Коррекция щечно скуловой борозды: Объемное моделирование лица. Каждому лицу — индивидуальный подход — vzbeauty.ru

Объемное моделирование лица. Каждому лицу — индивидуальный подход — vzbeauty.ru

В этой статье мне бы хотелось поговорить о контурной пластике, а точнее об одном из ее направлений – об объемном моделировании лица

Метод заключается во введении в различные зоны лица и на различную глубину гелей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Задача метода – это создание или возвращение лицу утраченных объемов, улучшение контуров лица, уменьшение глубины складок, гармонизация лица

В современном представлении молодое лицо это объемное лицо, но, разумеется, без крайностей. Огромные скулы и губы, лунообразные лица с полным отсутствием носогубных складок уже не актуальны

Лицо рассматривается целиком, а не отдельными его частями, и косметолог, как скульптор, может добавить объем туда, где это необходимо

Молодое лицо по форме напоминает сердечко, то есть это треугольник, обращенный вершиной вниз, к подбородку, а основанием вверх, к скулам

К сожалению, с возрастом лицо теряет объемы, жировая ткань под действием гравитации смещается ниже, а так же часть ее просто резорбируется , попросту говоря – рассасывается

И в этих случаях можно прибегнуть к помощи контурных гелей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота это полностью биодеградируемый, то есть рассасывающийся материал, но за счет специальной обработки (стабилизации) это рассасывание протекает медленно, несколько месяцев (от 6 до 12, иногда до 18 месяцев)

В ходе этого рассасывания гиалуроновая кислота расщепляется на более короткие фрагменты, которые увлажняют и омолаживают кожу в зонах, в которые был введен гель.

Итак, объемное моделирование. Обратимся к конкретным примерам

Пациентка С. При осмотре отмечается уменьшение объемов в области средней трети лица – в области щек и отчасти скул, с формированием щечно-скуловой борозды (так же она называется носо-щечной или средней щечной бороздой)

Для процедуры было использовано 3 мл контурного геля (фото 1,2,3,4).

фото 1

фото 2

фото 3

фото 4

Пациентка М. При осмотре отмечается сохранение объемов в области щек и скул, однако наличие щечно-скуловой борозды придает лицу усталое выражение

В этом случае для заполнения щечно-скуловых борозд и поднятия тканей в этой области было использовано 3 мл геля (фото 5,6,7,8)

фото 5

фото 6

фото 7

фото 8

Пациентка А. обладательница небольшого, компактного лица, с изначально небольшим объемом подкожно-жировой клетчатки в щечно-скуловой области и хорошо выраженной щечно-скуловой бороздой

В таких случаях даже умеренного количества препарата бывает достаточно для заметного результата. Для коррекции было использовано 1.2 мл геля (фото 9,10,11,12)

фото 9

фото 10

фото 11

фото 12

Пациентка Л. так же обладательница компактного лица с небольшим уплощением в области щек и неглубокой, но все же проступающей щечно-скуловой бороздой

Целью коррекции было заполнить щечно-скуловую борозду и сделать щеки более выпуклыми, объемными. Для процедуры потребовалось 1.2 мл геля (фото 13,14)

фото 13

фото 14

Еще больше моих работ в Инстаграм @vzbeauty.  Подписывайтесь!

Стоимость контурной пластики смотрите по ссылке

Прием: м. Отрадное, Северный бульвар, 7Б
Запись: 8 (926) 737-15-04 или в Whats App

Волюметрическая коррекция лица: от истоков к вершинам мастерства

Старкова Елена Юрьевна 

пластический хирург, главный врач Beauty Expert Academy, тренер-методист международного класса

Оразов Мекан Рахимбердыевич

доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии МИРУДН, врач клиники Beauty Expert Academy

За последние несколько лет произошли изменения в тактическом и стратегическом планировании коррекции возрастных изменений лица. На смену двухмерному плоскостному восприятию и, как следствие, коррекции складок и морщин, пришло трехмерное пространственное восприятие, с анализом лица в 3D проекции и коррекцией лица как единого целого, а не отдельно взятой зоны. Современные методы объемного моделирования включают в себя восстановление объемов щечно-скуловой области, подбородка, контура нижней челюсти [1].

В целом подход в эстетической косметологии к коррекции возраст-ассоциированных изменений значительно изменился:

• Произошел переход от двухмерного восприятия лица к трехмерному

• Тактика заполнения морщин и складок сменилась на стратегию перемещения, восполнения утраченных объемов

• В современной косметологии в расчет возраст-ассоциированных изменений лица берутся изменения не только в мягких тканях, но и в костно-хрящевых структурах.

Ключевыми патогенетическими аспектами костного старения средней трети лица являются:

• уменьшение высоты обеих челюстей, обусловленное потерей зубов и лизисом альвеолярных краев челюстей;

• уплощение скуловой дуги;

• истончение костного края орбиты;

• дистрофические изменения хрящей носа [2].

Таким образом, резюмируя изложенные данные, следует подчеркнуть, что старение средней трети лица, как неотъемлемая часть процесса старения и других отделов лица  в целом, происходит во всех анатомических компартментах: сопровождается как истощением жировых пакетов, так и изменением тургора и тонуса в мышцах и связках, а также дистрофией краниофасциального остова и симптомами истощения основных ресурсов кожи.

Внешне признаки возрастных изменений средней трети лица проявляются в виде изменения рельефа — проявления слезной, пальпебромалярной (подглазничной), щечно-скуловой (средне-скуловой или носо-щечной) борозд. Эти борозды формируют картину неровного рельефа и темных кругов под глазами за счет игры света и тени. Птоз, возрастная атрофия мягких тканей и костной основы лица формируют дефицит объема в зоне щек, скул, висков, подбородка и нижней части лица. Названные зоны эффективно корректируются волюметрическими препаратами на основе гиалуроновой кислоты [3].

Наиболее сложной для эстетической коррекции является деформационный тип старения лица. Для него характерны:

• появление морщин и нависание над и «мешки» под глазами,

• изменения линии овала лица,

• появление носогубных и шейно-подбородочные складок,

• формирование второго подбородка и «бульдожьих щёчек».

Кроме того, при деформационном типе старения лица пациенты часто склонны к отечности, черты лица теряют свою выраженность и четкость – возможно, это связано с нарушением и лимфоотока.

Вышеизложенные данные требуют от клинициста различных вариантов их устранения. Среди множества доступных методик преодоления возраст-ассоциированных изменений лица лидирующую позицию до сих пор занимает контурная пластика препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Одним из оптимальных препаратов выбора для коррекции возраст-ассоциированных изменений является разработанный и производимый в США филлер LIQUIDIMPLANT SubCutis, предназначенный для коррекции признаков возрастных изменений, связанных с потерей объема.

Концентрация гиалуроновой кислоты в филлере LIQUIDIMPLANT SubCutis составляет 25 мг/мл. Молекулярная масса ГК составляет 2,5 млн. Да. Иными словами, ГК в данном случае является высокомолекулярным соединением, что существенно увеличивает эффективность увлажнения и коррекции объёмов в верхних слоях эпидермиса по сравнению с низкомолекулярными соединениями ГК. Отличительными свойствами LIQUIDIMPLANT являются высочайшее качество и безопасность, а также легкость и комфортность работы с ним. Технология создания препарата включает стадию гомогенизации, что придает всем препаратам LIQUIDIMPLANT однородную «нежную» консистенцию и невероятную легкость, и комфортность введения.

Основной задачей волюметрической коррекции лица все же остается высокая эффективность и безопасность методик. На сегодняшний день используется огромное количество техник, доступов [4].

Вместе с тем небезынтересной оказалась методика, описанная в исследованиях Сандрин Себан [5], которую мы адаптировали и модифицировали в своей клинической практике.

Техника и направление введения препарата, задаваемое посредством одного вкола, позволяют восстановить объемы и сократить проявления птоза, воздействует как на поверхностные, так и на глубокие слои ПЖК. Эффект лифтинга достигается при помощи волюметрической  процедуры с положительными векторами, которые действуют в противоположном птозу направлении.

В основе техники волюметрической коррекции разметка лица пациента по определенным анатомическим точкам. В результате получаем разметку в виде сетки, ограничивающей различные анатомические зоны и области введения филлера.

Разметка (Рисунки 1, 2):

1.  Лицо разделяем пополам вертикальной линией – от верха лба, через спинку носа – к окончанию подбородка – линия 1.

2.  Каждую половину линии нижней челюсти визуально делим на три равные части, проводим через эти точки параллельно линии 1 – линии 2 и 3. Точку пересечения линии 2 с нижней челюстью, расположенную ближе к мочке уха, обозначим как точку А.

3.  Проводим линию от внутреннего уголка глаза к точке А – линия 4.

4.  Проводим линию от внешнего уголка рта к основанию мочки уха – линия 5

5.  Проводим линию от основания носа до верхнего края ушной раковины – она будет служить границей зоны коррекции.

6.  Точку пересечения линий 4 и 5 обозначим как Б.

7.  Единственный прокол будет выполнен в точке X, расположенной на расстоянии 5 мм от точки Б на линии 5.

Рисунки 1 и 2. Нанесение разметки на лицо пациента.

Для коррекции используем канюлю 25G/50мм  или 22G/70мм и препарат LIQUIDIMPLANT SubCutis, который обладает необходимыми свойствами, в том числе высокой вязкостью.

Из точки Х будет доступен глубокий медиальный щечный компартмент, который лежит под мышечным слоем, более других склонен к потере объема и практически не перемещается при мимических движениях.

В данной зоне нужно применять гель с высоким уровнем вязкости, что придает ему способность сохранять форму и давать видимый объем сразу после аугментации.

Далее из той же точки вкола переводим канюлю подкожно и работаем в более подвижных поверхностных клетчаточных пространствах. Основным здесь будет индивидуальный подход, интенсивность коррекции будет зависеть от эстетического анализа лица.

В свете сказанного основной целью коррекции является гармония, которая должна сохраняться не только в статике, но и в динамике.

В щечно-скуловой зоне воссоздаем объем (рис. 3), имплантируя большее или меньшее количество геля предпочтительно в медиальной или латеральной выпуклости названной зоны.

Рисунок 3. Введение филера в щечно-скуловую зону.

Выше линии от основания носа до верхнего края ушной раковины гель может вводиться только пациентам без выраженных малярных мешков, с плавным переходом от века к скуле.

Коррекция выполняется канюлей в линейно-ретроградной технике в пределах поверхностного медиального щечного и срединного щечного компартментов, подкожно.

Прекрасные упругие свойства препарата LIQUIDIMPLANT SubCutis позволят избежать смещения геля при мимических движениях и иных сдвиговых деформациях.

Затем заполняем щечно-скуловую борозду. Возможно использовать, помимо линейно-ретроградной, болюсную технику. Количество препарата зависит от глубины борозды.

Из точки Х, не извлекая канюлю, разворачиваем ее в сторону губ и нижней трети лица. Линейно-ретроградными движениями обрабатываем область верхней губы (перпендикулярно кисетным морщинам) и выкладываем «ребра жесткости» в проекции носогубной складки (рис. 4). Также в зоне складки можно использовать болюсную технику. Необходимо избегать попадания препарата в валик над носогубной бороздой, в этой зоне канюля проводится без давления на поршень шприца.

Рисунок 4. Введение филлера в проекции носогубной складки.

Развернув канюлю, продолжаем подкожное линейно-ретроградное введение геля с целью выравнивания рельефа нижней трети лица. Аугментируем гель под губную комиссуру, в проекции губно-краевой борозды (рис. 5). При необходимости делаем коррекцию подбородка и переходной зоны между подбородком и «брылью».

Рисунок 5. Введение филлера в проекции губно-краевой борозды.

При таком способе коррекции лицо выглядит помолодевшим, при этом пациент остается похожим на самого себя, что актуально в настоящее время (рис. 6, 7). С использованием препарата LIQUIDIMPLANT предлагаемая методика комфортна для пациента, занимает немного времени, минимально травматична и удобна для врача.

Рисунок 6. Результат коррекции левой половины лица с применением филлера LIQUIDIMPLANT SubCutis в объеме 1 мл.

Разные эксперты предлагают различные способы разметки. Но, по-нашему мнению, выбранная точка Х удобна для одновременной коррекции средней и нижней третей лица, кроме того из нее с помощью канюли и препаратов с иными вязко-эластическими и упругими свойствами линейки LIQUIDIMPLANT возможно восполнение дефицита объема смежных зон: губ, депрессии подглазничной области, слезной борозды, области SOOF, рельефа малярных грыж и т.д.. В таких случаях идеальным выбором будут препараты LIQUIDIMPLANT Cutis и Labium.

Рисунок 7. Пациент до и после коррекции левой и правой половин с применением филлера LIQUIDIMPLANT SubCutis в объеме 2 мл.

Литература:

1. Buntrock H, Reuther T, Prager W, Kerscher M. Efficacy, safety, and patient satisfaction of a monophasic cohesive polydensified matrix versus a biphasic nonanimal stabilized hyaluronic acid filler after single injection in nasolabial folds. Dermatol Surg. 2013 Jul;39(7): 1097-105. doi: 10. 1111/dsu.12177. Epub 2013 Mar 18.

2. Lee SK, Kim HS. Recent trend in the choice of fillers and injection techniques in Asia: a questionnaire study based on expert opinion. J Drugs Dermatol. 2014 Jan;13(1):24-31.

3. Bass LS. Injectable Filler Techniques for Facial Rejuvenation, Volumization, and Augmentation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015 Nov;23(4):479-88. doi: 10.1016/j.fsc.2015.07.004

4. Bui P., Pons Guiraud A., Lepage C. Benefits of volumetric to facial rejuvenation. Part 2: Dermal fillers, Ann Chir Plast Esthet. 2017 Oct;62(5):550-559

5. Sandrine Sebban, The STOP Facial Ageing Method™ a rigorous procedure for a flawless medical facelift, International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine. PRIME, 2017 may 31; 60 (4)

Особенности коррекции средней зоны лица

Возрастная деформация средней зоны лица обусловлена многими факторами: строением кожи, подкожной клетчатки и лицевого скелета, расслаблением поддерживающих соединительнотканных связок и другими. Коррекция этой зоны требует специальных знаний и навыков, учёта массы факторов.

Толщина тканей значительно варьируется в средней зоне лица. Из-за разницы их анатомического строения требуется применение разных по вязко-эластическим свойствам препаратов. Уровни введения препаратов также разнятся от зоны к зоне.

Важным фактором в формировании щёчно-скуловой и пальпебромалярной борозд является костная атрофия и / или гипоплазия верхней челюсти и скуловой кости, влияющие на состояние вышележащих тканей даже в средней возрастной группе. Следовательно, для восполнения дефицита объёма костных структур (скуловой кости), особенно у пациентов с деформационным морфотипом старения, целесообразно использовать препарат с хорошей поддерживающей способностью (Restylane SubQ), который будет давать максимальный лифтинговый эффект.

Кончик носа и слёзная борозда считаются   областями наиболее рискованной коррекции

Контурная инъекционная пластика скуловой области

Этот тип коррекции предусматривает восполнение объёма скуловой области (особенно при недоразвитии скуловой кости) и опосредованного уменьшения пальпебромалярной и нососкуловой борозд. Рекомендуемая техника — веер, по 0,1 – 0,4 мл (на один вектор), накостно, объём вводимого препарата высокой вязкости 1,0 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная пластика пальпебромалярной борозды

Этот тип коррекции по нижне-переднему краю орбиты проводится с целью устранения дефицита объёма тканей в периорбитальной области. Коррекция проводится при помощи точечных инъекций (мультипунктурных) или веером, малыми порциями (по 0,05 мл), накостно по передней (лицевой) поверхности processus zygomaticus os maxillae и margo infraorbitalis os zygomaticum под m. orbicularis oculi (в слой подмышечной жировой клетчатки, не допуская введение материала в область орбиты). Для коррекции применяется средней и высокой вязкости гель на основе ГК, например, Restylane или Restylane Perlane (в зависимости от толщины покровных тканей), в объёме не более 0,5 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная коррекция щёчно-скуловой борозды

Эта манипуляция заключается в увеличении объёма мягких тканей в её проекции и максимальной стабилизации зоны за счёт так называемого прошивания тканей.

Применяется линейная техника введения препарата перпендикулярно поверхности кожи через все кожные слои и слой подкожной жировой клетчатки (не допуская травмы a., v., n. infraorbitalis и a., v., angularis). Для коррекции используется от 0,5 до 1,0 мл геля ГК (менее вязкого при тонкой коже, например, Restylane). При невыраженной нососкуловой борозде бывает достаточно равномерного линейного «прошивания» (заполнения), тогда как при выраженном дефиците (депрессии) тканей в этой зоне необходимо дополнительно создать объём в виде пирамиды (основанием вниз) или капли за счёт большего введения препарата в подкожно-жировой слой.

В зависимости от выраженности деформации, возраста и пожелания пациента возможно сочетание всех трёх видов коррекции или их отдельная комбинация.

Возможные сосудистые осложнения

Кровоснабжение мягких тканей лица осуществляется в большей степени из бассейна наружной сонной артерии и в меньшей степени — внутренней. Венозный отток происходит через систему вен, впадающих в лицевую и занижнечелюстную вены (v. retromandibularis), а оттуда во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Кроме того, система вен лица имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным пещеристым синусом, что теоретически обусловливает опасность тяжёлых осложнений при распространении введённого материала по венозным путям.

По одному или нескольким критериям к потенциально опасным анатомическим областям можно отнести щёчно-скуловую зону и область носогубной складки (верхняя её часть). Сосудистые осложнения в области средней трети лица встречаются при проведении коррекции слёзной борозды, нососкуловой борозды, носогубных складок, объёмной пластики средней зоны лица. В этих случаях возможны эмболия (компрессия) лицевых артерии и вены (a., v. facialis) и подглазничных сосудов (a., v. infraorbitalis). Лицевые артерия и вены выходят наиболее поверхностно (под платизмой) в проекции передненижнего края жевательной мышцы (перегиб через край нижней челюсти) и у основания крыла носа, где артерия и вена находятся в подкожно-жировой клетчатке. В остальных участках лица эти сосуды проходят в глубоком слое жировой клетчатки между мимическими мышцами.

Для восполнения объёма жировой клетчатки в зависимости от толщины покровных тканей используются препараты с большей степенью интеграции в ткани, а именно: Restylane — в периорбитальной области, Restylane Perlane — в области щеки.

Нижнеглазничный сосудисто-нервный пучок выходит на поверхность через подглазничное отверстие (0,5 – 1,0 см ниже линии сочленения скуловой кости и верхней челюсти). При проведении глубоких инъекций в этой области возможны травматизация как сосудов, так и чувствительного нерва.

Кровоснабжение тканей наружного носа происходит в основном из системы наружной и внутренней сонных артерий: угловая артерия (a. angularis) является ветвью передней лицевой артерии (a. facialis anterior), дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) является концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), происходящей из системы внутренней сонной артерии. Ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа. Кровоснабжение кончика носа осуществляется из нескольких источников: артерий, спускающихся по спинке носа, латеральной носовой артерии и артерии верхней губы. Эти тонкие сосуды при избыточном введении филлера подвергаются компрессии с последующим развитием ишемии.

Несмотря на знание анатомии прохождения сосудов, при проведении инъекций филлеров в опасных анатомических зонах следует придерживаться рекомендаций по технике введения (медленное введение и проведение аспирационной пробы), а в случае возникновения симптоматики медикаментозной эмболии или компрессии необходимо начинать немедленную активную терапию.

