Средняя треть лица: Коррекция средней трети лица — проблемы и решения в клинике Cleo Line

Содержание

Коррекция средней трети лица — проблемы и решения в клинике Cleo Line

Коррекция средней трети лица

Раньше в наших статьях мы писали о старении как о чем-то общем, мол, старость – не радость, всё стареет, но вы держитесь. Пора бы посмотреть на старение более пристально – как именно наше лицо выдает наш возраст. И начать нужно со средней трети лица.

Что такое средняя треть лица?

Средней третью лица принято считать зону, простирающуюся от края глазной орбиты сверху и носогубной складкой, до скуловой кости с двух сторон. Плавные, округлые очертания этой зоны и объем в 3D проекции и придает лицу молодости. А вот плоские очертания этой зоны даже в молодом возрасте, выглядят печально, устало и изможденно.

У человека при достижении определенного возраста происходит уменьшение подкожно-жирового слоя кожи и её растяжение. При растяжении кожа истончается, в результате чего (а также благодаря гравитации) на лице появляются нависания, называемые складками. 

Мы все понимаем, что средняя честь лица всегда на самом виду, и именно работа с этой областью наиболее эффективно влияет на борьбу с возрастными изменениями.

Общую задачу омоложения можно разделить на четыре части, первая это подтяжка нависших скуловых мешков, потом устранение мешков под глазами, затем разглаживание носогубных складок и, конечно, заполнение слезной борозды.

Перед тем, как омолаживать среднюю треть лица, над понять, как она стареет.  Конечно, каждый стареет по своей уникальной методике или природе просто потому, что представляет из себя яркую индивидуальность с определенным набором генов, но тем не менее черт общих для всех достаточно.

Среднестатистическое славянское лицо начинает стареть наиболее активно именно со средней трети лица. У азиатов кстати все не совсем так, и даже немцы со скандинавами начинают стареть с носогубных складок, а славяне именно со скул и глаз.

По большому счету ключевую роль играет объем жировой ткани в средней трети лица – с его уменьшением приходят проблемы: привет трехмерному птозу, который случается из-за недостатка структур поддержки в средней части щек.

А теперь о том, что мы со всем этим делаем.

Косметологическая коррекция уходящего объема проводится при помощи трех видов процедур:

  1. Введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Сегодня почти каждый кабинет косметологии, а уж тем более клиника пластической хирургии, в спектре услуг предлагает эту процедуру для коррекции лица.  За сравнительно небольшие деньги можно эффективно избавиться от морщин и складок, исправить овал лица, вообще освежить кожу именно введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты.  Сегодня в ходу стабилизированная гиалуроновая кислота, так как не отторгается организмом, ну а эффект не заставляет себя долго ждать.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты бывают двух видов: монофазные и бифазные.

Собственно, когда мы говорим монофазные или бифазные, мы говорим о гелеобразном препарате, который используется при процедуре. Монофазный состоит из молекул и частицы микроскопического размера равномерно распределяются под кожей, а через сравнительно небольшое время достаточно быстро выводится из организма благодаря обмену веществ, без последствий для организма.  

Ну а бифазные решают задачи посложнее. Они не такие пластичные как монофазные, но хорошо распределяются глубоко под кожей. Поэтому вводятся там, где необходима глубокая коррекция. Период биодеградации бифазных гелей значительно больше.

Механику введения филлеров мы уже обсуждали. Все просто, тонкой иглой филлер вводится под кожу в проблемной зоне лица.

  1. Введение филлеров на основе гидроксиаппатита кальция

Гидроксиапатитом кальция называется неорганический компонент костной ткани человека. То есть гидроксиаппатит кальция человеческому организму не чужой.  Его можно обнаружить в составе костей и эмали зубов. Следовательно, гидроксиаппатит кальция абсолютно безопасен для человека и его, не стесняясь, можно применять в медицине. 

Если верить производителям (а мы не просто верим, но и уже неоднократно убеждались в этом), то гидроксиапатит кальция стимулирует синтез коллагена в коже. А ведь синтез коллагена — это как раз то, что нужно, особенно после 25-ти.  

С такими характеристиками гидроксиапатит кальция принято использовать как раз против морщин. Большое распространение получил препарат Радиесс, в состав которого и входит гидроксиапатит кальция.

  1. Нитевой лифтинг

Нитевой лифтинг всегда проходит под местной анестезией. При помощи микроскопического прокола в области виска нить вводится в проблемные места. Далее нить через канал иглы попадает в ткани лица. Благодаря своей структуре нить «цепляется» за ткани, это свойство и используется в этом виде коррекции. Нить тянут в обратном направлении и натягивают кожу. Шрамов и рубцов процедура коррекции средней трети лица, при помощи нитевого лифтинга не остается. Точки входа и выхода нити очень малы и быстро затягиваются без следа, а других внешних повреждений кожа не получала.

В завершении хочется сделать замечание, что гиалуроновая кислота, которая применяется для коррекции средней трети лица, используется на короткий срок, от полугода до года. Людям склонным к отекам, лучше выбрать другой вид коррекции. Препарат Радиесс, с гидроксиаппатитом кальция, может «проработать» и до трех лет. Что касается нитей, то для подтяжки кожи в области скул, это вполне оптимальный вариант.  

Подробнее о процедуре коррекция средней трети лица, вы можете узнать в нашей клинике Клео-Лайн в Москве.

Подтяжка средней трети лица: цены, операция, фото до и после


Подтяжка средней трети лица

 


Вам надоели малярные мешки? Замечаете, как опустились с годами ваши скулы? Подтяжка средней зоны лица — это пластическая операция, которая поможет вам решить вопрос с этими несовершенствами. Локальная подтяжка средней трети лица способна в одном случае исправить конкретные недостатки, в другом — улучшить результат уже после проведенной ранее операции по круговой подтяжке лица. Также для более совершенного результата всегда можно дополнить операцию блефаропластикой или липофилингом, выполнив все манипуляции за один раз.  


  

Плюсы и минусы операции по подтяжке средней трети лица


Подтяжка средней зоны лица — это эффективная пластическая операция, которую выполняют как по раздельности, так и в комплексе с более радикальными вмешательствами, например, SMAS-лифтингом. Процессы старения индивидуальны: у некоторых пациентов с возрастом в первую очередь опускается верхняя часть лица, у других — происходит птоз средней зоны или появляются брыли. Эстетическая медицина способна исправить несовершенства лица и продлить вашу молодость, поэтому, если вы хотите радоваться своему отражению в зеркале, не бойтесь обращаться за помощью к профессионалам. 


Как у любой пластической операции, у подтяжки средней трети лица есть ряд преимуществ и своих недостатков. Поэтому стоит учитывать все плюсы и минусы перед тем, как решиться на операцию.


Плюсы подтяжки средней зоны лица. Можно без радикальной омолаживающей операции исправить недостатки в средней трети лица: малярные мешки, опущение уголков глаз, провисание щек. После операции не остается заметных рубцов, а результат при наличии поддерживающего ухода будет радовать вас на протяжении 7 и более лет. 


Минусы подтяжки средней зоны лица. Операция не даст заметный результат пациентам, у которых есть выраженный птоз кожи и потеря контуров овала лица. В таких случаях потребуется выполнять сочетанную операцию вместе с круговой подтяжкой лица. 



ПОДТЯЖКА ЛИЦА В КЛИНИКЕ ПИРОГОВА — ЭТО ОПЕРАЦИЯ В ЛУЧШЕЙ КЛИНИКЕ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ САНКТ‑ПЕТЕРБУРГА.


*по рейтингу порталов «‎Доктор Питер» и «‎Фонтанка.ру» в 2021 году. Читать подробнее.



Показания к операции


Средняя треть лица стареет по-своему и с возрастом это становится заметно по следующим несовершенствам: 


  • Птоз скуловой области

  • Опущение уголков глаз

  • Проявление носогубных складок

  • ”Бульдожьи щечки” или провисание щек


Все эти недостатки поможет исправить подтяжка средней части лица в исполнении опытных пластических хирургов.


Противопоказания к операции


Противопоказаниями к выполнению подтяжки средней зоны лица являются сердечно-сосудистые заболевания, наличие аутоиммунных болезней, обострение хронических болезней, сахарный диабет, острые респираторные заболевания, период беременности и лактации. 


Подготовка к операции


После прохождения очной консультации с пластическим хирургом назначается день операции, перед которым нужно сдать определенные анализы. Подтяжка средней трети лица выполняется под общей анестезией, поэтому специалисты на основании предоперационного обследования пациента должны убедиться в состоянии его здоровья и готовности организма к данному виду наркоза. В Клинике Пирогова перед пластическими операциями назначается комплекс анализов Стандарт “С”, который включает необходимые лабораторные исследования крови, мочи, ЭКГ, рентген, а также консультацию врача-терапевта и анестезиолога. 


Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица и чек-лифтинг


Чек-лифтинг — это современная методика выполнения подтяжки средней зоны лица, которая дает заметный и стойкий результат при малой травматичности операции, поэтому чек-лифтинг сегодня часто выполняют пластические хирурги. Во время операции разрез выполняется по нижнему веку. 


Другая методика выполнения подтяжки средней зоны лица предполагает разрез перед ухом и в волосистой части головы. Какая методика будет эффективна в конкретном медицинском случае, вы бирает пластический хирург, учитывая все факторы. 


