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в частности, при диагностике атеросклероза: при воспалении сосудистых стенок концентрация этого белка тоже возрастает.

— Скажите, а как ведёт себя С-реактивный белок во время беременности?

— Так как у беременных женщин напряжение иммунной системы выше, чем у не беременных и, тем более, чем у мужчин, содержание С-реактивного белка в этот период может быть повышенным. Если женщина здорова, и вынашивание плода протекает нормально, этот показатель повышается с 16-й по 28-ю неделю беременности, затем постепенно начинает снижаться. Потом он может повыситься непосредственно перед родами. Высокая концентрация С-реактивного белка в крови может указывать на риск развития позднего токсикоза.

— Какой врач и при каких обстоятельствах назначает анализ на С-реактивный белок? Что может стать поводом для этого исследования?

— Направить пациента на этот анализ могут врач общей практики, терапевт, невролог. Но, поскольку этот вид исследования прежде всего применяется при диагностике ревматологических заболеваний, чаще всего такое направление выдаётся ревматологом.

Анализ на С-реактивный белок проводится, например, при подозрении на болезнь Бехтерева. При постановке диагноза это исследование играет вспомогательную роль, оно используется вкупе с другими маркёрами. Когда болезнь Бехтерева уже обнаружена, по концентрации С-реактивного белка врач может определить, в какой фазе находится заболевание – в стадии обострения или ремиссии (период ослабления или исчезновения симптомов болезни).

Ещё этот анализ назначается при болях в суставах, повышении температуры тела, при инфекционных процессах.

Неврологи используют этот вид анализа для того, чтобы понять природу болей в спине у пациента.

— Всегда ли нужно направление от доктора, чтобы сделать анализ на С-реактивный белок? И если нет, то как правильнее: сдавать его по направлению или по собственной инициативе?

— Наличие направления для сдачи такого анализа – не обязательное условие. Но всё же лучше любое исследование делать после консультации с врачом.

— Нужно ли пациенту как-то готовиться к исследованию на С-реактивный белок?

— Процедура представляет собой обычный забор крови из вены. Какой-то специальной подготовки от пациента не требуется. Действуют общепринятые в подобных случаях правила. Анализ сдаётся натощак, после 12-14-часового голодания (обычно это делается утром). Накануне, за 24 часа до сдачи анализа, нужно исключить употребление алкоголя, интенсивные физические нагрузки. Возможно, понадобится временно отменить приём некоторых лекарственных препаратов, но только после обязательного согласования с лечащим врачом.

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от курения, от чая, кофе, соков. Можно выпить негазированную воду. Следует исключить бег, быстрый подъём по лестнице. Не рекомендуется делать исследование после эмоционального стресса, сильного волнения.

— Как долго нужно ждать результат анализа?

— Обычно не более одних суток.

Беседовал Игорь Чичинов

Хотите больше узнать о других анализах? Читайте статьи в нашей рубрике «Лабораторные анализы»

Если вам нужно сдать анализ на С-реактивный белок или другие анализы, записаться можно здесь

Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Боль при ревматоидном артрите: как помочь больному?
Беспокоят боли в нижней части спины? Говорим о сакроилеите
Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

Для справки:

Воробьев Никита Валерьевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2017 года.

В 2019 году окончил ординатуру в Курском государственном медицинском университете по направлению «Неврология».

Повышение квалификации: интервенционные методы лечения в неврологии, Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2019 г.

Повышение квалификации: локальная терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата и компрессионно-невральных синдромов, Курский государственный медицинский университет, 2019 г.

В настоящее время врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта,7.

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ

Дата: 06.08.2019 18:44

Кількість переглядів: 15946

Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?

При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).

Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.

Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.

Лабораторные исследования крови

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований  берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.

При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл. ). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.

Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)

Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

o диабет беременных в анамнезе;

o ожирение беременной;

o возраст беременной старше 35 лет;

o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;

o многоводие или макросомия плода.

При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.

Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).

При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Лабораторные исследования кала

Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры. 

Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.

Гинекологические анализы

Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений  — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!

С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории  Яровая И.В.

Коментарі:

Ваш коментар може бути першим 🙂

« повернутися

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

• Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
• Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
• Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

• Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
• Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
• Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
• Уровень фактора IX увеличивается незначительно
• Уровень фактора XI незначительно снижается
• Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
• Уровень факторов II и V существенно не изменяется
• Антитромбин часто остается на прежнем уровне
• Активность протеина С, предположительно, не изменяется
• Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
• Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
• Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

   Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

   Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

   Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

   Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

   В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

   1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
   2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
   3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

   Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

   Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

   Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

   При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

   Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

1. Prisco D. , Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

🧬 Зачем нужны тесты на воспаление?

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.

Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца. Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».

Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Как подготовиться. Как к СОЭ

На что обратить внимание при выборе лаборатории. Нормальный уровень СРБ зависит от метода, которым определяли белок. Если метод стандартный, то у всех людей СРБ должен быть в пределах 0-10 мг/л. А если метод высокочувствительный (hs-CRP), то уровень белка должен быть меньше 3 мг/л. Высокочувствительный анализ стоит дороже, но нужен не всегда. Поэтому, если врач назначил это исследование, имеет смысл уточнить, какой именно анализ нужен.

Как понять результат анализа. В норме СРБ не должен быть высоким. Однако понять, почему он повысился, можно только вместе с врачом. Например, СРБ может держаться на уровне от 3 до 10 мг/л при беременности, малоподвижном образе жизни и курении — а может из-за диабета, пародонтита или наследственных заболеваний.

Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите. А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.

Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Важно запомнить

• Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
• Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
• Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
• Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А)

Что такое РАРР-А (Ассоциированный с беременностью протеин плазмы A, ПАПП-А)?

Это белок плазмы крови, содержание которого повышается при нормально протекающей беременности. В норме РАРР-А в тех или иных количествах содержится в крови не только беременных, но и других женщин, а также мужчин. Во время беременности PAPP-A вырабатывается синцитиотрофобластом (тканью, являющейся наружным слоем плаценты) и экстраворсинным цитотрофобластом (островками клеток плода в толще слизистой оболочки матки) и поступает в кровоток матери.

Уровень РАРР-А в плазме крови зависит от срока беременности и состояния внутриутробного плода. Проведение анализа РАРР-А позволяет определить группу риска по замершей беременности, угрозе прерывания беременности, хромосомным болезням плода. Определение уровня  РАРР-А используется в комплексной диагностике синдромов Дауна, Эдвардса, Корнелии де Ланге. Все эти хромосомные болезни являются неподдающейся коррекции патологией развития и сопровождаются выраженной умственной отсталостью, нарушениями развития внутренних органов и физическими уродствами.

Уровень этого маркера в конце первого триместра беременности (8-14 недель) значительно снижен при наличии у плода трисомии 21 или трисомии 18 (синдром Эдвардса). Уникальностью этого показателя является то, что значимость его как маркера синдрома Дауна исчезает после 14 недель беременности. Во втором триместре уровни его в материнской крови при наличии у плода синдрома Дауна не отличаются от таковых у беременных со здоровым плодом.

Изолированное определение уровня PAPP-A в качестве маркера риска синдрома Дауна имеет диагностическое значение, начиная с 8–9 недели.

Наиболее часто PAPP-A применяется в качестве одного из трех маркеров риска трисомии 21 (синдром Дауна) (вместе с бета — ХГЧ и толщиной воротникового пространства). Оптимальным сроком сдачи крови для двойного теста первого триместра беременности (PAPP-A и бета – ХГЧ) – 11–13 недель.

Если в результатах исследования РАРР-А выявляются отклонения, это не говорит на 100% о наличии у плода патологии, но дает веское основание для проведения более серьезных исследований на выявление аномалий развития плода, таких как дородовое изучение хромосом плода.

Показания к назначению анализа:

• 
  Скрининговое обследование беременных женщин для оценки риска хромосомных аномалий плода в I – ом триместре и начале II – го триместра;
• 
  Оценка угрозы самопроизвольного аборта и остановки развития беременности на малых сроках;
• 
  Возраст беременной женщины старше 35 лет;
• 
  Наличие в семье ребенка (или в анамнезе – плода прерванной беременности) с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями, врожденными пороками развития;
• 
  Наследственное заболевание у ближайших родственников;
• 
  Радиационное облучение или другое вредное воздействие на одного из супругов до зачатия.

Когда уровень РАРР-А понижен?

При обследовании в I — ом триместре беременности:

• 
  Повышенный риск хромосомных аномалий плода: синдром Дауна, синдром Эдвадрса, синдром Корнелии де Ланге;
• 
  Угроза самопроизвольного аборта и самопроизвольной остановки беременности на малых сроках.

Повышенное значение диагностического значения не имеет.

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов!ВАЖНО для установления соответствующих норм указывать срок беременности (при наличии).

Высокобелковые диеты при беременности: полезно или вредно для потомства? | Американский журнал клинического питания

См. Соответствующую статью на странице 1139

Питание матери во время беременности может вызвать адаптацию развития, которая навсегда изменит физиологию и метаболизм потомства (1). Планирование плода является важным фактором риска неинфекционных заболеваний, связанных с ожирением и ожирением, во взрослой жизни (1). Исследовательский интерес вызывает влияние пищевого белка матери во время беременности на фенотип и здоровье потомства (2, 3).Как диеты с низким содержанием белка (LP) ⁴ , так и с высоким содержанием белка (HP) во время беременности были связаны с пагубным воздействием на потомство (3), что свидетельствует о квадратичной (U-образной) зависимости и о том, что соотношение макроэлементов может влиять на здоровье потомства и болезнь. Требуются исследования по оценке оптимального соотношения макроэлементов.