Автор: Елена Карпова, д. м. н., профессор, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(20)

Коррекция объема скуловой зоны — информационная статья от специалистов клиники

Как увеличить филлерами скулы женщине для соответствия актуальным канонам красоты или повышения собственной самооценки – ответ на этот вопрос хорошо известен специалистам медицинского центра «МедБиоСпектр». Накопленный опыт, квалификация врачей и использование передовых методик помогают нашим клиентам получать услуги эстетической медицины самого высокого уровня.

При этом цена моделирования объема скул в клиниках «МедБиоСпектр» в Москве, на м. Каширская всегда остается привлекательной для пациентов. Окончательная цифра зависит от стоимости используемых препаратов и фактического объема работ.

Инъекционная процедура увеличения маленьких скул

Идеалы красоты женского лица менялись от эпохи к эпохе, но всегда в цене были пропорциональные и гармоничные черты. А особый признак аристократичности – утонченное лицо с высокими, рельефными, четко очерченными скулами, придающими облику изящество и выразительность. 

При помощи профессионального макияжа создать красивые скулы можно лишь на непродолжительное время, а воспользоваться услугами пластической хирургии отваживаются немногие. Техника контурной пластики скул филлерами – цена возможности быстро, безопасно и с небольшими финансовыми затратами достичь желаемого результата для:

• бьютификации: выгодного выделения красивых черт лица либо формирования акцента в соответствии с его архитектурой;
• коррекции естественных возрастных изменений, вызванных атрофией жирового пакета в области скул.

Гелевая структура филлеров обеспечивает полное заполнение областей, нуждающихся в придании дополнительного рельефа. Коррекция формы скул гиалуроновой кислотой имеет такие преимущества:

• получение комплексного эффекта: скульптурное моделирование и омоложение лица;
• атравматичность – процедура выполняется без разрезов, не оставляет рубцов;
• проявление эффекта в первые же минуты после введения геля;
• быстрота восстановления: пациенту не требуется менять привычный образ жизни, а необходимо лишь следовать несложным рекомендациям врача;
• намного более доступная, в сравнении с хирургической пластикой, цена услуги.

Где и как накачать скулы филлерами в Москве?

Успешность и безопасность контурной пластики зависит от мастерства врача и правильности подбора филлера, с учетом специфики строения лица, типа кожи пациента и имеющихся противопоказаний. В клиниках «МедБиоСпектр» для коррекции объема скул используются препараты последнего поколения от лучших мировых производителей: 

• Radiesse;
• Filogra Volum;
• Принцес волюм;
• Сурджидерм;
• Ювидерм и пр.

Риски побочных реакций и осложнений при их применении минимальны, а сама процедура занимает не более 30 минут.

Обращение через форму обратной связи на сайте или звонок на номер +7 (495) 231-26-13 помогут вам уточнить, сколько стоит коррекция щечно-скуловой зоны, получить ответы на организационные вопросы, выбрать оптимальное время для посещения специалиста одной из клиник «МедБиоСпектр».

Оценка растворения филера гиалуронидазой и коррекция щечно-скуловой зоны. Светлана #2

Вторая встреча со Светланой. Первую часть смотрите по ссылке >>>

Врач-косметолог Варвара Зайцева оценивает результаты растворения филеров с помощью гиалуронидазы и коррекции ботулотоксина.
После совместного обсуждения со Светланой дальнейших действий было решено провести контурную пластику щечно-скуловой зоны филером

Прошла неделя после того, как мы растворили излишки гиалуроновой кислоты в области носослезной борозды. И давайте посмотрим на изменения, которые у нас произошли на лице.

Излишки гиалуронового филлера растворились, т. е. здесь у нас нет таких холмиков. Получились естественные носослезные борозды, которые анатомически были изначально. Я планировала, что получится именно так. Я, надеялась, что может быть носослезка останется более скорректированной, но нет, фильтр растворился практически весь из носослезной борозды.
Сегодняшним этапом планировалось ввести новый филлер в область носослезной борозды. Но поразмыслив, прикинув, мы решили, что носослезная борозда нас в общем-то устраивает, более того есть склонность к некоторой отечности в этой зоне, т. е. филлер, сколько бы его там не было, какого количества его там не стояло, он немножечко дает отек в носослезной борозде. Поэтому коллективным решением мы решили, что мы, оставив в покое среднюю треть, немножечко скорректируем ее вот здесь.

Мы не будем трогать саму носослезку, мы немножко скорректируем среднюю треть. Приподнимем здесь и выведем скулы. Мы возьмем другой препарат, не тот, который планировали для носослезной борозды. Мы возьмем препарат поплотнее и поработаем немножко со средней третью и скулами для того, чтобы нам немножечко здесь приподнять. Нослезку при этом трогать не будем.

Первым делом мы снимаем макияж, очищаем кожу. Далее обрабатываем кожу антисептиком, но мы ее в последствие еще не раз обработаем антисептиком перед тем, как приступим непосредственно к инъекциям. И теперь приступаем к разметке.
Итак, вот мы подготовили лицо: нанесли разметку, протерли антисептиком неоднократно и готовы приступить непосредственно к инъекциям. Еще раз напомню, что мы планируем немножко поработать в средней трети для того, чтобы приподнять, точку лифтинга сделать вот здесь. И дальше все это вывести в скулу тоже для того, чтобы создать эффект лифтинга и подъема мягких тканей.

Мы делаем без анестезии, работаем тонкой иголкой. В препарате есть лидокаин, он тоже нам дополнительно даст эффект обезболивающий. Единственно, что может быть некое чувство распирания при вводе гиалуроновой кислоты и тоже лидокаин внутри может давать пощипывание сначала.

Препарат мы кладем глубоко на надкостницу. Препарат плотный, волюметрик. Он нам приподнимет все ткани. Немножко я его подразомну, но не сильно, т. е. мы кладем его болюсами, нам надо, чтобы болюсы там и остались, такие шарики, чтобы они нам выталкивали ткани, приподнимали. Если мы его разомнем в кашу, эффекта подъема тканей, лифтинга не будет. Хотя такой препарат в кашу особо и не разомнешь, он сам по себе плотный. У него такие характеристики, что даже если его размять, он все равно стремится собраться в капельку. Вот я думаю, что сюда еще немного.

Мы закончили с одной половиной лица. Половина шприца у нас ушло, т. е. мы не планировали работать с большими объемами. Мы взяли стандартный препарат объемом 1 миллилитр и полмиллилитра ввели вот в эту сторону. Не знаю видно на видео или нет, нам отсюда достаточно хорошо видно, что средняя треть у нас немножечко приподнялась. В продолжение вот этой борозды его здесь нет, а через пару недель станет еще лучше, когда филлер уляжется, весь устаканится. И оставшийся вывели в скулу для того, чтобы тоже подчеркнуть ее, немножко сделать ее более выступающей.

Итак, мы приступаем ко второй половине лица.

Так, мы полностью закончили, убрали разметку. Я провела такой легкий моделирующий даже не массаж, массажем я даже назвать это не могу, просто немножечко нужно было смоделировать, выложить немножко филлер, но сильно мы его не массируем. Нам нужно, чтобы он остался этими болюсами, чтобы он поддерживал нам ткани.

Я, в общем-то, довольна результатом. Мне все нравится. Поднялась у нас средняя треть, поднялась скула. Носослезки мы не трогали, как и планировали. Про носослезки подумаем, конечно. Посмотрим через пару тройку недель, месяц после того, как уляжется у нас филлер. И потом, может быть, вернемся к идее все-таки с носослезками, посмотрим как пойдет. Филлер укладываться может до 2-х недель, до месяца. Мы его сейчас ввели и поскольку это гиалуроновая кислота, он немножко притянет воду, поэтому чувство некоторого дискомфорта может все-таки появится: распирание, некоторые болезненности. Болезненностью какой-то я бы это не назвала, но некий дискомфорт может появиться. Может он протекать до 3-х, 4-х дней. Потом филлер воду отдает и все приходит в норму. Иногда эти ощущения могут держаться до 2-х недель. Это тоже вариант нормы.

По истечению этих 2-х недель, месяца, филлер полностью укладывается, и уже мы можем полноценно оценить картину. Результат и сейчас виден, но через 2 недели, через 4 недели он будет еще лучше, еще мягче, пластичнее. Поинтереснее он ляжет, уже в соответствии с мимикой.

Еще хотела сказать, что в прошлую нашу встречу мы проводили коррекцию ботокс. Мы вводили небольшое количество ботулотоксина в лоб для того, чтобы немножечко его успокоить. Он у нас немножечко подгуливал после основой инъекции. И сегодня можно уже вполне оценить результат. Света, я попрошу похмуриться. Прямо постараться похмуриться чем можем.

Вот, в межбровье мы похмуриться не можем никак. Лоб немножечко работает, т. е. брови поднимаются. Это тот результат, который мы хотели добиться: чтобы он не был гладким как сковорода, а межбровья можно выключать спокойно. Межбровья – это у нас мимика отрицательных эмоций, нам там ничего не нужно.

Очередная наша встреча планируется где-то через месяц для того, чтобы нам посмотреть как у нас лег филлер, довольны ли мы результатом, приподнял ли он нам все так, как нам хотелось бы. И, возможно, обсудить все-таки носослезную борозду, если возникнет в том необходимость. Поэтому мы прощаемся и встретимся где-то через месяц.

Сайт Варвары Зайцевой
Инстаграм Варвары Зайцевой

Смотри новые видео первым! Подпишись!

Вконтакте

Facebook

Мой мир

Twitter

контурная пластикащечноскуловая зона

Контурная пластика, цены косметологического салона в Москве

ПРОЦЕДУРЫ:

Контурная пластика: всего 35 позиций

• Belotero

  Гиалуроновый филлер Belotero Lips Shape от Merz Aesthetics позволяет придать оптимальную полноту губам, подчеркивая их естественную красоту и натуральную форму. Эффект от применения длится от 12 до 18 месяцев.

• Juvederm

  Филлер нового поколения Juvederm Volift применяется для контурной пластики и объемной коррекции губ, подбородка, щечно-скуловой и носогубной области. В препарате присутствует 3% лидокаин, что делает процедуру максимально безболезненной. Результат заметен уже в первые часы. Juvederm Volift обладает пролонгированным действием — эффект длится от 1 года до 15-18 месяцев.

• Belotero

  Мягкий препарат для коррекции выраженной носослезной борозды. Идеален для пациентов со склонностью к отекам. Гель-филлер Belotero Intense обладает уникальной текстурой с «участками» разной плотности и вязкости, благодаря чему он идеально заполняет все пустоты и углубления при коррекции морщины. Препарат даёт более долговременный эффект по сравнению с аналогами от других производителей.

• Belotero

  Мягкий препарат для коррекции носослезной борозды, идеальный для пациентов, склонных к отекам. Belotero Balance совершенно безопасен, не вызывает аллергических реакций и сохраняется в дерме около 1 года, обеспечивая долговременный видимый эффект (до 1 года) без коррекции и дополнительных инъекций.

• Restylane

  Шведский препарат Restylane отличается от других биогелей глубиной воздействия и способностью устранить мелкие морщинки, глубокие морщины, складки кожи, носогубные складки, возрастные изменения овала лица, недостаток объема губ, нечеткость контура губ, рубцы и дефекты кожи.

• Teosyal

  Мощный волюмайзер. Применяется для коррекции глубоких морщин, а также для формирования скул, подбородка, овала лица.

• Teosyal

  Данный препарат создан концерном Teoxane (Швейцария) специально для коррекции носослезной борозды. Содержит аминокислоты и витамины, улучшающие качество кожи нижнего века Препарат не заметен даже под самой тонкой кожей, не притягивает воду и сводит риск отеков к минимуму. Идеальный препарат для коррекции такой деликатной зоны

  Препарат Teosyal Redensity II на основе гиалуроновой кислоты абсолютно безопасен для пациента и гарантирует стойкий видимый результат в течение 8-12 месяцев.

• Teosyal

  Данный препарат создан специально для коррекции в подвижных зонах лица. Препарат выглядит очень естественно, не притягивает воду и сводит риск отеков к минимуму. Идеальный препарат для коррекции такой деликатной зоны.

• Teosyal

  Филлер предназначен для заполнения неглубоких морщинок, слабо и средне выраженных носогубных складок, а также морщинок над верхней губой и переносице, коррекции контура и формы губ. Лидокаин в препарате делает процедуру практически безболезненной.

  Рекомендуется для заполнения линейных и кожных складок, слабо и средне выраженных носогубных складок, а также морщинок над верхней губой и переносице.

• Teosyal

  Плотный препарат, предназначенный для коррекции выраженных морщин, глубоких носогубных складок, коррекции овала лица. Идеален для коррекции мужского лица.

  Teosyal Deep Lines 1.0 мл – плотный гель, предназначенный для работы с выраженными морщинами и носогубными складками. Содержит в составе лидокаин.

выводить на страницу по: 10 20 40

1 2 3 4

НАПИСАТЬ ОТЗЫВ

Контурная пластика лица — Клиника пластической хирургии и косметологии «Эстетика», г.Якутск

Дефицит объёма мягких тканей лица и изменение его контуров связаны с врожденными недостатками, физиологическими процессами старения, травмами, оперативными вмешательствами, а также такими заболеваниями, как гемиатрофия, липодистрофия.

Контурная пластика лица выполняется с применением препаратов на основе гиалуроновой кислоты (Juviderm,  Belotero, Princess , и другие),  коллагена I типа  (Коллост). Гиалуроновая кислота обладает способностью удерживать в структуре кожи влагу, тем самым обеспечивая ее эластичность и сохраняя объем. Коллост используется для омоложения кожи и устранения атрофических рубцов (к примеру, после акне) и растяжек.

Мы используем только рассасывающиеся безопасные филлеры.

Самые ранние возрастные изменения возникают в средней зоне лица, проявляются уплощением этой зоны, появлением подглазничной, щечно-скуловой борозд, носогубной складки. Они являются результатом ослабления поддерживающих структур (связок и мышц) и атрофических процессов, приводящих к потерям объема костной, мышечной и, в большей степени, жировой ткани.

К относительным недостаткам препаратов на основе гиалуроновой кислоты можно отнести короткий срок действия (7-18 месяцев), обусловленный их рассасыванием. С другой точки зрения, этот недостаток можно считать достоинством: поскольку процесс возрастных изменений продолжается, то при введении постоянных (не рассасывающихся) филлеров может произойти миграция препарата, вызывающая вторичную деформацию и другие осложнения, требующие уже оперативного вмешательства.

Показания:

• Контурная пластика губ эффективна при недостатке их объема, а также при наличии возрастных, перпендикулярных красной кайме морщин.
• Контурная пластика носогубных, носослезных, губощечных складок и борозд применяется как монометод, а также в сочетании с хирургическими омолаживающими вмешательствами.
• Контурная пластика мелких морщин эффективна в области переносицы, наружных углов глаз, верхней губы.
• Контурная пластика также показана для создания более четких контуров лица.
• Для устранения рубцов после акне, ветряной оспы.
• Лечение стрий (растяжек).

Противопоказания:

• Повышенная чувствительность к препарату (аллергия).
• Онкологические, аутоиммунные заболевания.
• Острое заболевание или тяжелая хроническая патология.
• Нарушения свертываемости крови.
• Склонность к образованию рубцов.
• Беременность/грудное вскармливание.
• Прием некоторых препаратов.
• Заболевания, травмы кожи в месте воздействия.

Результат:

• разглаживаются морщины, складки;
• повышается тонус и выравнивается рельеф кожи;
• кожа подтягивается, контуры лица становятся более четкими;
• дефекты кожи становятся более незаметными (при лечении атрофических рубцов).

Продолжительность эффекта зависит от структуры кожи, области воздействия, возраста, образа жизни.

Устранение эстетических деформаций средней зоны лица Наш опыт

Марлен Суламанидзе/Георгий Суламанидзе/Константин Суламанидзе эти направления наиболее востребованы.

Объектив Познакомить с опытом нашей клиники по эстетическим манипуляциям с использованием методов нитевого лифтинга Aptos (антиптоз) в области средней зоны лица.

Методы Среди оперативных вмешательств, которые мы применяли, были методы нитевого лифтинга Aptos как в сочетании с нижней блефаропластикой, так и без нее. При этом особое внимание уделялось индивидуальному подходу, стремясь минимизировать инвазивность и, самое главное, добиваясь эффекта перемещения подкожных мягких тканей в новое, более выгодное с эстетической точки зрения положение, с их фиксацией. к плотным структурам.

Результаты Изучены результаты применения представленных способов подтяжки щечно-скуловой и подглазничной области по методике Aptos.В подавляющем большинстве случаев результаты удовлетворили как хирургов, так и пациентов.

Выводы Использованные нами методики Aptos для подтяжки мягких тканей средней зоны лица достаточно эффективны для омоложения стареющего лица.

Уровень доказательности IV Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали каждой статье уровень доказательности. Полное описание этих рейтингов доказательной медицины см. в Оглавлении или в онлайн-инструкции для авторов www.springer.com/00266 .

В последние 3 десятилетия эстетическая хирургия средней зоны лица начала стремительно развиваться. Для этого всегда были существенные предпосылки: пациенты и хирурги отмечали, что в этой области более резко проявляются визуальные признаки старения лица. Птоз подглазничных мягких тканей и щечных областей, жировая гипотрофия, а следовательно, появление носослезной борозды и подглазничного вдавления, обострение носогубной складки всегда считались признаками тусклого, вялого, стареющего лица.Возрастающая потребность в вмешательствах по устранению подобных деформаций побуждала хирургов к совершенствованию классических и разработке новых методов контурной пластики и подтяжки средней зоны лица. Среди них эндоскопический лифтинг, контурная пластика имплантами, аутологичный жир, филлеры, нитевые подтяжки, пилинги кожи и др.

Обладая определенными преимуществами, каждый из них имеет ограничения, не позволяющие проводить манипуляцию или операцию во всех случаях, независимо от объем и характер деформации.

С 2003 по 2008 год для подтяжки дряблых мягких тканей средней зоны стареющего лица в наших клиниках разработано несколько малоинвазивных хирургических методик, которые в настоящее время используются в нашей повседневной практике. Среди них нитевой лифтинг — Aptos Thread 2G, Aptos Needle 4/0 и Aptos Needle 2G. В данном сообщении представлены наиболее часто применяемые операции и манипуляции в наших клиниках как инвазивные, предполагающие наложение хирургического разреза, так и без нарушения целостности кожных покровов, через прокол.

За все это время (6 лет) основным автором выполнено 1226 операций по данным методикам. Метод Aptos Thread 2G — 736 процедур, метод Aptos Needle 2/0 — 330 и метод Aptos Needle 2/G — 160 пациентов. Из общего числа 1226 больных 1028 (84%) были женщинами в возрасте 30–60 лет. Доля пациентов в возрасте от 35 до 50 лет составила 67%. По нашему опыту, это возрастная группа, в которой наилучшие результаты достигаются методами Aptos.

Проводится с помощью специального шовного материала, состоящего из двух игл (100 9 0.9), к концам которой атравматически прикрепляют нить с разнонаправленными зазубринами (проленовая или нить из полимолочной кислоты 2/0, длиной 25 см). Наконечники игл имеют специальную косую заточку и, соединенные вместе, образуют одно острие, что позволяет через один прокол ввести в кожу одновременно обе иглы и разъединить их на необходимой глубине. Благодаря реализации оригинальной идеи сопряжения двух игл операция выполнена без разреза и ретракции кожи (рис. 1 а, б).

