Заполнение носослезной борозды гиалуроновой кислотой отзывы: Безопасный метод коррекции носослезной борозды!

Безопасный метод коррекции носослезной борозды!

Содержание статьи

Что такое носослёзная борозда?

  
Периорбитальная зона — особо «капризная» область, где возрастные изменения начинают проявляться одними из первых. Под глазами залегают морщинки, формируются мешки, нависают веки, проявляется носослезная борозда. Последнее может быть как врожденной особенностью, так и признаком старения. Выраженный желобок слезной борозды создает эффект усталого взгляда и кругов под глазами, делает человека визуально старше. 

Раньше подобная эстетическая проблема решалась лишь посредством блефаропластики, но на сегодняшний день своевременное обращение к косметологу позволяет избежать визита к хирургу. Умеренно выраженная носослезная борозда корректируется с помощью контурной пластики с применением гелей на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. 

Контурная пластика носослезной борозды 

Инъекции филлеров призваны восполнить недостающий объем в области носослезной борозды, причем гели адаптированы для введения в область вокруг глаз: они имеют низкую плотность и не вызывают отеков. В нашей клинике используются препараты разных наименований, но все они прошли сертификацию и имеют высокое качество. Врач подбирает гель и дозировку исходя из выраженности дефекта и типа кожи. Учитывая сложные анатомические особенности строения данной зоны лица и предотвращения возможных постпроцедурных осложнений, врач-косметолог вводит филлер с помощью канюли. Канюля — это специальная игла с закруглёнными концом, минимально травмирующая ткани. Эффект налицо: рельеф кожи выравнивается за счет заполнения борозд гиалуроновым гелем, исчезают круги, взгляд преображается. Пациент сразу выглядит моложе. 

Коррекция носослезной борозды филлерами  

Особенность коррекции области вокруг глаз заключается в том, что врач вводит малое количество наполнителя, чтобы избежать отечности, просвечивания геля через кожу, а также эффекта гиперкоррекции. 

Через несколько недель назначается контрольный осмотр пациента, на котором косметолог принимает решение, требуется ли дополнительное введение наполнителя для усиления и закрепления эффекта процедуры.  

Коррекция носослезной борозды методом контурной пластики занимает около 25 минут. 

После процедуры первое время необходимо соблюдать некоторые ограничения: нельзя массировать зону инъекций, подвергать лицо иным механическим воздействиям, загорать, посещать сауну, баню, бассейн. Соблюдение рекомендаций врача позволит получить наилучшие результаты и не допустить миграции геля. 

Побочные эффекты и противопоказания 

При небрежном выполнении техники инъецирования и пренебрежении советами косметолога, могут наблюдаться инфицирование, перемещение геля, отечность, болезненность в зоне введения препарата, аллергическая реакция. 

Для предотвращения нежелательных последствий следует проводить процедуру только у квалифицированных специалистов и учитывать возможные противопоказания, к которым относятся: 

• инфекционные процессы в острой фазе, 
• беременность и период лактации, 

• онкологические заболевания, 
• воспалительные явления в области инъекций, 
• эпилепсия и др.  

Массаж носослезной борозды в домашних условиях  

Как убрать носослезную борозду, не посещая клинику? Ответ вас наверняка разочарует. Если дефект появился давно и приобрел устойчивый характер, то ликвидировать его своими силами не выйдет. Но если вы заметили лишь первые признаки или не стали их дожидаться, то массаж носослезной области надолго продлит период безмятежного наслаждения собственной красотой. 

Существует огромное количество рекомендаций по массажу носослезной борозды. Мы остановимся только на самых распространенных и эффективных  упражнениях. 

1. Делаем круговые движения указательными пальцами в районе крыльев носа. 
2. Продолжаем круговые движения, постепенно продвигаясь вдоль носа вверх, к глазам. 
3. Достигнув уголков глаз, опускаемся прямолинейно вниз, к крыльям носа  
4. Повторяем описанную выше последовательность 3 раза. 
5. Теперь от каждого крыла носа пойдем в сторону наружного уголка соответствующего глаза. Чередуя надавливание двумя указательными пальцами и растягивание мышечной ткани между ними, проходим диагональный маршрут от крыла носа до внешней стороны глаза. Этот путь проходим по 3 раза с каждой стороны. 
6. Собираем большими и указательными пальцами мышечную складку в верхней части правой скулы и движением пальцев продвигаем эту складку вниз. То же самое делаем с левой стороны. Для каждой стороны повторяем  процесс трижды. 

Здесь представлен лишь один вариант массажа. Если дать себе труд поискать подобные примеры в недрах всемирной паутины, число вариантов вырастет до бесконечности. Руководствуйтесь простым принципом. Полный комплекс упражнений для массажа лица позволит вам заняться предотвращением практически любой проблемы, связанной с нежелательными возрастными изменениями в области лица. Поэтому не ищите локального решения. Ищите то, что решает сразу несколько проблем. 

Также Вы всегда можете получить квалифицированную консультацию с описанием всех возможностей, которые предоставляет клиника Evolution. Совместными усилиями мы найдем ваш персональный способ успешно противостоять безжалостному времени и нести сквозь него ваше обаяние и красоту. 

Обратная связь

Врачи клиники, оказывающие косметологические процедуры

Коррекция носослезной борозды в Москве: цены, фото и отзывы

Когда в периорбитальной области наблюдается дефицит жировой ткани, кожа начинает опускаться, образуются носослезные борозды. Их появление не связано с возрастом. Конечно, носослезные борозды преимущественно встречаются у людей старшего поколения, но эта проблема может коснуться и молодых людей. Неправильный образ жизни, стрессы и недосыпание могут вызвать появление носослезных борозд. Они образуются от внутреннего угла глаза и тянутся к линии скул.

Из-за того, что кожа под глазами «проседает», образуются темные круги. Они придают лицу усталый и нездоровый вид. Согласитесь, что это не красит ни одного человека. Поэтому мы предлагаем вам избавиться от этой проблемы. Сделать это можно с помощью контурной пластики с гиалуроновой кислотой. Преимущества данной процедуры заключаются в том, что:

• Во-первых, гиалуроновая кислота является естественным компонентом организма, поэтому риск возникновения аллергии или осложнений сведен к минимуму;
• Во-вторых, при правильной дозировке и правильном введении филлера он остается абсолютно незаметными. Вдобавок, он не мигрирует под кожей;
• В-третьих, контурная пластика является безоперационным методом коррекции носослезной бороды. Следовательно, срок реабилитации составляет считанные дни.

В некоторых случаях вводить филлер надо необязательно в подглазничную область. Практика показывает, что при контурной пластике скул носослезная борозда также подтягивается. Таким образом, одной процедурой по контурной пластике скул можно решить сразу 2 проблемы.

Но следует учитывать, что эффект от контурной пластики держится от полугода до года. Если вы хотите получить более долгий результат, то вам понадобится векторный лифтинг с препаратом Radiesse (Радиесс). В его составе не гиалуроновая кислота, а гидроксиапатит кальция. Его главная особенность в том, что он разлагается гораздо дольше, чем гиалуроновая кислота. Поэтому эффект от векторного лифтинга с Радиесс держится до 15 месяцев. Плюс, Радиесс провоцирует выработку собственного коллагена. Его запасы откладывают процесс старения кожи на некоторое время.

И филлеры, и препарат Радиесс – биодеградируемые. Это значит, что со временем они полностью разлагаются и выводятся из организма. После этого можно процедуру можно повторять.

Суть процедур по коррекции носослезной борозды заключается в заполнении «провалов», которые образуются между нижним веком и верхней частью щеки.

Что следует ожидать от контурной пластики носослезной борозды?

• Исчезнут темные круги под глазами
• Кожа выровняется, борозда станет менее заметной
• Улучшиться общий вид лица

Чтобы увидеть окончательный результат инъекций будет необходимо подождать примерно 2 недели, чтобы полностью прошли отеки на лице. Но это ожидание того стоит! 

Читать подробнее

Убрать носослезные борозды

Когда мы стареем, то наряду со снижением эластичности кожи лицо как бы сползает вниз. Происходит это за счет смещения мягких тканей. Совокупность всех этих признаков, называемая в целом «усталое лицо», характеризуется явно выраженными носослезными и щечноскуловыми бороздами.

 

Хирургическая коррекция этих зон не всегда приводит к желаемым результатам, поэтому чаще всего слезная борозда заполняется филлерами.

Заполнение слезной борозды (коррекция носослезной борозды) становится одной из самых популярных процедур после носогубных складок, благодаря яркому омолаживающему эффекту, который она дает.

Почему процедуру коррекции носослезной борозды делают не все врачи?

 Наверное потому, что не все врачи знают методику работы с данной областью. К тому же, помимо хороших практических навыков работы в инъекционной контурной пластике, здесь необходим опыт работы именно в этой зоне, так как малейшая неточность может привести к появлению мешков под глазами.

Так как нужно учесть индивидуальные анатомические особенности формирования борозды, ее глубину, степень эластичности кожи, наличие скрытых жировых грыж в нижних веках, возрастную атрофию костных структур верхней челюсти и многое другое. Устранение носослезной борозды считается самой сложной зоной коррекции в контурной пластике.

Как происходит процедура?

В зависимости от возраста и причин формирования слезной борозды врач дерматолог-косметолог выбирает препарат. Обычно это Juvederm или Surgiderm – французские филлеры гиалуроновой кислоты.  А в 2014 году появился новый швейцарский филлер Teosyal (Puresense) Redensity II  – гель с легкой текстурой, предназначенный специально для коррекции периорбитальной области (слезных борозд,гусиных лапок, темных кругов, мешков под глазами). 

Этот филлер сводит к минимуму образование отеков после контурной пластики в подглазничной области.

Чаще всего врач предложит не просто заполнить область западения, а провести полную коррекцию скулы, то есть скорректировать щечноскуловую борозду – это продолжение слезной борозды в зоне щеки и подтянуть вверх сами скулы. Тогда понадобится еще и плотный филлер (Juvederm VOLUMA или TEOSYAL Ultimate).

Когда будет виден результат после заполнения носослезной борозды и сколько он держится?

Результат вы увидите сразу, и будьте уверены, он вас поразит, в хорошем смысле. Врач попросит вас показаться через 2-4 недели, чтобы провести дополнительную коррекцию, если необходимо. Но в более чем половине случаев, дополнительная коррекция не требуется.  Полученный результат в этой зоне держится от 1 до 2 лет.

Будет ли больно во время процедуры и какие могут быть осложнения?

Нанесение обезболивающего крема перед процедурой делает ее практически безболезненной. После контурной пластики носослезной борозды возможны синяки и отечность, а также гиперкоррекция, которая видна сразу или через несколько дней. Иногда результат сразу хороший, а через какое-то время появляются валик или отечность, это говорит о том, что круговая мышца глаза в процессе сокращений вытолкнула препарат наружу и эти валики (гиалуроновую кислоту) нужно частично убрать. Для этого выполняется маленькая поверхностная инъекция фермента гиалуронидазы и через сутки зона выравнивается.

Читать все отзывы

цены от 469 грн, отзывы о 40 клиниках

Коррекция носослезной борозды является щадящей малоинвазивной альтернативой блефаропластике. Процедура устраняет выражение усталости, мешки и синеву под глазами, способствует уменьшению мимических заломов и мелких морщин вокруг глаз. Для омолаживающего эффекта пациенту под кожу вводят филлеры или собственную жировую ткань.

Существуют 3 способа коррекции этой области:

• блефаропластика, подтяжка средней зоны лица;
• липофилинг – инъекции собственного жира;
• филлинг – введение препаратов гиалуроновой кислоты.

Липофилинг слезной борозды считается самым малотравматичным способом коррекции этой области. Забор жировой ткани проводится с бедра или живота.

Показания и противопоказания к процедуре

Медицинские показания к коррекции носослезной борозды отсутствуют. Введение филлеров или собственной жировой ткани проводится по желанию пациентки для коррекции возрастных изменений.

Коррекция носослезной борозды – это инвазивная процедура. Поэтому имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов филлера;
• возраст до 18 лет – оптимальный возраст для процедуры составляет от 30 лет и старше;
• воспалительные заболевания системы глаза;
• отеки лица;
• дерматиты в остром течении;
• онкопатологии, в том числе во время лечения;
• сахарный диабет;
• беременность;
• лактация;
• заболевания крови;
• ВИЧ и гепатит С, В;
• туберкулез;
• ОРЗ, ОРВИ в остром периоде;
• аутоиммунные заболевания;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• бактериальные и грибковые заболевания кожи;
• раны в области введения препаратов;
• состояние после недавнего оперативного лечения.

Как проводится коррекция носослезной борозды

Процедура проводится только на базе клиники эстетической медицины. Косметолог осматривает пациентку, исключает противопоказания.

Методика введения препаратов:

1. Демакияж, очистка кожи, аппликационная анестезия.
2. Разметка области введения препарата.
3. Через 20 минут после обработки обезболивающими средствами врач начинает вводить филлер или собственный жир пациента.
4. Препарат вводят микродозами, равномерно распределяя его в слоях кожи.
5. Обработка области вокруг глаз антисептиками, легкий массаж.

В течение суток развивается незначительный отек, возможно образование синяков. Эти неприятные симптомы проходят самостоятельно.

Курс введения препаратов определяет врач. Эффект после введения гиалуроновой кислоты, собственной жировой ткани длится 2–3 года.

После заполнения носослезной борозды филлерами в течение 10 дней запрещено посещать солярий и сауну, в течение дня стараться не улыбаться, в первые сутки спать только на спине.  

Где сделать

Информация на сайте 103.ua поможет выбрать клинику эстетической медицины, предлагающую пациентам коррекцию носослезной борозды. На его страницах вы увидите контакты медицинских центров, отзывы пациентов.

Смотрите другие услуги по косметологии на нашем портале:

Почему появляется отек после коррекции носослезной борозды

После коррекции носослезной борозды уходят неэстетичные впадины, выраженные морщины, менее заметными становятся синяки под глазами; реабилитационный период минимальный, но часто развивается отечность.

Как часто возникают отеки

Коррекция носослезной борозды осложнения дает очень редко, но многое зависит от квалификации врача, правильного подбора препарата, соблюдения рекомендаций в ходе реабилитационного периода. Отек не относится к осложнениям – в той или иной степени он появляется всегда, но может быть более или менее выраженным. Сколько будет держаться отек после коррекции носослезной борозды, зависит от индивидуальных особенностей организма, используемого препарата, количества проколов.

Основные техники, используемые для коррекции зоны носослезной борозды:

• Точечная.
• Веерная.
• Ретроградная линейная.
• С применением канюли.

Самыми щадящими являются инъекции с применением канюль и веерно-ретроградная методика. После инъекций эффект омоложения заметен, но окончательно его можно оценивать спустя 7-14 дней. Результат – сглаживание, заполнение впадин, визуальное омоложение лица, устранение темных кругов под глазами. В норме отек после коррекции носослезной борозды проходит сам в течение несколько дней (до двух недель). Если реакция сохраняется дольше, обратитесь к косметологу – он выяснит возможные причины данного явления, даст рекомендации по снятию отечности. При избыточном введении геля проводятся инъекции гиалуронидазы.

Насколько опасна отечность

Отеки после коррекции носослезной борозды возникают всегда, в норме данное состояние не является опасным. Причина отечности – незначительное травмирование тканей, которое всегда происходит при проколах кожи. Если посмотреть на фото отека после коррекции носослезной борозды, то можно увидеть, что он небольшой и эстетику лица не нарушает. Пользоваться декоративной косметикой, чтобы скрыть несовершенства, настоятельно не рекомендуется. При необходимости (например, нет желания появляться перед коллегами после процедуры красоты) возьмите небольшой отпуск.

Коррекция носослёзной борозды до и сразу после процедуры. Доктор — Сёмова А.М.

Коррекция носослёзной борозды до и сразу после процедуры. Доктор — Голубева М.С.

Если после коррекции носослезной борозды образовались небольшие отеки, ничего делать не нужно – просто подождите несколько дней. Также может беспокоить краснота (она проходит за несколько часов), небольшие синяки в местах уколов (также проходят самостоятельно). Восстановительный период занимает не более 1-2 недель. Помните, что эффективная безоперационная коррекция носослезной борозды без инъекций почти невозможна. Есть ряд аппаратных методик, позволяющих улучшить состояние кожи в этой зоне, однако именно контурная пластика позволяет восполнить недостающий объем.

Можно ли устранить отек самостоятельно

Полностью избежать появления отечности невозможно, поскольку она является нормальной реакцией на травмирование тканей и введение под кожу гиалуроновой кислоты (элемент притягивает воду). Чтобы свести к минимуму риски развития осложнений, учитывайте противопоказания к коррекции носослезной борозды и соблюдайте рекомендации врача в ходе реабилитационного периода:

• В первые 2 недели после процедуры сауны, бассейны, паровые бани, горячие ванны вам противопоказаны. Пребывать длительное время на солнце, посещать солярии также не рекомендуется.
• Ухаживать за кожей нужно осторожно и только с применением тех косметических средств, которые разрешил использовать врач. Откажитесь на время от декоративных средств (не маскируйте отеки и синяки – это может продлить реабилитацию).
• Меньше трогайте кожу руками, чтобы не занести инфекцию в местах уколов.
• Применяйте солнцезащитные средства с высоким СПФ-фактором.
• Отложите на время все косметологические процедуры – сразу после инъекций филлеров их делать нельзя.
• Спросите у врача, какие рассасывающие крема и противоотечные гели можно применять местно для быстрого устранения отеков и других побочных эффектов.
• Любой самомассаж в зоне контурной пластики противопоказан.

Все рекомендации понятны и просты в выполнении. Не нужно идти на жертвы – достаточно выбрать правильный способ омоложения, проверенную клинику, грамотного врача, подходящий препарат и немного ограничить себя в течение 1-2 недель после процедуры. Теперь вы знаете, что делать, если после коррекции носослезной борозды образовались отеки.

GMTClinic – клиника бизнес-класса. У нас работают только профессиональные косметологи, которые используют в работе проверенные качественные препараты. Все это позволяет гарантировать максимальную эффективность процедур и отсутствие побочных эффектов. Прием ведется только по предварительной записи – выбирайте, бронируйте время и делайте шаг навстречу к вашей идеальной красоте.

