Ринопластика улучшение формы наружного носа: Ринопластика при искривлении носовой перегородки

Ринопластика при искривлении носовой перегородки

Ринопластика как техника исправления врожденных или приобретенных деформаций носа практиковалась еще в глубокой древности. Со временем операции на носу превратились в одну из сложных областей пластической хирургии, отвечающую не только за эстетику, но и за функции важнейшего дыхательного органа человека. О том, насколько широки задачи современной ринопластики, и почему далеко не каждому пациенту доступен нос его мечты, рассказал оперирующий оториноларинголог, ринопластический хирург клиники «Скандинавия» Евгений Валентинович Шарин.

– Давайте определимся, ринопластика – это все-таки область эстетической медицины?

– Ринопластика – одна из составляющих эстетической медицины, но в клинике «Скандинавия» мы оказываем услугу «функциональная ринопластика», потому что все пластические операции на носу функциональны. Для пациента «красивый» нос – это тот, который отвечает неким его мировоззренческим характеристикам. Для врача нос должен быть не только привлекательным внешне, но и правильно работать как орган – выполнять дыхательную, резонаторную, обонятельную функции. Можно убрать горбинку, и в то же время сузить нос так, что пациент через какое-то время вернется уже с проблемами дыхания. Сегодня все хирурги, выполняющие ринопластику, соблюдают принцип, по которому любой нос можно сделать «красивым» в определенных пределах.

– Представим, что к вам обратился пациент, желающий сделать пластику носа. Что происходит дальше?

– Повторюсь, что в нашу клинику чаще всего приходят с функциональными нарушениями. Бывает, что пациенту нужно восстановить носовое дыхание, но можно также подкорректировать и форму носа по его желанию: уменьшить или увеличить, убрать горбинку, искривление носовой перегородки. Желания пациента должны быть строго определенными – такие требования, как — «сделайте мне красиво», в большинстве своем неисполнимы.

Любой современной пластической операции предшествует компьютерное моделирование, когда мы представляем лицо в определенных проекциях, отрабатываем форму носа в соответствии с желаниями пациента и хирургическими принципами. Далее пациента направляют на обследования  – компьютерная томография, анализ крови, консультация терапевта, а после определяется и дата операции. В назначенный день пациент приходит, беседует с анестезиологом (ринопластика осуществляется под общим наркозом) и подписывает необходимые документы.

Сама операция и восстановление после нее могут занять различное время в зависимости от того, какие манипуляции мы производим. Как правило, операция длится от 2 до 3,5 часов. В пределах недели уменьшается отек, а швы и гипс (если он требовался) обычно снимают через 10-12 дней. Швы внутри носа рассасываются самостоятельно в пределах 3-4 недель. Нос принимает свою окончательную форму через 6 месяцев после операции в случае первичной ринопластики. При вторичной ринопластике это может потребовать 1-1,5 года, но изменения в такие отдаленные сроки уже, как правило, малосущественны.

– Какие методы ринопластики существуют?

– Ринопластику производят открытым и закрытым доступом. В первом случае делается разрез кожи в области перегородки (колумеллы), и кожа отделяется от хрящевого и костного остова носа. Закрытый – все то же самое, только все разрезы проводят внутри носовой полости. При закрытом методе не пересекается сосудисто-нервный пучок колумеллы, поэтому восстановительный период проходит быстрее, но в целом разница несущественна. Сегодня хирурги варьируют эти методы, потому что подход к каждому носу индивидуален. Не бывает двух одинаковых операций, как нети ярко выраженных сторонников того или иного метода.

– Существует достаточно длинный список противопоказаний для ринопластики. От вполне понятных (болезни крови, онкология, сахарный диабет) до неочевидных вроде психических расстройств… Какие еще ограничения стоит учитывать?

– Важным ограничением также является возраст пациента. До 18 лет, когда нос еще не полностью сформирован, пластические операции как внутри, так и снаружи не производятся. После 50 начинается естественное увядание тканей, и опять же результат непредсказуем. 

– Носы у всех разные, и, вероятно, не каждый нос можно сделать красивым? 

– Заключение врача не ограничивается определением «красивого» или «некрасивого» носа. Понятие «красивый нос» субъективное,  выражающее только эстетическую, второстепенную с точки зрения биологии, функцию. Всегда можно выделить анатомические изменения, которые не укладываются в стандартные характеристики: горбинки, искривления носовой перегородки, сколиозы, западения спинки носа – все это требует коррекции, потому что не только бросается в глаза, но и влияет на внутриносовые структуры. Задача хирурга – объяснить пациенту, что с точки зрения современной ринопластической хирургии красивый нос – это хорошо дышащий нос, соответствующий стандартам красоты и который нравится самому пациенту. Поэтому необходимо объяснить тесную связь анатомии носа и его функций, показать отрицательное влияние резкого сужения наружного носа на носовое дыхание. Ринопластика – это очень сложная операция, требующая ювелирной работы. Но несмотря на это, стопроцентная реализация планов хирурга и пациента невозможна. Адекватный человек, конечно, прислушается к словам специалиста, если он не враг своему здоровью. Если же пациент категорически против и, несмотря на приводимые доводы, настаивает на своем, то контакта не выстраивается и, как правило, мы расстаемся.

– Случается, что пациенты остаются недовольны результатом вмешательства пластического хирурга?

– Да, но, к счастью, это происходит нечасто. В таких случаях, если это возможно, проводится повторная корректирующая операция. Важно понимать, что после операции форма носа никогда не будет на 100% соответствовать тому, что было смоделировано на компьютере, потому что некоторые процессы заживления тканей невозможно полностью контролировать. Особенно трудно удовлетворить все требования пациента, когда на первый план выводится именно эстетическая составляющая – и так происходит в любой клинике. Операции на носу, без преувеличения, самые сложные в пластической хирургии. 

– Очевидно, что и форма носа несет в себе нечто большее, чем просто анатомические особенности, Вы  с этим согласны?

– Нос действительно является «выдающейся» во всех смыслах структурой лица, которая бросается в глаза в первую очередь. Пациент может сильно комплексовать, если его нос обладает неправильной формой, и это влияет на качество его жизни, он подавлен этим состоянием, затрудняется его социальная адаптация. С помощью ринопластики человек может навсегда избавиться от комплекса, связанного с формой собственного носа. Поэтому у многих пациентов операция по коррекции формы носа является отправной точкой новой жизни, если можно так выразиться.

Все, что вы хотели знать о ринопластике, но боялись спросить

Нужный Виктор Владимирович

Врач-пластический хирург

Нос является самой заметной частью лица, и именно его форма и общий вид определяют восприятие человека окружающими. Многие из нас недовольны своим носом: одним не нравится его размер или форма, другие страдают из-за горбинки или слишком широких крыльев, а третьи хотят исправить задорно торчащий вверх или, наоборот, опущенный вниз кончик носа. Все эти проблемы довольно просто решаются на радость пациентам с помощью одной из самых древних пластических операций — ринопластики.

Ринопластика – операция по коррекции (изменению) формы или размера носа, которая направлена на улучшение его внешнего вида, а также на устранение проблем с носовым дыханием и создание психологически комфортного состояния пациента.

Виды ринопластики

Различают ринопластику эстетическую и реконструктивную.

Главная цель эстетической ринопластики – исправить «ошибку» природы, изменив форму или размер носа, и таким образов придать лицу более гармоничный и привлекательный внешний вид. Эстетическая ринопластика может быть как полной, так и поверхностной (частичной).

Полная ринопластика – пластическая операция, во время которой хирург затрагивает все структурные части так называемого наружного носа: костную ткань, хрящевую, а также мягкие ткани. Такая операция показана пациентам, желающим уменьшить длину или ширину носа, изменить седловидную форму, удалить горбинку.

Частичная (или поверхностная) ринопластика — операция по коррекции (изменению) формы носа, когда хирург ограничивается обработкой только некоторых наружных участков носа, не затрагивая костную ткань. Частичная ринопластика проводится в случае необходимости скорректировать кончик носа или уменьшить крылья, хотя для устранения таких проблем может  понадобиться и полная ринопластика  — это решает врач после осмотра и беседы с пациентом.

Реконструктивная ринопластика направлена, в первую очередь, на решение такой задачи, как устранение затруднения дыхания вследствие искривления носовой перегородки или гипертрофии носовых раковин. Реконструктивная ринопластика предполагает восстановление внешнего вида носа, поврежденного (например, «съехавший набок» вследствие перелома), а также утраченного частично или полностью из-за полученной травмы. К этому виду операции прибегают в случае необходимости исправления врожденной деформации костно-хрящевого скелета в области носа. Иногда пластическому хирургу приходится в буквальном смысле «лепить» новый нос, используя для этого хрящи ушных раковин или реберный хрящ (в особо тяжелых случаях), а также искусственные материалы.

Часто пациенту приходится идти на хирургическое вмешательство не столько ради косметических и эстетических целей, сколько именно для восстановления нормального дыхания, которое было нарушено из-за деформации носовой перегородки, полученной во время травмы. Как правило, посттравматическая операция включает в себя пластику носа и септопластику (операцию, направленная на исправление носовой перегородки, ее главной целью является восстановление нормального носового дыхания).

Подготовка к операции ринопластики

Перед тем, как решиться на операцию, пациент вместе с пластическим хирургом обсуждают будущие параметры и внешний вид носа, выясняется, чего именно желает добиться пациент, а  конечный результат моделируется с помощью компьютера. Такой подход помогает «примерить» новый нос к лицу пациента еще до операции и убедиться в том, что его новый внешний вид не нарушит общих пропорций лица, а форма носа будет гармонично  сочетаться со всеми чертами лица.

Следует также учитывать, что ринопластика не делается, если пациент не достиг 17-18-летнего возраста. Это связано с ростом организма и формированием хряща и костного скелета, последствия ринопластики в более раннем возрасте могут быть непредсказуемы. Но предпочтительнее прибегать к ринопластике не ранее 21 года – врачи говорят, что именно к этому возрасту костный скелет формируется окончательно.

Особенности операции по коррекции носа

Ринопластика признана одной из самых сложных пластических операций: ведь важно не только изменить нос и придать ему желаемый размер или форму, но и не нарушить при этом носового дыхания. Поэтому такую операцию следует делать только у опытного специалиста, уже зарекомендовавшего себя и имеющего хорошие отзывы пациентов.

Ринопластика может проводиться как открытым, так и закрытым доступом. Открытый доступ предполагает кожный разрез снаружи, который в конечном результате будет практически незаметным. При закрытом доступе хирургическое вмешательство осуществляется со стороны носовой слизистой оболочки (через ноздри) без каких-либо наружных разрезов и не оставляет вообще никаких следов. Закрытая ринопластика считается более сложной и требует особого мастерства пластического хирурга.

Вид доступа определяется непосредственно на консультации и зависит от многих факторов: формы носа, особенностей его строения и желаемого конечного результата.Операция по коррекции размера или формы носа делается под местным обезболиванием или под общим наркозом: на выбор анестезии влияет сложность хирургического вмешательства и длительность предполагаемой операции. В любом случае пациент полностью избавляется от болевых ощущений и не чувствует никакого дискомфорта.

Послеоперационный период

Ринопластика – серьезное хирургическое вмешательство, которое требует не только профессионального подхода врача, но и ответственности самого пациента в период реабилитации. Послеоперационный период протекает безболезненно. Только первые несколько дней некоторые неудобства пациенту приносят тампоны, которые затрудняют носовое дыхание.

На нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка, которая время от времени снимается для ухода за кожей, в общем, ношение такой повязки обязательно от 7 до 10 дней. В течение этого времени обычно проходит первичный отек, а также исчезают синяки и отечность под глазами. Остаточное подкожное уплотнение, практически незаметное для окружающих, исчезает окончательно в период 6-8 месяцев. Именно через это время и будет виден конечный результат ринопластики.

Как правило, пациента выписывают на следующие сутки после перенесенной операции, но он еще остается под наблюдением врача, приезжая в клинику на осмотры и перевязки. Процесс общего восстановления после операции ринопластики занимает примерно месяц, в течение которого пациенту предписывается носить специальную повязку в области носа, а также ограничить физическую нагрузку и исключить вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Пациент, перенесший ринопластику, должен проходить обязательные осмотры у пластического хирурга через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Противопоказания к проведению ринопластики

Опытный пластический хирург откажет в проведении операции, если у пациента в анамнезе есть следующие заболевания:

— болезни сердечно-сосудистой системы;

— нарушения свертываемости крови;

— хронические заболевания печени и почек в стадии обострения;

— онкологические заболевания;

— инфекционные заболевания;

— психические заболевания.

