От чего у беременных появляется в моче белок: Белок в моче при беременности: нормы, причины повышения, лечение

Зачем измеряют белок в моче при беременности

Чтобы убедиться, что здоровье матери и ребенка находится в отличном состоянии, во время беременности каждая из нас проходит серию тестов. Благодаря этим тестам появляется возможность вычислить любые отклонения в течении беременности, а также вовремя устранить проблемы, которые могут послужить нарушением здоровья матери и будущего ребенка. Часть тестов, таких как амниоцентез или биопсия хориона, носит сугубо специфический характер и выполняется исключительно по требованию врача. Остальные являются обязательными для всех беременных женщин. При этом существует ряд тестов, которые приурочены к той или иной неделе беременности, а некоторые, такие как анализ мочи, проводятся не менее раза в триместр.
Зачем так часто сдавать анализ мочи

Моча является индикатором состояния почек, чья основная обязанность заключается в фильтрации крови, очищении ее от токсинов и выведении последних из организма. По сути, моча это продукты отхода, предоставляющие в наше распоряжение определенную полезную информацию о состоянии организма, к примеру, о наличии ХГЧ. В частности при проведении анализа мочи особое внимание уделяют белку, определению его количества и разновидностей.

В норме почки сохраняют и поглощают белки крови, которые сумели просочиться и затем возвращают их в кровяное русло. Однако при наличии почечной недостаточности механизм фильтрации нарушается, и белок попадает в мочу, а затем выводится из организма. По тому, какое количество белка обнаружено в моче и какого типа, можно судить о тяжести поражения почек.

Важное значение анализа мочи на 14 — 16 неделях беременности

Чем характерен для нас период с 14 по 16 недели, и почему так важно контролировать наличие белка в моче?
По сравнению с адаптационным первым триместром, когда наш организм перестраивался под возникшую беременность, начало второго триместра можно охарактеризовать как время интенсивного роста. Начиная с этого момента, наш малыш, а соответственно и матка, будут интенсивно расти. За эти три недели дно матки, которое в начале второго триместра едва прощупывалось над лобковым сочленением, достигнет середины живота, то есть окажется посередине между пупком и лобковым сочленением. А наш малыш за три недели, в среднем, прибавит в весе почти 60 грамм, то есть из 45 грамм на 14 неделе до 100 грамм на 16. Такой бурный рост скажется на нашем организме исчезновением талии и прибавкой в весе. Это период, когда возрастает нагрузка на все системы организма. На 50% возрастает поток циркулирующей крови, в три раза увеличивается интенсивность обмена веществ в организме, а в тканях и органах накапливаются не только белки, жиры и минеральные вещества, но и вода. Это период, когда начинают появляться отеки, дает знать о себе варикозное расширение вен. Чтобы контролировать работу почек в режиме интенсивной деятельности организма, информацию об их состоянии получают после анализа мочи.

Белок в моче при беременности — норма и патология

Допустимые минимальные показатели белка в моче даже у здорового человека от 0,08 до 0,14 мг/литр. Небольшое повышение белка в моче при беременности считается нормальным, поскольку в этот период усиливаются влагалищные выделения, почки работают с удвоенной нагрузкой, плюс возможны небольшие инфекции мочевых путей. Пограничной нормой для беременной женщины считается показатель 0,033 мг/литр, показатели выше свидетельствуют о наличии протеинурии.

Протеинурия — причины возникновения и возможные риски

Легкая степень протеинурии, дающая о себе знать легкой пастозностью конечностей, состояние не опасное для течения беременности и вовсе не свидетельствует о наличии какой-либо болезни, однако требует строгого контроля. По сути, протеинурия не болезнь, а индикатор состояния почек, сигнализирующий, что они подвергаются дополнительной нагрузке либо опасности, вследствие сопутствующих заболеваний. Как правило, если белок в моче выше допустимой нормы, говорят о наличии протеинурии.

Причинами ее появления могут стать:

— повышенная физическая нагрузка

— избыток веса

— различного рода интоксикации организма, в том числе и с помощью лекарственных веществ

— волчанка

— сахарный диабет

— сердечная недостаточность

— а также различные заболевания почек.

Белок в моче при беременности

Беременность длится не так уж долго, но этот период будущая мама запоминает на всю жизнь. Частые походы в женскую консультацию, необходимость сдавать анализы, часто повторять их иногда вызывают недоумение. Зачем все это делается?

Организм беременной женщины очень отличается от небеременной. В первую очередь, мы говорим о большой изменчивости состояния и состояниях, которые связаны исключительно с беременностью. Говоря «преэклампсия» или «гестоз», мы никогда не уточняем, что речь идет о беременной, это само собой разумеется. Поговорим о том, что может значить белок в моче, чего следует опасаться и как дальше действовать.

Норма в анализах на белок в моче

В норме протеинурия (это и есть белок в моче) не превышает 0.033 г/л. В идеальном варианте белка в моче нет совсем.

Как белок попадает в мочу? Откуда он берется?

Моча — это профильтрованная несколько раз плазма крови. Роль фильтра осуществляют как раз почки. Они очищают плазму от токсинов и выводят их с мочой. Во время беременности почки работают в усиленном режиме, нагрузка на них повышается почти в 2 раза. Если в моче появляются следы белка, то это значит, что тонкие канальцы в почках стали пропускать крупные молекулы. Это значит, что либо стенки канальцев стали более проницаемыми, либо в почках высокое давление и белок «продавливается» через стенку. Соответственно, в крови белок снижается. Из-за снижения белка кровь становится менее вязкой и более «водянистой».

Мы все знаем, как выглядит кровь, она достаточно густая и плотно окрашенная. Такая особая жидкость не просачивается сквозь сосуды, а течет по ним к органам и тканям. Если же белок в крови снижается, то кровь перестает надежно удерживаться в сосудистом русле и начинает просачиваться в окружающие ткани. Так возникают отеки.

Также встречается вариант ложной протеинурии. При такой ситуации белок в моче появляется не из крови, чаще всего это капли влагалищного отделяемого, которое богато белковыми соединениями. В этом случае опасности нет, нужно просто пересдать мочу после тщательной гигиены, во время сбора мочи ввести тампон.

Классификация протеинурии:

1. норма — отсутствие белка
2. следовая (следы белка) протеинурия — 0.02 — 0.033 г/л
3. микроальбуминурия — 0.033 — 0.3 г/л
4. протеинурия легкой степени — 0.3 — 1.0 г/л
5. протеинурия умеренной степени — 1.0 — 3.0 г/л
6. массивная (выраженная) протеинурия — более 3 г/л.

Причины белка в моче при беременности:

1. Преэклампсия или, по старой классификации, гестоз. Это состояние, характерное только для беременных. Причина преэклампсии достоверно не выяснена, есть множество гипотез и предрасполагающих факторов. При развитии гестоза имеет место сочетание трех симптомов — белок в моче, отеки и повышение артериального давления.

2. Воспалительные заболевания почек и мочевых путей. При развитии цистита, уретрита и, в особенности, пиелонефрита появляется белок в моче. Это следствие воспаления и после лечения анализы и самочувствие полностью нормализуются.

3. Гломерулонефрит. Гломерулонефрит — это иммунное воспаление почек. Проявляется высоким уровнем белка в моче, отеками (преимущественно лицо и область вокруг глаз, а уже потом кисти и ноги) и повышением АД. При гломерулонефрите в общем анализе мочи помимо белка часто присутствуют гиалиновые цилиндры, это характерный признак.
Мы редко впервые выявляем гломерулонефрит во время беременности. Обычно пациентки с таким серьезным заболеванием знают о нем заранее.

4. Другие почечные причины. Здесь мы перечислим редко встречающиеся причины протеинурии.

— Аномалии почек
Аномалии почек не так уж редки, но причиной серьезных проблем они обычно не становятся. Вот в этой ситуации часто случается, что о врожденных особенностях женщина узнает только во время беременности, так как раньше УЗИ почек не выполнялось и ничего не беспокоило. Удвоение синусов почек, удвоение лоханок, неполный разворот почек и опущение (нефроптоз) сами по себе функции почек не нарушают, но из — за структурных особенностей иногда плохо переносят двойную нагрузку. В них легче развивается инфекция. а также следует беречься от вирусных инфекций, нередко осложнения на почки возникают после перенесенной ОРВИ.

— Поликистоз почек
Это не так редко встречающееся заболевание с различным прогнозом. По УЗИ мы видим, что в почках есть множество разного размера полостей (кист). Они могут протекать бессимптомно, но могут и воспаляться.

— Амилоидоз почек
Это редкое заболевание, связанное с отложение в канальцах почек специфического белка — амилоида. Протеинурия чаще всего выраженная или массивная.
Подозревать такое состояние можно, прежде всего у тех, кто болел остеомиелитом (воспаление в костях), имел длительно незаживающие переломы или носит аппарат Илизарова для вытяжения костей.