Коррекция носослезной борозды филлерами по доступной цене в Москве

Носослезная борозда – это кожная складка длиной примерно 1 см, которая идет от внутреннего уголка глаза к внешнему и ограничивает подглазничную область. В юном возрасте и при хорошей наследственности она практически незаметна за счет того, что ткани хорошо увлажнены, эластичны и упруги и хорошо развита подкожно-жировая клетчатка переорбитальной зоны (так называемый внутриорбитальный жир), однако с 25-30 лет кожа и жировая ткань в подглазничной области истончается, появляются темные круги и лицо приобретает усталый, невыспавшийся, измученный вид.

Если же наследственность или неправильный образ жизни предрасполагают, то дефекты носослезной борозды появляются уже до 20 лет. В любом возрасте поможет контурная пластика подглазничной области, которую предлагает инъекционная косметология клиники «BL».

Чем хороша коррекция носослезной борозды филлерами?

Существует много способов избавиться от этой проблемы, но в клинике «BL» применяется современный, безопасный и практически безболезненный метод коррекции носослезной борозды с помощью инновационных филлеров последнего поколения низкой, средней и высокой плотности.

Следует сказать, что косметические методы почти бессильны в этом. Они могут скрыть лишь незначительный дефект и только на начальном этапе его развития. Если пользоваться качественными и дорогими кремами, можно сделать кожу увлажненной, упругой и ухоженной. Но когда она тонкая, то все равно будет проседать в подглазничной области, образуя впадины и тот самый усталый вид.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить носослезную борозду изнутри и приподнять кожу, разгладив ее и сравняв с поверхностью щеки. Коррекция носослезной борозды – второй по популярности после исправления носогубных складок вид контурной пластики.

Коррекция носослезной борозды в Москве: как проходит процедура

Она осуществляется в несколько этапов:

1. Подготовка стандартная и состоит в очищении кожи от загрязнений и макияжа, нанесении антисептика.
2. Обезболивание заключается в нанесении специального крема за полчаса до сеанса. Делается это потому, что неприятные ощущения в зоне воздействия заставят пациента жмуриться, что будет мешать врачу.
3. Разметка места введения препарата. Непосредственно перед процедурой косметолог специальным карандашом отметит места, в которые будет вводить филлер.
4. Введение препарата. Делается это только на здоровой коже, без воспалений, и длится не более 20 минут.

Коррекция носослезной борозды: цена и эффективность процедуры

Результат введения филлера будет заметен сразу же: темные круги и мешки исчезнут, складки вокруг глаз разгладятся, лицо перестанет выглядеть усталым и невыспавшимся. Следов от уколов практически не будет видно. Препарат на ощупь совершенно не чувствуется под кожей и не дает о себе знать после введения.

Настоящий эффект можно будет оценить через несколько дней после процедуры, когда вещество полностью «уляжется». Держаться он будет от 4 до 24 месяцев, в зависимости от вводимого препарата. По отзывам девушек, которые решились на коррекцию, необходимость в косметических тональных средствах практически полностью отпадает. Что касается стоимости, то, конечно, ее нельзя назвать низкой, но мы сделали все, чтобы она была максимально комфортна для наших пациентов.

Процедуру можно сделать по адресу: Москва, СЗАО, м. «Октябрьское поле», ул. Маршала Рыбалко, д.2, корп.6. Записывайтесь и приходите.

Контурная пластика губ, носогубных складок, щек. Коррекция.

Женщины сегодня настолько самокритичны, и стремятся к идеалу, что с большим удовольствием, практически каждая представительница прекрасного пола, внесла бы коррективы в черты своего лица:

• 
  Приподняла бы кончик носа

• 
  Увеличила бы скулы

• 
  Скорректировала бы овала лица

• 
  Скорректировала бы губы (добавила бы объема, убрала бы морщинки в уголках губ, выровняла бы асимметрию губ)

• 
  Скорректировала бы отвисшие мочки уха

• 
  Скорректировала бы неправильную форму подбородка

• 
  и многое другое…

Если раньше для внесения такого рода изменений пришлось бы обращаться за помощью к пластическим хирургам, то сегодня есть более безопасная альтернативная процедура – контурная пластика, которая занимает одно из ведущих направлений в косметологии. Довольно простая и очень эффективная процедура представляет собой введение под кожу препаратов — синтетических или натуральных гелей «филлеров». Название происходит от английского слова «fill», что переводится, как наполнять. Существуют различные препараты для контурной пластики, на основе гиалуроновой кислоты, кальция, коллагена и ежегодно появляются новинки. Универсального филлера нет, перечислим, наиболее часто используемые, которые завоевали доверие среди косметологов – это препараты на основе гиалуроновой кислоты: Ювидерм, Хайлайт, Серджидерм, Рестилайн, Перлайн и др. Поскольку препаратов на рынке представлено довольно много, выбор подходящего именно вам, который наиболее эффективно справится с поставленной вами задачей, лучше будет доверить профессионалу-косметологу!

Расскажем более подробно о наиболее востребованных процедурах:

1. Контурная пластика губ
2. Коррекция носогубных складок
3. Безоперационная ринопластика(коррекция формы носа)
4. Коррекция обвисших щек
5. Коррекция носослезной борозды
6. Коррекция скул
7. Контурная пластика височной впадины
8. Контурная пластика ушной раковины
9. Коррекция ямочки на подбородке

Самые красивые и натуральные губы Вы сможете сделать в мц «Ланта»

Конечно, форма и объем губ заложены природой!

Но что делать, если природа оказалась скупа и, не одарила царственными устами? Неужели придется довольствоваться тем, что имеем?

Довести до совершенства самый чувственный орган, и стать обладательницей красивых, чувственных, пухлых губ, желает практически каждая представительница прекрасного пола.

Выход есть! Мы с удовольствием поможем вам осуществить желаемое с помощью филлеров и волшебных ручек наших специалистов.

Контурная пластика губ

Эта процедура поможет увеличить объем губ, более четко очертить их контур или исправить его, придать губам очаровательную припухлость и вследствие этого — выразительность. Избавиться от морщинок в уголках рта так же под силу препаратам  для контурной пластики.

И самое приятное — эффект будет заметен сразу же после проведения инъекций!

Процедура длится  не более 30 минут и проходит под местной анестезией, помимо этого в состав гелей многие производители сегодня добавляют Лидокаин (анестетик, применяемый для лечения и удаления зубов) – что в совокупности позволяет процедуре быть практически болезненной. Сразу после процедуры можно наблюдать небольшой отек, который проходит спустя несколько дней.  

Большая часть филлеров (препаратов, предназначенных для проведения контурной пластики губ) основана на гиалуроновой кислоте —  в виде стабилизированного геля. Процедура абсолютно безопасна – компоненты гиалуроновой кислоты участвуют в естественных процессах организма являясь биосовместимым материалом поэтому не вызывают отторжения или аллергических реакций, полностью рассасываются а затем выводятся из организма естественным путем.

В результате эффект от процедуры сохраняется от 8 до 18 месяцев, а на большее рассчитывать не приходится.

Коррекция носогубных складок

Со временем, к большому сожалению, мы не молодеем, но.. будем надеяться, что совсем  скоро изобретут ту самую таблетку молодости, которая спасет мир! а пока будем наслаждаться отличными результатами контурной пластики, которая помогает выглядеть на все 100 %.

 Итак, вернемся к наболевшему, носогубные складки – это естественные кожные складки, идущие от крыльев носа к губам.  Они есть у всех с детского возраста и сформированы анатомическим рельефом. А вот их глубина зависит от многих факторов, и возраст здесь имеет хотя и важное, но не решающее значение.

 Главную роль в формировании носогубных складок играют анатомические особенности лица, передающиеся по наследству.

Все эмоции, которые мы переживаем в течении жизни: радость, печаль, гнев, удивление, смех, улыбка, грусть — проявляются на нашем лице, и это здорово! Но впоследствии, расплачиваемся мимическими морщинками.    Как правило, после 30 лет, в связи с уменьшением количества коллагена и эластина в коже происходит снижение тонуса лицевых мышц, кожа утрачивает эластичность и обвисает.

И сегодня это совсем не повод печалиться, поскольку к Вам на помощь придут золотые ручки, наших специалистов, искусно владеющие контурной пластикой.

   Современные инъекционные методы позволяют легко и быстро убрать носогубные складки. Предпочтение отдается именно рассасывающимся филлерам на основе гиалуроновой кислоты. Они безопасны и идеально воспринимаются тканями, не вызывая аллергии, привыкания, и осложнений. Гель на основе гиалуроновой кислоты мягко и равномерно заполняет кожную складку, как бы выталкивая ее изнутри. Кроме того, гиалуроновая кислота естественным образом притягивает воду, восполняя недостающий объем тканей.

Препараты гиалуроновой кислоты, которыми мы работаем, являются продуктами лидирующих компаний, прошедшие строгий сертификационный контроль в РФ:  

1. Рестилайн, Рестилайн Перлайн,

2. Ювидерм ультра 2,3,4

3.Суджидерм 30 XP, 24ХР

4.Теосиаль Deep lines,

5.Теосиаль  Global action и др     

      Эффект от процедуры длится до 12 месяцев после чего филлер полностью выводится из организма. По Вашему желанию в любое время может быть проведена коррекция, требующая обычно меньшего количества препарата.

 Процедура коррекции носогубных складок занимает около 30 минут. Выполняется под    местной анестезией.

Препарат для контурной пластики и его Количество подбирается врачом индивидуально и зависит от различных факторов:

— анатомическое строения лица.

— состояние кожи,

 -выраженности дефекта (глубина складки)

-пожелание пациента (ожидаемый срок действия филлера)

После проведения процедуры необходимо соблюдать следующие ограничения:

1.Исключить воздействие на кожу лица высоких температур: сауна, солярий, баня и пляж.

2.В течение первых суток после проведения процедуры не трогать руками лицо в особенности места введения инъекции.

3.Ограничить мимику лица и не спать лицом в подушку; чтобы не спровоцировать увеличение отечности,

4.На несколько дней необходимо оградить себя от серьезных физических нагрузок

Безоперационная ринопластика.

О том, чтобы исправить форму носа, задумывается каждый второй человек на нашей планете. Но решаются на радикальную коррекцию немногие, ведь хирургическая ринопластика – это радикальный способ, после применения которого обратной дороги уже не будет. А если результат такой операции придется вам не по вкусу? Увы, вернуть все, как было будет не возможно. Предлагаем Вам совершенно новый метод коррекции носа – безоперационная ринопластика.

Это стойкая, но временная коррекция формы носа. С ее помощью можно сделать носик ровным, убрать лишние бугорки или ямки. Однако важно понимать что, уменьшить нос или кардинально изменить его форму, с помощью данного метода не получится.

Суть данного способа достаточно проста – под кожу в проблемной зоне вводятся определенные вещества – филлеры, которые играют роль своеобразных имплантов, хорошо себя зарекомендовали в данной методике, такие препараты как: «Perlane», «Restylane», «Surgiderm».

Основные показания к проведению данного вмешательства следующие:

1.    Несимметричная форма.

2.    Впадины, провалы, неровности носа.

3.    Исправление дефектов кончика носа.

4.     Острые углы переносицы.

5.    Горбинка на спинке носа или плоская спинка.

6.    Реконструкция после травм.

7.    Коррекция послеоперационных изъянов.

8.    Дряблость и обвисание кожи.

 Преимущества данной методики:

-отсутствие реабилитационного периода

-быстрота проведения (не более часа)

-отсутствие хирургического вмешательства (ринопластика без перелома)

-отсутствие болезненных ощущений после процедуры

-отсутствие побочных эффектов

-низкая цена по отношению к хирургической коррекции.

Единственным минусом является ее обратимость. Через восемь-двенадцать месяцев введенный гель рассасывается и восстанавливается прежняя форма носа. Тем не менее, ее всегда можно повторить, если результаты первой Вас удовлетворили.

Коррекция обвисших щек

Женщина может и должна выглядеть сногсшибательно в любом возрасте.

Сегодня к нашим услугам не только маленькие женские хитрости и умение себя подать, но и многочисленные возможности современной косметологии и пластической хирургии. Поговорим сегодня о такой неприятности как брыли (обвисшие щеки) – это распространенный признак возрастных изменений в организме, к сожалению, иногда этот косметических недостаток, прибавляющий женщинам возраст, не только проблема возраста.

Есть ряд иных  причин, к которым можно отнести:

1.Индивидуальные особенности строения лица

2.Не малый вклад вносят физические воздействия окружающей среды и образ жизни: постоянное воздействие ветра и холода, курение, алкоголь, кофе, стресс, плохое питание и т.д

3. Эндокринные заболевания

4. Быстрая потеря веса

У худых людей брыли, как правило – это избыток кожи и только кожи. Во всех других случаях провисание усиливается за счет подкожного жира или комков Биша.

Считается, что структуры Биша вносят свой вклад не только в «размывание» контура нижней челюсти, но и являются причиной носогубных складок, закладывают скуловые мешки (малярный жир).

Чаще всего появление «брылей» – это видимый результат целого ряда изменений, происходящих с нашим лицом в течениие многих лет:

1.     Низкое содержание коллагена и эластина.

2.     Ослабление лицевых мышц, которым со временем становится все сложнее  удержать кожу и подкожный жир на прежнем месте.

3.     Нехватки некоторых элементов и гормональнов

4.     Возрастное уменьшение количества пигмента меланина в коже делает ее уязвимой для солнечных лучей и ускоряет старение.

Земное притяжение заставляет комки Биша, а вместе с ним и все мягкие ткани лица опускаться вниз. У  женщин (а иногда и мужчин) возле носа появляются толстые «колбаски», на нижних частях скул – толстые брыли и прочие «мясистые» обвислости.

Особенно велик риск развития ранних брылей у тяжелых лиц с большим количеством подщечного жира. Это люди с лишним весом и те, кому при нормальном весе пухлость щек досталась по наследству.

На мужчин действуют те же самые факторы. Но в силу особенностей пола, лицевого жира у них меньше. Их кожа не подвержена гормональным скачкам во время беременности и климакса, она долго остается плотной. Поэтому брыли у мужчин появляются на 10-15 лет позже.

У кого-то этот недостаток о котором мы рассказали практически незаметен и не доставляет эстетического дискомфорта. Кто-то сильно комплексует по этому поводу, так как складки очень портят внешний вид, и ищут всевозможные способы, как убрать брыли на лице быстро и без вреда для здоровья.

Сделать это можно с помощью следующих методик:

1.     Мезонити – хорошо зарекомендовавший себя способ, чтобы убрать брыли без операции и получить положительные и стойкие результаты уже после первой процедуры.

2.     Инъекции препаратами на основе гиалуроновой кислоты лидирующие позиции в данной методике занимает препарат Radiesse. Следует помнить, что препарат для каждого пациента косметолог подбирает индивидуально, в зависимости от состояния кожи, ее особенностей, противопоказаний и поставленных задач перед процедурой.

3.     Липолитики- это вещества, способные расщеплять жировые отложения локально, в области введения препарата. С их помощью можно скорректировать такие деликатные участки лица как щеки и подбородок.

Коррекция носослезной борозды

Тёмные круги и мешки под глазами – проблема, знакомая многим женщинам, особенно после 30 лет. Носослезные борозды чаще всего являются возрастным признаком, однако обладатели очень тонкой кожи могут столкнуться  с этой проблемой гораздо раньше. Сосуды, просвечивающие сквозь кожу, придают ей синеватый оттенок, а впадина под глазницей проявляется еще в подростковом возрасте. И это не результат усталости или неправильного образа жизни, это строение лица, данное от природы. Что же делать в таком случае?

Косметические средства для кожи вокруг глаз, конечно, бывают хорошими, и эффективными, но все эти средства предназначены для поддержания состояния кожи, но не кардинального решения сформировавшихся годами проблем.

А что же делать тем, кто еще с детства носит это сомнительное украшение – тёмные круги под глазами?

Тут три варианта:

1.Ежедневно замазывать их тональными средствами, что не всегда полезно для кожи и может только усугубить проблемы

2. Решаться на пластику.

3.Прибегнуть к помощи мезотерапии либо  филлеров

Самый щадящий – мезотепария, безусловно с ее помощью можно получить отличный результат, если темные круги или мешки у вас появились от хронических недосыпаний к примеру. Затем коррекции носослезной борозды с помощью — филлеров. Для этой части лица используется филлер средней вязкости на основе гиалуроновой кислоты к примеру, Stylage M, Surgiderm и к радикальным относится – блефаропластика. Резюмируя выше сказанное чтобы устранить недостаток необходимо выявить причину появления носослезной борозды и исходя из этого врач рекомендует наиболее подходящую методику решения проблемы.

Суть процедуры в том, чтобы с помощью филлера слегка поднять кожу там, где появляются первые так называемые «провалы» – в области перехода нижнего века в щеку и в начале самой слезной борозды, таким образом, сравняв их с поверхностью щеки.

Введение филлера делается в несколько инъекций, маленькими дозами. Каждый раз, введя иглу, врач делает ей небольшие зигзагообразные движения под кожей, чтобы равномерно распределить гель. Надо сказать, процедура не из приятных,  даже после обезболивания движения иглы под кожей достаточно ощутимы.

Окончательный эффект коррекции носослезной борозды филлерами можно оценить только через 2 недели после процедуры. Что касается срока, в течение которого сохраняется эффект от коррекции носослезной борозды – тут у всех по-разному в среднем эффект сохраняется до 12 месяцев.

Коррекция скул

Одним из канонов женской красоты во все времена считался четко очерченный овал лица в сочетании с благородными высокими скулами. К сожалению, далеко не каждая представительница прекрасного пола довольна формой и расположением своих скул.

У Вас низкие скулы, которые вам не нравятся? Или может приобретенная либо врожденная асимметрия? А Вы  желаете получить скулы как у модели? В таком случае  для Вас отличная новость! Желанную внешность можно получить здесь и сейчас. У нас нет волшебной палочки, но у нас есть волшебные ручки наших специалистов и сертифицированные прошедшие стандарты качества препараты контурной пластики.

Коррекция скул при помощи филлеров – это современная, весьма востребованная процедура, занимает лидирующую строчку в области контурной пластики, и находится на втором месте, сразу за контурной пластики губ.

Глубокое введение под кожу препаратов на основе гиалуроновой кислоты высокой плотности (филлеров) позволяет увеличить скулы, не прибегая к хирургическому вмешательству. Предпочтение отдается именно рассасывающимся филлерам на основе гиалуроновой кислоты. Они безопасны и идеально воспринимаются тканями, не вызывая аллергии, привыкания, и осложнений.

Методика отличается отсутствием послеоперационного периода и практически мгновенным результатом, при этом позволяет сформировать новые очертания скул и щек, учитывая мельчайшие анатомические особенности лица.