Конечно, ринопластика – это серьезный шаг в жизни человека, который мечтает изменить свой нос, а заодно и жизнь. Но многие из нас прекрасно понимают: если какие-либо – даже существенные – недостатки фигуры можно «замаскировать» или вообще превратить в достоинства с помощью одежды, то некрасивый нос – это первое, на что обращают внимание окружающие, глядя в лицо человека. И если этот самый нос слишком большой или горбатый, то такое «зрелище» никак не спрячешь, он всегда будет портить внешний вид и настроение. Поэтому иной раз нужно решиться на хирургическое вмешательство и исправить форму или размер носа, чем всю жизнь страдать, вздыхая каждый раз, когда смотришь на себя в зеркало.

Медицинский центр косметологической коррекции «ЭКЛАН»

Эстетическая ринопластика (от греческого Rhinos — нос) — это операция, направленная на изменение формы и (или) размеров наружного носа. Целью операции является как изменения внешнего вида формы носа, так и изменения внешности в целом, которое расценивается пациентом (и только и в первую очередь им) как улучшение.

Показания для ринопластики

Изменение формы и (или) размеров наружного носа для улучшения (получения более привлекательного с точки зрения пациента) внешнего вида. Эта операция может также проводится, чтобы устранить врождённые дефекты и деформации наружного носа, а также для ликвидации последствий травм.

Одной обязательной целью ринопластики является сохранение нормальной или нормализация ухудшенной дыхательной функции носа (функциональная хирургия носа).

До операции	После операции

 

  Остаются ли рубцы после операции?

В нашей клинике практически всегда выполняется закрытая функциональная ринопластика. При «закрытом» способе операции производится по одному небольшому разрезу в каждой ноздре, которые не видны снаружи и через некоторое время с трудом различимы даже при врачебном осмотре.

Чего можно ожидать после операции?

Процессы формирования и перестройки тканей, как правило, длятся до 6-8 месяцев после ринопластика. Принято считать, что окончательный результат операции можно оценить не ранее этого времени.

Надежный, а самое главное, совпадающий с желаниями пациента, результат, возможен при обращении к квалифицированным специалистам, имеющим значительный опыт проведения ринопластики.

Необходима ли госпитализация?

Обычный срок пребывания в стационаре при этом виде оперативных вмешательств составляет 2-3 дня. Иногда операция может быть проведена в условиях дневного стационара.

Сколько длится послеоперационный период?

Большинство пациентов могут приступить к работе через 7-14 дней после операции. Однако в течение первых месяцев могут быть некоторые ограничения в диете и некоторых видах деятельности. В течение 5-8 недель после операции не рекомендуется носить очки в тяжёлой оправе.

Риносептопластика (изменение формы носа) в Днепре

Пластика носа или ринопластика (от греч. Rhinos — нос) является, возможно, самой древней пластической операцией. Восстановительную ринопластику носа делали около 2600 лет назад. В то же время пластика носа по косметическим показаниям выполняется немногим более 100 лет. Эстетическая ринопластика — это операция, направленная на изменение формы и/или размеров наружного носа и улучшения внешнего вида. Эта операция может также проводится, чтобы устранить врождённые дефекты, деформации носа после травм и для улучшения дыхания через нос (функциональная хирургия носа).
 

Когда показана ринопластика?

Показаниями к ринопластике является желание улучшить свой внешний вид и восстановить гармоничную пропорциональность лица.

Насколько сильными могут быть изменения во внешнем виде? 

Нос является одной из важнейших структур, формирующих общую гармонию лица. Именно поэтому деформации носа часто вызывают большие моральные страдания пациентов. С другой стороны, изменение формы и размеров носа может полностью преобразить лицо. Не случайно хирургия носа называется «хирургией миллиметров» и каждая операция требует тщательного индивидуального планирования.

Какой результат можно получить?

Одной из главных задач пластики носа является создание нового гармоничного внешнего вида при сохранении индивидуальных характерных черт лица. Конечно, ринопластика может значительно изменить лицо, однако нужно помнить, что нос не существует отдельно от остальных черт лица и вряд ли короткий вздёрнутый нос подойдёт к лицу с крупными удлинёнными чертами. Небольшие, незаметные на первый взгляд изменения, которые придают лицу естественную гармонию, являются высшим результатом в эстетической ринопластике.

Как проводится ринопластика? 

Существует две методики проведения этой операции: с наружным разрезом на коже перегородки носа («открытая» ринопластика) и с использованием только внутриносовых разрезов («закрытый» способ). Оба метода позволяют получать хорошие результаты. Операция проводится под местной анестезией или наркозом.

В чём заключается суть операции?

Проводится коррекция костных и хрящевых структур, формирующих остов носа. Длительность вмешательства составляет 1-2 часа. После операции в течение нескольких дней обычно используются наружная фиксирующая повязка и внутриносовые тампоны.

Нужна ли госпитализация? 

Обычный срок пребывания в стационаре при этом виде оперативных вмешательств составляет 1-2 дня. Иногда операция может быть проведена в условиях дневного стационара.

Остаются ли какие-либо рубцы после ринопластики?

При «закрытом» способе операции имеется по одному небольшому разрезу в каждой ноздре, которые не видны снаружи и через некоторое время с трудом различимы даже при врачебном осмотре. После проведения «открытой» ринопластики остается рубец на кожной части перегородки носа, который в норме мало заметен. Кроме того, иногда используются дополнительные разрезы кожи у основания ноздрей. Рубцы после этих разрезов, как правило, почти не заметны.

Какие побочные эффекты и осложнения могут наблюдаться после операции?

В первые дни обычно наблюдается отёк носа, как видимый, снаружи, так и внутри, что может проявляться заложенностью носа. Синяки под глазами сохраняются до 10-12 дней. Небольшая отёчность тканей наружного носа может сохраняться до 5-6 месяцев, что, обычно, незаметно для окружающих. Процессы формирования и перестройки тканей, как правило, длятся до 9-12 месяцев после ринопластики. Принято считать, что окончательный результат операции можно оценить не ранее этого времени. Такие осложнения, как инфицирование, нарушенное заживление или значительное кровотечение, чрезвычайно редки.

Когда можно вернуться к обычной работе и что необходимо делать после пластики носа?

Сроки восстановления нормального уровня социальной активности зависят от индивидуальных особенностей и объёма проведенной операции. Большинство пациентов могут выйти на работу через 4-5 дней после пластики носа. Однако в течение первых месяцев могут быть некоторые ограничения в диете и некоторых видах деятельности. В течение 5-8 недель после операции не рекомендуется носить очки в тяжёлой оправе.

Тезисы

Тезисы не рецензируются, редакция не несет ответственность за материалы, представленные в тезисах.

1. Пластическая и реконструктивная хирургия в ринологии

ВИДЫ ОСТЕОТОМИЙ ПРИ РИНОПЛАСТИКЕ: ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

В. И. Егоров, А.В. Козаренко, О.А. Тогушева

ФГКУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, МО РФ» г. Красногорск

Хирургическая коррекция костной пирамиды считается наиболее травматичной частью ринопластики.

Целью нашего исследования является выбор оптимальной методики при устранении дефектов костного отдела наружного носа.

Выделяют следующие основные типы остеотомии: латеральная, медиальная и парамедиальная. В зависимости от задач операции и особенностей строения костной пирамиды носа мы применяем все эти типы остеотомий, чаще — комбинированную. Для лучшей мобилизации костей носа перед выполнением латеральной мы проводим медиальную косую или парамедиальную остеотомию. Линии медиальных и латеральных остеотомий не соединяем, стараясь надломить костный мостик по типу «зеленой ветки».

Принципиально выделяют два метода выполнения остеотомии — открытый и закрытый. Нами в период с 2011 по 2012 гг. прооперировано 52 больных с деформацией костного скелета наружного носа. Открытая остеотомия применена нами у 21 больного, которые нуждались в коррекции как костного, так и хрящевого отделов наружного носа. Преимущества открытой методики заключаются в том, что доступ к структурам спинки носа максимален и манипуляции выполняются под контролем зрения. Другой отличительной особенностью открытой остеотомии является возможность управляемого смещения костей носа по отношению к перегородке носа и коррекции последней, при необходимости, без дополнительных разрезов.

При закрытой остеотомии (31 пациент) нами использовались боковой вестибулярный, чрезротовой и наружные чрескожные доступы. Традиционно мы выполняли остеотомию специальными долотами (2 мм) с ограничителями, начиная от края грушевидного отверстия ниже переднего конца нижней носовой раковины. В этом случае вероятность повреждения слизистой оболочки носа по ходу линии остеотомии минимальна. При использовании 4 мм-долот заметно повышается риск интраоперационных осложнений. Так, у 3 больных были повреждения слизистой оболочки носа (что привело у одного из них к небольшому сужению переднего клапана носа), у 2 — ступенеобразная деформация носовой пирамиды.

При чрезротовом доступе (4 больных) 2 мм-долото проводится через преддверие рта, операционный угол оптимален. Латеральную остеотомию возможно выполнить точно и с минимальным риском образования ступенеобразной деформации основания носовой пирамиды. И, хотя дренирование возможной гематомы проходит через рану в полость рта, увеличение площади травматизации мягких тканей лица может удлинить послеоперационный период (отмечено трижды).

В 15 случаях применена остеотомия чрескожным доступом прямым узким 2 мм-остеотомом, который вводится в области латеральной стенки грушевидного отверстия без выполнения поднадкостничных туннелей, что значительно снижает риск грубого рубцевания. Без осложнений.

Хороший косметический результат достигнут у 49 больных. Считаем, что у больных с искривлениями костного отдела наружного носа доминировать должна закрытая остеотомия чрескожным доступом, открытые остеотомии показаны при сочетанных деформациях пирамиды.

E-mail: [email protected]

ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ НИТЕЙ SILHOUETTE LIFT ПРИ ДИСФУНКЦИИ НОСОВОГО КЛАПАНА

М.М. Магомедов, Ш.И. Ибрагимов, А.В. Старостина, Г.М. Магомедов

Кафедра оториноларингологии РНИМУ, г. Москва

В практике ринохирургии нередко встречаются ситуации, когда проведенное хирургическое вмешательство с целью восстановления респираторной функции носа, не приводит к восстановлению носового дыхания. Именно в этих случаях, по данным большинства отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего причиной неудовлетворительного результата является дисфункция носового клапана, которая не диагностирована при первичных обращениях больного. На сегодняшний день существует достаточно много хирургических методов устранения дисфункции носового клапана: применение расширяющих трансплантатов (Spreader graft, J. H. Sheen, 1984), метод расширяющих лоскутов (R.P. Gruber et al., 2007), применение трансплантата в виде бабочки (Butterly graft, J.M.Clarc, T.A. Coor, 2007), укрепляющих хрящевых трансплантатов (Batten graft, D.M. Totiumi, 1997), расширение носового клапана с помощью шовной коррекции (R.S. Paniello, 1996; Ю.Ю. Русецкий, 2012) и другие методы. Однако все эти способы не являются универсальными и имеют свои индивидуальные показания, а сама проблема дисфункции носового клапана требует дальнейшего совершенствования.

Целью нашей работы явилось изучение клинической эффективности нитевой коррекции у пациентов старше 15 лет при нарушении функции носового клапана. Мы использовали нить Silhouette lift (производство США), которые применяются в пластической хирургии для лифтинга мягких тканей. При этом фиксация тканей осуществляется посредством мини-конусов, которые прочно держат ткани в заданном положении. Данная нить изготовлена из прозрачного рассасывающегося материала (полимолочная кислота, биологически совместимая с человеческим организмом, срок рассасывания 16-18 месяцев). После этого конусы обрастают соединительной тканью, делая фиксацию надежной.

Критерии включения: 1) все пациенты после хирургического вмешательства на перегородке носа с сохранившимися жалобами на нарушение носового дыхания; 2) пациенты с углом в области носового клапана менее 10°; 3) положительная проба Коттла.