В этом выпуске журнала Маслова и др. (4) представляют наблюдения перспективной датской когорты беременных женщин, набранных в 1988–1989 гг. С последующим наблюдением за потомством в возрасте 19–21 лет.Это исследование является новым, поскольку оно изучает долгосрочное влияние потребления белка матерью и качества белка во время беременности на антропометрические показатели потомства и биомаркеры ожирения и метаболизма глюкозы. В ходе исследования была выявлена ​​связь между более высоким потреблением животного белка матерью при замене углеводов [т. Е. Более высоким соотношением животного белка к углеводам (P: C)] с более высоким ИМТ потомства, в первую очередь среди женщин (4). Эта связь усилилась, когда модели были скорректированы с учетом возраста матери, образования, паритета, ИМТ до беременности, курения и избыточного веса братьев и сестер.Однако не было обнаружено никакой связи между потреблением белка матерью и окружностью талии или биомаркерами ожирения (4). Среднее потребление белка матерью [16% энергии (% E)] было сопоставимо с тем, о котором сообщали беременные женщины в развитых странах (5). Однако были зарегистрированы большие различия в потреблении белка (9,5–40% E) во время беременности.

LP-ДИЕТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Обширные исследования на животных по оценке здоровья потомства, вторичного по отношению к диетам LP для беременных, были зарегистрированы для нескольких органов и систем (3). Краткосрочные эффекты на моделях грызунов включают нарушение роста сердца новорожденных с повышенным артериальным давлением и нарушением развития почек, которое постоянно наблюдается от отлучения от груди до взрослой жизни (3). На моделях свиней потомство, получавшее LP-диету (6,5% белка), росло медленнее и имело большую жировую массу, чем те, кто получал HP-диету (30% белка) (6). У грызунов долгосрочные эффекты включают сокращение продолжительности жизни (3), нарушение гомеостаза глюкозы (3), нарушение пролиферации и дифференцировки поджелудочной железы (7), стеатоз печени (8), дисфункцию сосудов (3), повышенную подверженность окислительному повреждению (3). ), нарушение иммунитета (3), изменение пищевого поведения (3), повышенное центральное отложение жира (3), гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия (8) и снижение плотности капилляров коры головного мозга у зрелых потомков грызунов (3).

Человеческие данные для сравнения ограничены. Проспективное исследование материнского питания в Пуне показало, что индийские младенцы ( n = 631), рожденные преимущественно от матерей-вегетарианцев с потреблением LP (среднее значение 9,5% E) (1), были меньше по всем параметрам тела, но имели аналогичные измерения толщины подлопаточной кожной складки ( 9) по сравнению с английскими младенцами ( n = 338), рожденными британскими матерями из Саутгемптона (белок: 14,7% E) (10). Этот фенотип худого жира предрасполагает детей к инсулинорезистентности (1).Дополнительное исследование, проведенное в когорте Саутгемптона, показало, что более высокое потребление углеводов матерью на ранних сроках беременности с последующим более низким потреблением молочного белка на поздних сроках беременности было связано с небольшим размером плаценты (10) и более низким весовым индексом потомства при рождении (11). Недавно мы сообщили о 156 диадах мать-ребенок, наблюдавшихся во время беременности, что материнский профиль макроэлементов был связан с ожирением и распределением жира у плода (2). Потребление белка матерью было обратно пропорционально связано с содержанием подкожного жира в брюшной полости плода на 36 неделе беременности, причем ожирение плода было наибольшим при низком уровне пищевого белка матери (<16% E) (2), тогда как доля подкожно-жировой клетчатки в средней части бедра плода была наибольшей при промежуточном уровне. материнский белок (18–21% E), потребление с высоким содержанием жиров (40% E) и низким содержанием углеводов (40% E) (2). Тем не менее, в британском продольном исследовании родителей и детей Avon ( n = 5725) не было обнаружено связи между диетой при беременности и ожирением или мышечной массой ребенка, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в возрасте 9 и 11 лет (12). .

Долгосрочные результаты когорты предполагаемых беременных в Абердине, Шотландия ( n = 253), сообщили о связи между низким потреблением животного белка матерью (<50 г / день) и более высоким потреблением углеводов (т. Е. Низким Соотношение P: C) и повышенное артериальное давление у мужчин среднего возраста.Увеличение количества углеводов на 100 г было связано с увеличением систолического артериального давления на 3 мм рт. Ст. ( P = 0,02) (13). Интересно, что, когда потребление животного белка матерью увеличивалось выше 50 г / день, более низкое потребление углеводов также было связано с более высоким кровяным давлением. Снижение уровня углеводов на 100 г сопровождалось повышением систолического артериального давления на 11 мм рт. Ст. ( P = 0,004) (13). Эти результаты подтверждают результаты, обнаруженные Масловой и соавторами (4), которые сообщили об общем среднем потреблении животного белка 53 г / день при среднем потреблении 57 и 72 г / день в квартилях 3 и 4, соответственно (4).Аналогичные результаты были получены в голландском исследовании «Зимний голод». Женщины, родившие ребенка во время голода в 1944–1945 гг., Показали, что кровяное давление потомства в молодом возрасте было обратно пропорционально соотношению P: C среднего рациона в течение третьего триместра, но не было связано с какими-либо абсолютными показателями потребления (14). Это говорит о том, что долгосрочное здоровье может быть связано с соотношением макроэлементов в рационе матери на поздних сроках беременности. Таким образом, относительная важность времени и продолжительности воздействия различных соотношений P: C требует дальнейшего изучения.

ДИЕТЫ HP ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Меньше исследований посвящено диетам HP во время беременности. Гарлемское исследование 1976 года показало, что потребление добавок HP (40 г белка) во время беременности было связано с более высокой частотой преждевременных родов, более низким весом при рождении и более высоким числом неонатальных смертей (15, 16). С 1952 по 1976 год в Мазервелле, Шотландия, беременным женщинам ( n = 626) советовали съедать 1 фунт (0,45 кг) красного мяса в день и избегать продуктов, богатых углеводами, чтобы предотвратить преэклампсию (17).Эта диета HP обеспечила 24,5% E из белка по сравнению с 13,6% E в обычной шотландской диете (17). Это было связано с замедлением роста плода (18), повышенным кровяным давлением у потомства в возрасте 27–30 лет (17) и повышенной секрецией кортизола в ответ на психологический стресс у ребенка в возрасте 36 лет (19). Это подтверждает результаты абердинского исследования повышенного кровяного давления у потомков, матери которых на поздних сроках беременности придерживались диеты с высоким содержанием животного белка и низким содержанием углеводов (13). Следовательно, прием добавок / диет HP во время беременности не рекомендуется (16).

В исследованиях, в которых использовались манипуляции для достижения HP (40% E) на гестационных моделях животных, сообщалось о дефектах в регулировании расхода энергии (20) и повышенном ожирении потомства (3). Эмбрионы мышей от самок HP имели повышенные концентрации активных форм кислорода и АДФ, что указывает на метаболический стресс и возможное разобщение окислительного фосфорилирования (21), тогда как эмбрионы от самок LP показали более низкую концентрацию митохондрий вокруг ядра, что свидетельствует о более низкой скорости метаболизма (21).

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что считается важным сбалансированное питание матери во время беременности, исследования были сосредоточены на последствиях грубого дефицита питательных веществ, таких как фолиевая кислота, железо и белково-энергетическая недостаточность, а не на качестве макроэлементов.В настоящее время появляются данные о том, что небольшие изменения в питании могут быть связаны со значительными изменениями в среде плода с соответствующими долгосрочными последствиями (3). На международном уровне наблюдается несоответствие между диетической практикой и рекомендациями по макроэлементам для диеты во время беременности (5), при этом рекомендуются разные целевые показатели потребления белка (5). Например, США, Канада, Великобритания и Европа рекомендуют 10–35% белка E во время беременности, тогда как Австралия / Новая Зеландия и Япония рекомендуют 15–25% E и <20% E, соответственно (5).Даже в пределах развитых стран наблюдается значительная разница в потреблении белка матерями, причем более молодые матери с более низким социально-экономическим статусом, скорее всего, будут иметь более низкое потребление белка (3). Кроме того, предполагаемый риск заражения листерией пищевого происхождения заставляет некоторых беременных женщин строго ограничивать важные источники высококачественного белка, что отрицательно сказывается на качестве диеты, потреблении питательных веществ и исходах беременности (22, 23). Задача состоит в том, чтобы сбалансировать пользу и риск для достижения лучших результатов в отношении здоровья матери и ребенка.

Беременным женщинам нужна поддержка для улучшения рациона питания как в развитых, так и в развивающихся странах из-за меняющейся пищевой среды. Мы показали, что умеренное потребление белка (18–20% E) может помочь женщинам потреблять наибольшее количество питательных веществ из всех пищевых групп (24). Однако результаты Масловой и др. (4) предполагают, что, если это умеренное потребление белка состоит в основном из животного белка, оно может неблагоприятно увеличить ИМТ потомства во взрослой жизни (4). Дородовые советы по питанию с целью снижения энергии и оптимизации потребления белка оказались эффективными в снижении риска преждевременных родов и мертворождения, а также в увеличении окружности головы при рождении (16).

Животные модели предоставляют уникальную возможность управлять пропорцией потребления белка матерью во время беременности. Однако, хотя причинно-следственные связи и механистические идеи можно почерпнуть, прямой перенос на человеческую беременность оказывается более сложным. Во время беременности может быть оптимальное соотношение белков и небелков, связанное со здоровьем потомства. Перспективные популяционные когорты беременных с последующим наблюдением за потомством до зрелого возраста имеют основополагающее значение для подтверждения этих отношений.

Ни один из авторов не заявлял о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1.

Яжник

CS

.

Передача ожирения и связанных с ним заболеваний от матери к ребенку

.

Ann Nutr Metab

2014

;

64

:

8

—

17

.2.

Блюмфилд

ML

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

L

,

Smith

R

,

Simpson

SJ

000

Giles

,

000 Wimer

,

Коллинз

CE

.

Диетический баланс во время беременности связан с ожирением плода и распределением жира

.

Am J Clin Nutr

2012

;

96

:

1032

—

41

. 3.

Лэнгли-Эванс

SC

.

Пищевое программирование болезни: разгадывая механизм

.

Дж Анат

2009

;

215

:

36

—

51

.4.