Введение филлеров под кожу дает возможность не только увеличить, но и сделать низкие скулы более высокими, превратить худые в нормальные, а в некоторых случаях даже провести коррекцию скул после травмы. Дополнительно достигается эффект лифтинга средней части лица.

Контурная пластика скул доступна в любом возрасте, не оставляет шрамов и рубцов, одинаково эффективна и для женщин, и для мужчин.

Препарат для контурной пластики и его Количество подбирается врачом индивидуально и зависит от различных факторов:

— анатомическое строения лица.

— состояние кожи,

 -выраженности дефекта

-пожеланий пациента

Для осуществления процедуры контурной пластики лица в нашей клинике используются препараты, являющиеся продуктами лидирующих компаний, прошедшие строгий сертификационный контроль в РФ:  

·         Juvederm — Ювидерм,

·         Surgiderm — Суржидерм,

·         Radiesse — Радиесс,

·         Yvoire — Юворе,

·         Teosyal — Теосиаль.

Препараты полностью выводится из организма, в отличие от опасных силиконовых гелей. Вся процедура омоложения длиться не более 30 минут. Эффект от процедуры сохраняется у всех по-разному от 10 до 18 месяцев.

Достоинства:

·         Отсутствие реабилитационного периода

·         Отсутствие  рубцов и шрамов;

·         Гиалуроновая кислота омолаживает кожный покров;

·         Процедура подходят для любого возраста;

·         Филлеры не вызывают аллергических реакций, выводятся из организма полностью.

Контурная пластика височной впадины

Не так давно виски считались зоной своеобразного «табу» для проведения инъекционной пластики, поскольку здесь выходит на поверхность большое количество сосудисто-нервных пучков и имеются отграниченные фасциями и апоневрозом клетчаточные пространства. Но благодаря инновациям, а именно появлению специальной канюли Использование которой позволяет проводить безопасную объемную коррекцию височной области, без чего порой не удается обеспечить должное эстетическое восприятие верхней половины лица

Виски – это область где исчезновение жира проявляется ярче всего и  раньше всех остальных: это влечет за собой опадение кончиков бровей. Результат этой утраты мягких тканей выглядит как «впадина» или «тень» в височной области и называется височными впадинами.

Причина появления так называемых «височных теней» кроется в потере плотности и объема мягких тканей, атрофии мышц, истончении кожи данной зоны и, как следствие, обнажаются костные структуры и выделяется сосудистая сетка. Чаще с данной проблемой обращаются возрастные пациенты или люди после резкого похудения.

Контурная пластика височной области – представляет собой процедуру заполнения височной ямки филлерами, натуральными сертифицированными препаратами на основе гиалуроновой кислоты, она является идеальным материалом для моделирования височных впадин, так как выполняет роль структурной основы мягких тканей, подтягивает кожу, разглаживает мелкие морщинки и делает незаметными выступающие костные края скуловой дуги и края глазницы.

 На сегодняшний день, в арсенале наших косметологов довольно широкий ассортимент филлеров различного происхождения, отличающиеся как по составу препарата, так и по длительности его эффекта

В контурной пластике височной области применяются препараты средней и высокой плотности:

·         Juvederm Ultra 3, Juvederm Ultra 4

·         Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP

·         Stylage XL, Stylage XXL

·         Renofill Perfectly

 Заполнение височной ямки приводит к гармонизации лица в целом и нередко способствует дополнительному лифтингу брови.

Контурная пластика ушной раковины

Смотря на чье-либо лицо, мы воспринимаем его как цельную картину. Так вот, уши можно смело назвать ее обрамлением. Мочки ушей подвергаются такому же воздействию старения кожи, как и другие, части лица. При этом текстура кожи мочек ушей со временем может ухудшаться в результате уменьшения количества коллагена, эластина и объема.

Причины изменения ушной раковины:

1.     Факторы окружающей среды, такие как солнечные лучи. Люди часто забывают наносить солнцезащитные средства на уши. Данная проблема особенно актуальна для мужчин и женщин с короткими стрижками.

2.     Травмы мочек ушей

3.     Болезни кожи также могут затрагивать уши.

4.     Снижение гормона эстрогена и менопауза могут значительно уменьшать объем кожи, в том числе и мочек, ушей.

5.     Эффекты увеличения объема ткани при применении филлеров могут быть особенно полезны у женщин с растяжением мочки уха от ношения тяжелых украшений.

Контурная пластика ушной раковины является сегодня помощником №1 в решении различного рода деликатных эстетических проблем. Стоит отметить, что популярность данной процедуры растет, именно поэтому мы включили ее в перечень своих услуг.

Какие задачи сможет решить контурная пластика ушной раковины:

·         Устранить или уменьшить складки и борозды на мочке

·         Уменьшить (сузить) растянувшееся отверстие от серег

·         Восполнить объем мочки уха

·         Придать здоровый ухоженный вид коже ушной раковины

Рекомендуем, обратиться за консультацией к специалисту, который при очной встречи сможет точно определить, имеет ли смысл вводить филлер и каких результатов можно ждать в вашем конкретном случае.

На сегодняшний день, в арсенале наших косметологов довольно широкий ассортимент филлеров различного происхождения, отличающиеся как по составу препарата, так и по длительности его эффекта.

Для мочки чаще всего используются препараты для контурной пластики средней  или высокой (реже) плотности.

·         Juvederm Ultra 3

·         Surgiderm 24 XP

·         Surgiderm 30 XP 

·         Stylage M

·         Renofill deeply

В зависимости от размеров мочки и дефицита объема ткани,  в среднем может потребоваться  1.0 — 2.0  мл препарата.

Эффект от применения наполнителей в данной области достаточно продолжительный, что, по-видимому, связано с небольшой активностью метаболизма и отсутствием движений.

Коррекция ямочки на подбородке

«Бог поцеловал», — часто говорят про обладателей ямочек на подбородке. Кто-то считает эту черту лица недостатком, и пытается от него избавиться, а кто-то, наоборот, считает своей изюминкой.

Если же обратиться за объяснениями данной особенности к  физиологии, то окажется, что ничего загадочного здесь вовсе нет. И ямка на подбородке- это лишь результат особенностей развития мимических мышц. В частности имеет место недостаточное развитие соединительной ткани, прикрепляющей мышцу к нижнечелюстной кости. А истоки все же берут свое начало с генетики.

Ямка на подбородке – это наследственный признак, а ген, за него отвечающий, является доминантным, и если у ваших детей нет такой же ямки, как у вас, стоит ожидать ее уже у следующего поколения – внуков.

Если вы все же приняли решение, проститься с данным Вам украшением природой, то спешим сообщить, что сегодня убрать ямку на подбородке не представляет большой сложности!  И поможет нам в этом, конечно же, лучшее достижение современной косметологии: «контурная пластика» – суть, которой сводится к заполнению недостающей части объема. К сожалению, не всегда с помощью данной методики можно полностью устранить ямки, но придать более мягкий контур точно удастся! Рекомендуем, обратиться за консультацией к специалисту, который при очной встречи сможет точно определить, имеет ли смысл вводить филлер и каких результатов можно ждать в вашем конкретном случае.

Сам по себе, филлер – это инъекционный препарат, выполняющий роль наполнителя для проблемных участков на лице, в частности подбородке.

На сегодняшний день, в арсенале наших косметологов довольно широкий ассортимент филлеров различного происхождения, отличающиеся как по составу препарата, так и по длительности его эффекта.

Как правило, для получения оптимального результата,  используют препараты различной плотности. Филлеры отличаются между собой и плотностью своей структуры, которая может варьироваться от 16 до 25 мг на мл активных веществ.

Эффект от процедуры составляет не менее года, в зависимости от выбора филлера. По истечению этого срока, наполнитель — бесследно исчезает.

Заполнение носослезной борозды филлерами, гиалуроновой кислотой, фото до и после инъекций, цена коррекции, отзывы

Носослезная борозда образуется у женщин разного возраста. Это значительно ухудшает внешний вид, поэтому заполнение складки на сегодняшний день считается достаточно распространенной процедурой. Самым радикальным методом решения проблемы является пластическая хирургия, но использование специальных наполнителей считается более простым и доступным способом.

Содержание статьи:

• 1 Почему образуется носослезная борозда?
• 2 Эффективность коррекции носослезной борозды филлерами, гиалуроновой кислотой
• 3 Противопоказания к коррекции
• 4 Сравнение техники с другими методами коррекции
• 5 Виды препаратов
  • 5.1 синтетический
  • 5.2 Биосинтетический
  • 5,3 Биоразлагаемый
• 6 Подготовка к процедуре
• 7 Как проводится исправление?
• 8 Время восстановления, особенности курса
• 9 Можно ли делать массаж
• 10 Как долго сохраняются результаты
• 11 Уход после коррекции
• 12 Возможные осложнения и методы их лечения
  • 12. 1 Отеки
  • 12,2 Боль
  • 12.3 Воспаление
  • 12.4 Некроз
• 13 Лучшие препараты для пломбирования носослезной борозды
• 14 Стоимость процедуры в клиниках России
• 15 Видео по теме: Коррекция носослезной борозды филлерами

Почему образуется носослезная борозда?

Косметический дефект может образоваться у женщин среднего и пожилого возраста, но встречается и у девушек до 30 лет, что связано с особенностями кожи и другими факторами.

Канавка — это небольшое углубление, образованное в области внутреннего уголка глаза и продолжающееся в направлении дуги, образующей скулы.Ее еще называют глубокой морщиной или складкой.

Есть несколько причин, которые могут спровоцировать проблему:

• Резкое изменение массы тела в ту или иную сторону. В этом случае кожа обвисает или растягивается, что непременно приведет к потере эластичности.
• Вредные привычки. Женщины, злоупотребляющие алкогольными напитками и табачными изделиями, чаще заметят появление складки.
• Чрезмерная физическая нагрузка и переутомление.
• Профессиональная деятельность, связанная с контактом с токсичными веществами.Обычно такая работа негативно сказывается на коже.
• Возрастные изменения кожи, связанные с уменьшением выработки коллагена и других компонентов, поддерживающих эластичность покрова.
• Травма черепа.
• Заболевания сердца и почек, вызывающие застой крови и жидкости.
• Тяжелые патологии головного мозга.
• Регулярная бессонница, связанная с психоэмоциональными расстройствами.
• Заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз, гипотиреоз или сахарный диабет.

Неправильный уход за кожей лица считается одной из частых причин. Несоответствующий крем, скраб или лосьон может вызвать отек тканей и другие проблемы, которые приведут к образованию складок.

Эффективность коррекции носослезной борозды филлерами, гиалуроновой кислотой

Заполнение носослезной борозды филлерами считается самой доступной и простой процедурой. для тех, кому операция противопоказана или есть другие препятствия.

Наполнители изготовлены на основе гиалуроновой кислоты и других компонентов. Это гелеобразная масса, заполняющая пустоты под кожей и приносящая вечернее ее облегчение. При этом нет необходимости в операции, процедура занимает минимум времени, а результат — длительный.

Приводит не только к разглаживанию кожи, но и стимулирует обменные процессы и кровообращение, что способствует улучшению цвета и исчезновению покраснений. Многие женщины испытывают дискомфорт при образовании борозды, так как кожа под глазами становится чувствительной, истончается и быстро сохнет.

Заполнение носослезной борозды филлерами — эффективный и безопасный вариант коррекции этой части лица. Фото до и после процедуры.

После процедуры все эти проблемы исчезают, что также доказывает ее эффективность и безопасность при правильном ее проведении.

Противопоказания к коррекции

Несмотря на относительную безопасность и эффективность манипуляции, не всегда ее разрешается проводить.

Необходимо учитывать некоторые противопоказания:

• Непереносимость препаратов, применяемых для коррекции борозды.
• Любые злокачественные новообразования в организме.
• Экзема и псориаз в стадии обострения.
• Хронический дерматит, крапивница с регулярными рецидивами.
• Повреждение кожи в области борозды.
• Гнойные очаги на коже вокруг глаз или носовых ходов.

В каждом случае специалист индивидуально решает вопрос о целесообразности проведения процедуры.

Сравнение техники с другими методами коррекции

Коррекция наполнителя имеет свои достоинства и недостатки.Женщине следует ознакомиться со всеми манипуляциями, способными устранить борозду, чтобы понять, какая из них ей подходит.

Наименование процедур	Особенности	Длительность эффекта
Хирургическое вмешательство	Есть 2 основные процедуры, требующие хирургического вмешательства — липолифтинг и клипирование жировой ткани. Первая процедура заключается в взятии жировой ткани из разных частей тела пациента и последующем заполнении ими носослезной складки.Проводится под местной анестезией. Второй предполагает срезание жировой ткани в области борозды, если она достаточно глубокая и сочетается с мешками под глазами. Манипуляция проводится под общим наркозом.	Эффект от липолифтинга длится 3 года, после удаления специалист дает гарантию 10 лет.
Аппаратное обеспечение	На сегодняшний день самыми популярными лифтингом считаются ультразвуковые и радиоволны. Обе манипуляции проводят курсами, количество процедур зависит от степени тяжести борозды.Пациенту не требуется обезболивание. Благодаря эффекту лечения стимулируется обмен веществ в области складки, происходит образование собственного коллагена, заполняющего пространство. В результате складка разглаживается.	Эффект от таких манипуляций сохраняется не более 3-4 месяцев.
Метод коррекции впрыска	Наполнители на основе гиалуроновой кислоты и других компонентов заполняют пустоты в носослезной борозде, что приводит к ее разглаживанию.	После манипуляции результат сохраняется 6-8 месяцев.

Недостатком исправления наполнителями считается кратковременный эффект. Однако, учитывая риски, которым подвергается пациент во время операции, эта манипуляция считается более щадящей.

Виды препаратов

Заполнение носослезной борозды сегодня осуществляется препаратами 3-х групп. У каждой группы есть свои преимущества и недостатки.

Синтетика

Препараты этой группы созданы в прошлом веке, в основном они содержат парафин и силикон. Основным преимуществом средства считается невысокая стоимость. Они дают достаточно продолжительный результат и не вступают в реакцию с клетками кожи пациента.

Однако у синтетических наполнителей есть существенный недостаток. Попав в пустоты, они могут мигрировать в другие области, что может привести к появлению нетипичных дефектов на лице.Дополнительным недостатком таких средств является повышенный риск развития аллергической реакции после приема.

Биосинтетические

Такие средства считаются препаратами 2-го поколения, так как созданы на основе синтетических, но являются предпочтительным вариантом из-за лучшей совместимости с клетками кожи. Еще одно преимущество — способность сохраняться в организме человека около 2-5 лет.

Эти продукты содержат синтетическую полимолочную кислоту, а также поликапролактон и гидроксиапатит кальция.Важным недостатком биосинтетических препаратов является закупорка сосудов и отек тканей. В этом случае признаки могут появиться сразу после введения или спустя время.

Биоразлагаемый

Популярные филлеры изготавливаются на основе особого вещества, которое после инъекции стимулирует естественные процессы разглаживания кожи. При этом вероятность возникновения побочных реакций минимальна, а эффект сохраняется от 8 до 10 месяцев, что является практически максимальным сроком при использовании филлеров.

Чаще всего основным веществом является гиалуроновая кислота, , которая обычно вырабатывается в организме человека и обладает уникальными свойствами. Еще одно преимущество таких средств — способность выводиться из организма естественным путем. На сегодняшний день биоразлагаемые наполнители считаются лучшими и используются чаще всего, так как они гарантируют результат.

Подготовка к процедуре

Подготовка к манипуляции не займет много времени.

После выбора подходящего препарата выполняются следующие действия:

1. Специалист укладывает больную на кушетку и надевает одноразовую шапочку на голову.
2. С помощью специальных средств кожа очищается от загрязнений и излишков жира.
3. После этого косметолог делает разметку по линии борозды.
4. Анестетик вводится в нужные области, но чаще используется специальный крем с анестезирующими компонентами.

Перед проведением всех манипуляций специалист рассказывает пациенту о самой процедуре, ее продолжительности и эффективности. Она должна иметь представление обо всех действиях косметолога.

Как проводится исправление?

Пломбирование осуществляется после начала обезболивающего действия. Специалист начинает введение филлера или чистой гиалуроновой кислоты по линии носослезной борозды, обозначенной на подготовительном этапе. При использовании гиалуроновой кислоты алгоритм действий такой же.

Специалист одноразовым шприцем с миниатюрной иглой вводит каплю геля на такое же расстояние, что дает возможность равномерно распределить продукт.Проколы неглубокие, обычно пациент не испытывает дискомфорта.

После проработки всей линии складки проводится легкий массаж пораженного участка с целью распределения геля и предотвращения его скопления на одном участке под кожей. Вся манипуляция длится не более 1 часа.

Многие клиники предлагают женщинам успокаивающую маску, которую наносят после инъекции наполнителя, чтобы охладить кожу и предотвратить воспаление.

Время восстановления, особенности курса

Время восстановления после манипуляции у разных женщин разное.Не ждите мгновенного эффекта. Обычно требуется от 10 до 14 дней, чтобы кожа полностью восстановилась, исчезли отечность и покраснение.

На протяжении всего этого периода рекомендуется соблюдать диету, а именно исключить из меню соленые, острые и кислые блюда. Важно не употреблять алкоголь и сильнодействующие лекарства, например, болеутоляющие.

Кроме того, категорически запрещено принимать горячую ванну, загорать возле пруда или в солярии. . Не стоит посещать баню или сауну, чтобы исключить вероятность усиления отеков.При соблюдении рекомендаций период восстановления благоприятный.

Можно ли делать массаж

Начать самостоятельный массаж лица или посетить специалиста этого специалиста разрешается не ранее, чем через 6 недель после введения филлера или гиалуроновой кислоты.

При массировании важно избегать области вокруг глаз. При нарушении правила увеличивается вероятность отказа от препарата или его миграции на другие участки лица.

При посещении профессионального массажиста важно предупредить его о наличии препарата под кожей.

Как долго сохраняются результаты

Продолжительность действия процедуры зависит от группы средства, которое было выбрано для коррекции. В среднем результат держится от 6 до 10 месяцев. Однако некоторые синтетические филлеры остаются эффективными до 3 лет, если у пациента нет осложнений.

Уход после коррекции

При неправильном уходе после коррекции увеличивается вероятность образования борозды на одном и том же месте, поэтому следует придерживаться рекомендаций косметолога.

Рекомендации:

• Ежедневный крем должен соответствовать типу кожи и возрасту пациента.
• При использовании декоративной косметики важно перед сном очищать кожу мицеллярной водой.
• Охлаждающие кремы можно использовать в течение 2 недель после коррекции.
• Полезно использовать крем для глаз, содержащий гиалуроновую кислоту. Он поддержит результат.