Техника хирургического вмешательства во многом идентична технике применения нитей Аптос (М.А. Суламанидзе, 1986; Ю.Ю. Русецкий, 2012), используемой для корригирующей фиксации мягких тканей. Обычной иглой для внутримышечных инъекций производится микропрокол в области мягких тканей спинки наружного носа по направлению к намеченной точке носового клапана. Специальным проводником вводится нить с конусами по направлению к выбранной точке в области носового клапана и отсекается у основания. Аналогично проводится нить к противоположному носовому клапану, подтягивается до нужного расширения и отсекается. Описанный метод хирургического вмешательства применен нами у 4 пациентов, длительность наблюдения 3 мес с положительным результатом, подтвержденным методами акустической ринометрии и передней активной ринометрии.

Метод представляет собой эффективное малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может быть осуществлено в комплексе с другими внутриносовыми хирургическими вмешательствами или как отдельный вид малоинвазивного вмешательства в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях.

E-mail: [email protected]

КАМУФЛЯЖ В РИНОПЛАСТИКЕ

Г.И.Патлажан

Институт пластической хирургии «Виртус», г. Одесса

Цели исследования. Неровный контур носа после ринопластики может появляться через год и позже. Обычно это бывает у пациенток с тонкой кожей, когда остаются неровности на поверхности скелета носа или в результате контракции подкожного рубца. Данные неровности могут быть в области как спинки носа, так и кончика или крыльев. Исследование проводилось для выяснения вариантов профилактики и коррекции данной деформации.

Материалы и методы. Неровности профилактировали щадящей техникой выполнения операции и использованием мягкотканых трансплантатов или аллопластов внакладку, а устраняли липофиллингом, инъекцией филлеров или вторичной ринопластикой. В период с 2008 по 2013 гг. выполнено 426 ринопластик. Для камуфляжа неровностей использовались: тутопласт (участок аллопластической широчайшей фасции бедра) под кожу спинки и кончика носа в 37 случаях; височная фасция, как глубокая, так и поверхностная, в 12 случаях; СМАС лоскут и трансплантат 351 раз; липофиллинг в 21 случае.

Результаты. В результате использования вышеописанных методик мы получали хорошие эстетические результаты с ровным контуром спинки и кончика носа. По сравнению с периодом с 2003 по 2008 гг. нам удалось снизить количество вторичных ринопластик, связанных с неровностями на поверхности носа с 9 до 5%.

Выводы. Данные методики предотвращают визуализацию неровностей и, соответственно, неудовлетворенность наших пациентов и снижают количество мало прогнозированных вторичных ринопластик.

E-mail: [email protected]

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИМЕРНЫХ ИМПЛАНТОВ В ВОССТАНОВЛЕНИИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

В.Н. Красножен, Е.М. Покровская, А.Н. Михалин

Казанская государственная медицинская академия

В последние годы отмечен рост числа хронических заболеваний околоносовых пазух. При этом проблема хирургического лечения сохраняет свою актуальность из-за значительного количества не удовлетворяющих пациента и врача результатов. Так, послеоперационная деформация передней стенки лобной пазухи может сопровождаться выраженным косметическим дефектом. Наиболее характернымипослеоперационными признаками ранее выполненной радикальной операции на верхнечелюстной пазухе являются гипоплазия пазухи и утолщение ее костных стенок.

Целью нашего исследования является разработка и внедрение оптимальных способов восстановления передних стенок лобных и верхнечелюстных пазух.

Материалы и методы. Применялся остеопластический материал — костный цемент «Рекост». Прооперировано 5 человек с патологией лобных пазух, среди которых 3 — остеомы, 2 — мукоцеле; 10 человек с патологией верхнечелюстных пазух, среди которых 5 — кисты верхнечелюстных пазух, 5 — инородные тела верхнечелюстных пазух. Экстраназальное вскрытие лобных пазух проводилось доступом через переднюю стенку с последующим расширением лобно-носового канала. Вскрытие верхнечелюстных пазух также производилось через переднюю стенку. Трепанационные отверстия наносились с помощью бора. После окончания санации пазух формировали фрагмент из имплантационного материала, адекватный костному дефекту, и поднадкостнично устанавливали его в ране.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Эффективность вмешательства оценивалась в ближайшем и отдаленном периоде на основании субъективных и объективных данных. В частности, контроль восстановления костной стенки осуществлялсяс помощью 3D компьютерной томографии околоносовых пазух. У всех пациентов через полгода отмечалось полное восстановление костных стенок лобных и верхнечелюстных пазух.

Выводы. Течение послеоперационного периода после имплантациикостного цемента не отличается от нормального заживления операционной раны. Костный цемент «Рекост» может быть рекомендован к использованию для остеопластики.

E-mail: [email protected]

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИИ КЛАПАНА НОСА

В.П. Соболев, Ю.Ю. Русецкий, М.А. Суламанидзе, А.П. Буянов

ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», г. Москва

Основным методом лечения дисфункции носового клапана (ДНК) является хирургический, а наиболее популярной и эффективной техникой операции является установка так называемых «расширяющих» трансплантатов между дорзальными краями треугольных и перегородочным хрящами. Методика предполагает инвазивный, «открытый» ринопластический доступ, что не всегда оправдано при отсутствии деформации наружного носа. В числе недостатков способа называют большой объем операции, формирование рубца на колумелле и риск нарушения анатомии и физиологии хрящевого свода носа. В качестве альтернативных способов предлагается применение шовного «подвешивания» носового клапана (НК), которая в классическом варианте R.S. Paniello связана с дополнительным вмешательством в области края орбиты. Очевидно, что сохраняется актуальность поиска методики устранения ДНК, позволяющей добиться эффективного результата при минимальной хирургической травме и простоте вмешательства.

Целью работы явилось определение возможности и эффективности малоинвазивногошовного расширения клапана носа в нашей модификации.

Материалы и методы. Для расширения НК мы использовали специальные хирургические иглы «Aptos» со срединным прикреплением нити, используемые в пластической хирургии для малоинвазивной подтяжки лица. После введения анестетиков в область спинки и скатов носа, а также в область переднего края треугольных хрящей мы производили вкол иглы позади середины каудального края треугольного хряща. Игла проводилась под кожей в область нижнего края глазницы и выводилась наружу, при этом нерассасывающаяся нить оставалась под кожей. Обратным ходом игла выводилась в преддверие носа, уже впереди каудального края треугольного хряща. При затягивании узла каудальный край треугольного хряща смещается кзади и латерально, угол клапана при этом существенно расширяется. Края нитей погружали в маленький разрез кожи преддверия носа. Аналогичные этапы операции проводили на другой стороне. При затягивании нитей обязательно контролировали симметричность изменений наружного носа во избежание эстетических проблем. Операция заканчивалась наложением «черепичной» пластырной повязки и не требовала тампонады. Методика была применена нами у 12 пациентов с нарушением функции НК, которая подтверждалось дополнительными методами исследования — акустической ринометрией и ПАРМ.

Результаты. У всех 12 больных был получен положительный результат, заключающийся в субъективном и объективном улучшении носового дыхания. Результаты лечения оставались стойкими при сроках наблюдения до 6 мес.

Таким образом, первые результаты применения предложенного метода устранения дисфункции НК показали его эффективность и безопасность в ранних сроках наблюдения. Для окончательной оценки метода необходимо изучение отдаленных результатов.

E-mail: [email protected]

МЕТОД ФОРМИРОВАНИЯ НИЖНЕЙ НОСОВОЙ РАКОВИНЫ ПРИ СИНДРОМЕ ПУСТОГО НОСА

Н.В. Тарасова, Д.Г. Князькин, С.Ю. Тарасов

Медицинский институт «РЕАВИЗ», г. Самара

Парадоксальная заложенность носа при синдроме пустого носа (СПН) практически не корректируется при консервативном лечении. Сведения о хирургических приемах при СПН весьма скудны и ограничиваются единичными публикациями.

Целью нашей работы стало усовершенствование хирургического метода лечения СПН за счет формирования нижней носовой раковины из слизистой оболочки полости носа. Методика разработана впервые.

Задачи исследования: 1) разработать методику операции по формированию нижней носовой раковины; 2) оценить отдаленные результаты после вмешательства через 1, 3, 6 и 12 мес после операции.

Под наблюдением было 7 пациентов с синдромом пустого носа.Среди них — 3 женщины и 4 мужчин. Все пациенты от 27 до 35 лет, средний возраст 30,8 лет. Начало заболевания связывали с перенесенной септум-операцией и резекцией носовых раковин. Давность вмешательства — от 5 до 36 мес. Пациентам проводились видеоэндоскопия полости носа с использованием жестких оптических систем, КТ носа и околоносовых пазух. Признаков заболевания околоносовых пазух не отмечено ни в одном случае.

Нами разработана операция по формированию нижних носовых раковин. Анестезия общая или местная. Отступя 1-1,5 см от линии прикрепления переднего конца нижней носовой раковины, выполняют П-образный разрез слизистой оболочки от перегородки носа до места прикрепления нижней носовой раковины. Из созданного лоскута формируют складку путем подворачивания лоскута вовнутрь таким образом, чтобы эта складка имитироваланижнюю носовую раковину. В случае отсутствия достаточной ширины горизонтальной части нижней носовой раковины ее можно сформировать путем подкладывания на ее культю хрящевой пластинки шириной 3-5 мм и длиной 10-15 мм. Для этой цели может быть использован аутохрящ перегородки носа. Ушивания слизистой оболочки не требуется. Внутренняя часть сформированной раковины, латеральная и нижняя стенки полости носа в области дефекта слизистой оболочки смазываются мазью и выстилаются резиновой полоской, в сформированный нижний носовой ход рыхло вводится марлевый тампон. Полость носа рыхло тампонируется для фиксации созданных структур. После удаления полоски из носа назначают носовой душ, мазевые аппликации или орошение полости носа масляными растворами. В отдаленном периоде все пациенты отметили улучшение носового дыхания через обе половины носа. Процесс заживления слизистой оболочки в полости носапроходил благоприятно, без отторжения и некроза.

Выводы. Разработанная операция по формированию нижних носовых раковин весьма эффективна при синдроме пустогоноса, развившегося у больных после частичной или полной резекции нижних носовых раковин. Данный вид вмешательства выполняется с применениемвидеоэндоскопической техники, однако легко осуществим, хорошо переносится больными. Лоскут слизистой оболочки нижней стенки полости носа может использоваться для формирования нижней носовой раковины, так как хорошо снабжается кровью, мало сокращается при отсепаровке. В раннем и позднем послеоперационных периодах пациенты отмечают улучшение носового дыхания и качества жизни, соответствующих по ВАШ 7-9 баллам.

E-mail: [email protected]

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАНЕНИЙ ЛОБНЫХ ПАЗУХ ОСКОЛКАМИ ГРАНАТЫ РГД-5

В.А. Горбунов, С.И. Кубышкин, Г.Л. Шумкова

Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Противопехотная наступательная граната РГД-5, широко представленная в вооруженных силах, имеет корпус из тонкой стали. При взрыве образуется множество осколков малой массы, ранения которыми имеют свою специфику.

Цель исследования — отработать тактику отоларинголога при ранениях осколками гранаты РГД-5 лобных пазух как наиболее опасных для развития внутричерепных осложнений.

Материал исследования. 16 раненных в голову осколками гранаты РГД-5 с поражением лобных пазух, которым было проведено лечение в госпитале за последние 10 лет. Все ранения были сочетанными. В различных случаях были повреждены решетчатый лабиринт, орбита, глазное яблоко, верхнечелюстная и основная пазухи. Ранения костных стенок были представлены многооскольчатыми переломами. У 5 человек ранения лобных пазух проникали в полость черепа и сопровождались назальной ликвореей. Осколки малой массы при контакте с лобной костью быстро теряли кинетическую энергию, поэтому повреждения головного мозга оказались минимальными. Переломы стенок лобных пазух сопровождались кровоизлиянием в полость и нередко формированием гемосинуса.

