Тяжесть в животе и вздутие лечение: Вздутие живота- причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Метеоризм: как лечить вздутие живота

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

Повышенное газообразование в кишечнике – частая проблема людей, питающихся не сбалансировано. Увеличение выработки газа возникает при употреблении определенных продуктов.

Как и чем лечить вздутие живота самостоятельно?

В норме в кишечнике человека образуется около 1 литра газа, который выводится естественным образом.

Факторы риска

При нормальной работе желудочно-кишечного тракта газы не скапливаются в кишечнике, предотвращая вздутие живота и нарушение перистальтики кишечника. Однако ряд определенных факторов может вызывать повышенное газообразование. Между тем, не только скопление газов, но и нарушение из выведения может быть причиной метеоризма. Эти процессы зачастую возникают из-за употребления определенных продуктов питания, провоцирующих брожение в кишечнике. Таковыми являются:

• Квас, пиво и газированные напитки;
• Дрожжи и черный хлеб;
• Капуста и бобы;
• Молочный сахар (при лактозной недостаточности).

Переедание, нарушение режима питания, предменструальный синдром и стрессы также могут быть причиной повышенного газообразования в кишечнике. Однако спешить с решением вопроса, как лечить вздутие живота, не стоит. Такое явление, как метеоризм, нередко выступает симптомом различных кишечных и желудочных расстройств – дисбактериоза, инфекций кишечника, колита, нарушения проходимости и перистальтики кишечника. Также вздутие живота может сигнализировать о заболеваниях печени и поджелудочной железы. Поэтому, чтобы точно установить причину повышенного газообразования, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу.

Сопутствующие симптомы

Вздутие живота, даже если речь не идет о наличии какого-либо из заболеваний, обычно сопровождается рядом других диспепсических расстройств. При метеоризме человек ощущает сильное чувство распирания и тяжести в животе, что доставляет ему дискомфорт. При сильном вздутии также могут возникать схаваткообразные боли из-за переполнения кишечных петель газами. Другие сопутствующие вздутию живота симптомы:

• Запоры или диарея;
• Тошнота;
• Одышка;
• Учащенное сердцебиение;
• Отрыжка;
• Неприятный запах изо рта.

Учитывая то, что все органы в организме человека неразрывно связаны между собой нервными соединениями, на фоне вздутия живота могут также возникнуть неадекватные реакции со стороны сердца и нервной системы (головные боли, нарушение сна, плохое настроение).

Питание при вздутии живота

Самый простой способ, чем лечить вздутие живота – это диета. Так как в большинстве случаев повышенное газообразование возникает именно из-за нарушений в питании, не спешите хвататься за таблетки. Следуйте ниже перечисленным основам диеты при метеоризме и вам, возможно, не понадобиться никакое другое лечение:

• Кушайте гречку. Гречневая каша улучшает перистальтику кишечника и нормализует пищеварительный процесс. Употребляйте кашу на завтрак или в обед, добавляя немного сахара или соли;
• Тушеные овощи. Если причиной метеоризма являются процессы брожения, то следует заменить свежие овощи тушеными или вареными, а фрукты – сухофруктами;
• Овсянка. На завтрак кушайте овсяную кашу на воде, которая, как и гречка очищает кишечник от остатков пищи и устраняет брожение в ЖКТ;
• Чай с тмином. Эфирные масла, содержащиеся в тмине, успокаивают кишечник и ликвидируют вздутие живота;
• Пейте воду. Обязательно за 20-30 минут до приема пищи выпивайте стакан минеральной или обычной питьевой воды. Это улучшит процесс пищеварения.

Отвечая на вопрос, как лечить вздутие живота, гастроэнтерологи советуют своим пациентам употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой – например, хлебцы, шпинат, артишоки, крупы.

Однако от некоторых блюд и продуктов при метеоризме придется отказаться: кофе, шоколад, молоко, дрожжи, слишком горячая и холодная еда, брюссельская капуста, кондитерские изделия, яблоки и жареное мясо, редис и бобы.

Препараты при метеоризме

Повышенное газообразование в кишечнике, если оно не вызвано какими-либо заболеваниями, устраняется при помощи симптоматических препаратов:

• Активированный уголь;
• Но-шпа и папаверин;
• Смекта;
• Пробиотики.

Однако до тех пор, пока не установлен диагноз, принимать их не стоит.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

8 СПОСОБОВ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВЗДУТИЯ ЖИВОТА ПЕРЕД МЕСЯЧНЫМИ — клиника «Добробут»

Поясним, почему во время месячных пучит живот, и предоставим несколько эффективных советов, которые помогут вам не чувствовать начала цикла по крайней мере на своей талии и облегчат распространенные симптомы ПМС.

Завершение и начало менструации вызывают немало физиологических изменений в теле женщины, среди которых заметное вздутие живота и газы — неприятная с эстетической точки зрения, ведь сказывается на контурах вашей фигуры. По оценкам, примерно 70 процентов женщин ежемесячно чувствуют, что их живот заметно увеличивается и будто тяжелеет именно перед началом очередных месячных. Причина в колебании уровня эстрогена и резком снижении уровня прогестерона накануне каждого нового менструального цикла. Ощущение вздутия внизу живота у женщин — один из распространенных проявлений известного предменструального синдрома (ПМС), который на несколько дней значительно ухудшает жизнь многим женщинам фертильного возраста.

Хорошие новости: в течение первых двух-трех дней менструального цикла ваши яичники начинают вырабатывать необходимое количество гормонов снова. Благодаря этому живот постепенно возвращается к нормальной объема. Но что вы можете сделать в это время? Медики предлагают несколько действенных решений, которые помогут держать живот под контролем эти и без того непростые дни.

Выбирайте продукты, богатые белком и калий

Позаботьтесь, чтобы в вашем рационе на днях непременно были продукты, предотвращать вздутию живота и газообразованию. Овощи и фрукты с высоким содержанием калия, как то бананы, дыни, томаты и спаржа, помогают обеспечить надлежащий баланс жидкости в организме. То же касается и здоровых жиров: добавьте в меню, например, семена чиа и льна, грецкие орехи и лосось, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Это поможет стабилизировать уровень простагландинов — физиологически активных веществ, вызывающих сокращение мышц матки и регулируют водно-солевой обмен в организме.

Белок — еще один безопасный и необходимый ингредиент вашей диеты накануне месячных. Лучше выбрать куриное филе, морскую рыбу и тофу. Продукты, обладающие свойствами природных диуретиков, в частности сельдерей, огурцы, арбуз, лимонный сок, чеснок и имбирь, также помогут вам чувствовать себя легче (в буквальном смысле) на днях.

Исключите из меню продукты, приводящие к избыточному образованию газов

Речь идет о брокколи и брюссельскую капусту. Удивлены? Несмотря на то, что именно эти продукты входят в топ-списке здоровой пищи, они содержат трисахарид рафинозу и значительное количество водорастворимых растительных волокон. Нашему организму не хватает пищеварительных ферментов, чтобы должным образом переварить эти соединения, поэтому они попадают в кишечник непереваренными и, разбухая, вызывают избыточное газообразование, вздутие живота, кишечные колики и расстройства. Некоторые диетологи к продуктам этой категории включает также бобы, белокочанную капусту, цветную капусту и различные лиственные салаты.

Продолжайте тренировки

Наверное, спорт — последнее, чем бы вы хотели заняться в эти дни. Но медики утверждают, что повышение сердечного ритма является одним из лучших способов облегчить симптомы ПМС, включая ощущение вздутия внизу живота. Малоподвижный образ жизни приводит к низкой активности системы пищеварения. Поэтому, постоянные тренировки не только помогут вам поддерживать фигуру в норме, но и избавят запоров. Перед началом очередного менструального цикла отдайте предпочтение легким тренировкам, к примеру по плаванию и йоги. Физические упражнения высокой интенсивности, в частности кросфит, может, наоборот, провоцировать воспаление, усилит вздутие живота.

Понизьте уровень кофеина и алкоголя

Употребление алкоголя в дни перед началом месячных может усилить симптомы ПМС: набухание и болезненность груди, перепады настроения и вздутие живота, — предупреждают гинекологи. Кофе в свою очередь излишне стимулирует пищеварительный тракт и приводит к раздражению стенок кишечника, не говоря уже об обезвоживании, что заставляет ваш организм удерживать воду. Поэтому советуем пропустить утреннее латте в эти дни.

Примите противовоспалительные препараты

Такие медицинские препараты, как ибупрофен, способны блокировать в организме химические соединения, вызывающие воспаление и, как следствие, вздутие живота и газы. За два дня до начала очередного менструального цикла принимайте от 200 до 400 мг ибупрофена каждые шесть-8:00 — предварительно получив консультацию у своего гинеколога.

Откажитесь от газированных и сладких напитков

Минеральные газированные напитки могут на время облегчить ощущение вздутия внизу живота, но в конце концов приведут к еще большему. То же касается и сладких газированных напитков, даже содержащих искусственные подсластители. Вместо этого пейте обычную чистую воду — примерно 2 литра в день, но ориентируясь по собственным чувством жажды. Рекомендуемые в эти дни также некрепкий зеленый чай, настой мяты, ромашки и семян фенхеля — они будут предотвращать чрезмерное газообразование.

Уделяйте сну не меньше 8:00

Часто предменструальный боль, вздутие живота и газы, общий дискомфорт не позволяют женщинам нормально высыпаться в эти дни. Тем не менее, вставайте с постели и не откладывайте сон: ведь именно в эти часы ваш организм работает над тем, чтобы вывести избыток жидкости из зоны живота. Итак, старайтесь уделять ночному сну не менее 8:00.

Учтите возможность приема контрацептивов

Оральная контрацепция — это не только эффективный способ предотвратить нежелательную беременность, но и стабилизировать баланс гормонов и уменьшить болевые ощущения во время менструации. Медицинские исследования показали, что прием оральных контрацептивов снижает симптомы ПМС на 50 процентов. Поэтому посоветуйтесь со своим врачом о возможности такого решения проблемы, если в вашем индивидуальном случае проявления предменструального синдрома слишком острые и нарушают ваш привычный образ жизни.

Причины и лечение метеоризма у взрослых

Вздутие живота — как избавиться, причины, лекарства

Вздутие живота или метеоризм – широко распространенное состояние. Оно возникает при повышенном скоплении газов в желудочно-кишечном тракте и вызывает неприятное чувство распирания. Каковы причины вздутия живота?

Что вызывает повышенное газообразование

У здорового человека в норме в кишечнике присутствует около 200 мл газов.

Их источниками являются:

• воздух, который попадает в желудок с едой;
• газы, продуцируемые в кишечнике бактериями;
• газы, которые поступают из крови.

Наличие умеренного газообразования — нормально.

Большая их часть выделяется при дефекации или может отходить отдельно. Но при нарушении моторики кишечника возникает брожение, в результате которого газы образуются в избыточном объеме.

Вздутие живота и газообразование у взрослых может вызывать:

• несбалансированное питание;
• заболевания ЖКТ;
• расстройства кровообращения;
• психоэмоциональные перегрузки.

Вздутие живота у ребенка может возникать из-за несовершенства ферментной системы или ее функциональных нарушений. Вздутие живота у женщин нередко провоцируется гинекологическими заболеваниями, гормональными изменениями во время климакса или беременности.

Такой незначительный симптом, как повышенное газообразование, может указывать на серьезные проблемы в организме.

Проявления метеоризма

Симптомы вздутия живота проявляются:

• чувством распирания;
• схваткообразной болью;
• тошнотой;
• отрыжкой;
• снижением аппетита;
• поносом или запором.

Иногда появляются внекишечные симптомы: сбои ритма сердца, снижение настроения, нарушения сна.

Как лечить

Лечение вздутия живота необходимо в том случае, если повышенное газообразование стало уже привычным состоянием. Вначале нужно пройти обследование, чтобы установить причину. А затем врач назначит необходимые препараты для терапии основной патологии и устранения метеоризма.

Могут применяться следующие лекарства от вздутия живота:

• спазмолитики – для нормализации тонуса кишечника, снятия боли и уменьшения вздутия;
• сорбенты – останавливают брожение, поглощая раздражающие вещества;
• пробиотики – необходимы для улучшения пищеварительного процесса и предотвращения брожения.

Также необходима коррекция питания. Диета при вздутии живота исключает продукты, усиливающие газообразование и напитки, вызывающие реакцию брожения (пиво, газированная вода, квас).

Но, если обследование не выявило никаких серьезных заболеваний и лечения не требуется, чтобы убрать вздутие живота используйте народные методы.

Лечение происходит в зависимости от первопричины.

Средства народной медицины

Как быстро избавиться от вздутия живота у взрослых? Можно использовать:

1. Имбирный чай – имбирь усиливает слюноотделение и увеличивает производство желчи, что положительно влияет на пищеварение. Вещества, содержащиеся в растении, обладают спазмолитическим действием и уменьшают газообразование.
2. Семена фенхеля – эфирные масла и ряд других компонентов в их составе стимулируют образование желчи и способствуют продвижению пищи по ЖКТ. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, можно приготовить отвар или жевать семена после еды.
3. Яблочный уксус – в его составе содержатся пробиотики. Их назначение: улучшение пищеварения, уменьшение вздутия и предотвращение накопления газов в дальнейшем. Для облегчения симптомов необходимо выпить напиток, состоящий из стакана воды и 2-х столовых ложек уксуса.
4. Ромашковый чай – содержащиеся в растении вещества обладают противомикробными свойствами и успешно борются с воспалительными процессами. Используют лечебный чай, чтобы нормализовать работу ЖКТ, избавиться от неприятных ощущений при переедании и колик.

Если не устранить причину газообразования, то любое лечение будет только симптоматическим и может скрыть заболевание.

Как быстро избавиться от вздутия живота с помощью таблеток? Одно из самых безобидных средств, которое можно использовать без назначения врача – это активированный уголь. Благодаря хорошей пористости, уголь быстро поглощает токсины и избавляет от метеоризма. Его можно использовать как для лечения, так и с профилактической целью.

Профилактика

Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить метеоризм и значительно снизить число его рецидивов.

Профилактика вздутия живота включает:

• уменьшение объема порции и увеличение числа приемов пищи – так пищеварительной системе будет легче справляться со своими функциями;
• отказ от леденцов, жевательных резинок и употребления напитков через трубочку – это предотвратит заглатывание лишнего воздуха, который вызывает метеоризм;
• спокойная обстановка во время приема пищи снижает риск развития различных заболеваний;
• отказ от курения, которое способствует попаданию в организм излишнего воздуха.

А также не забывайте побольше двигаться. Физическая активность избавляет пищеварительный тракт от газов и позволяет укрепить здоровье в целом.

Лекарства от вздутия и газообразования

Лекарства от вздутия и газообразования купить по низкой цене в интернет-аптеке с доставкой по Москве – лекарства в наличии, недорого

{{/if}}
{{each list}}

${this}
{{if isGorzdrav}}

Удалить

{{/if}}

{{/each}}

{{/if}}

Вздутие и газообразование

{{each products}}
{{tmpl({prod:this. target}) «#productGalleryItemTemplate»}}
{{/each}}

Доступно для заказа 

Назад

Показать 31 товаров

Сортировать: 

Выгодное предложение

Доставляем

Иберогаст капли оральные 100 мл

БАЙЕР

Германия

Экстракт жидкий иберийки горькой + корней дягиля лекарственного + цветков ромашки аптечной

{{else}}

Список аптек пуст

{{/if}}

Боль в животе при беременности

Причины боли в животе на фоне беременности

1. Погрешности в питании

Вполне вероятно, что дискомфорт появился на фоне спазмов или вздутия. Боль в нижней части живота при беременности может быть следствием хронических заболеваний пищеварительной системы. Плотный ужин, недостаточно приготовленная или не совсем свежая пища оказывают дополнительную нагрузку на кишечник. Это может привести к повышенному газообразованию и возникновению ощущения тяжести.