Нельзя тереть место, где была борозда, массировать, натягивать кожу, чтобы не спровоцировать осложнения.

Возможные осложнения и методы их лечения

Заполнение носослезной борозды наполнителями часто вызывает осложнения. Они могут быть незначительными или опасными, поэтому не следует игнорировать симптомы.

Отеки

Обычно отек тканей исчезает через 3 дня после процедуры. Если этого не произошло, следует посетить врача, который определит причину нарушения и назначит лечение. Обычно для снятия отека специалист прописывает мазь.Чаще всего используется мазь Гепарин, которую наносят 2 раза в день тонким слоем в течение 3-6 дней.

Стоит отметить, что инструкция не предполагает такого применения, но опыт многих пациентов доказывает его эффективность. Дополнительная терапия в большинстве случаев не требуется.

Боль

Боль в области введения геля может сохраняться в течение нескольких недель после процедуры . Симптом спровоцирован повреждением кожи или неравномерным распределением препарата.Болезненность часто является реакцией кожи на диаметр иглы.

Если боль присутствует только при прикосновении, не волнуйтесь, через некоторое время она исчезнет. Если дискомфорт присутствует постоянно, следует обратиться к врачу.

Он пропишет нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин или ибупрофен.

Препараты помогают снять боль, отек и снизить температуру в пораженном месте. Это облегчит состояние женщины. Принимать необходимо по 1 таблетке 2 раза в день не более 5 дней подряд.

Воспаление

Воспалительный процесс после коррекции в большинстве случаев связан с реакцией организма на инородное вещество. Если припухлость и покраснение не исчезают через 3 дня, ухудшаются симптомы и присоединяются другие проявления, следует обратиться к врачу.

Лечение обычно включает прием антибиотиков, например, азитромицина.

Средство помогает уничтожить микроорганизмы в очаге воспаления и очень эффективно даже при приеме в малых дозах.

Больному необходимо принимать по 1 таблетке утром и вечером в течение 3-5 дней. При необходимости назначают жаропонижающие средства, например Парацетамол, а также обезболивающие (Кеторол).

Некроз

Некроз считается самым опасным осложнением. Это некроз участков тканей в результате нарушения иннервации и кровоснабжения. В этом случае развиваются отеки, появляются покраснения, синяки.

Через некоторое время участки под глазами станут черными.Это состояние лечится хирургическим иссечением участков мертвой ткани с последующей антибактериальной терапией. После операции увеличивается вероятность нарушения мимики.

Лучшие препараты для пломбирования носослезной борозды

Заполнение носослезной борозды осуществляется препаратами разного состава и свойств.

Чаще всего используются инструменты:

• Juvederm — самые популярные продукты, содержащие гиалуроновую кислоту.Это заполняет борозду и стимулирует естественные процессы разглаживания кожи. Лекарства эффективны, редко вызывают воспаление и некроз, а многие содержат лидокаин для уменьшения боли. Главный недостаток средства — повышенный риск развития аллергии.
• Teosyal rede density 2 — популярные филлеры, в состав которых входит гиалуроновая кислота с добавлением глицерина. Средства безопасны, сохраняют действие не менее 10 месяцев и хорошо переносятся пациентами.Единственный недостаток — высокая стоимость.
• Belotero soft — достаточно эффективный наполнитель, который содержит соли гиалуроновой кислоты, но с минимальным содержанием гиалуроната натрия. Средство дает длительный эффект, редко приводит к осложнениям. Также он стимулирует естественные процессы восстановления тканей и улучшает тон кожи. У препарата нет недостатков.
• Stylage S — французский наполнитель нового поколения, обеспечивающий стойкий результат и не вызывающий аллергических реакций.В составе присутствует гиалуроновая кислота высокого качества, а также другие компоненты, обеспечивающие эффективность. Помимо лифтинговых свойств, продукт обладает антиоксидантным действием. Единственный недостаток изделия — высокая стоимость. Однако цена оправдана, учитывая, что гель расфасован в одноразовые удобные шприцы, упакованные в водонепроницаемые блистеры.

Есть еще много препаратов для коррекции носослезной борозды. У каждого из них есть свои достоинства и недостатки.Выбор делает специалист с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Стоимость процедуры в клиниках России

Стоимость коррекции носослезной борозды в разных регионах России разная. В клиниках Санкт-Петербурга и Москвы цена колеблется от 11000 до 14000 рублей. в зависимости от применяемого препарата.

В регионах, например, Воронеже, Курске или Саратове цена такой коррекции может составлять от 9000 до 10000 рублей.При использовании синтетических наполнителей стоимость манипуляции несколько ниже.

Заполнение пустот в проблемных местах сегодня считается достаточно популярной процедурой. Чаще всего корректируется носослезная борозда, так как именно в этой области в большинстве случаев появляется косметический дефект. Чтобы процедура не спровоцировала осложнений, следует прислушиваться к рекомендациям косметолога в период восстановления.

Видео по теме: Коррекция носослезной борозды филлерами

Как исправляют носослезную борозду:

Заполнение носослезной борозды филлерами ᐉ Цена на контурную коррекцию носослезной борозды в Полтаве

Формирование глазной борозды начинается ближе к 30 годам.Среди частых причин его появления — истончение подкожно-жировой клетчатки в области под глазами и генетическая предрасположенность. Лицо приобретает более усталый, «обвисший» вид, кожа начинает обвисать.

Вы можете удалить носослезную борозду, введя в эту область наполнитель. Такая коррекция позволяет восполнить недостаток подкожно-жировой клетчатки и вернуть лицу более молодой вид. Заполнение филлером выравнивает кожу под глазами и омолаживает взгляд, а сама процедура получает положительные отзывы.

Каковы показания и противопоказания к процедуре?

Как и при любой процедуре коррекции контура лица, есть показания для коррекции носослезной борозды. В этом случае услуга рекомендуется при:

• появилось потемнение под глазами;
• обвисшая кожа под глазами;

На этом участке образовалось

• сосудистых сетей.

Нет возрастных ограничений, с которых можно начинать пломбирование глазной борозды наполнителем.Зарегистрироваться на эту услугу могут все девушки, достигшие совершеннолетия.

Тем не менее, есть ряд противопоказаний к такой контурной пластике. Среди них:

• наличие жировых грыж нижних век;
• эластоз;
• инфекционное заболевание в этой области;
• в анамнезе введение силикона или препаратов неустановленного происхождения в подглазничную зону.

Также стоит отложить прием на процедуру при повышенной температуре, беременности или ОРВИ.

Подготовка и выполнение исправления

1

Подготовка

• Предварительная консультация хирурга.
• За двенадцать дней до операции необходимо пройти лабораторное обследование. Список анализов

2

Процесс

• введение препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления объема

В качестве наполнителя для коррекции носослезной железы применяют липофиллер или препараты гиалуроновой кислоты.После того, как выбор и способ введения препарата сделан, начинается подготовительный этап. Включает:

1. Очищение лица;
2. Разметка зоны, в которую будет производиться впрыск;
3. Введение местной анестезии — чаще всего крем.
4. Подождите 20 минут, пока подействует анестетик.

Сам процесс длится около часа, в течение которого препарат постепенно вводится канюлей в ранее отмеченную область.Это происходит не при одной инъекции, а небольшими дозами по заранее нарисованной линии. После этого кожу нежно массируют, способствуя более равномерному распределению наполнителя.

Больница или амбулатория

амбулаторный

Чего ожидать после процедуры?

После коррекции из-за инъекций появляется небольшой отек, который проходит через несколько дней.Это нормально, и вы можете ускорить реабилитацию, приложив холод к области коррекции.

В период восстановления необходимо соблюдать некоторые ограничения:

• избегать высоких температур и влажности, например, в саунах и банях;
• отказаться от скрабов и любых абразивных процедур для лица;
• откажитесь от острой и очень горячей пищи.

Соблюдение этих правил в течение десяти дней предотвратит осложнения, которые могут возникнуть после процедуры.Осложнения могут проявляться как легким дискомфортом, так и сложными и опасными состояниями, поэтому к соблюдению правил восстановительного периода стоит отнестись ответственно.

Возможные частые осложнения:

• опухоль или синяк;
• аллергических реакций;
• чувство сухости в глазах;
• инфекционных болезней глаз и кожи под ними;
• прокатка наполнителя при его перемещении;

Наши врачи знают, как минимизировать вероятность осложнений.Однако успех процедуры зависит еще и от соблюдения ограничений после нее. Эти десять дней фазы восстановления позволят закрепить хорошие результаты, которые обычно заметны сразу после процедуры.

Результаты коррекции

Первое, что интересует пациентов после того, как они узнают, сколько стоит процедура, — это результат процедуры и длительность эффекта. Результат коррекции появляется сразу после заполнения области наполнителем через канюлю, но окончательно оценить эффект можно после периода восстановления, что должно уберечь от осложнений.

Если после процедуры соблюдать все правила ухода за кожей, можно увидеть сглаживание глазной борозды, сглаживание рельефа кожи под глазами и улучшение ее эластичности.

Сколько стоит коррекция носослезной борозды?

Стоимость процедуры рассчитывается в зависимости от выбранного препарата и его дозы. Цены на препараты указаны на сайте, а окончательная стоимость с учетом цены канюли и наполнителя будет рассчитана на консультации.

Контурная пластика у нас

Наша клиника в Полтаве предлагает полный спектр услуг в области эстетической медицины и инъекционной косметологии. Более десяти лет мы собираем положительные отзывы клиентов со всей Украины — к нам часто приходят пациенты из Киева и Харькова.

Сама клиника расположена в историческом центре Полтавы, среди архитектурных памятников. Для клиентов из Киева, Харькова и других городов Украины мы предлагаем удобное планирование процедур и возможность наблюдения за пациентами после операции.

Мы рады принять пациентов, которые не меньше нас ценят красоту и молодость.

Гиалуроновая кислота для омоложения нижних век и слезных впадин: обзор литературы

Введение

Глаза расположены в центре лица и имеют решающее значение для его эстетической привлекательности. Поэтому это вызывает серьезную озабоченность у пациентов. Поскольку незначительные изменения в глазах могут дать впечатляющие результаты, было описано множество эстетических процедур, таких как подтяжка бровей, аутотрансферция жира, хирургическое иссечение, химический пилинг и лазеры.

Назо-югальная складка была впервые описана Loeb ^[1] в 1981 году. Это борозда, образовавшаяся в результате прикрепления нижней дермы к надкостнице подглазничного края, которая усиливает вдавление век по сравнению с более тяжелой тканью. в сторону носовой стенки.

Однако Флауэрс ^[2] в 1993 году сообщил и назвал «деформацию слезной канавки» со ссылкой на ее исправление методами с использованием аллопластических имплантатов.

Варианты лечения полого нижнего века с тех пор получили дальнейшее развитие: Hamra et al . ^[3] , например, заполнили желоб с помощью васкуляризированного жира, перенесенного путем высвобождения маргинальной дуги. Также были опубликованы другие хирургические методы, направленные на репозицию глазничного жира ^[4,5] , и были предложены инъекции жира в качестве неваскуляризированного трансплантата для заполнения слезной впадины ^[6,7] .

Вышеупомянутые методы представляют собой различные степени инвазивности, в то время как нехирургические варианты позволяют лечить темную пигментацию, но не позволяют успешно лечить запавшие нижние веки ^[8,9] .

Правильное понимание роли глазнично-малярной связки в деформациях слезной впадины, а также в прогрессирующем ухудшении птоза средней зоны лица ^[10] , впоследствии дало возможность вводить наполнители, отличные от жира, для заполнения полости, и тем самым омолаживают область нижнего века, чтобы добиться такого же результата без простоев после операции.

Инъекции геля гиалуроновой кислоты (ГК) были впервые использованы для этой цели в 2005 г. ^[11,12] , и с тех пор эта нехирургическая амбулаторная процедура стала одним из основных методов лечения наполнителями ГК.

До тех пор, пока безоперационная процедура не нарушает ключевые анатомические структуры и взаимоотношения нижнего века, ее можно применять у правильно отобранных пациентов как простой метод его омоложения. Не каждому пациенту требуется хирургическая блефаропластика для удовлетворения своих потребностей, и некоторые деформации нижнего века и дефекты, вызванные старением, по-прежнему можно лечить легко, безопасно и быстро с помощью инъекций ГК.

Это исследование было проведено для обзора опубликованной медицинской литературы по использованию ГК для омоложения нижних век и слезных впадин.

Сбор данных

В мае 2020 года был проведен поиск в PubMed с использованием строк: «Слезной желоб [и] HA [и] наполнитель»; «Слезная корыто [и] HA»; «ГК [и] нижнее веко [и] наполнитель»; «ГК [и] нижнее веко», в результате чего было получено 242 проиндексированных статьи.

Результаты были ограничены участием людей в клинических испытаниях, рандомизированных контролируемых испытаниях, отчетах о случаях заболевания, сравнительных исследованиях, контролируемых клинических испытаниях и многоцентровых исследованиях.

Никаких ограничений по году или языку публикации не применялось.

Ручное рецензирование тезисов также проводилось для исключения статей, не относящихся к теме.

Окончательный результат включал 66 статей с 2005 по 2020 год.

Распределение данных

Тип исследования

Было восемнадцать проспективных исследований ^[12-21] , двадцать ретроспективных исследований ^[22-31] , и одно исследование был как ретроспективным, так и проспективным ^[32] ; тип исследования не упоминался в двадцати семи ^[33-42] .

Среди опубликованных работ было только одно рандомизированное контролируемое исследование ^[43] инъекций ГК, выполненных для омоложения области слезной впадины, а также два контролируемых исследования ^[16,40] .

Систематический обзор, представленный с метаанализом ^[41] , был проведен с целью оценки лечения рубцового эктропиона, включая инъекции ГК, среди нехирургических методов лечения.

Было написано восемь обзорных статей, первая в 2007 г. ^[33] , затем в 2010 г. ^[36] , 2012 г. ^[38-40] и с 2016 по 2020 г. ^[44-47] , и два сравнительных исследования были опубликованы в 2006 г. ^[13,22] .

Двадцать девять документов относятся к серии случаев ^{[11,18,27-29,48-52]} , тринадцать — к отчетам о случаях болезни ^{[20,30,31,37,39,53-57]} , в то время как остальные ^{[26,34,35,40,58-66]} относятся к общему содержанию [Рисунок 1].

Рисунок 1. Полученные статьи: тип исследования. РКИ: рандомизированное контролируемое исследование; CT: контролируемое исследование; Система. Обзор: систематический обзор; Сравнительный: сравнительное исследование; CS: Серия случаев; CR: История болезни

Продолжительность наблюдения

Средняя зарегистрированная продолжительность наблюдения составила 18,2 месяца ^[11-34] , в диапазоне от 0,75 (3 недели) ^[17,27,66] до 96 месяцев (8 лет) ^[24] .

Среднее количество исследуемых

Исследование Айрана и Борна ^[11] остается крупнейшим, с 400 пролеченными пациентами, за ним следует статья под редакцией Artzi et al . ^[51] , в котором был обследован 351 пациент.

Среди исследованных статей, в которых прямо упоминалась исследуемая популяция ^{[14-16,21,26,32,34,63,66-68]} , среднее (n) было 71,37 и варьировалось от 3 ^{[18] С} по 400 ^[11] после исключения отчетов о случаях.

Анатомия

С 2012 года были опубликованы три статьи по анатомическим темам: интересно, что опубликованные в 2012 году ^[58] и 2013 ^[60] были сосредоточены на области слезной канавки, тогда как в 2015 году ^[61] был нацелен на анатомические знания, применимые к средней части лица, а не только к нижнему веку.

Классификация

В двух статьях представлена ​​система классификации деформаций слезных желобов, а также дан обзор доступных методов лечения ^[45] и представлена ​​серия пролеченных пациентов с целью установления корреляции с достигнутыми результатами ^[62] .

Осложнения

Статьи, посвященные осложнениям, были опубликованы с 2012 года ^[25,39] и постоянно сообщались в 2014 году ^[68] , 2016 ^[51,69] , 2017 ^{[29,53] , 54]} , 2018 ^[69] , 2019 ^{[20,55-57,63]} и 2020 ^[70] . Это либо отчеты о случаях, либо серии случаев, и в одном из них не упоминается размер исследуемой популяции. Сообщаемая продолжительность наблюдения, если упомянуто, варьировалась от 12 месяцев ^[29] до 5 лет ^[39,69] , с длительным отеком, эффектом Тиндаля и неровностями контура как наиболее частыми осложнениями, наряду с диплопией. ^[25] и ксантелазмоподобные реакции ^[53] как редкое явление. Об осложнениях также сообщалось в нескольких статьях, даже если это не было предметом исследования ^{[13,17,22,28,32,71-75]} , и включало два случая целлюлита и один случай мигрени ^[13] .

Техника

Исследования, посвященные личным методам, разработанным авторами, были опубликованы с 2005 года. Айран и Борн ^[11] и Кейн ^[12] написали первые статьи на эту тему, обе в 2005 году; совершенствование техники и новые тенденции были опубликованы в 2006 г. ^[22,23] , 2007 ^[24,33] , 2011 ^[16,32,76] , 2012 ^{[26,41,42,66]} , 2013 ^[73] , 2014 ^[43] , 2015 ^[48-50] , 2016 ^[27,28] , 2017 ^[17,52] , 2018 ^{[19,71,74 ]} и 2019 ^[21] .

Анестезия использовалась как при местной инфильтрации ^{[11,19,24,31]} , так и при местном применении ^{[13-17,48,52]} .

Инъекции, выполняемые иглой, были описаны с 2005 по 2019 год ^{[11-16,21,28,33,74]} , в то время как использование канюли было зарегистрировано с 2017 года ^{[19,30,31,52,71]} , и только два исследования сообщили об обоих методах ^[17,62] .

Глубина инъекции, как сообщается, проводится непосредственно на границе костной ткани глазницы ^{[11,13,15,16,19,27,48,71,73,74]} , либо под круговой мышцей глаза ^{[14 , 24,31,32,50,66,71,74]} или подкожно ^[12,33] .Среднее количество HA, вводимого в каждую сторону, составляет 0,56 мл и колеблется от 0,2 мл ^[12] до 2,0 мл ^[44] .

Конечная точка

Из 66 исследований, включенных для анализа, большинство ^{[19,24,30,31,33,36,62,69,71,74]} были сосредоточены на омоложении слезных желобов, в то время как 10 сообщили об инъекциях ГК для лечат функциональные нарушения, такие как ретракция нижнего века ^{[23,35,37,67]} , рубцовый ^[34,41,75] и инволютивный эктропион ^[18] и супрахориоидальное выпучивание ^[40,58] .