Как проходит операция по подтяжке средней зоны лица


Длительность операции зависит от ее объема, потому что подтяжку средней зоны лица нередко совмещают с другими пластическим операциями, к примеру, блефаропластикой, липофилингом или круговой подтяжкой лица. Во время вмешательства специалист выполнит разрезы по сделанной заранее разметке и выполнит необходимые манипуляции. После этого аккуратно накладываются швы, а пациент спустя время приходит в себя


Реабилитация после операции


Пациента выписывают из клиники на следующий день после операции, и он наблюдается у пластического хирурга амбулаторно. В первые недели после подтяжки средней трети лица могут наблюдаться выраженные отеки, поэтому рекомендуется проходить восстановительный курс реабилитации из косметологических процедур. Они благоприятно сказываются на регенерации кожи и ее восстановительных функциях, что позволяет сократить период реабилитации практически в два раза. К этим процедурам относятся микротоковая терапия, микрокомпрессионный массаж по технологии эндосфера терапии, лимфодренажные процедуры. 


Какого результата можно ожидать после операции?


После подтяжки средней трети лица получается заметный омолаживающий эффект, который сохраняется на протяжении последующих 7 и более лет. Его можно улучшить, выполнив за одну операцию пластику век или круговую подтяжку лица, если у пациента есть соответствующие показания для выполнения такой пластической операции. 


Сохранение молодости — это совместная работа как пластического хирурга, так и врача-косметолога, поэтому если вы хотите улучшить качество кожи, повысить ее упругость, то не пренебрегайте инъекционными и аппаратными методиками в отделении косметологии. К примеру, ультразвуковой лифтинг Liftera позволяет повысить тонус кожи и улучшить результат после операции, а микрокомпрессионный массаж по технологии эндосфера терапии избавит вас от отечностей и улучшит циркуляцию крови.  

Записаться на прием

Средняя и нижняя треть лица. Коррекция эстетических зон: носогубные складки, морщины-марионетки, губы, подбородочная линия с использованием филлеров. Выбор техник: игла и канюля.

Бьютификация и гармонизация образа. Филлеры и волюметрики нового поколения FEEL DERLI и FEEL NOVA (Dr.Korman, Израиль). Филлеры REVINESS (BR PHARMA, Ю. Корея)

Программа семинара

Трехмерная концепция объемного моделирования лица.

Клинические признаки старения, обусловленные смещением мягких тканей и костной резорбцией: потеря четкости овала, птоз срединной части лица («усталое» выражение), птоз неподвижной части верхнего века, «западение» виска.

Понятие вектора старения и анатомо-физиологические предпосылки смещения мягких тканей лица: изменение тонуса мышечного каркаса и связочного аппарата. Архитектура лицевой мозаики: строение мягких тканей и фиксирующих связок лица в приложении к инъекционным методикам коррекции. Возрастные изменения и смещение мягких тканей формообразующего каркаса лица – средней трети.

Скульптурирование средней трети лица и лифтинг мягких тканей: важнейшие точки воздействия для перемещения мягких тканей (лифтинговые точки).

Требования к препаратам для волюмизации. Критерии выбора препарата.

Монофазные филлеры нового поколения, сочетающие высокую пластичность монофазных филлеров и превосходную волюметрию бифазных: FEEL DERLI NORMAL+ и FEEL DERLI STRONG+ (Dr. Korman, Израиль).

FEEL DERLI NORMAL+ — инструмент коррекции депрессии мягких тканей височной области врожденного и приобретенного характера, неярко выраженных носогубных складок и подглазничных борозд. Варианты разметки. Нюансы проведения процедуры канюлей или иглой.

FEEL DERLI STRONG+ — препарат для объемного моделирования скуловой зоны и лифтинга брылей. Разметка. Техники.

Опасные зоны лица: как избежать и тактика коррекции.

Демонстрация процедур

— Применение FEEL DERLI STRONG+ с целью объемного моделирования скуловой / мандибулярной области.

— Подъем брови и коррекция височной зоны с использованием FEEL DERLI NORMAL+

Опущение щёк

    Опущение  мягких тканей лица — наиболее заметная возрастная особенность старения лица после 35 лет.

Когда мы видим неровный контур овала лица, «бульдожьи щеки» (брылы) и углубление носогубных складок, опущение уровня бровей и нависание век, то понимаем, что эти изменения являются с одной стороны результатом воздействия сил земного притяжения, с другой – «растяжение кожи».

Но причина опущения мягких тканей лица существенно более многогранная — это еще и изменения, происходящие с тканями, расположенными под кожей:

·         Лицевой скелет. У нас изменяется прикус (уменьшается его высота), истощается костная ткань (изменяется размер орбиты, уплощается скуловая кость, уменьшается нижняя челюсть и пр.).

·         Мышцы и связки – растягиваются и истончаются, эффект сползания мягких тканей, “опущение лица”;

·         SMAS (Superficial Musculo — Aponeurotic System — поверхностная мышечно-апоневротическая система) – структура, которая отвечает за гармоничное движение мышц и кожи; SMAS с течением времени теряет свою эластичность, растягивается и, как следствие мы видим на лице бугорки, ямки, борозды.

·         Подкожная жировая клетчатка и жировые компортаменты  под действием гравитации перемещаются вниз, эти изменения заметны в виде жировых грыж и брылей в области овала лица.


Современные подходы к коррекции опущения (птоза) щек:

    Время появления первых подобных изменений зависит  в большей степени от генетической предрасположенности, частично от образа жизни и состояния кожи.

Современные подходы к коррекции опущения (птоза) тканей лица кардинально отличаются от того, что предлагала эстетическая медицина еще десять-пятнадцать лет назад.

На сегодняшний день косметология, как наука развивается очень динамично: расширяются ее возможности, изменяются подходы к эстетической коррекции. Рассматривая старение не только как изменение тонуса и рельефа кожи, но как потерю и распределение объемов, косметология дополняет свою стратегию 3D-моделированием.  

Волюметрическая коррекция лица предполагает перемещение и восполнение объемов мягких тканей лица по аналогии с пластической хирургией, при этом на смену редукции (иссечению избытков) тканей приходит их перемещение. Более того, волюмизирующие методы уже посягают на эстетическую коррекцию возрастных дистрофических изменений костного скелета.


Что же позволяют на сегодняшний день безоперационные методики омоложения?

·        подъем верхней трети лица и уровня бровей,

·         коррекция периорбитальной области (избытки кожи, грыжи верхних / нижних век, коррекция носослезной борозды, объема костного края орбиты),

·        моделирование объемов средней трети лица (объемное моделирование щечно-скуловой области, коррекция носогубных складок, компенсация опущения щек — брылы и углов рта),

·         коррекция контуров нижней челюсти (устранение брыл, коррекция объема и формы подбородка, угла нижней челюсти),

·        коррекция формы носа,

·         коррекция формы и объема губ.

На сегодняшний день возможности современной эстетической медицины настолько значительны, что радикальные методы коррекции черт лица, такие как пластическая операция, зачастую можно существенно отсрочить либо избежать вовсе.

Фото до и после 6 месяцев интенсивного омоложения (работа вр. Морозовой И.Г):

Коррекция опущения мягких тканей лица является частой причиной обращения пациентов в  Центр инъекционной косметологии «Гармония красоты» Днепропетровск. Наличие возможности качественно выполнить целый спектр эффективных процедур, в том числе инновационных методик и технологий, позволяет максимально успешно и безопасно достичь поставленных эстетических задач.

С целью коррекции опущения мягких тканей лица в Центре инъекционной косметологии «Гармония красоты»,  применяются следующие методы:

Фото до и через месяц после коррекции птоза мягких тканей лица (работа вр. Морозовой И.Г):

 

Инъекционные методы:

1.Начинаем с восстановления глубоких слоев лица (восполнение уплощенных костных структур, укрепление связочного аппарата).  Наша методика предлагает нехирургическую и безопасную коррекцию (подтяжку) скул и щек, при помощи процедуры  3D-лифтинг (подтяжка) лица препаратом Radiesse .

2. Контурная пластика  (филлеры, объемное моделирование лица) занимает центральное место в восстановлении, восполнении объемов лица. Мы применяем препараты ведущих мировых брендов – Allergan (США), Q-Med (Швеция), Merz Pharma (Германия). Грамотное восполнение утраченных объемов верхней, средней трети лица, коррекция подбородочных впадин и упавших уголков губ – все это помогает качественно повлиять на восстановление четких контуров лица. Особо стоит подчеркнуть, что для достижения качественного результата важны квалификация персонала (в Центре инъекционной косметологии «Гармония красоты» данные процедуры выполняют врачи, сертифицированные компаниями-производителями препаратов, как тренеры в Украине – это высший уровень) и соблюдение стерильных условий (процедуры выполняются в стерильных условиях, что невозможно качественно обеспечить “ни дома, ни в парикмахерской”).

3. При избытках подкожной жировой клетчатки успешно применяется Липолитическая терапия – инъекционные препараты, позволяющие разрушать жировые клетки в местах их излишнего скопления (второй подбородок, брылы).

4. Применение препаратов ботулинического нейротоксина (Botox, Dysport). Данная методика позволяет достичь расслабления определенных групп мышц, которые усиливают опущение мягких тканей лица. Это позволяет получить улучшение черт лица (приподнять уровень бровей, кончика носа), разгладить лоб, морщины межбровья и глаз, а также вертикальные тяжи шеи.

5. Плазмолифтинг  способствует образованию молодых клеток кожи из стволовых клеток, росту сети кровеносных сосудов и восстановлению нормальных обменных процессов в коже. При этом фибробласты (клетки соединительной ткани, расположенные глубоко в коже) начинают выделять повышенное количество коллагена и эластина – белков, которые обеспечивают упругость кожи. Это последнее достижение ученых по омоложению и оздоровлению кожи лица — инъекции молодости собственной плазмой, обогащенной тромбоцитами.