В первые сутки после ранения была выполнена первичная хирургическая обработка ран со вскрытием лобных пазух типичным доступом либо через рану с удалением опасных для мозговой оболочки отломков кости и осколков гранаты, кровяных свертков, а также нежизнеспособных фрагментов слизистой оболочки. На заднюю стенку пазухи фиксировали пластинку тахокомба. При сохраненной функции лобно-носового канала и отсутствии ликвореи полость дренировали проточным перфорированным дренажом через углы раны; кожную рану ушивали. Для постоянного проточного промывания использовали антисептики или физиологический раствор. Повреждение устья лобно-носового канала, ликворея и признаки повреждения лобной доли служили показаниями для формирования риностомы и открытого ведения послеоперационного периода с помощью тампонов (до прекращения ликвореи). Затем накладывали отсроченные или вторичные швы на мягкие ткани. При необходимости к участию в хирургической обработке привлекали нейрохирурга. Различные сочетания поражения структур лицевого черепа потребовали участия в лечении соответствующих специалистов. Рациональная антибактериальная терапия обязательна в течение 10-14 дней. При такой тактике ни в одном случае не развились гнойные осложнения в лобном синусе и прилегающих структурах головного мозга.

Вывод. Огнестрельные ранения лобных пазух осколками малой массы позволяют отоларингологу выбрать щадящую тактику первичной хирургической обработки с ушиванием наружной раны на фоне проточного дренирования полости. При ликворее, повреждении лобных долей мозга, выполнении операции хирургом общего профиля целесообразно «открытое» ведение послеоперационного периода.

E-mail: [email protected]

ОПЫТ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ХЕЙЛОРИНОПЛАСТИКИ

М. Б. Убайдуллаев, С.В. Мовергоз

Медицинский центр ООО «Медсервис», г. Салават

Одной из сложных проблем в пластической хирургии челюстно-лицевой области и ринологии является разработка наиболее рациональных способов восстановления деформаций наружного носа, возникающих после первичной хейлоринопластики у больных с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Цель работы — улучшение анатомических и функциональных результатов хирургического лечения больных с деформациями наружного носа после первичной хейлоринопластики.

Материал и методы. Нами разработан способ хирургического устранения деформации наружного носа с уплощением кончика и свода носового отверстия после первичной хейлоринопластики. Разработка нового способа ринопластики базировалась на основе результатов антропометрического исследования гипсовых моделей средней зоны лица (наружного носа и верхней губы), а также хирургических приемов, позволяющих рационально использовать ткани наружного носа, создавая при этом оптимальные условия для устранения имеющихся анатомических и функциональных нарушений.

По данной методике с 2001 по 2012 гг. прооперировано 69 больных с деформацией наружного носа после первичной хейлоринопластики. Из нихс 16 до 20 лет — 18 человек, с 20 до 30 лет — 41, с 31 до

40 лет — 10. Женщин — 39, мужчин — 30.

Большинство больных (57 человек) с 2001 по 2008 гг. прооперированы в клинике челюстно-лицевой хирургии Ташкентской медицинской академии в Республике Узбекистан. 10 больных с 2008 по 2011 гг. оперированы в челюстно-лицевом центре TaizTypicalHospitalв Республике Йемен. Двое больных прооперированы в Медицинском центре ООО «Медсервис» г. Салават, Башкортостан.

В послеоперационном периоде проводили наблюдение за больными, сравнение результатов операции с исходными данными. Для этого через 3 мес и через год после корригирующей операции ринопластики, снимали слепок с наружного носа и отливали гипсовыемодели. На этих моделях измерялиантропометрические показатели наружного носа. Затем этипоказатели сравнивали с показателями до операции.

Отдаленные результаты операции через год показали, что высотакожной части перегородки носа на интактной и на пораженной стороне соответствуют друг другу. Формы носовыхотверстий симметричны, размеры ноздрей практически одинаковы.

Вывод. Предлагаемый вариант ринопластики по функциональным и косметическим показателям является методом выбора при проведении коррекции вторичной деформации после хейлоринопластики.

E-mail: [email protected]

ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ НАРУЖНОГО НОСА

С.В. Мовергоз, М.Б. Убайдуллаев, А.А. Андаров

Медицинский центр ООО «Медсервис», г. Салават

Посттравматическая деформация наружного носа является сложной проблемой, с которой сталкиваются врачи разных специальностей: оториноларингологи, пластические и челюстно-лицевые хирурги. При этом подходы в лечении данной категории пациентов различны. В настоящее время происходит рост частоты и тяжести повреждений носа и смежных областей лица.

Цель работы — оценить опыт лечения пациентов с травматическими повреждениями носа в условиях ЛОР-отделения Медицинского центра ООО «Медсервис».

Материалы и методы. С марта 2009 по февраль 2013 г. нами было прооперировано 42 пациента с последствиями травм носа. Мужчин — 38 (90,5%), женщин — 4 (9,5%), средний возраст — 31,7 лет. По характеру травм: в большинстве случаев (41 пациент) — последствия избиения, в одном — последствия автодорожной травмы. Всем пациентам в предоперационном периоде проводилось компьютерная томография околоносовых пазух, эндоскопия полости носа, фотографирование лица согласно установленным стандартам. Все операции выполнялись под общей анестезией с использованием управляемой низкопоточной анестезии. При планировании лечения преследовались две цели: восстановление функции и формы носа. В большинстве случаев это достигнуто одномоментно. Только в 3 клинических наблюдениях возникла необходимость в двухэтапных операциях. Для санации гнойного очага в 2 случаях была выполнена предварительная эндоназальная лазерная дакриоцисториностомия, в 1- эндоназальная гемисинусотомия. В большинстве случаев для коррекции деформации наружного носа нами был использован открытый доступ — 33 случая (78,6%), закрытый — 9 (21,4%). Во всех случаях была выполнена одновременная коррекция внутриносовых структур: септопластика, коррекция носовых раковин, по показаниям — инфундибулотомия. Для коррекции седловидной деформации мы использовали: хрящ перегородки носа (4), хрящ ушной раковины (3) и ауторебро (2). В 3 случаях для коррекции легкой степени сколиоза наружного носа мы использовали метод односторонней парамедиальной остеотомии и установки расширяющего трансплантата.

Результаты. Во всех клинических наблюдениях раны зажили первичным натяжением, осложнений не было. Остаточная деформация наружного носа имелась у 5 пациентов (11,9%), 1 пациент (2,4%) высказал пожелание реоперации. Открытый доступ для ринопластики нам кажется приоритетным, поскольку позволяет добиться более предсказуемых результатов. При этом обязательной является коррекция внутриносовых структур.

Вывод. Коррекция посттравматических изменений наружного носа является сложной задачей, в решении которой необходимо преследовать две цели: восстановление носового дыхания и коррекцию последствий травмы.

E-mail: [email protected]

ПОВТОРНАЯ СЕПТОПЛАСТИКА

В.И. Морохоев

Городская больница № 1, г. Братск

Повторная септопластика является наиболее сложной операцией во внутриносовой хирургии. Ее выполнение крайне затруднено из-за появившихся после уже выполненной септопластики рубцовых изменений слизистой оболочки, отсутствия между ее листками хрящевых и костных фрагментов и, как следствие этого, сращения листков между собой, что препятствует возможности хирургического проникновения в эту область. Анализ картины перегородки носа у больных, обратившихся с целью повторной септопластики, показывает определенную закономерность ошибок, совершаемых хирургами при выполнении этой операции. В большинстве случаев неопытные хирурги ограничиваются резекцией зоны четырехугольного хряща, оставляя неустраненными участки деформации в костных отделах. Все это связано с рядом технических причин, таких как сложность отслоения надхрящницы и надкостницы на стороне искривления, атрофия и рубцовые изменения слизистой оболочки и др.

Цель исследования — разработка методов реконструкции перегородки носа посредством ликвидации ее кривизны, не устраненной при первичной септопластике, и восстановление нормального носового дыхания.

Материал и методы исследования. Повторная септопластика выполнена у 36 больных обоего пола в возрасте от 17 до 62 лет после неудачно сделанной им первичной септопластики. Неустраненная кривизна в каудальном отделе была обнаружена у 4 (11,1%) больных, в области нижней части сошника — у 7 (19,5%) пациентов. У 25 (69,4%) больных не были устранены костные гребни в задней части сошника. Суть разработанных нами методов заключается во фрагментарном отсепаровывании слизистой оболочки перегородки носа, при котором, во избежание разрыва слизистой оболочки перегородки, разрез ее производится на стороне, противоположной искривлению. Главной причиной подобного разрыва слизистой оболочки является нарушение ее структуры при первичной септопластике. Предварительно методом тупого зондирования пространственно определяют продольные границы гребня подсошниковой зоны.

Результаты исследований. У всех 36 больных удалось достигнуть устранения искривления отделов перегородки носа и восстановить нормальное носовое дыхание. Это было подтверждено результатами передней активной риноманометрии.

Выводы:

1. Выявленная закономерность ошибок неправильного выполнения септопластики показывает, что наиболее часто остаются неустраненными искривления перегородки носа в нижней и задней частях сошника.

2. В большинстве случаев причиной неудачной септопластики является недостаточный уровень технической подготовки и мастерства хирурга, его умения правильно спланировать ход операции, точно рассчитать движение инструментов с минимальным, насколько это возможно, повреждением тканей перегородки носа.

E-mail: [email protected]

РИНОСЕПТОПЛАСТИКА — ВОПРОС ДОСТУПА

В.И. Егоров, А.В. Козаренко, О.А. Тогушева

ФГКУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского МО РФ», г. Красногорск

В настоящее время перед оперирующим ринологом всегда ставятся две цели: косметическая и функциональная. Важно достичь обе в одну операцию.

Один из основных дискутабельных вопросов — как выполнять риносептопластику: открытым или закрытым доступом? В нашем отделении в период с 2009 по 2012 гг. прооперировано 122 пациента с проблемами косметического характера, сочетавшимися с нарушением носового дыхания. Из них 72 пациента имели сопутствующую патологию в виде вазомоторного ринита и искривления перегородки носа, кист и инородных тел верхнечелюстных пазух — 23 больных; полипозного риносинусита — 13; нарушения работы клапана носа — 7; перфорации перегородки носа — 7человек.

В ходе операций отметили значимые технические сложности при устранении косметических дефектовкончика носа при «закрытом» доступе (39 операций), особенно в сочетании с клапанными нарушениями и перфорациями перегородки носа. Впослеоперационном периоде в этой группе имело место опущение кончика носа у 3 прооперированных больных, у 2 больных возникла асимметрия носовых ходов (что дополнительноухудшало носовое дыхание), дважды была вскрыта «крыша носа» с последующим избыточным образованием костной «мозоли», что послужило причиной 7 реопераций.

Анализ осложнений побудил нас шире использовать методику открытой риносептопластики, что позволяет увидеть костно-хрящевой остов в дооперационном положении и визуально определить степень асимметричности его структур (83 пациента). Этапы ее известны: выполняется двусторонний краевой (передний вестибулярный) разрез,соединяющийся с чресколумеллярным разрезом; обнажение «остова» наружного носа; разъединение медиальных ножек нижних латеральных хрящей, отделение четырехугольного хряща от надхрящницы и слизистой оболочки; устранениеискривления перегородки носа; после формирования лоскутов из слизистой оболочки «на питающей ножке» (в случаях устранения перфораций перегородки носа) последняя прошивается в

3-4 местах рассасывающейся хирургической нитью; моделирование верхних латеральных хрящей, при необходимости — укладывание полосок аутохряща для расширения внутреннего носового клапана и формирования спинки носа; для подъема кончика носа — хрящевой трансплантат в колумеллу между медиальными ножками нижних крыльных хрящей; боковая и срединная остеотомия;окончательно — формирование наружного носа. Гипсовая лонгета до 3 нед.

Получен хороший косметический (92%) и функциональный (100%) результат у всех прооперированных больных. Из осложнений во II группе отмечено развитие субатрофического ринита — 3 пациента; рецидив полипов полости носа — 4; келоидный рубец на колумелле — 1; в одном случае потребовалось повторное расширение внутреннего клапана носа.

Таким образом, исходя из нашей практики работы,открытая риносептопластика обеспечивает наиболее предсказуемые и устойчивые результаты. Закрытую ринопластику целесообразно применять только при коррекции костного остова наружного носа.