Оценка результатов

В 2010 году были опубликованы две статьи об объективных и подтвержденных измерениях достижимых результатов безоперационного омоложения слезных впадин, оцененных с помощью цифровых 3D-фотографий и кутометра ^[14-16,76] . Статьи не были представлены до 2018 г. ^[74] , и эта тема не исследовалась.

Пересмотр данных

Этот обзор медицинской литературы по применению ГК для омоложения нижних век и слезных впадин выявил большое количество связанных исследований.

Средняя исследуемая популяция составляла 71,37 человек в диапазоне от 3 ^[44] до 400 ^[11] пролеченных пациентов, а также зарегистрированный средний период наблюдения 18,2 месяца в диапазоне 0,75 (3 недели) ^{[17, 27,66]} до 96 месяцев (8 лет) ^[24] .

Примечательно, что в первых двух статьях, когда-либо опубликованных по этой теме, уже было 6.5 месяцев ретроспективного наблюдения за 400 пролеченными пациентами ^[11] и 9 месяцев проспективного наблюдения за пролеченными пациентами ^[12] .

Несмотря на то, что нижнее веко и слезная впадина считаются трудными для инъекции местами, в 2012 г. были опубликованы только две статьи, посвященные соответствующей анатомии. . Впоследствии, анатомия и процесс старения области слезной впадины стали рассматриваться как сильно коррелированные со средней частью лица ^[61] и, таким образом, больше не публиковались как отдельные темы [Рисунок 2].

Рисунок 2.Статьи, посвященные анатомии и техническим аспектам: тренд публикаций

Первые статьи, посвященные осложнениям, возникающим при лечении ГК нижнего века и слезной впадины, были опубликованы в 2012 году Dayan et al . ^[39] и Кашкули и др. . ^[25] .

С тех пор постоянно публиковались статьи, посвященные осложнениям. ^{[20,51,53-57,63,68,69]} , до 2020 года ^[70] , в которых освещаются технические сложности этого лечения, требующего соответствующих навыков для его правильного выполнения [Рисунок 3].

Рисунок 3. Статьи, ориентированные на осложнения: тенденция публикаций

Однако о нежелательных явлениях иногда сообщается в статьях, которые напрямую не связаны ^{[13,17,22,28,32,39,71]} .

Наиболее частые осложнения включают эффект Тиндаля ^[51,63,69] , сине-серую дисхромию, до 30,5% случаев ^[69] ; неровности контура ^{[25,51,53,63,69]} от 4,25% ^[51] до 30,5% ^[69] случаев; и хронический малярный отек ^{[20,54,63,68-70]} , о котором сообщалось до 11% случаев ^[69] .

Незначительные или редко сообщаемые осложнения, вторичные по отношению к инъекциям ГК в нижнее веко и слезоточивый желоб, — это флегмона орбиты и мигрень ^[13] , замедленная резорбция ГК ^[39] , диплопия ^[25] , кожные реакции на веках, похожие на ксантелазму ^[29] , образование гранулемы ^[55,56] и обструкция слезного протока ^[57] [Рисунок 4].

Рис. 4. Сообщенные осложнения

Инъекция адекватной дозы гиалуронидазы всегда считалась лучшим лечением ^{[54,57,63,68-70]} , даже если отсрочено относительно первичного начала, для эти осложнения.Следовательно, введение надежной и безопасной техники играет ключевую роль в достижении оптимальных результатов.

Действительно, публикации по инъекционным методикам составляют большинство ^{[11-22,31,33,71]} зарегистрированных статей.

Широко использовалась местная анестезия: местная ^{[13-17,48,52]} или местная инфильтрация ^{[11,16,60,61,66]} . Следует отметить, что следует соблюдать осторожность при введении раствора анестетика, чтобы избежать нежелательного изменения контуров нижнего века.

Тем не менее, некоторые авторы не сообщают об использовании какой-либо формы анестезии для этого лечения ^[32,73] .

Во избежание описанных выше осложнений необходимо вводить только небольшое количество ГК, так как сообщаемое среднее количество составляет 0,56 мл, в то время как оно колеблется от 0,2 мл ^[12] до 2,0 мл ^[48] с каждой стороны, в глубокой плоскости на нижнем крае глазницы, либо пре-надкостнично ^{[11,13,15,16,19,27,48,71,73,74]} , либо под мышцами orbicularis oculi ^{[14, 24,31,32,50,52,66,71,74]} .

Основываясь на личном опыте, авторы предлагают вводить меньшее количество от 0,2 мл до 0,45 мл за сеанс ^[77] , поскольку вышеупомянутые 0,56 мл могут включать коррекцию как деформации слезной канавки, так и пальпебро-малярной борозды ^{[ 11,13,16,20,22,30-32,60,61]} .

Авторы предпочитают методы прямой инъекции в надкостницу (GS) и ретроградную инъекцию глубже, чем круговая мышца (AD).

Первый требует идентификации и защиты подглазничного отверстия легким нажатием пальца с последующим введением иглы 30 калибра в самую глубокую часть слезной канавки, которую всегда сначала обрабатывают инъекцией геля ГК в виде однократной инъекции. болюс на костной поверхности.Затем область инъекции мягко массируется для придания естественной формы, а затем оценивается для дальнейших инъекций, если это необходимо.

Когда предпочтительна канюля, точка входа расположена на пересечении вертикальной линии, проходящей через внешний угол глазной щели, и линии, отмеченной отрывным желобом. После введения он должен проколоть круговую мышцу глаза и продвигаться, пока не достигнет костного орбитального гребня. Таким образом, подглазничное отверстие будет располагаться глубже плоскости инъекции.

Затем канюлю следует переместить медиально к внутреннему уголку глаза и ретроградно ввести небольшое количество ГК. Ретуширование было необходимо в течение 1 месяца примерно в 20% случаев, леченных с помощью канюли, обычно требуется дальнейшая инъекция от 0,1 мл до 0,3 мл ГК, чтобы улучшить результат предыдущего сеанса, в то время как инъекции иглами не требовали дальнейших инъекций. исправления.

Выбор между иглой или канюлей основан на личном опыте и предпочтениях.В то время как авторы испытывали отек, покраснение и боль после инъекции в 2–3% случаев, в последнем случае возникает меньше синяков и экхимозов. Синяк также может вызвать сдавление лимфатических сосудов с повышенным риском отека, хотя он сводит к минимуму риски внутрисосудистой инъекции и эмболии.

Как правило, рекомендуется не делать инъекции медиально во внутренний угол глазной щели, чтобы избежать повреждения или компрессии угловых сосудов ^[77] .

По опыту авторов, использование канюли приводит к чрезмерной коррекции и эффекту Тиндаля в 6–7% случаев, в то время как инъекции иглы позволяют избежать таких осложнений; тем не менее, это должно выполняться опытными инжекторами.

О подкожном введении ГК сообщается редко ^[12,33] и не упоминается с 2007 года.

Инъекция может выполняться как с помощью иглы, так и с помощью канюли; Примечательно, что техника с иглой упоминалась с самых первых статей в 2005 году, до 2019 года ^{[11-16,21,24,33,74]} , в то время как использование канюли не упоминалось до 2017 года. ^{[19,30,31,52,71]} .

Целью данной статьи не является обсуждение безопасности этих двух методов инъекции ГК при деформациях слезных желобов и нижних век, но, по мнению автора, растет осведомленность о соответствующей анатомии ^[58,60,61] поддержал использование тупых канюль как более безопасный выбор для инъекторов, что совпало с ростом количества связанных бумаг после 2017 г. [Рисунок 5].

Рис. 5. Статьи, посвященные осложнениям: тенденции публикаций в отношении использования игл и канюль

Наконец, чтобы подчеркнуть надежность инъекций гиалуроновой кислоты для лечения деформаций нижних век, 10 исследований из 66 рассмотренных в этой статье были сосредоточены на ее применении. использование в лечении функциональных нарушений, таких как ретракция ^{[23,35,37,67]} , рубцовая ^[34,41,75] и инволютивный эктропион ^[18] и супрахориоидальное выпучивание ^[40,59] , в то время как большинство ^{[11-13,19,22,30,62,69,71,74]} , конечно же, были ориентированы на омоложение нижнего века и слезной впадины.

Что касается опубликованной литературы, то можно утверждать, что интерес к омоложению нижних век и слезных впадин достиг своего пика в 2012 году, но продолжает иметь восходящую тенденцию, как показано на Рисунке 6.

Рисунок 6. Сосредоточение внимания на методах и осложнениях статьи: тренд публикаций

Действительно, эта статья имеет некоторые ограничения, поскольку представленный обзор не является систематическим и, следовательно, не позволяет провести метаанализ собранных данных.

Кроме того, что касается классификации уровней доказательности Оксфордского центра доказательной медицины (OCEBM) ^[78] , средний уровень доказательности оцененных исследований низок, поскольку было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование. ^[43] об инъекциях ГК для омоложения области слезной впадины (уровень 1b), два контролируемых испытания ^[16,41] (уровень 4) и систематический обзор вместе с метаанализом ^[76] ( Уровень 3а), который действительно проводился для оценки лечения рубцового эктропиона и упоминался, поскольку он включает инъекции ГК среди нехирургических методов лечения.

Остальная литература была ограничена сериями случаев, описаниями случаев и когортами наблюдений и в ней не было многоцентровых исследований, что подчеркивало систематическую ошибку из-за различий в методах одного оператора.

Представлено несколько классификаций степени деформации слезной канавки ^[45,62] , хотя стандартизированная классификация еще не включена в текущую литературу.

Отсутствие системы оценок или классификации напрямую коррелирует с нехваткой доступных статей, посвященных объективной оценке результатов лечения деформации слезной канавки с помощью инъекций ГК.Цифровая 3D-фотография стала предпочтительным методом с 2010 г. ^[14,76] , но за исключением статьи, опубликованной Чо и др. . ^[74] в 2018 году оценка результатов проводилась только субъективно, клинически ^{[11,12,22,33]} или с помощью двумерных фотографий ^{[15,16,43,48,50,68]} , иногда даже без стандартных условий ^{[13,24,27,28,32,52,69]} , Глобальная шкала эстетической оценки по оценке пациентов и врачей ^{[17,21,43,48,50,66]} , а также анкеты ^[71] , даже по телефону ^[26] .

Примечательно, что только одна статья была посвящена инструментальному наблюдению и оценке результатов с помощью ультразвука, и она была опубликована в 2013 г. ^[73] . С тех пор никаких других исследований по теме не проводилось.

В то время как хирургическое лечение остается стандартом омоложения нижнего века, безоперационная коррекция его отдельных деформаций, таких как слезная впадина, инъекциями ГК, может обеспечить надежный и жизнеспособный вариант, основанный на представленных доказательствах.

По опыту автора, при правильном выполнении это лечение может принести большое удовлетворение как пациентам, так и врачам благодаря немедленному результату и продолжительности жизни, поскольку его можно оценить в течение 1 года после инъекции.

Насколько известно авторам, это первый обзор литературы, связанный с использованием ГК на нижнем веке для коррекции деформации слезной впадины и омоложения.

Как использовать филлеры для омоложения лица

Джозеф Л. Лин, доктор медицины, Джейн Дж. Олсон, доктор медицины, Норуолк, Коннектикут

Старение лица характеризуется изменениями качества кожи, дефляцией объема мягких тканей и опусканием лицевых мышц и фасций. В результате молодое лицо в форме сердца меняется на лицо прямоугольной или грушевидной формы.1 Большая часть этого изменения объема происходит из-за атрофии жировых отложений на лице. Кроме того, опускание мягких тканей может восприниматься как смещение вперед от скуловой области к носогубной области и челюсти2.
Этому движению мягких тканей сопутствует ремоделирование подлежащей кости. Эти изменения приводят к появлению черт, обычно связанных со старением, включая динамические и статические линии лица, височные и щечные вогнутости, а также разоблачение и выпячивание лицевой мускулатуры.

Текущие методы лечения

Современные эстетические процедуры направлены на восстановление молодости.Качество кожи можно улучшить с помощью таких процедур, как химический пилинг и шлифовка с помощью CO2-лазера. Традиционная хирургическая подтяжка лица устраняет избыток кожи и кажущееся опускание лица. Однако подтяжка лица может вызвать неестественное двумерное уплощение щек, которое не наблюдается в молодости. Разработка безопасных, эффективных и долговечных филлеров, недавнее одобрение Администрацией пищевых продуктов и медикаментов компании Sculptra Aesthetic для увеличения косметического объема, а также возросшее ценовое давление на традиционную эстетическую хирургию из-за экономического спада подчеркнули роль филлеров для лица в нехирургическое омоложение лица.

Наполнители для лица помогают вернуть молодой вид, уменьшая дефляцию мягких тканей и гравитационные эффекты. Развивающейся парадигмой инъекционного омоложения лица является комбинированная терапия. Хемоденервация ботулотоксином типа A (Ботокс и Диспорт, теперь оба одобрены FDA) позволяет формировать лицо за счет контроля движений, кожные наполнители смягчают морщины, а глубокие наполнители реконструируют и восстанавливают объем лица. трехмерное понимание старения лица, подчеркивающее потерю объема.6 Даже в непрофессиональной прессе общественное мнение сейчас придерживается концепции красоты, которая сосредоточена на восстановлении естественного молодого внешнего вида посредством многогранного омоложения лица. 7

Размещение объема лица теперь подчеркивает восстановление сердцевидной или перевернутой яйцевидной формы лица путем инъекции наполнителей в верхнюю часть лица (т. Е. Скуловую, боковую скуловую, преаурикулярную, подкожную, подбровную, слезную впадины и области борозды верхнего века. ) в дополнение к традиционно подчеркнутым нижним частям лица.Увеличение объема и расширение верхней части лица способствует подтяжке носогубных и меломентальных складок и челюстей. Многие исследования FDA сосредоточены на эффективности наполнителей в носогубных складках из-за простоты тестирования и применения. Однако, на наш взгляд, полная абляция носогубных складок выглядит странно и может иметь обезьяноподобный вид.

Новая роль кожных и глубоких наполнителей в омоложении лица привлекает большое внимание практикующих эстетиков.Однако лечение филлерами — это лишь один из компонентов комплексного омоложения лица. Общая эстетическая цель — синергетическое использование филлеров с хирургией, лечением кожи с помощью лазера и света, местным уходом за кожей и лечением ботулотоксином типа А.

Слои кожи

Чтобы выбрать подходящий кожный наполнитель и точно ввести его, важно понимать слои кожи. Кожа человека состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки.Внешний слой кожи или эпидермис выполняет главную барьерную функцию кожи. Под эпидермисом находится дерма. Дерма в основном бесклеточная с матрицей внеклеточных соединительных тканей и состоит в основном из коллагена.
Кроме того, в кожном пространстве есть наполнитель, который чаще всего состоит из гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты и дерматансульфата. Под дермой подкожный жир смягчает кожу и придает объем.

При выборе филлера эстетический хирург имеет ряд возможностей.Наполнители полезны во многих областях и глубинах лица, включая лоб, глабель, височную мышцу, веки, кончик или спину носа, щеки, носогубные складки, мелолабиальные складки (морщины марионетки), линию подбородка, преаурикулярную область, мочки ушей, подбородок и губы. Чтобы выбрать подходящий наполнитель, необходимо определить место и глубину желаемого размещения. Использование на веке может улучшить как деформацию верхней борозды верхнего века, так и деформацию слезной впадины нижнего века. Периоральные аппликации включают уменьшение периоральных линий, уменьшение носогубных складок и линий марионеток, а также увеличение и формирование губ.Новые применения наполнителей используют их свойства занимать объем для замены утраченного подкожного жира и уменьшенного объема реконструированных костей верхней и нижней челюсти.9

Типы наполнителей

• Гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота является основным компонентом соединительнотканного матрикса дермы. Его можно найти в коже, соединительной, эпителиальной и нервной тканях. Он распространен среди всех видов животных и не требует тестирования на кожную аллергию перед инъекцией, что делает его очень удобным для повседневного использования.Этот гликозаминогликан обладает способностью связывать воду в 1000 раз больше своего объема, что делает его идеальным веществом для увеличения объема кожи. Гидрофильная природа гиалуроновой кислоты притягивает и удерживает воду во внеклеточном пространстве, что влияет на объем дермы и сжимаемость. Было показано, что в более старой коже уровень гиалуроновой кислоты ниже, чем в более молодой коже; теория состоит в том, что потеря гиалуроновой кислоты приводит к потере гидратации тканей.10 Интересное свойство наполнителей гиалуроновой кислоты заключается в том, что по мере разложения молекул гиалуроновой кислоты оставшиеся молекулы могут связывать больше воды, а общий объем остается неизменным. .11 В результате по мере разложения наполнителя объем остается относительно стабильным, что дает безопасный и стабильный эффект.

Restylane (Q-Medical) стал первым наполнителем гиалуроновой кислоты, одобренным FDA в США в декабре 2003 года. Наполнитель производится из культур Streptococcus equi. Рестилайн чаще всего используется для устранения мимических морщин, таких как линии хмурого взгляда, опущенные линии губ и область под глазами или «слезоточивый желоб».

Недавний отчет также продемонстрировал безопасное и эффективное использование гиалуроновой кислоты для повторной инфляции медиальной / генерализованной впадины верхнего века или значительного постлефаропластического показа верхнего века.12 По нашему опыту, инъекции в верхнюю борозду и подбровные дуги могут быть эффективными для восстановления спущенного объема. Однако его следует вводить постепенно в небольших количествах и избегать попадания в опущенное веко. При инъекции в углубления нижнего ободка орбиты и слезоточивый желоб кончик иглы помещается в наднадкостничное пресептальное место, аспирируется, чтобы избежать внутрисосудистой инъекции, а затем выполняется медленная инъекция продукта с последующим формованием. Мы избегаем попыток заполнить морщины на коже век из-за тонкой дермы.Ожидается, что эффект рестилайна продлится до 18 месяцев при однократном повторном лечении от 4,5 до 9 месяцев.13 Perlane (Q-Medical) — еще один наполнитель гиалуроновой кислоты, который вводится в той же концентрации, но состоит из более крупных частиц геля для инъекций. Обычно используется для увеличения объема щек, линии подбородка возле ушей и носогубных складок, эффект длится около года.