Техника операции

Точка инъекции определялась в проекции скуловой дуги примерно в 3–4 см от латерального кантуса. Парные иглы вводили одной точкой в ​​надкостницу, здесь же их разделяли и поочередно проводили по маркировке (рис. 2 ). При этом пальцами свободной руки подтягивали мягкие ткани подглазничной, скуловой и частично щечной областей, создавая приподнятый, высокий контур этой зоны, а другой рукой проталкивали иглу.Иглы и, соответственно, нити пропускались по контуру тетивы (видеоанимация №1), т. е. после укола и разделения острие каждой иглы постепенно углублялось до середины области подтягивания и от также постепенно поднималась в сторону дермы до точки выхода около носогубной складки. Таким образом, всю нить проводили в СМАС молярной и подглазничной областей, что обычно соответствовало проекции носослезной борозды, тем самым выталкивая ткани самой борозды проксимальнее, добиваясь визуального сглаживания.После удаления обеих игл мягкие ткани и концы нитей подтягивали кверху, остатки обрезали, а кончики закапывали под кожу. При этом изгиб нити проскальзывал под кожу до места расхождения игл, где цеплялся за надкостницу скуловой дуги. Эта адгезия значительно усилила и стабилизировала всю структуру лифтинг-эффекта средней зоны лица, так как перегиб нити не зацепил дерму, а сполз вглубь до места расхождения игл, а ретракции кожи не появились ( видео анимация Нет. 2 и интраоперационное видео №1).

Данная методика применялась для подтяжки мягких тканей средней зоны лица, как самостоятельная операция, так и в сочетании с классической или трансконъюнктивальной блефаропластикой. Эти вмешательства выполняли с помощью специального шовного материала, представляющего собой изогнутую иглу длиной 6 см с гладкой нитью — пролен 4/0, длиной 60 см (рис. 3 ), прикрепленную к игле посередине. часть. Изделие обладает способностью двусторонней проходимости, позволяющей проводить нить под кожу и подкожно ушивать мягкие ткани по овалу в виде кисетного, круглого или вытянутого контура без западений кожи и получения ровного подтянутого контура. .

Техника операции

В зависимости от степени птоза и выраженности тканей, наличия слезной борозды и глубины ее залегания нами разработано несколько модификаций вмешательства по подтяжке подглазничной и щечно-скуловые области, но в данном сообщении мы рассмотрим наиболее часто выполняемые операции. На рис. 4 представлена ​​маркировка самостоятельного вмешательства, согласно которому по линии «гусиной лапки» производили разрез длиной 2–3 мм, до надкостницы надбровного края, затем расширили проток с тонкий зажим москитного типа.Иглу Aptos Needle 4/0 вводили в данный проток таким образом, чтобы она захватила надкостницу. Пальцами свободной руки помогали укладывать ткани подглазничной и щечно-скуловой областей в натянутое положение, иглу вели по отмеченному косому контуру, поочередно извлекая ее и меняя острие, поворачивая и возвращая в рану. Здесь оба конца нити затягивались и привязывались к надкостнице несколькими узлами. Аналогично накладывали второй и третий швы по разметке.В совокупности эти многовекторные, перекрещивающиеся швы создавали новый, высокий, эстетически более благоприятный контур мягких тканей, с плавными переходами на соседние участки (интраоперационное видео № 2).

Такая же подтяжка выполнялась одновременно с классической или трансконъюнктивальной блефаропластикой. При этом точки подвески трех кисетных швов определялись в разных местах маргинальной дуги (рис. 5 ).

Данная методика выполняется с использованием специального шовного материала, вобравшего в себя положительные качества нити Aptos Thread 2G и иглы Aptos 4/0.

Этот продукт состоит из проленовой нити или нити из полимолочной кислоты 2/0, 50 см. в длину, с разнонаправленными бородками, сходящимися к средней части. Нить соединяется своими концами с двумя обоюдоострыми иглами в их средней части (рис. 6 ). Длина каждой иглы 10 см. Кроме того, как и в случае с Aptos Thread 2G, иглы спарены таким образом, что одна точка может быть проколота в коже посредством одной инъекции. В глубине тканей, разделяя иглы, можно каждую по отдельности проходить по разметке в разных направлениях.

Техника операции

Комбинированные наконечники иглы Aptos 2G вводили согласно маркировке (рис. 7 ) в область надкостницы до ее надкостницы отделяют и поочередно проводят через жировую ткань по намеченным линиям. Стрелки выходили в отмеченных точках частично, поворачивались и возвращались через другую точку на другую траекторию. Таким образом, обе иглы с присоединенной к ним нитью окаймляли область средней зоны лица в виде двух кисетных швов, а перегиб нити в средней своей части соскальзывал на надкостницу скуловой кости и был там прочно закреплен.Одновременно с прохождением игл и умеренным затягиванием нитей пальцами свободной руки создавали высокий, приподнятый объем мягких тканей подглазничной и щечно-скуловой областей. В месте выхода концов нитей и их окончательной затяжки лишние концы обрезались и закапывались под дерму (видеоанимация №3). При этом в наложении швов отсутствовала необходимость, так как зазубрины по всей длине нити прочно фиксировались к подлежащим волокнам.Дополнительную фиксацию кисетных швов обеспечивали за счет стабильного зацепления тканей с перегибом нити как в области скуловой дуги, так и в области носогубной складки. Таким образом, создали высокий ровный контур средней зоны лица, устранили носослезную борозду и несколько сгладили носогубную складку, не производя разрезов кожи.

Данная методика оказалась более надежной, чем Aptos Thread 2G за счет создания двух кисетных конструкций, 3-х изгибов кисетных швов и диверсификации подъема.Эта методика также оказалась более эффективной, чем Aptos Needle 4/0, так как не требовала разрезов кожи и хирургических узлов, а нить Aptos Needle 2G имела зазубрины, равномерно захватывающие мягкие ткани по всей длине.

В подавляющем большинстве случаев при вышеперечисленных операциях и манипуляциях применялась инфильтрационная анестезия: Лидокаин сол. По разметке вводили 1% раствор адреналина или адреналина, но не более 4–6 мл на одну сторону.

Обычно любая из описанных операций проводилась легко и быстро, ткани наносились с незначительной травмой, результат вмешательства был виден уже на операционном столе.

После операции на рану (или прокол) накладывали стерильные ножки на 1–3 дня.

Технологии представленных методик разработаны на основе клинического опыта, изучения литературы по топографической анатомии с учетом возрастных изменений, возникающих в процессе старения организма.

Мягкие ткани средней зоны лица фиксируются к надкостнице скуловой кости и нижнему краю глазницы (arcus marginalis) посредством фиброзных складок, а также подвешиваются к сосудисто-нервному пучку, выходящему из canalis infraorbitalis.Согласно современным морфологическим исследованиям, эти структуры со временем постепенно ослабевают, атрофируются и растягиваются. Мягкие ткани или так называемые жировые компартменты вместе с ними подвергаются влиянию птоза, создавая новый «ландшафт» кожи средней зоны лица. В нашей клинической практике мы почти всегда отмечали, что надкостница верхней челюсти, скуловая кость и ее дуга, а также сосудисто-нервный пучок со временем изменяют свое положение, практически не растягиваются и соответственно не ослабевают.Только их связи с более подвижными, рыхлыми структурами, к которым относится подкожная жировая клетчатка подглазничной и носогубной областей, в течение некоторого времени ослабевают и растягиваются, поэтому птоз этих отделов особенно интенсивен. Вероятно, в молодом возрасте это жировое скопление составляет два компартмента этой области лица и СООП. Анатомия скуловой области (третий отдел) несколько иная: здесь жировая клетчатка более плотная, пронизана фиброзными складками и плотно прилегает к подлежащей надкостнице, поэтому клинически эта область не сильно склонна к птозу.Мягкие ткани подглазничной и щечной областей частично поддерживаются за счет связей с жировой клетчаткой скуловой области.

В результате ослабления и растяжения фиброзных складок и связок между маргинальной дугой и подглазничными жировыми структурами и, соответственно, птоза этой части средней зоны лица появляется пальпебромалярная (подглазничная) борозда, усугубляющая западение на границе «веко–щека». Также в результате ослабления и растяжения связей между скуловой клетчаткой и жировой клетчаткой подглазничной области и, соответственно, опущения последней появляется носослезная борозда.

Иногда это сопровождается птозом жировой клетчатки щеки и появлением впадины под щечным жиром. Большое значение в этом процессе имеет и гипотрофия жировой клетчатки подглазничной области, уменьшение объема этой зоны значительно ухудшает эстетический эффект всего лица [ 14 , 15 ]. В результате средняя зона мягких тканей лица разделяется на три отдела (компартмент) — скуловой, подглазничный и носогубный, которые отчетливо проявляются клинически.За счет «сползания» носогубной области средней зоны лица вниз и медиально (первый отдел) ее гипертрофия также усугубляет носогубную складку. Ослабление связей и фиброзных складок между щечным жиром и волокнами щеки (буккальный жир, жировой комок Биша) и, соответственно, ее птоз постепенно удлиняют и углубляют носослезную борозду.

Таким образом, вместо единого выпуклого гладкого контура кожи области средней зоны лица с плавными переходами в соседние области, т.е.э., ландшафт молодого лица, скуловая, носогубная и щечная области визуально проявляются с возрастом, а подглазничная область практически проявляется в виде западения.

В соответствии с этими выводами мы поставили задачу разработать методы, которые позволили бы «вернуть» разделенные участки мягких тканей средней зоны лица на «старое» место, соединить их новыми связями — нитями швы без хирургического вмешательства.

Благодаря нашему опыту, при ручном перемещении всех и каждого отдела средней зоны лица мягкие ткани свободно и легко перемещаются кверху и латерально, поэтому они не нуждаются в оперативной мобилизации.

С учетом данных обстоятельств разработаны малоинвазивные методики Aptos, которые в зависимости от показаний позволяют выполнять линейное, циркулярное, кисетное, скелетное или эластичное ушивание птоза мягких тканей средней зоны лица, их подъем и устойчивая фиксация к более плотным конструкциям. Выше мы представили техники наиболее часто используемых манипуляций.

Разберем каждую из представленных методик подтяжки средней зоны лица и результаты, которые можно получить с их помощью.

По методике Aptos Thread 2G нитевой лифтинг средней зоны лица создается за счет несколько косого, но линейного направления подвешивания к надкостнице дуги скуловой кости и шипов на нити. Жесткое подвешивание колючей нити происходит из-за изгиба нити на этом участке.

При выполнении данной манипуляции обе нити проводили через плотную скуловую клетчатку, под носослезную борозду и далее в область носогубной клетчатки.«Возврат» носогубного жира под «протезирование» скуловой области осуществлялся за счет ручного переноса мягких тканей этого участка и нанизывания их на бородки стянутых нитей. Это устранило носослезную борозду, выровняло контур и сгладило носогубную складку (рис. 8 а–г, 9 а–е).

Манипуляция по этому варианту также позволяла перемещать и подвешивать ткани не только носогубной, но и подглазничной и щечной областей к надкостнице, своду скуловой кости и жировой клетчатке скуловой области, увеличивая объем приподнятых тканей , устранение носослезной борозды на всем протяжении и сглаживание носогубной складки (рис. 10 a–d, 11 a–d).

Недостатком методов Aptos Thread 2G является то, что хотя в области скуловой дуги крепление достаточно стабильно (за счет прикрепления к надкостнице перегиба нити), нити проводят линейно по слегка криволинейный путь, а их концы не прикрепляются к плотным конструкциям и остаются в свободном состоянии.

Данное обстоятельство ослабляет всю конструкцию и, соответственно, стабильность лифтинга — рецидив эстетической деформации происходит в среднем через 2 года.При этом из всех трех представленных способов Aptos. Нить 2G наименее травматична и проста в исполнении для хирургов. Послеоперационная реабилитация короче, поэтому методика востребована врачами и пациентами.

Следовательно, в тех случаях, когда птоз тканей был более выражен, когда необходимо было значительно сместить кожно-жировые прослойки, объем тканей был большим и когда была потребность в длительном результате ( 3-4 года и более) применяли иглу Aptos Needle 4/0 или иглу Aptos Needle 2G, не имевшую свободных концов нити и создававшую жесткое крепление подтягиваемых тканей в нескольких точках за счет кисетной конструкции, которые также имели разные векторы.

Методика Aptos Needle 4/0, как самостоятельная операция, позволила ушить, подвижно и стабильно фиксировать ткани носогубной и буккальной жировой клетчатки к надкостнице края орбиты в проекции латерального кантуса, а также а также удаление носослезной щели на всем ее протяжении и сглаживание глазной ямки и носогубных складок (рис. 12 а, б, 13 а, б).

Применение данной методики в сочетании с блефаропластикой, наряду с эффектами, достигаемыми предыдущими методиками, позволило сгладить борозду под скуловым жиром, так как швы фиксировали к надкостнице края орбиты на всем ее протяжении (рис. 14 a–g, 15 a–f).

Аналогичные результаты были достигнуты путем иглы APTOS 2G, но менее инвазитно, без разрезов и только через проколы кожи (рис. 16 A-F, 17 A-F, 18 а–ч).

Ближайший послеоперационный период протекал гладко (рис. 14 б, 15 б, д, 24 б). Обычными явлениями были отек и гиперкоррекция.Кровоизлияния, ретракции кожи в местах введения и выхода, неровности контура кожи, выраженная асимметрия, воспалительные процессы встречались редко. Их корректировали по мере сокращения кожи и распределения мягких тканей в новых условиях самостоятельно, массажем или назначением резорбтивной терапии и антибиотиков. В редких случаях приходилось удалять резьбу (рис. 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 а).

Наши методики APTOS для подтяжки мягких тканей средней зоны лица позволяют быстро, легко, точно, надежно, с минимальной хирургической травмой, с ровными контурами поверхности кожи, без ретракции кожи добиться новой эстетической гармонии и не требуют чрезмерно тщательного послеоперационного ведения больных. Еще одним преимуществом является возможность комбинирования с классическими методами подъема; кроме того, классические методы можно выполнять более усеченным, менее травматичным способом без ущерба для результата.

Описываемые операции и манипуляции, несмотря на кажущуюся простоту, требуют от специалиста хорошей квалификации, знания анатомии средней зоны лица, правильного понимания не только эстетики лица, но и состояния больного желания.

Соответствие этическим стандартам

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

1.Фурнье П.Ф. (1991) Липоскульптура: техника шприца. Arnette-Blackwell, Paris, стр. 273–409

2. Ramirez OM (1997)Цервикопластика: неэксцизионный передний доступ. Plast Reconstr Surg 99:1576

3. Little JW (2000) Трехмерное омоложение средней части лица: объемная скульптура с помощью скуловой имбрикации. Plast Reconstr Surg 105(1):267–285

4. Freeman SM (2000) Трансконъюнктивальная блефаропластика с подтяжкой суборбикулярной жировой клетчатки глаза (SOOF). Arch Facial Plast Surg 2:16–21

5.Фурнье П. (2004) Варианты техники скручивания, La revue de chirurgie esthetique de langue Francaise. т. XXVIII n 117:35–38

6. Benito J, Pizzamigio R, Teodorou D, Arvas L (2011) Омоложение лица и улучшение скуловой проекции с помощью швов с рассасывающимися конусами: хирургическая техника и серия случаев. Aesthet Plast Surgs 35:248–253

7. Sasaki GH, Cohen AT (2002) Мелопликация скуловой жировой ткани с помощью техники кабельного шва для изучения результатов омоложения средней зоны лица (392 случая – 6 лет опыта). Plast Reconstr Surg 110(2):635–654

8. Сасаки Г., Коморовска-Тимек Э., Беннетт Д., Габриэль А. (2008) Объективное сравнение удерживающих, проскальзывающих и растягивающих натяжений для восьми подвесных швов. в скуловых жировых подушечках свежезамороженных человеческих трупов. ASJ 28(4):238–396

9. Суламанидзе М., Суламанидзе Г. (2009) Методы подъема швов Aptos. 10 лет опыта. Clin Plast Surg 36(2):281–306

10. Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М., Суламанидзе К.М. (2013) Подтяжка средней зоны лица нитями: метод внутреннего шва.В: Сердев Н. (ред.) Миниинвазивная подтяжка лица и тела — подтяжка закрытыми швами или подтяжка колючей нитью. Intech Publishing

11. Суламанидзе М., Суламанидзе Г., Суламанидзе С., Боровиков А. (2013) Отдаленные результаты малоинвазивных вмешательств на лице сравнимы с глубоким лифтингом. Plast surg Cosmetol 1:383–393

12. Адамян А., Скуба Н., Суламанидзе М., Хуснутдинова З. (2002) Морфологические основы подтяжки лица с использованием нитей APTOS. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии 3:19–27

13.Мендельсон до н.э., Музаффар А.Р., Адамс В.П. (2002)Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых холмов. Plast Reconstr Surg 110(3):885–896

14. Rohrich RJ, Pessa JE (2007) Жировые компартменты лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии. PRS 119(7):2219–2227

15. Rohrich RJ, Pessa JE (2008) Ретенционная система лица: гистологическая оценка перегородочных границ подкожно-жировых компартментов. ПРС 121(5):1804–1809

(PDF) Хирургическая анатомия средней щеки и скуловых бугров

• Из трех хирургических доступов к предзугоматическому пространству

латеральный доступ

(подтяжка лица) подвергается наибольшему риску повреждения двигательных ветвей круговой мышцы

.

доктор Брайан C. Mendelson

109 Mendelson Road

109 Toorak, Victoria 3142

Melbourne, Australia

BCM@BMendelson. com.au

A

CneroWedGments

Авторы благодарили доктора Фриц Бартона (Emeritus Профессор),

Доктор Род Рорич (профессор) и доктор Стивен Берд (ассоциированный профессор

), Юго-западный медицинский центр Техасского университета

в Далласе, за их поддержку, поддержку и помощь в этот проект.

ЛИТЕРАТУРА

1. Furnas, D.W. Фестоны, бугры и мешки век

и щеки. клин. Пласт. Surg. 20: 367, 1993.

2. Псиллакис, Дж. М., Рамли, Т. О., и Камаргос, А. Субпериостальный подход как усовершенствованная концепция коррекции стареющего лица. Пласт. Реконстр. Surg. 82: 383,

1988.

3. Ramirez, O.M., Maillard, G.F., и Musolas, A. Расширенная поднадкостничная подтяжка лица

: окончательное ремоделирование мягких тканей

для омоложения лица.Пласт. Реконстр.

Хирург. 88: 227, 1991.

4. Hester, T.R., Codner, M.A., McCord, C.D., and Nahai,

F. Трансорбитальное омоложение нижних век и средней зоны лица.

Опер. Техн. Пласт Реконстр. Surg. 5: 163, 1998.

5. Gunter, J.P., and Hackney, F.L. Упрощенная транс-

блефаропластика поднадкостничная подтяжка щек. Пласт. Реконстр.

Хирург. 103: 2029, 1999.

6. Hobar, P.G., and Flood, J. Поднадкостничное омоложение

средней зоны лица и периорбитальной области: упрощенный подход.Пласт. Реконстр. Surg. 104: 842, 1999.

7. Hamra, S.T. Репозиция круговой мышцы глаза

при сложной ритидэктомии. Пласт. Реконстр. Surg. 90:

14, 1992.

8. Owsley, J. Q. Поднятие скуловой подушечки для коррекции

выступающих носогубных складок. Пласт. Реконстр. Surg. 91:

463, 1993.

9. Митц, В., и Пейрони, М. Поверхностная мышечно-апо-

невротическая система (SMAS) в околоушной и щековой

области.Пласт. Реконстр. Surg. 58: 80, 1976.

10. Йост Г. и Левет Ю. Околоушная фасция и подтяжка лица: критическая оценка концепции SMAS

. Пласт. Реконстр.

Хирург. 74: 42, 1984.

11. Скуг Т. Пластическая хирургия: новые методы и усовершенствования.

