У беременной повышен белок: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение

Белок в моче при беременности: норма и отклонения

Содержание:

1. Почему важно контролировать белок в моче при беременности?
2. Как часто нужно сдавать мочу во время беременности?
3. В чем причины повышенного белка в моче при беременности?
4. Сколько белка в моче может быть в норме у беременных?
5. Что делать при повышенном белке в моче при беременности?
6. Что делать при повышенном белке в моче при беременности?

Анализ мочи — простой, но информативный метод диагностики многих болезней. Он характеризует работу почек, которые круглосуточно фильтруют кровь и выводят из организма токсины.

Почему важно контролировать белок в моче при беременности?

Белки — это высокомолекулярные органические вещества, выполняющие строительную и транспортную функции, а также играющие важную роль в обменных процессах и защитных механизмах. Белковые соединения не проходят через почечный фильтр из-за крупного размера. Но когда этот барьер нарушается, они попадают в мочу. Такое состояние называется протеинурией.

Во время беременности почки получают двойную нагрузку, поэтому «поломки» в фильтре случаются чаще. Протеинурия может сигнализировать как о первичном поражении почек, так и о вторичном — вследствие других заболеваний и отклонений.

Как часто нужно сдавать мочу во время беременности?

Анализ мочи — самое популярное диагностическое исследование, с которым сталкивается будущая мама и на ранних, и на поздних сроках беременности.

Если у женщины отсутствуют хронические патологии и осложнения беременности, то врач акушер-гинеколог рекомендует приносить баночку с мочой перед каждой плановой явкой в женскую консультацию.

Согласно приказу МЗ РФ № 1130н, регламентирующему порядок оказания помощи беременным, осмотр врача акушера-гинеколога должен осуществляться не менее 5 раз за всю беременность. По факту, доктор планирует визиты гораздо чаще.

Будьте готовы к сдаче анализа мочи:

• в первом триместре: 1 раз в месяц;

• во втором триместре: 1 раз в 2 недели;

• на поздних сроках беременности (с 35-й недели): 1 раз в неделю.

Клинические рекомендации гласят, что после 22 недель беременности нет необходимости исследовать все показатели мочи, если для этого нет дополнительных оснований.

Достаточно лишь во время каждого посещения пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок. А сдавать общий анализ можно лишь 1 раз в каждом триместре. К сожалению, лишь небольшое количество женских консультаций в России снабжены средствами экспресс-диагностики. Поэтому беременным стоит запастись баночками и терпением для ранних подъемов и походов в лабораторию.

В чем причины повышенного белка в моче при беременности?

Случается, что женщина не имеет хронических заболеваний, беременность протекает без особенностей, но вдруг в анализе моче зафиксирована высокая концентрация белка.

Паниковать не стоит. Возможно, была нарушена техника сбора материала или отклонения возникли по физиологическим причинам.

В каких ситуациях нет повода для беспокойства, а анализ мочи нужно просто пересдать:

1. стресс и переутомление;

2. избыточная физическая нагрузка накануне;

3. переохлаждение;

4. употребление в пищу чрезмерного количества содержащих белок продуктов;

5. обезвоживание вследствие:

6. смена положения почек из-за анатомических перестроек, связанных с беременностью:

К сожалению, патологических причин повышения белка в моче при беременности не меньше, чем физиологических. Поэтому задача врача — сузить диагностический поиск для того, чтобы как можно скорее начать лечение.

Патологические причины разделяются на несколько групп:

1. Заболевания мочеполовой системы:

2. Заболевания других органов:

   • сахарный диабет;

   • гипертоническая болезнь;

   • атеросклероз почечных артерий;

   • онкологические процессы.

3. Осложнения беременности:

Белок в моче, обнаруженный на ранних сроках беременности, а именно до 20 недель, чаще всего является признаком патологического процесса в почках, который беспокоил женщину и вне беременности.

Если белок в моче при беременности появился после 20-й недели, то в первую очередь врач должен исключить развитие преэклампсии.

Сколько белка в моче может быть в норме у беременных?

Небольшое количество белка во время вынашивания малыша допустимо. Это происходит за счет растущего объема крови в организме, к которому почки адаптируются не сразу.

Норма белка в моче при беременности: 0,02–0,033 г/л.

Причем верхняя граница нормы более характерна для третьего триместра, когда мочевыделительная система получает максимальную нагрузку.

Если врач отмечает протеинурию в разовом анализе мочи, то женщине может быть рекомендовано повторное исследование через 6 часов или же анализ на суточный белок в моче при беременности. Дополнительные показатели нужны для того, чтобы поставить диагноз преэклампсии и определиться со степенью тяжести данной патологии.

Чем опасна преэклампсия?

Преэклампсией (ПЭ) называется осложнение беременности, родов и послеродового периода, характеризующееся повышением после 20-й недели беременности АД выше 140/90 мм рт.  ст. в сочетании с протеинурией.

Классическая форма заболевания проявляется тремя симптомами: артериальной гипертензией, отеками и повышением белка в моче при беременности.

До 8% беременностей сопровождаются этим осложнением. И тенденции к снижению не наблюдается.