Juvéderm (Allergan) был одобрен FDA в июне 2006 года для коррекции умеренных и серьезных морщин и складок на лице.Juvéderm выпускается в нескольких составах, включая Juvéderm Ultra и Juvéderm Ultra Plus. Последний имеет различные пропорции сшитой гиалуроновой кислоты, что делает продукт более вязким.
В целом, Juvéderm Ultra Plus часто используется для коррекции средних и глубоких борозд и борозд на лице, а также дефектов контура, особенно для коррекции щек, носогубных складок и линии подбородка. В зависимости от места лечения и рецептуры продукта, Juvederm обычно вводится в середину дермы или немного глубже для Ultra и от подкожно до супрапериостально для Ultra Plus.Juvéderm Ultra полезен для придания формы розовым и белым участкам губ, а также аналогичным периорбитальным участкам, описанным для Restylane.
Эффекты обычно длятся от шести до 12 месяцев. Однако продолжительность действия всех филлеров гиалуроновой кислоты варьируется в зависимости от пациента и места установки.

• Поли-L-молочная кислота. Sculptra Aesthetic (Dermik Laboratories) — это инъекционная поли-L-молочная кислота, которая была одобрена FDA в августе 2004 года для коррекции липоатрофии лица, связанной с ВИЧ. Sculptra была одобрена FDA в июле 2009 года для косметического увеличения мягких тканей.Sculptra стимулирует выработку нового коллагена, что приводит к эффекту объема. После первоначальной инъекции стерильной воды наблюдается кратковременный эффект наполнения, за которым следует более медленный эффект нового коллагена в течение нескольких месяцев. По этой причине важно избегать чрезмерного впрыска наполнителя. Это синтетический продукт неживотного происхождения, и тесты на аллергию не требуются.

По нашему опыту, Sculptra полезен как усилитель диффузного объема, а не как заполнитель определенных морщин.По этой причине Sculptra часто используется в сочетании с более быстрыми наполнителями, чтобы создать долговечную архитектуру лица. Его вводят подкожно или надкостнично. Надкостничное размещение продукта создает глубокий объем для контурирования и увеличения структуры скелета. Увеличение глубокого объема можно рассматривать как нехирургический лицевой имплантат, который можно установить в подбородок, линию подбородка, подкожную мышцу или щеку.14 Важно избегать внутримышечной инъекции в области активного сокращения мышц (например,g., периорбитальные или периоральные области), которые могут локализовать продукт, что приводит к пальпируемым, а иногда и видимым бугоркам образовавшегося коллагена. Sculptra не следует использовать для увеличения губ из-за значительного числа случаев образования подслизистых узелков. Технически труднее вводить продукт из-за частой окклюзии иглами меньшего размера и частоты гематом на более крупных 15
Более высокие объемы разведения (8 мл стерильной воды для инъекций / флакон) и восстановление за пару дней до инъекции сделали инъекция более гладкая, с менее вероятными коллагеновыми шишками. Sculptra выпускается в виде лиофилизированного порошка, который необходимо развести в стерильной воде.
Некоторые инъекторы добавляют лидокаин во время восстановления продукта, чтобы уменьшить боль от инъекции. Ручной массаж с помощью инъектора и последующая обработка пациента обеспечивают равномерное распределение продукта, и может быть достигнуто увеличение объема лица.

Для полного лечения Sculptra обычно требуется серия из нескольких инъекций из одного-двух флаконов с интервалом от четырех до шести недель.Было показано, что процедуры стимулируют выработку нового коллагена в течение 6–12 месяцев, а эффект объема сохраняется не менее двух лет. Многие потребители инъекций считают, что эффект объема длится дольше двух лет, полагая, что новый внутренний коллаген вряд ли выйдет из строя в течение этого периода. Пациентов следует предупредить о том, что удовлетворение будет отложено, поскольку преобладающий эффект связан с выработкой нового коллагена.

• Гидроксиапатит кальция. Radiesse, ранее известный как Radiance или Radiance FN (BioFormMedical), представляет собой наполнитель для мягких тканей, состоящий из сфер гидроксиапатита кальция, суспендированных в водном геле с глицерином и гидроксицеллюлозой натрия.В декабре 2006 года он был одобрен FDA для лечения липоатрофии лица и носогубных складок. Помимо этих эстетических показаний, он также одобрен FDA для устранения дефектов полости рта / челюстно-лицевой области, недостаточности голосовых связок и рентгенографической маркировки тканей.

Гидроксиапатит — это минеральный компонент кости, поэтому он считается чрезвычайно биосовместимым и не требует тестирования на аллергию. После инъекции Radiesse гидроксиапатит действует как каркас для врастания коллагена. Радиесс очень вязкий, и после инъекции его можно пальпировать в течение двух-трех месяцев.Эффект может длиться до года, а эффекты стимуляции коллагена, вероятно, будут длиться дольше.

Radiesse можно использовать для обработки глубоких складок, борозд и складок, для увеличения и подтяжки щек, для подчеркивания скул, для заполнения пустот в преаурикулярной и височной областях и для усиления линии подбородка. Как и Sculptra, инъекция продукта должна осуществляться подкожно или глубже, избегая участков с активным сокращением мышц или тонкой кожи. Кроме того, Radiesse не следует наносить на губу из-за риска образования подслизистых узелков.

• Коллаген. Бычий коллаген считался «золотым стандартом» в кожных наполнителях из-за простоты использования, доступности, доступности и удобства. Однако риск аллергических реакций и более короткая продолжительность эффекта ограничивают его использование.17 В настоящее время наиболее популярными коллагенами являются продукты коллагена человека, созданные биоинженерией. CosmoDerm и CosmoPlast (Inamed Aesthetics) одобрены для косметического использования в США и обычно используются для заполнения умеренных складок, мелких морщин и вдавленных шрамов.Оба продукта также эффективно подчеркивают губы и подчеркивают границы губ. Считается, что у них снижен профиль аллергии. Кратковременная продолжительность в несколько месяцев ограничивает использование коллагенов, но они могут быть полезны для быстрого ретуширования и уменьшения синяков. Следует отметить, что недавно одобренный FDA коллаген под названием Evolence был недавно прекращен подразделением Johnson & Johnson, Ortho Dermatologics, из-за плохих рыночных показателей.

Кожные и глубокие наполнители в сочетании с ботулиническим токсином типа А являются основой малоинвазивного омоложения лица или «жидкой подтяжки лица», и вместе взятые составляют более половины всех нехирургических эстетических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах.18 Кроме того, изменение парадигмы лечения от простого лечения морщин к восстановлению объема и коррекции контуров лица, вероятно, в будущем приведет к увеличению использования комбинаций слоев филлеров. Наиболее полное омоложение лица достигается за счет вертикальной интеграции хирургической репозиции или резекции тканей, лечения кожи с помощью лазера и света, местного ухода за кожей и лечения ботулотоксином типа А в сочетании с кожными и увеличивающими объем наполнителями. Учитывая растущую популярность использования наполнителей, офтальмологи должны ознакомиться с этими продуктами.

Доктор Линь — офтальмолог-ординатор кафедры офтальмологии и визуальных наук Медицинской школы Йельского университета. Доктор Олсон — офтальмологический лицевой пластический хирург с частной практикой в ​​Норуолке, штат Коннектикут, и Батон-Руж, штат Луизиана. Она является доцентом клинического факультета медицинской школы Йельского университета. Свяжитесь с ней по телефону:

, телефон: (203) 857-0115.

1.Донофрио Л., Вейнкл С. Третье измерение омоложения лица: обзор. Журнал J Cosmet Dermatol 2006; 5 (4): 277-83.

2. Little JW. Восприятие объема при старении средней зоны лица с измененными приоритетами омоложения. Пласт Реконстр Сург 2000; 105: 252-66.

3. Fagien, S. Ботулотоксин типа A для улучшения эстетики лица: роль в формировании лица. Plast Reconstr Surg 112 (доп.): 6S, 2003.

4. Коулман, К. Р., Каррутерс, Дж.Комбинированная терапия с ботоксом и филлерами: новая парадигма омоложения. Дерматол Тер 2006; 19: 177.

5. Olson, JJ. Сбалансированная хемоденервация ботокса верхней части лица: симметрия в движении. Семин Пласт Сург 2007; 21: 47-53.

6. Donath AS, Glasgold RA, Glasgold MJ. Потеря объема против силы тяжести: новые концепции старения лица. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 15: 238.

7. Ван Метер Дж. О-Фейс. Журнал «Нью-Йорк».11 августа 2008 г. История с обложки.

8. Uitto J, Bernstein EF, McGrath JA. Дерма. В: White Jr CR, Bigby M, Sangueza OP, редакторы. Кожная медицина и хирургия: Комплексная программа по дерматологии, т. 1. Филадельфия: W.B. Saunders Co., 1996: 857–881.

9. Каррутерс Дж. Д., Каррутерс А. Скульптура лица и увеличение тканей. Dermatol Surg 2005; 31: 1604-1612.

10. Бауманн Л. Замена компонентов кожи, потерянных в результате старения, кожными наполнителями.Семин Кутан Мед Сург 2004; 23: 160-166.

11. Наринс Р.С., Боуман PH. Инъекционные кожные наполнители. Clin Plast Surg 2005; 32: 151-162.

12. Морли А.М., Табан М., Малхотра Р., Голдберг Р.А. Использование геля гиалуроновой кислоты для заполнения и коррекции верхнего века. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009; 25 (6): 440-4.

13. Наринс Р.С., Даян С.Х., Брандт Ф.С., Болдуин Е.К. Устойчивость и улучшение коррекции носогубной складки с помощью наполнителя, не стабилизированного гиалуроновой кислотой, 100 000 гелевых частиц / мл при двух схемах повторного лечения: результаты до 18 месяцев при двух схемах повторного лечения.Dermatol Surg 2008 Июнь; 34 Приложение 1: S2-8.

14. Влеггаар Д., Бауэр У. Улучшение лица и европейский опыт использования Sculptra (поли-l-молочная кислота). J Drugs Dermatol 2004; 3 (5): 542-7.

15. Vochelle D. Использование поли-L-молочной кислоты при увеличении мягких тканей: пятилетний опыт. Semin Cutan Med Surg. 2004; 23: 223-226.

16. Johl SS, Burgett RA. Дермальные наполнители: практический обзор.Curr Opin Ophthalmol 2006; 17 (5): 471-9.

17. Кларк Д.П., Ханке К.В., Суонсон Н.А. Кожные имплантаты: безопасность продуктов, вводимых для увеличения мягких тканей. J Am Acad Dermatol 1989; 21: 992-8.

18. Каррутерс Дж. Д., Глогау Р. Г., Блитцер А. Факультет консенсусной группы по эстетике лица. Достижения в области омоложения лица: ботулинический токсин типа A, кожные наполнители гиалуроновой кислоты и комбинированная терапия — согласованные рекомендации. Plast Reconstr Surg 2008 May; 121 (5 доп.): 5S-30S.

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды. От поверхности отделяется твердый шнур из эктодермальных тканей, который входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный канал.Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в носовые ходы через носослезный проток.Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера. Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ).Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, легкой степени, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое.Если эпифора является единственным симптомом, следует учитывать возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов. Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболеваний роговицы (см. Ниже).Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой НЛДО могут возникать эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью. Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев.Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление.При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти образования могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы.Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

Большинство младенцев с НЛДО спонтанно улучшаются в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости.При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальную часть NLD и открыть препятствие. Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются после их прекращения.

Хирургическое лечение

Исследование клиники и операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха.Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше). Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией.Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения. Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. ¹

Обычное зондирование NLD

Цель исследования NLD — установить связь между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока. Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по каналу к слезному мешку и вниз в ноздри. Зонд сначала помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века.Обычно кость прощупывается, когда зонд встречается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку. Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный проток через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 .Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : Второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики. Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. ² Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет.Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаруживается особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удается провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры.Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств. Многие врачи назначают короткий курс антибиотиков местного действия с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. ³

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без периокулярных выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем слезных точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. ⁴

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальный NLD ( Рисунок 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного расстройства из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических затруднений с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке. Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. ⁵ Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают> 95% пациентов. ⁵

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6, ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального канала, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. ⁶

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения. Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. ⁷ Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом вероятность выздоровления снижается.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Согласно опубликованным исследованиям, успешность первоначального зондирования NLD колеблется от 75 до 90%. ^{1, 3} Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD наблюдаются стойкие симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. ⁸ Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость в удалении и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это упрощает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент фиксируют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее безопасным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоке), затем сдувается и удаляется. ⁹ Типичное надувание составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Главный недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальном отделе носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Носовая эндоскопия

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях. Как обсуждалось выше, младенцы с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеют ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения могут также наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов со стойкими симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение процедур, описанных выше. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Транс Ам Офтальмол Соц . 2012; 110: 74-93.
6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
9. Беккер Б. Б., Берри Ф. Д., Коллер Х. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

Ремоделирование средней трети лица с помощью филлеров

ВВЕДЕНИЕ

Человеческая идентичность определяется прежде всего структурой лица, внешним видом и выражением лица.Изменения, происходящие со временем, приводят к потере овала и объема лица. Эти изменения могут возникать в верхней, средней и нижней частях лица; однако в средней трети они визуально легче воспринимаются — в этой области больше жира, а дряблая кожа и действие силы тяжести лишают ее опоры.

Методы заполнения средней трети направлены на исправление этой потери объема: при естественном использовании эти методы могут обратить вспять характерные признаки старения и восстановить баланс и гармонию черт лица.

АНАТОМИЯ СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ЛИЦА

Средняя треть лица находится между надглазничным краем и основанием носа ¹ . Он содержит две из трех основных областей концентрации объема и массы лица: нос и скулово-скуловую проекцию, оставляя нижнечелюстную линию в нижней трети ^1,2 . Глаза и большая часть периорбитальной области, которые имеют большое значение, когда мы смотрим на другого человека, также относятся к средней трети ³ .

Эти объемные концентрации тканей лежат на черепе и определяют боковую и переднюю проекции средней трети лица ^3,4 . Боковые выступы существенно определяют большую ширину лица. Эта ширина должна гармонировать с верхней и нижней третями, когда мы анализируем лицо спереди. Передняя проекция может представлять собой конститутивный или приобретенный дефицит, при этом дыхание через рот и старение являются хорошими примерами этих двух состояний. Лучше всего это наблюдать при косом взгляде на лицо.

Область от глаз до нижней границы средней трети варьируется для жира; однако он обычно представляет собой округлый скуловой выступ в скулово-верхнечелюстной области. С ростральной стороны скуловая жировая подушечка имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к скуловому возвышению, и основанием вдоль носогубной борозды, где дерма прилегает к поверхностной подкожной фасции ⁴ .

В продолжении нижнего века с скуловой областью над подглазничным краем наблюдается резкий переход между тонкой кожей век без подкожной клетчатки и головной границей скуловой подушечки.Медиально, от внутреннего уголка глаза, этот переход совпадает с переходом от глазной к глазничной части orbicularis oculi мышцы. В этом месте, которое простирается снизу и сбоку примерно на 2–3 см и заканчивается примерно на 4 мм ниже края глазницы, практически отсутствует подкожная клетчатка и плоскость ниже мышцы из-за плотного прилегания к надкостнице. Формирование слезной канавки является следствием этой анатомической особенности ⁴ .

С этого момента переход между двумя частями orbicularis oculi мышцы будет на 4-6 мм ниже нижнего края орбиты, соединяя мышцу с надкостницей связками и определяя орбитомалярную перегородку. Следовательно, в этой точке есть более слабое сцепление и плоскость рассечения ниже мышцы. Это соединение будет сопровождать край глазницы по направлению к внешнему углу, догоняя его, и будет определять так называемое соединение века и скулы ⁵ .

Орбитомалярная перегородка важна для поддержания подглазничных структур, помимо отделения лимфатического дренажа века от скуловой области. Его боковая проекция за внешним углом очерчивает эллиптическую часть жира, которая может стать более очевидной у некоторых людей, предположительно из-за лимфатического застоя.Эта «скуловая подушечка» со временем может атрофироваться, что приводит к локальному провисанию, называемому фестонами.

На молодом лице головной край скуловой жировой подушечки покрыт каудальной частью orbicularis oculi, достигая орбитомальной перегородки, которая отделяет ее от суборбикулярного окулярного жира (SOOF). Скуловая подушечка и SOOF объединяются и формируют переход от нижнего века к скуловой области.

Каудально жировая подушечка скуловой кости удерживается на месте множественными фиброэластичными фасциальными перегородками, которые соединяют фасцию непосредственно над лицевыми мышцами с дермой.Поверхностная мышечно-апоневротическая система будет поддерживать кожу скуловой кости преимущественно над мышцами, поднимающими мышцы.

Нос, вторая точка объемной концентрации лица, представляет собой структуру кожи, хряща и кости, поддерживаемую соединительной тканью и соединяющими их связками. Его кожа более толстая и липкая в нижней трети и более тонкая и подвижная в верхних двух третях ⁵ .

Плоскость спинки носа определяет угол с лобной областью.Это определяет происхождение носа, называемое нософронтальным углом, и создает впечатление более длинного или более короткого носа, в зависимости от того, как он определяется. Спинка носа начинается на носовых костях, продолжаясь латеральными носовыми отростками на стороне перегородочного хряща, которые сочленяются медиально с носовой перегородкой, а каудально — с хрящами крыльев носа ⁵ . Форму спинки носа можно определить по двум слегка изогнутым и расходящимся линиям, которые соединяются с каждой стороны, причем их расположение является максимальной проекцией кончика носа на медиальные части бровей.

Кончик носа может начинаться с небольшого переднего изгиба («надкончик»), а его контур, положение и проекция определяются положением хрящей крыльев носа, перегородки носа и типа кожи, которая покрывает его. Когда он хорошо выражен, он имеет точку максимального выступа в каждую сторону, чего не наблюдается у выпуклых кончиков. Ширина основания носа, определяемая расстоянием между основаниями крыльев носа, должна совпадать с расстоянием между внутренними уголками глаз.

В профиль мы можем различить недостатки тыльной стороны носа и проанализировать угол между кончиком носа и верхней губой, особенно между носовой колумеллой и губой. Носогубный угол у женщин должен варьироваться от 95º до 105º, а у мужчин — от 90º до 95º.

ПОКАЗАНИЯ

Показания для наполнения средней трети за последнее десятилетие значительно увеличились. Они были вызваны разработкой веществ, способных рассасываться с длительным действием, и представлением о том, что для их показания не требуются установленные деформации.По общему признанию, вмешательства до появления ужасных стигм привели к лучшему старению ^6,7 .