5. Лихорадочная протеинурия. Если вы сдали мочу в период, когда температурили (переносили грипп, ОРВИ или кишечную инфекцию), то в моче почти всегда будет белок. В этом случае не надо паниковать, а просто пересдать мочу после выздоровления.

6. Алиментарная.  Алиментарная — это пищевая, значит, женщина употребляет слишком много белковой пищи. Организму избыток белка не нужен и он старается его выводить.
Некоторые пациентки впадают в крайности, составляя свое меню во время беременности. Завтрак с творогом, мясной обед и яйца на ужин не помогут вашему малышу вырасти большим и крепким, а вот ваши почки точно перегрузят лишней работой. Не надо думать, что нужно есть побольше, а лишнее само выведется. выведется, но почки от такого внеплановой нагрузки очень страдают.

7. Анемия. В первую очередь имеется в виду гемолитическая анемия. В этом случае эритроциты (красные клетки крови) распадаются (гемолиз) и из них в кровь выходит свободный гемоглобин. Гемоглобин — это белок, в моче он определяется иногда уровня массивной протеинурии. Это редко встречающееся, часто наследственное заболевание.

8. Центральная (центрогенная) протеинурия. Это бывает при последствиях травм головного мозга (сотрясения или контузии головного мозга) и после приступов эпилепсии.
Если вы страдаете эпилепсией или переносили ЧМТ (черепно-мозговая травма), то обязательно скажите об этом акушеру — гинекологу при постановке на учет. Это важно!

9. Поражение почек при других соматических заболеваниях

— Артериальная гипертония
У молодых беременных протеинурия такой природы бывает редко. Но сейчас набирает популярность осознанное материнство и женщины в возрасте 35 — 45 лет нередко становятся мамами в первый раз. В этом нет ничего плохого с эмоциональной и психологической точки зрения. Но, к сожалению, с возрастом мы накапливаем различные болезни. Если у женщины имеется гипертоническая болезнь, то чаще всего на протяжении всей беременности будут следы белка в моче. Нужно тщательно следить за тем, чтобы не стало хуже, и контролировать артериальное давление. АД должно находиться примерно в пределах 110/70 — 130/80 мм.рт.ст.

— Сахарный диабет
Мы сейчас говорим о диабете 1 или 2 типов, которые были у пациентки до беременности. Гестационный сахарный диабет не угрожает таким состоянием.
При длительном течении диабета почки страдают от «скачков» сахаров и их фильтрационная функция нарушается. Во время повышенной гестационной нагрузки это проявляется особенно ярко. Необходимо следить за динамикой анализов мочи, в которых важен белок, сахар и ацетон.

— Миеломная болезнь
Это редкое злокачественное образование, при этом в моче появляется особый белок. Он называется белок Бенс-Джонса.

10. Ложная протеинурия. О ней мы рассказали выше. При попадании влагалищной слизи в мочу. В анализе выявляется не только белок, но и лейкоциты, может встречаться и грибок молочницы. Необходимо пересдать ОАМ и проконтролировать мазок из влагалища.

Какими симптомами проявляется белок в моче?

Клинические симптомы напрямую зависят от причины протеинурии. 

Если причина в обострении пиелонефрита, то будут боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры тела.

При гломерулонефрите помимо белка в моче присутствуют цилиндры и эритроциты, а также у пациентки будет высокое артериальное давление (вплоть до критических цифр в 220-230/150 мм. рт.ст.). Протеинурия чаще всего массивная, в практике встречаются цифры 15, 30, 47 граммов на литр.

При развитии преэклампсии у пациентки внезапно начинает повышаться давление (до беременности гипертонии не было), отекать и появляется белок в моче. Жалобы чаще всего на головные боли в теменно – височных областях, в тяжелых случаях боли в верхних отделах живота, тошнота и нарушение зрения (мелькание «мушек» или вспышек перед глазами, помутнение и нечеткость зрения).

Прочие вышеперечисленные причины не имеют каких-либо определенных жалоб, диагноз устанавливается на основании комплексного лабораторного и инструментального исследования.

Какими анализами выявляются и как часто их сдавать?

1. Общий анализ мочи
ОАМ сдается минимум 4 раза за беременность: при постановке на учет, в 20 недель, в 30 и 34 – 36 недель. При выявлении изменений в анализах мочи (появление белка, лейкоцитов, крови или бактерий) ОАМ сдается так часто, как нужно.

2. Суточная протеинурия
Суточная протеинурия – это содержание белка в моче за полные сутки. Подготавливается анализ таким образом: пациентка собирает мочу в течение суток в стеклянную банку, затем утром следует взболтать содержимое и отлить в отдельную емкость 200 мл. Этот анализ сдается только при необходимости, всем беременным его не проводят. Повторяют анализ столько раз, сколько потребуется.

Лечение при беременности

1. При преэклампсии следует ограничить соль, контролировать артериальное давление (метилдопа, метопролола сукцинат), провести магнезиальную терапию (внутривенное введение магнезии сернокислой). При неэффективности вышеуказанных действий – родоразрешение.

2. При воспалительных процессах необходимо антибактериальное лечение (антибиотики и фитопрепараты). Подробнее об этом в нашей статье «Бактерии в моче при беременности».

3. При прочих заболеваниях (гломерулонефрит, гемолитическая анемия, миеломная болезнь) следует решить вопрос о возможности донашивания, а далее лечиться у специалиста (гематолог, нефролог, онколог).

Возможные осложнения протеинурии

1. Если белок в моче является следствием преэклампсии, то отсутствие лечения может привести к утяжелению состояния и даже к приступу эклампсии (судороги, вплоть до комы).

2. При воспалительных заболеваниях отсутствие лечения способствует прогрессированию и распространению инфекции. Цистит переходит в пиелонефрит, а нелеченный пиелонефрит может осложниться абсцессом (гнойником) почки и почечной недостаточностью.

3. Прогрессирование потери белка по причине гломерулонефрита приводит к тяжелым последствиям: отеки, гипертонические кризы и почечная недостаточность у матери, вероятна потеря беременности (выкидыш или преждевременные роды), задержка роста плода.

4. Протеинурия вследствие лихорадки или избыточного потребления белка проходит самостоятельно, когда исчезают провоцирующие факторы.

5. Прочие заболевания требуют специфического лечения (инсулины при диабете, коррекция гипертонической болезни, гормонально лечение при гемолитической анемии и так далее). Если мы видим значительное количество белка в моче, то это значит, что заболевание прогрессирует. При таком развитии событий обирается консилиум и решается вопрос о возможности пролонгирования беременности.

Профилактика белка в моче

Планирование беременности – это самая надежная профилактика различных осложнений. Если вы обследованы и знаете о возможных проблемах, то сможете легче с ними справиться и вовремя обратиться к специалисту.

Прогноз

При своевременном лечении большинство случаев протеинурии успешно вылечивается полностью. Если вам говорят, что потери белка становятся угрожающими и предлагают родоразрешение, то следует полагаться на мнение акушера – гинеколога. После родоразрешения состояние чаще всего стабилизируется.

Мы призываем вас проходить диспансеризацию, а в период подготовки к беременности пойти к грамотному врачу – гинекологу, котором вы сможете доверять и проконсультируйтесь, что вам следует проверить, какие анализы сдать. Так вы сможете узнать о себе больше и сможете вылечиться до беременности, а не встречаться с проблемой уже будучи ответственной за двоих сразу. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Бердникова А.В.

Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Главная / Пиелонефрит — симптомы, профилактика и лечение

Пиелонефрит – это бактериальное воспаление почек, а точнее ее лоханки и паренхимы. Эта патология может являться вторичной т. е. возникать из-за других заболеваний почек (например, мочекаменная болезнь, гламерулонефрит), а может быть и первичной (например, на фоне переохлаждения).
Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стафилококки, стрептококки, энтерококки, протеи, кишечная палочка, клебсиелла.

Основные провоцирующие факторы возникновения пиелонефрита. Зная основные провоцирующие факторы появления болезни, можно предотвратить возникновение хронической формы воспаления и развитие осложнений:

1. Переохлаждение.
2. Пиелонефрит появлялся ранее.
3. Заболевания мочеполовой системы (гламерулонефрит, уретрит, цистит, камни в почках. ).
4. Воспалительные заболевания (тонзиллит, синусит и т. д.).
5. Недолеченный пиелонефрит.
6. Частые стрессы, перенапряжения.
7. Ослабление иммунитета.
8. Сахарный диабет.
9. Беременность.
10. Травмы почек и мочевого пузыря.
11. Длительный застой мочи в мочевом пузыре.
12. Аномалии мочеполовой системы.
13. Наличие гиповитаминоза (недостаток витаминов).
14. ВИЧ-инфекция (провоцирует возникновение других заболеваний, в том числе и пиелонефрит). К пиелонефриту больше предрасположены женщины, нежели мужчины из-за анатомического строения мочеполовой системы женщин. Они имеют более широкую и короткую уретру, поэтому инфекция без труда может «добраться» до почек.