Маслова

E

,

Rytter

D

,

Bech

BH

,

Henriksen

TB

,

Rasmussen

MA

000

, Olsen

, Olsen

,

, Olsen

Потребление белка матерью во время беременности и у потомства с избыточной массой тела 20 лет спустя

.

Am J Clin Nutr

2014

;

100

:

1139

—

48

. 5.

Blumfield

ML

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

L

,

Smith

R

,

Collins

CE

.

Систематический обзор и метаанализ потребления энергии и макроэлементов во время беременности в развитых странах

.

Nutr Ред.

2012

;

70

:

322

—

36

.6.

Rehfeldt

C

,

Lang

IS

,

Gors

S

,

Hennig

U

,

Kalbe

C

,

000

Stabenow

Stabenow

000

Pfuhl

R

,

Bellmann

O

,

Nurnberg

G

et al.

Ограниченный и избыточный пищевой белок во время беременности влияет на рост и особенности состава свинок и замедляет рост плода потомства

.

J Anim Sci

2011

;

89

:

329

—

41

.7.

Snoeck

A

,

Remacle

C

,

Повторное использование

B

,

Hoet

JJ

.

Влияние низкобелковой диеты во время беременности на эндокринную поджелудочную железу плода крысы

.

Biol Neonate

1990

;

57

:

107

—

18

,8.

Erhuma

A

,

Salter

AM

,

Sculley

DV

,

Langley-Evans

SC

,

Bennett

AJ

.

Пренатальное воздействие низкобелковой диеты приводит к нарушению регуляции липидного обмена у стареющих крыс

.

Am J Physiol Endocrinol Metab

2007

;

292

:

E1702

—

14

.9.

Yajnik

CS

,

Fall

CH

,

Coyaji

KJ

,

Hirve

SS

,

Rao

S

,

ar 9000 Jar 9000 Jar

,

Келлингрей

S

.

Неонатальная антропометрия: толстый индийский ребенок. Исследование материнского питания в Пуне

.

Int J Obes Relat Metab Disord

2003

;

27

:

173

—

80

.10.

Годфри

K

,

Робинсон

S

,

Баркер

DJP

,

Osmond

C

,

Cox

V

.

Питание матери на ранних и поздних сроках беременности в связи с ростом плаценты и плода

.

BMJ

1996

;

312

:

410

—

4

. 11.

Годфри

КМ

,

Баркер

DJ

,

Робинсон

S

,

Осмонд

C

.

Вес матери при рождении и диета во время беременности в зависимости от худобы ребенка при рождении

.

Br J Obstet Gynaecol

1997

;

104

:

663

—

7

.12.

Brion

MJ

,

Ness

AR

,

Rogers

I

,

Emmett

P

,

Cribb

V

,

DA2 9000 Lawlor

,

Davey Smith

.

Потребление макроэлементов и энергии матерью во время беременности и потребление потомства в 10 лет: изучение родительского сравнения и пренатальных эффектов

.

Am J Clin Nutr

2010

;

91

:

748

—

56

. 13.

Campbell

DM

,

Hall

MH

,

Barker

DJP

,

Cross

J

,

Shiell

AW

,

Godfrey

.

Диета во время беременности и артериальное давление у потомства 40 лет спустя

.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

:

273

—

80

. 14.

Roseboom

TJ

,

van der Meulen

JH

,

van Montfrans

GA

,

Ravelli

AC

,

Osmond

000 DJ

000

000 C

000

000 C

000 ОП

.

Питание матери во время беременности и артериальное давление в более позднем возрасте

.

J Hypertens

2001

;

19

:

29

—

34

. 15.

Rush

D

,

Stein

AZ

,

Susser

M

.

Рандомизированное контролируемое исследование пренатальных пищевых добавок в Нью-Йорке

.

Педиатрия

1980

;

65

:

683

—

97

.16.

Ota

E

,

Tobe-Gai

R

,

Mori

R

,

Farrar

D

.

Дородовые диетические рекомендации и добавки для увеличения потребления энергии и белка

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

9

:

CD000032

.17.

Shiell

AW

,

Campbell-Brown

M

,

Haselden

S

,

Robinson

S

,

Godfrey

KM

,

Bark

Диета с высоким содержанием мяса и низким содержанием углеводов во время беременности: связь с кровяным давлением взрослых у потомства

.

Гипертония

2001

;

38

:

1282

—

8

. 18.

Sloan

NL

,

Lederman

SA

,

Leighton

J

,

Himes

JH

,

Rush

D

.

Влияние пренатального потребления белка с пищей на массу тела при рождении

.

Nutr Res

2001

;

21

:

129

—

39

.19.

Reynolds

RM

,

Godfrey

KM

,

Barker

M

,

Osmond

C

,

Phillips

DIW

.

Стресс-реакция во взрослой жизни: влияние рациона матери на поздних сроках беременности

.

J Clin Endocrinol Metab

2007

;

92

:

2208

—

10

.20.

Daenzer

M

,

Ortmann

S

,

Klaus

S

,

Metges

CC

.

Высокий уровень протеина в пренатальном периоде снижает расход энергии и увеличивает ожирение у молодых крыс

.

J Nutr

2002

;

132

:

142

—

4

. 21.

Mitchell

M

,

Schulz

SL

,

Armstrong

DT

,

Lane

M

.

Метаболическая и митохондриальная дисфункция у ранних эмбрионов мышей после вмешательства в рацион матери

.

Биол Репрод

2009

;

80

:

622

—

30

. 22.

Pezdirc

KB

,

Hure

AJ

,

Blumfield

ML

,

Collins

CE

.

Listeria monocytogenes и диета во время беременности: сбалансированное потребление питательных веществ v.неблагоприятные исходы беременности

.

Public Health Nutr

2012

;

15

:

2202

—

9

. 23.

Meltzer

HM

,

Brantsaeter

AL

,

Nilsen

RM

,

Magnus

P

,

Alexander

J

,

Haugen

Влияние диетических факторов во время беременности на риск осложнений беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка

.

Am J Clin Nutr

2011

;

94

:

1970S

—

4S

.24.

Blumfield

M

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

LK

,

Smith

R

,

Simpson

SJ

0003,

Rau

000 Coll

Rau

.

Связь между содержанием макроэлементов в рационе матери и достаточностью питательных микроэлементов во время беременности

.

Питательные вещества

2012

;

4

:

1958

—

76

.

СОКРАЩЕНИЯ

• HP

• LP

• P: C

• % E

Заметки автора

© Американское общество питания, 2014 г.

Высокобелковые диеты при беременности: полезно или вредно для потомства? | Американский журнал клинического питания

См. Соответствующую статью на странице 1139

Питание матери во время беременности может вызвать адаптацию развития, которая навсегда изменит физиологию и метаболизм потомства (1).Планирование плода является важным фактором риска неинфекционных заболеваний, связанных с ожирением и ожирением, во взрослой жизни (1). Исследовательский интерес вызывает влияние пищевого белка матери во время беременности на фенотип и здоровье потомства (2, 3). Как диеты с низким содержанием белка (LP) ⁴ , так и с высоким содержанием белка (HP) во время беременности были связаны с пагубным воздействием на потомство (3), что свидетельствует о квадратичной (U-образной) зависимости и о том, что соотношение макроэлементов может влиять на здоровье потомства и болезнь.Требуются исследования по оценке оптимального соотношения макроэлементов.

В этом выпуске журнала Маслова и др. (4) представляют наблюдения перспективной датской когорты беременных женщин, набранных в 1988–1989 гг. С последующим наблюдением за потомством в возрасте 19–21 лет. Это исследование является новым, поскольку оно изучает долгосрочное влияние потребления белка матерью и качества белка во время беременности на антропометрические показатели потомства и биомаркеры ожирения и метаболизма глюкозы. В ходе исследования была выявлена ​​связь между более высоким потреблением животного белка матерью при замене углеводов [т. Е. Более высоким соотношением животного белка к углеводам (P: C)] с более высоким ИМТ потомства, в первую очередь среди женщин (4).Эта связь усилилась, когда модели были скорректированы с учетом возраста матери, образования, паритета, ИМТ до беременности, курения и избыточного веса братьев и сестер. Однако не было обнаружено никакой связи между потреблением белка матерью и окружностью талии или биомаркерами ожирения (4). Среднее потребление белка матерью [16% энергии (% E)] было сопоставимо с тем, о котором сообщали беременные женщины в развитых странах (5). Однако были зарегистрированы большие различия в потреблении белка (9,5–40% E) во время беременности.

LP-ДИЕТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Обширные исследования на животных по оценке здоровья потомства, вторичного по отношению к диетам LP для беременных, были зарегистрированы для нескольких органов и систем (3).Краткосрочные эффекты на моделях грызунов включают нарушение роста сердца новорожденных с повышенным артериальным давлением и нарушением развития почек, которое постоянно наблюдается от отлучения от груди до взрослой жизни (3). На моделях свиней потомство, получавшее LP-диету (6,5% белка), росло медленнее и имело большую жировую массу, чем те, кто получал HP-диету (30% белка) (6). У грызунов долгосрочные эффекты включают сокращение продолжительности жизни (3), нарушение гомеостаза глюкозы (3), нарушение пролиферации и дифференцировки поджелудочной железы (7), стеатоз печени (8), дисфункцию сосудов (3), повышенную подверженность окислительному повреждению (3). ), нарушение иммунитета (3), изменение пищевого поведения (3), повышенное центральное отложение жира (3), гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия (8) и снижение плотности капилляров коры головного мозга у зрелых потомков грызунов (3).