Преэклампсия — причина перинатальной заболеваемости в 64‒78% случаев и смертности в 18‒30% случаев.

Чем опасен этот возможный спутник беременности? К грозным последствиям преэклампсии относят:

1. эклампсия — судорожный приступ или серия приступов;

2. HELLP-синдром — потенциально смертельное осложнение, характеризующееся нарушением свертывания крови, некрозом и разрывом печени, внутримозговой гематомой;

3. острая почечная недостаточность;

4. отек легких;

5. инсульт;

6. инфаркт миокарда.

Помимо этого, ПЭ может иметь отдаленные последствия:

1. для матери:

2. для ребенка:

   • предрасположенность к артериальной гипертензии;

   • повышение вероятности возникновения сахарного диабета;

   • нарушения обмена веществ;

   • неврологические и психические расстройства.

Осложнения, которые настигают малыша, обусловлены нарушением маточно-плацентарного кровотока, кислородным голоданием и, как следствие, задержкой развития плода или необходимостью досрочного родоразрешения.

Что делать при повышенном белке в моче при беременности?

Если врач обнаружил превышение нормы белка в моче, то для назначения адекватной терапии требуется поставить верный диагноз.

Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры:

1. измерение АД;

2. общий анализ крови;

3. коагулограмма;

4. биохимический анализ крови с печеночными пробами;

5. анализ мочи по Нечипоренко;

6. УЗИ почек и мочевого пузыря;

7. консультация уролога и другие.

Подозрения на преэклампсию обуславливают более тщательное наблюдение и контроль клинико-лабораторных показателей будущей мамы, в частности регулярные анализы на разовый и суточный белок в моче при беременности.

Пациенткам рекомендуются:

• еженедельные визиты в женскую консультацию;

• ежедневный самостоятельный мониторинг артериального давления;

• ежедневный самостоятельный подсчет шевелений плода;

• исследование уровня общего гемоглобина в крови;

• оценка гематокрита;

• УЗИ плода каждые 3–4 недели для контроля динамики роста плода, оценки состояния плаценты и околоплодных вод;

• КТГ плода с 26 недель беременности один раз в неделю или ежедневно в зависимости от тяжести ПЭ.

Вовремя диагностированное повышение белка в моче при беременности способствует раннему и эффективному лечению. А ответственный подход женщины к рекомендациям врача предотвращает развитие осложнений и их отдаленных последствий.

Источники:

1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Нормальная беременность», 2020 г.

2. Клинические рекомендации МЗ РФ «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и в послеродовом периоде», 2021 г.

3. Приказ МЗ РФ от 20.10.20 № 1130н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология»

4. Andrea Kattah, Natasa Milic, Wendy White, Vesna Garovic. Spot urine protein measurement in normotensive pregnancies, pregnancies with isolated proteinuria and preeclampsia // American Journal of Psychology. — 2017. — 09 October.

5. R D Riley, M Doug, J J Deeks, M D Kilby. Diagnostic accuracy of spot urinary protein and albumin to creatinine ratios for detection of significant proteinuria or adverse pregnancy outcome in patients with suspected pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis// The British Medical Journal. — 2012.— 09 July.

6. Желтухина А. Н., Веровский В.Е., Островский О.В. Особенности интерпретации результатов измерения содержания белка в моче беременных женщин // Клиническая лабораторная диагностика. — 2012. — № 3.— С. 14–15.

СМИ об ИНВИТРО.

№ 3, март 2008 г.

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Биохимический анализ крови позволяет оценить работу многих внутренних органов — почек, печени, поджелудочной железы и др. Кроме того, биохимический анализ крови показывает, каких микроэлементов не хватает в организме женщины. Поскольку во время беременности происходят различные изменения, связанные с обменными процессами, оценка биохимических показателей крови важна для своевременной диагностики патологических состояний, которые могут возникнуть в организме будущей мамы.

Перечислим основные показатели биохимического анализа крови.

Общий белок — показатель белкового обмена, отражающий общее содержание всех белков в сыворотке крови. Нормальная концентрация общего белка в крови — 63-83 г/л. Белки плазмы делят на группы с разными структурами и функциями, которые называются белко¬выми фракциями. Среди белковых фракций выделяют альбумины и альфа-, бета-, гамма-глобулины. Их определение и соотношение позволяет более точно оценить нарушения функций внутренних органов. Физиологическая гипопротеинемия (снижение уровня белка) может наблюдаться у беременных женщин (особенно в третьем триместре) и при лактации за счет уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. Небольшое снижение общего белка (55-65 г/л) во время беременности не является патологией. Повышение концентрации белка в сыворотке крови наблюдается вследствие патологии — обезвоживания и сгущения крови при потерях жидкости.

Липиды (жиры) — в крови присутствуют 4 основные группы липидов: холестерин (холестерол), три-глицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Холестерол является важнейшим показателем липидного обмена, служит структурным компонентом клеточных мембран, участвует в синтезе половых гормонов, желчных кислот, витамина D. Выделяют фракции холестерола липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерола липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Нормальный уровень холестерина в крови молодой женщины -3.15-5.8 ммоль/л. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина (до 6,0-6,2), которое обусловлено повышенным формированием эндогенного (вырабатываемого в печени) холестерина, необходимого для построения сосудистого русла плаценты и плода. Повышение уровня холестерина в крови считается фактором, предрасполагающим к развитию атеросклероза — образованию специфических бляшек в сосудах.