Признаки острого пиелонефрита. Данный недуг обычно дает о себе знать высокой температурой, рвотой, вялостью, неприятными ощущениями в мышцах, а также ознобом. Через двое-трое суток у вас могут возникнуть боли в пояснице. В таких случаях мочеиспускание обычно становится болезненным, а моча – мутной. До появления боли в пояснице у вас могут быть неприятные ощущения в паху.

Общие симптомы острого пиелонефрита:

1. Резкий озноб.
2. Фебрильная температура тела (39-40 градусов).
3. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным.
4. Потливость.
5. Сильная жажда.
6. Диспептические расстройства (общее недомогание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея).
7. Интоксикация организма (головные боли, резкая утомляемость, ухудшение самочувствия).

Местные симптомы:

1. Боли в области пораженной почки. (Тупая, ноющая, постоянная боль, усиливающаяся во время любых движений).
2. Выявление положительного симптома Пастернацкого (во время постукивания ребром ладони по почкам возникает боль).
3. Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки с последующим возникновением инфильтрата почки.

Также существуют клинические формы острого пиелонефрита:

1. Острейшая. (Состояние пациента очень тяжелое, выявляется повышение температуры тела до 39-40 градусов и сильный озноб, повторяющийся несколько раз в день, примерно 2–3 раза).

2. Острая. (Симптомы также имеются, но в меньшей степени, чем в предыдущей форме, имеется интоксикация организма, сильное обезвоживание и озноб).

3. Подострая. (Здесь уже ярче проявляется местная симптоматика, нежели острая, которая либо слабо выражена, либо отсутствует совсем).

4. Латентная, иначе скрытая. Эта форма пиелонефрита не угрожает жизни пациента, но способна переходить в хроническую форму.
При обнаружении таких симптомов, следует немедля обратиться к врачу (урологу или нефрологу) для последующих диагностики и лечения! Не следует откладывать визит к специалисту и тем более заниматься самолечением!

Описываемое заболевание выявляют по анализу мочи. Иногда возникают симптомы перитонита. Пиелонефрит часто путают с недугами, связанными с брюшной полостью. Его можно принять за язву желудка, аппендицит или что-то еще.

Если речь идет о первичном пиелонефрите, то нарушение функции почек обычно не наблюдается.

Признаки хронического пиелонефрита

Данная форма отличается более спокойным течением. Симптомы не такие ярко выраженные, как в острой форме. Порой, симптомы могут отсутствовать, но через некоторое время хроническая форма проявляет себя. Чаще всего именно острая форма провоцирует возникновение хронической.

Всего выделяют следующие клинические формы хронического пиелонефрита:

1. Латентная (скрытая форма) – характеризуется минимальным проявлением симптомов. Пациенты могут ощущать лишь сильную слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 градусов, головную боль, отеки, появление болей и дискомфорта в области поясницы. У некоторых людей может отмечаться положительный симптом Пастернацкого. В анализах мочи: незначительная протеинурия (белок в моче), лейкоцитурия (лейкоциты в моче) и бактериурия (бактерии в моче), иногда пациента может сопровождать гипертония.

2. Рецидивирующая – это форма, во время которой поочередно происходят обострения и ремиссии. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области воспаленной почки, незначительное повышение температуры до субфебрильных показателей (37 — 38 градусов) и озноб. Во время обострения пиелонефрит проявляет себя в виде острой формы воспаления.

3. Гипертоническая – это форма, при которой проявляются симптомы гипертонической болезни. У больных появляется головокружение, головные боли, ухудшение общего самочувствия, бессонница, боли в области сердца, одышка, гипертонические кризы.

4. Анемическая форма – характеризуется выраженной симптоматикой анемии. Пациент чувствует быструю утомляемость, усталость, ухудшение работоспособности, слабость и т. д.

5. Азотермическая – это самая неожиданная, опасная и скрытая форма проявления болезни. Она проявляется лишь тогда, когда у человека уже началась ХПН (хроническая почечная недостаточность). Считается, что эта форма является дальнейшим продолжением несвоевременно выявленной латентной формы.

Отеки появляются редко. Иногда встречается учащенное мочеиспускание. Результатом служит сухость кожи и постоянная жажда. Данный недуг диагностируется посредством рентгенографии почек и исследования мочевины.

Пиелонефрит у малышей. Если данный недуг возникает у малыша, он, как правило, испытывает неприятные ощущения в животе. Это сопровождается расстройством пищеварения. Кроха может потерять несколько килограммов. Порой определить причину подобного состояния бывает достаточно трудно. В этом обычно помогает обследование.

Нарушение мочеиспускания дает о себе знать по-разному. У ребенка может быть ночное недержание мочи. Отметим, что оно может быть как редким, так и частым.

Лечение острой и хронической форм пиелонефрита:

Лечением занимается только врач-уролог либо врач-нефролог. В зависимости от тяжести течения заболевания и продолжительности врач может назначить следующие принципы лечения:

1. Консервативная этиотропная терапия (препараты). Для лечения всех форм пиелонефрита используют антибиотики различных групп (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и т. д.) такие как амоксициллин, ампициллин, гентамицин, цефаклор, ципрофлоксацин и т. д.; сульфаниламиды: Сульфадимезин, уросульфан и другие; нитрофураны: например, фуразолин, фурагин; налидиксовая кислота (налидикс, неграм. ), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, метамизол и др.), спазмалитики (нош-па, папаверин), энтеросорбенты (например, уголь активированный), антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): гепарин, троксевазин; мочегонные средства (фуросемид, лазикс и др.) При длительном лечении пиелонефрита, необходимо принимать пробиотики и противогрибковые препараты, так как антибиотики способны спровоцировать появление в организме бактерий грибковой природы. Если имеются противопоказания к антибактериальной терапии или желательно добавить дополнительное лечение, то используют фитопрепараты, которые включают в себя отдельные полезные травы, либо сложные сборы, включающие несколько трав. Обычные травы: лист брусники, цветки василька, толокнянка, шиповник, почки тополя черного и другие. Травяные сборы: фитолизин, урофлюкс и т. п.
Фитопрепараты также обладают противовоспалительным, мочегонным и антибактериальным эффектами. Существует самый распространенный растительный фитопрепарат — канефрон. Обладает всеми вышеперечисленными действиями.

2. Физиотерапия. Это скорее дополнительный метод, нежели основной. Физиотерапия помогает улучшить состояние, функции почек и ускорить эффект этиотропной терапии.
Виды физиотерапии: электрофорез фурадонина или кальция хлорида (можно использовать и другие препараты), ультразвук (если отсутствуют камни в почках), тепловое воздействие на почки (например, диатермия, лечебная грязь и т. д.), СВЧ — терапия и др.

3. Если все методы лечения оказываются бесполезными, а состояние пациента остается на прежнем уровне или ухудшается, то применяется хирургический метод. В основном хирургическое вмешательство проводится при гнойном пиелонефрите, карбункуле почки или абсцессе. В зависимости от состояния врач сам выбирает вид хирургической коррекции.

Осложнения пиелонефрита:

К сожалению, не всегда получается благополучно вылечиться и забыть об этой болезни. Если не посещать врача, не выполнять его назначения либо, вообще, не проверяться, то могут появиться следующие осложнения:
1. Нарушение фильтрационной функции почек.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Сепсис.
4. Скопление гноя в почках. (Иначе, пионефроз).
5. Паранефрит. (Воспаление околопочечной клетчатки).

Профилактика пиелонефрита:

1. Одевайтесь по сезону. Старайтесь, чтобы поясничная зона находилась под слоем теплой одежды.
2. Лечите очаги воспаления в организме, ведь они также могут вызвать пиелонефрит.
3. Два раза в год посещайте поликлинику для прохождения профилактического осмотра.
4. Соблюдайте личную гигиену.
5. Старайтесь не переохлаждаться.
6. Если уже имеется пиелонефрит, то посещайте врача-уролога, врача-нефролога и выполняйте все его назначения.
7. В случае чего не занимайтесь самолечением.
8. Соблюдайте диету (исключить соленую, консервированную пищу и хлебобулочные изделия, если имеются отеки и повышение давления, то ограничить употребление воды и напитков, содержащих кофеин).
9. При ухудшении самочувствия — незамедлительно вызвать врача!

По вопросам лечения пиелонефрита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

Белок в моче Причины — Клиника Майо

Ваши почки фильтруют продукты жизнедеятельности из вашей крови, сохраняя при этом то, что нужно вашему организму, включая белки. Однако некоторые заболевания и состояния позволяют белкам проходить через фильтры ваших почек, вызывая появление белка в моче.