Человеческие данные для сравнения ограничены. Проспективное исследование материнского питания в Пуне показало, что индийские младенцы ( n = 631), рожденные преимущественно от матерей-вегетарианцев с потреблением LP (среднее значение 9,5% E) (1), были меньше по всем параметрам тела, но имели аналогичные измерения толщины подлопаточной кожной складки ( 9) по сравнению с английскими младенцами ( n = 338), рожденными британскими матерями из Саутгемптона (белок: 14,7% E) (10). Этот фенотип худого жира предрасполагает детей к инсулинорезистентности (1).Дополнительное исследование, проведенное в когорте Саутгемптона, показало, что более высокое потребление углеводов матерью на ранних сроках беременности с последующим более низким потреблением молочного белка на поздних сроках беременности было связано с небольшим размером плаценты (10) и более низким весовым индексом потомства при рождении (11). Недавно мы сообщили о 156 диадах мать-ребенок, наблюдавшихся во время беременности, что материнский профиль макроэлементов был связан с ожирением и распределением жира у плода (2). Потребление белка матерью было обратно пропорционально связано с содержанием подкожного жира в брюшной полости плода на 36 неделе беременности, причем ожирение плода было наибольшим при низком уровне пищевого белка матери (<16% E) (2), тогда как доля подкожно-жировой клетчатки в средней части бедра плода была наибольшей при промежуточном уровне. материнский белок (18–21% E), потребление с высоким содержанием жиров (40% E) и низким содержанием углеводов (40% E) (2). Тем не менее, в британском продольном исследовании родителей и детей Avon ( n = 5725) не было обнаружено связи между диетой при беременности и ожирением или мышечной массой ребенка, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в возрасте 9 и 11 лет (12). .

Долгосрочные результаты когорты предполагаемых беременных в Абердине, Шотландия ( n = 253), сообщили о связи между низким потреблением животного белка матерью (<50 г / день) и более высоким потреблением углеводов (т. Е. Низким Соотношение P: C) и повышенное артериальное давление у мужчин среднего возраста.Увеличение количества углеводов на 100 г было связано с увеличением систолического артериального давления на 3 мм рт. Ст. ( P = 0,02) (13). Интересно, что, когда потребление животного белка матерью увеличивалось выше 50 г / день, более низкое потребление углеводов также было связано с более высоким кровяным давлением. Снижение уровня углеводов на 100 г сопровождалось повышением систолического артериального давления на 11 мм рт. Ст. ( P = 0,004) (13). Эти результаты подтверждают результаты, обнаруженные Масловой и соавторами (4), которые сообщили об общем среднем потреблении животного белка 53 г / день при среднем потреблении 57 и 72 г / день в квартилях 3 и 4, соответственно (4).Аналогичные результаты были получены в голландском исследовании «Зимний голод». Женщины, родившие ребенка во время голода в 1944–1945 гг., Показали, что кровяное давление потомства в молодом возрасте было обратно пропорционально соотношению P: C среднего рациона в течение третьего триместра, но не было связано с какими-либо абсолютными показателями потребления (14). Это говорит о том, что долгосрочное здоровье может быть связано с соотношением макроэлементов в рационе матери на поздних сроках беременности. Таким образом, относительная важность времени и продолжительности воздействия различных соотношений P: C требует дальнейшего изучения.

ДИЕТЫ HP ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Меньше исследований посвящено диетам HP во время беременности. Гарлемское исследование 1976 года показало, что потребление добавок HP (40 г белка) во время беременности было связано с более высокой частотой преждевременных родов, более низким весом при рождении и более высоким числом неонатальных смертей (15, 16). С 1952 по 1976 год в Мазервелле, Шотландия, беременным женщинам ( n = 626) советовали съедать 1 фунт (0,45 кг) красного мяса в день и избегать продуктов, богатых углеводами, чтобы предотвратить преэклампсию (17).Эта диета HP обеспечила 24,5% E из белка по сравнению с 13,6% E в обычной шотландской диете (17). Это было связано с замедлением роста плода (18), повышенным кровяным давлением у потомства в возрасте 27–30 лет (17) и повышенной секрецией кортизола в ответ на психологический стресс у ребенка в возрасте 36 лет (19). Это подтверждает результаты абердинского исследования повышенного кровяного давления у потомков, матери которых на поздних сроках беременности придерживались диеты с высоким содержанием животного белка и низким содержанием углеводов (13). Следовательно, прием добавок / диет HP во время беременности не рекомендуется (16).

В исследованиях, в которых использовались манипуляции для достижения HP (40% E) на гестационных моделях животных, сообщалось о дефектах в регулировании расхода энергии (20) и повышенном ожирении потомства (3). Эмбрионы мышей от самок HP имели повышенные концентрации активных форм кислорода и АДФ, что указывает на метаболический стресс и возможное разобщение окислительного фосфорилирования (21), тогда как эмбрионы от самок LP показали более низкую концентрацию митохондрий вокруг ядра, что свидетельствует о более низкой скорости метаболизма (21).

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что считается важным сбалансированное питание матери во время беременности, исследования были сосредоточены на последствиях грубого дефицита питательных веществ, таких как фолиевая кислота, железо и белково-энергетическая недостаточность, а не на качестве макроэлементов.В настоящее время появляются данные о том, что небольшие изменения в питании могут быть связаны со значительными изменениями в среде плода с соответствующими долгосрочными последствиями (3). На международном уровне наблюдается несоответствие между диетической практикой и рекомендациями по макроэлементам для диеты во время беременности (5), при этом рекомендуются разные целевые показатели потребления белка (5). Например, США, Канада, Великобритания и Европа рекомендуют 10–35% белка E во время беременности, тогда как Австралия / Новая Зеландия и Япония рекомендуют 15–25% E и <20% E, соответственно (5).Даже в пределах развитых стран наблюдается значительная разница в потреблении белка матерями, причем более молодые матери с более низким социально-экономическим статусом, скорее всего, будут иметь более низкое потребление белка (3). Кроме того, предполагаемый риск заражения листерией пищевого происхождения заставляет некоторых беременных женщин строго ограничивать важные источники высококачественного белка, что отрицательно сказывается на качестве диеты, потреблении питательных веществ и исходах беременности (22, 23). Задача состоит в том, чтобы сбалансировать пользу и риск для достижения лучших результатов в отношении здоровья матери и ребенка.

Беременным женщинам нужна поддержка для улучшения рациона питания как в развитых, так и в развивающихся странах из-за меняющейся пищевой среды. Мы показали, что умеренное потребление белка (18–20% E) может помочь женщинам потреблять наибольшее количество питательных веществ из всех пищевых групп (24). Однако результаты Масловой и др. (4) предполагают, что, если это умеренное потребление белка состоит в основном из животного белка, оно может неблагоприятно увеличить ИМТ потомства во взрослой жизни (4). Дородовые советы по питанию с целью снижения энергии и оптимизации потребления белка оказались эффективными в снижении риска преждевременных родов и мертворождения, а также в увеличении окружности головы при рождении (16).

Животные модели предоставляют уникальную возможность управлять пропорцией потребления белка матерью во время беременности. Однако, хотя причинно-следственные связи и механистические идеи можно почерпнуть, прямой перенос на человеческую беременность оказывается более сложным. Во время беременности может быть оптимальное соотношение белков и небелков, связанное со здоровьем потомства. Перспективные популяционные когорты беременных с последующим наблюдением за потомством до зрелого возраста имеют основополагающее значение для подтверждения этих отношений.

Ни один из авторов не заявлял о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1.

Яжник

CS

.

Передача ожирения и связанных с ним заболеваний от матери к ребенку

.

Ann Nutr Metab

2014

;

64

:

8

—

17

.2.

Блюмфилд

ML

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

L

,

Smith

R

,

Simpson

SJ

000

Giles

,

000 Wimer

,

Коллинз

CE

.

Диетический баланс во время беременности связан с ожирением плода и распределением жира

.

Am J Clin Nutr

2012

;

96

:

1032

—

41

. 3.

Лэнгли-Эванс

SC

.

Пищевое программирование болезни: разгадывая механизм

.

Дж Анат

2009

;

215

:

36

—

51

.4.

Маслова

E

,

Rytter

D

,

Bech

BH

,

Henriksen

TB

,

Rasmussen

MA

000

, Olsen

, Olsen

,

, Olsen

Потребление белка матерью во время беременности и у потомства с избыточной массой тела 20 лет спустя

.

Am J Clin Nutr

2014

;

100

:

1139

—

48

. 5.

Blumfield

ML

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

L

,

Smith

R

,

Collins

CE

.

Систематический обзор и метаанализ потребления энергии и макроэлементов во время беременности в развитых странах

.

Nutr Ред.

2012

;

70

:

322

—

36

.6.

Rehfeldt

C

,

Lang

IS

,

Gors

S

,

Hennig

U

,

Kalbe

C

,

000

Stabenow

Stabenow

000

Pfuhl

R

,

Bellmann

O

,

Nurnberg

G

et al.

Ограниченный и избыточный пищевой белок во время беременности влияет на рост и особенности состава свинок и замедляет рост плода потомства

.

J Anim Sci

2011

;

89

:

329

—

41

.7.

Snoeck

A

,

Remacle

C

,

Повторное использование

B

,

Hoet

JJ

.

Влияние низкобелковой диеты во время беременности на эндокринную поджелудочную железу плода крысы

.

Biol Neonate

1990

;

57

:

107

—

18

,8.

Erhuma

A

,

Salter

AM

,

Sculley

DV

,

Langley-Evans

SC

,

Bennett

AJ

.

Пренатальное воздействие низкобелковой диеты приводит к нарушению регуляции липидного обмена у стареющих крыс

.

Am J Physiol Endocrinol Metab

2007

;

292

:

E1702

—

14

.9.

Yajnik

CS

,

Fall

CH

,

Coyaji

KJ

,

Hirve

SS

,

Rao

S

,

ar 9000 Jar 9000 Jar

,

Келлингрей

S

.

Неонатальная антропометрия: толстый индийский ребенок. Исследование материнского питания в Пуне

.

Int J Obes Relat Metab Disord

2003

;

27

:

173

—

80

.10.

Годфри

K

,

Робинсон

S

,

Баркер

DJP

,

Osmond

C

,

Cox

V

.

Питание матери на ранних и поздних сроках беременности в связи с ростом плаценты и плода

.