E-mail: [email protected]

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИЙ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

А.И. Крюков, Г.Ю. Царапкин

ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Лечение перфораций перегородки носа (ППН) — одна из сложных проблем практической оториноларингологии, которая требует от врача определенного опыта, сопряжено с объективными трудностями и не всегда является эффективным. Разработанные методики имеют хирургическую направленность и не лишены авторского субъективизма. Вопросы консервативного лечения освещаются крайне скудно и искусственно выносятся за рамки решения проблемы восстановления целостности ПН.

Целью работы явилось повышение эффективности консервативного лечения ППН посредством разработки методики, включающей септальное шинирование с возможностью длительного направленного лекарственного воздействия на поврежденные ткани ПН.

Изучение типовых особенностей септальных дефектов мы проводили с 2006 по 2012 гг. у 67 пациентов с ППН, обратившихся за консультативной помощью в ГБУЗ МНПЦ оториноларингологии (женщин — 41, мужчин — 26 в возрасте от 16 до 57 лет). На основании клинико-эндоскопической картины и результатов гистологического исследования состояния тканей, окружающих ППН, нами было определено 4 формы ППН: интактная (невоспаленная), субатрофичная, эрозивно-язвенная и смешанная. Смешанная форма ППН нами была отмечена у 42 (62,7%) больных, субатрофичная — у 9 (13,4%), эрозивно-язвенная — у 12 (17,9%), интактная — у 4 (6%) пациентов. Особенностью эрозивно-язвенного повреждения тканей ПН являлось то, что при гистологическом изучении 54 биоптатных препаратов в 100% случаев гистологическая картина соответствовала активному тканевому воспалению с явлениями поверхностного некроза. При гистологическом изучении тканей, взятых из субатрофичных локусов септального дефекта, в 37 (72,5%) случаях тканевое воспаление носило умеренный характер, фиброзная дегенерация отмечена в 51 (100%) исследовании.

Нами разработана оригинальная методика консервативного лечения ППН, которую мы применили у 31 больного, а 36 больных получалитрадиционное лечение. В зависимости о

Ринопластика носа Одесса, цена: коррекция носа, стоимость

Нос человека — это очень сложный орган. С одной стороны — это начальный отдел дыхательной системы, внутри которого происходит кондиционирование вдыхаемого воздуха. Проходя через полость носа, воздух нагревается, увлажняется и обеззараживается. После такой обработки он становится пригодным для того, чтобы попасть в нежные альвеолы легких, где происходит газообмен. Поэтому для здоровья человека очень важно, чтобы нос хорошо дышал.

Рис.1. Строение полости носа

С другой стороны, нос — это центральный орган на лице, который имеет очень важное эстетическое значение. Нос всегда на виду, его дефекты нельзя скрыть одеждой или косметикой. Поэтому деформации носа могут причинять психологические страдания человеку.

Около 70 процентов пациентов, которые обращаются к нам в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой наружного носа и желающих исправить его форму, также имеют и функциональные проблемы. Это нарушение носового дыхания, частые воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах, аллергические реакции.

Поэтому консультация таких пациентов обязательно включает эндоскопию ЛОР-органов — носа, носоглотки, глотки, гортани и ушей. Эндоскоп — это оптический прибор, который представляет собой металлическую трубочку, диаметром 4 мм, внутри которой находится система линз и световолоконная подсветка. Эндоскоп позволяет врачу пройти в узкие полости в теле человека, тщательно осмотреть их и выявить патологию. Записанный видеофайл мы демонстрируем пациенту с объяснением его диагноза и тактикой лечения.

Консультация также включает фотографирование лица пациента в стандартных проекциях, эстетический анализ пропорций лица и моделирование желаемой формы носа в Photoshop. Компьютерное моделирование помогает доктору и пациенту прийти к консенсусу, касательно объема внешних изменений.

Картинка, смоделированная на компьютере является схемой. Ни один хирург не сможет дать гарантию на 100 процентное совпадение ее с послеоперационным результатом.

Хирург и пациент должны достигнуть полного взаимопонимания. Это касается как самого лечебного процесса, так и эмоционально-чувственной составляющей, которая неизбежно сопровождает процесс изменения внешности. Мы рекомендуем пациентам пройти консультации у нескольких специалистов и только после этого делать свой выбор.

Основное требование при проведении операции — безопасность. Поэтому все пациенты перед операцией проходят лабораторно-клиническое обследование и консультации специалистов (терапевта и анестезиолога). Такое обследование позволяет выявить заболевания и состояния, которые могут создать проблемы при операции или даже являются абсолютными противопоказаниями для плановой хирургии.

Операция

Суть операции заключается в том, что хирург отслаивает кожу от скелета носа (костей и хрящей). Это производится при помощи специальных ножниц через разрезы кожи, которые производятся в скрытых местах (внутри ноздрей).

Рис. 2. Открытая ринопластика — схема разрезов кожи

Ринопластика по технике исполнения условно подразделяется на два вида — открытая и закрытая. Однако единственным отличием является то, что при открытой пересекается тонкая полоска кожи на коллюмелле, что незначительно повышает травматичность, однако позволяет откинуть кожный лоскут и лучше «открыть» операционное поле для лучшего обзора.

Рис. 3. Кожный лоскут отслоен от наружного носа. Обнажены хрящевые и костные структуры

После того, как кожа отслоена, хирург начинает работать со скелетом носа — костями и хрящами и видоизменять его в соответствии с пожеланиями пациента.

Существует много приемов и техник по видоизменению анатомических структур носа. Они освещены в большом количестве опубликованных монографий и статей. Хирург подбирает их индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях для достижения желаемого результата достаточно 2-3 приема. Иногда приходится выполнять 15-20 и более приемов, что влияет на длительность операции. К сожалению, ее не всегда можно прогнозировать.

Приемы ринопластики

Подразделяются на 3 основных группы:

1-я группа — редукционные приемы (от лат. редукцио — уменьшение) — это уменьшение анатомических структур за счет отрезания от них части.

Например, для уменьшения крыльев носа, производится резекция (удаление) фрагментов кожи в их основании (отмечены красным цветом на схеме).

[[Рис. 4. Резекция крыльев носа]]

Или, например, удаление фрагментов носовых костей и верхних латеральных хрящей для избавления от горбинки.

2-я группа — шовные приемы — это изменение формы хрящей носа при помощи швов.

Например, для того, чтобы заузить кончик носа, на купола нижних латеральных хрящей, накладываются специальные швы.

Рис. 5. Моделирующие швы для заужения кончика носа

3-я группа — аугментационные приемы, от лат. аугментацио — увеличение Это увеличение недостающего объема анатомических структур носа при помощи трансплантатов. Это фрагменты хряща, фасции или жировой ткани пациента.

Например для того, чтобы приподнять кончик носа, между медиальными ножками нижних латеральных хрящей устанавливается трансплантат-стропилка, который делается из собственного хряща перегородки носа.

Рис. 6. Трансплантат-стропилка

Для того, чтобы улучшить форму носа при седловидной деформации, которая часто бывает после травм или неудачных операций на перегородке носа, хрящевой трансплантат устанавливается на спинку носа.

Рис. 7. Трансплантат внакладку для коррекции седловидной деформации спинки носа

После того, как нужные изменения выполнены, кожный лоскут укладывается на место, на разрезы накладываются атравматические швы. После этого на наружный носа накладывается специальный фиксатор. Традиционно хирурги изготовляли его из гипсового бинта. Сейчас все чаще используют готовые фиксаторы из металла или термопластика.

Рис. 8. Наружный фиксатор из термопластика.

Фиксатор прижимает кожу к измененному скелету наружного носа для того, чтобы она аккуратно приросла.

Пациент носит фиксатор в течение одной недели. Не менее трех раз в течение недели после операции мы встречаемся на перевязке, во время которой прочищаем полость носа, меняем фиксатор и обрабатываем кожу антисептиками.

По прошествии недели мы снимаем из полости носа силиконовые сплинты, снимаем швы из полости носа и с наружного носа, снимаем фиксатор.

С этого момента пациент начинает новую жизнь с новым носом. Окончательное заживление и формирование носа происходит в течение 9-12 месяцев после операции. Однако уже через 2-3 недели не остается никаких видимых следов проведенной операции и полностью восстанавливается носовое дыхание и обоняние.

Ринопластика в Эс Класс Клиник Тула по доступной цене

Пластика носа — одна из самых популярных операций, так как она позволяет устранить видимый недостаток лица и изменить внешность в соответствии с индивидуальными представлениями о привлекательности. Кроме того, показаниями могут являться проблемы с дыханием из-за травматического или врожденного искривления носовой перегородки.

Если вы решили сделать ринопластику, то приходите на консультацию к пластическому хирургу в «Эс Класс Клиник». На консультации выявляются точные пожелания пациента, оцениваются пропорции лица, полнота дыхания. Хирург измеряет длину носа, высоту спинки и ширину крыльев носа, оценивает отношение всех этих показателей к пропорциям лица.

Виды ринопластики

Виды операций различаются в зависимости от места, которое нужно откорректировать. Так, хирурги выделяют:

• септопластику — работу с кривой носовой перегородкой;
• пластику ноздрей — коррекция широких или же длинных крыльев носа;
• пластику колумеллы — исправление перемычки между ноздрями;
• графтинг — исправление длины носа;
• исправление гипертрофированной слизистой носа, из-за чего может быть затруднено дыхание;
• ринопластику кончика носа;
• аугментационную пластику, позволяющую приподнять переносицу и исправить приплюснутый нос.

Показания к ринопластике

Показаниями к проведению пластики носа могут быть медицинские и эстетические составляющие. В первом случае исправление носа необходимо для улучшения его основных функций. Если показания эстетические, то пластическому хирургу «Эс Класс Клиник» под силу исправить разные видимые дефекты. Например, устранить асимметрию крыльев, убрать горбинку, сделать нос более тонким и изящным, исправить общие пропорции, откорректировать кончик.

Обращаем внимание, что ринопластика — это сложная хирургическая операция, которая имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• инфекции;
• сахарный диабет;
• воспалительные процессы на коже;
• нарушение свертываемости крови.

Во время консультации пластический хирург обязательно узнает у пациента, есть ли у него какие-либо противопоказания, хронические болезни, аллергические реакции на лекарства. Перед проведением процедуры будут назначены анализы, которые можно сдать в нашей клинике.

Сколько стоит ринопластика

Об окончательной цене пластики носа вы узнаете после консультации пластического хирурга и уточнения всех нюансов. От чего зависят цены на операцию? Отметим, что успех заключается не только в исправлении эстетической составляющей, ведь нос должен быть в первую очередь функционально пригодным. Именно поэтому ринопластика считается не самой простой операцией, она требует высокой квалификации хирурга и, конечно же, большого практического опыта. Помимо профессиональной подготовки, очень важно провести предварительное комплексное обследование и выявить все необходимые показатели. В стоимость также заложен послеоперационный уход и последующие консультации.

Для уточнения деталей звоните по телефону: 71-60-60.

Изменение формы носа (ринопластика) | Медицина Джона Хопкинса

Нос является наиболее характерной чертой лица, и даже незначительное изменение его размера или формы может сильно изменить внешний вид человека. Целью косметической ринопластики является эстетическое улучшение носа, создание гармонии с другими чертами лица.

Ринопластика также может помочь изменить внутреннюю часть носа, чтобы человеку стало легче дышать. Ринопластика — это медицинское название хирургических процедур, которые некоторые люди называют «коррекцией носа», «изменением формы носа» или «хирургией носа». » Он включает в себя хирургическую реконструкцию и придание формы кости и хряща для улучшения внешнего вида или функции носа.

Консультация пластического хирурга по поводу ринопластики

Люди хотят сделать ринопластику по разным причинам. У некоторых возникают проблемы с дыханием через нос. У других были травматические повреждения лица, и они хотят исправить возникшую асимметрию. Многие пациенты, перенесшие ринопластику, просто хотят улучшить свою внешность, изменив размер или форму носа, чтобы сделать его более гармоничным с их чертами лица.