Состояния, которые могут вызвать временное повышение уровня белка в моче, но не обязательно указывают на поражение почек, включают:

1. Обезвоживание
2. Эмоциональный стресс
3. Воздействие сильного холода
4. Лихорадка
5. Напряженные физические нагрузки

Заболевания и состояния, которые могут вызывать стойкое повышение уровня белка в моче, что может указывать на заболевание почек, включают:

1. Амилоидоз (накопление аномальных белков в органах)
2. Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты
3. Хроническая болезнь почек
4. Сахарный диабет
5. Эндокардит (инфекция внутренней оболочки сердца)
6. Фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
7. Гломерулонефрит (воспаление в почечных клетках, фильтрующих отходы из крови)
8. Болезнь сердца
9. Сердечная недостаточность
10. Высокое кровяное давление (гипертония)
11. Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
12. IgA нефропатия (болезнь Бергера) (заболевание почек) (воспаление почка) (повреждение мелких фильтрующих кровеносных сосудов в почках)
13. Ортостатическая протеинурия (уровень белка в моче повышается в вертикальном положении)
14. Преэклампсия
15. Беременность
16. Ревматоидный артрит (воспалительное заболевание суставов)
17. Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в тела)
18. Серповидноклеточная анемия

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Обратитесь к своему врачу или другому медицинскому работнику для постановки точного диагноза.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

• Определение
• Когда обращаться к врачу

21 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Что следует знать об альбуминурии (протеинурии).Национальный почечный фонд. https://www.kidney.org/atoz/content/proteinuriawyska. По состоянию на 19 января 2017 г.
2. Белок в моче. Американский почечный фонд. http://www.kidneyfund.org/kidney-disease/kidney-problems/protein-in-urine.html. По состоянию на 19 января 2017 г.
3. Протеинурия. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals. com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/proteinuria. По состоянию на 19 января 2017 г.
4. Ровин Б.Х. Оценка экскреции белка с мочой и оценка изолированной нефротической протеинурии у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
5. Альбуминурия: альбумин в моче. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis/albuminuria-albumin-urine. По состоянию на 19 января 2017 г.
6. Сомерс М.Дж. Ортостатическая (постуральная) протеинурия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
7. Келепурис Э. и др.Обзор тяжелой протеинурии и нефротического синдрома. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
8. О’Коннелл, Техас. Протеинурия. В: Instant Work-Ups: Клиническое руководство по медицине. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 января 2017 г.

.

Белок мочи за 24 часа

Есть ли у этого теста другие названия?

Суточный альбуминовый тест, тест на протеинурию

Что это за тест?

Этот тест измеряет количество белка в моче.

Здоровые почки обычно отфильтровывают белок из крови, а затем всасывают белок обратно в кровь, в то время как другие отходы выводятся из организма в виде мочи. Но когда ваши почки не работают должным образом, белок может не всасываться обратно в кровь. Затем он покидает ваше тело с мочой. Белок в моче — это состояние, называемое протеинурией, альбуминурией или микроальбуминурией.

Многие различные хронические заболевания, включая заболевания почек и диабет, могут вызывать появление белка в моче. Во время беременности белок в моче может означать очень опасное состояние, называемое преэклампсией, или очень высокое кровяное давление.

Вы можете пройти этот тест после анализа мочи на белок с помощью полоски. Для этого теста требуется только 1 образец мочи, который собирается в офисе вашего поставщика медицинских услуг.

Зачем мне этот тест?

Если вы беременны, вы можете пройти этот тест в рамках плановой дородовой помощи для выявления преэклампсии.

Вы также можете пройти этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас есть белок в моче.Протеинурия может не вызывать симптомов на ранней стадии. Но по мере ухудшения функции почек вы можете заметить следующие симптомы:

Вам также может понадобиться этот тест, если вы:

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Вам также могут назначить анализ соотношения альбумина и креатинина в моче. Это измеряет отношение белка к отходам в моче. Возможно, вам сделают УЗИ почек. Кроме того, у вас могут быть другие анализы крови, такие как антинуклеарные антитела или комплемент.Это делается для проверки состояний, вызывающих проблемы с почками.

Что означают результаты моего теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

Результаты приведены в миллиграммах (мг). Нормальный белок мочи у взрослых составляет менее 150 мг в течение 24 часов.

Как проводится этот тест?

Для этого теста требуется образец мочи за 24 часа. Для этого образца вы должны собрать всю свою мочу в течение 24 часов. Утром полностью опорожните мочевой пузырь, не собирая его. Обратите внимание на время. Затем собирайте мочу каждый раз, когда вы идете в туалет в течение следующих 24 часов. Вы будете собирать его в контейнер, который вам предоставит ваш лечащий врач или лаборатория.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Этот тест не представляет известных рисков.

Что может повлиять на результаты моего теста?

Различные лекарства могут повлиять на результаты вашего теста. К ним относятся:

На результаты теста также могут повлиять:

• Лихорадка или обезвоживание

• Много физических упражнений, сильный стресс или воздействие низких температур непосредственно перед тестом

• Сбор слишком большого или недостаточного количества мочи

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется пропустить тренировку за определенное время до теста.Сообщите своему лечащему врачу, если у вас жар или вы недавно болели.

Ваш врач сообщит вам, не следует ли вам принимать определенные лекарства в день исследования. Также убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

Анализы мочи во время беременности: почему анализ мочи так важен

Три наиболее частых осложнения беременности — это гестационный диабет, преэклампсия и инфекции мочевыводящих путей. Все они имеют маркеры, обнаруживаемые в моче.Вот почему при каждом предродовом посещении вам придется сдавать своему врачу образец мочи.

Какие анализы мочи выявляют во время беременности

Быстрый анализ мочи во время каждого дородового осмотра дает вашему лечащему врачу предупреждение о потенциальном заболевании, требующем лечения. Анализы мочи во время беременности позволяют выявить следующее:

• Диабет.  Высокий уровень глюкозы (или сахара) в моче может указывать на ранее существовавший диабет 1 или 2 типа или, позднее во время беременности, на гестационный диабет (ГД). Гестационный диабет также проверяется с помощью скрининга глюкозы (сахара в крови) между 24 и 28 неделями беременности.
• Преэклампсия. Белок в моче иногда является признаком преэклампсии или высокого кровяного давления, вызванного беременностью.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).  Красные или белые кровяные тельца в моче могут быть признаком ИМП.
• Обезвоживание. Темная моча цвета чая обычно сигнализирует о том, что вам нужно пить больше воды. Две распространенные причины преждевременных схваток включают обезвоживание и ИМП, но, к счастью, практикующие врачи могут легко вылечить и то, и другое.

Как проводятся пренатальные анализы мочи

Вы предоставляете образец, поэтому стратегически увеличивайте потребление воды перед каждым визитом. Для получения наиболее точных результатов практикующие врачи рекомендуют:

• Вымойте руки и протрите половые губы спереди назад (обычно салфеткой, предоставленной врачом).
• Начать писать в туалет.
• Соберите мочу в середине потока с помощью чаши для сбора.
• Продолжайте наполнять до отметки, указанной врачом (обычно от 1 до 2 унций).

Медсестра или лаборант вставят щуп в образец или нанесут несколько капель мочи на тест-полоски, чтобы проверить наличие сахара, белка или клеток крови. Изменение цвета свидетельствует о положительном результате теста.

Мочу также иногда анализируют под микроскопом на наличие эритроцитов и лейкоцитов.

Что означает наличие глюкозы в моче

Постарайтесь не нервничать: у многих женщин в какой-то момент беременности тест на глюкозу оказывается положительным. Это нормальная и ожидаемая часть беременности, особенно во втором триместре, поскольку в крови циркулирует больше сахара, чтобы поддержать ребенка.

Со временем организм будет продолжать регулировать уровень инсулина, поэтому у большинства людей не разовьется гестационный диабет.

Если по мере развития беременности у вас по-прежнему обнаруживается глюкоза в моче и анализах крови, возможно, у вас гестационный диабет. Состояние может быть подтверждено скринингом и тестом на толерантность к глюкозе.

Ваш лечащий врач, скорее всего, проведет скрининговый тест на глюкозу намного раньше во время беременности, возможно, даже во время вашего первого пренатального визита, если у вас есть факторы риска гестационного диабета.К ним относятся избыточный вес, возраст старше 35 лет, наличие диабета в анамнезе в вашей семье или гестационный диабет во время предыдущей беременности.

Что означает наличие белка в моче во время беременности

Белок в моче иногда означает, что у вас может быть преэклампсия (но не всегда, поэтому поговорите со своим лечащим врачом). У вас может быть преэклампсия, если у вас высокое кровяное давление наряду с одним или несколькими другими симптомами состояния после 20-й недели беременности.