Стоит помнить о том, что беременность — это дополнительная нагрузка на органы пищеварения. Матка увеличивается в объемах и сдавливает кишечник, который и без того на фоне гормональных перестроек чувствует себя несладко: снижается моторика, нарушается перистальтика, запоры становятся частым явлением. 

 Для снижения риска запоров нужно пить побольше жидкости, употреблять больше клетчатки (овощей, фруктов, цельнозернового хлеба), почаще гулять, есть небольшими порциями и как можно тщательнее пережевывать пищу.

2. Нагрузка на мышцы живота и связочный аппарат


Во время беременности растет и давление на мышцы и связки в области живота. Почувствовать дискомфорт можно при резких движениях, чихании, смене положения. Боль резкая, но кратковременная. Принимать обезболивающие препараты нет необходимости: мышцам сложно сразу адаптироваться, поэтому просто будьте аккуратны.


Еще боль в животе в любом из триместров может возникнуть из-за перенапряжения мышц живота. Боли эти возникают при физических нагрузках, перенапряжении. Чтобы боль утихла, достаточно просто отдохнуть и расслабиться.


3. Обострение заболеваний


В редких случаях на фоне беременности могут обостряться такие заболевания как панкреатит или кишечная непроходимость. Могут появиться и симптомы аппендицита. Боль при таких состояниях специфическая: она нарастает, сопровождается повышением температуры тела и тошнотой, головокружением. Не исключено, что пациентке может потреблваться операция. Поэтому ни в коем случае нельзя терпеть боль до последнего, а как можно скорее обратиться к врачу или вызвать «скорую».


В клинике Скандинавия есть все необходимое для проведения оперативного вмешательства любой сложности в том числе и у беременных женщин. Опытные хирурги “Скандинавии” могут провести операцию даже в момент родов. 


4. Гинекологические проблемы


Угроза выкидыша


Боль при беременности может означать и угрозу выкидыша. Ощущения при этом не похожи на нечто другое:

• 
  ноющая, схваткообразная боль;

• 
  боль, отдающая в поясницу;

• 
  не стихает при приеме обезболивающих;

• 
  есть выделения из половых органов (от светло-коричневого до красного цвета)

• 
  кровотечения.


При подобных симптомах нужно обязательно обратиться к акушеру-гинекологу. Врач направит пациентку в стационар для обследования и сохранения беременности. В клинике “Скандинавия” расположено отделение патологии беременности. Специалисты отделения работают с особыми случаями и принимают беременных 24/7 до 22 недели. В клинике женщина проходит УЗИ-мониторинг состояния плода, анализы на хорионический гонадотропин (ХГЧ), инфекции, заболевания, передающиеся половым путем. Все это поможет выявить причину острого состояния. 


Ни в коем случае не надейтесь на «авось» и принятие «но-шпы» по советам подруг. Течение беременности для каждой женщины индивидуально, и только своевременная врачебная помощь определяет благополучное ее вынашивание.


Внематочная беременность


Внематочная беременность развивается тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка не опускается в полость матки, а застревает в маточной трубе по разным причинам.При этом тесты на беременности дают положительный результат. Однако во время УЗИ плодное яйцо в матке не наблюдается. Внематочная беременность обычно прерывается на сроке 5-7 недель. Это сопровождается разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением.


Симптомы: 


В этом случае женщине необходима срочная операция. Нельзя ждать: нужно срочно вызывать скорую из-за угрозы жизни женщины.


Современные стандарты диагностики предписывают назначать первую УЗИ-диагностику на сроке 4-6 недель.Это помогает снизить риск разрыва маточных труб из-за внематочной беременности, а также сохранить репродуктивную функцию в полном объеме.


Если любые из вышеперечисленных симптомов возникли на сроке более 22 недель, стоит также обратиться к специалисту. Особенно важно срочно вызвать скорую помощь, если у вас открылось кровотечение, выросло давление, появились тошнота или рвота. 


В родильном доме Скандинавия есть дородовое отделение, где всегда можно получить необходимое лечение и пройти любые обследования после 22 недели беременности. Наш роддом находится в составе многопрофильной клиники на улице Ильюшина, где мы можем привлечь любого специалиста и помочь каждой беременной женщине.


Боль в животе при беременности у женщин всегда вызывает панику. Но делать этого не стоит. Нужно глубоко вдохнуть, и… набрать телефон своего врача! Ваш перинатолог сразу же назначит вам консультацию, чтобы вы точно знали, что с вами происходит и что можно сделать. В клинике “Скандинавия” мы предпримем все возможное для сохранения вашей беременности и рождения здорового малыша!

Напоминаем наш адрес:


Отделение патологии беременности


Санкт-Петербург, ул. Ильюшина, д.4 корп.1


Комендантский проспект


тел: +7(812) 600-77-77


РЕЖИМ РАБОТЫ


круглосуточно


Родильный Дом


Санкт-Петербург, ул. Ильюшина д.4 корп.2


Комендантский проспект


тел. /факс: + 7 (812) 600-7777, 600-78-75


РЕЖИМ РАБОТЫ


круглосуточно


посещение: с 9:00 до 21:00

Если вас беспокоит боль в животе вы можете обратиться к одному из наших врачей:

Акушеры-гинекологи

Акушеры-гинекологи родильного отделения

Откуда берётся вздутие живота и как от него избавиться

Когда надо как можно быстрее обратиться к врачу

Запланируйте срочный визит к гастроэнтерологу или терапевту, если распирающее чувство в животе преследует вас регулярно, едва ли не каждый день. И особенно если наблюдаются дополнительные симптомы ^:

• кровь в стуле;
• затянувшийся запор или диарея;
• любые изменения частоты испражнений;
• потеря веса при том, что вы ничего не меняли ни в питании, ни в физических нагрузках;
• постоянная или периодическая тошнота и рвота.

Немедленно звоните в скорую (103, 112) или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если вздутие сопровождается:

• непрекращающейся болью в животе;
• жгучей болью в груди.

Всё это может быть симптомами смертельно опасных состояний вплоть до опухолей кишечника или инфаркта.

Впрочем, действительно опасные причины вздутия живота встречаются очень редко ^{. Если угрожающих признаков нет, скорее всего, с вами всё в порядке.}

А чтобы распирающее ощущение не появлялось в дальнейшем, достаточно разобраться с его причинами и чуть изменить пищевые привычки и образ жизни.

Откуда берётся вздутие живота и что с этим делать

Вот самые распространённые причины ^{и способы их устранить.}

1. Вы переедаете

Желудок довольно небольшой орган. По разным данным ^{, в растянутом состоянии он способен вместить от 1 до 4 литров пищи — еды и напитков. Если вы переедаете, стенки желудка растягиваются сверх меры. И вы чувствуете тяжесть, живот распирает.}

Что делать

Постарайтесь уменьшить размеры порций. Если не наедаетесь, ешьте чаще — до 5–6 раз в день. Но не вталкивайте в желудок больше, чем он способен вместить.

2. Вы заглатываете воздух во время еды или питья

Этим нередко страдают любители поболтать во время обеда. Когда вы разговариваете и одновременно едите, с каждым куском в ваш пищевод поступает порция воздуха. То же происходит, когда вы жуёте резинку, сосёте леденец, пьёте через трубочку.

Что делать

Соблюдайте правило «когда я ем, я глух и нем». Откажитесь от продуктов и привычек, которые заставляют вас глотать воздух.

3. Вы плохо пережёвываете пищу или едите слишком быстро

Это приводит к тому, что вы глотаете большие куски. Они расширяют пищевод, а потому в желудок проникает воздух.

Что делать

Следите за тем, чтобы пища была хорошо пережёвана. Кстати, многие едят слишком быстро, большими кусками, когда находятся в состоянии стресса. Постарайтесь научиться управлять эмоциями.

4. Вы налегаете на жирную пищу

Жир переваривается дольше, чем белки или углеводы. Поэтому желудок продолжительное время не пустеет.

Что делать

Попробуйте ограничить жиры в рационе.

5. У вас пищевая аллергия или непереносимость некоторых продуктов

Эти два состояния иногда бывают похожи, но имеют разные механизмы развития. Аллергия — это мощная реакция иммунной системы на какой‑либо раздражитель‑аллерген. Пищевая непереносимость же имеет генетические причины: организм просто не воспринимает тот или иной продукт и реагирует на его появление развитием хронических воспалений.

Впрочем, в контексте вздутия живота реакция организма на «неподходящие» продукты одинакова: они могут вызвать избыточное газообразование в кишечнике.

Вот какие продукты и их составляющие могут быть опасны:

• Лактоза ^{. Так называется основной углевод в молочных продуктах.}
• Фруктоза ^{. Это сахара, которыми особенно богаты сладкие фрукты (бананы, виноград) и мёд.}
• Яйца. Избыточное газообразование и вздутие живота — основные симптомы аллергии на яйца.
• Глютен. Это белок, содержащийся в семенах злаков, особенно много его в пшенице, ржи, ячмене. Его избыточное употребление может приводить ^{к различным пищеварительным симптомам, включая вздутие живота.}

Что делать

Попробуйте отследить, что вы ели перед тем, как у вас появилось распирающее чувство в районе желудка и кишечника. Возможно, речь действительно о пищевой непереносимости.

Николя Шубрук (Nicola Shubrook)

диетолог в интервью NetDoctor

Если вы подозреваете, что у вас непереносимость некоторых продуктов, полностью откажитесь от них минимум на 21 день и посмотрите, улучшатся ли ваши симптомы ^.

6. Вы употребляете продукты, которые вызывают избыточное газообразование

К таким продуктам относятся ^:

• газированные напитки, включая пиво;
• продукты, в состав которых входят искусственные подсластители — аспартам, сукралоза, сорбитол, ксилит;
• некоторые овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки — бобовые (фасоль, горох, чечевица), капуста (белокочанная, брюссельская, цветная), морковь, яблоки, абрикосы, чернослив;
• пищевые добавки, содержащие клетчатку.

Что делать

Попробуйте на время отказаться от пищи, которая стимулирует газообразование, и пронаблюдайте за самочувствием. Если вам удастся обнаружить продукт, который провоцирует вздутие живота, отказываться от него совсем не обязательно — просто ограничьте его употребление.

Можно попробовать дополнить рацион продуктами, которые, напротив, снижают образование газа.

Елена Кален

диетолог

Для устранения вздутия можно употреблять кисломолочные продукты: натуральный йогурт, кефир, ряженку. В них содержатся полезные бактерии, которые помогают усваиваться пище. При вздутии живота стоит есть каши. Овсянка помогает нормализовать пищеварение, а гречневая каша улучшит перистальтику кишечника. Самое популярное домашнее средство от метеоризма — укроп. Можно добавлять его в салаты для профилактики вздутия либо заварить отвар из семени укропа.

7. У вас запор

В норме в пищеварительной системе есть газы. Когда их становится слишком много, они отходят через задний проход. Но при запоре прохождение газов затруднено. Они скапливаются в кишечнике и провоцируют вздутие живота.

Что делать

Разберитесь с причинами запора. Когда вы нормализуете стул, проблема со вздутием живота пройдёт сама собой.

8. Вы курите

Курение влияет ^{на деятельность пищеварительного тракта и вполне может вызывать газообразование.}

Что делать

Завязывайте с курением. Или хотя бы тянитесь к сигарете пореже.

9. У вас проблемы с пищеварительной системой

Часто газообразование увеличивается при заболеваниях кишечника — например, дивертикулите, язвенном колите или болезни Крона.

Что делать

Если вздутие живота мучит вас часто, обратитесь к гастроэнтерологу, даже если других настораживающих симптомов нет. Это нужно, чтобы исключить возможные болезни желудочно‑кишечного тракта.

Читайте также 🧐

Вздутие живота: причины, симптомы и лечение

Обзор


Вещества внутри живота вызывают отек.

Что такое вздутие живота?

Вздутый живот значительно превышает нормальный размер. Это часто сопровождается ощущением вздутия живота захваченным газом или пищеварительным содержимым. Однако вздутие живота не всегда связано с процессами пищеварения. Медицинские работники диагностируют вздутие живота с точки зрения «пяти «f»: вздутие живота (газы), плод (беременность), фекалии (застрявшие какашки), жидкость (по разным причинам) или жир.

Вздутие живота может быть очень неприятным или может быть просто симптомом, который вы и ваш лечащий врач наблюдаете визуально. Это может быть острое — внезапное, необычное явление — или хроническое — что-то, что происходит и разрешается неоднократно предсказуемым образом. Хроническое вздутие живота, сопровождающееся неприятным ощущением вздутия живота, часто связано с проблемами пищеварения.

Возможные причины


О чем свидетельствует вздутие живота?

Вздутие живота является либо органической, либо функциональной проблемой. Органическую проблему можно объяснить вещественными доказательствами, как болезнь. Функциональные проблемы наблюдаются, но необъяснимы.

Органические причины

Органические причины вздутия живота могут включать:

Функциональные причины

Функциональные причины вздутия живота, как правило, связаны с проблемами пищеварения, вызывающими накопление газов и/или пищеварительного содержимого. Возможные причины:

Уход и лечение


Как медицинские работники лечат вздутие живота?

Если вы обратитесь за медицинской помощью по поводу вздутия живота, ваш лечащий врач постарается выявить причину.Они начнут с того, что зададут вам вопросы о ваших симптомах и осмотрят ваш живот, чтобы увидеть, где он вздут. Расположение внешней кривой, независимо от того, является ли она равномерной по всей брюшной полости или более выраженной в определенной области, помогает им определить, какие органы вовлечены, и сузить список вероятных причин. Они также могут ощупывать область руками или постукивать по ней и слушать звук, который она издает, чтобы определить наличие жидкостей, газов или твердых тел.

Внутренние органы брюшной полости можно разделить на твердые и полые.Солидные органы включают печень, селезенку, почки, надпочечники, поджелудочную железу, яичники и матку. Они могут увеличиваться из-за воспаления или новообразований, таких как опухоль, абсцесс или киста. Ваш лечащий врач может почувствовать, что они увеличены, или ему может потребоваться посмотреть на изображение внутренних органов, чтобы сказать об этом. Сквозь кожу может прощупываться большой нарост. Ваш лечащий врач подтвердит ваше состояние с помощью визуализирующих тестов, а затем проведет дополнительные анализы и лечение в зависимости от состояния.

К полым органам брюшной полости относятся желудок, тонкая кишка, толстая кишка, желчный пузырь, желчные протоки, фаллопиевы трубы, матка и мочевой пузырь. Эти органы пальпируются только в том случае, если они растянуты. Если ваш лечащий врач почувствует любой из них, он сразу поймет, в чем проблема. Как и солидные органы, полые органы могут увеличиваться в размерах в результате воспаления или новообразований. Но они также могут набухать под действием продуктов пищеварения — газов, пищеварительных соков, кала и мочи — или при беременности, в случае матки, или, реже, при внутреннем кровотечении.Визуальные тесты прояснят это.