Углеводы являются основным источником энергии для организма.

Глюкоза — это источник энергии и компонент жизнедеятельности любой клетки организма. Нормальная концентрация глюкозы в крови у взрослых — 3.9-5.8 ммоль/л. У здоровых беременных женщин уровень глюкозы может быть немного снижен (до 3.5-4,0 ммоль/л), поскольку растущий плод потребляет все большее количество глюкозы.

Во время беременности повышенная потребность организма в инсулине (гормоне поджелудочной железы, регулирующем углеводный обмен) превышает функциональную способность клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Это может привести к его недостаточной секреции для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. В этот период у некоторых беременных относительная недостаточность инсулина может вызвать развитие гестационного диабета (диабета беременных), об этом свидетельствует повышение глюкозы крови. Поэтому всем будущим мамам в сроки между 24-й и 28-й неделей рекомендуется проведение исследования глюкозы крови. Этот анализ проводится дополнительно, без исследования других показателей биохимического анализа.

В организме во всех биохимических реакциях в качестве катализаторов участвуют специфические белки, которые называются ферментами. В каждой реакции участвует свой специфический фермент, поэтому их количество исчисляется сотнями. При этом диагностическое значение имеют всего несколько десятков ферментов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — в норме у женщин содержится до 32 ЕД/л. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках. Уровень АЛТ повышается при повреждении клеток печени, почек вирусами или химическими веществами.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) — в норме у женщин содержится до 30 ЕД/л. ACT содержится в тканях сердца, печени, нервной ткани и почек; соответственно, определяется с целью выявления патологии этих органов. При нормальном течении беременности показатели АЛТ и ACT не меняются. Небольшое повышение трансаминаз наблюдается при гестозах легкой и средней степени тяжести. Многократное повышение активности АЛТ (до 100 МЕ/л) и ACT (до 160 МЕ/л) наблюдается при гестозах тяжелой степени. Такой результат свидетельствует о том, что печень не справляется с нагрузкой.

Фосфатаза щелочная присутствует практически во всех тканях организма. Самая высокая активность ЩФ обнаруживается в клетках костной ткани, печени, почек, слизистой кишечника и плаценте. Повышение активности ЩФ крови связано, в основном, с заболеваниями костей и патологией печени. У беременных, особенно в третьем триместре, также имеет место физиологическое повышение активности этого фермента, дополнительным источником щелочной фосфатазы в этом случае является плацента. Нормальные значения ЩФ у взрослых — до 150 ЕД/л. У беременных этот показатель может повышаться до 240 ЕД/л.

Амилаза панкреатическая синтезируется клетками поджелудочной железы. В норме у взрослых ее содержится до 50 ЕД/л. Уровень панкреатической амилазы крови возрастает при патологии поджелудочной железы.

Пигменты представляют собой окрашенные органические вещества. Диагностическое значение имеют желчные пигменты (билирубин и уробилиноген) и порфирины (красные пигменты).

Билирубин — это желчный пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина — пигмента красных кровяных клеток, к которому присоединяется кислород. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, который транспортируется из селезенки в печень в комплексе с альбумином. Затем в печени свободный билирубин связывается со специальной кислотой (глюкуроновой), в результате чего образуется прямой, менее токсичный билирубин, который активно выделяется в желчные протоки и выводится с желчью. Он является одним из основных компонентов желчи. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Нормальный уровень общего билирубина, в том числе и во время беременности, — 3,4-17,2 мкмоль/л. При повышении концентрации билирубина в крови (при ускоренном распаде эритроцитов, патологии печени или желчевыводящих путей) появляется желтуха. Это связано с тем, что при гипербилирубинемии билирубин накапливается в глазном яблоке и коже.

Азотистые вещества — это конечные продукты распада белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатинин, креатин, аммиак, мочевая кислота. Но в биохимии крови определяют в основном мочевину и креатинин.

Мочевина — определение уровня мочевины сыворотки крови, наряду с креатинином, используется для оценки выделительной функции почек. Нормальная концентрация мочевины в крови — 2,5-6,3 ммоль/л. Повышение концентрации мочевины в крови наблюдается при различных заболеваниях почек.

Креатинин — нормальные значения креатинина у женщин — 53-97 мкмоль/л. Увеличение креатинина в сыворотке крови говорит об уменьшении уровня почечной фильтрации (снижении функции почек). Концентрация креатинина крови у беременных женщин физиологически снижена (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Для беременных нормальный уровень креатинина — 35-70 мкмоль/л.

Микроэлементы — это химические вещества, содержание которых в организме колеблется от нескольких микрограммов до нескольких нанограммов. Но, несмотря на такое незначительное количество, они играют существенную роль во всех биохимических процессах организма.