Для диагностики преэклампсии врач может попросить вас собирать мочу в течение 24 часов. В общей сложности 0,3 грамма или более белка в этом образце мочи считается преэклампсией.

Ваш лечащий врач может также измерить другие маркеры, такие как уровень ферментов печени и количество тромбоцитов, для постановки диагноза.

Если выяснится, что у вас преэклампсия, ваш врач продолжит регулярно проверять вашу кровь и мочу. Он или она также предложит другие меры, которые помогут вам справиться с этим состоянием, такие как ежедневный подсчет ударов и внесение изменений в свой рацион.Регулярно посещайте своего лечащего врача, чтобы вы и ваш ребенок получали необходимую помощь.

Что это означает, если у вас ИМП во время беременности

ИМП чаще встречаются во время беременности, отчасти благодаря увеличению уровня гормонов беременности, расслабляющих мышцы, которые позволяют большему количеству бактерий проникать в уретру. Разрастание бактерий в уретре или мочевом пузыре известно как ИМП. Если бактерии попадают в ваши почки, это может привести к почечной инфекции.

Анализ мочи в кабинете врача проверяет наличие эритроцитов и лейкоцитов (также известных как лейкоциты).Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей. Ваш врач отправит образец в лабораторию для дальнейшего анализа.

ИМП в уретре или мочевом пузыре можно легко вылечить с помощью курса безопасных для беременных антибиотиков, назначенных врачом. Инфекция почек может потребовать внутривенного введения антибиотиков в больнице.

Риски, связанные с анализами мочи во время беременности

Пренатальные анализы мочи не представляют риска для вас или вашего ребенка.Хотя механика мочеиспускания в пластиковый стаканчик становится довольно интересной на девятом месяце (!) просто старайтесь «плыть по течению».

эклампсия | Pregnancy Birth and Baby

Преэклампсия — это состояние, которым страдают некоторые беременные женщины, обычно во второй половине беременности (примерно с 20 недель) или сразу после родов.

Женщины с преэклампсией имеют высокое кровяное давление, задержку жидкости (отеки) и белок в моче (протеинурия). Если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям и в одном-двух из каждых 100 случаев может быть опасным для жизни.У будущего ребенка преэклампсия может вызвать проблемы с ростом.

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает при наличии проблемы с плацентой (орган, который связывает кровоснабжение ребенка с кровью матери). Беременные женщины с преэклампсией могут не осознавать, что она у них есть.

Преэклампсия обычно диагностируется во время плановых дородовых посещений. Легкую преэклампсию можно контролировать с помощью артериального давления и анализов мочи при регулярных дородовых посещениях, и обычно она исчезает вскоре после родов.При тяжелой преэклампсии может потребоваться наблюдение в больнице.

Симптомы преэклампсии

Ранние симптомы

У беременных женщин с преэклампсией сначала развиваются следующие симптомы:

Вы, вероятно, не заметите эти симптомы, но ваш врач или акушерка должны заметить их во время дородовых осмотров. Высокое кровяное давление встречается у 1 из 10 всех беременных женщин, поэтому само по себе это не указывает на преэклампсию. Однако присутствие белка в моче является хорошим индикатором состояния.

Прогрессирующие симптомы

По мере развития преэклампсии она может вызывать задержку жидкости (отек), что часто вызывает внезапный отек стоп, лодыжек, лица и рук. Отек — еще один распространенный симптом беременности, но он, как правило, возникает в нижних частях тела, таких как ступни и лодыжки. В течение дня она будет постепенно нарастать. Если опухоль возникает внезапно и особенно поражает лицо и руки, это может быть преэклампсия.

По мере прогрессирования преэклампсии это может вызвать:

• сильные головные боли
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или видимость мигающих огней
• головокружение
• боль в верхней части живота (чуть ниже ребер)
• одышка
• тошнота и рвота
• чрезмерное увеличение веса из-за задержки жидкости
• меньше мочи
• плохое самочувствие

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь к врачу. Без немедленного лечения преэклампсия может привести к ряду серьезных осложнений, в том числе:

• эклампсия (судороги)
• HELLP-синдром — комбинированное нарушение функции печени и свертываемости крови
• проблемы с почками и мозгом
• ход

Однако эти осложнения встречаются редко.

Как преэклампсия влияет на вашего будущего ребенка

От 5 до 10 из 100 преждевременных родов в Австралии связаны с преэклампсией или связанными с ней осложнениями.

Основным признаком преэклампсии у будущего ребенка является медленный рост. Это вызвано плохим кровоснабжением плода через плаценту. Растущий ребенок получает меньше кислорода и меньше питательных веществ, чем должен, что может сказаться на развитии. Это называется «задержкой внутриутробного развития» или «задержкой внутриутробного развития».

Факторы риска

Были выявлены некоторые факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии. Основными факторами риска являются:

• У вас была преэклампсия во время предыдущей беременности.Существует примерно 1 из 5 шансов, что у вас снова разовьется это состояние при более поздних беременностях.
• У вас есть проблемы со здоровьем: например, диабет, заболевание почек, мигрень или высокое кровяное давление.

Другие факторы риска:

• Это ваша первая беременность. Преэклампсия чаще возникает во время первой беременности, чем во время любых последующих беременностей.
• С момента вашей последней беременности прошло не менее 10 лет.
• У вас есть семейная история болезни. Например, у вашей матери или сестры была преэклампсия.
• Вы подросток или вам больше 40 лет.
• В начале беременности у вас было ожирение (индекс массы тела у вас был 30 или более).
• Вы ожидаете нескольких детей, например близнецов или тройняшек (это увеличивает нагрузку на плаценту).

Лечение преэклампсии

С преэклампсией можно справиться путем снижения артериального давления и купирования других симптомов, иногда с помощью лекарств. Некоторым женщинам с преэклампсией необходимо наблюдаться в больнице.

Единственный способ вылечить преэклампсию — родить ребенка.

Узнайте больше о лечении преэклампсии.

Нефротический синдром на ранних сроках беременности — всегда ли необходима биопсия почки? | Нефрология Диализная трансплантация

(редактор раздела: К. Кюн)

Введение

Повышенная протеинурия во время беременности является обычным явлением, от небольшого повышения до нефротических величин.На ранних сроках беременности нефротическая протеинурия с артериальной гипертензией считается признаком врожденного заболевания почек, а не преэклампсии [1]. Диагностика и правильное лечение очень важны для здоровья матери и плода [2]. В целом, гломерулярные поражения, связанные с преэклампсией, являются наиболее частыми находками при биопсии почек беременных, и эти изменения обратимы без каких-либо отдаленных последствий [3].

Здесь мы представляем случай раннего нефротического синдрома с артериальной гипертензией, ассоциированной с триплоидным плодом и плацентой с парциальным пузырным заносом. Нефротический синдром и артериальная гипертензия разрешились после прерывания беременности. Биопсия почки и стероиды не требовались.

Чемодан

24-летняя первобеременная женщина с отеками и гипертензией была направлена ​​на нефрологическую экспертизу после того, как УЗИ подтвердило 15 недель беременности. Она заметила отек лица и периорбитальной области на 13 неделе беременности. В семейном анамнезе была пурпура Геноха-Шенлейна. При осмотре ее артериальное давление было 150/100  мм рт.Яремное венозное давление повышено. У нее был отек нижних конечностей и крестца. В клиническом анализе мочи протеинурия +++ и кровь +. Ее кровяное давление поднялось до 178/110 мм рт. ст. в течение следующих нескольких дней. Лабораторные исследования показали сывороточный натрий 131 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 72 ммоль/л, альбумин 26 г/л, белок суточной мочи 3,72 г, гемоглобин 9,4 г/дл. MCV составил 86,9 фл; уровень витамина В в сыворотке ₁₂ и уровень фолиевой кислоты и иммунологический скрининг были нормальными, за исключением низкого уровня IgG 4. 75 г/л (6–16 г/л). Ультразвуковое сканирование ее почек показало размер 10,2 см с нормальной эхоструктурой. Отмечены двусторонние плевральные выпоты. Эхокардиограмма была нормальной. Рентгенограмма грудной клетки показала признаки перегрузки жидкостью.