 

Фото до и после коррекции птоза (работа вр. Морозовой И. Г):


 


Нитевые методы коррекции:

 

1.   APTOS. Эффективной профилактикой и коррекцией опущения мягких тканей лица являются нити APTOS. Данная методика малоинвазивной подтяжки лица позволяют смоделировать овал лица, благодаря формированию нового каркаса, который будет «держать» ткани, не позволяя им опускаться, формируя глубокие морщины и складки. Методика, имеющая небольшой реабилитационный период, является достаточно эффективной при правильной оценке показаний к ней.

2.    Тредлифтинг. Мезонити. Данная методика подходит для любых зон кожи лица, шеи, а также для живота, ягодиц, ног и рук. С помощью мезонитей можно убрать морщины, носогубные и лобные складки, выровнять и подтянуть кожу, улучшить овал лица в целом. Омолаживающий эффект заметен после одной процедуры. Впоследствии, спустя приблизительно два месяца, эффект становится ещё более заметным, поскольку соединительная ткань образует естественный поддерживающий каркас.

Аппаратные методики:

 

Существующие на сегодняшний день  аппаратные методы, судя по анонсу компаний производителей, должны обеспечивать яркий и быстрый лифтинг тканей лица, наверное как и обещания этикеток на красивых и дорогих баночках крема с коллагеном.  Но этого не происходит.  Чуда-машины и волшебного крема еще нет.   У возрастных пациентов, действительно видимый лифтинг тканей,  может иметь место только после тщательно спланированной и правильно проведенной инъекционной коррекции лица опытным  врачом.

А вот для профилактики птоза и укрепления мягких тканей лица у женщин с первыми признаками старения, хорошо показали себя процедуры:

 

1.  Микротоковая терапия с программой лимфодренажа, для устранения отечности век и лица, и программами тонизации и гидратации кожи. Особенно процедура будет эффективна, если проводить ее на сыворотке с гиалуроновой кислотой.

 

2. Лазерное или фотоомоложение, — улучшает состояние кожи, активирует синтез коллагена,  устраняет сосудистые звездочки лица и тела, купероз лица, широкие поры, пигментацию.

 

3. Радиоволновой лифтиг, (второй подбородок, овал лица). Это  контролируемый нагрев дермы электрическим током высокой частоты, что приводит к полной или частичной коагуляции коллагена и эластина от воздействия температуры. При нагревании волокна сокращаются, натягивая кожу, при этом происходит разглаживание мелких морщин, сокращение кожи. 

 

4. Миостимуляция лица — процедура коррекции мышечного тонуса лица, позволяющая в короткий промежуток времени восстановить, укрепить и подтянуть мышцы лица.

 

    Адекватно подбирая оптимальную методику в каждом конкретном случае, иногда – грамотно комбинируя, мы можем достичь существенных результатов в коррекции черт лица, восстановлении контуров овала лица, без хирургических вмешательств, заботясь при этом и о здоровье и адекватном функционировании кожи.

Определиться с существующими возможностями в эстетической медицине, составить адекватный план работы возможно в ходе индивидуальной консультации с главным врачом Центра инъекционной косметологии «Гармония красоты» Морозовой Ириной.

Читать все отзывы

Подтяжка средней зоны лица в Краснодаре: фото до/после, цены, отзывы

Подтяжка средней зоны лица (средней трети лица) включает в себя несколько техник, которые практически никогда не выполняются изолированно. Эта операция входит как компонент в тотальный фейслифт и периорбитальное омоложение:

Круговая подтяжка лица

Бескомпромиссная омолаживающая операция, гарантированно устраняющая возрастные изменения на лице.

Фотографии до/после подтяжки лица

Изолированно подтяжку средней зоны лица я не выполнял, только в комплексе с другими операциями. Поэтому покажу кейсы тотального фейслифта и периорбитального омоложения:

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица

Операция всегда выполняется совместно с эндоскопической подтяжкой верхней зоны лица, через разрезы в волосистой части головы и разрезы в мягких тканях под верхней губой. Через эти доступы отслаиваются мягкие ткани вместе с поднадкостницей и перемещаются в разных направлениях.

Кто-то может возразить: эндоскопическую подтяжку скул можно выполнить изолированно, не трогая лоб. Но для меня это маркетинг: при выполнении эндоскопической подтяжки средней зоны лица разрезы кожи выполняются там же, где и разрезы при подтяжке верхней зоны. А раз хирургическое вмешательство уже выполнено, то можно заодно и лоб подтянуть. Времени это занимает не сильно больше (при хорошей технике, конечно), поэтому я всегда делаю подтяжку средней и верхней зон за один подход.

Поднадкостничная транспальпебральная подтяжка средней зоны лица

Операция выполняется совместно с нижней резекционной блефаропластикой:

  1. Через разрез в нижнем веке выполняется отслоение мягких тканей вместе с надкостницей от черепа в области между глазом и губами;
  2. Ткани с надкостницей перемещаются вверх и крепятся к черепу в новом положении;
  3. Иссекаются избытки кожи;
  4. Накладывается шов.

Чик-лифт

Эта операция очень похожа на предыдущую за исключение того, что выполняется наднадкостнично (это не опечатка), т.е. мягкие ткани отслаиваются от надкостницы, которая остаётся на месте.

Так же как и предыдущая операция, Чик-лифт выполняется одновременно с нижней резекционной блефаропластикой.

Выбор конкретной техники зависит от показаний, результат один и тот же — омоложение средней зоны лица.

Кстати, почему-то в русско-язычном интернете эту операцию называют Чек-лифт, что некорректно: термин произошёл от английского «cheek-lift» — подтяжка щеки — что читается как «чик-лифт».

Цены

Поднадкостничная транспальпебральная подтяжка средней зоны лица

нижняя блефаропластика с коррекцией средней зоны лица (поднадкостнично)

187 000 ₽
Чик-лифт

нижняя блефаропластика с коррекцией средней зоны лица (наднадкостнично)

187 000 ₽
Липофилинг средней зоны лица

85 000 ₽

Отзывы

Отзывы из соцсетей и мессенджеров

Видео отзывы

Независимые отзывы

Аноним

https://prodoctorov. ru/krasnodar/vrach/132100-dikarev/#otzivi

Инна

http://www.tecrussia.ru/plasticheskie-hirurgi/krasnodar/2291-dikarev.html

Polina

https://med-otzyv.ru/doctors/62-krasnodar/102-plasticheskie-hirurgi/235397-dikarev

Посмотреть все отзывы

Коррекция формы нижней трети лица с помощью ботулинотерапии

Причины гипертрофии жевательных мышц

К гипертрофии (увеличению) жевательных мышц приводит их насильственное сокращение, которое встречается при таких, например, неврологических заболеваниях как тризм, бруксизм, оромандибулярная дистония, вследствие чего формируется массивная нижняя треть лица.

Последствия гипертонуса и гипертрофии жевательных мышц

Для здоровья

Гипертрофия и избыточная функция жевательных мышц приводит к:

  • повышенному стиранию и трещинам зубов,
  • сколам керамических коронок и пломб,
  • развитию болей в области лица.

Коррекция этих проблем требует участия стоматолога и невролога.

Для внешности и психологического состояния

Жевательная мышца активно участвует в мимических движениях, ее напряжение сопутствует гневу, агрессии, решительности, боли, сопровождает чувство презрения, отвращения. При гипертрофии этой мышцы часто наблюдается несоответствие внешнего вида и внутреннего мироощущения.

Эстетическая коррекция нижней трети лица позволит выражать именно те эмоции, которые вы испытываете, избавит от ощущения «тяжелой» и «напряженной» челюсти, поможет решить психологические проблемы.

Лечение (коррекция)

Для коррекции гипертрофии жевательных мыщц и ее избыточной активности в течение многих лет успешно применяются препараты ботулотоксина (ксеомин, ботокс, диспорт, лантокс), который является прекрасной альтернативой хирургическим вмешательствам.

Эффект от применения ботулотоксина в составе комплексной терапии

  • Купирование боли в жевательной мускулатуре, головных болей, вызванных гипертонусом жевательных мышц.
  • Улучшение функции височно-нижнечелюстного сустава, нередко страдающего при данной патологии (его подвижности, амплитуды открытия рта, состояния сустава).
  • Длительное расслабление мышц под действием ботулотоксина делает возможной ортодонтическую коррекцию, а также формирование нового двигательного стереотипа для жевательных мышц.
  • Обратное развитие гипертрофированных мышц.
  • Нормализация показателей ЭМГ.

Преимуществом использования ботулотоксина также является предсказуемый, местный, дозозависимый эффект с отсутствием системных побочных явлений. Для оценки состояния мышц и реакции на препарат инъекции можно проводить под контролем ЭМГ (электромиографа). Накопленный опыт использования ботулотоксина позволяет его считать не только препаратом, который убирает симптомы. Ботулотоксин помогает изменить имеющийся стереотип движения (например, сжимание челюсти).

Наши специалисты:

В Клиническом госпитале на Яузе лечение с помощью ботулотоксина при гипертонусе и гипертрофии жевательных мышц проводит сертифицированный по ботулинотерапии врач-невролог.

Записаться на приём

Нитевой лифтинг нижней и средней третей лица в сочетании с инъекционным моделированием


Реальная альтернатива круговой подтяжке.


Несмотря на высокий уровень развития современной пластической хирургии, немногие женщины решаются на серьезное оперативное вмешательство, чтобы изменить свою внешность в лучшую сторону. Нитевой лифтинг нижней и средней третей лица в сочетании с инъекционным моделированием – реальная альтернатива круговой подтяжке, считает Нелля Борисовна Соломаха, врач косметолог-дерматолог, кандидат медицинских наук.


– Нелля Борисовна, кому показан сочетанный инъекционно-нитевой лифтинг?


– К этой процедуре прибегают пациенты, которым рано еще делать хирургическую подтяжку, а возрастные проблемы уже заметны. Обычно показанием для проведения процедуры является небольшой птоз (опущение) средней и нижней трети лица

.– Какова инъекционная составляющая безоперационного лифтинга?


– Перед установкой нитей я советую выполнить коррекцию объема скул с помощью нового препарата компании Juviderm – Voluma. Дело в том, что в области скул собственный жир с возрастом уходит, нарушая геометрию молодого лица. Препарат вводится через ту же точку, откуда потом будет происходить нитевая подтяжка нижней части лица. Voluma вкалывается под мышцу, прямо на кость, чтобы созданный объем был абсолютно натуральным. При таком способе введения препарат оказывается окруженным соединительнотканой оболочкой и долго не рассасывается. Эффект от процедуры сохраняется на протяжении 4 лет. Препарат не вызывает отеков и создает идеальный объем скулы – как в молодости.


– Какие нити используются для процедуры лифтинга?


– Сегодня на рынке представлены нити разных типов и назначений. Есть нити армирующие, которые уплотняют кожу, а есть моделирующие, оказывающие выраженный лифтинг-эффект. К последним относятся нити Aptos, разработанные в России более 15 лет назад пластическими хирургами Марленом и Георгием Суламанидзе. Сегодня нити Aptos успешно применяются в 48 странах мира. Они изготовлены из материалов, которые не отторгаются организмом и не провоцируют аллергических реакций (полипропилен или капролак). Я предпочитаю работать с нитями Аптос Excellence Visage, которые соединяют в себе три эффекта: армируют кожу, стимулируют выработку коллагена и эластина, а также оказывают выраженный лифтинг-эффект.


– За счет чего достигается эффект подтяжки?


– По всей длине нити Аптос в разных направлениях нанесены микронасечки. Они позволяют нитям закрепиться и надежно удерживаться в мягких тканях за соединительные прокладки подкожно-жировой клетчатки. Нить, будучи вставленной в ткань, формирует своеобразную «сборку», очень крепкую. Достоинство этой процедуры в ее малой травматичности: аккуратно поставленные нити не вызывают появления гематом, поэтому пациент может начинать вести привычный образ жизни буквально на следующий день.


– Сколько нитей необходимо установить для достижения эффекта лифтинга?


– От 4 до 10 с каждой стороны, в зависимости от выраженности возрастных изменений. Я обычно работаю по схеме «10 нитей с каждой стороны – пять нитей в скуловой и пять в подбородочной области». Для каждого из пучков нитей делается своя точка входа: на висках для скуловой и в предушной области для подбородка.


– Как проходит процедура установки нитей?


– Процедура достаточно комфортна и длится не больше 30-40 минут. Установка нитей проходит безболезненно за счет того, что установочная игла, в которую вставлена нитка, имеет не очень острый конец, поэтому не травмирует ткани. Сначала проводится местная анестезия, далее на кожу пациента наносятся линии разметки, по которым будут крепиться нити. Затем в височно-скуловой области делается прокол, из которого нить будет направляться в разные проблемные зоны. После введения нитей лицо обрабатывается антисептиком (хлоргексидин), а места ввода нитей — антибиотиками.


– Какие рекомендации нужно соблюдать после процедуры?


– Чтобы нити прижились хорошо и плотно, в течение суток необходимо стараться не сокращать лицевые мышцы, не принимать горячую пищу, в ближайшее время не посещать стоматолога, чтобы не открывать широко рот. Можно принимать легкие анальгетики, продолжать обработку лица хлоргексидином.


– Когда заметны результаты?


– Эффект от установки нитей заметен сразу. Кожа подтягивается и становится упругой и гладкой. Эффект усиливается благодаря входящей в состав нити полимолочной кислоты. Она выделяется в течение года и благотворно влияет на PH подкожно-жировой клетчатки, а также стимулирует работу собственных клеток кожи. Через год эффект достигнет своего максимума – к этому моменту нить полностью рассасывается. Со временем вокруг нитей образуется собственный каркас, за счет активной выработки организмом коллагена и эластина. Эффект от безоперационной подтяжки нитями Aptos сохраняется от 2 до 5 лет.

Операция на средней трети лица

Блокада верхнечелюстного нерва

Анестезия верхнечелюстного нерва и его отделов показана для обезболивания зубов и хирургических вмешательств. Используя методы местной инфильтрации, нервных блокад и полевых блокад, эти области можно довольно легко обезболить. На верхнечелюстном нерве и его следующих ветвях могут быть выполнены следующие блокады: (1) наднадкостничный, (2) подглазничный, (3) носо-небный, (4) большой небный и (5) задне-верхний альвеолярный.

Анатомия. Верхнечелюстной (второй) отдел тройничного нерва полностью сенсорный. Он покидает череп через круглое отверстие и попадает в крылонебно-небную ямку. Затем он движется вперед, попадая в нижнюю глазничную щель и попадая в полость рта. Затем нерв пересекает подглазничную борозду на глазничной поверхности верхней челюсти и проходит через подглазничный канал. Нерв выходит на переднюю часть верхней челюсти через подглазничное отверстие. Задне-верхние альвеолярные нервы и скуловой нерв берут начало в крылонебно-небной ямке.Ветви верхнечелюстного нерва становятся подглазничным нервом в подглазничной щели. Передний и средний верхние альвеолярные нервы ответвляются в подглазничной борозде.

Надкостничная блокада

Надкостничная инъекция (местная инфильтрация) — один из наиболее распространенных методов обезболивания зубов верхней челюсти. Однако для обезболивания более двух зубов необходимо несколько инъекций, что требует увеличения объема вводимого местного анестетика и увеличивает риск осложнений, как местных, так и системных.Блокируются большие терминальные нервные ветви, что приводит к анестезии пульпы зуба, щечной надкостницы, соединительной ткани и слизистой оболочки.

Показания. Этот метод полезен для анестезии одного или двух зубов верхней челюсти при ограниченных процедурах. Обычно он ограничивается передневерхней альвеолярной областью.

Техника. Игла вводится через слизистую, при этом губа натянута наружу. Слегка сжимая губу во время разговора с пациентом во время прокола иглы, можно отвлечь внимание пациента и отвлечь его, чтобы вход был безболезненным.Медленное введение местного анестетика уменьшает боль при растяжении тканей. Шприц удерживают параллельно костному ориентиру со скосом к кости и вводят примерно на высоту кончика корня. Количество вводимого раствора должно составлять примерно 1 мл.

Блок подглазничного нерва

Анатомия. Подглазничный нерв — это терминальная часть верхнечелюстного нерва. Подглазничное отверстие находится примерно на 2–3 см от средней линии лица или на 2 см латеральнее переднего отростка верхнечелюстной кости.Он выходит из подглазничного отверстия и делится на четыре ветви: нижнюю глазную, наружную носовую, внутреннюю носовую и верхнюю губную. Эти ветви иннервируют нижнее веко, нижнюю боковую часть носа и его преддверие, а также верхнее веко и его слизистую. Передне-верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва в передней части подглазничного канала и иннервирует резцы верхней челюсти и клыки.

Инфраорбитальная инъекция используется для удаления ретинированных коронок или кист, а также в воспаленных или инфицированных областях, где наднадкостничная инъекция запрещена.Если кортикальная кость, покрывающая передние зубы верхней челюсти, очень толстая, супрапериостальная блокада неэффективна. В этом случае можно использовать подглазничную технику. В этом методе используется меньший объем анестетика, чем при множественных инъекциях, используемых при надкостничном доступе.

Показания. Подглазничная блокада полезна при процедурах, затрагивающих более двух зубов верхней челюсти, при наличии инфекции, которая противопоказана супрапериостальному методу, и когда супрапериостальный доступ оказался неэффективным.

Внутриротовая техника. Участок в месте инъекции очищается стерильной марлей и применяется местный антисептик. Подглазничное отверстие определяется при пальпации подглазничной вырезки. Оказание давления в этой области вызывает у пациента тупую боль при обнаружении отверстия. Место инъекции параллельно второму премоляру верхней челюсти на высоте слизисто-буккальной складки. Среднее проникновение иглы составляет примерно 2–3 см, в зависимости от высоты слизисто-буккальной складки и высоты отверстия от зубов верхней челюсти.Кончик иглы должен располагаться на выходе из отверстия, а скос должен быть обращен к отверстию. Для этого блока требуется примерно 1 мл раствора анестетика. Давление пальцами на отверстие во время инъекции не должно обнаруживать вздутие ткани. Непрерывное давление после инъекции в течение минуты позволяет раствору отложиться в отверстии, анестезируя передние и средние верхние альвеолярные нервы.

Внеротовая техника. После обнаружения подглазничного гребня верхнечелюстной кости подглазничное отверстие пальпируется примерно в 2 см от боковой поверхности носа.Подглазничный канал лежит под углом 45 градусов назад и вверх на выходе из верхнечелюстной кости. Передняя часть канала глазницы обычно покрыта тонкой костной пластинкой. По этой причине игла должна начинаться на 0,5 см ниже и немного медиальнее отверстия, чтобы учесть наклон подглазничного канала. Иглу нельзя продвигать более чем на 0,5 см за подглазничное отверстие, и в подглазничный канал не должно быть отложено более 3 мл раствора анестетика; в противном случае содержимое орбиты может быть повреждено.Если игла не продвигается мимо отверстия подглазничного канала, передний верхний альвеолярный нерв не может быть заблокирован, и, следовательно, обезболивание десен, зубов и внутренней части верхней губы отсутствует или является недостаточным.

Блокада носо-небного нерва

Эта инъекция может быть очень болезненной, потому что небные ткани не так растяжимы, как губные. Поэтому следует выполнять процедуры перед инъекцией, чтобы попытаться устранить как можно больше дискомфорта, например, применяя местную анестезию или анестезию под давлением.Давление пальцем на отверстие в течение минуты приводит к анестезии давлением. Кроме того, медленная инъекция предотвращает растяжение тканей, уменьшая боль в этой области. Первоначальная инъекция небольшого количества анестетика в губную пластину между центральными резцами помогает уменьшить боль от инъекции.

Показания. Эта инъекция обеспечивает небную анестезию при поражении мягких тканей за счет усиления анестезии шести резцов верхней челюсти и дополнительной анестезии носовых ходов.

Техника. После подготовительных техник, описанных ранее, игла вводится в область резцового канала над гребнем сосочка. Игла продвигается в канал всего на 0,5 см, и откладывается от 0,25 до 0,5 мл раствора.

Блокада большого небного нерва

Место соединения альвеолярного отростка верхней челюсти и небной кости — еще одна область, где может произойти вздутие тканей. Боль при инъекции здесь также можно избежать с помощью подготовительных методов, таких как местная анестезия или давление пальцем.

Показания. Эта инъекция анестезирует заднюю часть твердого неба и вышележащие структуры вплоть до первого двустворчатого клапана на стороне инъекции.

Техника. Большое небное отверстие расположено между вторым и третьим молярами верхней челюсти примерно в 1 см от небного края десны по направлению к средней линии. Игла направляется в это отверстие с противоположной стороны рта. Обнаруживается точка пересечения небной кости с верхнечелюстным альвеолярным отростком, и игла вводится очень медленно до соприкосновения с небной костью; 0.Очень медленно вводится от 25 до 0,5 мл анестетика. Важно отметить, что большой небный нерв может быть заблокирован в любой точке перед отверстием. Дополнительно проводится анестезия слизистой оболочки неба.

Блокада заднего верхнего альвеолярного нерва

Этот блок широко используется в стоматологии. Однако существует вероятность образования гематомы. Причина тому — наличие крыловидного сплетения вен и задней верхней альвеолярной артерии (верхнечелюстной артерии).

Показания. Эта блокада нерва используется для односторонней анестезии задних зубов верхней челюсти, альвеол и десен.

Техника. На высоте располагается слизисто-буккальная складка над вторым моляром верхней челюсти. Перемещение нижней челюсти пациента к месту инъекции позволяет увеличить пространство между венечным отростком и верхней челюстью. Указательный палец оператора прижимается к области венечного отростка, и игла вводится под прямым углом к ​​окклюзионной поверхности верхнечелюстных зубов и под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости пациента.Указательный палец должен указывать в направлении пути иглы. Игла вводится на 2–4 см, и шприц аспирируется, чтобы убедиться, что артерия не введена; вводится примерно 1-2 мл местного анестетика.

Блокада верхнечелюстного нерва

Показания. Эта инъекция полезна для диагностической блокады при невралгиях или лицевых болях от верхнечелюстного нерва, при обширных хирургических вмешательствах на верхней челюсти и зубах, а также при воспалении, препятствующем использованию альтернативных методов.

Интраоральный доступ. При интраоральном доступе игла вводится в большое небное отверстие до тех пор, пока она не достигнет крылонебной ямки, где проходит верхнечелюстной нерв. Примерно в 15% случаев обструкции в большом небном отверстии препятствуют этому доступу.

Экстраоральный подход. Игла вводится в кожу в месте пересечения нижней границы скуловой кости и передней границы ветви нижней челюсти. Игла направлена ​​немного вверх и назад.Когда достигается выпуклая часть бугристости верхней челюсти, игла продвигается до тех пор, пока она не соприкоснется с большим крылом клиновидной кости (рис. 24-15). Для этого блока требуется примерно 4 мл раствора. Эта инъекция обеспечивает одностороннюю анестезию кожи носа, нижнего века, верхней губы, верхней челюсти

Рис. 24-15 Внеротовой задний доступ для блокады верхнечелюстного отдела тройничного нерва. (Перерисовано из Bononi SR: тройничный нерв.В Bennett CR [ed]: Monheim’s Local Anesthesia and Pain Control in Dental Practice, 7-е изд. St. Louis, CV Mosby, 1984.)

синус, верхнечелюстной альвеолярный отросток, верхнечелюстные зубы, слизистая оболочка неба и верхнечелюстная щечная складка.

Продолжить чтение здесь: Операция на нижней трети лица

Была ли эта статья полезной?

Справочник по лечению переломов лица — Прикладная анатомия

Справочник по лечению переломов лица

вернуться в: Руководство по лечению переломов лица

, автор: Dr. Джерри Фанк

Прикладная анатомия лица

Костные контрфорсы скелета лица

Поддерживающая костная структура лица может быть концептуализирована как система вертикальных и горизонтальных контрфорсов. Вертикальные контрфорсы состоят из парных носо-верхнечелюстных (NM), скулово-верхнечелюстных (ZM) и птеригомаксиллярных (PM) контрфорсов средней части лица, а также ветви нижней челюсти. Эти контрфорсы определяют высоту лица по вертикали и обеспечивают костную опору, необходимую для жевания.Жевательные силы, передаваемые средней части лица, передаются на основание черепа через контрфорсы ZM, NM и PM. Опора ZM, которую часто называют ключевым гребнем, передает большую часть жевательной силы.

«Передние кости черепа человека» от LadyofHats Мариана Руис Вильярреал — сделал сам. Лицензировано как общественное достояние через Wikimedia Commons — http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Human_skull_front_bones.svg#mediaviewer/File:Human_skull_front_bones.

svg

Эти опоры составляют несколько различных костей.Опора NM состоит в основном из верхней челюсти с участием носовых костей и носового отростка лобной кости. Опора ZM начинается в области над первым коренным зубом и продолжается вверх по боковой верхней челюсти через скуловую кость вдоль латерального орбитального края через лобный отросток скуловой кости, а затем через скуловой отросток лобной кости. Опора PM состоит в основном из крыловидных пластин и в меньшей степени из задней верхней челюсти. Часть жевательных сил, передаваемых на опору ZM, рассеивается через скуловую дугу, а также через лобную кость.

Ветвь нижней челюсти передает некоторую силу непосредственно основанию черепа через головку мыщелка и суставную ямку, однако она служит в первую очередь для передачи жевательной силы на верхнюю челюсть. Неповрежденная ветвь нижней челюсти определяет расположение окклюзионной плоскости по отношению к основанию черепа в тех случаях, когда костная архитектура средней части лица была нарушена. Именно в этой роли он в первую очередь задуман как вертикальная опора лица (23).

Горизонтальные лицевые контрфорсы менее известны, чем вертикальные контрфорсы.Они служат для придания «поперечной» устойчивости лицевому скелету и определения переднезадних, а также горизонтальных размеров лица. Самый верхний горизонтальный упор, лобная перекладина, состоит из верхних орбитальных краев и толстой лобной кости между ними. Вторая и самая важная горизонтальная опора состоит из скуловой дуги, скуловой кости и нижнего края глазницы. Эта опора чрезвычайно важна для определения переднезаднего положения скулового возвышения, которое имеет решающее значение для восстановления симметричной формы лица.Дуга твердого неба и свода нижней челюсти (угол, тело и симфиз) образуют горизонтальные лицевые контрфорсы, которые важны для определения ширины нижней трети лица и окклюзионной дуги.

Анатомия глазницы

Орбита представляет собой коническую структуру, вершина которой направлена ​​назад. Основание ограничено относительно толстой костью, служащей как для вертикальных, так и для горизонтальных лицевых опор, описанных выше. Целесообразно разделить орбиту на переднюю, среднюю и заднюю трети (29).Передняя треть состоит из толстых краев глазницы и сломана вместе с другими названными лицевыми переломами, такими как LeFort II, назоэтмоид, лобная пазуха и сложные переломы скуловой кости. Чистый перелом обода глазницы — явление необычное и редкое. Средняя треть орбиты состоит из тонкой кости lamina papyracea, орбитального дна, крыши и орбитальной пластинки большого крыла клиновидной кости. Эта часть орбиты подвержена травмам в связи с названными переломами, перечисленными выше, а также чистыми переломами в результате выброса в результате быстрого повышения внутриглазничного давления.Большинство разрывных переломов поражают дно и медиальные стенки глазницы. Боковая стенка глазницы также подвержена влиянию сил, направленных на боковую глазницу. Задняя треть орбиты образована толстой костью малого крыла и тела клиновидной кости. Переломы этой области требуют значительной силы и часто связаны с повреждением содержимого глазницы, включая зрительный нерв, и внутричерепного содержимого.

Задняя орбита служит входом из внутричерепной полости для ряда черепных нервов, в первую очередь зрительного нерва, который проходит через зрительный канал, образованный в малом крыле клиновидной кости.Нервы к экстраокулярным мышцам (черепные нервы III, IV, VI) проходят через верхнюю глазничную щель, которая расположена между малым крылом клиновидной кости и глазничной пластинкой большого крыла клиновидной кости.

«Sobo 1909 95» доктора Йоханнеса Соботты — Атлас Соботты и учебник по анатомии человека 1909 г. Лицензировано как общественное достояние через Wikimedia Commons — http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Sobo_1909_95.png#mediaviewer /File:Sobo_1909_95.png

Также в верхней глазничной щели проходит надглазничный отдел пятого черепного нерва, обеспечивающего чувствительность лба и слезного нерва. Парасимпатическая и симпатическая иннервация глаза также проходит через верхнюю глазничную щель. Нижняя глазничная щель начинается впереди от круглого отверстия, через которое проходит подглазничный нерв (второй отдел пятого черепного нерва).

Зрительный нерв выходит из зрительного канала, который расположен медиально и выше на верхушке глазницы. Он ведет к задней части земного шара по S-образному пути. Считается, что эта избыточность важна для предотвращения немедленного повреждения нерва, если увеличение внутриглазничного объема приводит к выталкиванию глаза вперед.Оценка размерной анатомии орбиты имеет решающее значение для предотвращения непреднамеренного повреждения зрительного нерва во время исследования или репозиции перелома. На рисунке 13 перечислены некоторые расстояния, которые стоит сохранить в памяти.

Слезные канальцы проходят от слезных точек примерно на 1-2 мм латеральнее медиального угла глазной щели в слезный мешок. Слезный мешок лежит в слезной ямке, ограниченной спереди и сзади слезными гребнями. Слезный проток, который образуется как нижнее продолжение мешка, проходит через верхнюю челюсть и впадает в нижний проход носа.Тяжелая костная травма в этой области может привести к повреждению любой или всех этих структур.

Кантальное сухожилие служит для подвешивания верхней и нижней пластинок предплюсны на глазу. Клинически, медиальное сухожилие подмышечной впадины гораздо важнее, чем латеральное сухожилие, а разрушение латерального сухожилия редко приводит к значительной деформации. Однако целостность медиального кантального сухожилия имеет решающее значение для поддержания острого медиального угла кантального пальца.

Срединное сухожилие подмышечной впадины имеет две накладки.Передний слип вставляется на носовую и верхнечелюстную кости перед слезным мешком. Задние волокна прикрепляются к заднему слезному гребню. При разрыве медиального кантального сухожилия медиальное кантальное положение смещается в сторону, и у пациента появляется телекантический вид (межкантальное расстояние больше, чем обычно). Это обычно называется травматическим телекантусом, если он возникает после переломов лица, чаще всего переломов носоэтмоидной области. Повторное прикрепление медиального кантального сухожилия к стабильной кости или надежная фиксация небольших костных фрагментов, к которым оно осталось прикрепленным, важно для эстетического результата после восстановления перелома носоэтмоида.

Анатомия зубов и нижней челюсти

Нижняя челюсть представляет собой жесткую дугу, прочно прикрепленную к основанию черепа с обоих концов. Поскольку мыщелки прикреплены к гленоидным ямкам, нижнюю дугу и основание черепа можно рассматривать как единое кольцо, и поэтому единственная линия перелома на нижней челюсти встречается крайне редко, а если и происходит, то обычно включает в себя единственный мыщелковый отросток. Как правило, одна линия перелома приводит к другой линии перелома где-то еще в нижней челюсти.Например, переломы угла нижней челюсти часто связаны с переломами шейки контралатерального мыщелка.

Были проведены исследования по определению векторов несущей силы нижней челюсти в поисках оптимальных мест для размещения пластины (30,31). Основные траектории жевательных и мышечных нагрузок на нижнюю челюсть проходят от зубов кзади снизу, а затем вдоль нижней коры вверх в мыщелковый отросток и, в меньшей степени, в венечный отросток (32).Эти исследования интересны, однако установка пластины и винта часто ограничивается расположением нижнего альвеолярного нерва и существующих корней зубов. Грубо говоря, можно предположить, что корни зубов уходят в кость на расстояние, равное расстоянию от подбородочного канала до верхней части нижней челюсти. Подбородочный нерв проходит вдоль верхушки корней зуба, если есть зубной ряд. Следовательно, если винты всегда размещать ниже уровня подбородочного отверстия, повреждение нерва или зубных структур маловероятно.В отдельных случаях пластины, помещаемые на угол нижней челюсти, могут располагаться выше нерва и кзади от корней зубов. В области угла нижний альвеолярный нерв входит в нижнюю челюсть примерно по центру ветви на уровне окклюзионной плоскости. В беззубой нижней челюсти потеря альвеолярной кости происходит со временем при отсутствии нагрузки на зубы, и нижний альвеолярный нерв может оказаться очень близко к верхнему краю нижней челюсти, а в крайних случаях — непосредственно под ним.

Фундаментальная анатомия зубов, необходимая для этого курса, была рассмотрена во вводном разделе и не будет здесь снова представлена.

Анатомия лобной пазухи

Лобная пазуха — это заполненная воздухом, выстланная слизистой оболочкой полость различного размера внутри лобной кости, эволюционная функция которой неясна. Выстилка лобной пазухи — кубовидный эпителий; слизь, образующаяся в лобной пазухе, выводится через носовые протоки в нос. Термин «носовые протоки» не совсем точен, потому что сообщение между лобной пазухой и носом определяется протоком только примерно в 15% случаев.В большинстве случаев сообщение от лобной пазухи до носа существует просто в виде парных отверстий в правый и левый передние решетчатые лабиринты.

Лобная пазуха определяется тремя стенками: передней, задней и нижней. Верхняя и боковая стенки — это, по сути, суженное место встречи задней и передней стенок. Переднюю и заднюю стенки обычно называют передним и задним столами. Нижняя стена называется полом.В большинстве случаев костная перегородка, межсинусная перегородка, разделяет лобную пазуху на правую и левую половины, каждая сторона независимо отводится в нос. В некоторых случаях травмы поражаются только одной стороны лобной пазухи, и с ней можно справиться без нарушения контралатеральной стороны.

Как было представлено во вводном разделе, основная проблема при переломах лобной пазухи — это продолжение дренирования лобной пазухи для предотвращения скопления слизи под давлением внутри пазухи и последующего образования мукоцеле.Если продолжение дренирования восстановленной лобной пазухи находится под вопросом из-за повреждения нософронтальных протоков, необходимо удалить всю слизистую слизистую оболочку и удалить пазуху. Внутри заднего стола лобной пазухи существуют небольшие отверстия, содержащие вены, которые сообщаются с внутричерепной твердой мозговой оболочкой. Это отверстия Бреше. Поскольку слизистая пазухи может проникать в эти отверстия, простое соскабливание слизистой оболочки лобной пазухи с заднего стола во время облитерации лобной пазухи не считается адекватным средством удаления всей слизистой оболочки пазухи.Рекомендуется соскоблить слизистую оболочку со всех стенок пазухи, а затем просверлить кость до гладкого состояния с помощью большого резца, а затем алмазной фрезы. Это чувствуется, чтобы обеспечить полное удаление всей слизистой оболочки. Отверстия Бреше могут также служить возможными путями для распространения инфекции из пазухи во внутричерепное пространство.

Пластическая хирургия лица в Филадельфии, штат Пенсильвания,

Старение, солнечные повреждения, значительные колебания веса, а также генетические факторы могут способствовать обвисанию тканей лица и появлению усталости. То, как вы выглядите и чувствуете, влияет на вашу уверенность в себе и часто определяет то, как вас воспринимают другие. Доктор Джозеф ДиБелло предлагает полный спектр проверенных временем процедур пластической хирургии лица, предназначенных для улучшения внешнего вида черт лица и уменьшения видимых признаков старения, при этом не выглядя неестественно — в этом и состоит отличие ДиБелло. Сегодняшние средства массовой информации часто используют процедуры «вспышки в кастрюле», которые предлагают краткосрочные минимальные результаты, часто со значительными потенциальными побочными эффектами. Доктор ДиБелло предлагает самые современные, безопасные и проверенные процедуры.Эстетическая пластическая хирургия лица изменяет положение кожи и подлежащих тканей, чтобы противодействовать влиянию времени и силы тяжести, чтобы получить более упругий и свежий вид. Будь то опущенные брови или верхние веки, жирные карманы на нижних веках, щеки, потеря линии шеи, впалые щеки или недо выступающий подбородок, консультация доктора ДиБелло решит ваши личные проблемы и цели. Обширная подготовка и опыт доктора ДиБелло в качестве пластического хирурга, а также его индивидуальный подход помогут вам добиться естественного и изысканного внешнего вида.Было доказано, что обновленная внешность положительно влияет на то, как вы выглядите и чувствуете себя. Доктор ДиБелло предлагает широкий спектр вариантов косметической пластической хирургии лица, в том числе:

Хирургическая подтяжка лица

Операция по подтяжке лица предназначена для создания более молодого, обновленного внешнего вида лица за счет уменьшения или устранения различных признаков старения, таких как морщины, тонкие линии, неэластичная кожа и подбородок. Эта процедура фокусируется на средней трети лица и обычно сочетается с подтяжкой шеи для наиболее естественного и комплексного омоложения.

Узнать больше

Подтяжка шеи

Общие проблемы, такие как вертикальные полосы, дряблая кожа, накопление жира и ослабленные мышцы шеи, обычно можно решить с помощью операции по подтяжке шеи. Эта процедура также может помочь улучшить линию подбородка и уменьшить видимость «двойного подбородка». Подтяжка шеи, часто сочетающаяся с операцией по подтяжке лица, может обеспечить более молодой вид с долгосрочными результатами.

Узнать больше

Подтяжка век

В медицине называется блефаропластикой. Подтяжка век помогает избавиться от усталости или старения, устраняя такие проблемы, как отечность, мешки под глазами и опущенные веки.Эту процедуру можно настроить для лечения верхнего, нижнего или обоих век, в зависимости от ваших уникальных потребностей.

Узнать больше

Подтяжка бровей

Операция по подтяжке бровей, также известная как подтяжка лба, помогает разгладить морщины и подтянуть дряблую кожу в верхней трети лица. Эта процедура также поднимает брови до более молодого состояния, уменьшая или устраняя другие признаки старения. Для улучшения результата некоторые пациенты предпочитают комбинировать операцию по подтяжке бровей с подтяжкой лица или век.

Узнать больше

Ринопластика

Ринопластика может помочь создать баланс и гармонию лица за счет изменения размера, формы и контура носа. Эта деликатная процедура позволяет не только изменить форму носа, но и исправить проблемы с дыханием. В руках квалифицированного и опытного хирурга, такого как доктор ДиБелло, ринопластика может дать прекрасные результаты, которые естественным образом сочетаются с другими вашими особенностями.

Узнать больше

Хирургия уха

Детям, подросткам и взрослым с оттопыренными ушами может быть полезна хирургия ушей (отопластика), также иногда называемая ушиванием ушей.Эта уникальная процедура также может помочь в устранении других нарушений или травм уха, включая разорванные, растянутые или слишком большие мочки ушей.

Узнать больше

Хирургия лицевого имплантата

Лицевые имплантаты могут улучшить состояние людей, стремящихся создать более четкую линию подбородка, подбородка или щек. Эти имплантаты предназначены для улучшения и увеличения подлежащей костной структуры, в конечном итоге создавая пропорциональные, привлекательные черты лица.

Узнать больше

Перенос жира на лице

Выполняется самостоятельно или в качестве дополнения к другой процедуре омоложения лица. Пересадка лицевого жира (также известная как пересадка жира) использует собственный жир пациента для восстановления объема лица и уменьшения появления морщин.В качестве дополнительного преимущества эта процедура уменьшает жир в выбранной донорской области (любой области тела с нежелательным избыточным жиром).

Узнать больше

Специалист по подтяжке средней зоны лица — Беверли-Хиллз, Калифорния и Лонг-Бич, Калифорния: Раймонд Дуглас, доктор медицины, доктор наук: окулопластическая хирургия

Что такое подтяжка лица?

С возрастом ткани вокруг средней части лица естественным образом сдуваются и теряют упругость, а морщины вокруг носа и рта, называемые носогубными складками, начинают углубляться. Жир и ткань вокруг ваших щек, которые когда-то казались молодыми, также начинают опускаться и собираться в области подбородка в виде челюстей.

Традиционная подтяжка лица в первую очередь нацелена на лоб и глаза, но мало влияет на среднюю часть лица. Вот почему команда использует точные и индивидуальные техники лифтинга, чтобы восстановить молодые контуры средней трети лица.

Подхожу ли я для средней подтяжки лица?

Если вы не готовы к полной подтяжке лица, вам может подойти средняя подтяжка лица.Многим пациентам, которые хотят провести среднюю подтяжку лица, от 30 до 40 лет, и они просто хотят восстановить свой молодой тонус и полноту.

Для пожилых пациентов команда может использовать комбинацию средней подтяжки лица, омоложения век и кожных наполнителей, чтобы помочь вам добиться желаемого вида без полной подтяжки лица. Команда проведет всестороннюю оценку вашей структуры лица, чтобы определить, какие процедуры вам подходят.

Употребление табака естественным образом замедляет процесс заживления, поэтому некурящие люди с хорошим здоровьем являются идеальными кандидатами на среднюю подтяжку лица.

Что происходит во время средней подтяжки лица?

Бригада может провести местную или общую анестезию перед подтяжкой лица, чтобы обеспечить вам комфорт. Во время процедуры делают небольшие надрезы за ухом — по возможности за линией роста волос.

Затем они используют специальные инструменты, чтобы приподнять скуловую жировую подушечку по костным контурам ваших скул. Чтобы приподнять обвисшие ткани и удалить челюсти, ученые перемещают эту жировую подушечку. Это изменение положения смягчает носогубные складки, сглаживает линию подбородка и восстанавливает объем щек.

Чего я могу ожидать от восстановления после подтяжки лица?

Подтяжка средней части лица — это минимально инвазивная процедура по сравнению с традиционной подтяжкой лица, которая требует дополнительных разрезов. После процедуры вы можете ожидать небольшого отека и синяков, но обычно вы можете вернуться к работе в течение примерно десяти дней.

Команда рекомендует вам ходить в соответствии с процедурой, но вам следует подождать несколько недель, прежде чем приступить к интенсивным упражнениям.

Средняя подтяжка лица поможет вам выглядеть моложе и ярче.Чтобы записаться на прием к доктору Рэймонду Дугласу, доктору медицины, позвоните в офис или забронируйте онлайн сегодня.

Свяжитесь с нами

Mid Face Lift Pasadena and Inland Empire

Средняя подтяжка лица оживляет внешний вид, воздействуя на среднюю треть лица и, следовательно, создавая более молодой эффект. В этой области, от нижних век до верхней губы, часто наблюдаются признаки старения, такие как обвисшие щеки, опущение под глазами и углубленные морщинки от смеха. В то время как традиционная подтяжка лица нацелена на нижнюю часть лица и шею, средняя подтяжка лица концентрируется на этой средней части лица.Эта процедура часто выполняется в сочетании с подтяжкой бровей или операцией на нижних веках, чтобы обеспечить общее омоложение. Консультация доктора Ванга поможет вам решить, может ли средняя подтяжка лица быть лучшим вариантом для освежения вашего образа.

Если вы готовы обсудить варианты средней подтяжки лица, сейчас прекрасное время, чтобы назначить консультацию с доктором Ван в наших офисах пластической хирургии, обслуживающих Южную Калифорнию, включая Пасадену, Ранчо Кукамонга, Глендору, Чино-Хиллз, Аркадию и Апланд. .Просто запросите консультацию онлайн или позвоните в Wang Plastic Surgery по телефону (888) 360-6688 сегодня, чтобы записаться на прием.

Что такое подтяжка лица?

Средняя подтяжка лица — это открытая или эндоскопическая процедура для поднятия мягких тканей щек с целью придания им жизненной силы. Жир верхней части щек (скуловые подушечки) с возрастом опускается, что затем вызывает пустоту под глазами и увеличивает глубину складок, которые простираются от нижней части носа до углов рта (носогубные складки).С помощью эндоскопического доступа с небольшими разрезами, скрытыми внутри линии роста волос, доктор Ван поднимает жировые подушечки верхней части щек, а также более глубокие ткани лица в этой области в приподнятое положение.

Кто является идеальным кандидатом на подтяжку лица?

Идеальный кандидат для этой процедуры — человек с реалистичными ожиданиями, который стремится улучшить, а не изменить свою внешность. Поскольку обвисание средней трети лица начинается в конце тридцатых годов, кандидатам на эту процедуру обычно бывает от сорока и старше.

Как делается надрез?

При выполнении средней подтяжки лица доктор Ван делает короткие надрезы по линии роста волос возле виска. Это позволяет использовать специальные инструменты для подъема жира и тканей, которые затем фиксируются абсорбирующими швами. Разрезы очень маленькие и поэтому практически незаметны. Наружные швы удаляются примерно через неделю после операции. Процедура может проводиться пациентом под местной или общей анестезией.

Каково типичное время восстановления?

Большинство пациентов могут вернуться к своему обычному образу жизни примерно через неделю после процедуры. Могут появиться синяки и отеки, особенно в течение первой недели. Поднятие головы и нанесение льда на кожу могут помочь уменьшить отек. Обезболивающие используются для устранения легкого дискомфорта сразу после процедуры.

Информация о Mid-Facelift предоставлена ​​пластическим хирургом из Пасадены и Внутренней Империи доктором Стюартом Вангом, сертифицированным Американским советом пластической хирургии.

Справедливость трех неоклассических канонов для лица молодых людей с Аравийского полуострова | Медицина головы и лица

Целью эстетической и реконструктивной хирургии является восстановление идеальных и приемлемых пропорций лица с учетом этнического происхождения человека. В ортогнатической хирургии, когда выполняется остеотомия верхней и нижней челюсти для установления баланса и гармонии зубов и лица, пропорции лица служат ориентиром для движения челюстно-нижнечелюстного комплекса.Челюстно-лицевые хирурги всегда стремятся найти более объективные рекомендации по гармонии и балансу лица.

Фаркасу и его сотрудникам приписывают огромную работу по регистрации антропометрических измерений лица здоровых людей из разных этнических групп. Эти исследования выявили изменчивость пропорций лица [10,11,20-22].

Основываясь на работе Фаркаса и других, антропометрические данные лица у здоровых белых, китайцев и афроамериканцев Северной Америки показали, что неоклассические лицевые каноны не действительны [11].Фаркас обнаружил, что равные трети лица, первоначально описанные Альбрехтом Дюрером в 1500-х [2,10], присутствуют только у небольшого процента афро-и белых американцев [10,11,20].