BMJ

1996

;

312

:

410

—

4

. 11.

Годфри

КМ

,

Баркер

DJ

,

Робинсон

S

,

Осмонд

C

.

Вес матери при рождении и диета во время беременности в зависимости от худобы ребенка при рождении

.

Br J Obstet Gynaecol

1997

;

104

:

663

—

7

.12.

Brion

MJ

,

Ness

AR

,

Rogers

I

,

Emmett

P

,

Cribb

V

,

DA2 9000 Lawlor

,

Davey Smith

.

Потребление макроэлементов и энергии матерью во время беременности и потребление потомства в 10 лет: изучение родительского сравнения и пренатальных эффектов

.

Am J Clin Nutr

2010

;

91

:

748

—

56

. 13.

Campbell

DM

,

Hall

MH

,

Barker

DJP

,

Cross

J

,

Shiell

AW

,

Godfrey

.

Диета во время беременности и артериальное давление у потомства 40 лет спустя

.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

:

273

—

80

. 14.

Roseboom

TJ

,

van der Meulen

JH

,

van Montfrans

GA

,

Ravelli

AC

,

Osmond

000 DJ

000

000 C

000

000 C

000 ОП

.

Питание матери во время беременности и артериальное давление в более позднем возрасте

.

J Hypertens

2001

;

19

:

29

—

34

. 15.

Rush

D

,

Stein

AZ

,

Susser

M

.

Рандомизированное контролируемое исследование пренатальных пищевых добавок в Нью-Йорке

.

Педиатрия

1980

;

65

:

683

—

97

.16.

Ota

E

,

Tobe-Gai

R

,

Mori

R

,

Farrar

D

.

Дородовые диетические рекомендации и добавки для увеличения потребления энергии и белка

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

9

:

CD000032

.17.

Shiell

AW

,

Campbell-Brown

M

,

Haselden

S

,

Robinson

S

,

Godfrey

KM

,

Bark

Диета с высоким содержанием мяса и низким содержанием углеводов во время беременности: связь с кровяным давлением взрослых у потомства

.

Гипертония

2001

;

38

:

1282

—

8

. 18.

Sloan

NL

,

Lederman

SA

,

Leighton

J

,

Himes

JH

,

Rush

D

.

Влияние пренатального потребления белка с пищей на массу тела при рождении

.

Nutr Res

2001

;

21

:

129

—

39

.19.

Reynolds

RM

,

Godfrey

KM

,

Barker

M

,

Osmond

C

,

Phillips

DIW

.

Стресс-реакция во взрослой жизни: влияние рациона матери на поздних сроках беременности

.

J Clin Endocrinol Metab

2007

;

92

:

2208

—

10

.20.

Daenzer

M

,

Ortmann

S

,

Klaus

S

,

Metges

CC

.

Высокий уровень протеина в пренатальном периоде снижает расход энергии и увеличивает ожирение у молодых крыс

.

J Nutr

2002

;

132

:

142

—

4

. 21.

Mitchell

M

,

Schulz

SL

,

Armstrong

DT

,

Lane

M

.

Метаболическая и митохондриальная дисфункция у ранних эмбрионов мышей после вмешательства в рацион матери

.

Биол Репрод

2009

;

80

:

622

—

30

. 22.

Pezdirc

KB

,

Hure

AJ

,

Blumfield

ML

,

Collins

CE

.

Listeria monocytogenes и диета во время беременности: сбалансированное потребление питательных веществ v.неблагоприятные исходы беременности

.

Public Health Nutr

2012

;

15

:

2202

—

9

. 23.

Meltzer

HM

,

Brantsaeter

AL

,

Nilsen

RM

,

Magnus

P

,

Alexander

J

,

Haugen

Влияние диетических факторов во время беременности на риск осложнений беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка

.

Am J Clin Nutr

2011

;

94

:

1970S

—

4S

.24.

Blumfield

M

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

LK

,

Smith

R

,

Simpson

SJ

0003,

Rau

000 Coll

Rau

.

Связь между содержанием макроэлементов в рационе матери и достаточностью питательных микроэлементов во время беременности

.

Питательные вещества

2012

;

4

:

1958

—

76

.

СОКРАЩЕНИЯ

• HP

• LP

• P: C

• % E

Заметки автора

© Американское общество питания, 2014 г.

Высокобелковые диеты при беременности: полезно или вредно для потомства? | Американский журнал клинического питания

См. Соответствующую статью на странице 1139

Питание матери во время беременности может вызвать адаптацию развития, которая навсегда изменит физиологию и метаболизм потомства (1).Планирование плода является важным фактором риска неинфекционных заболеваний, связанных с ожирением и ожирением, во взрослой жизни (1). Исследовательский интерес вызывает влияние пищевого белка матери во время беременности на фенотип и здоровье потомства (2, 3). Как диеты с низким содержанием белка (LP) ⁴ , так и с высоким содержанием белка (HP) во время беременности были связаны с пагубным воздействием на потомство (3), что свидетельствует о квадратичной (U-образной) зависимости и о том, что соотношение макроэлементов может влиять на здоровье потомства и болезнь.Требуются исследования по оценке оптимального соотношения макроэлементов.

В этом выпуске журнала Маслова и др. (4) представляют наблюдения перспективной датской когорты беременных женщин, набранных в 1988–1989 гг. С последующим наблюдением за потомством в возрасте 19–21 лет. Это исследование является новым, поскольку оно изучает долгосрочное влияние потребления белка матерью и качества белка во время беременности на антропометрические показатели потомства и биомаркеры ожирения и метаболизма глюкозы. В ходе исследования была выявлена ​​связь между более высоким потреблением животного белка матерью при замене углеводов [т. Е. Более высоким соотношением животного белка к углеводам (P: C)] с более высоким ИМТ потомства, в первую очередь среди женщин (4).Эта связь усилилась, когда модели были скорректированы с учетом возраста матери, образования, паритета, ИМТ до беременности, курения и избыточного веса братьев и сестер. Однако не было обнаружено никакой связи между потреблением белка матерью и окружностью талии или биомаркерами ожирения (4). Среднее потребление белка матерью [16% энергии (% E)] было сопоставимо с тем, о котором сообщали беременные женщины в развитых странах (5). Однако были зарегистрированы большие различия в потреблении белка (9,5–40% E) во время беременности.

LP-ДИЕТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Обширные исследования на животных по оценке здоровья потомства, вторичного по отношению к диетам LP для беременных, были зарегистрированы для нескольких органов и систем (3).Краткосрочные эффекты на моделях грызунов включают нарушение роста сердца новорожденных с повышенным артериальным давлением и нарушением развития почек, которое постоянно наблюдается от отлучения от груди до взрослой жизни (3). На моделях свиней потомство, получавшее LP-диету (6,5% белка), росло медленнее и имело большую жировую массу, чем те, кто получал HP-диету (30% белка) (6). У грызунов долгосрочные эффекты включают сокращение продолжительности жизни (3), нарушение гомеостаза глюкозы (3), нарушение пролиферации и дифференцировки поджелудочной железы (7), стеатоз печени (8), дисфункцию сосудов (3), повышенную подверженность окислительному повреждению (3). ), нарушение иммунитета (3), изменение пищевого поведения (3), повышенное центральное отложение жира (3), гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия (8) и снижение плотности капилляров коры головного мозга у зрелых потомков грызунов (3).

Человеческие данные для сравнения ограничены. Проспективное исследование материнского питания в Пуне показало, что индийские младенцы ( n = 631), рожденные преимущественно от матерей-вегетарианцев с потреблением LP (среднее значение 9,5% E) (1), были меньше по всем параметрам тела, но имели аналогичные измерения толщины подлопаточной кожной складки ( 9) по сравнению с английскими младенцами ( n = 338), рожденными британскими матерями из Саутгемптона (белок: 14,7% E) (10). Этот фенотип худого жира предрасполагает детей к инсулинорезистентности (1).Дополнительное исследование, проведенное в когорте Саутгемптона, показало, что более высокое потребление углеводов матерью на ранних сроках беременности с последующим более низким потреблением молочного белка на поздних сроках беременности было связано с небольшим размером плаценты (10) и более низким весовым индексом потомства при рождении (11). Недавно мы сообщили о 156 диадах мать-ребенок, наблюдавшихся во время беременности, что материнский профиль макроэлементов был связан с ожирением и распределением жира у плода (2). Потребление белка матерью было обратно пропорционально связано с содержанием подкожного жира в брюшной полости плода на 36 неделе беременности, причем ожирение плода было наибольшим при низком уровне пищевого белка матери (<16% E) (2), тогда как доля подкожно-жировой клетчатки в средней части бедра плода была наибольшей при промежуточном уровне. материнский белок (18–21% E), потребление с высоким содержанием жиров (40% E) и низким содержанием углеводов (40% E) (2). Тем не менее, в британском продольном исследовании родителей и детей Avon ( n = 5725) не было обнаружено связи между диетой при беременности и ожирением или мышечной массой ребенка, измеренной с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в возрасте 9 и 11 лет (12). .

Долгосрочные результаты когорты предполагаемых беременных в Абердине, Шотландия ( n = 253), сообщили о связи между низким потреблением животного белка матерью (<50 г / день) и более высоким потреблением углеводов (т. Е. Низким Соотношение P: C) и повышенное артериальное давление у мужчин среднего возраста.Увеличение количества углеводов на 100 г было связано с увеличением систолического артериального давления на 3 мм рт. Ст. ( P = 0,02) (13). Интересно, что, когда потребление животного белка матерью увеличивалось выше 50 г / день, более низкое потребление углеводов также было связано с более высоким кровяным давлением. Снижение уровня углеводов на 100 г сопровождалось повышением систолического артериального давления на 11 мм рт. Ст. ( P = 0,004) (13). Эти результаты подтверждают результаты, обнаруженные Масловой и соавторами (4), которые сообщили об общем среднем потреблении животного белка 53 г / день при среднем потреблении 57 и 72 г / день в квартилях 3 и 4, соответственно (4).Аналогичные результаты были получены в голландском исследовании «Зимний голод». Женщины, родившие ребенка во время голода в 1944–1945 гг., Показали, что кровяное давление потомства в молодом возрасте было обратно пропорционально соотношению P: C среднего рациона в течение третьего триместра, но не было связано с какими-либо абсолютными показателями потребления (14). Это говорит о том, что долгосрочное здоровье может быть связано с соотношением макроэлементов в рационе матери на поздних сроках беременности. Таким образом, относительная важность времени и продолжительности воздействия различных соотношений P: C требует дальнейшего изучения.