Philadelphia: Saunders, 1974.

12. Боссе, Дж. П., и Папийон, Дж. Хирургическая анатомия

SMAS в скуловой области. В трудах 9-го

Международного конгресса пластической и реконструктивной хирургии

хирургии.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1987. P. 348.

13. Furnas, D.W. Удерживающие связки щеки.

Пласт. Реконстр. Surg. 83: 11, 1989.

14. Стузин Дж. М., Бейкер Т. Дж. и Гордон Х. Л. Взаимосвязь поверхностных и глубоких лицевых фасций:

Актуальность для ритидэктомии и старения. Пласт. Реконстр.

Хирург. 89: 441, 1992.

15. Barton, F.E., Jr. Ритидэктомия и носогубная складка.

Пласт. Реконстр.Surg. 90: 601, 1992.

16. Оусли, Дж. К., и Фиала, Т. Г. Обновленная подтяжка скуловой жировой ткани

для коррекции выступающих носогубных складок.

Пласт. Реконстр. Surg. 100: 715, 1997.

17. Owsley, J. Подтяжка скуловой жировой ткани для коррекции

выступающих носогубных складок. Эстетический сург. J. 19: 153,

1999.

18. Hamra, S.T. Глубокоплоскостная ритидэктомия. Пласт. Ре-

констр. Surg. 86: 53, 1990.

19.Мендельсон, Б. К. Расширенная диссекция суб-SMAS и подъем щеки

. клин. Пласт. Surg. 22: 325, 1995.

20. Hamra, S.T. Композитная ритидэктомия. Пласт. Реконстр.

Хирург. 90: 1, 1992.

21. Aston, S.J. Исправление дряблости средней части лица. Представлено на

Cutting Edge Symposium, Нью-Йорк, 1–5 октября,

1996.

22. Мендельсон, Б. К. Фиксация SMAS к лицевому скелету:

Обоснование и результаты. Пласт. Реконстр. Surg.100: 1834,

1997.

23. Hinderer, U.T., Urriolagoitia, F., and Vildosola, R. Блефаро-периорбитопластика

: Анатомическая основа. Аня.

Пласт. Surg. 18: 437, 1987.

24. Hinderer, U. T. Лобная и вертикальная транспальпе-

бральная предвисочно-преднадкостничная ритидек-

средней зоны лица. Представлено на лекции Малиниака, Даллас, №

, ноябрь 1996 г.

25. Берд, Х.С., и Андочик, С.Е. Глубокая височная

подтяжка: многоплоскостная, латеральная подтяжка бровей, височная и верхняя

подтяжка лица.Пласт. Реконстр. Surg. 97: 928, 1996.

26. Берд Х.С. Расширенная подтяжка бровей. клин. Пласт. Surg. 24:

233, 1997.

27. Muzaffar, A.R., Mendelson, B.C., and Adams, W.P., Jr.

Хирургическая анатомия связочного прикрепления

нижнего века и латерального угла глазной щели. Пласт. Реконстр. Surg.

110: 873, 2002.

28. Aiache, A.E., and Ramirez, O.H. The sub-orbicularis

жировые подушечки глаза: анатомическое и клиническое исследование.Пласт.

Реконстр. Surg. 95: 37, 1995.

29. Freilinger, G., Gruber, H., Happak, W., and Pechmann,

U. Хирургическая анатомия системы мимических мышц и

лицевого нерва: значение для реконструктивных и

эстетическая хирургия. Пласт. Реконстр. Surg. 80: 686, 1987.

30. Caminer, D., и Boyd, B. Иннервация

cerus и corrugator мышц и ее значение в

лицевой хирургии. Представлено на Ежегодном собрании

Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, Сан-Франциско, сентябрь 1997 г.

31. Knize, D.M. Анатомически обоснованное исследование механизма птоза бровей. Пласт. Реконстр. Surg. 97: 1321,

1996.

32. Песса, Дж. Э., и Гарза, Дж. Р. Скуловая перегородка:

анатомическая основа скуловых бугров и скулового отека.

Эстетический хирург. J. 17: 1, 1997.

33. Pessa, JE, Zadoo, VP, Adrian, EK, Woodwards, R.,

and Garza, JR Анатомия «синяка под глазом»: недавно описанная

фасциальная система нижнего века.клин. Анат.

11: 157, 1998.

34. Флауэрс, Р. Косметическая хирургия, современное состояние. Достижения

в Пласт. Реконстр. Surg. 8: 319, 1992.

35. Roberts, T., and Yokoo, K.M. В погоне за оптимальным

периорбитальным омоложением лазерная шлифовка с или

без блефаропластики и подтяжки бровей. Эстетический сург. J.

18: 321, 1998.

36. Rosenberg, G.J. Коррекция деформации седельной сумки

нижних век методом поверхностной аспирационной липэктомии.

Пласт. Реконстр. Surg. 96: 1061, 1995.

37. Castanares, S. Сравнение технологий блефаропластики —

Vol. 110, № 3 /

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СРЕДНЕЙ ЩЕКИ

895

Концентрическая скуловая подтяжка в лечении омоложения или ретракции нижнего века: клиническое ретроспективное исследование 342 случаев, 13 лет после первой публикации

Это ретроспективное исследование включает пациентов, оперированных автором в период с января 2010 г. по январь 2016 г., 342 пациента.Пациенты были отобраны из базы данных автора, которая включает демографические данные пациентов, клинические картины, до-, до- и послеоперационный анализ и осложнения. На женщин приходится 232 больных, на мужчин 110 случаев. Возраст пациентов варьировался от 21 до 89 лет, средний возраст 55,3 года.

При наличии ретракции века до операции степень ретракции оценивалась в миллиметрах между нижним лимбом и краем век при горизонтальном взгляде и классифицировалась как легкая (< 1 мм), умеренная (2–3 мм) или тяжелая (> 3 мм) [8].

Период наблюдения составил 8–24 месяца, в среднем 13,4 месяца. Стандартные клинические снимки были сделаны до и после операции, вид прямой в покое, без сокращения круговой мышцы глаза и без использования вспышки, чтобы не скрыть орбитальный рельеф и морщины. Предоперационные фотографии показывали высоту удаленной кожи и позволяли объективно оценить улучшение подъема век в случаях ретракции века или натяжения кожи без изменения положения края века в эстетических случаях.

Уменьшение зрительного дискомфорта в реконструктивных случаях с ретракцией нижнего века, включая анализ анкет пациентов, заполненных до операции и через 1 и 8 месяцев после операции (таблица 1).

Таблица 1 Оценка зрительного дискомфорта в 86 случаях, когда нижнее веко расположено на расстоянии от 1 мм до более чем 3 мм от лимба, врожденное или приобретенное

Репозиция нижнего века после концентрической скуловой подтяжки эффективна.

Предоперационная оценка

Перед планированием операции необходимо выполнить экспресс-тест для определения пальпебрального тонуса, чтобы свести к минимуму видимость склеры.

При омоложении средней части лица точный анализ положения и функции как нижнего века, так и латерального угла глазной щели обязателен для определения потенциала эстетического улучшения.

При косметических модификациях разреза глаз концентрическая подтяжка скуловой кости, по мнению автора, является лучшим вариантом. Конечно, степень модификации должна быть тщательно оценена в индивидуальной процедуре.

Часто предоперационное обследование пациента показывает сдувшуюся среднюю часть лица, и может быть уместна пересадка жира, особенно если пациенты требуют увеличения объема, но его необходимо оценить после перераспределения ранее существовавшего объема.Предоперационный тест с фотографией лежащего пациента может показать достаточный объем в средней части лица.

При реконструктивном лечении ретракции века необходимо более детальное обследование пациента и функциональный анализ, чтобы точно определить, какая пластинка преимущественно вовлечена в патогенез ретракции века [5]. Для этого проводится вертикальная тракционная проба, прижимающая нижнее веко к роговице пальцем хирурга. В норме палец, помещенный на край века, должен легко достигать верхнего орбитального края.Если причиной ретракции века является передняя пластинка, при подъеме ощущается определенная степень сопротивления, и рекрутирование кожи от середины лица к нижнему веку устраняет это сопротивление. Это указывает на потенциальную эффективность подтяжки средней части лица для лечения ретракции [6].

Если ретракция кожи в средней части лица не приводит к подъему и избыток кожи скользит по цилиарному краю, это указывает на то, что ретракция является задней или, реже, медиальной. Хирургический анамнез даст дополнительную информацию: если был выполнен конъюнктивальный доступ, задняя пластинка априори страдает от ретракции, тогда как, если была выполнена септальная репозиция или резекция, медиальная пластинка, скорее всего, ретрагировалась.

Наконец, если латеральный угол глазной щели слишком низкий и/или слишком медиальный, кантопексия обычно обязательна по эстетическим и/или функциональным причинам [7]. Но кантопексия сама по себе не является альтернативой концентрической скуловой подтяжке, потому что она никогда не будет достаточно стабильной, чтобы окончательно приподнять веко. Кроме того, напряжение, вызванное кантопексией, может придать неестественный вид «кошачьих глаз». Логичным и безопасным решением является поднятие уровня середины зрачка с помощью подтяжки средней части лица и положение глазного века с помощью кантопексии.Когда кантопексия сочетается с концентрическим скуловым лифтингом, результат стабилен, потому что кантопексия в первую очередь не подтягивает нижнее веко [8].

Во время процедуры может потребоваться буккальный разрез для обнаружения подглазничного нерва. Перед процедурой важно позаботиться о здоровье и гигиене зубов.

Хирургическая техника

Автор впервые опубликовал информацию о подтяжке средней зоны лица в 1989 г. [9, 10]. Первоначальная техника подтяжки средней зоны лица была расширена от препериостального косого лоскута в 1989 г. до поднадкостничной косой техники, опубликованной в 1992 и 1994 гг. [11, 12], до концентрической скуловой подтяжки, опубликованной в 2004 [1], 2006 [13]. ] и 2007 г. [14].

В то время концентрическая подтяжка скуловой кости была единственной описанной вертикальной поднадкостничной подтяжкой средней части лица, способной удалить более 15 мм кожи по линии середины зрачка. Следует отметить, что Hamra [15] опубликовал в 1998 г. первый вертикальный подход к омоложению средней части лица, но его диссекция была преднадкостничной, а вертикальный вектор нижнего века создавался мышечным лоскутом на уровне латерального угла глазной щели с ограниченной эффективностью. омоложение средней линии зрачка.

В своем первом описании (2004 [1]) ключевые моменты техники концентрической скуловой подтяжки были указаны как:

• подресничный разрез нижнего века и один в латеральной части верхнего века,

• 2-сантиметровый разрез делается через круговую мышцу глаза на уровне латерального угла глазной щели для выполнения полного субпериостального скулового релиза,

• Просверлено

  отверстия в латеральном и нижнем краях глазницы

• возвышение скулового объема, полученное с помощью подвешивания, концентрично орбите,

• выполняется латеральная кантопексия и подвешивание латеральной круговой мышцы глаза

При концентрическом подъеме скуловой кости риск вторичной ретракции контролируется тремя способами [16, 17]:

1. 1.

   Ограниченное отверстие круговой мышцы глаза в латеральном углу глазной щели. Ограниченная диссекция должна снизить риск ретракции, в то время как полное раскрытие круговой мышцы глаза, используемое в некоторых техниках для средней части лица, создает прямую связь между краем века и передней скуловой областью. Эта степень диссекции приведет к опущению нижнего века, если рубцевание вызывает ретракцию.

2. 2.

   Фиксация латеральной кантопексии позволяет избежать опускания задней пластинки

3. 3.

   Подвешивание латеральной круговой мышцы глаза позволяет избежать опускания передней пластинки

С 2010 года во всех 342 описанных здесь случаях концентрическая подтяжка скуловой кости выполнялась, как описано, но с добавлением 2 колючих швов, используемых для концентрического подъема нижней и верхней части объема скуловой кости, как в гамаке, что позволяет создать двойного концентрического возвышения.

Анестезия

Общая анестезия с инъекциями местной анестезии проводилась во всех 342 случаях. В практике автора концентрическая подтяжка скуловой кости с операцией на верхних веках или без нее всегда является рутинной процедурой. Когда добавляется подтяжка лица, требуется пребывание на одну ночь.

Предоперационная маркировка и инфильтрация

Изогнутые линии пальпебро-скуловой борозды и носо-скуловой борозды отмечены вместе со средней щечной бороздой (рис.1). Скуловой бугорок, который важно «выровнять» хирургическим путем, находится между пальпебро-скуловой бороздой и межщечной бороздой.

Инфильтрацию проводят эпинефрином (0,5 мг на 300 мл физиологического раствора), ропивакаином 7,5 мг на 20 мл и лидокаином 20 мг/мл с эпинефрином 0,005 мг/мл на 40 мл. Его вводят поверхностно для подкожной пальпебральной диссекции и на уровне надкостницы для поднадкостничного высвобождения.

Подкожная диссекция

Подресничный разрез века продолжается от слезной точки до 4 мм за пределами латерального угла глазной щели.

Высота рассечения подкожной клетчатки в каждом случае равна высоте резецируемой кожи.

У пациента, у которого ранее не было операции на нижнем веке, будет иссечена и резецирована половина расстояния между краем века и среднещечным соединением (рис. 2), обычно от 10 до 25 мм натянутой кожи. (Рис. 3).

Рис. 2

В этом первичном случае операции на нижнем веке рассекается половина расстояния между краем века и пальпебро-скуловой бороздой по линии середины зрачка

Рис.3

Высота резецируемой натянутой кожи (25 мм) составляет половину расстояния между краем глаза и пальпебро-скуловой бороздой

У пациента, ранее перенесшего стандартную блефаропластику нижних век без ретракции, обычно удаляется от 5 до 15 мм. В этом случае умеренное иссечение кожи частично связано с уже иссеченным 2 мм кожи и в основном с фиброзным неэластичным нижним веком из-за заживления резекции жирового мешка.

Принимая во внимание, что у пациента с ретракцией нижнего века из-за предыдущей операции будет от 0 до 10 мм избытка кожи.

Разрез верхнего века: поднадкостничная диссекция

Часто также проводится операция на верхнем веке, и в этом случае поднадкостничная диссекция начинается через латеральную часть разреза над верхним веком. Если операция на верхнем веке не проводится, требуется специальный разрез верхнего века длиной 2 см выше латерального угла глазной щели, чтобы можно было выполнить диссекцию латерального и нижнего орбитального края, что является обязательным для кантопексии (рис. 4). Этот шрам быстро исчезает.Поднадкостничную диссекцию через разрез верхнего века начинают с лезвия скальпеля 15 для разреза надкостницы. Диссекцию продолжают с использованием 10-мм элеватора Obwegeser в скуловой области.

Рис. 4

Часто поднадкостничную диссекцию начинают через верхнее веко лезвием скальпеля 15 во избежание соскальзывания диссектора

Подкожная диссекция нижнего века

Подресничный разрез века продолжается от слезной точки до 4 мм за пределами латерального угла глазной щели.

Высота подкожной диссекции – это высота резецируемой кожи в каждом случае, как объяснено ранее:

1. 1.

   10–25 мм, если ранее не проводилось хирургическое вмешательство.

2. 2.

   5–15 мм, если ранее проводилась операция на нижнем веке без ретракции века.

3. 3.

   0 и 10 мм в случае ретракции нижнего века из-за предыдущей операции.

Нижнее веко, поднадкостничная диссекция

Поднадкостничная диссекция начинается с 2-сантиметрового разреза через круговую мышцу (рис. 5) в латеральном углу глазной щели, следуя за латеральным окончанием подресничного разреза. Чтобы избежать риска вторичного неправильного положения век, разрез мышц должен быть на 15 мм нижне-латеральнее латерального угла глазной щели и только на 5 мм горизонтально медиальнее угла глазной щели. Через это 2-сантиметровое отверстие поднадкостнично освобождаются латеральный и нижний края орбиты.

Рис. 5

2-сантиметровое мышечное отверстие в латеральном углу глазной щели позволяет проводить поднадкостничную диссекцию благодаря слабости тканей век. Подкожная диссекция на половине расстояния до соединения век и щек

Затем диссекцию продолжают через переднюю скуловую область. На этом этапе необходимо учитывать подглазничный нерв, поскольку мышечный разрез является чисто латеральным и не обеспечивает видимости парамедиальной скуловой области и подглазничного нерва.Для предотвращения повреждения подглазничного нерва есть два варианта:

1. 1.

   Выполнение диссекции под визуальным контролем через разрез верхней щечной борозды,

2. 2.

   Используйте тонкую иглу 23-G или 28-G (слишком тонкую, чтобы действительно повредить нерв), введенную через кожу в подглазничное отверстие, чтобы определить место отхождения нерва (рис. 6). Тем не менее, чтобы свести к минимуму риск транзиторного повреждения нерва иглой 23-G, сразу после прокола кожи иглой можно использовать оправку диаметром 0,5 мм для обнаружения отверстия. Затем вокруг этой отмеченной области выполняется рассечение. Когда расположение подглазничного отверстия трудно определить точно, обязательно возвращаются к первому варианту и определяют его через верхнее щечное отверстие.

   Рис. 6

   Если локализация подглазничного отверстия с помощью иглы 23- или 28-G не представляет затруднений, можно выполнить поднадкостничную диссекцию через латеральное глазное отверстие.В противном случае необходимо щечное отверстие

В дальнейшем диссекцию продолжают медиально и заканчивают на поверхности носовых костей в области над подглазничным нервом. Выделение медиальной части маргинальной дуги должно быть ограничено, чтобы уменьшить риск повреждения слезного мешка. Между маргинальной дугой и подглазничным нервом выделяют пальпебральную часть круговой мышцы глаза, связку слезной борозды и глазничную часть круговой мышцы глаза.Необходимо внутриглазничное рассечение на 1 см по всему латеральному и нижнему краям орбиты, чтобы просверлить 6 отверстий для фиксации.

Изогнутый 10-мм диссектор Обвегезера должен оставаться в положении латеральнее и ниже подглазничного нерва, по направлению к грушевидному отверстию, в контакте с костью для защиты нижних ветвей подглазничного нерва.

В поперечном направлении диссекция освобождает тело скуловой кости, но не обязательно достигает дуги скуловой кости.Внизу, чтобы полностью отделить лоскут средней зоны лица и получить эффективное движение тканей вверх по вертикали, выполняется освобождение надкостничных вставок на нижнем скуловом крае с помощью 20-мм элеватора. Диссектор используется осторожно и проводится вертикально вниз в щеку (противоположность подъема Гиллиса), приподнимая скуловые ткани, чтобы лучше почувствовать периостальное сопротивление. Это рассечение выполняется осторожно, чтобы избежать кровотечения: это единственная область, где кровотечение может быть проблемой, на стыке между неваскуляризированной поднадкостничной областью и васкуляризированной щекой [15].

3 пары просверленных отверстий на каждой стороне

Отверстия имеют диаметр 1,5 мм, и для каждой пары расстояние между двумя наборами отверстий составляет 3 мм. Они пронумерованы от 1 до 6 от медиального к латеральному по часовой стрелке.

Первую пару отверстий просверливают максимально медиально на нижнем крае глазницы по среднезрачковой линии в зависимости от эластичности кожи и мышц в области разреза (рис. 7, 8), благодаря полной поднадкостничный релиз латерального и нижнего орбитального края.Вторая пара просверливается на латеральном крае глазницы (рис. 9), ниже латерального угла глазной щели, а последняя пара находится не менее чем на 1 см выше латерального угла глазной щели для выполнения симметричной кантопексии. Верхний направлен назад внутрь орбиты (рис. 10), чтобы не образовался зазор между напряженной лапкой и глазным яблоком. Таким образом, предплюсна будет повторять форму земного шара.