Рутинное ультразвуковое исследование плода в 12 недель показало, что плод один, сердце плода и его движения видны, плодные оболочки расположены близко к головке плода, но отделены от нее. Ее уровень бета-хорионического гонадотропина (бХГЧ) составлял 209000 МЕ/л (норма <40 МЕ/л), а материнский уровень альфа-фетопротеина (АФП) был повышен.Ее лечили внутривенно. лабетолол, диета с низким содержанием соли, ограничение жидкости и фуросемид 40 мг в день. Пероральный лабетолол был начат после того, как ее артериальное давление стабилизировалось. Профилактически 1 раз в сутки вводили низкомолекулярный гепарин. Были серьезные подозрения на почечную недостаточность. Биопсия почки была рассмотрена и отложена. Ультразвуковое сканирование аномалий плода, выполненное в 18 недель, показало большую эхогенную плаценту, наводящую на мысль о частичной родинке, с удлиненной головкой плода и деформированным мозжечком. Анатомия лица четко не определена.Заподозрили триплоидию, так как частичная родинка может быть связана с этим состоянием. На этой стадии ее гемоглобин составлял 7,9  г/дл, количество лейкоцитов 7,1×10 ⁹ /л и тромбоцитов 81×10 ⁹ /л. Свертывание было нормальным. Поступила с лихорадкой 38,2 °С. Был установлен цервигемный пессарий и прервана беременность. Плацента не была доставлена ​​полностью и нуждалась в эвакуации. Патология показала плод мужского пола с различными аномалиями, включая небольшие кистозно-диспластические почки. Плацента имела признаки парциального пузырного заноса.Хромосомный анализ подтвердил триплоидию (трисомию или дополнительный набор хромосом 69, XXY). Она была зарегистрирована в больнице Джессоп в Шеффилде (региональный центр трофобластических заболеваний) из-за частичной родинки, и ей посоветовали избегать беременности до тех пор, пока ее уровень БХГЧ не станет нормальным.

Через две недели после прекращения лечения она была осмотрена в нефрологической клинике. Ее 24-часовая экскреция белка с мочой снизилась до 1,09 г. Ее кровяное давление было 120/80  мм рт.ст. без каких-либо лекарств. Тромбоциты пришли в норму.Через 10 недель после прерывания беременности уровень белка в моче составлял 0,39 г/сут, артериальное давление 90/70 мм рт.ст. Через семь месяцев после прерывания беременности она снова была направлена ​​к нефрологу с 7-недельной беременностью. Ее тест-полоска мочи была отрицательной на белок, и кровяное давление было нормальным. Повторно наблюдалась в почечной клинике в 14 и 30 недель беременности. Параметры были в норме. Она родила нормального ребенка в срок.

Обсуждение

Нефротический синдром встречается у 0.0,12–0,025% всех беременностей [4]. Частота гипертензии, вызванной беременностью, составляет 3%, а эклампсии — 0,1%. Обычными причинами являются преэклампсия, гломерулонефрит, диабет, тромбоз почечных вен, амилоидоз и наследственный нефрит.

Иногда необходимо лечить нефротический синдром стероидами. Во время беременности лечение стероидами имеет дополнительные проблемы для матери и плода. Иногда нефротический синдром не реагирует на стероиды, что может усугубить проблемы, связанные с нефротическим синдромом.Таким образом, важно знать гистологию до начала лечения [2].

Обычно нефротический синдром при беременности вызывает мало проблем, если нет гипертензии или нарушения функции почек. Физиологические изменения во время беременности могут вызвать диагностическую дилемму, поскольку они имитируют обострение заболевания. Физиологическая экскреция белка с мочой при беременности увеличивается до 0,39 г/сут. Альбумин сыворотки в норме снижен на 5–10 г/л. Дальнейшее снижение сывороточного альбумина из-за нефротического синдрома может вызвать задержку жидкости.Из-за относительного уменьшения внутрисосудистого объема терапия диуретиками может нарушить маточно-плацентарный кровоток или значительно увеличить склонность к тромботическим эпизодам. Снижение сывороточного альбумина может быть связано с низкой массой тела при рождении или плохим исходом плода.

Фишер и др. . в 1977 г. [3] ретроспективно рассмотрели 100 биопсий почек, связанных с беременностью. Шестьдесят семь процентов биопсий показали изменения преэклампсии, а в одной трети преэклампсии биоптатов была протеинурия нефротического диапазона.Они пришли к выводу, что протеинурия нефротического диапазона не является редкостью при преэклампсии, и ее начало не предвещает ухудшение функции почек. Отдаленный почечный прогноз кажется хорошим. Это противоречит предыдущему отчету Weisman et al . [5]. Анализ гломерулярных изменений при преэклампсии, проведенный Kincaid-Smith в 1991 г., показал, что субэндотелиальные отложения фибриноидов в клубочках, характерные для преэклампсии поражения, исчезают постепенно после родов и могут занимать до 18 месяцев [16].Крискуоло и др. . [2] обследовали 23 пациентки с нефротическим синдромом в третьем триместре беременности. После родов все симптомы исчезли, и излечение было достигнуто к 6 месяцам.

Lindheimer и Davison в 1987 г. [17] и Lindheimer и Katz [18] в 1994 г. на основании обзора литературы и собственного опыта пришли к выводу, что, хотя биопсия почки во время беременности не связана с повышенным риском, во время гестации ее следует выполнять нечасто. Показаниями к его применению являются внезапная почечная недостаточность или массивный нефротический синдром неясного генеза, возникшие до последних 2 месяцев беременности.При легкой или умеренной протеинурии у женщин с нормальным артериальным давлением и/или бессимптомной микроскопической гематурии с хорошо сохранной функцией почек следует тщательно наблюдать, а биопсию следует отложить до послеродового периода.

Фетоплацентарные факторы являются важными детерминантами аномальной беременности и гипертензии, вызванной беременностью. Это могут быть многоплодная беременность, водянка плода, пузырный занос, трисомии, триплоидия и тетраплоидия. Двенадцать процентов молярных беременностей связаны с преэклампсией [6].Начало преэклампсии при молярной беременности классически происходит раньше, чем при нормальном плоде [7]. Токсемия до 24 нед беременности является редким осложнением беременности, и при ее возникновении следует рассматривать пузырный занос даже при выявлении жизнеспособного плода [8].

Коэн и др. . [4] сообщили о первом пациенте с нефротическим синдромом из-за преэклампсии, связанной с парциальным пузырным заносом. После эвакуации у пациентки в течение 4 нед регресс гипертонии и нефротического синдрома.Они пришли к выводу, что полное разрешение нефротического синдрома согласуется с состоянием, вызванным беременностью, а не с лежащим в основе заболеванием почек. При быстрой оценке и лечении можно избежать медицинских и акушерских осложнений, и пациентка может вернуться к своему прежнему состоянию здоровья без дальнейших последствий. Рижсингхани и др. . в 1997 г. [9] ретроспективно проанализировали 17 случаев триплоидии, выявленных между 1987 и 1996 гг. Шесть (35%) имели преэклампсию или гипертензию с началом в возрасте от 15 до 22 лет.5 недель. У этих пациенток были очень высокие уровни БХГЧ и плацентомегалия. Низкий уровень БХГЧ не был связан с преэклампсией. Подробностей о почечной недостаточности или нефротическом синдроме нет. Сорем и др. . в 1995 г. [10] сообщили о случае триплоидной беременности на поздних стадиях и преэклампсии на 26-й неделе беременности. Триплоидные беременности на поздних стадиях встречаются редко, но они связаны с преэклампсией [11]. Подавляющее большинство триплоидных беременностей претерпевают раннюю дегенерацию моляров и прерываются на ранних сроках.

Связь аномального кариотипа с преэклампсией позволяет предположить, что факторы плода и плаценты играют важную роль в этиологии этого заболевания. Генетические факторы, факторы развития или иммунологические факторы могут способствовать развитию преэклампсии. Аномальный плод может представлять собой эффект генетической дозы, при котором плод кодирует избыточные факторы, такие как коллаген базальной мембраны или факторы свертывания на дополнительных хромосомах [12]. Отцовский генетический компонент необходим для развития внеэмбриональной ткани [13]. В диандрической плаценте может наблюдаться избыток отцовских антигенов, которые потенциально способствуют развитию преэклампсии. Уровни АФП в материнской сыворотке значительно повышены при триплоидной беременности [14]. Очень высокие уровни bhCG были связаны с тяжелой и ранней преэклампсией [9]. Неконъюгированный эстриол (Е3) может быть связан с преэклампсией [15]. Флуоресцентная гибридизация in situ может использоваться для диагностики аномалий плода во время беременности, но окончательный диагноз ставится на основании определения кариотипа плода.Крупные плаценты на УЗИ связаны с преэклампсией по причинам, упомянутым выше [10].

В нашем случае была явная преэклампсия на 12 неделе беременности. Материнский АФП и БХГЧ были значительно повышены. Сканирование в 12 недель показало подозрение на фетоплацентарную аномалию. Сканирование аномалий в 18 недель очень наводило на мысль о триплоидии с частичной родинкой. Это подтвердилось после расторжения. Она была излечена от нефротического синдрома и гипертонии после прерывания беременности. Ретроспективно решение не выполнять биопсию почки было правильным.