Другой причиной вздутия живота является скопление жидкости в слизистой оболочке брюшной полости, называемой брюшиной. Эти ткани могут воспаляться из-за инфекции (перитонит) или быть заполнены жидкостью в результате состояния, называемого асцитом. Обычно побочным эффектом рубцевания печени (цирроза) является асцит, возникающий, когда давление на кровеносные сосуды в печени (портальная гипертензия) выталкивает жидкость в брюшную полость. Медицинские работники часто могут определить жидкость в брюшине при физическом осмотре, но УЗИ брюшной полости более чувствительно.

Как исправить вздутие живота?

Если вздутие живота вызвано органическими причинами, лечение будет строго зависеть от этой причины. Это может означать лечение болезни, инфекции, роста, непроходимости или травмы. Острый случай разрешится, когда основная причина будет устранена. Хронический случай можно дополнительно лечить диуретиками (от жидкости), слабительными (от запоров) или капсулами с активированным углем (от газов).

Если у вас функциональное вздутие живота и его причина неизвестна, вам может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы справиться с ним.Ваш лечащий врач может порекомендовать водородный дыхательный тест, чтобы определить причину избыточного кишечного газа. Они также могут порекомендовать вам попробовать диетические изменения, пробиотики или ферменты для улучшения процессов пищеварения. Если они подозревают мышечную слабость в качестве причины, они могут предложить упражнения для брюшного пресса или тазового дна.

Что я могу сделать дома, чтобы предотвратить вздутие живота?

Профилактика легче, если вы знаете причину. Если вы заметили, что вздутие живота возникает после еды, вы можете изменить свои привычки в еде, чтобы предотвратить это.Например:

• Определите непереносимость пищевых продуктов и соответствующим образом измените свой рацион.
• Ешьте меньше и медленнее. Подождите больше между приемами пищи.
• Пейте больше воды и ешьте больше клетчатки, чтобы предотвратить накопление отходов.
• Попробуйте пищеварительные ферменты и пробиотики перед едой.

Когда звонить врачу


Когда следует беспокоиться о вздутии живота?

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас вздутие живота:

• Становится все хуже и не проходит.
• Приходит с сильными болями в животе.
• Приходит с симптомами болезни, такими как лихорадка, рвота или кровотечение.
• Это хроническая проблема, и вы не знаете причину.

Записка из клиники Кливленда

Вздутие живота часто является временной проблемой, связанной с пищеварением, но может доставлять дискомфорт и иногда указывать на серьезное заболевание. Не нужно страдать молча. Если у вас есть проблемы с пищеварением, ваш лечащий врач может помочь вам сузить круг причин и найти способы справиться с ними в домашних условиях. Если у вас острое состояние, которое не улучшается, вам следует обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить серьезные причины. Иногда симптом — это замаскированное благословение, которое заставляет вас лечить неожиданное заболевание или просто обнаружить пищевую непереносимость.

Вздутие живота: патофизиология и лечение

Abstract

Вздутие живота является очень распространенным и беспокоящим симптомом всех возрастов, но до настоящего времени он до конца не изучен. Вздутие живота обычно связано с функциональными желудочно-кишечными расстройствами или органическими заболеваниями, но может возникать и само по себе.Патофизиология вздутия живота остается неоднозначной, хотя некоторые данные подтверждают потенциальные механизмы, включая гиперчувствительность кишечника, нарушение отведения газов, измененную микробиоту кишечника и аномальные абдоминально-диафрагмальные рефлексы. Из-за недостаточного понимания этих механизмов доступные терапевтические возможности ограничены. Однако при лечении вздутия живота можно рассмотреть возможность медикаментозного лечения некоторыми прокинетиками, рифаксимином, лубипростоном и линаклотидом. Кроме того, диетическое вмешательство важно для облегчения симптомов у пациентов со вздутием живота.

Ключевые слова: Вздутие живота, патофизиология, рифаксимин, терапия

Введение

Вздутие живота является одним из наиболее частых желудочно-кишечных (ЖКТ) симптомов, на который часто жалуются пациенты всех возрастов. Этот симптом очень часто встречается у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ФРЖК), а также у больных с органическими заболеваниями. Многие клиницисты сталкиваются с такими жалобами пациентов, как «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе» и «полный живот».Тяжесть вздутия живота варьируется от легкого дискомфорта до тяжелого, и это один из неприятных симптомов пациентов, влияющий на качество их жизни. Несмотря на то, что это одна из частых и неприятных жалоб, вздутие живота остается не до конца изученным из всех симптомов. Поэтому клиницисты должны быть более внимательными при обследовании пациентов со вздутием живота.

Возможные причины вздутия живота разнообразны и сложны, таким образом, образование и транзит кишечных газов, кишечная микрофлора и гиперчувствительность кишечника пациента могут быть факторами возникновения симптомов.Поскольку основной механизм вздутия живота на сегодняшний день остается неясным, существует мало доказательств доступных диагностических и терапевтических вариантов. Кроме того, пациенты, которые жалуются на вздутие живота, как правило, страдают СРК или функциональной диспепсией (ФД), поэтому большинство терапевтических подходов к вздутию живота основаны на лечении СРК и ФД. ^{1 — 4} Однако вздутие живота может возникать само по себе без сопутствующих заболеваний, и данных рандомизированных контролируемых исследований по лечению только вздутия живота недостаточно. Методы лечения вздутия живота не стандартизированы, и не существует научно обоснованного алгоритма. Несмотря на то, что было проведено несколько комплексных обзоров по патофизиологии или лечению вздутия живота при FGID (), ^{5 — 10} как клинические испытания, так и систематические обзоры, касающиеся только функционального вздутия живота (FB), пока немногочисленны. Только одно доступное пилотное исследование было проведено в Испании, в котором указывалось, что непереносимость сахара часто наблюдается у пациентов с ИБ и связана с симптомом вздутия живота.Кроме того, диета с нарушением всасывания без сахара привела к клиническому улучшению у большого процента пациентов. ¹¹ Таким образом, в клинических условиях рациональное лечение вздутия живота затруднено, а результат лечения часто бывает неудовлетворительным. Большинство вариантов лечения вздутия живота аналогичны методам лечения СРК, но, как упоминалось ранее, ИБС и СРК относятся к разным нозологическим формам.

Таблица 1

Резюме всесторонних обзоров по вздутию живота

Цели и методы

Нашей целью было объяснить клиническое значение, патофизиологические механизмы и лечение вздутия живота, чтобы лучше понять эту специфическую проблему.Мы рассмотрели литературу о механизмах и лечебных вмешательствах при вздутии живота на основе поиска в PubMed по следующим терминам; «вздутие живота», «кишечные газы и СРК», «вздутие живота и СРК» и «ФГИР». Мы также процитировали важные сведения из стандартного учебника, главы «кишечные газы». ¹²

Определение

Вздутие живота определяется как субъективный дискомфорт при ощущении у пациента кишечного газа; в противном случае вздутие живота представляет собой видимое увеличение обхвата живота.В прошлом считалось, что вздутие живота напрямую связано с вздутием живота, но недавние исследования показали, что вздутие живота не всегда сопровождается вздутием живота. ¹³ Было проведено множество исследований по оценке взаимосвязи между вздутием живота и вздутием живота. Одно исследование показало, что фактическое вздутие живота происходит примерно у половины пациентов, страдающих от вздутия живота. ¹⁴ Кроме того, некоторые пациенты с висцеральной гиперчувствительностью и ФГИР жаловались на вздутие живота при отсутствии видимого вздутия. ^{15 , 16} Вкратце, вздутие живота является субъективным симптомом, а вздутие живота — объективным признаком, поэтому вздутие живота и вздутие следует рассматривать как отдельные расстройства с разными механизмами. Хотя вздутие живота считалось симптомом, поддерживающим СРК или БФ, в соответствии с Римской классификацией, ФБ также включен в Римские критерии как самостоятельный признак. ^{17 — 19} Диагноз ИБ ставится у пациентов, которые не соответствуют диагностическим критериям СРК или других ФГИР, но имеют рецидивирующие симптомы вздутия живота.Согласно Риму III, диагностические критерии включают повторяющееся ощущение вздутия живота или видимого вздутия не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. Также следует исключить ФД, СРК или другие ФГИР. Название было изменено с функционального вздутия живота в Римских критериях I и II на функциональное вздутие живота в Римских критериях III. ^{17 — 19}

Эпидемиология

Вздутие живота было впервые описано Альваресом из клиники Майо в 1949 году у пациентки с психологическими проблемами. ²⁰ В США от 15 до 30% населения в целом страдают вздутием живота. ^{16 , 21 , 22} Также в Азии был показан аналогичный результат (15-23%), что позволяет предположить, что распространенность вздутия живота не является межрасовой. ²³ Хотя данных только по FB относительно мало, женщины, как правило, имеют более высокий уровень вздутия живота, чем мужчины, согласно отчетам IBS. ^{16 , 21 , 22} Эта взаимосвязь между женским полом и вздутием живота давно предполагалась, и гормональный эффект в связи с менструальным циклом рассматривается как одно из возможных объяснений. ^{24 , 25} Кроме того, есть некоторые сообщения о том, что у людей с ожирением чаще возникают желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе или вздутие живота. ^{26 , 27}

Вздутие живота является вторым наиболее распространенным симптомом у пациентов с СРК после болей в животе. ²⁸ В исследовании, проведенном в США, в котором оценивали вздутие живота у 542 пациентов с СРК, 76% пациентов сообщили, что они испытывали вздутие живота. ²⁹ Другое исследование показало, что более 90% пациентов с СРК страдали вздутием живота. ³⁰ Кроме того, при сравнении СРК с преобладанием запоров (СРК-З) и СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) распространенность вздутия живота была выше при СРК-З. ³¹

Опрос, проведенный в США, показал, что более 65% пациентов со вздутием живота оценили свои симптомы как умеренные или тяжелые, а 54% пациентов жаловались на снижение повседневной активности из-за вздутия живота. Кроме того, 43% пациентов принимали лекарства от вздутия живота или нуждались в них. ²²

Патофизиология

Аномальная микробиота кишечника

Микробиота желудочно-кишечного тракта играет важную роль в иммунной системе хозяина, и существует более 500 различных видов микробиоты ЖКТ у взрослых, которые в основном являются облигатными анаэробами. ¹⁰ Можно культивировать только часть этих организмов; поэтому понимание функций различных микробов в желудочно-кишечном тракте все еще ограничено. Однако исследования последних десятилетий показали, что измененная флора толстой кишки была обнаружена в образцах стула пациентов с СРК. ^{32 — 34} Parkes et al ³⁵ предположили, что микробиоту ЖКТ можно разделить на 2 экосистемы; люминальные бактерии и бактерии, ассоциированные со слизистой оболочкой ().Люминальная микробиота составляет большую часть флоры желудочно-кишечного тракта и играет ключевую роль в вздутии живота и метеоризме при СРК за счет ферментации углеводов и продукции газа. ³⁵

Микробиота просвета и слизистой оболочки толстой кишки и их роль в гомеостазе кишечника. Модифицировано из Parkes et al. ³⁵

В одном всестороннем исследовании микробиоты просвета при СРК были изучены образцы фекалий подгрупп СРК (с преобладанием диареи, с преобладанием запоров и смешанный подтип) и контрольной группы с использованием секвенирования 16S рибосомной РНК (рРНК).Показано, что фекальная микробиота значительно изменяется при СРК. То есть, некоторые пациенты с СРК, по-видимому, имеют разные модели колонизации колиформами, такими как лактобациллы и бифидобактерии , по сравнению с контрольной группой. ³⁶ Аналогичное исследование, проведенное в Корее с использованием сигнатур гена 16S рРНК, также продемонстрировало значительные различия в разнообразии и доминировании между образцами фекалий с СРК и без СРК. ³⁷ Кроме того, эти микробные изменения изменили белковый и углеводный обмен в кишечнике. ³⁷ Исследование, проведенное в Японии, также показало более высокое количество Veillonella ( P = 0,046) и Lactobacillus ( P = 0,031) у пациентов с СРК, чем в контрольной группе. Кроме того, у них были значительно более высокие уровни уксусной кислоты ( P = 0,049), пропионовой кислоты ( P = 0,025) и общих органических кислот ( P = 0,014), чем у контрольной группы, что связано с такими симптомами, как боль в животе. , вздутие живота и изменения в работе кишечника. ³⁸ Другое исследование показало, что пациенты с СРК продуцировали больше H ₂ , но общее выделение газа было одинаковым как у пациентов с СРК, так и у контрольной группы. ³⁹ Это может быть связано с изменением ферментации в толстой кишке бактериями, потребляющими водород, что может быть важным фактором в патогенезе СРК.

Collins et al ⁴⁰ предположили, что нарушение баланса между хозяином и кишечной микробиотой вызывает изменения в иммунной системе слизистой оболочки от микроскопического до явного воспаления, что также приводит к изменениям сенсорно-моторной функции кишечника и иммунной активности. Кроме того, эта измененная микрофлора может вызывать различия в типе и объеме ферментированного газа, что может быть причиной симптомов у пациентов со вздутием живота. ^{36 , 40 , 41}

Имеются некоторые сообщения, подтверждающие взаимосвязь между типами газов, продуцируемых кишечной микрофлорой, и вздутием живота. Люди с низким уровнем продукции метана сообщили о значительном увеличении вздутия живота и спазмов после приема внутрь сорбита и клетчатки, а люди с высоким уровнем продукции метана выявили более низкую распространенность тяжелой непереносимости лактулозы, чем люди с низким уровнем продукции. Следовательно, роль метаногенной флоры может быть важной в патогенезе вздутия живота. ^{42 , 43}

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике

У пациентов с СРК, которые конкретно жалуются на вздутие живота, было зарегистрировано повышенное образование газов в результате бактериального брожения, вызванного избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (SIBO). Pimentel и его коллеги установили концепцию, что СИБР может быть основным патогенезом СРК. ⁴⁴ Кроме того, в нескольких исследованиях было обнаружено значительное улучшение таких симптомов, как боль в животе или вздутие живота, при лечении антибиотиками. ^{44 — 46} Эти результаты, однако, не были подтверждены другими исследованиями; ^{47 — 49} они обнаружили слегка повышенное количество бактерий тонкого кишечника при посевах, которые чаще встречаются при СРК, но концентрация H ₂ в дыхании существенно не отличалась между пациентами с СРК и контрольной группой. ⁴⁸ Кроме того, не было обнаружено корреляции между бактериальными изменениями и картиной симптомов, и даже дыхательный тест с лактулозой считался ненадежным методом для выявления связи между избыточным бактериальным ростом и СРК. ^{47 , 48} В другом исследовании концентрация водорода в выдыхаемом воздухе была одинаковой в группе СРК и контрольной группе и не коррелировала с оценкой боли у пациентов с СРК из-за отсутствия объективных диагностических мер и противоречивых данных. ⁵¹

Неясно, могут ли изменения бактериальной флоры тонкого кишечника способствовать вздутию живота у пациентов с СРК, поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы дальнейшие исследования.