Любое вмешательство в средней трети, независимо от деформации, должно начинаться с оценки скуловой области. Если пальпебромалярная борозда выражена или носогубная складка глубокая, пациента необходимо рассмотреть для заполнения скуловой кости. После лечения маляра повторная оценка изначально очевидных деформаций покажет уменьшение степени тяжести или полное разрешение ⁸ .

При переходе от периорбитальной области к скуловой области цель состоит в том, чтобы создать непрерывный контур от нижнего века до скуловой области. Разделение этих областей вогнутостью и обнажение нижней границы орбиты — это области, которые необходимо решить. Пациенты с углублением пальпебромалярной области являются кандидатами на заполнение скуловой кости с возможным уплотнением непосредственно под бороздкой. Те, у кого есть слезная борозда, являются кандидатами на прямое вмешательство ниже деформации.

Малярная область является краеугольным камнем всей объемной репозиции средней трети лица ^8,9 . Пациенты с тонким и вытянутым лицом с небольшой дряблостью являются наиболее легко идентифицированными кандидатами для этого лечения. Чем больше провисание, тем сложнее будет обработка и потребуется большее количество продукта. Очень тонкие лица следует оценивать на предмет объема в подмалярной области.

Овальные или закругленные лица могут быть кандидатами для заполнения медиальных частей скуловой области, но никогда скуловых выступов, которые еще больше увеличивают среднюю треть.Серьезный недостаток объема кости в средней трети может сделать невозможным лечение только филлерами, поэтому следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Квадратные лица могут дать некоторый объем над скуловыми выступами, чтобы выделить эту область среди остальной части лица; это наиболее часто используемый вариант у женщин.

Прямой доступ к носогубной борозде теряет популярность как вариант, поскольку он часто разрешается после лечения маляра ^9,10 . Однако оставшуюся борозду или отпечаток кожи следует обрабатывать непосредственно кожными наполнителями.

Применение филлеров в области носа весьма разнообразно. В носу без предварительного хирургического лечения наполнители могут быть использованы в тыльной части носа для определения нового более высокого носового происхождения, гладкого и дискретного носового горбинки на спине или очень заметного разрыва над кончиками носа. Следует обращать внимание на искривления носа, так как более гладкие могут быть лучше наполнены.

Наполнители можно использовать для определения кончика носа или его выступа, увеличивая носогубный угол. Пациенты с выпуклыми кончиками и толстой кожей не подходят для процедуры, в отличие от пациентов с резко опадающими кончиками.Широкие основания носа можно сузить, нанеся филлеры на собачью ямку.

МЕТОДИКА

Заполнение средней трети лица всегда должно начинаться с скуловой области ¹¹ . Нижний край глазницы следует обозначить как верхнюю границу, переход от скуловой области к носу — как медиальную границу, а скуловую проекцию — как латеральную границу. Для тех, кто менее знаком с этой процедурой, первоначальной маркировкой может быть треугольник, основание которого является нижним краем орбиты, а его вершина образована встречей двух других сторон.Для опытных хирургов соблюдение этих ограничений и прямая маркировка области, подлежащей заполнению, также является вариантом, как и оценка потребности в объеме в скуловой и субмалярной областях.

Анестезия не является обязательной, можно выполнить блокаду подглазничного нерва или местную анестезию. Наполнитель можно наносить с помощью иглы или канюли; если последний вариант является вариантом, рекомендуется наложить кожный лидокаин с вазоконстриктором в месте входа. Точка входа должна обеспечивать максимально возможный доступ к разграниченной области без извлечения иглы, что снижает количество новых проколов; в случае канюли все наложение должно выполняться без необходимости в другом вводе. В случае филлеров гиалуроновой кислоты они могут быть размещены в поверхностной или глубокой подкожной плоскости.

Наполнение должно начинаться с центральной скуловой области, с размещением от 0,3 до 0,5 мл, распределять веерообразно. Ретроградная инъекция — хорошая альтернатива. Гиалуроновая кислота должна обладать высокой подъемной способностью и должна быть немедленно обработана массажем, что позволяет оценить потребность в большем объеме. После достижения соответствующего объема скуловой области выполняется переоценка скуловой, субмалярной, периорбитальной и носогубной складок.Следует избегать проксимального поражения подглазничного отверстия.

К орбитомалярной борозде можно подойти непосредственно с помощью подкожной инъекции. Плоскость здесь ограничена, а кожа тонкая, что является показанием для наполнителей на основе гиалуроновой кислоты с небольшими сшивками и небольшими объемами, от 0,1 до 0,4 мл.

Слезную борозду исправить сложнее; под кожей или мышцами нет плоскости рассечения и полностью отсутствует подкожная клетчатка ¹¹ . Таким образом, наполнитель в этой области находится наднадкостнично, и во избежание визуализации следует использовать еще более ограниченные объемы инъекции (от 0,1 до 0,4 мл).

И глазнично-малярная, и слезная борозды всегда должны быть недокорректированы. Лечение за два сеанса сведет к минимуму возможность возникновения местных осложнений. Местная анестезия, приготовленная как наполнитель в сочетании с лидокаином, может избежать блокады в обоих случаях.

Носогубную борозду можно лечить только наполнителем на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с лидокаином, а выбор препарата зависит от остаточной деформации ¹² .Отпечатки кожи следует обрабатывать более податливыми продуктами с использованием поверхностных кожных наполнителей. Более глубокие канавки требуют продуктов с более высокой грузоподъемностью, и их следует наносить более глубоко в дерму. Аппликация выполняется по направлению к бороздке, игла должна быть параллельна коже, с ретроградными инъекциями.

Для обработки носа мы не рекомендуем никаких наполнителей, кроме гиалуроновой кислоты, из-за возможности местных осложнений. ¹² . Менее опытным следует использовать филлеры с меньшими поперечными связями, обеспечивающие большую аккомодацию тканей.Из-за его высокой чувствительности в других областях лица рекомендуется анестезирующая блокада лидокаином.

Раскрытие носогубного угла может быть достигнуто путем пломбирования рядом с носовой остью, что расширит дистальную часть перегородки. В некоторых случаях пломбирование около дистальной части медиальной ветви крыльчатки может способствовать выступанию кончика ^12,13 .

Для определения кончика носа с увеличенным выступом необходимо установить, нужно ли пациенту увеличение купола или его недостаток расположен ниже, рядом с краниальными частями медиальных ветвей крыла носа.Первое должно быть выполнено с помощью прямой инъекции в купол, при этом игла вводится дискретно сзади и между хрящами крыльев.

Последнее выполняется иглой, вводящейся между краниальными частями медиальных ветвей крыльчатки. Кончик носа всегда должен быть зафиксирован свободной рукой от инжектора, чтобы направить продукт. Нанесение выполняется в подкожной плоскости, и вводимые объемы всегда должны быть небольшими — от 0,1 до 0,3 мл. Чрезмерный объем может деформировать кончик носа.

Заполнение верхних частей кончика или дистального конца спинки носа должно сохранять надкончиковой разрыв . Размещение объема в этой области может способствовать появлению капли на кончике носа.

Однако, когда кончик носа хорошо очерчен, спинка расположена низко, а носовой угол очень открыт; Носовое наполнение инициируется в носовой области, чтобы уменьшить этот угол. После этого спинка заполняется до тех пор, пока она не продвинется по линии, расположенной немного позади линии, установленной при соединении кончика носа с носовым углом.Инъекции следует проводить ретроградным методом, а любые неровности следует лечить массажем. Если кончик носа не определяется, необходимо продолжить его лечение с последующим обследованием спинки и носового происхождения.

Наличие костного или костно-хрящевого бугорка в результате хирургического лечения может быть замаскировано с помощью наполнителей, установленных проксимально и дистально. Следует тщательно оценивать больший выступ горбинки, так как ее высота определит новую высоту спинки носа, что может привести к неправильной форме носа.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В периорбитальной области наиболее частыми осложнениями являются экхимозы и гематомы. Наиболее опасными осложнениями являются накопление продукта и стойкий отек. Узелков можно избежать с помощью продуктов с низкой вязкостью, с нанесением в адекватной плоскости и небольшими объемами, всегда с последующим массажем. Если изменение сохраняется, альтернативой является инъекция гиалуронидазы в узелок.

В случае стойкого постзаполненного отека века существует много предположений относительно его этиологии.Это может отражать связь между лимфодренажем в этой области и «барьерным» эффектом, вызванным заполнением гидрофильной гиалуроновой кислотой. Этого можно избежать, используя небольшие объемы, лечение более чем за один сеанс и использование менее гидрофильных продуктов. При размещении лимфодренаж может быть альтернативой, но гиалуронидаза кажется единственным методом, способным разрешить стойкие случаи ^11,12 .

Осложнения при заполнении скуловой области встречаются реже, возможно, из-за более глубокого расположения продуктов.Гематома возможна, но нечасто. Узелки или реакции на инородные тела чаще возникают при приеме невсасывающихся продуктов и могут вызывать широкий спектр осложнений ¹³ .

В носогубной канавке можно избежать появления «нитей» после нанесения с помощью соответствующей техники (плоскость нанесения, выбор продукта и количество) с последующим массажем. Пациенты, получающие гиалуроновую кислоту, должны получать точное количество, необходимое для устранения деформации без чрезмерной коррекции. Нужно быть уверенным, что пациент покидает клинику без каких-либо нарушений.Некроз кожи, вызванный сдавлением сосудов дермы, может возникать, но очень редко.

В области носа наиболее серьезным осложнением является некроз. Поскольку нос позволяет ограничить объем аккомодации из-за разреженной подкожной клетчатки, внимание к выбранному продукту и введенному объему является обязательным. Некроз может быть вызван компрессией или повреждением сосудов. Из-за тонкого кожного покрова небольшие узелки продукта легко заметны и пальпируются, а также чаще возникают при использовании невсасывающихся наполнителей.Могут возникнуть отек, легкая боль, экхимоз и покраснение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Овладение пропорциями лица и анатомическими структурами, участвующими в изменениях в этой области, позволит поставить точный и индивидуальный диагноз. Средняя треть лица — очень важный сегмент по отношению к красоте и восприятию мордашки. Таким образом, определение того, какие области могут выиграть от увеличения объема, так же важно, как и определение тех, которые не следует заполнять, и какие продукты подходят для использования в каждой ситуации.Эти критерии могут предотвратить деформации и завышенные результаты.

Наиболее опасные осложнения — это неэстетичные результаты, в основном за счет недостаточного увеличения средней трети лица и использования избыточных малярных и субмалярных объемов.

СОТРУДНИЧЕСТВО

МОМ Концепция и дизайн исследования; выполнение операций и / или экспериментов; составление рукописи или критическое рассмотрение ее содержания.

MM Окончательное утверждение рукописи; концепция и дизайн исследования; составление рукописи или критическое рассмотрение ее содержания.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Gamboa GM, de La Torre JI, Vasconez LO. Хирургическая анатомия средней зоны лица в применении к омоложению лица. Ann Plast Surg. 2004; 52 (3): 240-5.

2. Оусли Дж. К., Робертс К. Некоторые анатомические наблюдения за старением средней зоны лица и отдаленными результатами хирургического лечения. Plast Reconstr Surg. 2008; 121 (1): 258-68.

3. Террино Э.О., Флауэрс РС. Искусство аллопластического контурирования лица. 1-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2000. 333 с.

4.Пикша Н.Т., Сааде ПБ, Бутрос С., Торн Ч. Слезная впадина и соединение века и щеки: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123 (4): 1332-40.

5. Хамфри С.Д., Аркинс Дж. П., Даян Ш. Наполнители мягких тканей в носу. Эстет Сург Дж. 2009; 29 (6): 477-84.

6. Raspaldo H, Gassia V, Niforos FR, Michaud T. Global, 3-мерный подход к естественному омоложению: часть 1 — рекомендации по восстановлению объема и периокулярной области. J Cosmet Dermatol.2012; 11 (4): 279-89.

7. Свифт А., Ремингтон К. BeautiPHIcation ™: глобальный подход к красоте лица. Clin Plast Surg. 2011; 38 (3): 347-77.

8. Рохрих Р. Дж., Песса Дж. Э. Жировые компартменты лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2007; 119 (7): 2219-27.

9. Gierloff M, Stöhring C, Buder T., Gassling V, Açil Y, Wiltfang J. Возрастные изменения жировых компартментов средней зоны лица: компьютерно-томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2012; 129 (1): 263-73.

10. Mathes SJ, ed. Пластическая хирургия. Том 2. 2-е изд. Филадельфия: Эльсельвьер; 2006.

11. Гольдштейн С.А., Гольдштейн С.М. Анатомические и эстетические аспекты омоложения средней зоны лица. Facial Plast Surg. 2006; 22 (2): 105-11.

12. Распальдо Х. Объемный эффект нового подкожного филлера для лица с гиалуроновой кислотой: ретроспективный анализ на основе 102 случаев. J Cosmet Laser Ther. 2008; 10 (3): 134-42.

13. De Maio M, Rzany B. Substâncias de Preenchimento em Medicina Estética.1а изд. Сан-Паулу: Сантос; 2007.

1. Faculdade de Medicina do ABC, Санту-Андре, SP, Бразилия
2. Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Сан-Паулу, SP, Бразилия

Учреждение: Faculdade de Medicina do ABC, Santo André, SP , Бразилия.

Автор, ответственный за переписку:
Ivy Ofenböck Magri
Rua Adolfo Laves, 275, Apto 131 bloco 2 — Valparaiso
Santo André, SP, Brazil Почтовый индекс 09060-390
Электронная почта: [email protected]

августа

Статья получена: 16, 2015.
Статья принята: 10 апреля 2016 г.
Конфликт интересов: отсутствует.

Косметическая коррекция синдрома наполнителем на основе гидроксилапатита кальция у пациентов с дисплазией соединительной ткани

Недифференцированная дисплазия соединительной ткани — одно из самых распространенных в настоящее время заболеваний, не вписывающееся в группу наследственных синдромов. Это состояние диагностируется у 20–50% населения в любом возрасте. Исследование было направлено на коррекцию мягких тканей лица пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани с помощью косметической процедуры инъекции гидроксилапатита кальция.В 2018 году в салон красоты обратилась 36-летняя пациентка с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани, такими как выраженная асимметрия лица, подглазничные и носогубные борозды, тонкая и легко складывающаяся кожа. Признаки наблюдались с 22 лет, т.е. с 14 лет. Терапия проводилась с использованием особенностей коррекции изменений мягких тканей лица у пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) с использованием препаратов на основе гидроксилапатита кальция (Radiesse®, Merz North America, Inc., США). Особое внимание уделяется необходимости ранней коррекции, чтобы предотвратить преждевременное старение кожи, связанное с этим состоянием. Через 14 дней отмечалось значительное улучшение состояния кожи пациента после прохождения двух процедур. По оценке, ее состояние соответствовало T1-2P0G0A1Zh2 P1M1K1 и соответствовало возрастным изменениям I степени в поверхностных мягких тканях. Проведенное лечение показало высокую эффективность при диагностике легкой степени дисплазии соединительной ткани. Результаты показали, что при сборе информации из анамнеза следует учитывать диагностические критерии дисплазии.При соблюдении критериев возможна косметологическая коррекция стимуляторами коллагена.

1. Введение и обзор литературы

Соединительная ткань — одна из наиболее широко представленных тканей в организме человека. В целом соединительная ткань составляет до 50–80% веса тела. Плотная соединительная ткань образует кожу (которая, в свою очередь, относится к самым большим органам человеческого тела), а также связки, сухожилия и фасции. Рыхлая соединительная ткань способствует образованию стромы в различных органах.Соединительная ткань состоит из дентина и эмали зубов, синовиальной и серозной оболочек, роговицы и хрусталика. Таким образом, соединительная ткань составляет практически все системы и органы человеческого тела, выполняя такие важные функции, как защитные и барьерные, а также активно участвуя в метаболических процессах организма.

Вследствие широко выраженного полиморфизма соединительной ткани и ее участия во многих процессах в организме возникает большое количество нарушений в ее функционировании, приобретенных человеком генетически или связанных с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды.Эти нарушения могут способствовать развитию вторичных патологий органов и их систем, а также диспластических заболеваний, связанных с клинико-морфологическими нарушениями в работе соединительной ткани. Дальнейшее прогрессирование этих заболеваний приводит к возникновению и усилению хронических заболеваний. Основная причина большинства заболеваний — дисплазия соединительной ткани, приобретенная в подростковом возрасте.

1.1. Характерные черты дисплазии соединительной ткани

Дисплазия соединительной ткани — широко распространенное среди населения заболевание, частота которого может находиться в пределах 7–10% (данные по Российской Федерации) [1].Чаще всего заболевание развивается в регионах с концентрацией цинка и магния ниже нормы, в Удмуртии (Россия), и фиксируется у 30–70% подростков. Отсюда следует, что дисплазия преобладает в молодом возрасте и может привести к нарушению социальной адаптации людей и снижению количественных и качественных показателей рождаемости и трудоспособности населения. Таким образом, дисплазия соединительной ткани может иметь широкий спектр негативных последствий для физического и психического здоровья. Исследования, направленные на изучение дисплазии, актуальны и сегодня.Меры, принимаемые для предотвращения дисплазии, включают раннюю диагностику дисплазии, медикаментозное лечение и процедуры реабилитационной терапии [2].

Дисплазия соединительной ткани (CTD) — это генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами фиброзных структур и основного вещества соединительной ткани и приводящее к нарушению формирования органов и систем органов. ДСТ характеризуется прогрессивным течением, определяющим характерные черты сопутствующей патологии, а также фармакокинетические и фармакодинамические свойства лекарственных средств [3].Различные формы дифференцированных CTD известны уже более 100 лет, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и несовершенный остеогенез (все они включены в МКБ) [4].

С точки зрения морфологии CTD характеризуется изменениями коллагена и эластических фибрилл, гликопротеинов, протеогликанов и фибробластов. Эти изменения обусловлены наследственными мутациями в генах, кодирующих синтез и пространственную организацию коллагена, структурных белков и белково-углеводных комплексов, а также некоторых ферментов и их кофакторов [5].В результате нарушения образования коллагеновых цепей образуются так называемые аномальные тримеры коллагена, не сопротивляющиеся механической нагрузке. CTD имеет несколько фенотипических вариантов в зависимости от вовлеченных конечных органов.