Точка обучения

Сообщение из этого отчета о клиническом случае и обзора литературы заключается в том, что преэклампсия и нефротический синдром на ранних сроках беременности не требуют проведения биопсии почки. Следует принимать во внимание беременность и связанные с ней факторы, такие как ультразвуковое исследование плода, уровни материнского АФП и БХГЧ. Перед биопсией почки следует исключить аномалии плода или плаценты. Если это подтверждается, то основным направлением лечения является прерывание беременности, которое излечивает заболевание почек.Это может спасти пациентов от ненужной биопсии почки или лечения стероидами.

Каталожные номера

1

Betler FK, Dame W. Морфологические изменения в почках при преэклампсии: предварительное сообщение.

Перспект Нефрол Гипертен

1976

;

5

:

155

–1562

Criscuolo JL, Ducroz B, Magnin G, Bernard JP, Pourrat O, De Tourris H. Преэклампсия и нефротический синдром. Прогноз и управление. По поводу серии из 23 случаев.(Французский).

J Reprod

1989

;

18

:

82

–923

Фишер К.А., Ахуджа С., Люгер А., Спарго Б.Х., Линдхаймер М.Д. Нефротическая протеинурия с преэклампсией.

Am J Obstet Gynaecol

1977

;

129

:

643

–6464

Коэн А.В., Бертон Х.Г. Нефротический синдром вследствие преэклампсии нефропатии у пузырного заноса и сосуществующего плода.

Obstet Gynaecol

1979

;

53

:

130

–1345

Weisman SA, Simon NM, Herdson PB et al .Нефротический синдром при беременности.

Am J Obstet Gynaecol

1973

;

117

:

867

–8836

Cyrry SL, Hammond CB, Tyrey L и др. . Гидатиформная моль.

Obstet Gynaecol

1975

;

45

:

1

–87

Хоппер Дж., Фаркуар М.К., Ямаути Х и др. . Поражение почек при беременности.

Obstet Gynaecol

1961

;

17

:

271

8

Василакос П. , Риоттон Г., Каджии Т. и др. .Пузырный занос: две сущности.

Am J Obstet Gynaecol

1977

;

127

:

167

–1709

Рийсингхани А., Янковиц Дж., Штраус Р.А., Куллер Дж.А., Патил С., Уильямсон Р.А. Риск преэклампсии во втором триместре триплоидной беременности.

Obstet Gynaecol

1997

;

90

:

884

–88810

Сорем К.А., Шах Д.М. Прогрессирующая триплоидная беременность и преэклампсия.

Южный Мед J

1995

;

88

:

1144

–114511

Тоафф Р., Пейсер М.Р.Преэклампсическая токсемия в середине триместра беременности при триплоидной беременности.

Isr J Med Sci

1976

;

12

:

234

–23912

Тохи Дж.Ф., Джеймс Д.К. Преэклампсия и трисомия 13.

Br J Obstet Gynaecol

1992

;

99

:

891

–89413

Cattanach BM. Эффекты родительского происхождения у мышей.

J Эмбриол Эксп Морфол

1986

;

97S

:

137

–15014

О’Брайен В. Ф., Кнуппель Р.А., Кусефф Б., Штернлихт Д., Николас П.Повышенный альфа-фетопротеин материнской сыворотки при триплоидии.

Obstet Gynaecol

1988

;

71

:

994

–99515

Хьюз Г., Бишоф П., Уилсон Г., Смит Р., Клоппер А. Тесты на состояние плода в третьем триместре беременности.

Br J Obstet Gynaecol

1980

;

87

:

650

–65616

Кинкейд-Смит П. Повторный взгляд на почечные поражения преэклампсии.

Am J Kidney Dis

1991

;

17

:

144

–14817

Lindheimer MD, Davison JM.Биопсия почки при беременности: «б … или не б …?».

Br J Obstet Gynaecol

1987

;

94

:

932

–93418

Lindheimer MD, Katz AL. Беременность у женщин с заболеванием почек: прогноз и лечение.

Baillieres Clin Obstet Gynaecol

1994

;

8

:

387

–404

Европейская почечная ассоциация – Европейская ассоциация диализа и трансплантации

Преэклампсия | Tommy’s

Насколько распространена преэклампсия?

Преэклампсия может варьироваться от легкой до тяжелой. Легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей. Тяжелые случаи встречаются реже и развиваются примерно в 1–2% беременностей.

Преэклампсия с ранним началом (преэклампсия, диагностированная до 34 недель) имеет тенденцию быть более серьезной, чем преэклампсия с поздним началом. Но преэклампсия с ранним началом встречается гораздо реже.

Что вызывает преэклампсию?

Эксперты точно не знают, что вызывает преэклампсию. В Tommy’s мы финансируем исследования, чтобы выяснить, почему это происходит и как мы можем это остановить.

Может быть при проблемах с плацентой. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Считается, что преэклампсия развивается, когда кровоснабжение плаценты не такое сильное.

Есть ли что-нибудь, что увеличивает риск развития преэклампсии?

Есть некоторые вещи, которые могут увеличить риск развития преэклампсии. Вы находитесь в группе повышенного риска, если:

• у вас было высокое кровяное давление до того, как вы забеременели
• ваше кровяное давление было высоким во время предыдущей беременности
• у вас был диабет или заболевание почек до беременности
• у вас аутоиммунное заболевание, такое как волчанка или антифосфолипидный синдром.

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

• вам 40 лет или больше
• это твоя первая беременность
• ваша последняя беременность была более 10 лет назад
• у вас или члена вашей семьи была преэклампсия до
• у вас высокий ИМТ
• вы ждете более 1 ребенка.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преэклампсию?

Не существует гарантированного способа предотвращения преэклампсии.Лучше всего посещать все дородовые приемы и следовать советам лечащего врача.

Вам могут назначить низкие дозы аспирина (75–150 мг) один раз в день с 12 недель беременности до родов, если у вас более 1 фактора риска преэклампсии.

Вам также дадут те же советы, что и каждой беременной женщине, относительно физических упражнений и правильного питания.

Существуют специальные рекомендации для женщин с ранее существовавшим диабетом или гестационным диабетом.

Следуя этому совету, вы сможете иметь максимально здоровую беременность.

Каковы симптомы преэклампсии?

Ранние признаки преэклампсии включают белок в моче или высокое кровяное давление. Вы, вероятно, не заметите этого сами, поэтому вам будут регулярно проверять мочу и кровяное давление в рамках вашего обычного дородового наблюдения.

Возможно, вам придется чаще проверять артериальное давление, если у вас есть какие-либо признаки преэклампсии.

При ухудшении состояния могут появиться следующие симптомы:

• головная боль, которая не проходит при приеме простых обезболивающих
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мелькание перед глазами
• боль чуть ниже ребер
• плохое самочувствие или рвота
• изжога, которая не проходит при приеме антацидов
• быстро нарастающий отек лица, рук или ног
• чувствует себя очень плохо.

Когда развивается преэклампсия?

Большинство случаев преэклампсии возникает после 24–26 недель и обычно ближе к концу беременности.

Хотя это заболевание встречается реже, оно также может впервые развиться в первые 6 недель после рождения ребенка.

Может ли преэклампсия привести к другим осложнениям?

Если преэклампсия тяжелая, она может начать поражать другие системы организма. Эти осложнения встречаются редко. Но именно поэтому жизненно важно как можно скорее диагностировать преэклампсию.

Припадки (эклампсия)

Эклампсия описывает тип судорог или припадков (непроизвольное сокращение мышц). Беременные женщины могут испытывать их обычно с 20-й недели беременности или сразу после родов.

Большинство женщин полностью выздоравливают после приступа, но они могут поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Эклампсия довольно редко встречается в Великобритании, примерно 1 случай на каждые 4000 беременностей.

Вам будут назначены противосудорожные препараты для предотвращения эклампсии, если:

• у вас есть или уже были случаи эклампсии
• Ваш ребенок должен родиться в ближайшие 24 часа
• у вас есть такие симптомы, как постоянные или повторяющиеся сильные головные боли, плохое самочувствие или рвота, сильная боль чуть ниже ребер, высокое кровяное давление или проблемы со зрением.

HELLP-синдром

HELLP-синдром — это редкое заболевание печени и свертываемости крови, которое может поражать беременных женщин. Синдром HELLP встречается примерно в 0,5–0,9% всех беременностей и чаще встречается у женщин с тяжелой преэклампсией.

Скорее всего, он разовьется сразу после рождения ребенка. Но иногда он может появиться в любое время после 20 недель беременности, а в редких случаях и до 20 недель. Синдром HELLP встречается несколько чаще, чем эклампсия, и потенциально не менее опасен.

Большинство женщин с синдромом HELLP имеют ключевые признаки высокого кровяного давления и высокого уровня белка в моче. Типичные симптомы включают:

• боль чуть ниже ребер
• плохое самочувствие и рвота
• крайняя усталость (усталость)
• головная боль.

Эти симптомы часто усиливаются ночью. Вы можете полностью выздороветь, если сразу же начнете лечение.

Другие осложнения

Сюда могут входить:

• печеночная и почечная недостаточность
• инсульт (кровоизлияние в мозг)
• жидкость в легких (отек легких)
• нарушения свертываемости крови.

Ваша акушерка и врач будут искать признаки преэклампсии на протяжении всей беременности, и если у вас появятся симптомы, вы сразу же получите лечение и уход. Поэтому очень маловероятно, что у вас разовьется какая-либо из этих проблем.

Как преэклампсия может повлиять на моего ребенка?

Поскольку плацента может работать не так, как должна, ребенок может не получать всех необходимых ему питательных веществ и кислорода. Это может повлиять на их рост. Это называется задержкой роста плода.

Если у вас диагностирована преэклампсия, вам, как правило, назначают дополнительные ультразвуковые исследования для наблюдения за ростом вашего ребенка.

Если преэклампсия тяжелая, может потребоваться преждевременное родоразрешение (до 37 недель). Преждевременные роды могут вызвать осложнения, такие как затрудненное дыхание. Недоношенным детям может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных, где они могут получить дополнительный уход. В редких случаях дети могут родиться мертвыми.

Что такое лечение преэклампсии?

Если у вас диагностирована преэклампсия, вас направят к специалисту больницы для проведения дополнительных анализов.
Если у вас легкая или умеренная преэклампсия, вам может быть разрешено вернуться домой после этих анализов. Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Таким образом, у вас будут дополнительные встречи, возможно, каждый день, пока это не станет возможным.

Вероятно, вам посоветуют родить ребенка в 37 недель.

Некоторым женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться пребывание в больнице до конца беременности. Это может быть родильное отделение или, в более серьезных случаях, вам может потребоваться госпитализация в реанимационное отделение или отделение интенсивной терапии.

В больнице у вас будет:

• регулярные проверки артериального давления
• регулярные анализы мочи (для проверки уровня белка)
• анализы крови (для проверки здоровья почек и печени)
• УЗИ (чтобы проверить рост вашего ребенка и количество амниотической жидкости, окружающей его).

Также будет контролироваться частота сердечных сокращений вашего ребенка.

Вам может потребоваться дополнительное сканирование для проверки здоровья вашего ребенка, если во время предыдущей беременности у вас было что-либо из следующего:

• тяжелая преэклампсия
• преэклампсия, приведшая к родам до 34 недель
• преэклампсия у ребенка с массой тела при рождении менее 10 центилей
• мертворождение
• отслойка плаценты.

Приоритетом вашей медицинской бригады будет предотвращение развития осложнений. Вам дадут лекарство (таблетки) для снижения и контроля артериального давления. Это поможет снизить риск инсульта.

Если ваше кровяное давление не может контролироваться, и ваш врач беспокоится о благополучии вашего ребенка, возможно, вам придется родить ребенка раньше, чем ожидалось.

Повлияет ли преэклампсия на то, как я буду рожать?

Да. Если у вас легкая преэклампсия, вам, вероятно, порекомендуют родить ребенка примерно в 37 недель. Если ваша медицинская бригада беспокоится о вас или вашем ребенке, возможно, вам придется родить раньше. Если роды не начинаются естественным образом, вам может потребоваться стимуляция. Если вам предстоит кесарево сечение, оно может быть сделано раньше запланированного срока.

Дети, рожденные до 37 недель, недоношены и могут нуждаться в особом уходе. Вам, вероятно, дадут антенатальные препараты кортикостероидов, чтобы помочь улучшить развитие вашего ребенка до его рождения.

Если у вас развилась тяжелая преэклампсия, единственный способ предотвратить серьезные осложнения — родить ребенка.Когда именно это произойдет, зависит от вашей ситуации. Вам должна быть предоставлена ​​информация о рисках как преждевременных родов, так и преэклампсии, чтобы вы могли принять наилучшее решение о своем лечении.

Вам либо сделают индукцию, либо вам потребуется кесарево сечение. Узнайте больше о рождении недоношенного ребенка.

Здоровье вашего ребенка

Дети, родившиеся до 37 недель, могут иметь некоторые проблемы, связанные с преждевременным рождением. Чем раньше во время беременности рождается ребенок, тем более он уязвим.

Вашему ребенку может потребоваться провести некоторое время в отделении интенсивной терапии новорожденных для получения дополнительной помощи. Поскольку преэклампсия может повлиять на рост вашего ребенка, он, вероятно, будет маленьким для своего гестационного возраста.

Что будет после родов?

В большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и проходит вскоре после родов. Но иногда могут быть осложнения, или ваши симптомы могут длиться немного дольше. Возможно, вам придется остаться в больнице для наблюдения на некоторое время.

После выписки из больницы вам будут регулярно проверять артериальное давление. Возможно, вам также придется продолжать принимать лекарства для снижения артериального давления в течение нескольких недель.

Сообщите своему лечащему врачу в больнице или своему терапевту, если вас выписали, если у вас сильные головные боли, сильная боль чуть ниже ребер или если у вас есть какие-либо другие симптомы, которые вас беспокоят.

Все беременные женщины должны пройти послеродовой осмотр через 6–8 недель после рождения ребенка.Ваш лечащий врач осмотрит вас и решит, нужно ли вам продолжать принимать лекарства. Вы также можете в любое время поговорить со своей акушеркой или патронажной сестрой, если у вас есть какие-либо опасения.

Если вы все еще принимаете лекарства для снижения артериального давления через 6 недель после родов или в моче по-прежнему присутствует белок, вас могут направить к специалисту.

Ваше долгосрочное здоровье

Наличие преэклампсии увеличивает риск развития высокого кровяного давления и сердечных заболеваний в более позднем возрасте. Забота о себе и здоровый образ жизни могут помочь снизить этот риск.Попробуйте:

• избегать курения
• регулярно заниматься спортом
• придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты
• поддерживать здоровый вес.

Будет ли у меня преэклампсия при следующей беременности?

Если у вас есть преэклампсия, у вас также больше шансов развить ее снова во время будущей беременности. Примерно у 1 из 6 женщин преэклампсия снова разовьется во время будущей беременности.

У женщин, родивших в срок от 28 до 34 недель, вероятность развития преэклампсии во время будущей беременности составляет 1 из 3.

У женщин, родивших в срок от 34 до 37 недель, вероятность развития преэклампсии во время будущей беременности составляет 1 из 4.

Есть вещи, которые нужно сделать перед следующей беременностью, чтобы улучшить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Это включает в себя попытки поддерживать здоровый вес и быть более активным, если вы еще этого не сделали. Это не всегда легко, но у нас есть дополнительная информация, которая может помочь. Узнайте больше о планировании беременности.

Дополнительная информация и поддержка

Action on preeclampsia — это британская благотворительная организация, которая может предоставить дополнительную информацию и поддержку всем, кто страдает этим заболеванием.

Информация о преэклампсии | Гора Синай

Преэклампсия часто проходит после рождения ребенка и отделения плаценты. Однако она может сохраняться или даже начаться после родов.

Чаще всего в 37 недель ваш ребенок достаточно развит, чтобы быть здоровым вне матки.

В результате ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы ваш ребенок появился на свет, чтобы преэклампсия не ухудшилась. Вы можете получить лекарства, которые помогут вызвать роды, или вам может потребоваться кесарево сечение.

Если ваш ребенок не полностью развит и у вас легкая преэклампсия, это заболевание часто можно лечить дома, пока ваш ребенок не созреет. Поставщик порекомендует:

• Частые визиты к врачу, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок чувствуете себя хорошо.
• Лекарства для снижения артериального давления (иногда).
• Тяжесть преэклампсии может быстро измениться, поэтому вам потребуется очень тщательное последующее наблюдение.

Полный постельный режим больше не рекомендуется.

Иногда в больницу поступают беременные с преэклампсией. Это позволяет медицинскому персоналу более внимательно наблюдать за ребенком и матерью.

Лечение в больнице может включать:

• Тщательное наблюдение за матерью и ребенком
• Лекарства для контроля артериального давления и предотвращения судорог и других осложнений легкие ребенка

Вы и ваш врач продолжите обсуждение наиболее безопасного времени для родов, принимая во внимание:

• Насколько вы близки к сроку родов.
• Тяжесть преэклампсии. Преэклампсия имеет много тяжелых осложнений, которые могут нанести вред матери.
• Насколько хорошо ребенок чувствует себя в утробе матери.

При наличии признаков тяжелой преэклампсии ребенок должен быть доставлен. К ним относятся:

• Анализы, которые показывают, что ваш ребенок плохо растет или не получает достаточного количества крови и кислорода.
• Нижнее число вашего артериального давления превышает 110 мм рт. ст. или постоянно превышает 100 мм рт. ст. в течение 24 часов.
• Аномальные результаты тестов функции печени.
• Сильные головные боли.