Рис. 7

Отверстие № 1 просверливается как можно медиальнее, на нижнем крае глазницы, около линии середины зрачка

Рис.8

Как и другие отверстия 3 и 5, отверстие № 2 на расстоянии трех мм от предыдущего

Рис. 9

Отверстие № 4 расположено чуть ниже латерального угла глазной щели

Рис. 10

Отверстие № 6 направлено внутрь орбиты назад. Поскольку это будет единственная точка тяги конечности предплюсны, положение назад внутри орбиты удерживает предплюсну на земном шаре

В случае выступающих постсептальных жировых скоплений используется метод скользящего жирового скопления

Этот метод был впервые описан Loeb и обновлен de la Plaza [18] с использованием трансконъюнктивального доступа.Если жировые скопления нижнего века связаны со слезной бороздой, внутренние и центральные жировые скопления используются в качестве жировых лоскутов для заполнения нижележащей депрессии после освобождения связки слезной борозды.

Разрез конъюнктивы и капсулопальпебральной фасции выполняют примерно на 2 мм ниже нижнего края предплюсны.

Диссекция [19] выполняется по пресептально-подорбикулярной плоскости рассечения (без вскрытия перегородки), освобождая поднадкостнично маргинальную дугу, чтобы увидеть нижний орбитальный край.Расслоение прекращается поднадкостнично и развивается более кпереди и поверхностно с визуализацией волокон круговой мышцы глаза и мышцы, поднимающей верхнюю губу, что предвещает вход в предчелюстное пространство и, соответственно, полное освобождение связки слезной борозды.

Вскрывается глазничная перегородка и выполняется тупая диссекция внутреннего и центрального жировых комков. Жировой лоскут закрепляют чрескожным швом, завязывая его поверх небольшого кусочка марли. Проверяется правильность расположения жирового лоскута ниже слезной борозды, в предчелюстное пространство.Два трансконъюнктивальных быстрых шва Vicryl 6-0 могут закрыть отверстие слизистой оболочки.

Спейсерный трансплантат

Если перед операцией был обнаружен дефицит задней пластинки, обязательна установка спейсерного трансплантата. Автор предпочитает использовать трансплантаты твердого неба/слизистой оболочки вместо биологических имплантатов, таких как Permacol (Covidien, Дублин, Ирландия).

Преимущество трансплантатов твердого неба/слизистой оболочки заключается в том, что их можно использовать даже у пациентов с факторами риска контрактуры, плохой васкуляризации и воспаления, состояний, которые часто встречаются при хирургическом лечении вторичного мальпозиции век [20].

Слизистую оболочку собирают парамедиально, обычно 5 мм в высоту и 25 мм в длину для одного нижнего века. Нож не входит глубоко до кости, а остается чуть ниже уровня слизистой оболочки, чтобы избежать послеоперационного дискомфорта.

Располагается через горизонтальный трансконъюнктивальный разрез в точном месте максимальной ретракции: рассекаются ретракторы конъюнктивы и нижнего века (капсулопальпебральная фасция), и в отверстие вводится спейсер для вертикального удлинения задней и средней пластинки (рис.11). Для прикрепления трансплантата к конъюнктиве реципиента и капсулопальпебральной фасции используется быстрый шов Vicryl 6-0 [8].

Рис. 11

Этот спейсер высотой 3 мм будет участвовать в концентрическом скуловом подъеме для поднятия края нижнего века на 2 мм в эстетических показаниях

Скуловой подъем и концентрическая фиксация

Через отверстие № 4, латеральный угол глазной щели (рис. 12), одна из двух игл полипропиленового шовного материала Quill 2/0, конфигурация 7 × 7 см (Angiotech Pharmaceuticals, Inc.) проводят из интраорбитального в экстраорбитальный и укусы осуществляют через надкостницу, нижнелатеральную скуловую область, которую одновременно приподнимают крючком Гиллиса [15]. Выбор этого шовного материала с зазубринами является лишь личным предпочтением. Кончик иглы направлен к скуловой кости, и щипцы легко захватывают его для повторного укуса. Этот второй укус продолжает горизонтальное возвышение нижней скуловой области через жировую ткань верхней части носогубной складки, которая поднимается крючком Гиллиса.После этого укуса игла входит внутрь орбиты через отверстие № 1, и этот первый проход натягивается, производя эффективную элевацию скуловой кости «единым блоком».

Рис. 12

Пропускание нити А через отверстия № 4 и 1 поднимает нижнюю скуловую область. Пропускание нити B через отверстия № 3 и 2 поднимает и уплощает скуловой бугорок. На этом чертеже нить проходит через отверстия № 3 и 4 изнутри наружу

Конечно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не создать сильное углубление кожи во время этого концентрического возвышения нижней части скуловой области.Небольшая депрессия является нормальным явлением и исчезнет через 15 дней. Чтобы свести к минимуму риск депрессии кожи и риск повреждения мышц (круговой мышцы глаза, скуловой мышцы, поднимающей губы и т. д.) или двигательного нерва, игла должна укусить надкостницу, жир подглазничной мышцы, но не должна проходить более поверхностно, чтобы избежать любые функциональные повреждения.

Через отверстие № 3, расположенное на 3 мм ниже отверстия № 4 на латеральном крае глазницы, вторую иглу шва Quill проводят из интраорбитального в экстраорбитальный и прикусывают горизонтально нижнюю и глубокую часть скуловой бугорок.После этого укуса игла входит внутрь глазницы через отверстие №2. Нить натягивается, вызывая эффективное поднятие и уплощение скуловой дуги. Горизонтальная депрессия скуловой кости, созданная этим проходом, исчезнет благодаря последующему поднятию круговой мышцы, вызванному кантопексией. Концы двух нитей завязываются внутри орбиты.

Боковая кантопексия

Поскольку латеральная вставка в глазную щель на ободе уже была освобождена субпериостально, во всех случаях необходима кантопексия для стабилизации положения глазной кости.Когда перед операцией планируется изменение формы глаза, глазная щель может располагаться латеральнее и/или выше.

Латеральная чрескостная и трансхрящевая кантопексия выполняется между латеральным концом нижней тарзальной пластинки и латеральным краем глазницы (просверленные отверстия № 5 и 6). Следует отметить, что автор никогда не использовал транспериостальную кантопексию, поскольку она не может конкурировать с сильным сокращением круговой мышцы во время мигательного рефлекса в латеральном углу глазной щели, что приводит к ее смещению на 4 мм кнутри.

Vicryl 5-0 вводится через отверстие № 6 снаружи, игла прокалывает латеральный край предплюсны снаружи, а затем снова прокалывает изнутри, образуя твердый U-образный укус предплюсны. Нить снова пропускается через отверстие № 6, но уже изнутри, и проходит через отверстие № 5, после чего завязывается. Обратите внимание, что нить проходит и возвращается через одно и то же отверстие (№ 6), чтобы обеспечить точную и заднюю точку натяжения на конце предплюсны, следуя изгибу глазного яблока.

Для определения точного положения кантуса нить фиксируют у корня носа на высоте медиального кантуса (рис.13). Эта нить натягивается через латеральный угол глазной щели по направлению к задней височной области. Отмечается место нити в задневисочной области. Эта маркировка всегда делается в задней височной области, чтобы предотвратить любую ошибку, если также выполняется передняя височная подтяжка. При планировании латеральной транспозиции кантуса на плетеной нити ставится вторая отметка маркером для определения точного положения кантуса на нити перед операцией.

Рис.13

Эта нить натягивается от корня носа на высоте медиального угла глазной щели к латеральному углу глазной щели. На проекции этой нити в височной области делается отметка. Темная метка определяет положение латерального угла глазной щели на нити, чтобы определить важность его латеральной транспозиции, если это необходимо

Во время операции глазная щель обычно заменяется на той же линии и в том же месте, которые были согласованы с пациентом, даже несмотря на то, что с возрастом кантус немного сместился медиально.

Даже если планируется кантопексия для изменения положения глазного века, это все равно Vicryl 5-0, который используется для закрепления угла глаза через кость в его новом положении. Если бы использовалась постоянная нить, через 1 год она появилась бы подкожно, потому что фиксация предплюсны ослабла бы. Чтобы избежать этой среднесрочной проблемы и добиться стабильного нового положения глазного века, инъекции ботулина используются для остановки любого движения круговой мышцы на 3 месяца. Эта неподвижность позволяет заживлению происходить без какой-либо мышечной деформирующей силы и дает стабильный результат.

При кантональном возвышении для обеспечения симметрии проводят измерения вертикального расстояния между новым положением глазной щели и нитью, соединяющей нос с височной отметкой.

При латеральной транспозиции для обеспечения симметрии выполняются измерения между меткой на резьбе и новым положением глазного века. По опыту автора, это самые простые и быстрые способы определения симметрии по высоте и ширине углов глаз.

Подвеска для круговой мышцы глаза

Последняя подвеска выполняется между отверстием № 6 (рис.9) и круговую мышцу глаза, чтобы избежать вторичной ретракции мышц. Игла Vicryl 5-0 проходит через отверстие № 6, опускается подмышечно и достигает отверстия в круговой мышце глаза. Твердый укус круговой мышцы глаза делается у нижнего края подкожной диссекции.

Нить субмускулярно возвращается в отверстие № 6 и завязывается.

Эта вертикальная подвеска не должна приводить к подъему глазного века, как было определено ранее. Следует избегать чрезмерной коррекции.

Выполнение латеральной кантопексии таким образом устранит риск вторичного опущения задней пластинки, а выполнение подвешивания круговой мышцы глаза устранит риск вторичного опущения передней пластинки.

Удаление кожи

Это двойное концентрическое возвышение скуловой области единым блоком и «гамаком» приводит к значительному избытку кожи нижнего века, особенно у пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству. Часто удаляется половина расстояния между ресницами и границей веко-щека.Часто удаляется от 10 до 25 мм «напряженной» кожи, но, конечно, это не соответствует 2 см ненапряженной кожи нижнего века, а толстая кожа в области соединения век и щек никогда не прикрепляется к краю ресниц, потому что сохраняется большая часть кожи век.

Как объяснялось ранее, основной избыток кожи, обработанный с помощью этой техники, находится в средней линии зрачка, что соответствует точному местоположению основного избытка кожи в нижележащей скуловой области. На конечностях, в медиальном и латеральном уголках глаз, кожный избыток меньше.В медиальном углу глазной щели весь избыток кожи удаляется без риска. В латеральном углу глазной щели необходимо сохранить полный избыток кожи, чтобы избежать эктропиона. В послеоперационном периоде этот латеральный избыток кожи всегда резорбируется естественным образом через 24 часа (что объясняет, почему его удаление может привести к неправильному положению век).

Благодаря новой окончательной адгезии между приподнятой надкостницей и скуловой костью, а также высокой стабильности этого двойного концентрического выступа нити, иссечение кожи особенно безопасно.

Чтобы удалить избыток кожи, два вертикальных разреза, как показано на (рис. 3), распределяют через удаляемую кожу и двумя викриловыми 6/0 быстро фиксируют нижний конец каждого вертикального разреза к горизонтальному разрезу нижнего века. Для проверки высоты резекции пальцем проводят тракцию кожи скуловой кости вниз, при этом край нижнего века не должен опускаться (рис. 14).

Рис. 14

Иссечение кожи нижнего века должно контролироваться, чтобы избежать любого опущения края нижнего века во время нисходящей тракции скуловой области

Если эта нисходящая тракция вызывает опущение нижнего века, по этим трем вертикальным линиям удаляется меньше кожи.С опытом, если эта тяга далека от мобилизации нижнего века, можно удалить больше кожи. Наконец, образовавшийся избыток кожи иссекают и накладывают еще несколько быстрых швов Vicryl 6/0, чтобы закрыть разрез. Часто у медиального угла глазной щели может быть удалено больше кожи, чем планировалось, и, как уже говорилось, нет необходимости удалять кожу в латеральном углу глаза.

Конечно, в начале кривой обучения вырезается меньше кожи, чем было набрано. На этом этапе рекомендуется сохранять запас прочности в 3 мм из 20 мм для иссечения.При необходимости полоску избытка кожи можно удалить под местной анестезией после заживления.

Преимущество этой техники заключается в сохранении круговой мышцы глаза, которую никогда не нужно иссекать. Мышечная функция полностью сохранена, удалена только кожа, отсеченная от круговой мышцы глаза.

Послеоперационный период

Поскольку единственной плоскостью рассечения является поднадкостничная, а ткани прочно прикреплены к кости зазубренными швами, отек остается приемлемым для подтяжки средней зоны лица.Плоскость подкожной диссекции соответствует иссечению кожи и поэтому больше не существует в конце процедуры, что ограничивает большинство рисков подкожной диссекции (некроз, неровности). Однако использование латеральной кантопексии может вызвать временный хемоз. Хемоз развился у 31 больного (11%). Во всех случаях это разрешилось в течение месяца за счет применения стероидных глазных капель четыре раза в день в течение 2 недель, холодных компрессов и специального лимфодренажа. Также на ночь наносили слой густого крема для защиты глаз.Рефрактерный хемоз лечится инъекцией кортизона (ацетонид триамцинолона, 1/10 мл, разведенный в 2 раза) в преднадкостничную зону, на нижний конец среднещечной борозды, где проходят глубокие и поверхностные лимфатические сосуды нижнего века. сходятся [21].

Избегание работы за экраном компьютера является обязательным в течение 2 недель после операции. Боль редкая и ограниченная. Во многих случаях у пациентов возникают трудности с послеоперационным хирургическим внешним видом, и им требуется больше послеоперационных консультаций, чем при большинстве других процедур.В большинстве случаев это длится 2 месяца, а в некоторых случаях может занять до 4 месяцев.

Анатомия, голова и шея, мышца, поднимающая верхнюю губу глаза Артикул

[1]

Ferreira LM, Minami E, Pereira MD, Chohfi LM, Andrews Jde M, [Анатомическое исследование мышцы, поднимающей верхнюю губу]. Revista da Associacao Medica Brasileira (1992). 1997 г., июль-сентябрь     [PubMed PMID: 9497543]

[2]

Hur MS, Hu KS, Park JT, Youn KH, Kim HJ, Новое анатомическое представление о мышце, поднимающей верхнюю губу, aaeque nasi и поперечной части носовой перегородки.Хирургическая и рентгенологическая анатомия: SRA. 2010 Октябрь; [PubMed PMID: 20512646]

[3]

Daniel RK,Glasz T,Molnar G,Palhazi P,Saban Y,Journel B,Нижнее основание носа: анатомическое исследование. Журнал эстетической хирургии. 2013 Февраль     [PubMed PMID: 23335645]

[4]

Hur MS, Youn KH, Kim HJ, Новое понимание малой скуловой кости в связи с косметическими инъекциями лица.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк). 2018 Октябрь; [PubMed PMID: 30194870]

[7]

Вестбрук К.Е., Нессель Т.А., Варакалло М., Анатомия, голова и шея, лицевые мышцы StatPearls. 2021 янв; [PubMed PMID: 29630261]

[8]

Polo M, Миотомия мышцы, поднимающей верхнюю губу, и репозиция губы: комбинированный подход для коррекции десневой улыбки.Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011 май; [PubMed PMID: 21532443]

[9]

Ishida LH, Ishida LC, Ishida J, Grynglas J, Alonso N, Ferreira MC, Миотомия мышцы, поднимающей верхнюю губу, и изменение положения губы: комбинированный подход для коррекции десневой улыбки. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2010 сен     [PubMed PMID: 20811233]

[10]

Moore K 2nd, Thompson R, Lian T, Лоскут на ножке, поднимающий верхнюю губу, носовой лоскут: прочный одноэтапный вариант для реконструкции полнослойных дефектов носа.Американский журнал отоларингологии. 2019 март — апрель     [PubMed PMID: 30473167]

[11]

Винсент А.Г., Беванс С.Е., Робичек Дж.М., Грум К.Л., Герр М.В., Хохман М.Х., Свободный лоскут грудино-подъязычной мышцы для двухвекторной динамической реанимации лица. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2020 фев     [PubMed PMID: 31578078]

[12]

Sakuma H, Tanaka I, Yazawa M, Shimizu Y, Многовекторная функциональная передача мышц с использованием поверхностного подскольжения передней зубчатой ​​мышцы при длительном параличе лицевого нерва.Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS. июнь 2019 г.     [PubMed PMID: 30691992]

[13]

Hwang WS, Hur MS, Hu KS, Song WC, Koh KS, Baik HS, Kim ST, Kim HJ, Lee KJ, Поверхностная анатомия мышц, поднимающих губы, для лечения десневой улыбки с использованием ботулинического токсина. Ортодонт «Угол». 2009 г., январь; [PubMed PMID: 1

05]

[14]

Suber JS, Dinh TP, Prince MD, Smith PD, OnabotulinumtoxinA для лечения «десневой улыбки».Журнал эстетической хирургии. 2014 март     [PubMed PMID: 24676413]

[15]

Diaspro A, Cavallini M, Piersini P, Sito G, Лечение липкой улыбки: предложение новой корректирующей техники и обзор литературы. Журнал эстетической хирургии. 12 ноября 2018 г.     [PubMed PMID: 30010767]

[16]

Hohman MH, Bhama PK, Hadlock TA, Эпидемиология ятрогенных повреждений лицевого нерва: десятилетний опыт.Ларингоскоп. Январь 2014 г. [PubMed PMID: 23606475]

[17]

Гастератос К., Аззави С.А., Влахопулос Н., Лезе И., Спиропулу Г.А., Гроббелаар А.О., Техники свободной функциональной пересадки мышц рабочей лошадки для реанимации улыбки у детей с врожденным лицевым параличом: клинический случай и систематический обзор литературы. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: JPRAS. 2021 июль     [PubMed PMID: 33637466]

[18]

Brink P. Транспозиция мышцы, поднимающей верхнюю губу, для лечения рото-верхнечелюстной фистулы у трех лошадей.Ветеринарная хирургия : VS. 2006 г., октябрь; [PubMed PMID: 17026543]

ИНЪЕКЦИЯ

ОТ МОРЩИН НА ЛАЗУРНОМ БЕРЕГУ: ОБЪЯСНЕНИЕ СУТИ ПРОЦЕДУРЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, СТОИМОСТЬ, ФОТО

ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ…

Каким пациентам может потребоваться такое вмешательство?

Инъекции гиалуроновой кислоты предназначены для пациентов, желающих уменьшить проявление тех или иных признаков старения лица нехирургическим путем, выполняемых в условиях медицинского кабинета после консультации и не приводящих к отстранению от социально-профессиональной деятельности.Ожидаемый эффект — это естественный результат, который обычно описывается другими как привлекательный внешний вид или свежий цвет лица.

Какова цель этого вмешательства?

Старение лица проявляется в виде двух основных признаков таяния лица, приводящих к постепенному обвисанию кожи.

Целью инъекций гиалуроновой кислоты является придание объема утратившим собственный жир участкам с одновременным восстановлением объемов различных частей лица (щеки, скулы, виски) и естественная подтяжка кожи за счет действия механический эффект.Гиалуроновая кислота также оказывает трофическое действие на кожу, стимулируя ее постоянное увлажнение.

Наиболее часто выполняемые виды коррекции можно разделить на четыре категории:

Борозды: носогубные складки (от крыла носа до угла рта), складки горечи (угол рта с одной и другой стороны подбородка), подбородочно-губная борозда…

Впадины (провалы) или отсутствие объема: скулы, круги, нижнечелюстной контур, щеки, височные ямки, тыльная сторона кистей, последствия рубцевания (акне, ветряная оспа, последствия травм…)

Морщины и мелкие морщины: лоб, морщины льва (между бровями), гусиные лапки (в уголках глаз), щеки, подбородок, морщины вокруг рта.

Губы: ремоделируйте край (контур) губ, увеличьте их, если они слишком тонкие, или сделайте их более пухлыми

Что нужно знать о гиалуроновой кислоте?

Инъекции гиалуроновой кислоты выполняются в медицинском кабинете после консультации без необходимости предварительного обучения. Инъекции безболезненны и не приводят к выпадению из привычной жизни. Немедленное возобновление социально-профессиональной деятельности возможно сразу после сеанса. Результаты проявляются постепенно в течение 15 дней.

Гиалуроновая кислота в настоящее время используется в качестве эталонного препарата для медицинского объемного омоложения благодаря:

— давно используется: используется с 1990 года

— полностью рассасывается на месте в течение от 8 до 24 месяцев

— Его биосовместимость делает ненужным проведение тестов на переносимость перед выполнением инъекций (за исключением некоторых специальных мест)

— Его побочные эффекты минимальны и эксклюзивны

Как классическая сессия?

— Проводится диспансеризация с анализом фотографий для составления индивидуального плана процедур с определением необходимого количества шприцев.

— Можно использовать местную анестезию кремом Эмла*: нанести толстым слоем на участки, которые будут подвергаться воздействию, не менее чем за 40 минут до инъекции, это поможет уменьшить болезненные ощущения поверхности кожи

— Дезинфекция зоны вмешательства

— Инъекции выполняются микроиглами и/или миниканюлями с тупым концом

— Массаж инъекционных зон с успокаивающим и питательным кремом

— Продолжительность сеанса: 15-45 минут

Какие процедуры эстетического характера можно проводить в комплексе с этим вмешательством?

Это вмешательство в основном можно проводить одновременно с выполнением 4 дополнительных процедур:

— Инъекции ботулотоксина(Ботокс) в область лба позволяют значительно и даже полностью уменьшить морщины и морщины в состоянии покоя, не влияя на подвижность лба при различных выражениях лица(избегая выражения «застывшего взгляда»

— Темпоральный лифтинг под местной анестезией позволяет избавиться от признаков опущения бровей, разгладить «гусиные лапки» и слегка сложить кожу в области виска и наружной части скулы.

— Блефаропластика верхних век проводится под местной анестезией, позволяющей устранить усталость взгляда (тяжелые или обвисшие веки), придав ему более открытое выражение и свежесть.

— Подтяжка нижней части лица, выполненная под местной анестезией, позволяет избавиться от признаков опущения скуловой области, что позволяет добиться видимого эффекта уменьшения признаков старения средней трети лица, а именно щеки, обвисание щек и носогубные складки.

Что делать после сеанса?

После сеанса рекомендуется:

— Применять холод (кубики льда, помещенные во влажную перчатку) в течение 24 часов

— Наносите успокаивающий крем, предписанный для области лица, в течение первых 7 дней

— Избегайте приема аспирина и противовоспалительных препаратов в течение первых 2 дней

— Сон на спине со слегка приподнятой головой первые 2 дня

— Избегайте сдавливания открытых участков в течение первых 5 дней (маска или очки для плавания, купальные шапочки

).

— Избегайте воздействия высоких температур на обрабатываемые участки.(солнце, хамам, сауна) первые 5 дней

Проявление местных постинъекционных реакций (экхимозы, гиперемия) Они носят доброкачественный характер и полностью проходят через 2-7 дней.

Сколько стоит один шприц гиалуроновой кислоты?

В основном мы работаем с гаммой препаратов гиалуроновой кислоты Restylane компании Galderma. Стоимость инъекции одного шприца с гиалуроновой кислотой составляет 300 евро.

Лечение оральных свищей | IntechOpen

\n

2.Виды ротовых свищей

\n\n

2.1. Зубочелюстной свищ

\n

Зубочелюстной свищ представляет собой патологический ход между полостью рта и альвеолярным отростком. Чаще всего они возникают в результате инфицированных кист, переломов нижней или верхней челюсти, воспаления пародонта, некротических зубов и травм. Но наиболее распространенными причинами являются некроз пульпы и апикальный периодонтит [1–4]. С другой стороны, дифференциальная диагностика должна включать остеомиелит, сифилис, туберкулез, ному, актиномикоз, травму, пиогенную гранулему и неоплазию [2, 3].

\n

Рисунок 1.

Перирадикулярная инфекция вследствие некроза зубов.

\n

Некротические зубы обычно имеют в анамнезе травму, кариес, заболевание пародонта или ортодонтическое перемещение зубов. Когда пульпа зуба некротизируется, корневой канал становится потенциальным местом бактериальной колонизации. На этом этапе, если лечение не проводится, инфекция распространяется в перирадикулярную область, что приводит к апикальному периодонтиту и идет по пути наименьшего сопротивления в кости и мягких тканях (рис. 1).

\n

Расположение прикрепления мышц и положение кончиков корешков определяют направление и расположение свища на поверхности. Как только перирадикулярная инфекция распространяется и кортикальная стенка альвеолярной кости перфорируется, свищ следует за интерстициальным пространством. Хотя большинство перирадикулярных инфекций заканчиваются внутри рыхлой соединительной ткани и вызывают образование абсцесса, они могут достигать кожи или слизистой оболочки полости рта и вызывать образование свищей (рис. 2).

\n

Рисунок 2.

Экстаоральный вид пациента на рисунке 1. Формирование внеротового свища.

\n

Направление свища на верхней и нижней челюсти различается из-за расположения прикрепления мышц, наклона корешков и локализации кончиков корешков.

\n

\n На верхней челюсти , как правило, образование свищевого хода от резцов выходит на вестибулярную слизистую губ, но боковые резцы могут выходить с неба из-за дистального наклона корня.С другой стороны, клыки могут привести к абсцессу собачьей ямки без образования свища, если положение верхушки корня находится выше прикрепления levator anguli oris. Для моляров и премоляров свищ может возникать в щечной борозде или распространяться на щечное пространство. Однако инфицированные корни, расположенные небно, могут привести к небному абсцессу или образованию свища. Кроме того, они могут легко распространяться на верхнечелюстные пазухи, что может привести к одонтогенному верхнечелюстному синуситу, особенно если существует тесная связь между дном пазухи и верхушкой корня [5-7].

\n

\n На нижней челюсти перирадикулярная инфекция резцов чаще всего приводит к формированию лабиальных вестибулярных свищей. С другой стороны, если кончик корня клыка расположен под прикреплением подбородочной мышцы, свищ может распространиться на подкожную область и привести к образованию оро-кожного свища на подбородке (рис. 3 и 4) [8].

\n

Рисунок 3.

Некротические резцы нижней челюсти.

\n

Рисунок 4.

Образование свища на подбородке из-за некроза резцов нижней челюсти.

\n

Расположение челюстно-подъязычной мышцы является важным фактором в формировании подбородочного и подчелюстного абсцесса. Кончики корней премоляров и моляров нижней челюсти в основном расположены ниже прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, и перирадикулярная инфекция этих зубов распространяется в основном под этой мышцей непосредственно в подбородочное или поднижнечелюстное пространство (рис. 5 и 6).

\n

Рисунок 5.

Поднижнечелюстной абсцесс вследствие перирадикулярной инфекции моляра.

\n

Рис 6.

Рентгенограмма перирадикулярной инфекции левой нижней челюсти.

\n

С другой стороны, если кончики корней расположены на щечной стороне нижнечелюстного альвеолярного отростка, они могут привести к образованию свища в вестибулярной борозде. Однако, если расположенные щечно верхушки корней расположены ниже щечной мышцы, они могут привести к абсцессу щечного пространства или образованию оро-кожных свищей в основании или на нижней челюсти [9].

\n

Хотя диагностика зубочелюстной фистулы в целом не представляет сложности, стоматологи и врачи могут ошибочно ее диагностировать.Кроме того, они могут быть ошибочно приняты за опухолевые поражения из-за их клинической картины. Для определения происхождения полезны периапикальные и панорамные рентгенограммы. С другой стороны, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) или МРТ могут использоваться, когда обычная рентгенография недостаточна. Размещение рентгеноконтрастного материала, такого как гуттаперча, во время рентгенологических исследований является полезным методом для определения длины, локализации свищевого хода и идентификации зуба, вызвавшего его.

\n

Принцип лечения таких поражений заключается в удалении источника инфекции. Назначение антибиотика для лечения зубочелюстного свища является распространенной ошибкой. Удаление инфицированной ткани пульпы путем соответствующего эндодонтического лечения является простым и эффективным методом лечения перирадикулярной инфекции за очень короткое время. С другой стороны, при образовании перирадикулярной гранулемы может потребоваться апикальная резекция в дополнение к эндодонтическому лечению.Однако, если нет показаний к эндодонтическому лечению или апикальной резекции, может потребоваться удаление инфицированного зуба и кюретаж перирадикулярной области.

\n\n\n

2.2. Ороназальные свищи

\n

Тракт, неестественно ведущий из полости рта в полость носа, определяется как рото-носовой свищ (ОНФ). Хотя резекция опухоли является основной причиной образования ONF, эти отверстия также часто рассматриваются как осложнение реконструктивной хирургии расщелины губы и неба.После небно-глоточной недостаточности свищи являются вторым наиболее частым осложнением операций при расщелине неба.

\n

Свищи, возникающие после первичной пластики расщелины неба, появляются в определенных местах, таких как пересечение твердого и мягкого неба или соединение первичного и вторичного неба. Они также могут иметь место в любом месте вдоль линии, где была расположена расщелина (рис. 7 и 8).

\n

Рисунок 7.

Формирование носоальвеолярных и небных свищей после операции по поводу расщелины.

\n

Рисунок 8.

Формирование носоальвеолярных и ороназальных свищей после операции по поводу расщелины.

\n

Предрасполагающие факторы, которые могут вызвать свищи, включают тип расщелины, хирургическую технику, неопытность хирурга, способность пациента к заживлению и возраст на момент пластики неба [10].

\n

Чем тяжелее расщелина, тем выше вероятность образования свища [11]. Частота образования свища выше при полной первичной и вторичной реконструкции расщелины неба, чем при изолированных расщелинах.Точно так же свищ более вероятен у пациента с двусторонней расщелиной губы и неба (40,9%) по сравнению с односторонней расщелиной (16,9%) [12]. Классификация Veau — это классификация, которая делит расщелины губы и неба на четыре группы в зависимости от тяжести расщелины [13]. Пациенты с расщелиной Veau IV (полная двусторонняя мягкая, твердая и/или губа и альвеолярный отросток) более склонны к развитию ONF [14].

\n

К образованию свищей у пациентов с расщелиной после хирургического вмешательства приводят многочисленные причины, такие как инфекция, образование гематомы, некроз лоскута, неправильная окклюзия или чрезмерное натяжение в месте пластики расщелины.Инфекция может быть вызвана отсутствием гигиены полости рта или инфекцией верхних дыхательных путей. Образование гематомы между носовым и ротовым слоями, которое может вызвать чрезмерное натяжение в месте раны, также вызывает инфекцию. Бесполезная травма во время репозиции лоскута, рваные раны или любое движение, нарушающее перфузию лоскута, могут привести к некрозу лоскута. В частности, более поздние операции по закрытию широкой расщелины с использованием неподходящего материала, отсутствием многослойного шва или неправильным наложением швов могут привести к открытию в операционном поле.Попытка закрыть зазор неадекватной тканью вызывает чрезмерное напряжение и приводит к неудаче [15].

\n

ONF вызывают проблемы из-за своего размера. Скопление остатков пищи в канале свища может вызвать скопление бактерий, что приводит к воспалению слизистой оболочки и неприятному запаху изо рта. Свищи также вызывают избыточное образование густой мокроты или слизи, которые можно увидеть в дыхательных путях или полости, и регургитацию жидкости в носовую полость во время еды и питья. Выделения из носа могут просачиваться в ротовую полость и создавать неприятный вкус, неприятный запах и вызывать плохую гигиену полости рта.Даже фистула размером всего 4,5 мм может вызвать проблемы с речью, такие как гиперназальный резонанс, дефицит согласных по давлению, слышимый выход воздуха из носа и втянутое положение языка при артикуляции звуков речи [16]. Выбросы воздуха создают социально нежелательные звуки, ухудшающие качество и разборчивость речи. Кроме того, эти функциональные проблемы усугубляются социальными проблемами из-за неприятного запаха изо рта и выделения из носа. Эти проблемы могут возникнуть после неудачного закрытия расщелины, как и у пациентов с неоперированной расщелиной.

\n

ONF классифицируются в зависимости от размера, такие как малые (1–2 мм), средние (3–5 мм) и большие (> 5 мм) [14]. Смит и др. [17] создали систему классификации, основанную на анатомическом расположении свищей, и назвали ее Питтсбургской классификацией. В этой системе классификации ONF делятся на семь различных подгрупп, таких как; (1) раздвоенный язычок, (2) мягкое небо, (3) место соединения мягкого и твердого неба, (4) твердое небо, (5) место соединения первичного и вторичного неба, (6) язычный альвеолярный и (7) губной альвеолярный [17]. ].ONF также описывается по форме как точечная, овальная, щелевидная и с полным расхождением краев [18]. Наиболее распространены свищи небольшого размера и щелевидные. Небольшие свищи могут оставаться бессимптомными, но следует учитывать, что после ортодонтического лечения с целью расширения альвеолярной дуги свищи могут увеличиться и стать симптоматическими.

\n\n

2.2.1. Закрытие ОНФ

\n\n

2.2.2.1. Неинвазивные процедуры

\n

Симптоматические свищи, которые могут вызвать проблемы с речью или носовую регургитацию, должны быть реконструированы как можно раньше.Мелкие с минимальными проблемами можно отложить на пару лет или вообще не лечить.

\n

Рисунок 9.

ОНФ после операции по удалению опухоли.

\n

Рисунок 10.

Обтураторный протез.

\n

Рисунок 11.

Наложение обтураторного протеза после операции по удалению опухоли.

\n

Существует множество вариантов хирургического и ортопедического закрытия ДНФ. Отверстия можно закрыть с помощью обтураторов/небных протезов. Хотя использование этого протеза значительно улучшает аэродинамические характеристики речи при временной окклюзии, обтураторы не следует рассматривать как окончательное лечение [19].Некоторыми недостатками использования этих протезов являются резкое увеличение количества бактерий в ротовой полости, рост частоты носительства и хронический гингивит в областях, где протез подходит близко к шейкам зубов [20]. Протез-обтуратор следует рассматривать как практическую альтернативу пациентам, перенесшим операцию по удалению опухоли, и когда хирургические вмешательства противопоказаны (рисунки 9–11) [21].

\n\n\n

2.2.2.2. Хирургические вмешательства

\n

Сроки реконструкции должны быть не менее 6 месяцев после предыдущей операции.При оценке количество рубцовой ткани, вызванной более ранней операцией, важнее, чем размер и расположение ONF [22]. Иногда успешное закрытие невозможно из-за наличия этой рубцовой ткани. Большинство свищей можно закрыть с помощью небной трансплантации местной ткани. Когда требуется дополнительная ткань, доступны различные варианты (например, свободные лоскуты, хрящевые трансплантаты, дистракционный остеогенез, осмотическое расширение ткани, аллотрансплантаты и костные трансплантаты) [23–27]. Небольшие ONF можно легко восстановить с помощью местной ткани.Для закрытия соседний небный слизисто-надкостничный лоскут поднимают и сдвигают в область фистулы. Эта процедура может проводиться под местной анестезией.

\n

При больших свищах полезным вариантом является язычный лоскут. Лоскут языка — это тип лоскута слизистой оболочки, который имеет много преимуществ. Избыток ткани для закрытия дефектного участка, низкая заболеваемость донорского участка, возможны лоскуты в разных направлениях (передний, задний, латеральный, медиальный и центральный островковые лоскуты), легкость ротации, отличное кровоснабжение и высокая вероятность успеха. преимущества.Помимо этих преимуществ, он имеет некоторые недостатки, такие как необходимость стабилизации лоскута, двухэтапная процедура и 3-недельный период ожидания между операцией лоскута и разделением [28].

\n

Лоскуты языка показаны для пластики больших ДНФ при дефиците ткани и при наличии персистирующей небной фистулы, когда предыдущие попытки были безуспешными. Толщина лоскута должна быть не менее 6 мм, оптимальные ориентиры 7–10 мм, он должен включать слой подлежащей мышечной ткани для обеспечения его васкуляризации.Ширина лоскута должна заполнять дефект и обеспечивать движения языка после выворота. Основание должно составлять две трети или, по крайней мере, половину ширины ONF, чтобы обеспечить обильное кровоснабжение [19–22].

\n

Для уменьшения подвижности лоскута можно выполнить фиксацию кончика языка к верхней губе или передним резцам верхней челюсти. Также для этой цели можно использовать сборные фиксаторы лоскутов или межчелюстную фиксацию [29]. Через 3 недели при повторной операции следует разделить ножку и сделать контурирование.

\n

Восстановление ДНФ с помощью костных трансплантатов имеет ряд существенных преимуществ. Костная ткань способствует формированию сплошности и стабильности на поверхности неба и достижению его естественного контура [30]. Твердая ткань поддерживает слизистую оболочку полости рта сверху и основание крыла снизу [31]. Для этой цели доступны несколько аутогенных донорских участков, таких как передний гребень подвздошной кости, лопатка, лучевая кость предплечья, большеберцовая кость, кости свода черепа и ребра. Трансплантат из гребня подвздошной кости считается золотым стандартом из-за его преимуществ, таких как наличие всех трех остеоиндуктивных, остеокондуктивных и остеогенных свойств с его кортикально-губчатой ​​структурой.В то время как кортикальная часть обеспечивает поддержку, губчатый компонент содержит жизнеспособные клетки-предшественники, которые помогают формировать новую костную ткань [32]. Основываясь на своих преимуществах, ДНФ пациента восстановили с помощью костной пластики переднего гребня подвздошной кости. После поднятия небного и щечного лоскутов собранную кость фиксируют к соответствующему участку мини-винтами. На контрольных сеансах вестибулярный ONF пациента обычно полностью закрыт (рис. 12–16).

\n

Рисунок 12.

Воссоздание дефекта для закрытия ОНФ.

\n

Рисунок 13.

Сбор передней подвздошной кости.

\n

Рисунок 14.

Передняя подвздошная кость.

\n

Рисунок 15.

Установлен трансплантат передней подвздошной кости.

\n

Рисунок 16.

Передний костный трансплантат подвздошной кости для закрытия ДНФ.

\n\n\n\n\n

2.3. Ороантральные свищи

\n

Ороантральные сообщения не редкость в зубочелюстной хирургии из-за тесной взаимосвязи между верхнечелюстной задней областью и пазухами. Хирургические вмешательства в задней области верхней челюсти, такие как операции по удалению кист или опухолей, операции на импозантных третьих молярах, удаление эктопических зубов, расположенных в верхнечелюстных пазухах, или травматическое удаление премоляров и моляров, являются основными предрасполагающими факторами хирургического вмешательства в ороантральные сообщения [33]. , 34].Как правило, между дном верхнечелюстной пазухи и задними зубами находится тонкая кость, а также в верхнечелюстных пазухах могут располагаться верхушки корней задних зубов верхней челюсти. Следовательно, ороантральные сообщения очень часты при удалении верхних жевательных зубов из-за этой анатомической близости [35, 36]. Кроме того, нередки перфорации дна верхнечелюстной пазухи вследствие апикоэктомии верхних премоляров и моляров [37, 38].

\n

Хотя реабилитация беззубых пациентов с помощью дентальных имплантатов стала популярной, одновременно с этой популярностью увеличилась частота осложнений.Перфорация дна пазухи во время дентальной имплантации или процедур увеличения дна пазухи встречается довольно часто, что может привести к осложнениям [39, 40]. Кроме того, челюстно-лицевая травма является еще одним предрасполагающим фактором, вызывающим осложнения, связанные с верхнечелюстной пазухой. Неправильное сращение зубоальвеолярных или скуловых переломов может привести к образованию ороантрального свища [41]. Помимо механических и ятрогенных факторов, хронические или специфические инфекции могут вызывать перфорацию пазухи и образование ороантрального свища.Хроническая инфекция некротизированных зубов или верхнечелюстной синусит могут привести к резорбции кости и нарушению связи между верхнечелюстными пазухами и полостью рта. С другой стороны, некоторые специфические инфекции, такие как сифилис, могут вызывать тяжелую резорбцию кости и ороантральные сообщения [42].

\n

Если ороантральная перфорация возникает после хирургических процедур или ятрогенных эффектов, необходимо оценить диаметр перфорации, глубину и наличие инфекции вокруг слизистой оболочки полости рта, альвеолярной кости и мембраны пазухи.Несмотря на то, что неинфицированные перфорации небольшого диаметра обычно лечат с помощью простых хирургических вмешательств, таких как щечные лоскуты, в более тяжелых случаях могут потребоваться сложные хирургические методы, такие как небные ротационные лоскуты или процедуры костной пластики в сочетании с аугментацией мягких тканей [43]. Если начальное лечение ороантральной перфорации оказалось безуспешным и образовался свищ, то для лечения ороантрального свища может потребоваться сочетание медикаментозных и хирургических вмешательств.

\n

В литературе описаны различные хирургические методы и подходы для лечения ороантральных свищей, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Хотя большинство местных ротационных лоскутов применимы для лечения ороантральных свищей небольшого размера, небный ротационный лоскут является наиболее предпочтительным методом в нашей практике, особенно если у пациента ранее была неудачная операция по закрытию свища (рис. 17–20).

\n

Рисунок 17.

Ороантральный свищ.

\n

Рисунок 18.

Небный ротационный лоскут для закрытия ороантрального свища.

\n

Рисунок 19.

Послеоперационный вид.

\n

Рисунок 20.

Послеоперационный вид через 9 месяцев.

\n

В дополнение к традиционным методам, есть несколько недавно разработанных альтернативных подходов для закрытия ороантральных фистул, и одним из этих недавно описанных методов является закрытие ороантральных фистул с использованием ушного хряща [44].Хрящ является биосовместимым, нерассасывающимся, легко обрабатываемым, структурно прочным, неканцерогенным, легкодоступным, устойчивым к инфекциям и экономически эффективным. Частота неудач низкая из-за того, что для интеграции в реципиентный участок не требуется васкуляризация. Кроме того, хрящевой трансплантат действует как разделительный барьер между мембраной пазухи и слизистой оболочкой полости рта, что способствует успешному заживлению.

\n

Стандартным способом закрытия ороантральных свищей с помощью аутогенного хрящевого трансплантата является использование хряща носовой перегородки [45].С другой стороны, ушной хрящ также является ценной альтернативой не только из-за отсутствия образования значительного количества дефектов на донорском участке, но и из-за возможности получения трансплантата большего размера, используя ушную раковину донора. вместо уха.

\n

Недавно описана техника операции по закрытию ороантральных свищей с использованием ушного хряща [44]. В этом методе используется передний ушной доступ, и линия разреза проходит параллельно полукруглой выпуклости между противокозелком и противозавитком.Хотя образование рубцов обычно минимально, редко также наблюдались некоторые послеоперационные эстетические жалобы на линию разреза из-за образования рубцов. С учетом этого метод был модифицирован с использованием заднего аурикулярного доступа. Эта операция запланирована в связи с несостоятельностью аутогенного костного трансплантата для закрытия ороантрального свища (Рисунок 21).

\n

Рисунок 21.

Несостоятельность аутогенного костного трансплантата для закрытия ОФП.

\n

Под местной анестезией был удален обнаженный некротический блочный трансплантат и очищен участок от грануляционной ткани (рис. 22 и 23).

\n

Рисунок 22.

Удаление обнаженного костного трансплантата.

\n

Рисунок 23.

Идентификация OAF после удаления грануляционной ткани.

\n

Щечный лоскут был поднят для подготовки реципиентного ложа для небного ротационного лоскута. Затем был подготовлен небный ротационный лоскут, и нисходящая небная артерия была защищена во время подъема лоскута. После этого соединение лоскутов без натяжения контролировали вращением небного лоскута к щечному участку (Рисунок 24).

\n

Рисунок 24.

Подготовка небного ротационного лоскута.

\n

После подготовки реципиентного участка был сделан изогнутый расщепленный разрез по изгибу спирали на задней стороне ушной раковины, и кожа, покрывающая ушной хрящ, была аккуратно приподнята. На ушном хряще был сделан круговой разрез, и трансплантат был извлечен с сохранением надхрящницы (Рисунок 25).

\n

Рисунок 25.

Забор трансплантата из ушного хряща задним ушным доступом.

\n

Наконец, задний кожный лоскут ушной раковины был сшит полиглактином 910 5/0.

\n

Затем трансплантат ушной раковины, содержащий надхрящницу, был адаптирован к реципиентному ложу (Рисунок 26) и пришит к кости полиглактином 910 3/0 для стабилизация.

\n

Рисунок 26.

Адаптация хрящевого трансплантата к реципиентному участку.

\n

Произведена деэпителизация ороговевшего слоя небного лоскута круглым алмазным бором, который ротирован под предварительно подготовленный полнослойный небный мягкотканный туннель.Наконец, щечный лоскут и повернутый небный лоскут были соединены с помощью полиглактиновых швов 3/0 910 (Рисунок 27).

\n

Рисунок 27.

Соединение небного и щечного лоскутов.

\n

Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось, идеальное заживление достигнуто через 4 месяца (Рисунок 28).

\n

Рисунок 28.

Послеоперационный вид через 4 месяца.

\n

Мы считаем, что использование этой модификации хирургической техники не только улучшает эстетические результаты, но и снижает скорость резорбции хрящевого трансплантата, так как надхрящница хорошо защищена во время забора трансплантата.

\n\n\n

2.4. Орокожные свищи

\n

Орофациальные или оро-кожные свищи представляют собой патологическое сообщение между кожной поверхностью лица и полостью рта. Оральный кожный свищ приводит к эстетическим проблемам из-за постоянной утечки слюны из ротовой полости на лицо. Наиболее частыми причинами являются злокачественные новообразования, воспаление и травма [46].

\n

В литературе нет четкой информации о заболеваемости или лечении оро-кожных фистул.Такая ситуация может быть объяснена тем, что свищи не считались серьезным осложнением в практике ОМФ. С другой стороны, свищи, которые не заживают спонтанно, могут вызывать дискомфорт у пациентов [46, 47].

\n

В этой части настоящей главы оценивались распространенные причины ороко-кожных фистул путем демонстрации некоторых случаев, которые лечили в Стамбульском университете, на факультете стоматологии на кафедре челюстно-лицевой хирургии. Хирургическое лечение подчеркнуто для практикующих врачей.

\n

Некоторые рото-кожные свищи могут возникать из-за использования минипластин или реконструктивных пластин и винтов. Удаление этих материалов не является рутинной процедурой, и существуют противоречивые представления об удалении. На рис. 29 показан ротокожный свищ, возникший через 5 лет после размещения минипластины и винтов на нижней челюсти.

\n

Рисунок 29.

Орокожный свищ.

\n

На ортопантомограмме продемонстрированы пластины, установленные 5 лет назад для лечения переломов нижней челюсти (Рисунок 30).

\n

Рисунок 30.

Предоперационный ортопантомограф.

\n

Все пластины и винты, установленные на симфизе, были удалены, а место инфекции высушено (рис. 31 и 32). После операции пациентка жалоб не предъявляла, свищ зажил.

\n

Рисунок 31.

Интраоперационный вид места операции.

\n

Рисунок 32.

Удалены пластины и винты и иссечены остатки инфицированного участка.

\n

Остаточное поражение кист и опухолей челюстей также может привести к образованию рото-кожных свищей.Второй случай — это остаточная керато-кистозная одонтогенная опухоль на мыщелке, которая вызывает образование рото-кожного свища. На панорамной рентгенограмме показано многокамерное просветление со склеротическими краями, расположенное в ветви до венечного и мыщелкового отростков (Рисунок 33).

\n

Рисунок 33.

Ортопантомограмма до операции, на которой показана пораженная правая сторона ветви и мыщелка.

\n

Через четыре месяца после марсупиализации опухоль была иссечена под общей анестезией.Окончательный диагноз был поставлен как керато-кистозная одонтогенная опухоль. Через десять лет после операции у него появился внеротовой свищ в области правого нижнечелюстного угла (Рисунок 34).

\n

Рисунок 34.

Орокожный свищ.

\n

На трехмерных изображениях показаны кортикальная перфорация и границы поражения (рис. 35).

\n

Рисунок 35.

3D-вид опухоли правого мыщелка.

\n

Больной оперирован под наркозом.Для доступа к венечной части ветви выполнялся внеротовой доступ. Поражение было иссечено (рис. 36–38). Окончательный диагноз, поставленный патологоанатомическим отделением, — керато-кистозная одонтогенная опухоль. Впоследствии свищ зажил.

\n

Рисунок 36.

Вид внеротового доступа.

\n

Рисунок 37.

Внутриротовой вид поражения.

\n

Рисунок 38.

Иссеченные остатки опухоли.

\n

\n Остеорадионекроз (ОРН) челюстей является одним из наиболее тяжелых и изнурительных осложнений после лучевой терапии у больных раком головы и шеи.Это радиационно-индуцированный ишемический некроз кости с сопутствующим некрозом мягких тканей, возникающий при отсутствии первичной опухоли, рецидива или метастатического заболевания. Частота ОРН колеблется от 5 до 15% и наиболее часто (>70%) отмечается в первые 3 года после завершения лечения. ОРН нижней челюсти более распространен по сравнению с верхней челюстью из-за относительно плохой васкуляризации и плотной структуры кости нижней челюсти.

\n

Причастны несколько факторов риска, включая стадию опухоли, инфильтрацию опухоли в соседнюю кость, предлучевую операцию на нижней челюсти, модальность облучения, удаление зубов и плохое состояние полости рта.ОРН также может развиваться спонтанно. Существуют разногласия по поводу управления ORN. Консервативные меры включают антисептические жидкости для полоскания рта, антибиотики, секвестрэктомию, ультразвуковую терапию и гипербарическую оксигенацию. Хирургическое лечение включает более радикальные вмешательства с применением или без применения консервативных мероприятий [48].

\n

Третий случай демонстрирует образование рото-кожных свищей, возникших после лучевой терапии рака головы и шеи. Пациент сообщил нам, что он прошел лучевую терапию головы и шеи из-за рака носоглотки, диагностированного 2 года назад.Удаление было выполнено также на левой стороне нижней челюсти. ОПГ продемонстрировал патологический перелом из-за остеорадионекроза. Было отмечено, что секвестр кости со стороны перелома находился под базальной костью нижней челюсти (Рисунок 39).

\n

Рисунок 39.

Вид патологического перелома.

\n

Замещенная кость была удалена, а место перелома обработано. Сегменты перелома были временно стабилизированы длинной пластиной и четырьмя винтами. На контрольной рентгенограмме наблюдалась небольшая регенерация кости (Рисунок 40).

\n

Рисунок 40.

Внутриротовая временная стабилизация сломанных сегментов.

\n

Пациент был проинформирован о постоянной операции, которая включала увеличение гребня подвздошной кости для лечения потери костной массы в месте перелома, но пациент отказался от повторной операции. Внеротовой свищ зажил, пациент жалоб не предъявлял (Рисунок 41).

\n

Рисунок 41.

Заживший свищ.

\n\n\n

2.5. Одонтогенные оро-кожные свищи

\n

Хронические стоматологические инфекции могут вызывать одонтогенные кожные свищи, которые могут образовываться внутри или вне полости рта.При задержке лечения пульпа некротизируется и может развиться апикальный периодонтит. Эта ситуация приводит к резорбции кости, что может привести к образованию одонтогенного кожного свища [49].

\n

Кожные свищевые ходы на лице от одонтогенной инфекции обычно неправильно диагностируются и впоследствии неправильно лечатся. Дифференциальный диагноз включает местную кожную инфекцию, пиогенную гранулему, остеомиелит и базальноклеточный или плоскоклеточный рак. Поэтому многие пациенты обращаются к многочисленным врачам для оценки своего заболевания.Они переносят несколько неадекватных операций и курсов антибиотиков, прежде чем будет назначена окончательная терапия. Ранняя правильная диагностика и лечение этих поражений могут помочь предотвратить ненужную и неэффективную антибиотикотерапию или хирургическое лечение [50].

\n

Диагноз устанавливается путем исследования свищевого хода с помощью гуттаперчи или аналогичного рентгеноконтрастного материала, стоматологического осмотра и рентгенологического исследования. Стоматологическая панорама или периапикальная рентгенография выявляют признаки рентгенопрозрачного периапикального патологического процесса [51].

\n

Пациентов следует обследовать с помощью ортопантомографии и, по возможности, конусно-лучевой компьютерной томографии. Для определения возможности восстановления больного зуба следует использовать тест на жизнеспособность пульпы. Гистологически кожный синус обычно состоит из гранулематозной ткани или эпителия. Диагностические ошибки могут привести к множественным хирургическим иссечениям и биопсиям, антибиотикотерапии и даже лучевой терапии [51].

\n

При обследовании этих пациентов при внутриротовом осмотре может быть выявлен кариозный зуб или признаки предшествующей травмы зубов.Бимануальное исследование может выявить тяж, похожий на шнур, между полостью рта и кожей, зондирование наружного отверстия или выполнение фистулограммы могут помочь установить диагноз.

\n

Пациенты часто обращаются за помощью к врачу и имеют хронические гнойные поражения, напоминающие кисту, фурункул или язву. Наиболее распространенными местами кожного синуса зубного происхождения являются подбородок и челюсть. Выход синусового хода определяется расположением прикрепления мышц и фасциальными плоскостями.Из зарегистрированных случаев 80% возникают из-за зубов нижней челюсти. Резцы и клыки нижней челюсти обычно сливаются в подбородок или подбородочную область [51–53].

\n

Инфекции премоляров и моляров нижней челюсти стекают в заднюю часть нижней челюсти или ниже нижнего края в поднижнечелюстную область. Зубные свищи могут возникать из-за инфицирования зубов верхней челюсти, что приводит к прорезыванию свищевых ходов интраназально или во внутреннюю область глазного яблока. Тракты в нижнечелюстной, поднижнечелюстной и шейной областях чаще всего связаны с заболеванием нижнечелюстных моляров [52, 53].

\n

Внеротовые свищи обычно представляют собой эритематозные, симметричные, покрытые корками, гладкие и безболезненные узелки с периодическим дренированием. Однако кожные поражения неспецифичны и могут также проявляться в виде абсцессов, кист, рубцов и язв [54].

\n

Понимание дренирования кожных пазух приводит к более подходящему лечению. Большинство случаев отвечает на консервативное, нехирургическое лечение корневых каналов. Рекомендуется эндодонтическое лечение. Удаление может потребоваться при невосстанавливаемых сломанных или кариозных зубах или в случаях, связанных с обширной потерей альвеолярной кости.Сохранение естественных зубов сохраняет функцию, целостность дуги и эстетику, устраняя необходимость в дорогостоящей восстановительной процедуре. После соответствующей стоматологической терапии свищевой ход спонтанно рассасывается в течение нескольких недель, но может образоваться втянутая ямочка или рубец. Поскольку одонтогенный свищевой ход является локализованным заболеванием, системное введение антибиотиков не показано здоровым пациентам. Синусит будет рецидивировать, если не будет устранен источник инфекции. Ранняя правильная диагностика, основанная на рентгенологических данных об инфекции периапикального корня, и лечение этих поражений могут помочь предотвратить ненужную и неэффективную антибиотикотерапию или хирургическое лечение, уменьшая вероятность дальнейших осложнений, таких как сепсис и остеомиелит [51].

\n

Устранение стоматологической инфекции посредством эндодонтического лечения или удаления зубов жизненно важно для лечения кожных пазух. КЛКТ облегчает успешное эндодонтическое лечение, помогая диагностировать одонтогенный кожный свищевой ход и позволяя лучше понять необычную морфологию канала [54].

\n

Внеротовые кожные свищи могут развиваться при различных типах внутриротовых инфекций, включая одонтогенные инфекции, остеомиелит, остеонекроз, переломы средней части лица, кисты и опухоли челюстей.Первой попыткой должно быть выявление причины свища с помощью клинических и рентгенологических исследований. Лечение заключается в устранении причинного фактора. Ранняя правильная диагностика и лечение этих поражений может помочь предотвратить ненужную и неэффективную антибиотикотерапию или хирургическое лечение.

\n\n

1. Введение

Паразитические растения являются одними из наиболее проблемных вредителей сельскохозяйственных культур во всем мире. Около 4000 растений-паразитов используют другую сосудистую систему растений для удовлетворения своих потребностей в питательных веществах.Большинство, около 90% этих видов, являются гемипаразитами, сохраняющими способность к фотосинтезу, а остальные, 390 видов, являются голопаразитами с облигатной зависимостью от хозяина в получении всех питательных веществ [1, 2]. Они чрезвычайно морфологически разнообразны и варьируются от миниатюрных травянистых растений до больших деревьев, а также сильно редуцированных паразитов, которые растут внутри своего хозяина и не имеют листьев и корней. Паразитические растения можно разделить в зависимости от того, являются ли они фотосинтетически активными (гемипаразиты) или не обладают фотосинтетической активностью, полностью ли они прикреплены к хозяину по углероду (голопаразиты), являются ли они факультативными или облигатными паразитами, а также прикреплены ли они к корни или стебель хозяина.В природных экосистемах паразитические растения составляют компонент растительного сообщества и вносят вклад в общий баланс паразитизма в сообществе. И наоборот, когда паразитические растения приживаются в агроэкосистемах с низким биоразнообразием, их устойчивость приводит к огромным потерям урожая и делает сельскохозяйственные угодья непригодными для использования. Установлено, что многие признаки от прорастания семян до образования гаусториев, от схемы питания до выбора хозяина основаны на отношениях между хозяином и паразитом [3].

Паразитические растения изменяются в зависимости от хозяина и скорости, с которой они могут прикрепляться. Факультативные гемипаразиты завершают свой жизненный цикл без хозяина. Кроме того, облигатные паразиты (могут быть геми- или голопаразиты) нуждаются в хозяине, чтобы выжить и размножаться. Большинство факультативных паразитов имеют широкий круг хозяев. Например, Rhinanthus прикрепляют к более чем пятидесяти видам травянистых растений и трав. Облигатные паразиты (особенно голопаразиты) с большей вероятностью специализируются на одном виде растений-хозяев или узком круге хозяев, и видообразование может включать смену хозяев.Паразитические растения должны синхронизировать свой жизненный цикл с хозяином для максимальной приспособленности. Крошечные семена облигатных корневых паразитов, таких как Striga , прорастают только после периода кондиционирования при соответствующей температуре, а затем подвергаются воздействию химических сигналов хозяина, таких как стригалактоны, которые выделяются корнями хозяина, сигнализируя о симбиотической арбускулярной микоризе в почве. 4].

У голопаразитов и гемипаразитов развиваются гаустории. Густрия бывает двух видов. Первичный гаусторий развивается непосредственно из верхушки первичного корня.Это единственный гаусторий, функционирующий в течение жизни паразита. Когда присутствует только первичный гаусторий, паразит считается эволюционно более продвинутым. Развитие первичного гаусторима сделало возможным холопаразитизм, поскольку холопаразиты с мелкими семенами обычно требуют воды и питательных веществ от хозяина сразу после прорастания [5].

Паразитизм возникал несколько раз независимо друг от друга в ходе эволюции покрытосеменных растений, и образ жизни растений-паразитов сильно различается между таксонами [1].Некоторые виды являются факультативными паразитами, способными выживать в отсутствие хозяина, другие обязательно паразитируют и не могут развиваться самостоятельно. Можно провести различие между гемипаразитарными травами, содержащими хлорофилл и способными производить часть необходимых питательных веществ посредством фотосинтеза, и голопаразитарными растениями, не содержащими хлорофилл и полностью зависящими от источников хозяина, но это различие не всегда ясно [6, 7]. Они представляют колоссальную угрозу для мировой экономики, поскольку в настоящий момент практически неуправляемы [8, 9].Они принадлежат к разным семействам растений и прикрепляются к корням, побегам или ветвям хозяина. Омелы, такие как Viscum и Arceuthoubium , которые паразитируют на деревьях, лианы, такие как Cuscuta , которые паразитируют на побегах, и паразиты, такие как Striga и Orobanche , которые соединяются с корнями хозяина [3].

1.1 Паразитические растения

Паразиты сорняков, обычно уникальные для хозяина, наносят наибольший вред до того, как появляются; поэтому большая часть потерь урожая может произойти до того, как инфекция будет диагностирована.Несмотря на интенсивные усилия в двадцатом веке, эффективные способы выборочной борьбы с различными видами паразитических сорняков все еще пугают или отсутствуют. В то время как все сельскохозяйственные сорняки конкурируют с сельскохозяйственными культурами за воду, питательные вещества и свет, паразитические сорняки также особенно вредны, поскольку они извлекают ценную воду и питательные вещества непосредственно из растения-хозяина. Чтобы извлекать питательные вещества из растений-хозяев, паразитические сорняки развили уникальную многоклеточную структуру, называемую гаусторием, которая вторгается в хозяина, соединяется с сосудистой системой хозяина и вытягивает воду и питательные вещества, в которых он нуждается [10, 11].Успешная гаусториальная связь с хозяином наносит необратимый ущерб значительной части жизненного цикла урожая, снижая урожайность, снижая ценность урожая и заражая его паразитическими семенами. Инфекция паразитарных сорняков сильно снижает урожай сельскохозяйственных культур, нарушая распределение ресурсов сельскохозяйственными культурами за счет изменения распределения сухого вещества между органами сельскохозяйственных культур, которое отдает приоритет тем, которые находятся рядом с [12].

1.1.1 Омела белая

Омела белая ( Альбом Viscum L.), (Viscaceae), ареалы распространения которого в мире расширяются, представляет собой полупаразитическое растение, живущее за счет высасывания сока растений-хозяев, в которых оно обитает, нанося тем самым вред своему хозяину. У него маленькие кусты, листья, и это вечнозеленое растение. «знак зодиака» и известны также под названиями «чекем». Розоцветные, как яблоня и груша (Rosaceae) семейства деревьев, полупаразитируют на своих ветвях. Его также можно найти на других деревьях. Растение выдерживает несколько сезонов, листья кожистые, узкие и длинные. Цветки, места побегов окрашены в желтовато-зеленый цвет.Конец осени и начало зимы размером с горошину. Он был белым и ярким (рис. 1). Омела живет как полупаразит почти на 200 видах растений, включая фруктовые и лесные деревья, а также декоративные растения. Это растение может привести к потерям многих хозяйственно важных культур. Груша, слива, абрикос, яблоко, миндаль, груша, грецкий орех, каштан — вот некоторые из них. Наряду с этим снижается качество древесины таких деревьев, как ива, тополь и дуб [15].

Рисунок 1.

а) Проникновение тройных присосок из семян Viscum album в растительную ткань, b) Viscum album L., [13], в) вздутие на ветке анкарской груши В. альбум., [14], г) повреждение В. альбумина повреждение (trwikipedia.org).

Пути распространения омелы довольно интересные, все листья, цветки моногамные и липкие, плоды сочные и мягкие. Благодаря своей липкой структуре семена, которые прилипают к клювам и ногам птиц или птиц, которые едят плоды, особенно можжевельники, оставляют свои фекалии на деревьях, на которые они кладут, и семена продолжают расти, прорастая на дерево они перевозятся.Проросшие семена омелы прокалывают кору дерева и достигают своими присосками вниз к древесным трубкам, делясь с хозяином водой и минеральными веществами. Потери урожая до 50 процентов могут наблюдаться у чувствительных плодов из-за омелы Омела питается, вставляя свои присоски в стволы и ветви фруктовых, парковых и лесных деревьев. В этих местах наблюдается отек. Это ослабляет дерево-хозяин, снижает урожайность и иногда вызывает высыхание старых деревьев. Плоды шаровидные, а обилие висцина в мякоти плода обеспечивает клейкость плода и семени [16].Стебель растения живет в зависимости от хозяина, если он не может найти хозяина, он не может выжить. Семена должны прикрепиться к хозяину при прорастании, продолжительность которого, как известно, составляет 3–5 недель. Перемещая конец тела джеба против часовой стрелки, он обнимает хозяина, которого достигает. Из проведенного тела паразитического растения с поверхности, обращенной к хозяину, оно погружает присоски к своему хозяину и этими присосками соединяется с флоэмой и ксилемой хозяина. Обычно они имеют широкий круг хозяев и наносят серьезный ущерб многим культурам, в том числе кормовым бобовым (люцерна, клевер, леспеда), картофелю, моркови, сахарной свекле, нуту, луку, клюкве, чернике и цитрусовым [17].

1.1.2

Cuscuta spp.

Cuscuta spp. безлистная, тонкая, нитевидная оболочка имеет тело. Цветки мелкие и цветочные собраны в чехлы. Лепестки (венчик) комбинированные, обычно пятичастные, реже четырех- или трехчленные. Завязь (ovary) по два плодолистика и по два семенных коробочка в каждом отделении занимает место. Плоды коробчатые, семена без семядолей или со следами, зародыши в виде нитей (рис. 2) [17]. Это растение в таксономическом отношении является наиболее сложным паразитом одной из групп.Диагностика сорта Cuscuta в основном проводится по характеристикам цветков и плодов. Эти особенности; форма рыльца, форма тычиночных тяжей и состояние нитей, капсулы. Включен он или нет, зависит от таких функций, как [6]. В Китае несколько видов Cuscuta наносят серьезный ущерб сое [18].

Рисунок 2.

Cuscuta spp. а, б, – поражение Cuscuta spp., в) поражение Cuscuta spp. в томатах г) поражение Cuscuta spp. в картофеле (niscole.ком; Projectnoah.org; Читтаслав ботанический; iriss.ca, Эрдоган, П.).

Семена Cuscuta spp. были распространены по всему миру с зараженными партиями семян сельскохозяйственных культур. Cuscuta pentagona — основной сорняк томатов в Калифорнии, вызывающий потери урожая на 50–75 % [19]. Nemli и Ongen [20] сообщили, что кайенский перец в люцерне вызывает потери урожая до 91%. Установлено, что видов Cuscuta вызвали снижение урожая люцерны в Индии на 60–70% [21]. Сообщалось о случаях отравления животных, которых кормили растениями, загрязненными углями [22].В Турции виды Cuscuta campestris Yunck. и Cuscuta приблизительно Bab. очень распространены [23].

1.1.3

Orobanche spp.

Orobanche spp. и Phelipanche spp. наиболее опасные корневые паразиты сорняков принадлежат Orobanchaceae. Один из самых авторитетных специалистов по таксономии Orobanche, профессор, доктор медицинских наук Эдуард Сергеевич Терехин, разделил род Orobanche на две важные части: Orobanche и Phelipanche.Phelipanche был впервые передан P. ramosa Огюстом Помелем (1821–1898), а при поддержке увеличивающихся молекулярных исследований в последние годы Orobanche рода Orobanche и Phelipanche. Принято разделить на два генерала и вместо O. ramosa и O. aegyptiaca в исследование сорняков. Заразихи ( Orobanche и Phelipanche) широко распространены в средиземноморских районах Азии, Южной и Восточной Европы [3, 8].

Полноценный паразитический сорняк, Orobanche spp. не имеют зеленых листьев, поэтому не содержат хлорофилла и не могут осуществлять фотосинтез. Поэтому его жизнь зависит от пищи и воды, которые он получает от хозяина. Чтобы проросли семена Orobanche spp., которые являются одними из самых маленьких семенных растений в мире, необходимо посадить растение-хозяин, которое они предпочитают. Когда это подходящий хозяин, семена зверька под почвой прорастают и прикрепляются к корню растения-хозяина, образуя трубку, а затем оно продолжает свою жизнь с готовой пищей от хозяина.Растение Orobanche дает от 5000 до 100000 семян, и эти семена могут оставаться в почве более 10 лет, не теряя своей жизнеспособности. Четыре вида Orobanche наносят значительный ущерб сельскому хозяйству. Это виды O. ramosa L. и O. aegyptiaca Pers. Некоторые овощи, в основном табак и помидоры, а также чечевица, O. crenata Forsk. главным образом кормовые бобы и другие бобовые и O. cernua Loefl. наносит значительный ущерб подсолнечнику.Можно увидеть Orobanche spp. у многих широколиственных культурных растений, но наносит значительный вред, особенно подсолнечнику, табаку, томатам, баклажанам, гороху, чечевице, бобам, нуту, капусте, рапсу, петрушке, арбузам, вике обыкновенной и моркови [6]. В случаях очень сильного заражения этим сорняком потери урожая культурных растений могут достигать 100%. Orobanche spp. может привести к потере урожая растения-хозяина, а также к снижению качества табака и подсолнечника.Потеря урожая, которую они вызывают у Orobanche spp. культурных растений может варьироваться от 5 до 100% в зависимости от времени и плотности этого сорняка-паразита, чтобы прикрепиться к культурному растению. Выявлено, что Orobanche spp. вызывал 33 % табака, 50–100 % бобовых, подсолнечника 33 %, 24 %, моркови и томатов в США 21 % 29 и 24 % в Турции [24]. Установлено, что семена полностью теряют жизнеспособность, когда Orobanche spp. собирают свежим.Сообщалось, что жизнеспособность семян снизилась только на 10 % в течение первых 5 лет хранения, а через 9 лет этот показатель снизился до 50 %. Утверждается, что жизнеспособность снизится, если семена будут храниться при высокой температуре и влажности (рис. 3) [26].

Рисунок 3.

а) Cuscuta sp. у картофеля (Karahan. A.), б, в) Cuscuta spp. (coms.wikipidi.org., d) баклажан у Cuscuta sp. [25].

1.1.4 Striga spp.

Ведьмики ( Striga spp.) травянистые растения. Род характеризуется контрастными листьями, неправильными яркоокрашенными цветками, венчиком, разделенным на трубку раскидистыми лопастями, травянистой средой обитания, мелкими семенами и паразитизмом. S. hermonthica имеет листья от блестящих до темно-зеленых, прямостоячие и часто разветвленные стебли высотой 77 см и более. Стебли крепкие, прямоугольные. Листья линейные, ланцетные или ланцетные, 1–3 дюйма длиной, с заостренными или заостренными кончиками, многооболочечные. В соцветиях 6–10 раскрытых цветков диаметром 1–2 см.Цветки розовые, красные, белые, фиолетовые или желтые. Колос иногда имеет более 10 открытых цветков, а венчик обычно опадает через несколько дней после оплодотворения [6]. Инфекция, вызванная некоторыми гемипаразитарными сорняками, такими как Striga , вызывает большую депрессию биомассы урожая, чем биомасса, накопленная паразитом. Striga, , как и другие травоядные растения и патогены, снижает продуктивность растений-хозяев за счет снижения скорости фотосинтеза растений (пресса). Воздействие Striga дополнительно осложняется его склонностью поражать культуры, уже находящиеся в условиях дефицита влаги и питательных веществ, в условиях, преобладающих в полузасушливых тропиках [27].

В тропической Африке наиболее опасными паразитическими сорняками являются Striga spp. облигатные корневые паразиты злаковых трав и бобовых культур, представляющие угрозу для продовольственной безопасности во многих развивающихся странах. Наиболее вредными для зерновых культур являются S. hermonthica и S. asiatica , за которыми следуют S. aspera и S. forbesii, , паразитирующие на таких важных пищевых культурах, как рис, просо, сорго и кукуруза на большей части Африки. и некоторых частях Азии. С.gesnerioides является важным вредителем Fabaceae, особенно вигны). Более того, эпидемия Striga будет усиливаться, и паразит, вероятно, станет более серьезной угрозой для растениеводства [9]. Площадь, зараженная Striga в странах Африки к югу от Сахары, оценивается в более чем 50 миллионов гектаров пахотных земель под зерновыми [28]. Площадь, зараженная паразитом в Западной Африке, оценивается примерно в 17,2 млн га, а сорго и просо занимают около 64% ​​общей площади [29].Паразит также вызывает косвенные потери, в том числе миграцию людей в ответ на изменения в производственных стратегиях, отказ от земель и серьезные инвазии в крайних случаях (рис. 4) [30].

Рисунок 4.

a, b, c, d) Striga spp. (фото: Oisat.org.; Africanplants.sckenberg.de; researchgate; tr.Gaz.Wiki).

2. Менеджмент

Вискум альбом Л.; способ предотвращения распространения омелы, которая в основном размножается птицами, также осуществляется через птиц.В этот момент очень важно создать альтернативные источники пищи для птиц. Механический контроль является наиболее эффективным методом контроля. Механическая борьба осуществляется путем удаления омелы до того, как семена свяжутся, и обрезки зараженных ветвей на 20–30 см ниже. Во время тяжелых эпидемий дерево иногда следует полностью удалить, чтобы предотвратить заражение других деревьев. Котан и др. [31] сообщили, что пять бактериальных штаммов (два Burkholderia cepacia, , по одному из Bacillus megaterium, Bacillus pumilus и Pandoraea pulminicola ) были положительными по HR и патогенности при инъекциях, но ни один из них при распылении на омелу.При инъекциях грибов 32 изолята были патогенными, но только 13 при опрыскивании омелы. Изоляты грибов Alternaria alternata VAS, -202, VAS, -205, VAS, -217 и Acremonium kiliense VA-11 оказались наиболее эффективными и вызывали сильные симптомы заболевания на омеле белой (рис. 5).

Рисунок 5.

Образцы зараженных растений омелы, используемые для выделения бактерий и грибов [31].

виды Orobanche ; предотвращение заражения является наиболее важным методом борьбы с Orobanche spp.Следует использовать чистые семена и саженцы, и в первую очередь следует отдавать предпочтение сертифицированным семенам. Сельскохозяйственный инструмент зверя, используемый в поле, загрязненном травой или машинами, без использования в посудомоечной машине, сначала убедитесь, что он очень хорошо очищен. на полях, засоренных многолетними сорняками-монстрами, с сортами-нехозяевами следует проводить чередование. Увиденные на полях или в теплицах до того, как зацветут звериные сорняки, вырвите их отдельно вручную. Его нужно где-то сжечь или закопать очень глубоко. Особо устойчивые в выращивании подсолнечника внимание следует уделить использованию сортов.В борьбе с сорняками-монстрами соляризация является высокоэффективным методом, особенно при выращивании тепличных растений следует проводить соляризацию. Linum usitatissimum L. (Lineaceae) используется в качестве ловушки для борьбы с Orobanche spp. [24].

Cuscuta виды; контрольная повилика также особенно эффективна в предотвращении распространения. Особое внимание следует уделить мерам и методам культурной практики. Растения, которые при посещении участков, зараженных повиликой, обнаруживаются увядшими, должны быть срезаны таким образом, чтобы не оставлять следов, и немедленно уничтожены.На виноградниках весной в начале мая, чтобы предотвратить прорастание семян, попавших в почву или прицепившихся к ветвям винограда до того, как снимутся листья винограда, следует предварительно насыпать солому на 5–10 см. густые, шире ширины кроны, под лозами, оказавшимися тупыми, а солому следует сжигать после того, как ростки сформируются и обернуты в солому. Палочки не следует брать из помытых завязок и лоз в целях производства и следует избегать загрязнения незагрязненных участков этим путем и другими формами.Точно так же повилика является важным фактором для клевера. Если нужно выращивать люцерну, контроль должен быть проблемой. Следует использовать чистые и сертифицированные семена, сорняки, в которых есть повилика на участке вокруг клеверного поля, удаляют и сжигают [32].

Striga spp.; Oswald [33] сообщил, что посев культур-ловушек, не являющихся хозяевами, которые вызывают самоубийственное прорастание, возможно, является наиболее эффективной стратегией, доступной в настоящее время для борьбы с Striga . Недавние исследователи в этой области сосредоточились на выявлении и оценке эффективности потенциальных ловушек [34, 35].Ботанга и др. [36] выявили возможность селекции для увеличения продукции стимуляторов прорастания.

Преимущество использования азотсвязывающих бобовых культур в качестве ловушек состоит в том, что они повышают плодородие почвы, что может дополнительно помочь в борьбе с Striga spp. контроль, потому что Striga spp. растет на бедных почвах [6]. Бобовые также оказались полезными как часть нового подхода к борьбе с вредителями «двухтактный» (стимулирующий сдерживающий фактор), который иллюстрирует полезность увеличения разнообразия растений, одновременно уменьшая Striga spp.инвазии чешуекрылых стеблекрылов [37].

%PDF-1.4
%
1077 0 объект
>
эндообъект

внешняя ссылка
1077 72
0000000016 00000 н
0000002902 00000 н
0000003089 00000 н
0000003705 00000 н
0000003851 00000 н
0000003993 00000 н
0000004436 00000 н
0000004967 00000 н
0000005438 00000 н
0000005903 00000 н
0000006160 00000 н
0000006212 00000 н
0000006327 00000 н
0000006440 00000 н
0000006720 00000 н
0000006749 00000 н
0000007213 00000 н
0000007785 00000 н
0000008062 00000 н
0000008585 00000 н
0000010065 00000 н
0000010210 00000 н
0000010702 00000 н
0000011278 00000 н
0000011886 00000 н
0000011915 00000 н
0000012186 00000 н
0000013669 00000 н
0000014042 00000 н
0000014293 00000 н
0000014913 00000 н
0000015171 00000 н
0000015520 00000 н
0000016077 00000 н
0000017516 00000 н
0000018520 00000 н
0000019590 00000 н
0000021187 00000 н
0000022609 00000 н
0000024121 00000 н
0000024739 00000 н
0000039827 00000 н
0000070045 00000 н
0000108507 00000 н
0000153765 00000 н
0000154099 00000 н
0000154170 00000 н
0000154270 00000 н
0000196344 00000 н
0000196630 00000 н
0000197124 00000 н
0000197400 00000 н
0000209815 00000 н
0000209913 00000 н
0000240381 00000 н
0000240452 00000 н
0000269880 00000 н
0000270394 00000 н
0000270818 00000 н
0000271202 00000 н
0000271268 00000 н
0000271350 00000 н
0000271822 00000 н
0000272106 00000 н
0000272260 00000 н
0000272289 00000 н
0000272588 00000 н
0000273163 00000 н
0000274143 00000 н
0000275149 00000 н
0000002698 00000 н
0000001776 00000 н
трейлер
]/Предыдущая 3156734/XRefStm 2698>>
startxref
0
%%EOF

1148 0 объект
>поток
hb«`b`(g`g`P €

.