Накопление газов в кишечнике

Натощак здоровый желудочно-кишечный тракт содержит только около 100 мл газа, почти поровну распределенного между 6 отделами — желудком, тонкой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и дистальным отделом (тазовой) ободочной кишки.Постпрандиальный объем газа увеличивается примерно на 65%, преимущественно в тазовой кишке. ¹² Чрезмерный объем кишечного газа был предложен в качестве вероятной причины вздутия живота и растяжения, и многие исследователи пытались определить эту точку зрения. Несколько исследований с использованием обзорной рентгенографии брюшной полости показали, что объем газа в кишечнике был выше у пациентов с СРК, чем в контрольной группе (54% против 118%), однако корреляция между содержанием внутрибрюшного газа и вздутием живота была слабой. ^{52 , 53} Подавляющее большинство исследований не подтверждают, что чрезмерное газообразование вызывает вздутие живота или боль в животе. Lasser et al. ⁵⁴ провели исследование с использованием метода вымывания аргоном, которое не показало различий в накоплении кишечного газа между пациентами со вздутием живота и здоровыми субъектами. Более поздние исследования с использованием компьютерной томографии в сочетании с современным программным обеспечением для анализа изображений также показали, что избыток газа не был связан со вздутием живота у большинства пациентов. ³ Таким образом, эти наблюдения показывают, что повышенный объем газа может быть не основным механизмом вздутия живота, а скорее нарушением транзита или распределения газа, что чаще является источником проблемы.

Нарушение моторики кишечника и нарушение отведения газов

У пациентов с СРК описаны различные паттерны нарушений моторики, но ни один из этих параметров не может использоваться в качестве диагностических маркеров. ⁵⁵ Некоторые авторы предположили, что медленное прохождение пищи, отражающее изменение перистальтики кишечника, связано со вздутием живота у пациентов с СРК-З. ⁵⁶ Также в ходе традиционного эксперимента у здоровых добровольцев, получавших запоры с помощью лоперамида, агента, который, как известно, замедляет транзит, наблюдалось вздутие живота. ⁵⁷ В последнее время у пациентов с СРК-З с задержкой ороцекального и толстокишечного транзита наблюдается вздутие живота, а не вздутие живота. ¹⁵ Хотя во многих азиатских исследованиях сообщалось о задержке опорожнения желудка и медленном кишечном транзите у пациентов с СРК-З, до сих пор существуют разногласия по поводу определения этих двигательных нарушений как уникальных особенностей азиатских пациентов с СРК.Кроме того, связь между измененной перистальтикой кишечника и симптомами СРК довольно неясна. ⁵⁸ Недавнее исследование также показало, что измененный транзит толстой кишки не имеет или имеет незначительное значение для симптомов СРК, таких как вздутие живота или боль. ⁵⁹

Однако существуют некоторые отличия в отношении обработки или транзита кишечных газов. В исследовании Serra et al, ⁶⁰ они показали, что введение газа в тощую кишку приводило к вздутию и вздутию живота у большинства пациентов с СРК (18 из 20), в то время как только у 20% (4 из 20) контрольных субъектов развились такие симптомы.Другое исследование с использованием метода газовой провокации показало, что транзит газа по тонкой кишке (особенно тощей кишке) был более продолжительным у пациентов со вздутием живота, чем в контрольной группе, тогда как транзит газа по толстой кишке был нормальным. ⁶¹ Эти данные подтверждают, что нарушение работы с газами в тонком кишечнике может быть механизмом СРК или вздутия живота. Кроме того, тест с газовой нагрузкой у здоровых субъектов во время блокированного ректального оттока газа показал, что вздутие живота по измерению обхвата было одинаковым в экспериментах с тощей кишкой и ректальным вливанием, тогда как абдоминальные симптомы, включая вздутие живота, были более значительными в группе тощей кишки. ⁶² Эти данные показывают, что восприятие симптомов, связанных с газами, определяется внутрипросветным распределением газа, тогда как вздутие живота зависит от объема кишечного газа. Кроме того, считается, что у пациентов с СРК или ИБ менее эффективно эвакуируются кишечные газы, поэтому у них чаще возникают симптомы вздутия живота. ^{63 , 64} Этот аспект механизма вздутия живота не считается очень важным, но некоторые исследователи заинтересовались этой точкой зрения в связи с наблюдениями за аноректальной функцией, особенно у пациентов с запорами.У пациентов с запорами и вздутием живота в сочетании с вздутием живота аноректальная дисфункция была выражена в большей степени, чем у пациентов без вздутия живота. Кроме того, самоограниченная анальная эвакуация также увеличивала восприятие симптомов, в то время как нарушение движения кишечника, вызванное внутривенным введением глюкагона, этого не делало. ^{63 , 64}

В совокупности неэффективная аноректальная эвакуация, а также нарушение отведения газов могут быть возможными механизмами растяжения и вздутия живота. Однако данные о связи между измененным транзитом пищи по кишечнику и вздутием живота противоречивы, хотя они, вероятно, объясняют вздутие живота у некоторых пациентов с СРК. ^{56 , 57}

Аномальные брюшно-диафрагмальные рефлексы

Брюшная полость определяется расположением стенок брюшной полости, включая диафрагму, позвоночный столб и мускулатуру брюшной стенки. Даже если нет увеличения внутрибрюшного объема, изменение положения компонентов брюшной полости может вызвать вздутие живота. ⁷ Таким образом, были предприняты некоторые попытки оценить взаимосвязь между вздутием живота и поясничным лордозом или ослаблением мышц живота.В одном классическом отчете Салливан предположил, что пациенты со вздутием живота имеют слабые мышцы живота и часто недавно прибавили в весе, чем контрольная группа. ⁶⁵ Но другое исследование, измеряющее активность верхней и нижней брюшной стенки с помощью поверхностной электромиографии, показало, что не было различий в активности мышц живота между пациентами и контрольной группой. ⁶⁶ Более того, в раннем КТ-исследовании у некоторых пациентов с СРК была выявлена ​​тенденция к поясничному лордозу, но непостоянная, а изменение поясничного лордоза никак не коррелировало с изменениями абдоминального обхвата.Также не было замечено заметных изменений положения диафрагмы. ⁶⁷

Tremolaterra et al ⁶⁸ сообщили, что газовая нагрузка кишечника была связана со значительным увеличением активности мышц брюшной стенки у здоровых добровольцев. Напротив, у больных со вздутием живота реакция на инфузию газа была нарушена, и отмечалось скорее парадоксальное расслабление внутренних косых мышц. ⁶⁸ Дальнейшее исследование с использованием современного КТ-анализа с электромиографией, проведенное группой из Барселоны, дало новую концепцию аномальных абдоминально-диафрагмальных рефлексов при вздутии живота и вздутии живота.С тех пор несколько исследований показали, что абдомино-диафрагмальная диссинергия является одним из основных факторов вздутия живота и вздутия живота. У здоровых взрослых вливание газа в толстую кишку повышает тонус передней стенки и одновременно расслабляет диафрагму. Наоборот, у больных со вздутием живота наблюдается сокращение (опускание) диафрагмы и расслабление внутренней косой мышцы при одинаковой газовой нагрузке. ^{4 , 69 , 70}

Висцеральная гиперчувствительность

воспринимается как вздутие живота.Действительно, хорошо известно, что у пациентов с СРК порог висцерального восприятия ниже, чем у здоровых людей из контрольной группы, ^{, 1}, ^, , ^{, 71,} , и предполагалось, что этот процесс может быть связан с ощущением вздутия живота. Kellow et al. ⁷² выявили, что порог восприятия сокращения тонкой кишки был ниже нормы у некоторых пациентов с СРК. Кроме того, у пациентов с СРК сообщалось об изменении ректального восприятия, оцениваемом по фазовому растяжению баллона. ⁷³ Кроме того, тест с газовой нагрузкой подтвердил роль сенсорных нарушений у пациентов с СРК, ⁶⁰ , а недавний клинический эксперимент продемонстрировал, что вздутие живота без видимого вздутия связано с висцеральной гиперчувствительностью. ⁷⁴

Вегетативная нервная система также может способствовать модуляции висцеральной чувствительности. Известно, что симпатическая активация увеличивает ощущение вздутия кишечника у пациентов с БФ; аналогичным образом вегетативная дисфункция может влиять на висцеральную чувствительность у пациентов с СРК. ^{75 — 77} Этот механизм может играть роль в вздутии живота. Более того, было высказано предположение, что на внутреннее восприятие может влиять когнитивный механизм. То есть пациенты с СРК со вздутием живота уделяют больше внимания своим абдоминальным симптомам, что является своего рода повышенной бдительностью. ⁷⁸ Кроме того, в отчете указывалось, что у пациенток с СРК наблюдалось усиление болей в животе и вздутие живота во время перименструальной фазы, когда повышенная ректальная чувствительность могла способствовать вздутию живота, но не растяжению. ^{24 , 79} В совокупности измененный сенсорный порог в сочетании с измененным сознательным восприятием может объяснить механизм вздутия живота.

Пищевая непереносимость и мальабсорбция углеводов

Хорошо известно, что пищевые привычки могут быть причиной абдоминальных симптомов, и были предприняты попытки доказать взаимосвязь между диетой и симптомами СРК. Перегрузка клетчаткой долгое время рассматривалась как фактор, усугубляющий симптомы СРК из-за снижения перистальтики тонкой кишки или внутрипросветного набухания. ^{80 , 81} Кроме того, непереносимость лактозы может способствовать развитию симптомов у пациентов с СРК. В тонком кишечнике дисахариды расщепляются кишечными ферментами на моносахариды, которые затем всасываются. Если этот процесс не осуществляется, дисахарид достигает толстой кишки, в свою очередь расщепляется бактериальными ферментами на короткоцепочечные карбоновые кислоты и газы. Таким образом, нарушение всасывания лактозы может вызывать вздутие живота у пациентов с СРК или ИБ. ^{11 , 82 — 84} Кроме того, предложена новая гипотеза, согласно которой избыточная доставка быстро ферментируемых, но плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов и полиолов (собирательно называемых FODMAP; ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы) в тонкий и толстый кишечник могут способствовать развитию желудочно-кишечных симптомов. FODMAP представляют собой небольшие осмотически активные молекулы, которые очень быстро ферментируются по сравнению с длинноцепочечными углеводами. Эти молекулы индуцируют относительно избирательную бактериальную пролиферацию, особенно бифидобактерий , и было косвенно продемонстрировано, что они могут привести к экспансии бактериальных популяций в дистальных отделах тонкой кишки. ^{85 — 87} Таким образом, диета с высоким содержанием FODMAP продемонстрировала пролонгированное производство водорода в кишечнике, растяжение толстой кишки за счет ферментации, повышенную доставку жидкости из толстой кишки за счет осмотической нагрузки в просвете кишечника и появление желудочно-кишечных симптомов. ^{88 , 89}

Внутрипросветное содержимое

Levitt et al ⁹⁰ предположили, что вздутие живота может развиваться без задержки газа, но за счет другого содержимого кишечника. Они провели рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование газовых симптомов, наблюдая за реакцией здоровых людей на пищевую добавку с лактулозой или двумя типами клетчатки (псиллиум или метилцеллюлоза). В группе с лактулозой значительно увеличились прохождение газов, субъективное восприятие ректального газа и выделение водорода с дыханием, но не в группах с клетчаткой.Однако ощущение вздутия живота усилилось во всех 3 группах. Таким образом, было высказано предположение, что причиной вздутия живота может быть увеличение внутрибрюшного объема, а не газообразное наполнение. ⁹⁰ В другом исследовании отруби ускоряли транзит по тонкой кишке и клиренс восходящей ободочной кишки, не вызывая симптомов у контрольной группы, но у пациентов с СРК со вздутием живота дальнейшее ускорение транзита по тонкой кишке не наблюдалось. Таким образом, они предположили, что отруби могут вызывать повышенный объемный эффект в толстой кишке, что приводит к обострению вздутия живота у пациентов с СРК. ⁹¹ Francis и Whorwell ⁸⁰ даже предложили пересмотреть использование отрубей при СРК, поскольку чрезмерное потребление отрубей может вызвать такие симптомы, как вздутие живота у пациентов с СРК. Хотя необходимы дополнительные исследования для дальнейшего понимания их взаимосвязи, вполне возможно, что внутрипросветное набухание усугубляет вздутие живота у некоторых пациентов с СРК.

Твердый стул/Запор

Многие пациенты с запорами жалуются на вздутие живота. ¹⁴ Также наблюдается тенденция к тому, что он чаще встречается у пациентов с СРК-З, чем у пациентов с СРК-Д, хотя в некоторых исследованиях это не является статистически значимым. ^{31 , 92 — 94} Растяжение прямой кишки задержкой фекалий замедляет транзит по тонкому и толстому кишечнику, что, вероятно, объясняет усиленное вздутие живота у пациентов с запорами. ^{15 , 56} Таким образом, кажется разумным, что запор или твердый/комковатый стул вызывает изменение перистальтики кишечника и, таким образом, может усиливать бактериальное брожение. Кроме того, запор может ускорить вздутие живота за счет внутрипросветного эффекта набухания таким же образом, как и отруби.

Психологические аспекты

Вздутие живота — частая жалоба женщин с СРК. Park et al. ⁹⁵ предположили, что существует тенденция к увеличению индекса психологического дистресса, когда вздутие живота более выражено. Также у пациентов со вздутием живота выявлены повышенная тревожность и депрессия, что позволяет предположить, что психологический дистресс может способствовать воспринимаемой тяжести вздутия живота. ⁹⁶ Кроме того, в крупных опросах населения вздутие живота было в значительной степени связано с психической дисфункцией, такой как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство и проблемы со сном. ^{97 , 98} Тем не менее, другие исследования не смогли продемонстрировать взаимосвязь между психологическим дистрессом и вздутием живота или растяжением. ^{14 , 99} Однако неясно, существует ли реальная связь между вздутием живота и психосоциальным дистрессом, и для ее демонстрации необходимы дальнейшие исследования.

Гендерные и половые гормоны

В популяционном исследовании, проведенном в США, женский пол был в значительной степени связан с усилением симптомов вздутия живота и вздутия живота при СРК, и до сих пор сообщалось об аналогичных результатах. ^{21 , 100 — 102} Хотя вопрос о роли пола в СРК поднимался во многих исследованиях, механизмы гендерных различий в вздутии живота и растяжении неясны. Некоторые исследования показали, что вздутие живота является одним из частых симптомов менструации, как упоминалось выше. ^{24 , 25} Также предполагалось гормональное воздействие, то есть изменение репродуктивных гормонов в течение менструального цикла и после менопаузы может влиять на перистальтику кишечника и висцеральное восприятие. ^{24 , 79 , 103} Кроме того, в качестве возможного объяснения представлены различия в выраженности симптомов в зависимости от пола. ³¹ Хотя дополнительные исследования механизмов, лежащих в основе этих различий, еще предстоит определить, можно предположить, что гормональные колебания могут способствовать вздутию живота у женщин с СРК.