ДИЕТЫ HP ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Меньше исследований посвящено диетам HP во время беременности. Гарлемское исследование 1976 года показало, что потребление добавок HP (40 г белка) во время беременности было связано с более высокой частотой преждевременных родов, более низким весом при рождении и более высоким числом неонатальных смертей (15, 16). С 1952 по 1976 год в Мазервелле, Шотландия, беременным женщинам ( n = 626) советовали съедать 1 фунт (0,45 кг) красного мяса в день и избегать продуктов, богатых углеводами, чтобы предотвратить преэклампсию (17).Эта диета HP обеспечила 24,5% E из белка по сравнению с 13,6% E в обычной шотландской диете (17). Это было связано с замедлением роста плода (18), повышенным кровяным давлением у потомства в возрасте 27–30 лет (17) и повышенной секрецией кортизола в ответ на психологический стресс у ребенка в возрасте 36 лет (19). Это подтверждает результаты абердинского исследования повышенного кровяного давления у потомков, матери которых на поздних сроках беременности придерживались диеты с высоким содержанием животного белка и низким содержанием углеводов (13). Следовательно, прием добавок / диет HP во время беременности не рекомендуется (16).

В исследованиях, в которых использовались манипуляции для достижения HP (40% E) на гестационных моделях животных, сообщалось о дефектах в регулировании расхода энергии (20) и повышенном ожирении потомства (3). Эмбрионы мышей от самок HP имели повышенные концентрации активных форм кислорода и АДФ, что указывает на метаболический стресс и возможное разобщение окислительного фосфорилирования (21), тогда как эмбрионы от самок LP показали более низкую концентрацию митохондрий вокруг ядра, что свидетельствует о более низкой скорости метаболизма (21).

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что считается важным сбалансированное питание матери во время беременности, исследования были сосредоточены на последствиях грубого дефицита питательных веществ, таких как фолиевая кислота, железо и белково-энергетическая недостаточность, а не на качестве макроэлементов.В настоящее время появляются данные о том, что небольшие изменения в питании могут быть связаны со значительными изменениями в среде плода с соответствующими долгосрочными последствиями (3). На международном уровне наблюдается несоответствие между диетической практикой и рекомендациями по макроэлементам для диеты во время беременности (5), при этом рекомендуются разные целевые показатели потребления белка (5). Например, США, Канада, Великобритания и Европа рекомендуют 10–35% белка E во время беременности, тогда как Австралия / Новая Зеландия и Япония рекомендуют 15–25% E и <20% E, соответственно (5).Даже в пределах развитых стран наблюдается значительная разница в потреблении белка матерями, причем более молодые матери с более низким социально-экономическим статусом, скорее всего, будут иметь более низкое потребление белка (3). Кроме того, предполагаемый риск заражения листерией пищевого происхождения заставляет некоторых беременных женщин строго ограничивать важные источники высококачественного белка, что отрицательно сказывается на качестве диеты, потреблении питательных веществ и исходах беременности (22, 23). Задача состоит в том, чтобы сбалансировать пользу и риск для достижения лучших результатов в отношении здоровья матери и ребенка.

Беременным женщинам нужна поддержка для улучшения рациона питания как в развитых, так и в развивающихся странах из-за меняющейся пищевой среды. Мы показали, что умеренное потребление белка (18–20% E) может помочь женщинам потреблять наибольшее количество питательных веществ из всех пищевых групп (24). Однако результаты Масловой и др. (4) предполагают, что, если это умеренное потребление белка состоит в основном из животного белка, оно может неблагоприятно увеличить ИМТ потомства во взрослой жизни (4). Дородовые советы по питанию с целью снижения энергии и оптимизации потребления белка оказались эффективными в снижении риска преждевременных родов и мертворождения, а также в увеличении окружности головы при рождении (16).

Животные модели предоставляют уникальную возможность управлять пропорцией потребления белка матерью во время беременности. Однако, хотя причинно-следственные связи и механистические идеи можно почерпнуть, прямой перенос на человеческую беременность оказывается более сложным. Во время беременности может быть оптимальное соотношение белков и небелков, связанное со здоровьем потомства. Перспективные популяционные когорты беременных с последующим наблюдением за потомством до зрелого возраста имеют основополагающее значение для подтверждения этих отношений.

Ни один из авторов не заявлял о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

1.

Яжник

CS

.

Передача ожирения и связанных с ним заболеваний от матери к ребенку

.

Ann Nutr Metab

2014

;

64

:

8

—

17

.2.

Блюмфилд

ML

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

L

,

Smith

R

,

Simpson

SJ

000

Giles

,

000 Wimer

,

Коллинз

CE

.

Диетический баланс во время беременности связан с ожирением плода и распределением жира

.

Am J Clin Nutr

2012

;

96

:

1032

—

41

. 3.

Лэнгли-Эванс

SC

.

Пищевое программирование болезни: разгадывая механизм

.

Дж Анат

2009

;

215

:

36

—

51

.4.

Маслова

E

,

Rytter

D

,

Bech

BH

,

Henriksen

TB

,

Rasmussen

MA

000

, Olsen

, Olsen

,

, Olsen

Потребление белка матерью во время беременности и у потомства с избыточной массой тела 20 лет спустя

.

Am J Clin Nutr

2014

;

100

:

1139

—

48

. 5.

Blumfield

ML

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

L

,

Smith

R

,

Collins

CE

.

Систематический обзор и метаанализ потребления энергии и макроэлементов во время беременности в развитых странах

.

Nutr Ред.

2012

;

70

:

322

—

36

.6.

Rehfeldt

C

,

Lang

IS

,

Gors

S

,

Hennig

U

,

Kalbe

C

,

000

Stabenow

Stabenow

000

Pfuhl

R

,

Bellmann

O

,

Nurnberg

G

et al.

Ограниченный и избыточный пищевой белок во время беременности влияет на рост и особенности состава свинок и замедляет рост плода потомства

.

J Anim Sci

2011

;

89

:

329

—

41

.7.

Snoeck

A

,

Remacle

C

,

Повторное использование

B

,

Hoet

JJ

.

Влияние низкобелковой диеты во время беременности на эндокринную поджелудочную железу плода крысы

.

Biol Neonate

1990

;

57

:

107

—

18

,8.

Erhuma

A

,

Salter

AM

,

Sculley

DV

,

Langley-Evans

SC

,

Bennett

AJ

.

Пренатальное воздействие низкобелковой диеты приводит к нарушению регуляции липидного обмена у стареющих крыс

.

Am J Physiol Endocrinol Metab

2007

;

292

:

E1702

—

14

.9.

Yajnik

CS

,

Fall

CH

,

Coyaji

KJ

,

Hirve

SS

,

Rao

S

,

ar 9000 Jar 9000 Jar

,

Келлингрей

S

.

Неонатальная антропометрия: толстый индийский ребенок. Исследование материнского питания в Пуне

.

Int J Obes Relat Metab Disord

2003

;

27

:

173

—

80

.10.

Годфри

K

,

Робинсон

S

,

Баркер

DJP

,

Osmond

C

,

Cox

V

.

Питание матери на ранних и поздних сроках беременности в связи с ростом плаценты и плода

.

BMJ

1996

;

312

:

410

—

4

. 11.

Годфри

КМ

,

Баркер

DJ

,

Робинсон

S

,

Осмонд

C

.

Вес матери при рождении и диета во время беременности в зависимости от худобы ребенка при рождении

.

Br J Obstet Gynaecol

1997

;

104

:

663

—

7

.12.

Brion

MJ

,

Ness

AR

,

Rogers

I

,

Emmett

P

,

Cribb

V

,

DA2 9000 Lawlor

,

Davey Smith

.

Потребление макроэлементов и энергии матерью во время беременности и потребление потомства в 10 лет: изучение родительского сравнения и пренатальных эффектов

.

Am J Clin Nutr

2010

;

91

:

748

—

56

. 13.

Campbell

DM

,

Hall

MH

,

Barker

DJP

,

Cross

J

,

Shiell

AW

,

Godfrey

.

Диета во время беременности и артериальное давление у потомства 40 лет спустя

.

Br J Obstet Gynaecol

1996

;

103

:

273

—

80

. 14.

Roseboom

TJ

,

van der Meulen

JH

,

van Montfrans

GA

,

Ravelli

AC

,

Osmond

000 DJ

000

000 C

000

000 C

000 ОП

.

Питание матери во время беременности и артериальное давление в более позднем возрасте

.

J Hypertens

2001

;

19

:

29

—

34

. 15.

Rush

D

,

Stein

AZ

,

Susser

M

.

Рандомизированное контролируемое исследование пренатальных пищевых добавок в Нью-Йорке

.

Педиатрия

1980

;

65

:

683

—

97

.16.

Ota

E

,

Tobe-Gai

R

,

Mori

R

,

Farrar

D

.

Дородовые диетические рекомендации и добавки для увеличения потребления энергии и белка

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

9

:

CD000032

.17.

Shiell

AW

,

Campbell-Brown

M

,

Haselden

S

,

Robinson

S

,

Godfrey

KM

,

Bark

Диета с высоким содержанием мяса и низким содержанием углеводов во время беременности: связь с кровяным давлением взрослых у потомства

.

Гипертония

2001

;

38

:

1282

—

8

. 18.

Sloan

NL

,

Lederman

SA

,

Leighton

J

,

Himes

JH

,

Rush

D

.