Железо — жизненно важный микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода. Нормальный уровень железа у женщин — 8,95-30,4 мкмоль/л. Железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мыщц и некоторых ферментов. При дефиците железа развивается железодефицитная анемия — самая частая патология беременности, наблюдающаяся преимущественно во втором или третьем триместре вследствие недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, необходимых для кроветворения. Однако при нормальном уровне гемоглобина возможно низкое содержание железа, что является показателем скрытой железодефицитной анемии — вот почему важно контролировать уровень железа в биохимическом анализе крови во время беременности. Наибольшие потери железа происходят при кровотечениях.

Натрий — важнейший компонент внеклеточного пространства, с которым связана регуляция распределения воды в организме. Нормальная концентрация натрия — 136-145 ммоль/л. Натрий участвует в механизмах возбуждения нервных и мышечных клеток. Снижение его уровня в плазме вызывает общую слабость, может привести к развитию различных неврологических нарушений. Увеличение концентрации натрия в крови наблюдается при ограничении приема воды, рвоте, например при токсикозе первой половины беременности или диарее (жидком стуле) без возмещения потери жидкости.

Калий — основной внутриклеточный микроэлемент. Нормальный уровень калия у взрослых — 3.5-5,5 ммоль/л. Гиперкалиемия наблюдается при почечной недостаточности, передозировке лекарственных средств. При снижении уровня калия, которое может быть при диарее, рвоте, развиваются нарушения ритма сердца, мышечная слабость, снижение тонуса мыщц.

Кальций — основной компонент костной ткани. Нормальная концентрация кальция у молодых женщин — 2,20-2,55 ммоль/л. Кальций в организме выполняет множество функций: участвует в процессах мышечного сокращения, секреции гормонов, регуляции активности многих ферментов, процессе свертывания крови. Дефицит кальция наблюдается при беременности, что объясняется потребностью ребенка в строительном материале для костей, При снижении кальция в анализе необходимо восполнять его содержание с помощью лекарственных препаратов.

Фосфор — основная его часть находится в костной ткани в виде солей кальция, остальная часть -преимущественно в мягких тканях. Нормальная концентрация фосфора для будущей мамы — 1.0-1,40 ммоль/л. Повышение его содержания в крови наблюдается при передозировке витамина D. Снижении функции паращитовидных желез, почечной недостаточности.

Биохимический состав крови исследуется дважды за беременность: в самом начале беременности, при постановке беременной на учет и в 30 недель беременности, если не требуется чаще. Кровь на биохимический анализ берут из вены утром натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов.

Мы привели перечень необходимых, наиболее часто проводимых исследований, но в каждом случае набор исследуемых позиций определяет врач. Исходя из необходимости, в каждом конкретном случае количество показателей может быть сокращено или увеличено.

Нона Овсепян, врач Независимой лаборатории ИНВИТРО

Почему вы не должны игнорировать это во время беременности

Вы можете удивиться, почему ваш врач просит вас мочиться в чашку при каждом предродовом посещении. Ваша моча на самом деле является довольно полезным инструментом, когда дело доходит до понимания вашего общего состояния здоровья.

Например, один образец мочи может сказать вашему лечащему врачу, есть ли у вас обезвоживание или инфекция. Он также может показывать маркеры более серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет.

Белок в моче (протеинурия) может быть признаком чего угодно, от стресса до лихорадки и преэклампсии, которая, по оценкам, присутствует в 4 процентах беременностей в Соединенных Штатах.

Преэклампсия может представлять серьезную опасность как для вас, так и для ребенка. Вот подробнее о том, как ваша моча может помочь диагностировать эти проблемы и как их лечить.

Ваши почки усиленно работают во время беременности (и постоянно). Они фильтруют отходы в вашей крови, сохраняя при этом такие вещества, как белки, которые необходимы вашему телу для процветания. После фильтрации отходы выделяются в мочу.

Если белок попадает в мочу, это обычно происходит потому, что в почках что-то не так.

Вне беременности белок в моче может быть временно повышен из-за:

• эмоционального или физического стресса (например, напряженной физической нагрузки)
• обезвоживания
• лихорадки
• воздействия экстремальных температур

Но есть и другие ситуации, когда белок в моче может быть признаком чего-то большего.

До 20 недель беременности протеинурию иногда называют хронической протеинурией.

Это может быть связано с основными проблемами с почками или другими состояниями здоровья, которые не обязательно связаны с беременностью, например, с болезнью сердца. Инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей) также могут повышать уровень белка в моче и требовать медицинской помощи.

Через 20 недель , с другой стороны, врачи более внимательно изучают белок как возможный индикатор преэклампсии. Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением и может привести к повреждению органов, особенно печени и почек.

Синдром HELLP (гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов) представляет собой аналогичную, но более тяжелую форму преэклампсии, которая может развиваться одновременно с преэклампсией или сама по себе.

Без лечения оба состояния могут привести к серьезным осложнениям как у вас, так и у ребенка.

Во-первых, важно понимать, что вы делаете выделяете больше белка с мочой во время беременности, чем когда вы не беременны. На самом деле, удвойте количество — от 150 мг/сут до беременности до 300 мг/сут во время беременности.

Причина этого скачка? Увеличение объема крови, которое нагружает почки больше, чем обычно. Таким образом, беременность сама по себе является фактором риска для белка в моче.