Лечение

Антибиотики

Растет признание использования антибиотиков для лечения симптомов СРК, и это правдоподобно, исходя из предположения, что измененная кишечная флора или SIBO могут способствовать вздутию живота газами или симптому вздутия живота. ^{44 , 104 , 105}

Хотя были подняты некоторые вопросы относительно достоверности дыхательного теста с лактулозой в диагностике SIBO и возможности гипердиагностики, ^{100 использование антибиотиков в этом состоянии. В частности, рифаксимин, производное рифамицина, широко изучался, и он показал превосходство над плацебо в облегчении вздутия живота при СРК или у пациентов с диагнозом SIBO (11).Поскольку рифаксимин является невсасывающимся противомикробным средством, ожидается, что риск побочных эффектов или появления резистентных микроорганизмов будет низким; поэтому он подходит для хронического введения. 44 — 46 , 107 , 108 Недавнее многоцентровое исследование фазы 3 показало, что рифаксимин обеспечивает значительное улучшение симптомов СРК, включая 109 Pimentel et al 110 также предположили, что неомицин нормализует дыхательный тест с лактулозой и способствует уменьшению вздутия живота у пациентов с СРК.Кроме того, было проведено несколько ретроспективных или обсервационных исследований, подтверждающих эффективность лечения рифаксимином у пациентов с СРК. В частности, рифаксимин привел к отрицательному результату дыхательного теста с лактулозой и значительно снизил общую оценку симптомов. 111 Кроме того, лечение высокими дозами рифаксимина (2400 мг/день) оказалось эффективным у пациентов с неполным ответом на обычную дозу рифаксимина. 112 Другое ретроспективное исследование показало, что рифаксимин превосходит другие антибиотики, такие как неомицин, доксициклин, амоксициллин/клавуланат и ципрофлоксацин, у пациентов с СРК. 113 Таким образом, антибиотики, такие как рифаксимин, можно рассматривать как краткий курс лечения вздутия живота, в основном при СРК без запоров. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как долго следует давать эти антибиотики и будет ли проблемой лекарственная устойчивость.}

Таблица 2

Исследования по лечению рифаксимином пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Пробиотики

Изменение кишечной микробиоты может вызывать или закреплять симптомы вздутия живота или растяжения, поэтому многие исследователи предположили, что изменение микрофлоры кишечника может улучшить симптомы, связанные с газами . ³⁹ Одно плацебо-контролируемое исследование, проведенное у пациентов с СРК, выявило благотворное влияние Bifidobacterium infantis и предположило иммуномодулирующую роль этого микроорганизма. ¹¹⁴ Другое многоцентровое клиническое исследование с участием женщин с СРК также показало, что B. infantis облегчал многие симптомы СРК, но только в определенной дозировке (1 × 10 ⁸ КОЕ/мл). ¹¹⁵ Кроме того, недавние эксперименты показали, что некоторые пробиотические штаммы значительно облегчают вздутие живота, а также общие симптомы. ^{116 , 117} Одно исследование, проведенное в Корее, показало, что мультивидовые пробиотики, назначаемые пациентам с СРК, эффективны в облегчении вздутия живота, хотя и не статистически значимо по сравнению с плацебо. ¹¹⁸ В самом последнем мета-анализе пробиотиков при симптомах со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта определенные пробиотики рекомендуются для лечения вздутия живота у пациентов с СРК как умеренная степень доказательности наряду с 70% уровнем согласия. ¹¹⁹

Напротив, во многих других исследованиях не удалось доказать положительный эффект пробиотиков.Kim et al. ¹²⁰ оценили эффективность VSL#3, сложного пробиотика, содержащего Bifidobacterium , Lactobacillus и Streptococcus у пациентов с СРК. VSL#3 уменьшал показатели метеоризма и замедлял транзит толстой кишки без изменения функции кишечника, но не было значительного снижения показателей вздутия живота при VSL#3. ¹²⁰ Некоторые экспериментальные исследования, проведенные в Корее, показали тенденцию к уменьшению вздутия живота, но не смогли доказать положительный эффект по сравнению с плацебо. ^{121 , 122} Кроме того, несколько других исследований с использованием штаммов lactobacillus сообщили о неблагоприятном влиянии на вздутие живота при СРК (). ^{41 , 123 , 124} Большинство исследований были относительно небольшими, и были получены противоречивые результаты относительно эффективности пробиотиков при вздутии живота. Следовательно, необходимы более крупные и хорошо спланированные испытания, чтобы доказать, что пробиотики разумны для лечения пациентов со вздутием живота.

Таблица 3

Резюме исследований пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника

Прокинетики

Прокинетики традиционно использовались для лечения вздутия живота при БФ, несмотря на слабые доказательства корреляции между симптомами и лежащими в их основе патофизиологическими механизмами. В ряде исследований показано положительное влияние прокинетиков, таких как антагонисты дофамина, антагонисты мускариновых рецепторов и серотонинергические средства, при БФ, но исследования, проведенные у пациентов с СРК, проводятся относительно редко (2).Несколько исследований показали, что цизаприд, агонист рецепторов 5-гидрокситриптамина 4 (5-HT ₄ ), значительно уменьшает постпрандиальное вздутие живота у пациентов с БФ. ^{125 , 126} Левосульпирид оказался столь же эффективным, как и цизаприд, при лечении симптомов БФ, таких как вздутие живота. ¹²⁷ Акотиамид, новый прокинетик, также облегчал вздутие живота у пациентов с БФ в небольшом исследовании. ¹²⁸

Таблица 4

Резюме исследований прокинетиков при синдроме раздраженного кишечника диареи не было, и они предложили значительное облегчение вздутия живота при приеме тегасерода. ^{129 — 132} Однако тегасерод был снят с продажи в 2007 г. из-за возможного неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неостигмин, мощный прокинетический препарат, также продемонстрировал значительный эффект в уменьшении объективного вздутия живота, а также вздутия живота у пациентов с СРК или ИБ. ¹³³ С другой стороны, некоторые другие исследования не согласны с благоприятным действием прокинетиков при СРК. Одно двойное слепое исследование показало, что цизаприд не превосходил плацебо в лечении вздутия живота и других абдоминальных симптомов СРК, но уменьшал затруднение прохождения стула. ¹³⁴ Однако цизаприд также был изъят из продажи из-за побочного эффекта. Другое исследование, проведенное у пациентов с СРК для оценки эффективности домперидона, не показало значительного уменьшения вздутия живота. ¹³⁵ В небольшом экспериментальном исследовании пиридостигмин уменьшил тяжесть вздутия живота, но не достиг статистической разницы между группами. ³ Хотя имеются противоречивые данные о влиянии прокинетиков на вздутие живота, некоторые прокинетики могут быть средством лечения вздутия живота.

Спазмолитики

Различные типы спазмолитиков обычно используются для облегчения симптомов СРК, учитывая предположение, что нарушение моторики ЖКТ и спазм гладких мышц могут вызывать симптомы СРК. ¹³⁶ В нескольких исследованиях была показана эффективность этих препаратов при таких симптомах СРК, как вздутие живота, а в некоторых нет (). ^{137 — 142} Также данные ограничены, поскольку многие из этих препаратов (например, мебеверин, отилоний и тримебутин) не лицензированы в США.Было несколько сообщений, подтверждающих положительный эффект отилония. ^{141 , 143} Кроме того, в нескольких исследованиях масло мяты перечной, считающееся естественным спазмолитическим средством из-за его эффекта блокировки притока кальция, также превосходило плацебо в уменьшении вздутия живота и вздутия живота. ^{144 , 145} В одном систематическом обзоре оценивалась эффективность и переносимость мебеверина. В метаанализе он был эффективен в клиническом уменьшении боли или вздутия живота, но не достиг статистической значимости. ¹⁴⁶ В совокупности спазмолитики показали некоторую эффективность при лечении вздутия живота, но результаты исследований были противоречивыми, и трудно сделать определенный вывод об этих противоречивых мнениях. Таким образом, необходимы более масштабные исследования.

Таблица 5

Резюме исследований применения спамолитиков при синдроме раздраженного кишечника

Диетические вмешательства

Прием пищи может играть ключевую роль в сохранении симптомов у пациентов с СРК, поэтому следует тщательно собрать анамнез в отношении диеты.Многие ретроспективные обсервационные исследования показали, что снижение потребления больших количеств легко ферментируемых, плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) может уменьшить вздутие живота у пациентов с СРК. ^{147 — 149} Наконец, диета с низким содержанием FODMAP была разработана в Университете Монаш в Мельбурне, ¹⁵⁰ , и недавно было сообщено о первом проспективном исследовании, подтверждающем эффективность диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с СРК. Кроме того, пациенты с СРК, у которых также была мальабсорбция фруктозы, значительно чаще реагировали на диету с низким содержанием FODMAP, чем пациенты без мальабсорбции фруктозы (12). ¹⁵¹

Таблица 6

Резюме исследований диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника обозначенный как «симетикон», известен как традиционный пеногаситель, с помощью которого газы эвакуируются и абсорбируются из кишечника. ¹⁵² Поскольку большинство исследований, в которых изучалась терапевтическая эффективность этих препаратов, проводилось у пациентов с БФ, их эффективность у пациентов с СРК представляется сомнительной.Bernstein et al. ¹⁵³ сообщили, что симетикон значительно уменьшал частоту и тяжесть симптомов, связанных с газами, у пациентов с ФГИР. Holtmann ¹⁵⁴ также провел рандомизированное плацебо-контролируемое исследование симетикона и предположил, что симетикон значительно эффективнее плацебо в отношении общего контроля симптомов у пациентов с БФ, несмотря на неблагоприятный эффект в отношении вздутия живота. Совсем недавно проспективное многоцентровое исследование, демонстрирующее благоприятное действие комбинированной терапии активированным углем и симетиконом, показало, что тяжесть полноты и вздутия живота значительно уменьшилась в группе терапии по сравнению с плацебо (12). ¹⁵⁵

Табл. просвет кишечника и ускорить кишечный транзит. Считается, что эти свойства играют роль в лечении запоров, поэтому был проведен ряд клинических испытаний, посвященных изучению хронических запоров или СРК-З (12).В 2 исследованиях фазы III лубипростон значительно улучшал общие симптомы СРК, включая вздутие живота при СРК-З.

^{156 , 157} Несколько многоцентровых рандомизированных исследований линаклотида при хронических запорах или СРК-З также продемонстрировали благотворное влияние на уменьшение вздутия живота. ^{158 , 159} Таким образом, на данный момент эти 2 новых препарата предлагают разумный терапевтический подход к вздутию живота, главным образом, у пациентов с СРК-З и функциональными запорами.

Таблица 8

Резюме исследований стимуляторов секреции жидкости при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта их висцеральные обезболивающие свойства, а также психологические аспекты. Однако одно небольшое исследование, проведенное у пациентов с СРК с висцеральной гиперчувствительностью, показало, что флуоксетин, один из СИОЗС, эффективен только при боли в животе, но не при других симптомах, таких как вздутие живота. ¹⁶⁰ Пароксетин также оценивали у пациентов с СРК, которые не реагировали на диету с высоким содержанием клетчатки. Общее самочувствие улучшилось в большей степени при приеме пароксетина, чем при приеме плацебо, но вздутия живота не было. ¹⁶¹ Однако были и положительные результаты. То есть СИОЗС, циталопрам значительно уменьшал вздутие живота по сравнению с плацебо, хотя терапевтический эффект не зависел от влияния на тревожность, депрессию и чувствительность толстой кишки (14). ¹⁶² В совокупности результаты лечения вздутия живота и вздутия живота антидепрессантами частично противоречат друг другу, и было проведено несколько исследований, в которых объяснялось влияние ТСА на вздутие живота. Следовательно, необходимы более крупные, хорошо спланированные испытания СИОЗС и ТЦА для определения эффективности этих препаратов при вздутии живота и вздутии живота.

Таблица 9

Резюме исследований антидепрессантов при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта

Опиоидные препараты

Было несколько сообщений, в которых предлагается полезность опиоидных препаратов у пациентов с СРК (). Было показано, что агонист каппа-рецепторов федотозин повышает порог восприятия растяжения толстой кишки и снижает висцеральную чувствительность. ¹⁶³ Он также продемонстрировал свое превосходство над плацебо в уменьшении постпрандиальной полноты и вздутия живота у пациентов с БФ. ¹⁶⁴ В фазе II исследования азимадолин, новый агонист каппа-опиоидов, продемонстрировал превосходную эффективность при боли и вздутии живота у пациентов с СРК-Д. ¹⁶⁵ Небольшое исследование показало, что налоксон полезен для уменьшения вздутия живота у пациентов с СРК-З или СРК-М, но не было никаких существенных различий в результатах для налоксона и плацебо. ¹⁶⁶ Хотя в недавнем обзоре также делается предположение об использовании опиоидных агонистов у пациентов с СРК-Д, ¹⁶⁷ их роль в вздутии живота на сегодняшний день неясна.

Таблица 10

Резюме исследований опиоидных препаратов при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта

Резюме

Вздутие живота — частая и неприятная, но плохо изученная клиническая проблема. Термины вздутие живота и вздутие живота часто путают, но эти 2 симптома следует рассматривать как отдельные, поскольку они, вероятно, имеют разные патофизиологические механизмы.Возможные механизмы вздутия живота сложны, и, возможно, различные механизмы комбинируются в возникновении симптомов. Важными механизмами вздутия живота являются нарушение газообмена и гиперчувствительность. Кроме того, последние данные начинают подчеркивать, что у пациентов со вздутием живота может быть измененная бактериальная флора, SIBO и абдоминально-диафрагмальная диссинергия. Другими менее установленными факторами вздутия живота являются пищевая непереносимость, внутрипросветное увеличение массы тела и психологические факторы (4).

Возможные механизмы вздутия живота и видимого вздутия при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.Модифицировано из Simrén. ¹⁶⁸ ЦНС, центральная нервная система; ЭНС, энтеральная нервная система; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт.

Подходя к лечению вздутия живота, клиницисты должны учитывать гетерогенное состояние, вызванное комбинацией различных механизмов. В настоящее время не существует лечения, которое бесспорно доказало бы свою эффективность при вздутии живота. Стратегия лечения вздутия живота может включать фармакологический подход, модификацию диеты и психологическую терапию. В совокупности агонисты 5-HT ₄ , антибиотики, такие как рифаксимин, некоторые пробиотики, а также новые агенты, любипростон и линаклотид, доказали свою эффективность в некоторой степени при лечении вздутия живота.Диетическое вмешательство при низком уровне FODMAP также является новым квалифицированным вариантом лечения. Хотя доказательства слабы, у некоторых пациентов могут быть рассмотрены пеногасители и антидепрессанты. Конечно, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть первым шагом, также важны заверение и обучение.

Хотя весь механизм и стратегии лечения еще полностью не выяснены, в этой статье предлагается основа для оценки и лечения пациентов со вздутием живота.

Газы, вздутие живота и отрыжка: подход к оценке и лечению

1. Вакиль Н.,
Холлинг К.,
Олссон Л,
Вернерссон Б.
Перекрытие симптомов между постпрандиальным дистресс-синдромом и эпигастральным болевым синдромом по римской классификации диспепсии III. Am J Гастроэнтерол .
2013;108(5):767–774….

2. Дроссман Д.А.
Функциональные желудочно-кишечные расстройства: анамнез, патофизиология, клиника и Рим IV. Гастроэнтерология .2016;150(6):1262–1279.

3. Форд переменного тока,
Талли Нью-Джерси,
Вельдхуйзен ван Зантен С.Дж.,

и другие.
Помогут ли анамнез и физикальное обследование установить, что синдром раздраженного кишечника вызывает у этого пациента симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2009;301(15):1544]. ДЖАМА .
2008;300(15):1793–1805.

4. Лейси Б.Е.,
Габбард С.Л.,
Кроуэлл, доктор медицины.
Патофизиология, оценка и лечение вздутия живота: надежда, шумиха или болтовня? Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) .2011;7(11):729–739.

5. Оуэнс Д.М.,
Нельсон ДК,
Талли Нью-Джерси.
Синдром раздраженного кишечника: долгосрочный прогноз и взаимодействие врача и пациента. Энн Интерн Мед .
1995;122(2):107–112.

6. Камиллери М,
Форд АС,
Мэй ГМ,

и другие.
Хронический запор. Nature Reviews Учебники по борьбе с болезнями .
2017;3:17095. https://www.nature.com/articles/nrdp201795. По состоянию на 15 июня 2018 г.

7. Стангеллини В.,
Чан ФК,
Хаслер В.Л.,

и другие.
Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология .
2016;150(6):1380–1392.

8. Моайеди П. М.,
Лейси БЭ,
Эндрюс КН,

и другие.
Клинические рекомендации ACG и CAG: лечение диспепсии. Am J Гастроэнтерол .
2017;112(7):988–1013.

9. Лейси Б.Е.,
Мирин Ф,
Чанг Л,

и другие.
Расстройства кишечника. Гастроэнтерология .
2016;150(6):1393–1407.

10. Чей В.Д.,
Курландер Дж,
Эсваран С.
Синдром раздраженного кишечника: клинический обзор. ДЖАМА .
2015;313(9):949–958.

11. Барри К.
Хронический панкреатит: диагностика и лечение. Семейный врач .
2018;97(6):385–393.

12. Зевота АД,
Баррет Б.А.,
Воллан ПК.
Рак яичников: запущенный диагноз. Mayo Clin Proc .2004;79(10):1277–1282.

13. Шплинт ТГ,
Гурни М,
Лофтус К.Г.
Выбросы, контролирующие газы и вздутие живота: обзор на основе конкретных случаев для поставщика первичной медико-санитарной помощи. Mayo Clin Proc .
2016;91(8):1105–1113.

14. Вергезе А.,
Брэди Э,
Капур СС,
Хорвиц РИ.
Оценка у постели больного: ритуал и причина. Энн Интерн Мед .
2011;155(8):550–553.

15. Бхаруча А.Е.,
Пембертон Дж. Х.,
Локк ГР III.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по запорам. Гастроэнтерология .
2013;144(1):218–238.

16. Форд переменного тока,
Моайеди П,
Лейси БЭ,

и другие.;
Целевая группа по лечению функциональных расстройств кишечника.
Монография Американского колледжа гастроэнтерологов о лечении синдрома раздраженного кишечника и хронических идиопатических запоров. Am J Гастроэнтерол .
2014;109(прил.1):S2–S26, викторина S27.

17. Талли, штат Нью-Джерси.
Как делать и интерпретировать ректальное исследование в гастроэнтерологии. Am J Гастроэнтерол .
2008;103(4):820–822.

18. Рольфе А,
Бертон С.
Успокоение после диагностического тестирования с низкой дотестовой вероятностью серьезного заболевания: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med .
2013;173(6):407–416.

19. Малфертейнер П.,
Мегро Ф,
О’Морейн, Калифорния,

и другие.;
Европейская исследовательская группа Helicobacter and Microbiota и панель консенсуса.
Ведение инфекции Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Maastricht V/Florence. Гут .
2017;66(1):6–30.

20. Ван дер Виндт Д.А.,
Джелема П,
Малдер СиДжей,
Книпкенс КМ,
ван дер Хорст H.E.
Диагностическое тестирование на целиакию среди пациентов с абдоминальными симптомами: систематический обзор. ДЖАМА .
2010;303(17):1738–1746.

21. Рубио-Тапия А,
Идентификатор холма,
Келли КП,
Колдервуд А.Х.,
Мюррей Дж. А.;
Американский колледж гастроэнтерологии.
Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение целиакии. Am J Гастроэнтерол .
2013;108(5):656–676.

22. Рампертаб С.Д.,
Пуран Н,
Брар П,
Сингх П,
Зеленый РН.
Тенденции проявления целиакии. Am J Med .
2006;119(4):355.e9–355.e14.

23. Хайамс Дж. С.,
Ди Лоренцо С,
Сапс М,

и другие.
Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: детский/подростковый. Гастроэнтерология .
2016;150(6):1456–1468.

24. Пастух К.,
Хиллман Д,
Иствуд П.
Симптомы аэрофагии часто встречаются у пациентов, получающих постоянную терапию положительным давлением в дыхательных путях, и связаны с наличием ночного гастроэзофагеального рефлюкса. J Clin Sleep Med .2013;9(1):13–17.

25. Герсон Л.Б.,
Кахрилас П.Дж.,
Фасс Р.
Взгляд на диспептические симптомы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2011;9(10):824–833.

26. Камильери М,
Паркман ХП,
Шафи М.А.,
Абелл ТЛ,
Герсон Л;
Американский колледж гастроэнтерологии.
Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Гастроэнтерол .
2013;108(1):18–37, тест 38.

27. Чунг Р.С.,
Локк ГР III,
компакт-диск Шлек,

и другие.
Риск гастропареза у пациентов с диабетом 1 и 2 типа в общей популяции. Am J Гастроэнтерол .
2012;107(1):82–88.

28. Битцер П,
Талли Нью-Джерси,
Хаммер Дж,

и другие.
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете связаны как с плохим гликемическим контролем, так и с диабетическими осложнениями. Am J Гастроэнтерол .
2002;97(3):604–611.

29. Бреденурд А.Дж.,
Чиал ХДж,
Камиллери М,
Муллан БП,
Мюррей Дж.А.
Аккомодация и опорожнение желудка при обследовании пациентов с симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клин Гастроэнтерол Гепатол .
2003;1(4):264–272.

30. Гисберт Дж. П.,
Пахарес Дж. М.
Обзорная статья: Инфекция Helicobacter pylori и выходная обструкция желудка — распространенность инфекции и роль антимикробного лечения. Алимент Фармакол Тер .2002;16(7):1203–1208.

31. Форд переменного тока,
Талли Нью-Джерси,
Шпигель БМ,

и другие.
Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ [опубликованное исправление появляется в BMJ. 2009;338:b1881]. БМЖ .
2008;337:a2313.

32. Леонард М.М.,
Сапоне А,
Катасси С,
Фасано А.
Целиакия и глютеновая чувствительность к глютену: обзор. ДЖАМА .
2017;318(7):647–656.

33. Уайлдер-Смит CH,
Матерна А,
Вермелингер С,
Шулер Дж.
Непереносимость фруктозы и лактозы и тестирование на мальабсорбцию: связь с симптомами функциональных желудочно-кишечных расстройств. Алимент Фармакол Тер .
2013;37(11):1074–1083.

34. Бён Л.,
Стёрсруд С,
Лильебо Т,

и другие.
Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника, а также традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология .
2015;149(6):1399–1407.e2.

35. Дион Дж.,
Форд АС,
Юань Ю,

и другие.
Систематический обзор и метаанализ, оценивающий эффективность безглютеновой диеты и диеты с низким содержанием FODMAP в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол .
2018;113(9):1290–1300.

36. Кессинг Б.Ф.,
Бреденорд А.Дж.,
Смаут Эй Джей.
Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса. Нейрогастроэнтерол Мотил .
2012;24(12):e573–e579.

37. Бреденурд А.Дж.,
Вестен БЛ,
Тиммер Р,
Смаут Эй Джей.
Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол .
2006;101(12):2777–2781.

38. Хемминк Г.Дж.,
Тен Кейт Л,
Бреденорд А.Дж.,

и другие.
Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил .
2010;22(1):24–28, e2–e3.

39. Бреденурд А.Дж.
Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. Рассечение пищевода .
2010;23(4):347–352.

40. Форд переменного тока,
Форман Д,
Бейли АГ,
Аксон АТ,
Моайеди П.
Колебание желудочно-кишечных симптомов в обществе: 10-летнее лонгитюдное последующее исследование. Алимент Фармакол Тер .
2008;28(8):1013–1020.

Функциональное вздутие живота с вздутием живота

От 10 до 25% здоровых людей испытывают вздутие живота. Это особенно часто встречается у лиц с синдромом раздраженного кишечника и запорами. В то время как причина вздутия живота остается неизвестной, старые объяснения, такие как чрезмерный кишечный газ, преувеличенный поясничный лордоз и психические проблемы, были опровергнуты. Новые предположения включают недавнее увеличение веса, слабые или неадекватно расслабленные мышцы живота, неадекватно сокращенную диафрагму и задержку жидкости в петлях дистального отдела тонкой кишки.Никакое лечение не дает однозначной пользы, но диета с низким содержанием FODMAP, пробиотики и невсасывающийся антибиотик рифаксимин дают некоторую надежду. Лечение снижением массы тела, упражнениями на пресс, прокинетиками и поясами нуждается в дальнейшем изучении.

1. Введение

Вздутие живота является симптомом, а вздутие живота — признаком. Не красивая картинка! Что мы знаем об этой широко распространенной проблеме и, возможно, о самом неприятном симптоме у людей с синдромом раздраженного кишечника, особенно с запорами?

Недавно было опубликовано несколько исчерпывающих обзоров по этой теме и важных новых исследований [1–15]. Это краткое изложение соответствующей науки и некоторых видов искусства. Для исторической перспективы я настоятельно рекомендую классическую статью Альвареса из клиники Майо [16].

Позвольте мне начать с конца и сказать, что я считаю, что большинство случаев функционального вздутия живота с видимым вздутием живота можно объяснить некоторым сочетанием слабых или неадекватно расслабленных мышц живота, диафрагмы, которая сокращается, когда она должна расслабиться; избыточный внутрибрюшной жир; жидкости в петлях тонкой кишки и самотеком.Я рассмотрю доказательства для своих выводов и для полноты включу некоторые другие мысли.

2. Распространенность

Видимое, поддающееся измерению, дискомфортное вздутие живота, «вздутие живота», может быть связано с аэрофагией, обжорством, обструкцией выходного отверстия желудка или кишечника, мальабсорбцией, гипомоторикой желудка или кишечника, ожирением или интраабдоминальными образованиями, и жидкость. Это может быть симптомом психиатрических состояний, таких как нервная анорексия, булимия или соматизированное расстройство. Если органическую или психиатрическую причину обнаружить не удается, вздутие живота обычно считают «функциональным» и частью спектра синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии или предменструального синдрома. Необъяснимое вздутие живота является очень распространенной проблемой. В опросах здоровых людей и групп населения 10–30% испытывают вздутие живота часто, часто или чаще, чем в четверти случаев.

3. Клиническая картина

Когда пациент приходит с жалобами на вздутие живота, убедитесь, что вы понимаете, о чем он говорит.Только около половины пациентов, которые жалуются на вздутие живота, действительно испытывают вздутие живота [8].

Функциональное вздутие живота никогда не бывает постоянным или беспрерывным. Он приходит и уходит по одной из двух схем — вскоре после еды или ближе к концу дня. Первое часто считают частью спектра функциональной диспепсии. В рамках данной статьи я буду обращаться только к последнему.

Больной, обычно женщина, просыпается с плоским животом, который постепенно увеличивается в течение дня. Голодание или прием пищи небольшими порциями минимизирует проблему. Обильная или тяжелая пища может ухудшить состояние, как и запор. Это может быть хуже перед менструацией. Может потребоваться ослабить ремень или сменить одежду. Незначительное или временное облегчение наступает от отрыжки, пукания или дефекации.

Вздутие видно пациенту, семье, друзьям и врачу. Его можно измерить с помощью ленты, рентгена, компьютерной томографии и абдоминальной индуктивной плетизмографии. Благодаря чуду цифровой фотографии некоторые пациенты будут приходить с фотографическими доказательствами или даже размещать видео на YouTube .Скептически настроенный врач может попросить пациента измерить изменения в абдоминальном обхвате, прийти в кабинет при наличии симптома или отправить по электронной почте фотографию или видео.

У многих пациентов наблюдаются симптомы синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, запоров или предменструального синдрома. У них также могут быть психологические или социальные проблемы. Недавнее увеличение веса, слабые мышцы живота и отсутствие физических упражнений являются обычным явлением [17].

4. Этиология

Чтобы назвать симптом «функциональным», возникает вопрос: «Почему он возникает?» Было много предложений (таблица 1).Я до сих пор помню мнемонику медицинской школы: еда, жир, дряблость, жидкость, вздутие живота, фекалии, плод, искусственный, фатальный и фруктовый пирог. Десять «F» были причинами вздутия живота. Под «смертельным исходом» подразумевались опухоли, а под «фруктовым пирогом» — пациенты с психическими проблемами. Какие из «F», если таковые имеются, могут быть объяснением функционального вздутия живота?

9102 (1) внутрибрюшного газа (2) Жидкость внутри просвета кишки (3) фекалии (4 ) Низкая или ненадлежащим образом контрактная диафрагма (5) преувеличенный поясничный лодоз (6) внутрибрюшного жира (7) слабые или ненадлежащим образом расслабленные мышцы живота (8 ) Психиатрические проблемы

Видимое и измеримое увеличение абдоминального обхвата предполагает увеличение внутрибрюшного объема. Внутрибрюшное содержимое увеличивается при проглатывании воздуха, проглатывании пищи и жидкости, задержке фекалий и газов, секреции пищеварительных соков и, возможно, при увеличении объема внутрибрюшных сосудов во время пищеварительной и менструальной функции. Все эти явления нормальны, но у некоторых людей вызывают «болезнь» при отсутствии болезни.

Обхват живота может также увеличиваться при отсутствии увеличения объема, если содержимое брюшной полости «перераспределяется» вниз и наружу. Подробнее об этом позже.Сначала давайте рассмотрим вещи, которые могут увеличить громкость.

5. Вздутие живота

В ветеринарии термин «вздутие» относится к вздутию живота газами, иногда требующему лечения троакаром. В человеческой медицине такого нет. Неоднократно было показано, что у людей, страдающих вздутием живота, не бывает «слишком много газа». Пердеж и отрыжка приносят лишь незначительное или временное облегчение, а «противогазовые таблетки» ничем не лучше плацебо [18]. Вздутие живота может быть чрезмерно чувствительным к нормальному количеству газа или иметь проблемы с обработкой газа, введенного в их тонкую кишку [10], или изгнанием газа, введенного в их толстую кишку [14], но когда кишечный газ измеряется с помощью сложной компьютерной томографии во время эпизодов вздутия живота, только незначительные увеличивается [4].Была вызвана висцеральная «гиперчувствительность», которая может быть фактором у пациентов, которые жалуются на вздутие живота без вздутия живота, поскольку они более чувствительны к ректальному вздутию, чем вздутие живота со вздутием живота [7].

6. Еда и жидкости

Легко понять, почему после еды может возникнуть вздутие живота. Увеличение объема происходит за счет пищи, жидкости и пищеварительных соков, вырабатываемых в ответ. Этот тип постпрандиального дискомфорта называется функциональной диспепсией, но у меня сложилось впечатление, что он редко связан со значительным вздутием живота.Тема функциональной диспепсии с другими ее симптомами выходит за рамки данной статьи о видимом вздутии живота.

Это подводит меня к идее, которая не была должным образом рассмотрена, а именно к задержке жидкости в петлях тонкой кишки в более поздний постпрандиальный период. Если у людей с вздутием живота возникают проблемы с переносом экзогенного газа, введенного в тонкую кишку [10], не могут ли они также иметь проблемы с обработкой эндогенно продуцируемых выделений? Ведь каждый день вырабатывается и поглощается 6–8 литров.«Неправильное обращение» всего с несколькими литрами может объяснить увеличение обхвата в конце дня. Поглощение на ночь приводит к плоскому животу утром.

7. Фекалии

Многие пациенты, страдающие запорами, жалуются на вздутие живота [8, 9], действительно трудности с удалением баллона из прямой кишки являются предвестником вздутия живота [15]. Однако проблема не в толстой кишке. Небольшой объем задержанных фекалий недостаточен для увеличения обхвата живота. Проблема, кажется, «вверх по течению». Растяжение прямой кишки замедляет моторику проксимальных отделов кишечника, а у некоторых пациентов с запорами и вздутием кишечника наблюдается замедление транзита по тонкому кишечнику [6, 19–22]. Даже произвольное подавление дефекации замедляет опорожнение желудка [23]. Может ли медленный проксимальный транзит увеличить объем жидкости в тонкой кишке?

8. Жир

Это тоже не до конца изученная область. Большинство исследований не обнаружили корреляции между вздутием живота и индексом массы тела, хотя ИМТ > 30 кг/м ² может быть связан [24, 25]. У пациентов со вздутием живота имеется небольшое количество дополнительного внутрибрюшного жира [4], но ожирение не должно вызывать чрезмерных изменений постпрандиального или дневного обхвата живота.Однако несколько килограммов лишнего внутрибрюшного жира могут сделать человека более чувствительным к нормальным колебаниям внутрибрюшного объема, с которыми мы все сталкиваемся. Приблизительно 40% пациентов со вздутием живота прибавили в весе 10 или более фунтов за предыдущий год [17], и около четверти считают, что их проблемы со вздутием живота начались примерно в то время, когда они начали набирать вес [9]. Значительная часть недавно набранного веса откладывается в виде внутрибрюшного жира [26], тем самым уменьшая пространство, в которое содержимое брюшной полости может удобно расширяться, и, возможно, вызывая симптом вздутия живота.

9. Вялые мышцы живота

Много лет назад Ослер заметил, что у некоторых пациентов с вздутием живота, который он назвал «энтероптозом», была «потеря нормальной поддержки брюшной стенки» [27]. Несколько лет спустя Альварес заметил, что у некоторых пациентов со вздутием живота наблюдалось «расслабление мышц передней брюшной стенки», и предположил, что у некоторых был «невроз» брюшной стенки [16]. Возможно, он был прав. первичным симптомом является видимое вздутие живота, они не могут даже присесть [17]. -диафрагмальная диссинергия», приводящая к «каудо-вентральному перераспределению содержимого» [4, 12, 13].Проще говоря, мышцы живота, особенно «антигравитационные» внутренние косые мышцы живота, расслабляются, когда они должны сокращаться, а диафрагма сокращается, когда она должна расслабляться, поэтому содержимое брюшной полости провисает вниз и наружу. Это хорошо иллюстрируется диаграммами в [3, 4].

Перераспределение содержимого брюшной полости также происходит у женщин с тяжелым остеопорозом позвоночника и потерей вертикальной высоты живота. Грудная клетка упирается в таз, а живот выпячивается, потому что его содержимому больше некуда деваться.

10. Психологические факторы

Крупнейшей серией случаев функционального вздутия живота по-прежнему является история Альвареса, названная, к сожалению, « истерический тип негазового вздутия живота » [16]. Его статья начиналась так: «В 1911 году я видел женщину-психопатку, пережившую менопаузу, которая из-за своего выступающего живота была уверена, что беременна от Святого Духа… Тогда я узнал, что вздутие живота может быть вызвано исключительно нервные средства». Возможно, мы можем простить его обобщение, учитывая, что это был век психосоматических объяснений пептической язвы и язвенного колита.

К сожалению, врачи слишком часто имеют привычку обвинять психику пациента в симптомах, которые врач не может объяснить. Давайте категорически заявим, что среднестатистический функциональный раздутый человек не сумасшедший и не притворяется! Несколько лет назад мы с коллегами обнаружили, что пациенты, обратившиеся к гастроэнтерологу по поводу первичной жалобы на необъяснимое видимое вздутие живота, имели такую ​​же степень тревоги или депрессии и даже большую толерантность к боли, что и пациенты с латентной болезнью Крона [28, 29]. А что касается имитации, то произвольное выпячивание живота на КТ выглядит иначе, чем спонтанное вздутие живота, а КТ и боковые снимки брюшной полости показали, что женщины с СРК и вздутием живота имеют нормальную степень лордоза и нормально расположенную диафрагму [30]. Хотя в последнее время непроизвольное положение диафрагмы было изменено, оказалось, что когда содержимое брюшной полости провисает вниз и наружу, диафрагма скорее сокращается, чем расслабляется в более низкое положение, так называемая абдомино-диафрагмальная диссинергия [4, 13].Древнее наблюдение о том, что общая анестезия почти мгновенно снимает вздутие живота, теперь может иметь объяснение — диафрагма расслабляется.

Тем не менее, вздутие живота является чрезвычайно распространенным симптомом явно психических состояний, таких как нервная анорексия, булимия и соматизированное расстройство. Верно также и то, что люди, которые пережили и пережили экстремальные стрессы, такие как нацистский Холокост, часто страдают от вздутия живота [31]. Вздутие живота, стресс, беспокойство и депрессия могут сосуществовать или усугублять функциональные нарушения, такие как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.В двух крупных популяционных исследованиях вздутие живота коррелировало с психической дисфункцией: депрессией, проблемами со сном, проблемами совладания, паническим расстройством и агорафобией [32, 33]. Однако вздутие живота также является распространенным симптомом у здоровых и обычно не предъявляющих жалоб людей, даже у бегунов и спортсменов [34, 35]. Таким образом, несмотря на то, что многие пациенты обнаруживают, что их вздутие живота усиливается, когда они беспокоятся, или это связано с депрессией, бессонницей, трудностями совладания или злоупотреблением алкоголем, я не думаю, что мы должны «рефлекторно» обвинять психику.Симптом может вызвать психический дистресс. Психический дистресс может привести пациента к врачу, но мы не должны предполагать, что психика является причиной симптома.

11. Ведение пациента

Диагноз функционального вздутия живота обычно можно поставить только на основании анамнеза и физического осмотра. Если заболевание, достаточно вероятное, чтобы вызвать проблему, не может быть исключено на основании анамнеза и физического состояния, его следует исключить путем выборочного обследования. Всегда хорошей идеей является исключение целиакии.

После того, как органическая причина вздутия живота не была обнаружена и пациент был успокоен, наука и традиции не дают практически никаких подтвержденных действий (Таблица 2). Недавно эта тема была рассмотрена [36]. 101% проверенных методов лечения не существует. Роль исключающих диет неясна. Пациент обычно пробовал манипулировать диетой и недоволен результатами. Безусловно, следует принимать во внимание лактозу, фруктозу и сорбит, а некоторым пациентам даже без глютеновой болезни полезно исключить пшеницу и рожь [37] или перейти на безглютеновую диету.Возможно, стоит попробовать исключительную диету FODMAP [38]. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Это небольшие молекулы, которые быстро ферментируются и осмотически активны и могут вызывать вздутие просвета. Изучаются пробиотики и даже невсасывающиеся антибиотики, такие как рифаксимин [39, 40]. Потеря веса может помочь, но это не доказано, как и пояса и упражнения для брюшного пресса. Физическая активность, по-видимому, помогает страдающим вздутием живота [41], и даже у бегунов и других спортсменов вздутие живота уменьшается при регулярных тренировках [35, 36].Возможно, ходьба или бег трусцой помогут избавиться от вздутия живота. Слабительные помогают при запорах и, возможно, при вздутии живота. Ни одно из «антигазовых» средств не лучше плацебо, хотя масло мяты перечной имеет некоторые перспективы. Если проблема связана с медленным транзитом или избыточной жидкостью в петлях тонкой кишки, возможно, помогут прокинетики всего кишечника, такие как цизаприд, эритромицин или пиридостигмин [11]. Некоторые считают, что психо- или гипнотерапия приносит пользу [42, 43].

(1) Исключить органическую причину (2) Объяснение и заверение (3) Манипуляция диета (4) Потеря веса? (5) Приседания? (6) Упражнения? (7) Пояс? (8) Слабительное? (9) Прокинетик? (10) Пробиотики? (11) Неабсорбируемые антибиотики? (12) Психо- или гипнотерапия?

Лично я рекомендую меньшие приемы пищи, снижение веса при необходимости, слабительные при необходимости, физическую активность, упражнения для брюшного пресса и йогурт.Раньше я пробовал цизаприд и тегасерод, но они больше не доступны. Я могу попробовать эритромицин или пиридостигмин. Я также рекомендую абдоминальные бандажи, такие как Slim Away, которые можно увидеть на YouTube . Как заметил Ослер, «я не знаю ни одной простой меры, которая облегчала бы неприятные симптомы в столь многих случаях, как абдоминальная повязка» [27].

Вздутие живота и вздутие живота: клинический подход и лечение

1. 1.

   Lacy B, Mearin F, Chang L, et al. Расстройства кишечника.Гастроэнтерология. 2016;150(6):1393–407.

   Артикул

   Google Scholar

2. 2.

   Азпироз Ф. Газ кишечный. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Бранд Л.Дж., редакторы. Патофизиология, диагностика, лечение. Филадельфия: Эльзевир; 2015. с. 242–50.

   Google Scholar

3. 3.

   Tuteja A, Talley N, Joos S, Tolman K, Hickam D. Вздутие живота у работающих взрослых: распространенность, факторы риска и связь с другими расстройствами кишечника.Am J Гастроэнтерол. 2008;103(5):1241–8.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

4. 4.

   Сандлер Р.С., Стюарт В.Ф., Либерман Дж.Н., Риччи Дж.А., Зорич Н.Л. Боль в животе, вздутие живота и диарея в Соединенных Штатах: распространенность и влияние. Dig Dis Sci. 2000;45(6):1166–71.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

5. 5.

   Цзян X, Локк Г., Чунг Р., Цинсмайстер А., Шлек С., Тэлли Н.Распространенность и факторы риска вздутия живота и видимого вздутия живота: популяционное исследование. Кишка. 2008;57(6):756–63.

   Артикул
   КАС
   пабмед
   ПабМед Центральный

   Google Scholar

6. 6.

   Дроссман Д. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: анамнез, патофизиология, клиника и Рим IV. Гастроэнтерология. 2016;150(6):1262–79.

   Артикул

   Google Scholar

7. 7.

   Chang L, Lee O, Naliboff B, Schmulson M, Mayer E. Ощущение вздутия живота и видимого вздутия живота у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2001;96(12):3341–7.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

8. 8.

   Azpiroz F, Malagelada J. Вздутие живота. Гастроэнтерология. 2005;129(3):1060–78.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

9. 9.

   Fernández-Bañares F, Esteve-Pardo M, de Leon R, et al. Мальабсорбция сахара при функциональных заболеваниях кишечника: клинические последствия. Am J Гастроэнтерол. 1993; 88: 2044–205.

   ПабМед

   Google Scholar

10. 10.

    Accarino A, Perez F, Azpiroz F, Quiroga S, Malagelada J. Вздутие живота является результатом каудо-вентрального перераспределения содержимого. Гастроэнтерология. 2009;136(5):1544–51.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

11. 11.

    Серра Дж., Азпироз Ф., Малагелада Дж. Модуляция восприятия кишечника у людей феноменами пространственной суммации. Дж. Физиол. 1998;506(2):579–87.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

12. 12.

    Malagelada J, Accarino A, Azpiroz F. Вздутие живота и вздутие живота: старые заблуждения и современные знания. Am J Гастроэнтерол. 2017;112(8):1221–31.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

13. 13.

    Houghton L, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell P. Связь вздутия живота с вздутием живота при синдроме раздраженного кишечника и эффект привычки кишечника. Гастроэнтерология. 2006;131(4):1003–10.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

14. 14.

    Agrawal A, Houghton L, Reilly B, Morris J, Whorwell P. Вздутие живота и вздутие живота при синдроме раздраженного кишечника: роль желудочно-кишечного транзита. Am J Гастроэнтерол. 2009;104(8):1998–2004.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

15. 15.

    Дроссман Д., Чей В., Йохансон Дж. и др. Клинические испытания: лубипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запорами, — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер. 2009;29(3):329–41.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

16. 16.

    Чей В., Дроссман Д., Йохансон Дж., Скотт С., Панас Р., Уэно Р.Безопасность и результаты лечения любипростоном на срок до 52 недель у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами. Алимент Фармакол Тер. 2012;35(5):587–99.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

17. 17.

    Quigley E, Tack J, Chey W, et al. Рандомизированные клинические испытания: исследования фазы 3 линаклотида при СРК-З — предварительный дополнительный анализ, основанный на конечных точках, установленных Европейским агентством по лекарственным средствам. Алимент Фармакол Тер.2012;37(1):49–61.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

18. 18.

    Шим Л., Протт Г., Хансен Р., Симмонс Л., Келлоу Дж., Малкольм А. Длительное изгнание баллона является прогностическим признаком вздутия живота при вздутии живота. Am J Гастроэнтерол. 2010;105(4):883–7.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

19. 19.

    Аккарино А., Азпироз Ф., Малагелада Дж. Внимание и отвлечение: влияние на восприятие кишечника.Гастроэнтерология. 1997;113(2):415–22.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

20. 20.

    Simrén M, Barbara G, Flint H, et al. Кишечная микробиота при функциональных расстройствах кишечника: отчет Римского фонда. Кишка. 2012;62(1):159–76.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

21. 21.

    Collins S, Denou E, Verdu E, Bercik P. Предполагаемая роль кишечной микробиоты в синдроме раздраженного кишечника.Копать печень Dis. 2009;41(12):850–3.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

22. 22.

    Vernia P, Camillo M, Marinaro V, Caprilli R. Влияние преобладающей метаногенной флоры на результаты дыхательного теста на лактозу у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Eur J Clin Nutr. 2003;57(9):1116–9.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

23. 23.

    Беннет С.М.П., ​​Оман Л., Симрен М.Кишечная микробиота как потенциальные организаторы синдрома раздраженного кишечника. Кишечник Печень. 2015;9(3):318–31.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

24. 24.

    Ringel-Kulka T, Benson A, Carroll I, Kim J, Legge R, Ringel Y. Молекулярная характеристика кишечной микробиоты у пациентов со вздутием живота и без него. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2016;310(6):G417–26.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

25. 25.

    Барба Э., Кирога С., Аккарино А. и др. Механизмы вздутия живота при тяжелых нарушениях моторики кишечника: абдомино-торакальная реакция на задержку кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013;25(6):e389–94.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

26. 26.

    Maxton DG, Whorwell PJ. Вздутие живота при синдроме раздраженного кишечника: восприятие пациента. Евр Гепатол. 1992; 4: 241–3.

    Google Scholar

27. 27.

    Льюис М. Амбулаторная абдоминальная индуктивная плетизмография: на пути к объективной оценке вздутия живота при синдроме раздраженного кишечника. Кишка. 2001;48(2):216–20.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

28. 28.