Влияние пренатального потребления белка с пищей на массу тела при рождении

.

Nutr Res

2001

;

21

:

129

—

39

.19.

Reynolds

RM

,

Godfrey

KM

,

Barker

M

,

Osmond

C

,

Phillips

DIW

.

Стресс-реакция во взрослой жизни: влияние рациона матери на поздних сроках беременности

.

J Clin Endocrinol Metab

2007

;

92

:

2208

—

10

.20.

Daenzer

M

,

Ortmann

S

,

Klaus

S

,

Metges

CC

.

Высокий уровень протеина в пренатальном периоде снижает расход энергии и увеличивает ожирение у молодых крыс

.

J Nutr

2002

;

132

:

142

—

4

. 21.

Mitchell

M

,

Schulz

SL

,

Armstrong

DT

,

Lane

M

.

Метаболическая и митохондриальная дисфункция у ранних эмбрионов мышей после вмешательства в рацион матери

.

Биол Репрод

2009

;

80

:

622

—

30

. 22.

Pezdirc

KB

,

Hure

AJ

,

Blumfield

ML

,

Collins

CE

.

Listeria monocytogenes и диета во время беременности: сбалансированное потребление питательных веществ v.неблагоприятные исходы беременности

.

Public Health Nutr

2012

;

15

:

2202

—

9

. 23.

Meltzer

HM

,

Brantsaeter

AL

,

Nilsen

RM

,

Magnus

P

,

Alexander

J

,

Haugen

Влияние диетических факторов во время беременности на риск осложнений беременности: результаты норвежского когортного исследования матери и ребенка

.

Am J Clin Nutr

2011

;

94

:

1970S

—

4S

.24.

Blumfield

M

,

Hure

AJ

,

MacDonald-Wicks

LK

,

Smith

R

,

Simpson

SJ

0003,

Rau

000 Coll

Rau

.

Связь между содержанием макроэлементов в рационе матери и достаточностью питательных микроэлементов во время беременности

.

Питательные вещества

2012

;

4

:

1958

—

76

.

СОКРАЩЕНИЯ

• HP

• LP

• P: C

• % E

Заметки автора

© Американское общество питания, 2014 г.

Сколько протеина нужно беременным?

Не секрет, что нашему организму требуется достаточное количество белка для выполнения основных функций, таких как рост мышц, заживление ран и передача сигналов клеткам — и белок особенно важен, когда вы этого ожидаете.

Этот макроэлемент является важным источником энергии, который восстанавливает такие части тела, как мозг, мышцы и кровь мамы, все из которых претерпевают нормальные изменения во время беременности. Правильное количество белка в вашем рационе также дает вашему малышу топливо, необходимое для его роста.

Читайте дальше, чтобы узнать, сколько протеина необходимо мамам, ожидающим ребенка, безопасен ли протеиновый порошок во время беременности и какие продукты, богатые протеином, следует отдавать приоритетным во время беременности.

Почему белок так важен во время беременности?

Белок является важным питательным веществом во время беременности.Строительные блоки белка, называемые аминокислотами, играют в организме бесчисленное количество ролей, от поддержания структуры наших мышц, кожи и костей до выработки критических гормонов для роста.

Употребление достаточного количества белка во время беременности также поддерживает развитие вашего ребенка, поскольку аминокислоты необходимы для нормального роста и функционирования клеток. Удовлетворение ежедневных потребностей в белке также может снизить риск таких осложнений, как задержка роста плода и преждевременные роды.

Сколько протеина нужно беременным женщинам?

Большинство будущих мам удовлетворяют свои потребности в белке, даже не осознавая этого.Количество белка, которое вы должны есть во время беременности, зависит от нескольких различных факторов, таких как ваш прогресс, физическая активность и ваш вес, но стремление к примерно 71 грамму в день — хорошая цель. Чтобы оценить свои ежедневные потребности, разделите свой вес до беременности на два и всегда уточняйте у своего врача (например, беременной женщине, которая весит 150 фунтов, может потребоваться около 75 граммов белка в день).

Хотя хорошо сбалансированная диета может обеспечить достаточное количество белка для многих будущих мам, вам также следует принимать пренатальные витамины на протяжении всей беременности.Пренатальный период действует как страховой полис, поэтому ваш ребенок получает все питательные вещества, необходимые для здорового развития.

Имейте в виду, что, хотя важно получать достаточное количество белка, когда вы ожидаете, вам следует избегать низкоуглеводных, кето или палеодиет. Потребление слишком малого количества углеводов во время беременности может привести к тому, что вам не хватит жизненно важных витаминов и минералов, которые содержатся в зернах, фруктах и ​​овощах, и вы получите больше белка, чем нужно вашему организму.

Безопасен ли протеиновый порошок во время беременности?

Если вы ищете простые способы увеличить потребление белка во время беременности, добавки, такие как протеиновые порошки, могут показаться простым решением.Но если вы добавляете эти добавки в свой рацион помимо разнообразных продуктов, богатых белком, а также в пренатальный период, вы можете получить слишком много.

Протеиновые порошки и другие добавки часто содержат колоссальное количество белка в концентрированной форме, и, поскольку исследования показывают, что чрезмерное потребление белка во время беременности может быть вредным, все дело в поиске золотой середины.

И помните: добавки не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), поэтому трудно точно знать, что находится внутри этого протеинового порошка, и даже ингредиенты, указанные на этикетке, могут быть не на 100% безопасными во время беременности. .В отличие от цельных пищевых источников белка, таких как свежая курица или яйца, протеиновые порошки могут содержать следовые количества тяжелых металлов, кофеина или трав, таких как гинкго, которые могут сделать добавку небезопасной для будущих мам.

Это может быть верно для всех форм протеинового порошка (например, сыворотки, гороха и нута), а также протеиновых батончиков, энергетических батончиков и коктейлей (которые также могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте во время беременности).

Нижняя строка? Лучше получать поправку на белок с помощью настоящих продуктов, и, как и в случае со всеми витаминами и добавками во время беременности, вы никогда не должны ничего принимать, не обсудив предварительно это со своим врачом.

Лучшие продукты с высоким содержанием белка для беременных

Хорошие новости: во время беременности легко удовлетворить свою ежедневную потребность в белке, если заполнить тарелку здоровой, цельной пищей. Более того, продукты, богатые белком, также, как правило, являются отличным источником основных питательных веществ для беременных, таких как витамины A и D, а также железо.

Вот некоторые из лучших продуктов, богатых белком, для будущих мам:

• Куриная грудка (26 граммов белка на 3 унции, приготовленные): Чтобы обеспечить себе огромную порцию птицы, не требуется внушительное количество белка.Всего одна куриная грудка на 3 унции может удовлетворить примерно половину вашей потребности в течение всего дня.
• Яйца (12 граммов на 2 яйца): Яйца содержат белок, а также важные питательные вещества для беременности, такие как витамин D для строительства костей и питательный холин, который поддерживает развитие мозга плода.
• Обычный греческий йогурт (17 граммов белка на 6 унций): Одна порционная чашка греческого йогурта может обеспечить 17 граммов белка, а также кальция и витамина B12.
• Нежирный говяжий фарш (22 грамма белка на 3 унции, приготовленный): Говядина — это не только отличный источник белка, но и железо, питательное вещество, которое помогает доставлять кислород по всему телу как для мамы, так и для ребенка. .Дополнительные очки, если оно сделано из мяса травяного откорма, поэтому в нем намного больше противовоспалительных жиров омега-3.
• Лосось (22 грамма белка на 3 унции, приготовленные): Лосось — еще один отличный источник омега-3 жирных кислот для здорового развития мозга, глаз и иммунной системы вашего ребенка. Жирная рыба с высоким содержанием белка, такая как лосось, является одним из лучших источников этих питательных жиров.
• Бобовые (от 15 до 30 граммов на чашку приготовленных): Белые, черные, почечные, пинто, клюквенные или темно-синие бобы и чечевица, колотый горох или другие бобовые содержат от 15 до 18 граммов на приготовленную чашку.Эдамаме (вкуснейшая закуска из соевых бобов) составляет 31 грамм на чашку. Продукты, приготовленные из соевых бобов, также являются отличным источником белка: 1 чашка (6 унций) темпе (приготовленного из ферментированных соевых бобов) дает 34 грамма; В 1 чашке (8 1/2 унций) тофу содержится около 20 граммов.
• Орехи (от 4 до 9 граммов на 1 унцию): Арахис, грецкие орехи, кешью, фисташки и миндаль являются хорошими источниками белка, их количество колеблется от 4 до 7 граммов на порцию (1 унция, что составляет около горсти). ). Семена тыквы, подсолнечника и даже семена чиа, льна и кунжута содержат белок, составляющий от 5 до 9 граммов на порцию.И не забудьте ореховое масло: порция (или две столовые ложки) арахисового масла обеспечивает 7 граммов белка.

Белок важен во время беременности, и попадание в золотую середину приносит наилучшие результаты для здоровья как вам, так и вашему ребенку. И хорошая новость заключается в том, что достичь желаемого уровня белка легко, если вы регулярно употребляете в пищу такие питательные продукты, как мясо, птица, яйца, йогурт, бобы, орехи и семена.

Чтобы составить более индивидуальный план приема протеина, обратитесь к своему врачу или диетологу, чтобы подобрать оптимальный уровень потребления во время беременности.

Белка при беременности | Бэбицентр

Зачем нужен белок при беременности

Аминокислоты, из которых состоит белок, являются строительными блоками ваших клеток, а также клеток вашего ребенка. Белок помогает вашему ребенку развивать кожу, волосы, ногти и мышцы. Он также играет роль в балансе жидкости в вашем теле, что может помочь вам поддерживать нормальное кровяное давление и предотвратить отек при беременности.

Очень важно получать достаточное количество белка на протяжении всей беременности, но это особенно важно во втором и третьем триместрах.Именно тогда ваш ребенок растет быстрее всего, и ваше тело значительно увеличивается, чтобы приспособиться к нему.

Сколько протеина нужно беременным?

Потребность в белке для беременных женщин может варьироваться от 60 до 100 граммов в день, в зависимости от вашего веса, уровня физической активности и триместра. Чтобы узнать, сколько белка требуется вашему организму каждый день, перейдите на MyPlate.gov и составьте индивидуальный план питания.

Большинство женщин в Соединенных Штатах регулярно едят более чем достаточно белка, поэтому у вас, вероятно, не возникнет проблем с удовлетворением потребностей своего организма во время беременности.Если вы не едите мясо, вы можете удовлетворить свои потребности в белке из других источников, включая молочные продукты, бобы, яйца или соевые продукты.

Похудание, мышечная усталость, частые инфекции и сильная задержка жидкости могут быть признаками того, что вы не получаете достаточного количества белка в своем рационе.

Лучшие продукты с белком при беременности

Постное мясо, птица, рыба и моллюски, яйца, молоко, сыр, тофу, йогурт и бобы — прекрасные источники белка. Продукты животного происхождения содержат полноценные белки (со всеми девятью аминокислотными компонентами), а растительные источники обычно не содержат, но употребление разнообразных продуктов в течение дня поможет вам получить все необходимые аминокислоты.Будущие мамы-вегетарианцы и веганы могут получать достаточное количество белка и других важных питательных веществ, не употребляя продукты животного происхождения, но для этого требуется больше планирования.

Добавляйте продукты, богатые белком, в каждый прием пищи и закуски, и вы будете на правильном пути к правильному питанию для здоровой беременности и здоровья ребенка. Например, если вам нужно 70 граммов белка в день, вы можете удовлетворить свою потребность с помощью двух стаканов нежирного молока по 8 унций, куриной грудки на 5 унций и контейнера нежирного греческого йогурта на 8 унций в течение всего курса. вашего дня.

Вот список продуктов, богатых белком, которые следует включить в свой рацион:

Молочная

• 1/2 стакана цельномолочного сыра рикотта: 10 г
• 1/2 стакана нежирного творога: 11 г
• 8 унций нежирного греческого йогурта: 13 г
• 1 унция тертого сыра Пармезан: 9 г
• 30 грамм швейцарского сыра: 8 г
• 1 стакан нежирного молока: 8 г
• 30 грамм сыра чеддер: 6 г

Фасоль, орехи, бобовые

• 1/2 стакана сырого тофу (твердого): 20 г
• 1 стакан вареной чечевицы: 18 г
• 1 стакан консервированной черной фасоли: 15 г
• 1 стакан консервированной фасоли: 13 г
• 1 чашка консервированных гарбанзо: 12 г
• 1 стакан консервированной фасоли пинто: 12 г
• 2 столовые ложки гладкого арахисового масла: 8 г
• 30 грамм жареного арахиса: 7 г
• 1 стакан простого соевого молока: 6 г

Мясо, птица и рыба

Обратите внимание, что 3 унции приготовленного мяса или рыбы — это размер колоды карт.

• 5 унций тушеной куриной грудки (без кожи): 40 г
• 3 унции запеченной или жареной нерки: 23 г
• 3 унции запеченной или приготовленной на гриле форели: 23 г
• Котлета для гамбургеров из нежирной говядины 3 унции: 21 г
• Одно большое яйцо: 6 г

Примечание. Рыба имеет много питательных свойств для вас и вашего ребенка, но некоторые морепродукты содержат большое количество ртути, которая может нанести вред мозгу и нервной системе вашего развивающегося ребенка. Вместо того, чтобы полностью избегать рыбы, эксперты рекомендуют ограничить количество потребляемых морепродуктов и выбрать варианты с низким содержанием ртути.

Безопасно ли пить протеиновые коктейли во время беременности?

Это зависит от обстоятельств. Хотя некоторые протеиновые порошки и коктейли могут быть безопасными во время беременности, некоторые из них содержат травы или большое количество белка, кофеина и сахара, которые могут быть вредными для вас и вашего ребенка.

Кроме того, они могут содержать добавленные витамины и минералы, которые, возможно, уже присутствуют в вашем пренатальном витамине, а это означает, что вы можете получить больше, чем вам нужно.

Протеиновые коктейли и порошки считаются добавками, поэтому они не регулируются как продукты питания или лекарства, и их безопасность для беременных женщин не проверялась.Лучший способ удовлетворить ваши потребности в белке — это употреблять в пищу разнообразные продукты, богатые белком. И если вы думаете, что у вас ничего не получается, всегда лучше поговорить со своим врачом, прежде чем употреблять какие-либо протеиновые коктейли или порошки.

Диета для беременных: сосредоточьтесь на этих важных питательных веществах

Диета для беременных: сосредоточьтесь на этих важных питательных веществах

Здоровая диета для беременных будет способствовать росту и развитию вашего ребенка. Узнайте, какие питательные вещества вам нужны больше всего и где их найти.

Персонал клиники Мэйо

Не существует волшебной формулы здорового питания при беременности. Фактически, во время беременности основные принципы здорового питания остаются неизменными — ешьте много фруктов, овощей, цельного зерна, нежирного белка и полезных жиров. Однако некоторые питательные вещества в диете для беременных заслуживают особого внимания. Вот что возглавляет список.

Фолиевая кислота и фолиевая кислота — предотвращение врожденных дефектов

Фолиевая кислота — это витамин B, который помогает предотвратить дефекты нервной трубки, серьезные аномалии головного и спинного мозга.Синтетическая форма фолиевой кислоты, содержащаяся в добавках и обогащенных продуктах, известна как фолиевая кислота. Было доказано, что прием фолиевой кислоты снижает риск преждевременных родов.

Сколько вам нужно: От 400 до 1000 мкг фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в день до зачатия и на протяжении всей беременности

Хорошие источники: Обогащенные злаки — отличный источник фолиевой кислоты. Листовые зеленые овощи, цитрусовые, сушеные бобы и горох являются хорошими источниками естественного фолата.

Помимо выбора здоровой пищи, ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале за три месяца до зачатия — может помочь обеспечить получение достаточного количества этого необходимого питательного вещества.Все женщины, которые могут забеременеть, должны ежедневно принимать витаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту.

Кальций — укрепляет кости

Кальций необходим вам и вашему ребенку для укрепления костей и зубов. Кальций также помогает нормальной работе кровеносной, мышечной и нервной систем.

Сколько нужно: 1000 миллиграммов в день; беременным подросткам необходимо 1300 миллиграммов в день

Хорошие источники: Молочные продукты являются наиболее усваиваемыми источниками кальция.Немолочные источники включают брокколи и капусту. Многие фруктовые соки и хлопья для завтрака также обогащены кальцием.

Витамин D — Повышает прочность костей

Витамин D также помогает укрепить кости и зубы вашего ребенка.

Сколько вам нужно: 600 международных единиц (МЕ) в день

Хорошие источники: Жирная рыба, например лосось, является отличным источником витамина D. Другие варианты включают обогащенное молоко и апельсиновый сок.

Белок — способствует росту

Белок имеет решающее значение для роста вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Сколько нужно: 71 грамм в день

Хорошие источники: Постное мясо, птица, рыба и яйца — прекрасные источники белка. Другие варианты включают бобы и горох, орехи, семена и соевые продукты.

Железо — предотвращение железодефицитной анемии

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина — белка красных кровяных телец, который переносит кислород в ваши ткани.Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом.

Если у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа во время беременности, у вас может развиться железодефицитная анемия. Вы можете устать. Серьезная железодефицитная анемия во время беременности также увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии.

Сколько вам нужно: 27 миллиграммов в день

Хорошие источники: Постное красное мясо, птица и рыба являются хорошими источниками железа.Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, бобы и овощи.

Витамины для беременных обычно содержат железо.В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с продуктами или напитками с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, томатный сок или клубника. Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Добавки — спросите своего врача

Даже если вы придерживаетесь здоровой диеты, вы можете упустить ключевые питательные вещества. Ежедневный прием витаминов для беременных — в идеале за три месяца до зачатия — может помочь заполнить пробелы. Ваш лечащий врач может порекомендовать специальные добавки, если вы соблюдаете строгую вегетарианскую диету или страдаете хроническим заболеванием. Если вы планируете принимать травяные добавки во время беременности, сначала проконсультируйтесь со своим врачом, так как некоторые травяные добавки могут быть вредными для вашей беременности.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

19 декабря 2019 г.

Показать ссылки

1. Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белка и аминокислот (макроэлементов) с пищей.Институт медицины. http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=10490. Проверено 13 декабря 2016 г.
2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Фолиевая кислота. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/. Проверено 13 декабря 2016 г.
3. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. Проверено 13 декабря 2016 г.
4. Информационный бюллетень о диетических добавках: Кальций. Национальные институты здоровья.http://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Проверено 13 декабря 2016 г.
5. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Проверено 13 декабря 2016 г.
6. Оставайтесь здоровыми и безопасными. Национальный информационный центр женского здоровья. http://www.womenshealth.gov/pregnancy/you-are-pregnant/staying-healthy-safe.html. Дата обращения: декабрь.13, 2016.
7. Пренатальный уход, повседневный. Блумингтон, Миннесота: Институт улучшения клинических систем. https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_womens_health_guidelines/prenatal/. Проверено 13 декабря 2016 г.
8. Национальная база данных по питательным веществам Министерства сельского хозяйства США для стандартной справки, выпуск 28. Министерство сельского хозяйства США, Служба сельскохозяйственных исследований. http://ndb.nal.usda.gov. Проверено 13 декабря 2016 г.
9. 2015-2020 диетические рекомендации для американцев.Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Проверено 13 декабря 2016 г.
10. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Институт медицины. http://www.nap.edu. Проверено 13 декабря 2016 г.
11. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201.Подтверждено 2015.
12. AskMayoExpert. Уход до зачатия. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2019.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Преэклампсия: основы практики, обзор, патофизиология

.