Ключевые признаки дисплазии соединительной ткани, предполагающие наличие этой патологии, включают следующее [6]: (i) Выпадение сердечных клапанов (пролапс митрального клапана наиболее распространен, 70%) (ii) деформация грудной клетки и позвоночника (iii) Варикозное расширение вен верхних и нижних конечностей, геморроидальные вены и др.(iv) Птоз и дистопия внутренних органов (v) Миопия, астигматизм, дальнозоркость и косоглазие (vi) Плоскостопие (vii) Депрессия и ипохондрия

Вышеуказанные индивидуальные признаки не являются строго специфичными для CTD и требуют клинической оценки и дифференциальной диагностики .

2. Косметический синдром, связанный с CTD: основные проявления

В этой статье подробно обсуждаются кожные изменения, соответствующие косметическому синдрому у пациентов с CTD. Это заболевание занимает третье место по частоте клинических проявлений.Косметический синдром формируется на протяжении всего периода от рождения до окончания роста. Признаки косметического синдрома, связанного с CTD, следующие: (i) тонкая, хрупкая, вялая, сухая, эластичная (более 3 см) кожа (ii) атрофические растяжки (стрии) (iii) заживление в виде широких атрофических рубцов с тонким внешним видом, часто описываемым как «как папиросная бумага» (iv) Келоидные рубцы (v) Легкие синяки, образование экхимозов и петехий (vi) Дисплазия-зависимые дисморфические расстройства в челюстно-лицевой области (аномалии прикуса, высокое арочное небо, выраженная асимметрия лица) (vii) Раннее появление морщин и складок (viii) Преждевременное старение

Как уже отмечалось, дети с дисплазией соединительной ткани составляют группу риска по атопическому дерматиту с наиболее тяжелым течением [7].При обнаружении вышеуказанных жалоб в анамнезе пациента необходимо указать время начала проявлений (в детском или подростковом возрасте) и их наличие в семейном анамнезе [8]. Чаще всего кожа выглядит тонкой, хрупкой, полупрозрачной и сухой; его структура вялая и рыхлая, могут присутствовать атрофические растяжки (стрии). Более того, некоторые аномалии развития могут быть обнаружены у пациентов с CTD (Таблица 1).

широкие уши центральные резцы) 901 901 901 901 901 901 901 901 901 Тесты на ломкость капилляров (щипковая проба, жгутная проба) положительны — синяки, экхимозы и петехии. Следует обратить внимание на такой симптом, как гиперрастяжимость кожи (безболезненное натяжение кожи (3 см) на тыльной стороне кисти, лбу, локтевых суставах, боковых концах ключиц, кожной складке на кончике носа).Тип, расположение, глубину и серьезность морщин оценивают с помощью клинической и визуальной шкал Lemperle. Эти инструменты преимущественно используются для оценки тяжелых носогубных складок и носослезных борозд и редко используются для оценки периорбитальных морщин и морщин на лбу [8]. Высокие эстетические требования к внешнему виду, особенно в молодом возрасте, часто приводят к психологическому дискомфорту и социальной дезадаптации. Предлагаемый план обследования пациентов с CTD должен, таким образом, включать консультации с различными специалистами, как указано, i.э., дерматовенерологи, косметологи, пластические хирурги [4]. На приеме у косметолога лечебные мероприятия, направленные на профилактику и коррекцию возрастных изменений кожи, следует рекомендовать как можно раньше пациентам с глубокими носогубными складками и носослезной бороздой, поскольку, согласно исследованиям, проявления старения при ДСТ быстро усугубляются. Профилактические косметические меры могут замедлить их прогрессирование, улучшить внешний вид пациентов и обеспечить их высокую удовлетворенность. Ранняя диагностика дисплазии включает методы клинической генеалогии и подробный анализ анамнеза пациента и его семьи [10]. Другая группа методов — биохимические и молекулярно-генетические исследования [11]. Однако первичными методами являются те, которые распознают ранние стадии дисплазии на основе фенотипа пациента, поскольку они менее дороги и требуют меньшего временного интервала. К ним относятся оценка индекса массы тела, тесты на гипермобильность суставов и наличие небольших аномалий (или стигмы) [12].Медикаментозная терапия в основном направлена ​​на нормализацию процессов биосинтеза коллагена и других компонентов в соединительной ткани, а также на стабилизацию обменных процессов в организме [13]. 3. Методы коррекции косметического синдрома у пациентов с CTD Определенный дефицит питательных веществ вносит существенный вклад в развитие CTD. Во-первых, это витамины группы B (B1, B2, B3 и B6), которые нормализуют метаболизм белков, а также витамины C и E, которые поддерживают нормальный синтез коллагена и обладают антиоксидантным действием.Кроме того, патогенетическая роль в формировании основных симптомов CTD приписывается дефициту меди, цинка и магния [3]. Статистически значимое снижение концентрации магния в крови и слюне выявлено у пациентов с недифференцированными ДСТ и внешними кожными изменениями [9, 14]. Было установлено, что недостаток этих микро- и макроэлементов увеличивает деградацию волокон коллагена и эластина, а также полисахаридных волокон гиалуронана, что приводит к снижению прочности соединительной ткани на разрыв [15].Витамин D также критически влияет на состояние кожи и репаративные способности соединительной ткани; его содержание имеет принципиальное значение при заживлении и реабилитации ран после хирургических вмешательств, пилингов, мезотерапии и др. [8]. Существует очевидная необходимость устранения дефицита этих элементов у пациентов с ДСТ. При появлении первых признаков косметического синдрома следует как можно скорее проконсультироваться с косметологом, чтобы скорректировать изменения мягких тканей лица и улучшить качество кожи.Косметический уход первой линии включает стимуляторы синтеза коллагена, поскольку известно, что изменения в коллагене IV типа останавливают патологический прогресс [16]. Внутрикожные инъекции 1% гиалуроновой кислоты с различными аминокислотами (пролин, лизин, глицин и цистеин), витамином С, глутатионом и янтарной кислотой показаны для коррекции синтеза гликозаминогликанов и улучшения синтеза коллагена [8]. Можно добавить массаж или микротоковую терапию для улучшения микроциркуляции и трофикы тканей. Введение препарата на основе гидроксилапатита кальция (CaHA-) — эффективный и малоэффективный метод стимуляции ремоделирования ретикулярной дермы и синтеза коллагена для коррекции мягких тканей лица, формирования прочного «матрикса», «основы связок». , »И для предотвращения их провисания, наблюдаемого при данной патологии. Согласно данным клинических исследований, CaHA-продукт хорошо переносится пациентами и обеспечивает долгосрочную эффективность, превосходящую эффективность продуктов на основе гиалуроновой кислоты [17].С учетом вышеизложенного описан клинический случай пациента с ДСТ, подвергнутого коррекции изменений мягких тканей лица. 3.1. Актуальность и цель исследования Среди работ, посвященных дисплазии, преобладает направление лечения этого заболевания и анализ происходящих в организме метаболических нарушений [2, 18, 19]. Часть исследований посвящена генетическому аспекту — изучению его возникновения в отношении наследственных факторов [20]. Некоторые работы посвящены психологическому аспекту дисплазии соединительной ткани — изменению психики пациентов и отношения к телу у лиц разных возрастных и гендерных групп [1].Однако, помимо клинических и психологических исследований, существует необходимость изучения дисплазии, особенно ее недифференцированной формы, с точки зрения косметологии, поскольку многие пациенты с этим диагнозом в первую очередь обращаются к косметологу, ставя задачу скрыть или исправить недостатки внешности. В этом направлении было предпринято несколько попыток [5], которые определили актуальность данной статьи. Эффективность метода введения гидроксиапатита кальция показана на примере клинического случая.Авторы предполагают, что проведенная косметологическая процедура приведет к успешной коррекции мягких тканей пациента. Результаты этого отчета могут быть использованы в качестве основы для подобных исследований в будущем. Целью исследования была коррекция мягких тканей лица пациента с помощью косметологической процедуры инъекции гидроксилапатита кальция. 4. Материалы и методы 4.1. История болезни Пациент, 36 лет, обратился с жалобами на резкую асимметрию лица, подглазничные и носогубные борозды, тонкую и легко складывающуюся кожу (рис. 1). 4.2. История болезни Изменения лица появились после 22 лет. На основании ответов пациентки были выполнены следующие критерии CTD: пролапс митрального клапана, варикозное расширение вен, миопия средней степени, неправильная осанка (сколиотическая деформация позвоночника), гипермобильность суставов и выпадение таза после родов. 4.3. Клинические данные Обследование: вялая, тонкая, легко растягивающаяся (более 3 см) кожа. Оценка морщин по шкале Lemperle: носогубные складки: 2 балла; подглазничные борозды: 2 балла. Выраженность кожных изменений лица оценивалась также по системе «ТПГАЖ РМК», где параметр «Т» определяет тонус (тургор + гидратация + эластичность) кожи: (i) T (1) — нормотонический (тургор сохранен). ) (ii) T (2) — гипотонический (тургор снижен) (iii) T (3) — атонический (потеря тургора, значительная) Параметр «P» указывает на тяжесть кожного птоза лица: (i) P (0) — птоз отсутствует (ii) (1) — птоз в щечной области (iii) P (2) — птоз в поднижнечелюстной области (iv) P (3) — птоз по всей лицевой поверхности до шеи “G »Параметр оценивает пигментацию кожи: (i) G (0) — отсутствие пигментации (ii) G (1) — локальная гипопигментация (iii) G (2) — локальная гиперпигментация (iv) G (3) — гиперпигментация всей поверхности лица , к шее Параметр «А» характеризует мышечно-апоневротическую структуру лица и шеи: (i) А (0) — отсутствие слабости мышечно-апоневротической структуры (ii) А (1) — локальная слабость мышечного апоневротика структура (iii) А (2) — слабость мышечно-апоневротического звена структура по лицевой поверхности (iv) А (3) — сильная слабость по всей лицевой поверхности до шеи Параметр «Ж» оценивает жировую ткань: (i) Ж (0) — плохо развита (ii) Ж (1) ) — регулярная консистенция, равномерно распределенная по лицу (iii) Zh (2) — регулярная консистенция с местными отложениями (iv) Zh (3) — рыхлая, с повышенными отложениями в щечной и поднижнечелюстной областях, распространяется на шею “ Параметр R »оценивает мимику: (i) R (0) — нет мимических выражений лица (ii) R (1) — плохие мимические выражения лица (iii) R (2) — многие мимические выражения лица (iv) R (3) — интенсивная мимическая мимика (тики) Параметр «M» указывает на степень выраженности морщин: (i) M (0) — морщин нет (ii) M (1) — морщины I степени (iii) M (2) — морщины II степени (iv) M (3) — морщины III степени Параметр «K» определяет тип кожи: (i) K (1) — нормальная кожа (ii) K (2) — сухая кожа (iii) K (3) — жирная кожа [21] 4.4. Клиническое заключение Исходное состояние поверхностных мягких тканей лица оценивалось с использованием указанной выше системы и соответствовало возрастным изменениям II степени: T2-3P1G0A2Zh2 R1M2K2. 4.5. Цель коррекции (i) Улучшение качества кожи лица и мягких тканей (ii) Устранение асимметрии (iii) Уменьшение глубины бороздок 4.6. Метод коррекции На основании истории болезни, жалоб пациента и данных физикального обследования для коррекции кожи средней и нижней трети лица был выбран продукт на основе CaHA, разведенный 1: 1 физиологическим раствором. 4.7. Процедура В точках введения применялась аппликационная анестезия лекарственным средством EMLA. Перед введением 1,5 мл продукта на основе CaHA смешивали с 0,25 мл 2% -ного лидокаина в соответствии с установленными стандартами. Затем 1,75 мл физиологического раствора NaCl добавляли к 1,75 мл полученного продукта через соединитель и перемешивали до гомогенности (не менее 10 проходов). Для инъекции использовали канюлю 25G × 5 см. Точки введения иглы были выбраны в соответствии со схемой французского консенсуса [22] на подбородочной складке и на границе скуловой дуги в области среднебёдной борозды.Кожу протыкали иглой 21G для введения канюли в подкожный слой. Приготовленный продукт вводили лучевой техникой в ​​верхние слои дермы и в подкожный слой. После процедуры введенный продукт распределяли вручную в области коррекции. Сразу после процедуры экхимозов не наблюдалось, посттравматический отек легкой степени тяжести не наблюдался. С пациентом был подписан договор об участии в исследовании и согласие на предоставление фотографий до и после косметических процедур с необходимым уровнем анонимности, что привело к частичному закрытию лица на фотографии.При этом сохранялась анонимность личности пациента. 5. Результаты Результат после 1-й лечебной процедуры. Визуально лицо помолодело, заметен быстрый подъем мягких тканей лица (рис. 2 (а)). Через 1,5 месяца лечебную процедуру повторили. Результат после 2-й лечебной процедуры. И пациент, и врач отметили уплотнение тканей, значительное устранение асимметрии и сглаживание подглазничных и носогубных борозд (Рисунки 2 (b) и 2 (c)).После двух процедур состояние поверхностных мягких тканей лица было описано как T1-2P0G0A1Zh2 P1M1K1, что соответствует возрастным изменениям I степени в поверхностных мягких тканях. Качество коррекции было оценено врачом на 3 балла, а уровень удовлетворенности пациентом — на 3 балла (оценки по шкале GAIS, таблица 2). Знаки Частота (%) Носок Мортона (2-й палец длиннее 1-го) 521360 Расщелина стопы сандала (расстояние между 1-м и 2-м пальцами ≥ ширины 2-го пальца) 52,0 Нарушение зубных рядов 41,0 Клинодактилия (искривление пальца) 26,0 Мочка уха третьего типа (прикрепленная мочка уха) 22,0 Неправильный прикус 22,0 Низкий рост волос на лбу и шее 19.0 Дополнительные зубья 14,5 Heterochromia iridis 11,5 Язычок 10,5 Широкий зазор 8,0 Уздечка верхней губы 8,0 Уши деформированные 7,5 Гипотелоризм (близко посаженные глаза) 7.0 Большие торчащие уши 7,0 Эпикантическая складка (кожная складка в медиальном уголке глаза) 6,5 Экзофтальм 6,5 6,5 гипертелоризм (увеличенное расстояние между внутренними уголками глаза) 5,0 деформация смятого уха 5,0 гипертелоризм сосков 4.5 Камптодактилия (контрактура проксимального межфалангового сустава) 2,0 Брахидактилия 1,5 Полиэтилия (более 2 сосков) 901 901 32 Оптимальный косметический результат 32 для этого пациента Оценка Оценка врача Оценка пациента 3 2 Заметное улучшение, но не полностью оптимальное Пациент доволен результатом лечения, но все же хочет его улучшить 1 Улучшение внешнего вида, лучше по сравнению с исходным состоянием, но прикосновение — рекомендуется Незначительное улучшение, рекомендуется подкраска 0 Без изменений Без изменений −1 Внешний вид ухудшился по сравнению с исходным состоянием Внешний вид ухудшилось по сравнению с состоянием до лечения Полученные результаты продемонстрировали эффективность примененного комплекса процедур.В то же время для более широкого применения требуется больше тестов на большем количестве пациентов. 6. Обсуждение Показано, что в условиях косметологической клиники возможна коррекция мягких тканей лица у пациентов с диагнозом ранняя дисплазия соединительной ткани. Таким образом, при правильно подобранной стратегии терапии и косметических процедур посещение косметолога входит в число обязательных мероприятий на ранних стадиях дисплазии соединительной ткани. В то же время для пациентов с дисплазией более поздних стадий лечение обязательно, так как косметические процедуры могут давать только местный или маскирующий эффект, но не меняют коренным образом метаболические процессы, происходящие в организме, как это возможно в условиях клиники [ 23]. После лечения зарегистрированы жалобы пациента, что также свидетельствует об успешности косметических процедур. Проведенные исследования демонстрируют эффективность применения гидроксиапатита кальция при дисплазии [24]. Однако необходимо создать базу данных с указанием количества случаев успешной или неудачной терапии, чтобы делать выводы об эффективности выбранной стратегии. Статистический анализ таких данных покажет вероятность успешного результата косметических процедур в зависимости от возраста или пола пациента. Успехи современной косметологии определили возрастающие требования пациентов с ДСТ к своей внешности. Известно, что появление пациентов с дисплазией доставляет определенные неудобства в зависимости от тяжести заболевания [25]. Это приводит к ухудшению межличностных отношений, а также снижению социальной адаптации пациентов. Также следует отметить, что, как правило, пациенты с дисплазией и разными формами деформации тканей находятся на учете у специалистов разного профиля, как врачей, так и косметологов.Не всегда все эти специалисты соглашаются с выбранной терапией, что может привести к отрицательным результатам и ухудшить состояние пациента. Больше всего от дефектов, вызванных дисплазией, страдают женщины, так как они следят за своей внешностью, а ее негативные изменения могут вызвать депрессию и тревожное расстройство или чувство постоянного стресса. В таком состоянии женщины обычно ходят в салоны красоты, чтобы скрыть недостатки своей внешности [26]. Однако подход, направленный на сокрытие дефектов, ошибочен, поскольку не вызывает терапевтического эффекта [27].Доказано, что при легкой ДСТ возможен положительный эффект при применении лечения гидроксиапатитом кальция в косметологическом салоне. Негативный эффект проявляется в первую очередь при преждевременном старении. По некоторым данным, возраст преждевременного старения может достигать девяти лет при сравнении пациентов из контрольной группы без дисплазии и пациентов из группы с диагнозом дисплазия [28]. Чаще всего дисплазия возникает у подростков. В этом возрасте аномалии, вызванные дисплазией, проявляются в максимальной степени.С 35 лет резко снижается риск развития дисплазии. Как правило, проявлениями заболевания в этом возрасте являются осложнения, вызванные уже существующей с подросткового возраста дисплазией. Осложнения в зрелом возрасте могут привести к инвалидности [20]. Таким образом, наблюдение за распространенностью различных форм дисплазии желательно, в том числе среди посетителей салонов красоты. 7. Выводы Дисплазия соединительной ткани часто связана с патологическими изменениями мягких тканей лица и ранним появлением признаков старения кожи.Примечательно, что продукт на основе CaHA эффективен, а эстетический эффект сохраняется у пациентов с CTD. При сборе анамнеза рекомендуется учитывать диагностические критерии дисплазии соединительной ткани и, как только они будут соблюдены, как можно скорее провести косметическую коррекцию с помощью стимуляторов коллагена. Проведенная терапия инъекциями гидроксиапатита кальция показала высокую эффективность на примере вышеуказанного медицинского случая. В будущем планируется обследование большего числа пациентов, чтобы рекомендовать выбранную стратегию лечения дисплазии соединительной ткани.В случае игнорирования лечения возможны значительные изменения в психическом и физическом состоянии пациентов. admin Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *