Тяжесть с утра в желудке: Как избавиться от тяжести в желудке

Что делать, если утром болит желудок

Утренние боли в желудке частое явление. Что же нужно делать, чтобы этого избежать?

Что делать, ели по утрам болит желудок? Чаще всего боли в желудке по утрам вызваны язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Если вас беспокоит этот симптом, то не откладывайте визит к врачу.

Почему болит желудок утром?

Голодные боли — один из основных признаков язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Если по утрам часто болит желудок, то, возможно, у вас гастрит или язва.

Часто утренние боли в области желудка свидетельствуют о наличии эрозивно-язвенных поражений, локализующихся преимущественно в двенадцатиперстной кишке.

Обратитесь к врачу

Сильные боли в желудке по утрам — это повод для обращения к врачу-гастроэнтерологу. Ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением. Для начала нужно точно установить причину утренних болей в желудке, и только после этого приступать к лечению.

Выпейте стакан воды или молока

Боли в области желудка (или тяжесть в желудке), как правило, возникают ранним утром (около 5 часов утра). Зачастую для устранения боли достаточно будет выпить стакан воды или молока.

Можно постараться вызвать рвоту, что существенно уменьшит интенсивность болевых ощущений. Рвота нейтрализует повышенную кислотность желудка, которая раздражает чувствительные нервные корешки.

Народная медицина при болях в желудке

Если по утрам вас беспокоят боли в желудке, то можете попробовать несколько народных методов:

Выпейте натощак полстакана сока капусты. Если боли имеют постоянный характер, то сок нужно принимать 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Возьмите 2 чайные ложки меда и растворите в 200-300 мл воды. Пейте натощак, за 20-30 минут до завтрака.

Острая боль в желудке уйдет, если пить отвар картофеля. Возьмите 1 кг картофеля в кожуре, и варите его в 4-5 литрах воды. Варить нужно до тех пор, пока картофель не превратиться в кашицу. Полученный взвар нужно принимать перед приемом пищи в течение нескольких дней.

Поделиться с друзьями

Поделитесь с друзьями в соцсетях

причины и лечение у взрослых

Источники информации

¹ Коваленко, А. Метеоризм: норма и патология / А.А. Коваленко, Т.С. Гасилина, С.А. Бельмер // Лечащий врач – 2008 г. – №2 – С. 12-17.
² Логинов, A. Болезни кишечника: руководство для врачей / А.С. Логинов, А.И. Парфенов // M.: Медицина – 2000 г. – С. 318.
³ Хавкин, А. Нарушения микроэкологии кишечника и энтеросорбция / А.И. Хавкин // Вопросы современной педиатрии – 2009 г. – ТОМ 8 – №2 – С. 94-98.
⁴ Маев, И. Практическая гастроэнтерология. Синдром раздраженного кишечника. / И.В. Маев, С.В. Черемушкин // Пособие для врачей, Москва – 2012 г. – С. 20-23.
⁵ Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин® (Мебеверин 135 мг), таблетки, покрытые оболочкой, от 13.07.2021.
⁶ Шабанова, А. Сравнительная характеристика особенностей моторно-эвакуаторной функции органов пищеварения у больных синдромом раздраженного кишечника с различными клиническими формами / А.А. Шабанова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология – 2014 г. – №2 (102) – С. 55-56.
⁷ Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.
⁸ Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2017.
⁹ Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48.

RUS2208237 (v1.0) Регистрационный номер: ЛП-001454.

Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях
информирования пациентов о заболевании.

Информация в материале не заменяет консультации специалиста
здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Тяжесть в правом боку под ребрами — боль в правом подреберье: причины

Возникновение боли в правом подреберье, ощущение тяжести и распирания могут указывать на различные проблемы с печенью.

Сбои в работе этого органа могут иметь серьёзные последствия, поэтому важно своевременно разобраться в причинах возникновения дискомфортных ощущений, которые получили название «синдром правого подреберья»⁴.

Причины боли в правом подреберье

Часто о проблемах с внутренними органами организм сигнализирует дискомфортом в правом подреберье: ноющей болью, резями, тянущими ощущениями. Всё это может проявляться после физической активности или в состоянии покоя⁴.

Причинами боли в правом подреберье могут быть:

• увеличение размеров печени;
• другие заболевания пищеварительного тракта;
• заболевания других органов.

Боль в правом подреберье может возникать при патологиях почек, сердца, легких или может быть объяснена другими причинами⁴. Однако давайте подробнее рассмотрим именно те случаи, когда причиной боли могут быть именно проблемы с печенью.

Вирусный гепатит и цирроз

При гепатитах и циррозе тяжесть и боли в правом подреберье могут быть вызваны реакцией глиссоновой капсулы (фиброзной оболочки печени). Болевые ощущения могут усиливаться после физических упражнений. Одного этого симптома недостаточно, чтобы поставить диагноз, однако при наличии свободной жидкости в брюшной полости и желтухи можно заподозрить цирроз или гепатит. В этом случае боль обычно носит локализованный характер и ощущается справа вверху живота¹.

Помимо внешних симптомов, более точно подтвердить диагноз могут лабораторные анализы (изменения активных проб, высокая активность трансаминаз и т.п.) и аппаратные исследования (УЗИ, рентгенография), а также проведение биопсии печени^1-3.

Медикаментозное поражение печени

Известно более тысячи лекарственных средств, которые обладают гепатотоксическим эффектом^1,3. О медикаментозном поражении печени может сигнализировать появление дискомфорта в правом подреберье (тупой боли), желтухи, зуда, упадка сил и мышечной слабости и прочих симптомов.

У 90% людей с медикаментозным поражением печени более чем в 2,5 раза возрастает активность печеночных ферментов.

Диагностика основана на детальном изучении истории болезни, определением перечня препаратов с гепатотоксическим действием, которые принимал пациент. Сложность заключается в том, что поражение печени может развиться в среднем спустя 2-3 месяца после первичного приема гепатотоксичного лекарственного средства⁴.

Усиленная работа печени

Печень является «кровяным депо» организма. Когда вы занимаетесь спортом, например, бегаете, поднимаете большой вес или крутите педали, этот орган увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на свою наружную капсулу, в которой есть множество нервных окончаний. Из-за этого могут появляться болевые ощущения в правом боку⁴.

Дискомфорт может возникать из-за неправильного питания. Этим объясняется появлением боли в правом подреберье после употребления жирной пищи или богатых углеводами продуктов, особенно если их употребляли непосредственно перед физической тренировкой или сразу после неё. В этом случае печени придется столкнуться с повышенной нагрузкой, и она может отреагировать соответствующим образом – болевым синдромом.

Гептрал

^® на страже здоровья печени

Таблетки Гептрал^® 400 мг – безрецептурный препарат. Его действующим веществом является активная аминокислота адеметионин. Здоровая печень обычно самостоятельно синтезирует эту жизненно важную аминокислоту в количестве примерно 8 г в день⁶, однако при проблемах с печенью уровень адеметионина в ней снижается и восстановительные процессы замедляются⁷.

Гептрал^® восполняет уровень естественной для организма аминокислоты и стимулирует
5 важных действий в клетках печени для её восстановления изнутри^5,6:

1. Выведение токсинов.
2. Выведение желчных кислот
3. Восполнение энергетического потенциала клеток.
4. Восстановление структуры клеток.
5. Регенерация клеток печени.

Препарат способствует улучшению функций печени уже после 1-й недели приема⁵. Также Гептрал^® является единственным гепатопротектором, который показан людям с повышенной утомляемостью, являющейся частым симптомом хронических заболеваний печени^5,8.

Таблетки Гептрал^® 400 мг удобно принимать: возможен прием
1 раз в день, а эффект от приема может сохраняться до 3-х месяцев после окончания лечения⁵.

Как избавиться от утреннего вздутия живота

Начните здесь: Действительно Прочистите трубы

«Подавляющее большинство людей со вздутием живота начинают с запоров», — говорит Робинн Чуткан, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог и автор готовящейся к публикации книги «Лечение от вздутия живота: 101 натуральное решение для реального и длительного облегчения» . Теперь вы можете сказать: «У меня нет запоров — я хожу каждый день!» но, как отмечает Чуткан, у многих людей наблюдается «неполное опорожнение», когда стул все еще остается.
Как это сделать: Начинайте пить воду сразу после пробуждения, чтобы очистить пищеварительную систему. В течение дня старайтесь пить достаточно воды, чтобы ваша моча была светло-желтого цвета, или травяные чаи, приготовленные из ветрогонных средств, таких как имбирь, которые уменьшают образование газов и помогают вывести их. (Просто не используйте соломинку, которая может втягивать лишний воздух и еще больше вздувать вас.) Вы также можете подумать о добавлении клетчатки к своему завтраку. Chutkan рекомендует 1 чайную ложку мелко измельченной шелухи подорожника (найдите ее в Интернете или в магазине витаминов), смешанную с не менее чем 8 унциями жидкости, со вторым стаканом воды в качестве добавки.Измельченной шелухе подорожника может потребоваться несколько дней, чтобы полностью очистить водопровод, но некоторое облегчение она принесет уже через полдня.

А затем сделайте следующее: пройдите физкультуру
Запустите вялую толстую кишку с помощью физических упражнений, говорит специалист по желудочно-кишечному тракту Кэтлин Кагиат, доктор медицинских наук, из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Это помогает стимулировать работу кишечника, позволяя удалять газы и облегчая неприятное ощущение вздутия живота», — объясняет она. «Всего 10 минут могут помочь». Ходьба в неторопливом темпе после обильного приема пищи помогает пище быстрее проходить через желудок, сообщается в исследовании Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases , что также облегчает прохождение газов.
Как это делать: Caguiat обнаружил, что ходьба, упражнения для укрепления мышц кора, такие как боковые доски и прыжки на домкратах, эффективны, и Chutkan предлагает следующие физические упражнения:

• Скрученная поза йоги — Вы, наверное, слышали о позе для облегчения дыхания, но Чуткан также предлагает это движение. Он оказывает давление на различные части кишечника, чтобы безопасно протолкнуть газ и жидкость. Стоя, ноги вместе, согните ноги в коленях и опустите ягодицы, как будто садитесь на стул; со сложенными ладонями в молитвенном положении поверните позвоночник так, чтобы правый локоть коснулся левого колена, задержитесь на 30–45 секунд; Повторите с другой стороны.
• Массаж «Счастливый пресс» — Лягте на спину и массируйте живот легкими движениями по часовой стрелке, чтобы вручную перемещать пузырьки газа по желудочно-кишечному тракту.

• Диафрагмальное дыхание — Расслабляет мышцы толстой кишки, успокаивая спазмы и высвобождая захваченный воздух. Лежа на спине, положите одну руку на грудь, а другую на живот. Когда вы вдыхаете и выдыхаете, вы должны чувствовать, как ваша нижняя рука движется вверх и вниз, что сигнализирует о более глубоком дыхании животом.(Если ваша грудь поднимается и опускается, это более поверхностное дыхание.) Экспериментируйте, пока ваш живот не будет делать все движения, затем вдыхайте на 4 счета и выдыхайте на 6. Продолжайте в течение 5–10 минут.

Если вы все еще чувствуете себя мишленовцем: отправляйтесь в аптечку

Чтобы облегчить вздутие живота сейчас: Симетикон (содержится во многих безрецептурных антацидах — проверьте этикетку) изменяет поверхностное натяжение пузырьков газа, поэтому они схлопываются и легче выходят.
Для долгосрочного решения: Попробуйте пробиотики, которые восстанавливают полезные бактерии в кишечнике для лучшего пищеварения. Это особенно полезно для людей, у которых кишечные бактерии могут быть не в порядке — обычно из-за неправильного питания, болезни или антибиотиков. «У меня была одна пациентка, для которой пробиотики изменили жизнь», — говорит Жаклин Вульф, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардского университета и автор книги «Руководство для женщин по здоровому желудку» . «Она сказала, что это больше всего повлияло на ее вздутие живота и запоры.«Поэкспериментируйте с различными брендами и штаммами, пока не найдете тот, который заставит вас чувствовать себя лучше, и дайте ему по крайней мере две недели, чтобы он подействовал.

Чтобы это не повторилось завтра утром: измените свое меню — начиная с сегодняшнего дня

Искусственные сахара, которые вы можете добавить в свой утренний кофе или чай (такие как манит, сорбит и ксилит), могут привести к вздутию живота, говорит Шон Ходададиан, доктор медицинских наук из Манхэттенской гастроэнтерологии, потому что нашим кишечным бактериям приходится выполнять львиную долю их переваривания. и эти бактерии производят газ, когда они переваривают.Здоровая пища может вызвать ту же проблему. Несколько примеров: фрукты с высоким содержанием сахара (например, виноград, вишня, яблоки и груши), крестоцветные овощи (капуста, цветная капуста, брюссельская капуста и китайская капуста) и бобовые.

Как это сделать: Тем, кто склонен к вздутию живота, может помочь ограничение или, по крайней мере, сокращение употребления этих продуктов, согласно исследованию 2012 года в журнале Gastroenterology & Hepatology . (Спросите своего врача о переходе на элиминационную диету, при которой вы исключаете возможных виновников до тех пор, пока ваши симптомы не исчезнут, а затем медленно вводите их снова, чтобы выяснить, какой из них вызывает проблему). Вместо этого отдайте предпочтение таким продуктам, как папайя и ананас, которые содержат ферменты, способствующие пищеварению, называемые папаином и бромелаином соответственно; сельдерей и фенхель, которые, по словам Ходададиана, действуют как мочегонные средства, высвобождая застоявшуюся воду; спаржа с соединениями, которые работают как здоровые бактерии, помогая пищеварению; и имбирь, который является противовоспалительным и спазмолитическим средством для расслабления толстой кишки. Что бы вы ни ели, не забывайте тщательно пережевывать пищу, чтобы не заглатывать лишний воздух, который способствует вздутию живота.

Если ни одно из этих исправлений не помогает — Поговорите со своим врачом о том, может ли быть виновато лекарство, которое вы принимаете от другого заболевания, или у вас может быть более серьезная причина вздутия живота, включая глютеновую болезнь или непроходимость кишечника. Желудочно-кишечный тракт.Реже это может быть признаком некоторых видов рака, и в этих случаях вы, вероятно, также будете испытывать симптомы, которые нельзя пропустить, такие как рвота, отсутствие отхождения газов или стула, боль в животе, вздутие и потеря веса.

Уважаемый доктор Нина: «Меня беспокоят боли в животе по утрам»

В Мне 38 лет, и у меня немного избыточный вес.У меня довольно здоровая диета: каша на завтрак, салат или бутерброд на обед и мясо с овощами на ужин. Чаще всего по утрам — примерно через час после пробуждения — я страдаю от болей в животе. Это происходит только по утрам, когда я испражняюсь. Иногда боль невыносима, особенно когда у меня месячные и я могу долго находиться в туалете. В других случаях это тихое мягкое. Симптомы те же, даже когда моя диета меняется. Что бы это могло быть?

Доктор Нина отвечает: Запор, застой газов и дивертикулярная болезнь — все это распространенные причины боли, которую вы описываете, и хотя вы описываете ее как боль в «животе», я предполагаю, что проблемная область — это ваш кишечник / толстая кишка. и связаны с одним из этих вопросов.Толстая кишка — это трубка, которая составляет последнюю часть кишечника. Большинство питательных веществ, которые мы едим, всасываются в желудке и тонком кишечнике. Непереваренный материал попадает в толстую кишку и проходит здесь, что приводит к поглощению воды и образованию твердого стула.

Если пища медленно продвигается по кишечнику, у нас может возникнуть запор. Запор – это редкий твердый стул.Нормальный стул должен иметь консистенцию зубной пасты и по размеру напоминать банан. Стул при запоре твердый, мелкий и гранулированный. Наиболее распространенной причиной запоров является неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Если возникает запор, газ может попасть в ловушку, и со временем у вас может возникнуть риск развития состояния, называемого дивертикулярной болезнью.

Избыток газа не опасен, но может вызывать дискомфорт.Вы можете испытывать большое количество отрыжки и пердежа. Спазмы в животе и вздутие живота могут быть особенно проблематичными.

Ваша боль может усиливаться из-за того, что ваш кишечник пытается протолкнуть твердый стул или газ через кишечник после первого приема пищи за день. Рефлекс кишечника наиболее силен после еды. Прием пищи запускает моторику кишечника.

Некоторые продукты могут стимулировать перистальтику кишечника. Чернослив является распространенным средством. Фрукты, содержащие сахарный сорбит, также могут помочь. Этот сахар с трудом усваивается и вытягивает жидкость в кишечник, что может способствовать продвижению вперед.

Сухофрукты особенно богаты сорбитом. Яблоки, абрикосы, виноград, клубника и малина, персики, груши и сливы также содержат этот сахар.

Приблизительно 50% людей будут иметь дивертикулярную болезнь к 50 годам, а 70% — к 80 годам. Если отходы, проходящие через толстую кишку, твердые, они могут оказывать давление на стенки кишечника, что приводит к образованию небольших выпячиваний, называемых дивертикулами. Иногда эти мешочки могут инфицироваться, что приводит к состоянию, называемому дивертикулитом.

Ранние симптомы дивертикулярной болезни включают боль в животе и спазмы. Боль обычно левосторонняя, может усиливаться при приеме пищи и облегчаться при прохождении газов.

Также могут наблюдаться вздутие живота и запоры, и вы можете чувствовать болезненность при прикосновении к нижней части живота.

Если ваши симптомы не проходят, несмотря на лечение запоров, вам следует пройти колоноскопию.Дивертикулярная болезнь обычно выявляется здесь, и это может быть то, что у вас есть, но сообщение простое: измененный кишечник никогда не следует игнорировать. Визит к вашему терапевту в порядке.

Боль в животе портила ей жизнь. Затем сканирование дало подсказку, изменившую жизнь.

Терапевт посоветовал ей «лучше питаться». После того, как ревматолог ничего не обнаружил, он сказал ей, что больше не хочет ее видеть.

История продолжается ниже рекламного объявления

Но в июле 2018 года радиолог, просматривая последнее компьютерное сканирование Бланда, обнаружил две проблемы, которые, по-видимому, остались незамеченными. Ее тернистый путь к эффективному лечению займет еще год.

«Каждое утро, когда я просыпаюсь, я думаю о своей боли», — недавно сказал Блэнд, удивившись ее отсутствию. «Я даже не могу выразить словами, насколько это отличается».

Пищеварительная система Бланда долгое время была привередливой. В 18 лет ей поставили диагноз синдром раздраженного кишечника, комплексный диагноз, включающий диарею и вздутие живота.Но боль внизу живота, появившаяся у нее в 2012 году, через два года после рождения ее первого ребенка, была другой. Она чередовалась между сильной болью и ощущением настолько острым, что Блэнд опасалась, что у нее может быть аппендицит. Обычно она не обращала особого внимания на боль: у нее был высокий порог, и она дважды рожала без обезболивающих.

История продолжается под рекламой

Ее терапевт заказал компьютерную томографию брюшной полости, которая оказалась нормальной. Затем боль исчезла.К 2014 году, через год после рождения ее второго ребенка, это начало повторяться каждый месяц и длиться от нескольких дней до недели. Когда максимальные дозы безрецептурных обезболивающих не помогали, Блэнд направился в центр неотложной помощи или ER, где врачи неоднократно не могли найти объяснения.

В марте 2017 года Бланд консультировалась со своим терапевтом. Доктор был краток. Она сказала, что «у всех женщин бывают боли в животе», — вспоминает Блэнд, а затем прописала препарат для лечения кислотного рефлюкса. Когда Бланд возразила, что ее боль не связана с рефлюксом, врач посоветовал ей «лучше поесть», прежде чем уйти.

Затем она обратилась к медсестре-акушерке, родившей ее первого ребенка. Она порекомендовала аблацию эндометрия, процедуру, обычно проводимую для лечения чрезмерно обильных менструаций, которая, по словам медсестры, помогла некоторым женщинам с сильными болями в животе. Бланд запланировал процедуру, а затем отменил ее, опасаясь, что она может оказаться неэффективной.

Продолжение истории ниже объявления

В ноябре она снова обратилась к ревматологу, у которого наблюдалась возможная волчанка, аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и боль.Она привела своего мужа Джеффа на прием, чтобы засвидетельствовать свою усталость. Блэнд также горячо надеялся, что тестирование выявит пониженную активность щитовидной железы, которая может вызвать вялость; оба родителя и ее сестра лечились от заболеваний щитовидной железы.

Когда ревматолог сказал Бланд, что у нее нет ни волчанки, ни вялой щитовидной железы, она расплакалась.

«Он посмотрел на меня и сказал: «Ты понимаешь, что плачешь, потому что твоя кровь в норме?», — вспоминает она. «Я знал, как сумасшедший я выгляжу, но я не мог справиться с еще одним отрицательным тестом.”

История продолжается под рекламой

После отказа от предложенных им антидепрессантов врач сказал ей, что больше не примет ее, если в ее истории болезни не произойдет изменений.

Приступы стали происходить чаще, и семейная жизнь Блэнда страдала. «Каждый день рождения, День матери и Рождество мой муж спрашивал, чего я хочу, а я плакала и говорила: «Я просто хочу спать, вот и все! Я хочу спать 24 часа!»

Во время игры в шарады ее маленький сын изобразил персонажа, который ходит сгорбившись и делает крошечные шажки. После целой череды неверных догадок семилетняя девочка взволнованно выпалила: «Ты, мама!» Бланд помнит, как сдерживал слезы. «Я просто чувствовал себя так ужасно. Такими меня видели мои дети».

История продолжается под рекламой

В 2018 году новый и поддерживающий терапевт отправил ее на колоноскопию и заказал анализы на глютеновую болезнь, распространенное аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением в пищу глютена, и H. pylori, бактерии, вызывающие язвы. Все были в норме. В этот момент, по словам Блэнда, она начала сомневаться в своем здравом уме.

«Мне нужно было внимание других людей? Был ли я на самом деле ленивым? Я начала действительно задаваться вопросом, была ли я тем, кем меня считали все остальные: ипохондриком, ужасным человеком, который не играет со своими детьми».

В июле 2018 года, после того как боль переместилась на спину, Бланд задалась вопросом, может ли у нее быть камень в почках. Ее терапевт заказал анализ мочи, который обнаружил кровь в ее моче. Затем врач назначил ей компьютерную томографию брюшной полости и таза. Хотя Блэнд проходил такое же сканирование в прошлом, это оказалось судьбоносным.

Сканирование показало, что у Бланда было два, иногда взаимосвязанных состояния: синдром тазового застоя и менее распространенный синдром щелкунчика. Синдром тазового застоя часто возникает во время или после беременности, когда вокруг яичников развивается варикозное расширение вен. Эти вены набухают, что приводит к скоплению крови, что может вызвать сильную боль.

Продолжение истории ниже объявления

Тазовый застой может указывать на наличие синдрома щелкунчика, который возникает, когда левая почечная вена, несущая кровь, очищенную левой почкой, сжимается, препятствуя кровотоку.Иногда синдром щелкунчика, который также может поражать мужчин, протекает бессимптомно. Но в других случаях это может привести к плохо изученному расстройству, впервые описанному более 50 лет назад, называемому синдромом гематурии боли в пояснице, которое может привести к появлению крови в моче и сильной боли в животе.

«Я подумал: «Это лучшая новость, которую я когда-либо получал», — вспоминает Блэнд. Через шесть лет она наконец получила ответ — и дело было не в том, что она сошла с ума.

Терапевт направил ее к гинекологу, который не знал, как ее лечить.Затем она проконсультировалась с интервенционным рентгенологом, который поставил диагноз. Он предложил эмболизацию, процедуру, которая включает размещение спиралей в венах яичников, чтобы предотвратить скопление крови. Но он предупредил, что процедура может ухудшить ее симптомы щелкунчика.

Продолжение истории под рекламой

Сначала Блэнд не испугался. «Если бы вы сказали мне, что мне нужно отрезать мизинец прямо сейчас, и мне не будет больно, я бы сделал это!» она помнит, что говорила ему. «Запишите меня!»

Но вскоре после назначения процедуры она передумала. Ее семья была против, и радиолог сказал ей, что он делал только эмболизацию головного мозга. Прочитав явное предупреждение на сайте группы поддержки пациентов с щелкунчиком, она отменила процедуру.

В сети она столкнулась с женщинами, перенесшими операцию по аутотрансплантации почки для лечения боли, вызванной гематурией от щелкунчика или боли в пояснице. Крупная операция, аутотрансплантация, включает удаление пораженной почки и мочеточника, трубки, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь, и перемещение ее на другую сторону.Операция не сопряжена с риском отторжения органа и предназначена для пациентов, которые исчерпали менее инвазивные варианты, включая инфузии анестетиков.

История продолжается под рекламой

Одно имя постоянно повторялось: первый хирург-трансплантолог Ганс Соллинджер из Висконсинского университета в Мэдисоне.

В сентябре 2018 года Бланд связался с Соллинджером, который с тех пор вышел на пенсию и теперь является почетным профессором. После интервью с координатором по трансплантации Университета Вашингтона и просмотра ее записей Блэнд сказали, что ей нужно будет пройти предварительный тест, разработанный Соллинджером и его коллегами, чтобы определить, какие пациенты могут получить пользу от трансплантации.

Тест включает инъекцию местного анестетика в мочеточник. Кандидатами на трансплантацию считаются пациенты, у которых боли отсутствуют в течение как минимум 12 часов. По словам Соллинджера в электронном письме, синдром гематурии с болями в пояснице, как полагают, возникает в мочеточнике, где повторяющиеся спазмы вызывают боль, которую он сравнил с «постоянным выходом камня из почки».

Бланд позвонил трем хирургам в Нью-Мексико, и все они отказались проводить тест. Но она столкнулась с еще большим препятствием: ее страховка не покрывала лечение за пределами штата.А ее благосклонный муж был против, опасаясь, что она торопится с операцией на основании необоснованной информации в Facebook.

Через месяц супруги разговаривали по телефону с одним из протеже Соллинджера, хирургом-трансплантологом Робертом Редфилдом III. (Редфилд недавно стал хирургическим директором программы трансплантации почки от живого донора в Пенсильванском университете.)

«Мы задавали ему множество вопросов, — сказал Бланд, — а затем он попросил поговорить с моим мужем. Он сказал ему: «Пожалуйста, не отказывайся от нее и не отказывайся от своего брака.Мы можем ей помочь».

«Это сильно изменило правила игры, — сказала она. Несколько месяцев спустя во время открытой регистрации муж Блэнд переключил свою страховку на план, покрывающий лечение за пределами штата.

Редфилд сказал, что он часто разговаривает с супругами потенциальных пациентов трансплантата, чьи браки и другие отношения напряжены. «Нередко пациенты оказывают значительное психологическое воздействие из-за того, что произошло», — сказал он. Боль Бланд «определенно оказала значительное влияние на качество ее жизни.

По словам Редфилда, за последние четыре года команда из Висконсина обследовала около 200 пациентов и выполнила аутотрансплантацию примерно 80. «Вероятно, мы помогли 80 процентам наших пациентов приблизиться к полному исчезновению боли», — сказал он. .

Некоторые зависели от наркотиков. Среди них был подросток, которому непрерывно ставили дилаудид. По словам Редфилд, после трансплантации ее боль исчезла, как и потребность в опиоидах.

«Вопрос в том, может ли трансплантация улучшить качество их жизни? Оправдывает ли это соотношение риска и пользы?» — спросил он, добавив, что неопределенности в отношении синдрома гематурии боли в пояснице предостаточно из-за недостаточности исследований.«Нам еще многое предстоит узнать о патофизиологии».

В мае 2019 года Блэнд прилетел в Мэдисон, чтобы пройти предоперационное обследование. Ее боль исчезла более чем на 24 часа; На следующий день, когда ей исполнилось 36 лет, Редфилд сказал ей, что она кандидат на трансплантацию.

«Это был лучший подарок на мой день рождения», — вспоминает она. Ее страховая компания сначала отказалась покрыть операцию, но изменила курс после того, как UW Health подала апелляцию.

Два месяца до операции Блэнда в июле 2019 года были почти невыносимы.Она сказала, что не может функционировать в 80 процентах случаев и беспокоится, что «доктор. Редфилд звонил мне и говорил, что не считает меня кандидатом».

За семичасовой операцией, проведенной Редфилдом, последовали шесть дней в больнице и 11 дней в соседнем доме для пациентов, перенесших трансплантацию. Полное восстановление заняло около девяти месяцев. Боли в животе Блэнда, истощение и лихорадка исчезли и больше не возвращались.

«Я не могу выразить словами, насколько я благодарен доктору Редфилду и его команде», — сказал Блэнд. «Они спасли меня».

7 причин боли в животе после секса и как это остановить

Если вы испытываете боль в животе после секса, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что происходит и как остановить его, например, вчера. Очевидно, что любой дискомфорт в желудке отстой, но особенно несправедливо это ощущается, когда вы сгибаетесь пополам от боли после чего-то, что должно быть, ну, приятным.

Доктор Мэри Джейн Минкин, акушер-гинеколог из Йельской больницы Нью-Хейвен, сразу же поясняет, что то, что вы можете представить просто как «боль в животе», на самом деле является «болью в нижней части таза».Это связано с тем, что боль, связанная с сексом, имеет тенденцию быть «больше во влагалище, а не в животе», но люди могут интерпретировать ее как боль в области брюшной полости. Итак, следующий вопрос: ЗАЧЕМ?

1. Это сексуальная поза

Когда пациенты видят Минкин по поводу боли после секса, она сначала спрашивает их, в какой позе они чаще всего сидят. Если у вас всегда есть боль после миссионерской или собачьей позы, это может быть из-за глубокого проникновения.

Что делать:  Сначала попробуйте безрецептурные обезболивающие.«Некоторым женщинам может быть очень полезно принимать одну или две таблетки за час до секса», — говорит Минкин. Она также рекомендует попробовать позу, в которой вы находитесь сверху, например наездницу или вбрасывание, и посмотреть, что произойдет.

Ключевым моментом является выбор позиции, в которой у вас будет больше «контроля над глубиной и частотой проникновения», — объясняет доктор Джа Хён Шин, директор клиники тазовой боли в отделении женского здоровья, акушерства и гинекологии в системе здравоохранения Монтефиоре. Она предлагает попробовать позу на боку, например, ложку, которая обеспечивает более поверхностное проникновение.

Подробнее:  8 причин, почему у вас болезненный секс

2. У вас эндометриоз Управление женского здоровья. По словам Шин, тазовая боль во время и после секса является одним из наиболее распространенных симптомов этого состояния.

При тяжелой форме эндометриоза малого таза возможны плотные спайки (перевод: ткани и органы малого таза слипаются друг с другом) в области малого таза.«Глубокое проникновение [во время секса] может вызвать сильную боль, потому что все ваши органы как бы слипаются друг с другом», — объясняет она. Но у вас также может быть боль без этих спаек, так как эндометриоз вызывает боль от воспаления.

Что делать:  Сходите к гинекологу. Несмотря на то, что у вас болит живот, ваш врач, вероятно, спросит вас об общей истории болей во влагалище. У вас есть боль во время менструации? У тебя сильное кровотечение? Затем она может предложить УЗИ или лапароскопию, небольшую операцию для осмотра вашего таза.По словам Шин, это единственный способ точно диагностировать эндометриоз. Для лечения врач, скорее всего, назначит вам противозачаточные таблетки или новые лекарства от эндометриоза.

3. У вас есть киста яичника или таза

У многих женщин в тот или иной момент возникают кисты яичника – заполненные жидкостью мешочки или карманы в яичнике или на его поверхности. Большинство из них безвредны и исчезают без лечения через несколько месяцев, но некоторые могут продолжать расти и вызывать боль. И кисты таза немного отличаются.Шин объясняет, что киста таза может развиться из очагов спаек после предыдущих операций или, возможно, из-за инфекции, когда жидкость скапливается в области таза. «Думайте, что весь таз и область влагалища — это единое целое, — говорит она. «Секс может вызвать боль в других областях таза».

Что делать:  Ваш врач проведет УЗИ для диагностики проблемы, затем вам может потребоваться лапароскопия для удаления кист.

Подробнее:  Эти 2 процедуры изменят вашу жизнь, если вы испытываете болезненный секс

4.У вас есть инфекция или перенесенное воспалительное заболевание

Вагинальная инфекция, вызванная бактериями, обычно присутствующими во влагалище, или заболеванием, передающимся половым путем, таким как хламидиоз или гонорея, может распространиться из влагалища в матку, фаллопиевы трубы или яичники ( также воспалительное заболевание органов малого таза). Как будто инфекции недостаточно, она вызывает боль во влагалище и боль в тазу. Эта боль почти постоянна, говорит Шин, но «секс может ее усугубить», потому что вы раздражаете уже раздраженную область.

И поймите: вам даже не нужно иметь текущую вагинальную инфекцию, чтобы испытывать такую ​​боль. По словам Минкина, предыдущее воспалительное заболевание органов малого таза может вызвать боль в области таза после секса, если оно оставило рубцы в области таза.

Что делать:  Если это инфекция, вам просто нужен курс антибиотиков, отпускаемых по рецепту. Но если это предшествующее воспалительное заболевание органов малого таза, акушеру-гинекологу может потребоваться назначить обезболивающие или вырезать спайки (например, во время лапароскопии).

5. Вы испытываете сухость во влагалище

Минкин говорит, что некоторые противозачаточные таблетки могут вызывать сухость, отмечая, что может быть полезна более высокая доза эстрогена. И если вы приближаетесь к менопаузе, вы, вероятно, можете винить это.

Что делать:  Возьмите безрецептурную смазку. Если это не сработает, спросите своего врача о вариантах рецепта. Минкин говорит, что вагинальный эстроген и/или вагинальный ДГЭА (гормон дегидроэпиандростерон) могут помочь.

6. У вас загиб матки

Не волнуйтесь. «По крайней мере, у 30% женщин матка наклонена назад, так что это не ненормально», — говорит Минкин. «Теперь, если там есть рубцы, которые удерживают матку в этом положении, тогда это будет болезненно».

Но если это не ненормально, то почему, черт возьми, наклон матки вызывает боль в животе? Минкин объясняет, что врачи на самом деле не знают, но они думают, что это потому, что рубцы прикрепляют органы к другим органам — тем, которые не должны прикрепляться — и они могут быть поражены во время секса.По сути, будет больно, если ваш кишечник будет прикреплен к верхней части влагалища. И если ваш кишечник прикреплен к матке рубцовой тканью, его можно толкать или тянуть во время секса, а это довольно болезненно.

Что делать:  Ваш врач сообщит вам, является ли наклон матки естественным или это может быть результатом рубцевания. Если шрамов нет, попробуйте позу для секса с более неглубоким проникновением. Если это рубцы, это, вероятно, связано с эндометриозом. Ваш врач знает, как это лечить.

Подробнее:  10 причин, по которым вы плачете во время секса

7. У вас есть миомы

Хотя миомы являются доброкачественными (незлокачественными) опухолями матки, они «могут вызывать боль во время полового акта». в зависимости от их размера и расположения в матке», — говорит Шин. Они также могут вызывать мышечные спазмы, что может объяснить, почему у вас болит таз после секса.

Что делать:  Покажите врачу УЗИ или МРТ таза, а затем обсудите варианты лечения.Они варьируются от ВМС до гистерэктомии.

Если вы сомневаетесь, поговорите со своим врачом

Всякий раз, когда вы испытываете боль в области таза, Минкин и Шин рекомендуют обратиться к своему гинекологу. «Это важное время, чтобы пойти и [пройти] обследование, потому что существует множество серьезных состояний, которые, если их не диагностировать, могут привести к еще большей боли в будущем», — говорит Шин.

Отмечено, док.

^{Первоначально эта статья была опубликована на  www.womenshealthmag.com}

^{Изображение предоставлено: iStock}

3 причины боли в желудке после тренировки

Регулярные физические упражнения, несомненно, являются одним из лучших способов поддержания здоровья. Он не только полезен для похудения, но и предотвращает различные виды заболеваний и весьма эффективен для улучшения вашего психического здоровья. Но многие люди испытывают странные побочные эффекты после тренировки.Хотя большинство побочных эффектов совершенно нормальны, но совершенно очевидно, что об этом стоит беспокоиться, если вы только начали свое фитнес-путешествие.

Вот несколько распространенных побочных эффектов, связанных с желудком, которые могут возникнуть после тренировки.

Изжога и рефлюкс

Люди, страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), всегда жалуются на изжогу или боль в животе. Происходит это из-за заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. Некоторые упражнения могут ухудшить симптомы ГЭРБ и спровоцировать изжогу.Иногда даже у людей, не страдающих ГЭРБ, может возникнуть изжога после тренировки из-за поступления кислого содержимого. Упражнения, такие как бег трусцой или аэробика, встряхивают жидкости в желудке, что приводит к изжоге или рефлюксу. Даже упражнения, при которых мышцы живота скручиваются или поворачиваются, могут вызвать изжогу.

Обезвоживание

После интенсивной тренировки ваше тело обезвоживается из-за нагрузки. Это замедляет скорость, с которой пища проходит через ваше тело. Медленное движение пищи по желудочно-кишечному тракту означает, что ваше тело будет поглощать из нее больше воды, что приводит к медленному перевариванию пищи. Если вы сильно обезвожены, вы можете страдать от расстройства желудка.

Занятия спортом сразу после еды

Упражнения на полный желудок также могут вызвать проблемы с желудком. Если вы тренируетесь сразу после еды, ваше тело приходит в замешательство. Он фокусируется на ваших мышцах, а не на вашей пищеварительной системе, оставляя ваш желудок тяжелым и раздутым. Поэтому никогда не тренируйтесь сразу после еды и не ешьте сразу после тренировки.Если вы склонны к проблемам с желудком, соблюдайте двухчасовой перерыв между приемом пищи и физическими упражнениями.

Боль в животе во время перехода к менопаузе и в начале постменопаузы: наблюдения Сиэтлского исследования здоровья женщин среднего возраста | Здоровье женщин среднего возраста

Дизайн и выборка

SMWHS — это проспективное исследование с повторными измерениями, проводившееся в районе Большого Сиэтла с 1990 по 2013 год. Данные, используемые в этом исследовании, собирались в течение 23 лет сбора данных. Исследование было сосредоточено на естественном менопаузальном переходе и связанных с ним симптомах, стрессах и гормонах, которые более подробно описаны в другом месте [19]. Вкратце, набор происходил в период с 1990 по 1992 год из популяционной выборки. Критерии включения для участия в исследовании включали следующее: возраст 35–55 лет; на поздней репродуктивной стадии или на стадиях перехода к ранней или поздней менопаузе; имели менструацию в течение предыдущих 12 месяцев; имели хотя бы один яичник и интактную матку; не была беременна или кормила грудью; и мог читать и говорить по-английски.Приемлемые новобранцы включали 820 женщин, 508 из которых начали исследование и предоставили первоначальные перекрестные данные. Продольный компонент исследования включал ежегодный сбор данных по ежедневному менструальному календарю и ежегодному опроснику здоровья, и в эту часть исследования вошли 390 из 508 женщин. Дневник здоровья был включен в лонгитюдный компонент исследования в качестве дополнительного инструмента сбора данных, но только часть женщин решила его заполнить. Дневник здоровья велся с пятого по седьмой дни менструального цикла, ежемесячно с начала исследования до 2000 г. и с этого времени ежеквартально (2001—2013 гг.).Вопросы в дневнике здоровья включали контрольный список симптомов со шкалой тяжести, индикаторами поведения в отношении здоровья и восприятием стресса.

С 1996 по 2005 год подгруппа участников исследования ( N  = 170) согласилась также предоставлять ежемесячный образец первой порции мочи для анализа биомаркеров. Сбор совпадал с дневником здоровья на шестой день менструального цикла каждой женщины. Если у женщины больше не было месячных, она выбирала день, в который должны были быть собраны образцы мочи, которые затем оставались постоянными для всех последующих месяцев.

Участники оставались в исследовании до 5 лет после менопаузы, после чего они лишались права на участие в исследовании. В ходе исследования из исходной когорты исследования ( N  = 508) 173 человека выбыли из исследования по личным причинам, 173 стали неприемлемыми и 162 потеряли контакт. Этот текущий анализ включает подмножество (291 участница) исходной когорты из 508 женщин, и они были включены в текущий анализ, потому что они предоставили данные дневников здоровья и заполнили менструальные календари, и, таким образом, их циклы могут быть классифицированы на стадию LR или одну из этапы MT (см. Этапы MT ниже).Кроме того, эти женщины не соответствовали каким-либо критериям исключения: использование заместительной гормональной терапии, неполные записи в дневнике здоровья, гистерэктомия, неадекватные данные календаря или получение химиотерапии или лучевой терапии. Из этой подгруппы 131 участник также предоставил образцы мочи для анализа на репродуктивные биомаркеры и биомаркеры, связанные со стрессом.

Показатели

Следующие показатели были включены в анализ, представленный здесь (см. рис. 1): этапы МТ, анализы мочи (репродуктивные биомаркеры и биомаркеры, связанные со стрессом), данные дневника здоровья (восприятие, связанное со стрессом) и мера результата. выраженности болей в животе.

Рис. 1

Модель предполагаемых взаимосвязей между предикторами (возраст), ковариатами и показателем исхода (интенсивность болей в животе) календарные данные. Стадии МТ были определены с использованием критериев стадирования, разработанных для SMWHS Митчеллом, Вудсом и Мариэллой, а проверка стадий была проведена в рамках сотрудничества ReSTAGE [23, 24, 25, 26, 27].Названия каждой стадии соответствовали рекомендациям семинара по стадиям репродуктивного старения (STRAW): поздний репродуктивный, ранний MT, поздний MT и ранний PM [28]. Поздняя репродуктивная стадия была определена как период среднего возраста, когда циклы были регулярными. Ранний MT определялся как стойкая нерегулярность абсолютной разницы более 6 дней между любыми двумя последовательными менструальными циклами в течение календарного года, а также отсутствие пропущенных менструаций. Поздний MT был определен как постоянное отсутствие одного или нескольких менструальных периодов. Аменорея в течение 60 или более дней в календарном году представляла собой пропущенный период, а «персистенция» определялась как пропущенный период, нерегулярный цикл или событие, происходящее один или несколько раз в течение 12 месяцев после первоначального возникновения любого из этих периодов. Мероприятия. Ранний PM был определен как 5 лет после FMP. FMP был ретроспективно идентифицирован через 1 год необъяснимой аменореи и считался синонимом начала менопаузы.

Сбор проб мочи и анализ биомаркеров

На шестой день менструального цикла собирали образцы первой утренней мочи.В случае неидентифицируемых или неустойчивых менструальных периодов или полного прекращения менструальных периодов для сбора данных использовалась согласованная дата месяца. Женщины воздерживались от физических упражнений, курения и употребления кофеина до сбора мочи. Метабисульфит натрия и этилендиаминтетрауксусная кислота натрия использовались для сохранения образцов мочи, которые затем были заморожены при температуре – 70 °C. а также количественный контроль мочи Bio-Rad.Образец мочи на стандартной кривой повторяли после каждых десяти неизвестных, чтобы контролировать эффективность анализа. Контроли, образцы и стандарты тестировали дважды, а тесты с коэффициентом дисперсии более 15% повторяли. Несколько образцов от каждого участника были проанализированы в одной и той же партии в зависимости от года сбора; пробы за календарный год обычно анализировались в течение следующего календарного года. Чтобы скорректировать изменения концентрации мочи (измеряемой по удельному весу), концентрации эндокринных гормонов выражали как отношение к концентрации мочи в образце, из которого они были взяты.

Анализ биомаркеров для включенной мочи E ₁ G, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тестостерона, кортизола и катехоламинов адреналина и норадреналина. Коэффициенты дисперсии для каждого биомаркера следующие (внутритестовые и межтестовые): E ₁ G (2,1 и 9,6%), ФСГ (3,7 и 7,1%), тестостерон (8,75 и 12,38%), кортизол ( 4,6% и 8,2–12,5%), эпинефрин (4,7 и 7,85%), норадреналин (4,7 и 7,85%). Более подробная информация об анализе каждого соответствующего биомаркера описана в другом месте [22, 29, 30, 31, 32].

Данные дневника здоровья

Восприятия, связанные со стрессом

Тревога, напряжение, и ощущаемый стресс оценивались по вопросам, заданным в дневнике здоровья. Беспокойство и Напряжение оценивались отдельно с помощью вопросов, в которых женщинам задавали вопрос о том, насколько тревожно или напряженно они чувствовали себя соответственно в течение последних 24 часов. Ответы основывались на шкале от 0 до 4, где 0 — «отсутствует», а 4 — «чрезвычайно». Воспринимаемый стресс оценивался с помощью вопроса: «Насколько напряженным был ваш день?».Ответы основывались на шкале от 1 до 6, где 1 — «совсем нет», а 6 — «чрезвычайно много». Значительная корреляция ( r  = 0,35, p  <  0,01) между общим рейтингом стресса и суммой рейтингов стресса по нескольким параметрам была обнаружена Брантли и соавт. [33]

Переменные исхода: тяжесть симптомов

Переменной результата была тяжесть болей в животе за последние 24 часа, как указано в дневнике здоровья (задавался вопрос « Пожалуйста, введите число, которое лучше всего описывает, насколько сильным был каждый элемент в течение последних w4 часов.»). Ответы давались по той же шкале от 0 до 4, что описана выше. Никаких других показателей, таких как частота или продолжительность, не задавались.

Анализ

Для изучения тяжести боли в животе и того, связаны ли с ней предиктор (возраст) и ковариаты (стадия МТ, репродуктивные биомаркеры и стрессовые биомаркеры, а также сообщаемые уровни напряжения, тревоги и стресса), многоуровневое моделирование ( MLM) с использованием библиотеки R применяли сначала в однофакторном анализе, а затем в многофакторном анализе.Использовались как случайные, так и смешанные эффекты. Эти модели кратко описаны ниже, а подробно в других работах [19, 34]. Использование MLM было оправдано, поскольку данные собирались в несколько моментов времени для каждой женщины в течение нескольких лет на протяжении всего исследования.

Чтобы определить наилучшее соответствие данных, сначала были протестированы две модели. Первая модель предполагала фиксированный эффект — или единую скорость изменения — для тяжести боли в животе (т. е. боль в животе будет меняться с одинаковой скоростью каждый год для всех женщин).Вторая модель предполагала случайный эффект или индивидуальную скорость изменения тяжести боли в животе (т. е. интенсивность боли в животе будет меняться каждый год с разной скоростью для каждой женщины). Для обеих моделей измерение времени отслеживалось по возрасту (предиктор), а средний возраст (рассчитанный как 47,6 лет) использовался для улучшения интерпретируемости результатов (т. е. результаты были сосредоточены на возрасте). Чтобы оценить, какая модель лучше всего подходит для данных, использовалась оценка максимального правдоподобия в соответствии с информационным критерием Акаике (AIC) [35]. Значительное значение AIC p ( p  <  0,05) указывало бы на то, что предположение о случайном эффекте было более подходящим, чем предположение о фиксированном эффекте. Анализы показали, что модель случайных эффектов лучше всего подходит для данных ( p  <  0,001), и эта модель затем использовалась для анализа данных.

Наилучшая подходящая модель — модель случайных эффектов — затем использовалась для независимого анализа каждой ковариаты (т. е. одномерного анализа; см. Таблицу 2), чтобы определить, является ли это улучшением модели, включая возраст как меру времени.Ковариации, показавшие улучшенное соответствие модели данным в одномерном анализе, затем одновременно вводились и тестировались в окончательной модели (т. е. в многомерном анализе; см. Таблицу 3). Результаты многомерного анализа были проверены на согласованность направления с одномерными результатами. Когда эффекты отличались по направлению, модель была переопределена, чтобы исключить переменные с эффектами, указывающими на мультиколлинеарность. Когда стресс, тревога и напряжение изучались в многофакторной модели, изменение знака эффекта с положительного на отрицательное для стресса и напряжения при включении в модель с возрастом и тревогой предполагало мультиколлинеарность.Таким образом, были проверены последующие модели, которые включали только тревогу, но не стресс или напряжение. Кроме того, модель была изменена путем удаления тестостерона из индикаторов биомаркеров на основании размера эффекта, сходного с E ₁ G в одномерных моделях, а также из-за того, что, когда оба были включены в многомерную модель, ни один из них не соответствовал нашим ожиданиям. критерий статистической значимости.

Образцы мочи не собирались до шестого года исследования, что ограничивало число женщин, доступных для анализа биомаркеров, до тех, кто хотел регулярно сдавать образцы мочи и которые все еще участвовали в исследовании по прошествии 6 лет.Кроме того, отсутствовали данные по некоторым ковариатам. Взятые вместе, эти факторы привели к ковариативному наблюдению и вариабельности размера выборки — число женщин, представленных в каждом ковариативном анализе, варьировалось от n  = 130 до n  = 291, а количество наблюдений для каждой ковариации варьировалось от n = 3325 до n  = 6977.

10 советов по лечению болей в животе у пожилых людей

Увидев вашего пятого молодого пациента с хронической тазовой болью, запором и синдромом раздраженного кишечника, легко впасть в ступор мышление, что боли в животе не о чем беспокоиться.Не то со стариками. Эти 10 советов помогут сфокусировать ваш подход к атравматической боли в животе у пожилых людей и объяснить, почему проявления часто малозаметны и сложны для диагностики.

1. Типично нетипичное.

Нормальные показатели жизнедеятельности, лабораторные анализы, анамнез и данные медицинского осмотра не обязательно обнадеживают пожилых пациентов. Почему пожилых людей так трудно диагностировать?

• Анамнез: Пациенты с деменцией или с острым делирием могут быть не в состоянии достоверно ответить на ваши вопросы и объяснить прогрессирование симптомов или их прошлые операции и проблемы со здоровьем.Кроме того, их предыдущая история болезни обычно более сложная, чем у более молодых пациентов. Кому-то было бы трудно вспомнить 12 разных таблеток, которые он принимает, особенно если у него есть базовые когнитивные нарушения.
• Основные органы
  • Лихорадка может отсутствовать, несмотря на инфекцию или сепсис.
  • У них может не быть тахикардии в ответ на боль или гиповолемию из-за бета-блокаторов, других лекарств и внутреннего заболевания сердца.
  • Нормальное кровяное давление может быть ложно обнадеживающим.Артериальное давление 120/80 в отделении неотложной помощи может показаться нормальным, но оно может быть на 50 пунктов ниже обычного артериального давления.
• Физикальный осмотр: Могут отсутствовать боль или локальные симптомы. Функция болевых нервных волокон ухудшается с возрастом, поэтому у пожилых людей может не быть боли или она может быть диффузной, а не очаговой. Пациенты с предшествующими операциями на органах брюшной полости также могут иметь пониженное восприятие боли. Более 30% пожилых пациентов с язвенной болезнью не испытывают боли. У больных с перитонитом только у 55% ​​отмечаются боли, у 34% — ригидность.
• Лаборатории: У них может не быть повышенного уровня лейкоцитов, несмотря на инфекцию или сепсис. У 30% пожилых пациентов, нуждающихся в абдоминальной хирургии, нет лихорадки или лейкоцитоза. Иммунная система стареет вместе с пациентом в процессе, который звучит приятнее, чем есть на самом деле: иммуностарение.
• Задержки в оказании помощи: Из-за притупления болевой чувствительности или из-за того, что пациенты страдают деменцией и не могут сформулировать свои симптомы или позвонить в службу экстренной помощи, пожилые люди, как правило, обращаются в более поздние сроки.Они также могут откладывать обращение за помощью из-за финансовых проблем, опасений, что они могут потерять свою независимость, и очень реальной обеспокоенности тем, что может произойти что-то ужасное.
• У них также меньше физиологических резервов , поэтому декомпенсация наступает быстрее. Молодой человек мог легко переносить рвоту в течение дня, не удерживая жидкости. Напротив, пожилой человек может иметь легкое обезвоживание на исходном уровне, может принимать диуретики и в целом будет менее способен увеличивать сердечный выброс, чтобы компенсировать гиповолемию или потерю жидкости в интерстициальное пространство, как при сепсисе.

2. Примените метод наихудшего первого к дифференциалу.

Предположим, что имеет место абдоминальная катастрофа, пока не доказано обратное. Может помочь подход, основанный на времени: спросите, что может быть у пациента, что требует немедленного вмешательства, и как бы вы это диагностировали или исключили.

• Может ли это быть расслоение или разрыв аорты? Прикроватное УЗИ может помочь.
• Это перфорация внутренних органов? Закажите прямую рентгенографию
• Является ли этот сепсис интраабдоминальным источником, таким как холецистит, восходящий холангит, дивертикулит, аппендицит или абсцесс? На аппендицит приходится 3–4% пожилых пациентов с острой болью в животе, а у пожилых людей чаще возникают перфорации или абсцессы вследствие аппендицита из-за задержек с обращением за медицинской помощью и постановкой диагноза.

3. Познакомьтесь со своим хирургом.

Он или она тебе понадобятся. Около 50% пожилых людей с болями в животе госпитализируются, и из этих 30% требуется хирургическое вмешательство во время госпитализации, что в два раза больше, чем у молодых людей. Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства у пожилых людей являются:

• № 1 — Заболевание желчевыводящих путей — и если вы диагностируете панкреатит, подумайте о билиарном дереве, потому что в большинстве случаев панкреатит является вторичным по отношению к камням в желчном пузыре у пожилых людей
• № 2 — ТКН — чаще всего вызванные АВС: спайки, кишечная грыжа и рак

4.Не ставьте диагноз исключения.

У пожилых людей часто встречаются запоры, а также гастроэнтерит, СРК и неспецифическая хроническая боль в животе, но будьте осторожны, указывая их в качестве окончательных диагнозов, поскольку они являются диагнозами исключения.

5. Не всякая пиурия является простой ИМП.

Не вешайте шляпу на 7 лейкоцитов в моче как на причину болей в животе. Аппендицит и другие очаговые воспаления вблизи мочевого пузыря также могут вызывать пиурию. Также это может быть пиелонефрит или абсцесс почки.Или пиурия может быть случайной и несвязанной.

6. Особые случаи

Некоторые анамнезы должны усилить ваши подозрения на конкретную этиологию. Примите во внимание следующее:

• Недавняя катетеризация сердца – забрюшинная гематома
• Реконструкция АБА в анамнезе – разрыв, утечка или аорто-кишечная фистула
• Недавняя колоноскопия – перфорация, внутрибрюшное кровотечение или гематома
• Плохая подвижность и хронический запор – Сигмоид Volvulus
• История Hiatal Hernia — Желудочка Volvulus
• История язвенных язв — Разорванная язва или эрозия и кровотечение
• Атриальная фибрилляция — брызеевая ишемия
• предыдущие операции — обструкция кишечника или внутренняя грыжа
• Боль в животе И другой симптом (например, боль в груди, боль в спине, разница пульса, боль в ногах, очаговая слабость или обморок) – расслоение аорты

7.

С осторожностью относитесь к доброкачественному обследованию у пожилых пациентов с болью в животе.

Вместо того, чтобы называть это «доброкачественным обследованием», думайте об этом как о КАКАЛАХ: боль непропорциональна осмотру, что может означать мезентериальную ишемию. Брыжеечная ишемия имеет несколько причин:

• 50% вызваны артериальными эмболами (обычно в верхнюю брыжеечную артерию)
• 15-25% вызваны артериальными тромбами и т.д.
• 5% обусловлены венозными тромбами, особенно это касается пациентов с гиперкоагуляцией или венозными тромбами в анамнезе.

8. Фотография стоит 1000 долларов.

У пожилых людей, у которых нет четкой причины боли, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии. Принятие решения о проведении компьютерной томографии всегда требует анализа соотношения риск/польза. Основными рисками или недостатками являются стоимость и радиационное облучение. У пожилых людей радиация не вызывает такой большой озабоченности, так как риск развития радиационно-индуцированного злокачественного новообразования в результате сканирования у них в течение жизни низок. С другой стороны, учитывая высокую распространенность хирургических причин болей в животе, существует более высокая вероятность диагностики причины боли с помощью КТ.Таким образом, соотношение риск/польза в большей степени благоприятствует визуализации у среднего пожилого пациента по сравнению со средним более молодым пациентом.

9. Не привязывайтесь к тому, что говорит вам пациент.

Сколько раз вы видели пожилого пациента с болью в животе, убежденного, что это просто «небольшое расстройство желудка» или «что-то я съел», а это оказалось инфарктом миокарда, расслоением или некротизирующим панкреатитом? Прислушивайтесь к тому, что говорит вам пациент, но затем выбросьте это из головы во время первоначального осмотра.После того, как вы обдумаете все варианты, вы можете вернуть его и посмотреть, подходит ли он. Но будьте очень осторожны, чтобы не привязываться к предполагаемому диагнозу пациента и не смотреть на ситуацию непредвзято,

10. Это может быть вовсе не их живот!

Боль в животе или тошнота и рвота могут быть единственными симптомами ИМ. Таким образом, у пациента с болью в животе подумайте, может ли боль возникать в смежной области. Действительно ли патология лежит в грудной клетке, например, пневмония, ОКС или ХСН.Или это на самом деле боль в спине, в боку или из-за метаболического процесса, такого как ДКА?

Ожидайте увидеть все больше и больше пожилых пациентов с болями в животе! Как сказала доктор Дайан Бирнбаумер в EP Monthly :

Не смотрите сейчас, но это нежное прикосновение к вашим пальцам ног — первый намек на «серебряное цунами», которое скоро обрушится на ближайшее к вам отделение неотложной помощи.

Это был 4-й ^-й -й пост в серии о гериатрической неотложной медицине.Если у вас есть идеи по темам, которые вы хотели бы осветить, пишите в комментариях!

Дополнительные ресурсы

Вот несколько замечательных обзоров и ссылок на тему болей в животе у пожилых людей ^1–4

1. Marco C, Schoenfeld C, Keyl P, Menkes E, Doehring M.