    Дукович А.С., Лейси Б.Е., Левин Г.М. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике: всесторонний обзор. Гастроэнтерол Гепатол. 2007;3:112–22.

    Google Scholar

29. 29.

    Bernstein J, Kasich A. Двойное слепое исследование симетикона при функциональных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дж. Клин Фармакол. 1974;14(11):617–23.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

30. 30.

    Liu J, Chen G, Yeh H, Huang C, Poon S. Капсулы с энтеросолюбильным покрытием и маслом перечной мяты при лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное исследование. J Гастроэнтерол. 1997;32(6):765–8.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

31. 31.

    Cappello G, Spezzaferro M, Grossi L, Manzoli L, Marzio L. Масло перечной мяты (Mintoil ^® ) при лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Копать печень Dis. 2007;39(6):530–6.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

32. 32.

    Halmos E, Power V, Shepherd S, Gibson P, Muir J. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология.2014;146(1):67–75.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

33. 33.

    Catassi G, Lionetti E, Gatti S, Catassi C. Диета с низким содержанием FODMAP: много знаков вопроса для броского аббревиатуры. Питательные вещества. 2017;9(3):292.

    Артикул
    КАС
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

34. 34.

    Камиллери М., Бхаруча А., Уэно Р. и др. Влияние селективного активатора хлоридных каналов, любипростона, на транзит желудочно-кишечного тракта, сенсорные и двигательные функции желудка у здоровых добровольцев.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 290(5):G942–7.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

35. 35.

    Tack J, Stanghellini V, Dubois D, Joseph A, Vandeplassche L, Kerstens R. Влияние прукалоприда на симптомы хронического запора. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013;26(1):21–7.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

36. 36.

    Кастро Дж., Харрингтон А., Хьюз П. и др. Линаклотид ингибирует ноцицепторы толстой кишки и облегчает боль в животе посредством гуанилатциклазы-С и внеклеточного циклического гуанозин-3′,5′-монофосфата. Гастроэнтерология. 2013;145(6):1334–1346.e11.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

37. 37.

    Limbo AJ, Schneier HA, Shiff SJ, et al. Два рандомизированных исследования линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med. 2011; 365: 527–36.

    Артикул

    Google Scholar

38. 38.

    Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Am J Гастроэнтерол. 2012;107:1714–24.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

39. 39.

    Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ и др. Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запорами: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности. Am J Гастроэнтерол. 2012;107:1702–12.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

40. 40.

    Quigley EMM, Tack J, Chey WD, et al. Рандомизированные клинические испытания: исследования фазы 3 линаклотида при СРК-З — предварительный дополнительный анализ, основанный на конечных точках, установленных Европейским агентством по лекарственным средствам.Алимент Фармакол Тер. 2013; 37:49–61.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

41. 41.

    Лейси Б.Е., Шей Р., Шифф С.Дж. и др. Линаклотид у пациентов с хроническим идиопатическим запором и вздутием живота от умеренной до тяжелой степени: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2015;10:e0134349.

    Артикул
    КАС
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

42. 42.

    Виделок Э., Ченг В., Кремонини Ф. Эффекты линаклотида у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с запорами или хроническими запорами: метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2013;11(9):1084–1092.e3.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

43. 43.

    Caldarella M, Serra J, Azpiroz F, Malagelada J. Прокинетические эффекты у пациентов с задержкой газов в кишечнике. Гастроэнтерология. 2002;122(7):1748–55.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

44. 44.

    Accarino A, Perez F, Azpiroz F, Quiroga S, Malagelada J. Кишечный газ и вздутие живота: эффект прокинетической стимуляции. Am J Гастроэнтерол. 2008;103(8):2036–42.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

45. 45.

    Пиментел М., Лембо А., Чей В. и др. Терапия рифаксимином у больных с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Engl J Med. 2011;364(1):22–32.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

46. 46.

    Sharara A, Aoun E, Abdul-Baki H, Mounzer R, Sidani S, ElHajj I. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование рифаксимина у пациентов со вздутием живота и метеоризмом. Am J Гастроэнтерол. 2006;101(2):326–33.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

47. 47.

    Моайеди П., Форд А., Талли Н. и др. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Кишка. 2008;59(3):325–32.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

48. 48.

    Йонкерс Д., Стокбрюггер Р. Обзорная статья: пробиотики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени. Алимент Фармакол Тер. 2007; 26: 133–48.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

49. 49.

    Ringel Y, Carroll I. Изменения кишечной микробиоты и функциональные симптомы кишечника. Gastrointest Endosc Clin N Am.2009;19(1):141–50.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

50. 50.

    Ringel-Kulka T, Palsson O, Maier D, et al. Пробиотические бактерии Lactobacillus acidophilus NCFM и Bifidobacterium lactis bi-07 по сравнению с плацебо при симптомах вздутия живота у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2011;45(6):518–25.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google Scholar

51. 51.

    Барба Э., Бурри Э., Аккарино А. и др. Абдоминоторакальные механизмы функционального вздутия живота и коррекция с помощью биологической обратной связи. Гастроэнтерология. 2015;148(4):732–9.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

52. 52.

    Tack J. Контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника. Кишка. 2005;55(8):1095–103.

    Артикул
    КАС

    Google Scholar

53. 53.

    Рахими Р., Никфар С., Абдоллахи М. Эффективность и переносимость зверобоя продырявленного при большом депрессивном расстройстве по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: метаанализ. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия. 2009;33(1):118–27.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

54. 54.

    Drossman D, Toner B, Whitehead W, et al. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при функциональных расстройствах кишечника от умеренной до тяжелой степени.Гастроэнтерология. 2003;125(1):19–31.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

55. 55.

    Schmulson M, Chang L. Обзорная статья: лечение функционального вздутия живота и растяжения. Алимент Фармакол Тер. 2011;33(10):1071–86.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

Асцит (вздутие живота) | Рак кишечника

Рак кишечника на поздней стадии может иногда вызывать отек живота.Это происходит из-за накопления жидкости в животе. Медицинское название скопления жидкости в брюшной полости — асцит (произносится как «ай-сайт-ээз»).

Вздутый живот может быть очень неприятным, но врач может слить жидкость, чтобы вам было удобнее

Где скапливается жидкость

Скопление жидкости в брюшной полости. Это область тела ниже ребер и легких и выше тазовых костей. Он содержит желудок, тонкую и толстую кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку и почки.

Жидкость скапливается между двумя слоями ткани, окружающими органы брюшной полости. Эти слои называются брюшиной. Один слой выстилает стенку живота. Другой охватывает органы.

Брюшина обычно выделяет небольшое количество жидкости. Это помогает органам в брюшной полости двигаться плавно.

Иногда между двумя слоями скапливается большое количество жидкости, из-за чего живот вздувается. Это может быть очень неудобно.

Это скопление жидкости называется асцитом.

Каковы симптомы асцита?

Жидкость вызывает вздутие живота, из-за которого в животе может быть стеснение и дискомфорт. Это часто развивается в течение нескольких недель, но может произойти и в течение нескольких дней.

Жидкость оказывает давление на другие органы в области живота и может привести к:

• Одежда чувствует себя более жестко или нуждается в большом размере ремня
• Bloating
• боли в спине
• Сложность сидения
• Сложность сидения комфортно и движется около
• Потеря апетита
• risustion
• Запор
• , нуждающийся в прохождении мочи часто
• одышка
• усталость и слабость (усталость)
• плохое самочувствие

причины

Жидкость может накапливаться, когда:

• раковые клетки раздражают слизистую оболочку живота и заставляют ее вырабатывать слишком много жидкости
• лимфатические узлы в брюшной полости блокируются и не могут нормально отводить жидкость
• рак распространился на печень и повышает давление в близлежащих кровеносных сосудах, который вытесняет жидкость
• печень не может вырабатывать достаточно белков крови, поэтому жидкость вытекает из вен в брюшную полость

Анализы

Вам могут назначить анализы, чтобы выяснить причину отека.

Ваш врач осматривает вас и спрашивает о ваших симптомах. Они также могут попросить вас иметь:

• УЗИ
• анализы крови для проверки общего состояния здоровья и работы печени и почек врач наносит местный анестетик на кожу, чтобы обезболить область. Затем вам в живот вводят иглу, чтобы взять образец жидкости.Они используют ультразвуковое сканирование, чтобы направлять их. Это может быть неудобно, но обычно не болезненно.

  Они используют шприц, чтобы набрать немного жидкости для отправки в лабораторию. В лаборатории они исследуют его под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

  Лечение

  Ваш врач может слить жидкость с помощью небольшой трубки. Это называется асцитическим постукиванием (произносится как ass-it-ic tap). Лекарства также могут остановить накопление жидкости.

  Копинг

  Вздутый живот может быть очень неудобным.Вам может быть трудно лежать ровно, может быть удобнее сидеть на стуле или на кровати с подушками.

  Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть другие проблемы, такие как несварение желудка или плохое самочувствие. Они могут прописать лекарства, которые помогут вам.

  10 способов избавиться от газов, боли и вздутия живота, по мнению врачей

  Все мы выделяем газы (и отрыгиваем) — это естественно и не имеет ничего общего с воздухом и бактериями. «ЖК-тракт плохо поглощает воздух и газ, поэтому почти все они в конечном итоге выходят на север или на юг», — говорит Патрисия Рэймонд, М.Д., гастроэнтеролог из Норфолка, Вирджиния. Когда кишечные жуки ферментируют углеводы из пищи, они производят газ, который затем выходит через вашу заднюю часть. И воздух, который вы глотаете во время еды, разговора и дыхания, поднимается обратно вверх, чтобы выйти через рот. Когда газ выходит слишком медленно или накапливается слишком много, это может вызвать вздутие живота.

  Газы обычно не вредны, но если вздутие живота не проходит, обратитесь к врачу, особенно если оно сопровождается болями в животе, более сильными, чем при приеме антацидов, диареей, запорами, рвотой, потерей веса или частой изжогой — все признаки что проблема может быть связана с синдромом раздраженного кишечника или глютеновой болезнью.

  Как предотвратить газообразование, боль и вздутие живота

  Ограничьте «проблемные» продукты.

  Простые планы питания, рецепты и советы, которые помогут успокоить кишечник

  Если в тонкой кишке отсутствуют определенные ферменты, некоторые продукты могут попасть в толстую кишку, не расщепляясь, обеспечивая пиршество для газообразующих бактерий. Если вы часто боретесь с газообразованием, ограничьте употребление проблемных продуктов, таких как бобы с высоким содержанием клетчатки, горох, капуста, лук, брокколи, цветная капуста и чернослив, а также молоко.Ешьте также медленнее — вы будете глотать меньше воздуха, чем когда вы его набираете лопатой. «Это уменьшает количество отрыжки и предотвращает одновременное попадание большого количества пищи в кишечник и образование газов», — говорит Аасма Шаукат, доктор медицинских наук, представитель американской Гастроэнтерологическая ассоциация.

  the_burtonsGetty Images

  Дышите глубоко.

  Практика медитации или осознанного дыхания тренирует тело втягивать воздух глубоко в легкие вместо коротких вдохов, направляющих воздух в пищевод.Он также снижает стресс и беспокойство, связанные с повышенной чувствительностью к газам. «Существует ось мозг-кишечник, поэтому успокоение мозга помогает регулировать вегетативную нервную систему в желудочно-кишечном тракте, что может привести к меньшему газообразованию», — говорит доктор Шаукат.

  Двигайтесь.

  Упражнения быстрее продвигают пищу через желудочно-кишечный тракт, уменьшая запоры, вздутие живота и газообразование, говорит доктор Рэймонд. Он также высвобождает эндорфины, которые снимают стресс и помогают нервной системе регулировать работу кишечника. Стремитесь уделять 30 минут физической активности три-пять раз в неделю.

  Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

  Уменьшить глютен.

  Слишком много глютена в вашем рационе может вызвать проблемы с пищеварением у многих людей. «Даже если у вас нет глютеновой болезни, потребление меньшего количества пшеницы часто улучшает симптомы газов, если у вас есть непереносимость глютена в пшенице, ржи и ячмене», — говорит доктор Раймонд.

  Делайте упражнения Кегеля.

  Сильные мышцы тазового дна могут помочь предотвратить утечку газов в социально неприемлемое время, говорит доктор Шаукат. Напрягитесь, как будто задержите мочу на три секунды, затем расслабьтесь на три секунды и повторите.

  от 13 до 21: Сколько раз люди обычно пукают каждый день, чаще всего после еды. Женские газы, как правило, более вонючие, чем мужские, из-за более высокой концентрации пахучего химического сероводорода.

  Ведите дневник питания.

  Несмотря на то, что существует множество продуктов, которые обычно вызывают проблемы у людей, у всех разная чувствительность.Так что лучше всего наблюдать и отмечать, когда вы чувствуете себя особенно вздутым, чтобы вы могли исключить ситуацию.

  «Если вы довольно часто сталкиваетесь с твердым, вздутым желудком, это может быть связано с непереносимостью определенных пищевых продуктов», — говорит Таз Бхатиа, доктор медицинских наук, эксперт по интегративному здоровью и основатель CentreSpring MD. «В таких случаях я всегда рекомендую вести дневник питания. Возможность вернуться назад и посмотреть, какие продукты, по-видимому, вызывают такие симптомы, может предотвратить вздутие живота».

  Лучшие средства от газов и вздутия живота

  ЛУЧШИЕ МЯГКИЕ ЖЕЛУДКИ

  Мягкие капсулы повышенной прочности Gas-X

  Покрытие на этих мягких гелях облегчает их проглатывание, что полезно, если вы не умеете принимать таблетки.(Они также бывают жевательными.) Активный ингредиент, симетикон, побуждает крошечные пузырьки газа сливаться вместе, чтобы вам было легче их вытолкнуть и уменьшить болезненное давление.

  ЛУЧШАЯ ЖИДКОСТЬ

  Mylanta Антацид и средство от газов

  Это мятное жидкое лекарство обволакивает желудок, помогая сразу облегчить газообразование, вздутие живота и любое кислотное расстройство желудка благодаря комбинации активных ингредиентов (симетикон, гидроксид алюминия и гидроксид магния).

  ЛУЧШИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

  Жевательные таблетки Lactaid Fast Act при непереносимости лактозы

  Если молочные продукты — это ваше разочарование, съешьте эти таблетки перед тем, как побаловать себя шариком мороженого или свежей моцареллой панини. Они содержат натуральный фермент лактазу, который помогает расщеплять лактозу в молочных продуктах, которые в противном случае у вас были бы проблемы с перевариванием.

  НАТУРАЛЬНЫЙ ВЫБОР

  Травяной чай Taylors of Harrogate с лимоном и имбирем

  Знаете ли вы, что лимон является естественным детоксикантом? Он действует как очищающее средство, которое, как объясняет Тэз, помогает избавиться от нежелательных вздутий живота.Она рекомендует утром пить горячую воду с лимоном. Или попробуйте сбалансировать пищеварительную систему с помощью этого травяного чая без кофеина.

  ---

  Дополнительный отчет Эми Шлингер

  Нравится то, что вы только что прочитали? Вам понравится наш журнал! Нажмите здесь , чтобы подписаться. Чтобы ничего не пропустить, загрузите Apple News здесь и следуйте инструкциям по предотвращению.О, и мы тоже есть в Instagram .

  Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

  .