Важно проконсультироваться с опытным лицевым пластическим хирургом, который специализируется на ринопластике. Во время консультации хирург сделает фотографии и спросит о человеке:

• Тип кожи
• Этническая принадлежность
• Возраст (если нет серьезных проблем с дыханием, человек должен быть в возрасте 15 лет или старше)
• История предыдущей операции или травмы
• Заложенность носа или проблемы с дыханием в анамнезе

Кроме того, хирург объяснит:

• Как изменить форму носа из костей и хрящей
• Что человек может ожидать от процедуры
• Где будет проходить операция
• Опции для анестезии
• Возможные осложнения

Можно обсудить другие рекомендуемые процедуры, такие как имплантация подбородка, чтобы сбалансировать черты лица.

Ринопластика: процедура и уход

Ринопластика может проводиться в хирургическом кабинете хирурга, в амбулаторном хирургическом центре или в больнице.

Перед операцией хирург тщательно собирает анамнез и проводит осмотр, а также оценивает, потребуется ли для реконструкции забор собственных тканей человека, таких как кожа или хрящи, для реконструкции носа.

Независимо от типа процедуры, хирург обеспечит пациенту комфорт с помощью анестезии.Общая анестезия вызывает глубокий сон во время операции, в то время как сочетание мягких седативных препаратов и местной анестезии позволяет пациенту оставаться в сознании, но расслабленным и безболезненным на протяжении всей процедуры.

Когда человек находится под анестезией, хирург может сделать первоначальный разрез на нижней стороне носа, а затем сдвинуть кожу, чтобы получить доступ к кости и хрящам под ней. Хирург может использовать скальпель для удаления излишков хряща и тонкий инструмент, называемый остеотомом, для аккуратного формирования кости.

Выполняя косметическую операцию по улучшению внешнего вида носа, хирург может также хирургическим путем устранить проблемы с носовыми дыхательными путями для улучшения носового дыхания. Некоторые примеры этой процедуры:

• Пластика носовой перегородки для выпрямления искривленной носовой перегородки, внутренней стенки, разделяющей две носовые полости
• Уменьшение нижней носовой раковины для лечения покрытых мембраной костных структур внутри носа, которые могут увеличиться из-за аллергии или проблем с носовыми пазухами
• Восстановление носового клапана для укрепления или расширения аномально узких мест в носу
• Хрящевые трансплантаты для укрепления и поддержки носа во время ринопластики или операции на носовых дыхательных путях.Большинство этих трансплантатов берут из носовой перегородки (изнутри носа) или, при более сложных операциях, из-за уха или из грудной стенки (реберный хрящ).

После операции

Сразу после операции хирург часто накладывает на нос пациента небольшую шину, чтобы защитить его и сохранить стабильность новой структуры. Повязка должна оставаться не менее пяти дней. Если после операции хирург наложил в нос пациента абсорбирующую повязку, она выходит через день или два.

Хирург, скорее всего, наложит внутри носа рассасывающиеся нити (стежки); они со временем растворятся, и их не нужно удалять. Если есть внешние швы, их можно снять примерно через неделю после операции.

Чего ожидать большинству пациентов

• Отек носа может сохраняться в течение нескольких недель. Для полного исчезновения опухоли в носу требуется год или больше, но большинство пациентов замечают улучшение своего внешнего вида в течение нескольких недель.
• Боль или дискомфорт можно облегчить с помощью холодных компрессов, или хирург может назначить обезболивающее.
• Отек и одутловатость лица наиболее очевидны в первый день после операции.
• Незначительные кровоподтеки или отеки вокруг глаз являются обычным явлением.
• Большинство людей обнаруживают, что могут вернуться на работу или в школу через неделю.

Примечание. Это только общие указания. Хирург обсудит разумные ожидания каждого человека на послеоперационный период.

Крайне важно тщательно следовать послеоперационным инструкциям хирурга , особенно:

• Не сморкайтесь в течение двух-трех недель после операции.
• Держите голову приподнятой во время сна в течение первых трех дней.
• Держись подальше от солнца.
• Будьте осторожны, избегайте физических нагрузок и минимизируйте риск получения травм.
• Немедленно сообщите хирургической бригаде о любых проблемах или неожиданных изменениях, в том числе:
  • Лихорадка выше 101 градуса
  • Чрезмерное кровотечение
  • Неконтролируемая боль
  • Кожная сыпь
  • Нарушение зрения
  • Любые другие необычные симптомы.
• Приходите на все последующие приемы после операции.

Септопластика может изменить форму носа

Abstract

ЛОР-хирурги знакомы с анатомией и физиологией, чтобы улучшить форму и функцию носа. Обычная септопластика проводится для улучшения функции носа. Носовая перегородка во многом определяет форму носа, например, ее высота, длина и положение по средней линии. И если септопластика расширена, чтобы изменить ее размеры, она может значительно способствовать улучшению формы носа и действительно будет называться септоринопластикой.Тот факт, что септальная хирургия сама по себе может улучшить форму носа, должен побудить молодых ЛОР-хирургов практиковать эти методы и предложить своим пациентам косметические преимущества.

Ключевые слова: Носовая перегородка, септопластика, форма носа и септоринопластика

септопластика может изменить форму носа

Выступающий нос на лице человека разумного является более поздним развитием в филогенетической последовательности [1] . Это развитие хрящевой надстройки носа i.е. хрящевая перегородка, верхний крыловой хрящ, нижний крыловой хрящ, который делает нос заметной срединной структурой на лице и отличает нас от животного мира (рис. ).

Нос представляет собой структуру средней линии лица, состоящую из костной верхней трети и хрящевых нижних двух третей с перегородкой по средней линии

ЛОР-хирурги знакомы с носовой перегородкой и ее ролью в дыхании и поддержании физиологии носа. В контексте меняющихся тенденций в экономической и социальной осведомленности и хирургического расширения пациенты, как правило, знают о незначительных деформациях носа и хотят их исправить, не прибегая к косметической ринопластике.Носовая перегородка ответственна за многие косметические деформации, и поэтому необходимо визуализировать их в другом ракурсе, чтобы удовлетворить пациента.

Форма носа, которая также придает эстетическую красоту лицу, зависит от подлежащих хрящей, костей и покрывающей их подкожной клетчатки [2]. Анатомию носовой перегородки необходимо пересмотреть, чтобы увидеть ее роль в формировании носа.

Ширина, острота и высота спинки носа зависят от дорзовентрального размера хрящевой перегородки и прикрепленных к ней верхних латеральных хрящей (рис.). Однако верхняя треть спинки носа образована носовыми костями. Нижняя треть образована нижними крыльями хрящей. Каудальный край носовой перегородки образует задний край перепончатой ​​перегородки, передний край которой образован задним краем медиальных ножек. Таким образом, перепончатая перегородка и медиальные ножки дополняют срединную перегородку носа в его более каудальном аспекте. Каудальный край носовой перегородки определяет септолабиальный угол [3]. Передний септальный угол обеспечивает проекцию кончика носа.Нижний септальный угол прикрепляется к передней носовой ости (рис. ).

Срединная перегородка носа состоит из медиальных ножек перепончатой ​​перегородки, хрящевой перегородки и костной перегородки. Высота и длина хрящевой перегородки определяют форму наружного носа

Нижняя граница проходит в верхнечелюстной бороздке, а сошниковая кость обеспечивает заднее прикрепление к хрящевой перегородке. Изучение трупов из Северной Индии показывает, что в среднем хрящевая перегородка носа имеет размеры 28 мм в передне-заднем измерении, 28.2 мм в дорсовентральном измерении, толщина 1,25 мм, а толщина надхрящницы с обеих сторон составляет 1,1 мм (рис. ).

Носовая перегородка представляет собой срединную структуру, которая придает носу его центральное положение. Любое отклонение дорсальной границы смещает ее срединный характер, и в результате получается искривленный нос. Это также влияет на размещение верхнего крылового хряща, искажает симметрию нижнего крыльного хряща, колумеллы и ноздрей (рис. , ).

Если перегородка находится не по средней линии, спинка носа искривляется.Предоперационная фотография на слева и послеоперационная фотография на справа

Независимые нижние крылокрылые хрящи состоят из трех частей. Боковые ножки расширяют ноздри и придают отчетливую форму нижней трети лица. Купол нижнего крыловидного хряща придает отчетливую форму дольке и высоту кончика. Он продолжается медиально в виде медиальных ножек, которые обеспечивают прочность и размер колумеллы. Его задняя граница образует переднюю границу перепончатой ​​перегородки и дополняет колумеллярное шоу (рис.).

Красота носа заключается в размерах и пропорциях лежащих в его основе хрящей. Несомненно, кожный покров обеспечивает гладкость поверхности носа. Он сращен с нижними двумя третями и подвижен на верхней трети спинки носа.

Если мы рассмотрим перегородку во всех ее измерениях, различные деформации носа можно будет проанализировать с разных точек зрения, подтверждая поговорку, какова перегородка, таков и нос.

Когда носовая перегородка имеет недостаточное дорсо-вентральное измерение из-за септального абсцесса или после хирургического вмешательства, нос становится седловидным (рис.). Наоборот, когда дорсо-вентральный размер больше нормы, образуется горб (рис. , ). Если переднезадний размер меньше, то результатом является втянутая колумелла (рис. ), а если переднезадняя длина больше, то колумелла чрезмерно видна (рис. ).

Недостаток дорсовентрального размера вызывает седловидность носа

Избыточный дорсовентральный размер вызывает горбинку

Пациент с горбинкой на носу ( слева ) и после операции справа

Когда переднезадний размер меньше, колумелла втягивается

Когда носовая перегородка смещена от средней линии, нос считается искривленным или искривленным.Прикрепленные верхние крыловые хрящи также перекручиваются. Когда септальный хрящ не лежит в верхнечелюстной борозде, вполне вероятно, что каудальный край окажется на одной стороне и вызовет асимметрию ноздри (рис. ). В такой ситуации необходимо проверить положение передней носовой ости, так как она может отклоняться от средней линии (рис. ).

Смещение каудального края перегородки приводит к асимметрии ноздри

Черепа с тремя возможными положениями передней носовой ости

Кончик носа притупляется, если не выступает передний угол перегородки.Это также может повлиять на положение нижних крыльев хрящей (рис.  ).

При недостатке переднего угла перегородки кончик притупляется ( слева ), после операции справа

Другие деформации внутриносовой перегородки, такие как искривление перегородки или шпора, могут только влиять на функции носа и не вызывать косметические деформации.

Таким образом, когда дорсо-вентральный размер носовой перегородки меньше, перегородку необходимо увеличить с помощью трансплантата на ее дорсальном крае (рис.). В такой ситуации можно также обрезать медиальную границу верхнего крыльчатого хряща с обеих сторон, чтобы увеличить высоту носа. Высота в верхней трети обусловлена ​​расположением носовых костей и лобного отростка верхней челюсти.

При увеличении дорсовентрального размера седло исправляется после операции справа

Если дорсо-вентральный размер большой, образовавшуюся таким образом горбинку можно обрезать вместе с рашпилем костной горбинки, вызванной большими носовыми костями (рис.). Латеральная и горизонтальная остеотомии помогают закрыть деформацию спинки носа открытой книгой, вызванную удалением горбинки.

Более длинный септальный хрящ, дающий больше колумеллы, может быть обрезан в соответствующем размере каудального края после отражения надхрящничных покровов с обеих сторон каудального края. Удаление перевернутой треугольной части каудального края также приводит к повороту кончика носа (рис. ). Более короткий септальный хрящ вызывает ретракцию колумеллы (рис. ), которую необходимо увеличить с помощью трансплантата, находящегося в колумеллярном кармане (рис.).

Увеличение каудальной части перегородки путем размещения трансплантата в колумеллярном кармане (после операции справа )

верхний и задний края, чтобы привести его к средней линии и закрепить (рис. ). В такой ситуации необходимо соблюдать принцип септопластики с сохранением мукоперихондрия с одной стороны. Возможно, потребуется высвободить верхние крыловые хрящи, чтобы позволить септальному хрящу свободно лежать по средней линии, чтобы исправить искривление носа.

При смещении каудального края септального хряща после освобождения перегородки и проверки положения передней носовой ости, которую может потребоваться переломить до средней линии, создают колумеллярный карман и септальный хрящ фиксируют соответствующими швами. Это скорректирует и асимметрию ноздрей (рис. ).

Когда передний септальный угол притуплен и затронута проекция кончика, дополнение каудального края соответствующим хрящевым трансплантатом и закрепление его между двумя медиальными ножками делает кончик более острым (рис.).