В одном многоцентровом исследовании, опубликованном в 2005 году, Farkas et al. провели 14 антропометрических измерений у 1470 здоровых людей, взятых из пяти регионов мира, 53,1% из которых имели кавказское происхождение, а остальные — из 13 стран Европы и трех стран Ближнего Востока (Египта, Ирана и Турции) [16] .Насколько нам известно, этот отчет — единственное крупномасштабное исследование этих антропометрических измерений у субъектов с Ближнего Востока. Однако эти «ближневосточные» этносы отличаются от этносов Аравийского полуострова, у которых есть отчетливые и уникальные черты лица. Сводка результатов текущего исследования по сравнению с результатами в других выборках из Саудовской Аравии, арабов и представителей других этнических групп приведена в таблице 4.

Таблица 4
Сравнение средних антропометрических показателей лица в текущем исследовании и других исследованиях арабского населения и других этнических групп

Что касается населения Саудовской Аравии, очень мало исследований посвящено антропометрическим измерениям лица.В 2011 году Бухари [23] провел четыре антропометрических измерения зрения у саудовских мужчин и женщин. По сравнению с нашими результатами ранее сообщенный EFL был ниже, а ICD был выше (оба статистически значимы при p <0,05). Разница между нашим исследованием и результатами Бухари может быть связана с разными выборками населения. Когорта нашего исследования состояла из молодых людей в возрасте от 15 до 70 лет.

Другое исследование по оценке антропометрических размеров носа Саудовской Аравии было проведено Аль-Каттаном и др. [24], которые сообщили о более высоком ICD и более низком NW у обоих полов и более короткой средней трети лица у женщин по сравнению с нашим исследованием. Однако из-за различий в методике измерения с предыдущим исследованием с использованием метода фотограмметрии косвенной антропометрии, результаты двух исследований нельзя сравнивать напрямую.

Средняя ширина носа у когорты арабов из региона Персидского залива, измеренная в исследовании Dharap et al. [25] согласуется с результатами нашего исследования, хотя термин «Персидский залив» использовался авторами свободно, поскольку испытуемые были из пяти стран Совета сотрудничества стран Персидского залива.Происхождение людей из Персидского залива неоднородно; он может быть персидским, турецким, восточноазиатским или другим.

Антропометрические исследования в таких регионах, как Персидский залив, очень трудны из-за возможного влияния межрасовых браков и иммиграции на антропометрические измерения лица. Термин «саудовец» означает национальность, а не этническую принадлежность. Саудовская Аравия расположена на Аравийском полуострове, и хотя большинство саудовцев являются этническими арабами, происходящими из племен Аравийского полуострова, люди Королевства Саудовская Аравия смешаны и могут происходить из Ирана, Турции, Восточной Азии, России и Африки. .Нам не удалось найти предыдущее исследование с участием группы молодых людей из Саудовской Аравии, происходящих исключительно с Аравийского полуострова. Кроме того, ни одно из исследований с участием саудовского населения не выявило и не проверило достоверность неоклассических канонов в отношении лица. Таким образом, в настоящем исследовании проверялась применимость неоклассических канонов к молодым людям с Аравийского полуострова с целью определения когорты лиц с одинаковым этническим происхождением.

Единственными половыми различиями, наблюдаемыми среди измерений в этом исследовании, были более длинная нижняя треть лица и NW, продемонстрированные мужчинами.У большинства населения, как мужчин, так и женщин, верхняя и нижняя треть были длиннее средней, что согласуется с выводами Farkas et al. что у белых и афроамериканцев в Северной Америке подбородок больше, чем у канонического лица [10,11].

Справедливость вертикального канона равных третей лицевых сторон в нашей выборке не подтвердилась. Средняя треть была самой маленькой из трех, и большинство участников (91,4% мужчин и 88% женщин) продемонстрировали большую нижнюю треть, чем средняя треть.Это наблюдение также согласуется с выводами Farkas et al. (2000), где средняя треть была самой маленькой как у белых североамериканцев, так и у афроамериканцев. В этом исследовании нижняя треть лица была больше средней у 100% обеих популяций, а верхняя треть была больше средней трети у 100% афроамериканцев и 95% белых участников из Северной Америки [11]. .

Farkas et al. [11] также обнаружили, что орбитальный канон (длина глазной щели, равная ICD) действителен только у 33% североамериканских белых и 13% афроамериканских участников.ICD был преимущественно шире, чем EFL у афроамериканцев (73%). Противоположное было верно в нашей исследуемой популяции, в которой большинство (55,9% мужчин и 74,7% женщин) имели более широкий EFL, чем ICD. Таким образом, люди в нашем исследовании с действующими орбитальными канонами (25% женщин и 29% мужчин) находятся между афроамериканцами и белыми североамериканцами. Напротив, в китайской ханьской популяции Dawaei et al. обнаружили, что наиболее преобладающим изменением орбитального канона было более широкое межкантальное расстояние, чем длина глазной щели.Измерения были равны примерно у 35,5% китайского ханьского населения [20].

Наиболее часто подтвержденным каноном среди протестированных был назоорбитальный канон (NW, равный МКБ) у женщин (33,3%), но этот канон действовал только у 6,5% мужчин. Этот вывод противоречит результатам Farkas et al. (1985), где 40,8% белых североамериканцев и 3% афроамериканцев продемонстрировали действительный орбитоносовый канон [10]. У китайских испытуемых одинаковый назоорбитальный каноник был обнаружен примерно у одной трети исследованной популяции (35.4%) [20].

Наиболее преобладающей вариацией в нашей выборке была более широкая NW, чем ICD (56% у женщин и 92% у мужчин). Точно так же это был наиболее распространенный вариант назоорбитального канона у афроамериканцев (94%), тогда как у белых североамериканцев более широкий нос был замечен у 27,9% участников [10,11].

средняя треть — Перевод на китайский — примеры английский


Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.


These examples may contain colloquial words based on your search.

Pregnancy Trimester, Second/ The middle third of a human PREGNANCY, from the beginning of the 15th through the 28th completed week (99 to 196 days) of gestation.

妊娠中期/ 人类妊娠的 中间三分之一 ,从第15周的开始直到怀孕的第28个完整周(99到196天)。

Objective: This biomechanical study compares four different techniques of fixation of middle third clavicular fractures.

目的:本项生物力学研究比较四种不同的内固定技术治疗锁骨 中段三分之一 骨折的强度。

This information may help surgeons to choose the most appropriate method of fixation when treating fractures of the middle third of the clavicle.

这些信息可以帮助外科医生选择最合适的固定治疗锁骨 中段三分之一 骨折。

And Cantor decided he was going to take a line and erase the middle third of the line,

有一天,他做了这样一件事:把一条线段分成 三份, 擦掉 中间 一份,

The second platoon will send the right.Я возьму среднюю треть и четвертую

Для части цикла разработки Newton (примерно , средняя треть ) предполагаемым языком программирования проекта был Dylan, язык, созданный Apple для этой платформы, хотя на самом деле язык и среда никогда не были достаточно зрелыми для успешного написания каких-либо приложений. .

Newton 开发 的 中期 , 计划 中 的 程式 语言 是 Dylan — 不过 它 从未 完成 到 足以 以其 撰写 出 程式 来。

И Кантор решил, что он собирается взять строку и стереть , среднюю треть строки, а затем взять эти две результирующие строки и вернуть их в тот же процесс, рекурсивный процесс.

有一天,他做了这样一件事:把一条线段分成三 份, 擦掉 中间 一份, 然后对剩下的两条线段进行同样的操作,周而复始。

In 2007, 22 per cent of women and 25 per cent of men were promoted in the lowest third of salary classes. In the middle third the corresponding figures were 31 per cent men and 30 per cent of women and in the upper third 32 per cent of men and 31 per cent of women.

同年,下三级工资级别中,有22%的妇女和25%的男子获得了晋升;在 中三级 工资级别中,相应的比例为男子31%,妇女30%;在上三级工资级别中,男子为32%,妇女为31%。

Add:Room 1106,1108, Cage building, No. 31 middle third ring road, Haidian District, Beijing

地址:北京市海淀区知春路6号锦秋知春D2座 3 层联系电话:010-82350247010-82359375 传真:010-82350249Copyright 北京海华博远科技发展有限公司 All Rights Reserved 京ICP备0

23号

Methods 1. The periodontal ligament tissues attached to the middle third of the root surface of the canine incisor teeth were gently curetted, removed, cut into small pieces, and plated onto 6-well plate with cover slip in place of the dry anchoring traditionally.

方法 1.采用改良组织块法,全麻下拔狗上颌第3切牙,刮取牙周膜,以玻璃片覆盖组织块贴壁替代传统的干燥贴壁法。

The beautiful girl in this page underwent Zygoma and Zygomatic Arch Smooth Reduction Surgery.This girl was originally good looking only the zygomatic bone and zygomatic arch are overgrowth giving a bony facial structure. After Zygoma and Zygomatic Arch Smooth Reduction Surgery the middle third of the face is narrower and her face looks soft and smoother.

这位美女有一双漂亮的大眼睛,一见面的时候给人留下最深印象的也是这双大眼睛。她人不怎么爱说话,但她的眼睛似乎能表达出很多她想要说的话。她手术前只见过马福顺博士一面就决定了手术。她的要求也是不很多,就是说觉得自己的脸大,想让脸变的小一些,但手术不要做的很夸张,自然的就好。具体怎么样手术让马博士看着做。马博士觉得她有一定的目标,但是让马博士看着做又让马博士感觉责任重大,好在最后她自己对手术后的效果还算满意。

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.