Вы также можете подвергаться повышенному риску, если у вас были какие-либо хронические заболевания до беременности или если у вас есть семейный анамнез заболеваний, влияющих на печень и почки.

В противном случае факторы риска преэклампсии включают в себя такие вещи, как история преэклампсии (личная или семейная) с предыдущими беременностями, это ваша первая беременность и возраст старше 35 лет.

Другие факторы риска:

• индекс массы тела 30 или более (имеет ожирение)
• беременность двойней, тройней или более высокой кратностью
• срок беременности (более 10 лет между беременностями)
• история болезни, включая хроническое высокое кровяное давление, диабет (тип 1 или тип 2), волчанка, мигрень и т. д.
• беременность, наступившая с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Исследования показывают, что неиспаноязычные чернокожие женщины с большей вероятностью забеременеют при хроническая гипертензия, которая сама по себе является фактором риска преэклампсии. Однако это может быть связано с неравенством в здравоохранении, а не с какими-либо факторами, связанными с самой расой.

Уровень белка в моче более 300 мг/сут считается высоким. Помимо этого, у вас могут быть или не быть какие-либо симптомы белка в моче. Вы можете даже не осознавать, что что-то не так, до следующего дородового визита, когда будет проверена ваша моча.

В противном случае симптомы могут быть похожи на симптомы заболевания почек:

• отек лодыжек, запястий или глаз
• жжение при мочеиспускании
• учащенное мочеиспускание (хотя это часто встречается при беременности)
• боль в спине (также часто нормальная часть беременности)
• пенистая или коричневая/кровавая моча

Какие сопутствующие симптомы вызывают особую тревогу?

Существуют дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, указывающие на то, что причина появления белка в моче может быть более серьезной.

Симптомы преэклампсии включают:

• головные боли, особенно сильные головные боли
• нечеткость зрения или другие проблемы со зрением (потеря зрения, чувствительность к свету)
• боль в животе (с правой стороны, под ребрами)
• тошнота/рвота
• одышка
• снижение диуреза

И хотя увеличение веса во время беременности является нормальным явлением, обязательно сообщите об этом своему врачу если вы испытываете резкое увеличение веса. Прибавка веса более чем на несколько фунтов в неделю или значительные отеки рук или лица являются другими потенциальными предупредительными признаками.

Первоначальный анализ мочи в кабинете врача называется тестом с полосками. Полоска вставляется в вашу мочу, и химические пластыри реагируют изменением цвета в зависимости от количества обнаруженного белка. Диапазон результатов варьируется от + до ++++ или от низкого (+1) до высокого (+4).

Если ваш результат выше нормы, ваш врач может назначить вам 24-часовой анализ мочи на белок, чтобы более тщательно контролировать ваши уровни в течение более длительного периода. Ваша моча собирается в течение дня и анализируется. Утренняя моча обычно исключается из теста. Высокий результат считается ненормальным и возможным признаком заболевания почек или других проблем со здоровьем.

Если наблюдаются только следовые количества, ваш врач может назначить или не назначить дальнейшее тестирование. Или ваш врач может использовать другие признаки и симптомы, чтобы двигаться вперед.

Следовые количества белка могут попасть в мочу, если они слишком малы для фильтрации почками. Однако в большинстве случаев молекулы белка обычно слишком велики, чтобы их можно было отфильтровать.

Белок в моче сам по себе не означает, что у вас преэклампсия. На самом деле, у вас может быть преэклампсия и не быть белка в моче. Врачи должны смотреть на различные признаки и симптомы, чтобы поставить точный диагноз.

Опять же, преэклампсия обычно возникает во второй половине беременности, после 20-й недели. Она может редко возникать раньше или иногда в послеродовом периоде.

Признаки и симптомы включают:

• низкий уровень тромбоцитов
• нарушения функции печени
• другие признаки заболеваний почек
• боль в животе
• отек легких (жидкость в легких)

Врачи считают артериальное давление выше 140/90 мм ртутного столба высоким во время беременности. Но, опять же, высокие показатели не всегда означают, что у вас преэклампсия. Ваш врач будет смотреть на тенденцию ваших цифр по сравнению с вашим исходным уровнем, чтобы помочь с диагнозом.

Анализы могут включать:

• Анализы крови для оценки функции печени, почек и количества тромбоцитов в крови.
• Круглосуточный сбор мочи для наблюдения за содержанием белка в моче в течение всего дня.
• УЗИ для наблюдения за развитием вашего ребенка и количеством амниотической жидкости в матке.
• Нестрессовые тесты или биофизические профили для оценки состояния здоровья вашего ребенка. Они могут показать частоту сердечных сокращений ребенка по отношению к его движениям, дыханию и мышечному тонусу.

Следовые количества белка могут не быть проблемой и могут контролироваться вашим лечащим врачом. Для более высоких сумм лечение будет зависеть от причины.

На ранних сроках беременности, когда причины могут быть связаны с сопутствующими хроническими заболеваниями, вы будете работать со своим врачом, чтобы найти подходящее лечение, безопасное как для вас, так и для вашего ребенка.