Зная анатомию хрящевой перегородки носа и ее различные аномальные размеры, можно использовать септопластику для достижения косметического улучшения внешнего вида носа и, следовательно, лица (рис. ).

Искривление нижней трети носа исправляется с помощью только септопластики (после операции справа )

Объяснение двух типов ринопластики – косметической и функциональной

Говоря о ринопластике, я объясняю пациентам, что один термин может относиться к широкому кругу элементов.Хирургия носа может включать изменение размера и формы ноздрей, переносицы, кончика носа и/или других структур. Цель – согласование формы и пропорций носа со всем лицом.

В более широком смысле ринопластика может использоваться для описания не только косметических процедур, направленных на изменение внешнего вида носа, но и медицинских процедур, направленных на улучшение функции носа.

Почему пациенты выбирают ринопластику?

Два хирургических фокуса тесно связаны между собой, потому что форма и функция носа взаимосвязаны.Видимая асимметрия снаружи, скорее всего, указывает на смещение внутренних структур. Такие неровности могут нарушать и препятствовать свободному потоку воздуха, делая дыхание более трудоемкой задачей, чем должно быть. Во многих случаях исправление внутренней проблемы приводит и к соответствующему, эстетически приятному внешнему сдвигу.

Функциональная ринопластика

Общие проблемы, наблюдаемые у пациентов, обращающихся за функциональной ринопластикой, включают слишком узкие носовые ходы и искривленную (или «отклоненную») линию хряща, известную как перегородка.Перегородка человека может быть смещена из-за ее естественного развития или смещена из-за травмы.

Сама по себе процедура выпрямления перегородки известна как септопластика. Расположение хряща таким образом, чтобы он располагался строго вертикально, а не под углом, может позволить воздуху легче проходить через каждую ноздрю.

Другая распространенная функциональная проблема связана с аллергией, гормонами или инфекциями носовых пазух, вызывающими увеличение носовых раковин. Эти структуры, также известные как носовые раковины из-за их раковинообразной формы, согревают и увлажняют воздух, когда он проходит через носовые ходы.Раковины состоят из кости, кровеносных сосудов и других тканей и состоят из трех пар: двух верхних, двух средних и двух нижних. Если нижние носовые раковины, которые являются самыми нижними и самыми большими структурами, опухают, они могут препятствовать носовому потоку как с правой, так и с левой стороны носа.

Редукция носовых раковин может решить эту проблему. Процедура включает удаление ткани, чтобы обеспечить больше открытого пространства, позволяющего воздуху проходить.

Косметическая ринопластика

Пациенты, планирующие косметическую ринопластику, также часто называют асимметрию проблемой, которую они хотят исправить.Нос, который наклонен, наклонен или указывает слишком далеко влево или вправо, может привлечь нежелательное внимание, особенно когда остальные черты лица выровнены симметрично.

Другие косметические проблемы, которые может решить хирургия носа, включают слишком широкие ноздри, защемленный или выпуклый кончик носа, а также выраженную выпуклость или впадину на спинке. Мужчины и женщины, которые просто считают, что их нос «слишком большой», часто обнаруживают, что есть одна особенность, которая не пропорциональна.

Часто коррекция ключевой области может привести к результатам, благодаря которым весь нос кажется лучше сбалансированным с глазами, ртом, лбом и другими частями лица, включая расстояние между этими элементами, их углы относительно друг друга и многое другое.

Чего следует ожидать во время выздоровления?

Независимо от особенностей процедуры, пациенты, перенесшие ринопластику, должны носить шину примерно в течение недели после операции. Это удержит носовые ткани на месте и обеспечит их правильное заживление в новом положении.

Также следует ожидать появления синяков и отеков, сохраняющихся около двух недель. Как только кожа вернется к своему обычному цвету и отек спадет, косметические результаты станут более очевидными.Обратите внимание, однако, что заживление носа может занять значительное время, поэтому полное излечение может произойти не в течение нескольких месяцев или, возможно, даже года.

Подходит ли вам ринопластика?

Ринопластика может изменить жизнь, и неудивительно, что ринопластика неизменно входит в число самых популярных пластических операций, выполняемых каждый год. Если вы считаете, что ринопластика вам подходит, обязательно воспользуйтесь справочной службой ASPS Plastic Surgery Connect, чтобы найти сертифицированного пластического хирурга в вашем районе.

Мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Ринопластика (операция по изменению формы носа) | МУСК Здоровье

Ринопластика — это хирургическая процедура, направленная на изменение формы носа, широко известная как «операция по изменению формы носа» или «пластика носа». Поскольку нос занимает центральную часть лица, он играет важную роль в общем виде лица, а ринопластика является одной из наиболее часто запрашиваемых косметических процедур для улучшения внешнего вида.

Цели ринопластики

Общей целью ринопластики является улучшение формы носа при одновременном сохранении или улучшении способности дышать через нос. Результаты операции должны выглядеть естественными и незаметными. Ринопластика должна создать более утонченную или привлекательную версию естественного носа человека, которая будет гармонировать с другими чертами лица, а не придавать неестественный «прооперированный» вид. Изменение формы носа включает в себя тщательную лепку основной структуры носа (хрящей и кости) и позволяет коже равномерно драпировать эти структуры.После завершения заживления улучшения, сделанные в вашем носу, покажутся окружающим естественными.

До и после ринопластики.

Рекомендации по ринопластике

При рассмотрении вопроса об операции по ринопластике есть несколько факторов, которые вы и ваш хирург должны оценить вместе. Эти факторы помогут определить хирургический план и могут повлиять на результаты операции.

Возраст: Как правило, операция по ринопластике не рекомендуется в молодом возрасте, пока рост почти не завершится.Этот возраст варьируется для каждого человека, но, как правило, составляет от 15 до 16 лет для девочек и от 17 до 18 лет для мальчиков. Проведение операции раньше, чем это, может повлиять на окончательный рост носа, или естественный рост после ринопластики может нежелательным образом изменить общую форму носа. Некоторым молодым пациентам с тяжелой заложенностью носа может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Толщина кожи: ринопластика изменяет основную структуру носа, и эти изменения видны через кожу, покрывающую нос, чтобы придать носу общую форму.У некоторых людей кожа носа очень тонкая, что означает, что изменения нижележащих хрящей и костей легче увидеть, в то время как у других кожа носа толстая, и трудно увидеть небольшие изменения нижележащих структур. Ваш хирург обсудит влияние толщины кожи на результат ринопластики.

Гендерные и этнические различия: Форма носа может сильно различаться у разных рас и полов. Не существует универсального подхода к ринопластике. Вы и ваш хирург обсудите индивидуальный подход к ринопластике, соответствующий вашей этнической и гендерной принадлежности.

История предыдущей операции: Предыдущая ринопластика или операция по искривлению носовой перегородки могут повлиять на подход, используемый для ревизионной операции. Важно сообщить своему хирургу обо всех предыдущих операциях на носу.

Гармония лица: нос — лишь одна из многих важных черт лица, составляющих общий внешний вид человека. Желаемые изменения формы носа следует рассматривать в сочетании с другими чертами лица, чтобы сохранить или улучшить общую гармонию лица. У некоторых людей может быть сочетание несбалансированных черт лица, таких как выступающий нос и маленький подбородок.Одновременное устранение обоих факторов поможет восстановить гармонию лица лучше, чем одна ринопластика. Ваш хирург может предложить компьютерную фотосимуляцию, чтобы продемонстрировать, как хирургические изменения влияют на общую гармонию вашего лица.

Медицинский анамнез: Ваш хирург обсудит с вами ваш медицинский анамнез, включая текущие лекарства и любое влияние, которое может повлиять на вашу операцию или выздоровление.

Наконечник Ринопластика

Кончик носа состоит из двух изогнутых частей хряща, которые поддерживают ноздри.Эти хрящи соединены в центре, а их форма создает области бликов и теней, которые видны на коже кончика носа. Это очень важная эстетическая особенность носа, и изменение формы кончика носа является частой причиной ринопластики.

Глядя на нос спереди, некоторые люди считают, что их кончик носа слишком широкий или «выпуклый», и хотели бы улучшить его. У других кончик носа слишком сужен или сужен, а у других кончик носа асимметричен.Существуют различные хирургические варианты изменения формы кончика носа с целью получения симметричного и гладкого кончика, имеющего естественный вид.

Если смотреть на нос сбоку в профиль, кончик носа можно отрегулировать несколькими способами. Расстояние, на которое кончик носа выступает над лицом, называется проекцией кончика. Слишком выступающие кончики носа можно укоротить, а слишком короткие — удлинить. Кроме того, кончик носа исследуется с точки зрения угла, который кончик носа образует с верхней губой, что называется поворотом носа.Некоторые носы слишком свисают на кончике, и их нужно приподнять, в то время как другие загнуты слишком далеко вверх и их нужно подогнать ближе к губе.

Общая цель ринопластики кончика носа — изменить положение и форму кончика носа, чтобы добиться сбалансированного и привлекательного результата во всех трех измерениях.

До и после: ринопластика кончика носа.

До и после: ринопластика кончика носа.

Пластика спинки носа

Спинка носа относится к переносице и состоит из кости по направлению к вершине между глазами и хряща по направлению к кончику носа. Обычный запрос на ринопластику — сгладить выпуклость на переносице, известную как «спинная горбинка». С помощью этой процедуры человек может перейти от профиля, изогнутого наружу вдоль спинки, к прямому профилю, который сливается с кончиком носа. Ринопластика спинки включает в себя тщательную лепку хрящей и костей, составляющих переносицу, для создания гладкого носового профиля.

Ширину спинки носа также можно отрегулировать, если она кажется слишком широкой или слишком узкой.Если спинка носа слишком узкая после выпрямления спинной горбинки, это может привести к чрезмерному защемлению или даже затруднению дыхания через нос. В этой ситуации часто используются хрящевые трансплантаты, взятые из носовой перегородки, для сохранения желаемой ширины спинки носа и поддержания дыхания через нос. В качестве альтернативы, мост может казаться слишком широким после удаления горба и придавать мосту уплощенный или «обрезанный» вид, что неестественно. В этом случае в носовых костях делаются контролируемые надрезы, чтобы позволить костям сместиться к середине носа и восстановить гладкий изогнутый вид спинки носа.

До и после: ринопластика спинки носа.

Ринопластика Ревизия

Ринопластика никогда не бывает простой операцией, но когда нос оперировался ранее, иногда более одного раза, перед операцией возникают дополнительные сложности. Предыдущие операции привели к образованию рубцовой ткани в носу и, возможно, к удалению или изменению части носового хряща. Часто повторная ринопластика требует размещения хрящевых трансплантатов либо для улучшения носового дыхания, либо для изменения формы носа таким образом, чтобы сохранить функцию.Носовая перегородка является хорошим источником хряща для трансплантации, но после предыдущей операции в перегородке может остаться недостаточно хряща для использования. Дополнительные источники хряща для повторной ринопластики включают часть хряща из уха или грудной клетки. Ваш хирург обсудит, будут ли необходимы эти варианты, а также плюсы и минусы каждого из них.

Увеличение подбородка

Нос — это всего лишь одна черта лица человека. Наиболее привлекательные лица демонстрируют хорошую гармонию всех черт лица.Типичным примером этого является соотношение между размером носа и подбородка. Низкорослый подбородок создает впечатление слишком большого носа, но верно и обратное. Некоторым людям, которые хотят уменьшить профиль носа с помощью ринопластики, также может помочь небольшое увеличение подбородка, чтобы добиться лучшего баланса лица. Существует несколько вариантов увеличения подбородка, и ваш хирург обсудит, подходите ли вы для них.

Комбинированная функциональная и косметическая ринопластика

Затрудненное дыхание через нос может быть вызвано целым рядом причин.Некоторые из этих проблем могут быть связаны с основной структурой носа, а также проблемами с пазухами или аллергией. Ваш хирург тщательно оценит каждый из этих факторов и обсудит, какой из них может способствовать вашей непроходимости. Существует множество хирургических процедур, которые можно использовать для улучшения носового дыхания. Многие из этих процедур используют тот же подход, что и при ринопластике, и обычно сочетают операцию для улучшения дыхания, а также формы носа. При наличии структурных проблем, требующих хирургического вмешательства для улучшения дыхания, эти процедуры обычно покрываются большинством страховых компаний.Операция по изменению формы носа, не влияющая на дыхание, не покрывается страховкой и оплачивается отдельно, но может быть легко совмещена с операцией по улучшению дыхания во время той же операции. Таким образом, время под анестезией и время восстановления совмещаются.