Инфекции, такие как ИМП, можно безопасно лечить антибиотиками. Другие осложнения могут потребовать большего наблюдения. Это может означать посещение специалистов за пределами вашего акушера-гинеколога.

Преэклампсию лечат различными способами. Ваше лечение будет зависеть от того, как далеко вы продвинулись, насколько тяжело ваше состояние и как вы и ребенок поживаете. Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии являются роды, хотя это может оказаться невозможным, если вы недостаточно далеко продвинулись.

Другие виды лечения:

• Частый мониторинг. Ваш врач, скорее всего, направит вас на более регулярные обследования, чтобы отслеживать изменения в вашем здоровье или здоровье вашего ребенка.
• Лекарства от артериального давления. Антигипертензивные препараты могут использоваться для снижения артериального давления, когда оно особенно высокое. Есть варианты, которые безопасны во время беременности.
• Постельный режим. Раньше врачи регулярно прописывали постельный режим больным преэклампсией. Однако мнения о том, насколько это эффективно, расходятся. Как правило, постельный режим больше не рекомендуется из-за повышенного риска образования тромбов и других социальных и экономических факторов.

Опять же, в случаях тяжелой преэклампсии родоразрешение может быть единственным вариантом. Если необходимы ранние роды, ваш врач может сделать вам инъекцию (или две с интервалом в 24 часа) кортикостероидов, чтобы помочь созреть легким вашего ребенка.

Если у вас синдром HELLP, врач может назначить кортикостероиды для улучшения функции печени и тромбоцитов. Это может помочь вам оставаться беременной дольше, чтобы ваш ребенок развивался, и даже может помочь развить легкие вашего ребенка, если необходимы ранние роды.

Без лечения преэклампсии у вас может быть повышенный риск осложнений, таких как отслойка плаценты, сильное кровотечение, инсульт или судороги. В некоторых случаях преэклампсия может привести к летальному исходу. Поэтому важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, если вы проявляете какие-либо признаки.

Поскольку белок в моче на ранних сроках беременности связан с ранее существовавшими заболеваниями, некоторые из которых являются генетическими, вы не обязательно можете что-либо предпринять для профилактики. В настоящее время нет никаких доказательств того, что можно предложить что-то четкое, что предотвратит преэклампсию.

Тем не менее, всегда полезно принять определенные профилактические меры, прежде чем забеременеть, особенно если у вас есть уже существующие заболевания. Проконсультируйтесь с врачом о том, что для вас значит здоровый вес, старайтесь придерживаться диеты с большим количеством постного белка и овощей и следите за тем, чтобы ваше кровяное давление хорошо контролировалось.

А если вы уже беременны, врачи предлагают несколько методов потенциального снижения риска развития преэклампсии:

• Прием низких доз аспирина если у вас в анамнезе преэклампсия, многоплодная беременность, хронический высокий кровяное давление или другие проблемы со здоровьем, такие как заболевание почек или диабет. Рекомендуемая доза составляет 81 миллиграмм, начиная с 12-й недели беременности. Однако, поскольку аспирин продается без рецепта, мы должны добавить: не делайте этого без консультации врача.
• Прием добавок кальция при дефиците кальция также может предотвратить преэклампсию. Однако в развитых странах редко бывает дефицит, достаточно серьезный, чтобы этот метод мог принести заметную пользу.

Помните: если это ваша первая беременность, у вас повышен риск развития преэклампсии. И у вас может быть больше шансов испытать это осложнение, если оно было у вас во время предыдущей беременности.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, существуют ли методы профилактики, которые могут подойти вам, учитывая вашу историю болезни и факторы риска.

Независимо от того, где вы находитесь во время беременности, лучше всего посещать все предродовые консультации. Раннее выявление имеет ключевое значение для лечения состояний, связанных с белком в моче.

Будьте откровенны и честны со своим врачом в отношении ваших опасений и любых симптомов, которые вы испытываете. Это может быть стрессовое время, но ваш врач всегда рядом, чтобы помочь вам пройти путь к здоровой беременности.

Почему вы не должны игнорировать это во время беременности

Вы можете удивиться, почему ваш врач просит вас мочиться в чашку при каждом предродовом посещении. Ваша моча на самом деле является довольно полезным инструментом, когда дело доходит до понимания вашего общего состояния здоровья.

Например, один образец мочи может сказать вашему лечащему врачу, есть ли у вас обезвоживание или инфекция. Он также может показывать маркеры более серьезных проблем со здоровьем, таких как диабет.

Белок в моче (протеинурия) может быть признаком чего угодно, от стресса до лихорадки и преэклампсии, которая, по оценкам, присутствует в 4 процентах беременностей в Соединенных Штатах.

Преэклампсия может представлять серьезный риск как для вас, так и для ребенка. Вот подробнее о том, как ваша моча может помочь диагностировать эти проблемы и как их лечить.

Ваши почки усиленно работают во время беременности (и постоянно). Они фильтруют отходы в вашей крови, сохраняя при этом такие вещества, как белки, которые необходимы вашему телу для процветания. После фильтрации отходы выделяются в мочу.

Если белок попадает в мочу, это обычно происходит потому, что в почках что-то не так.

Вне беременности белок в моче может быть временно повышен вследствие:

• эмоциональный или физический стресс (например, физические нагрузки)
• обезвоживание
• лихорадка
• воздействие экстремальных температур

Но есть и другие ситуации, когда белок в моче может быть признаком чего-то большего.

До 20 недель беременности протеинурию иногда называют хронической протеинурией.

Это может быть связано с основными проблемами с почками или другими состояниями здоровья, которые не обязательно связаны с беременностью, например, болезнью сердца. Инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей) также могут повышать уровень белка в моче и требовать медицинской помощи.

С другой стороны, через 20 недель врачи более внимательно изучают белок как возможный индикатор преэклампсии. Это состояние характеризуется высоким кровяным давлением и может привести к повреждению органов, особенно печени и почек.

HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов) представляет собой аналогичную, но более тяжелую форму преэклампсии, которая может развиваться одновременно с преэклампсией или сама по себе.

Без лечения оба состояния могут привести к серьезным осложнениям как у вас, так и у ребенка.

Во-первых, важно понимать, что вы делаете выделяете больше белка с мочой во время беременности, чем когда вы не беременны. На самом деле, удвойте количество — от 150 мг/сут до беременности до 300 мг/сут во время беременности.

Причина этого скачка? Увеличение объема крови, которое нагружает почки больше, чем обычно. Таким образом, беременность сама по себе является фактором риска для белка в моче.

Вы также можете подвергаться повышенному риску, если у вас были какие-либо хронические заболевания до беременности или если у вас есть семейный анамнез заболеваний, влияющих на печень и почки.

В противном случае факторы риска преэклампсии включают такие вещи, как история преэклампсии (личная или семейная) с предыдущими беременностями, это ваша первая беременность и возраст старше 35 лет.

Другие факторы риска:

• индекс массы тела 30 лет и более (с ожирением)
• беременность двойней, тройней или более высокой кратностью
• срок беременности (более 10 лет между беременностями)
• история болезни, включая хроническое высокое кровяное давление, диабет (тип 1 или тип 2), волчанка, мигрени и т. д.
• беременность достигнута с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Исследования показывают, что чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения чаще беременеют с хронической гипертензией, которая сама по себе является фактором риска преэклампсии. Однако это может быть связано с неравенством в здравоохранении, а не с какими-либо факторами, связанными с самой расой.

Уровень белка в моче более 300 мг/сутки считается высоким. Помимо этого, у вас могут быть или не быть какие-либо симптомы белка в моче. Вы можете даже не осознавать, что что-то не так, до следующего дородового визита, когда будет проверена ваша моча.

В противном случае симптомы могут быть похожи на симптомы заболевания почек:

• отек лодыжек, запястий или глаз
• жжение при мочеиспускании
• учащенное мочеиспускание (хотя это часто встречается при беременности)
• боль в спине (также часто нормальный период беременности)
• пенистая или коричневая/кровавая моча

Какие сопутствующие симптомы вызывают особую тревогу?

Существуют дополнительные признаки, на которые следует обратить внимание, указывающие на то, что причина появления белка в моче может быть более серьезной.

Симптомы преэклампсии включают:

• головные боли, особенно сильные головные боли
• нечеткость зрения или другие проблемы со зрением (потеря зрения, чувствительность к свету)
• боль в животе (с правой стороны, под ребрами)
• тошнота /рвота
• одышка
• снижение диуреза

И хотя прибавка в весе во время беременности является нормальным явлением, обязательно сообщите своему врачу, если у вас внезапное увеличение веса. Прибавка веса более чем на несколько фунтов в неделю или значительные отеки рук или лица являются другими потенциальными предупредительными признаками.

Первоначальный анализ мочи в кабинете врача называется тест-полосками. Полоска вставляется в вашу мочу, и химические пластыри реагируют изменением цвета в зависимости от количества обнаруженного белка. Диапазон результатов варьируется от + до ++++ или от низкого (+1) до высокого (+4).

Если ваш результат выше нормы, ваш врач может назначить вам 24-часовой анализ мочи на белок, чтобы более тщательно контролировать ваши уровни в течение более длительного периода. Ваша моча собирается в течение дня и анализируется. Утренняя моча обычно исключается из теста. Высокий результат считается ненормальным и возможным признаком заболевания почек или других проблем со здоровьем.

Если наблюдаются только следовые количества, ваш врач может назначить или не назначить дальнейшее тестирование. Или ваш врач может использовать другие признаки и симптомы, чтобы двигаться вперед.

Следовые количества белка могут попасть в мочу, если они слишком малы для фильтрации почками. Однако в большинстве случаев молекулы белка обычно слишком велики, чтобы их можно было отфильтровать.

Белок в моче сам по себе не означает, что у вас преэклампсия. На самом деле, у вас может быть преэклампсия и не быть белка в моче. Врачи должны смотреть на различные признаки и симптомы, чтобы поставить точный диагноз.

Опять же, преэклампсия обычно возникает во второй половине беременности, после 20-й недели. Она может редко возникать раньше или иногда в послеродовом периоде.

Признаки и симптомы включают:

• низкий уровень тромбоцитов
• проблемы с функцией печени
• другие признаки проблем с почками
• боль в животе
• отек легких (жидкость в легких)
• новые проблемы со зрением

Врачи считают артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст. считается высоким во время беременности. Но, опять же, высокие показатели не всегда означают, что у вас преэклампсия. Ваш врач будет смотреть на тенденцию ваших цифр по сравнению с вашим исходным уровнем, чтобы помочь с диагнозом.

Анализы могут включать:

• Анализы крови для оценки функции печени, почек и количества тромбоцитов в крови.
• Круглосуточный сбор мочи для наблюдения за содержанием белка в моче в течение всего дня.
• УЗИ для наблюдения за развитием вашего ребенка и количеством амниотической жидкости в матке.
• Нестрессовые тесты или биофизические профили для оценки состояния здоровья вашего ребенка. Они могут показать частоту сердечных сокращений ребенка по отношению к его движениям, дыханию и мышечному тонусу.

Следовые количества белка могут не быть проблемой и могут контролироваться вашим лечащим врачом. Для более высоких сумм лечение будет зависеть от причины.

На ранних сроках беременности, когда причины могут быть связаны с сопутствующими хроническими заболеваниями, вы будете работать со своим врачом, чтобы найти подходящее лечение, безопасное как для вас, так и для вашего ребенка.

Инфекции, такие как ИМП, можно безопасно лечить антибиотиками. Другие осложнения могут потребовать большего наблюдения. Это может означать посещение специалистов за пределами вашего акушера-гинеколога.

Преэклампсию лечат различными способами. Ваше лечение будет зависеть от того, как далеко вы продвинулись, насколько тяжело ваше состояние и как вы и ребенок поживаете. Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии являются роды, хотя это может оказаться невозможным, если вы недостаточно далеко продвинулись.

Другие методы лечения:

• Частый мониторинг. Ваш врач, скорее всего, направит вас на более регулярные обследования, чтобы отслеживать изменения в вашем здоровье или здоровье вашего ребенка.
• Лекарства от артериального давления. Антигипертензивные препараты могут использоваться для снижения артериального давления, когда оно особенно высокое. Есть варианты, которые безопасны во время беременности.
• Постельный режим. Раньше врачи регулярно прописывали постельный режим больным преэклампсией. Однако мнения о том, насколько это эффективно, расходятся. Как правило, постельный режим больше не рекомендуется из-за повышенного риска образования тромбов и других социальных и экономических факторов.

Опять же, в случаях тяжелой преэклампсии родоразрешение может быть единственным вариантом. Если необходимы ранние роды, ваш врач может сделать вам инъекцию (или две с интервалом в 24 часа) кортикостероидов, чтобы помочь созреть легким вашего ребенка.

Если у вас синдром HELLP, врач может назначить кортикостероиды для улучшения функции печени и тромбоцитов. Это может помочь вам оставаться беременной дольше, чтобы ваш ребенок развивался, и даже может помочь развить легкие вашего ребенка, если необходимы ранние роды.

Без лечения преэклампсии у вас может быть повышенный риск осложнений, таких как отслойка плаценты, сильное кровотечение, инсульт или судороги. В некоторых случаях преэклампсия может привести к летальному исходу. Поэтому важно тесно сотрудничать с вашим лечащим врачом, если вы проявляете какие-либо признаки.

Поскольку белок в моче на ранних сроках беременности связан с ранее существовавшими заболеваниями, некоторые из которых являются генетическими, вы не всегда можете что-либо предпринять для профилактики. В настоящее время нет никаких доказательств того, что можно предложить что-то четкое, что предотвратит преэклампсию.

Тем не менее, всегда полезно принять определенные профилактические меры, прежде чем забеременеть, особенно если у вас есть уже существующие заболевания. Проконсультируйтесь с врачом о том, что для вас значит здоровый вес, старайтесь придерживаться диеты с большим количеством постного белка и овощей и следите за тем, чтобы ваше кровяное давление хорошо контролировалось.

А если вы уже беременны, врачи предлагают несколько методов потенциального снижения риска развития преэклампсии:

• Прием низких доз аспирина , если у вас в анамнезе преэклампсия, многоплодная беременность, хроническое высокое кровяное давление или другие проблемы со здоровьем, такие как заболевания почек или диабет. Рекомендуемая доза составляет 81 миллиграмм, начиная с 12-й недели беременности. Однако, поскольку аспирин продается без рецепта, мы должны добавить: не делайте этого без консультации врача.
• Прием добавок кальция при дефиците кальция также может предотвратить преэклампсию. Однако в развитых странах редко бывает дефицит, достаточно серьезный, чтобы этот метод мог принести заметную пользу.

Помните: если это ваша первая беременность, у вас повышен риск развития преэклампсии. И у вас может быть больше шансов испытать это осложнение, если оно было у вас во время предыдущей беременности.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, существуют ли методы профилактики, которые могут подойти вам, учитывая вашу историю болезни и факторы риска.

Независимо от того, где вы находитесь во время беременности, лучше всего посещать все предродовые консультации. Раннее выявление имеет ключевое значение для лечения состояний, связанных с белком в моче.