Чего ожидать

При встрече

На первом приеме вы встретитесь с хирургом, который внимательно изучит вашу личную и медицинскую историю вместе с желаемыми изменениями формы носа.Ваш хирург проведет тщательный осмотр вашего носа как внутри, так и снаружи. Будьте готовы обсудить любые трудности с дыханием через нос, а также предыдущие операции на носу. Часть обследования может включать эндоскопию носа для тщательного осмотра структур внутри носа. Это включает в себя помещение небольшого эндоскопа в ноздри, чтобы увидеть больше деталей, чем видно, глядя прямо через ноздри. Перед исследованием будет использоваться местный обезболивающий спрей.

У каждого человека свое представление об идеальной форме носа.Не существует универсального носа для всех. Будьте готовы обсудить определенные аспекты вашего носа, которые вам не нравятся или которые вы хотите изменить. Принесите фотографии носов, которые вы считаете идеальными, чтобы продемонстрировать желаемые изменения, но помните, что нос должен оставаться в гармонии с другими чертами вашего лица. Во время вашего визита будут сделаны фотографии вашего носа с разных ракурсов, которые помогут вам принять решение об операции и планировать операцию. Ваш хирург рассмотрит все желаемые вами изменения и обсудит, какие хирургические варианты существуют.Некоторым людям интересно увидеть компьютерную симуляцию того, как могут выглядеть эти изменения, и это можно сделать на основе ваших индивидуальных фотографий. В этом случае рекомендуется повторное посещение специально для ознакомления с компьютерным моделированием.

Ваш хирург объяснит подробности операции, операционные риски, ожидаемое время восстановления, послеоперационные лекарства и ограничения, а также график последующих посещений. Вы должны рассчитывать на возможность задать все вопросы, которые могут у вас возникнуть об операции, и понять, чего ожидать на протяжении всего процесса.

В вашей хирургии

Операция по ринопластике проводится в операционной под общей анестезией, чтобы обеспечить максимальный комфорт и результат операции. Будьте готовы прибыть в больницу или хирургический центр за один-два часа до назначенного времени операции и не забывайте ничего есть и пить после полуночи до операции, чтобы свести к минимуму риски, связанные с анестезией. В это время вы встретитесь с анестезиологом и командой операционной. Ваш хирург также встретится с вами перед началом операции, чтобы просмотреть план и убедиться, что вы ответили на все ваши вопросы.

Сама операция продлится несколько часов, но вам будет казаться, что прошло всего несколько минут, когда вы проснетесь в послеоперационной палате. Кожа носа будет покрыта хирургической лентой и часто пластиковой повязкой. Рассасывающиеся швы будут присутствовать внутри носа, и при необходимости могут быть швы на полоске кожи между вашими ноздрями. Иногда внутри носа закрепляют гибкие шины. У вас может быть некоторое время от времени просачивание крови из ноздрей, а также некоторый отек и дискомфорт в носу.Также могут быть синяки под глазами.

В послеоперационной палате вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы убедиться, что ваша боль хорошо контролируется, а все жизненно важные органы стабильны. В этот момент вы получите разрешение на выписку домой. Вам понадобится друг или родственник, который отвезет вас домой после операции и останется с вами в течение первых одного-двух дней после операции.

Во время выздоровления

После операции вас выпишут домой с рецептами на обезболивающие и, возможно, антибиотики или лекарства от тошноты. У вас также будут письменные инструкции по уходу за раной, которые включают опрыскивание внутренней части носа физиологическим раствором несколько раз в день и нанесение мази с антибиотиком на линии разрезов. Обычно в течение первых нескольких дней из ноздрей периодически появляются капли крови, которые можно стереть салфеткой. Ожидайте, что ваш нос будет чувствовать себя заложенным после операции, особенно если в нос будут помещены шины.

После операции у вас будет боль, но с лекарством боль должна быть терпимой.Это быстро улучшается в течение первой недели. У вас также могут быть отеки или синяки под глазами. Поднятие головы во время сна и прикладывание к щекам легких пакетов со льдом может помочь ускорить рассасывание отеков и синяков. Вы должны быть на ногах и ходить по дому после операции, но избегайте любых физических нагрузок, наклонов в талии или поднятия тяжестей, чтобы свести к минимуму опухоль, кровотечение и дискомфорт. Ходьба и легкая активность приветствуются и могут помочь ускорить выздоровление.

Ваш первый послеоперационный визит будет запланирован через пять-семь дней после операции. В это время вы встретитесь с хирургом, чтобы обсудить ваше выздоровление. В это время будет удалена внешняя носовая шина вместе со всеми швами на коже или шинами внутри носа. Ваш нос будет тщательно осмотрен, чтобы убедиться, что вы хорошо заживаете. Во время этого визита ваш хирург обсудит следующие шаги в вашем выздоровлении, включая любые ограничения активности или работы, а также дополнительные визиты для последующего наблюдения.Большинство людей возвращаются к работе через неделю после операции. Несмотря на то, что в последующие недели восстановление происходит быстро, имейте в виду, что пройдет целый год, прежде чем все отеки исчезнут и будут достигнуты окончательные результаты.

Носовая хирургия / ринопластика |

Носовая хирургия / ринопластика

Др. О’Халлоран, Иган и Шайдемандель проводят ринопластику, чтобы изменить форму носа. Улучшить внешний вид можно тем людям, которые недовольны формой и размером своего носа.Реконструкция носа была одной из первых когда-либо разработанных косметических процедур и является одной из наиболее часто выполняемых сегодня. Ринопластика — это хирургическая процедура, при которой деформации носа исправляются путем удаления, перестановки или изменения формы кости или хряща.

Причины операции

Причины включают уменьшение размера носа, удаление горбинок, а также улучшение угла носа. Условия могут быть естественными или из-за внешней травмы лица. Эта операция также поможет пациентам с затрудненным дыханием.Операция может быть выполнена во всех возрастных группах, включая подростков и пожилых людей.

Перед операцией

Сбор анамнеза вместе с тщательным обследованием проводится для оценки общего состояния здоровья. Мы обсудим с вами, как ваш нос может выглядеть по отношению к другим чертам вашего лица. Цифровые фотографии и компьютерные изображения позволяют Drs. O’Halloran, Egan и Scheidemandel для оценки соответствующей процедуры для достижения желаемых результатов. Предоперационные инструкции могут включать отказ от некоторых препаратов, содержащих аспирин, чтобы свести к минимуму возможность чрезмерного кровотечения.Антибиотики могут быть назначены перед операцией, чтобы предотвратить инфекцию.

Метод хирургии

Хирургия обычно проводится под внутривенной седацией, которая чрезвычайно удобна и приводит к меньшему отеку и кровоподтекам, чем общая анестезия. В большинстве случаев, связанных с уменьшением формы или размера носа, угла или удалением горбинки, кожа носа отделяется от нижележащего костного и хрящевого скелета. Кость и хрящ затем меняют форму, а кожу снова накладывают на поверхность.Пациентам с искривлением перегородки может помочь коррекция этой проблемы. Разрезы делаются внутри носа, если только хирург не использует открытый подход, в этом случае разрезы делаются поперек тканей между ноздрями. В случаях, когда ноздри расширяются, хирург может сделать надрез на стыке между носом и кожей верхней губы, чтобы сузить расширенный вид. Нередко сочетают ринопластику с увеличением подбородка для улучшения профиля.

Послеоперационная информация

Восстановление занимает от одной до двух недель.Большинство людей возобновляют свою обычную деятельность в течение недели или двух. После операции накладывается легкая шина для сохранения новой формы носа. Шину снимают в течение недели. Носовые шины могут быть вставлены во время операции для защиты перегородки. Они удаляются в течение недели. Всегда есть некоторая заложенность носа, особенно после работы на носовой перегородке.

Боль минимальна и контролируется лекарствами. Синяки возникают вокруг глаз, но начинают исчезать в течение нескольких дней.Изменение цвета обычно исчезает через две недели.

Страхование

Ваша страховая компания может полностью или частично оплатить расходы, связанные с операцией, если она проводится в результате заложенности носа. Рекомендуется уточнить у своего оператора, есть ли покрытие.

Почему я так люблю операцию по ринопластике | Центр пластической хирургии и здоровья, Хантингтон-Бич,

Ринопластика буквально означает «придание формы или формы» (-пластика) носу (рино-). Эта операция — одна из моих любимых операций и одна из наиболее часто выполняемых операций. Независимо от того, является ли целью оптимизация внешнего вида или реконструкция носа, мои цели и эстетические цели обычно одинаковы. То есть улучшить общую форму и гармонию носа, а также улучшить дыхание через нос. Улучшение формы носа зависит от мастерства, стиля и предпочтений хирурга, желаний пациента, тенденции к заживлению, соблюдения послеоперационных инструкций и отправной точки пациента.Улучшение функции носа зависит от сведения к минимуму сопротивления вдыхаемого воздуха через нос.

Есть два основных клапана, которые потенциально могут препятствовать дыханию через носовые дыхательные пути. Первый клапан называется наружным носовым клапаном и в основном означает вашу ноздрю. Многие люди могут заметить, что их ноздри асимметричны. Чаще встречаются асимметричные ноздри, чем симметричные. Это потому, что перегородка заканчивается барьером между двумя вашими ноздрями.Любое отклонение перегородки, которое является распространенным, приводит к перекосу колумеллы, которая разделяет ваши ноздри. Если одна ноздря больше другой, скорее всего, сопротивление дыхательных путей с этой стороны больше, чем с другой. Кроме того, когда вы вдыхаете через нос, увеличивается скорость движения воздуха через наружный носовой клапан. Подобно тому, как занавеска для душа тянется к потоку, когда поток больше, давление меньше, и это может привести к заложенности ноздри.Это особенно часто встречается у светлокожих европеоидов. Коррекция коллапса наружного носового клапана может быть достигнута путем исправления искривленной перегородки и укрепления мягких тканей, образующих ноздрю. Для этого мы можем использовать ваш собственный хрящ.

Следующей, более сложной и распространенной причиной обструкции дыхательных путей и дыхательных путей является внутренний носовой клапан. Внутренний носовой клапан можно рассматривать как угол между носовой перегородкой и верхним латеральным хрящом.Когда вы сжимаете боковую часть носа, чтобы он спал, это ваш верхний латеральный хрящ. Если угол между носовой перегородкой (которая представляет собой хрящ между ноздрями и верхними боковыми хрящами) слишком узкий, это ухудшит поток воздуха. Это также может ухудшиться при вдохе через нос по той же причине, что и ноздри. Вот почему такие продукты, как полоски Breathe-Right, помогают вам дышать через нос, расширяя угол внутреннего носового клапана. Постоянное хирургическое решение требует рекрутирования вашего собственного хряща, обычно из носовой перегородки, и помещения его между верхним латеральным хрящом и носовой перегородкой, чтобы навсегда расширить этот угол.Хотя многие могут подумать, что это сделает ваш нос широким и некрасивым, это не приводит к такому результату. На самом деле размещение этих распорок позволяет мне сузить ваши носовые кости без ущерба для дыхательных путей и создать более четкий контур, который лучше определяет анатомию вашего носа. На мой взгляд, это дает вам более четкий и скульптурный нос, который лучше дышит.

В большинстве косметических процедур ринопластики, которые я выполняю, я размещаю расширительные трансплантаты для улучшения проходимости дыхательных путей.Я считаю, что это действительно дает как функциональные, так и косметические преимущества. Иногда могут потребоваться дополнительные маневры (редукция носовых раковин) для дальнейшего усиления воздушного потока. Синергия между функциональным улучшением и улучшением формы — вот что делает ринопластику одной из моих любимых и самых популярных процедур. Очень приятно снимать внутренние носовые шины у моих пациентов через неделю и слышать их удовлетворение, когда они «наконец-то могут дышать». Повторим еще раз: техническое название хирургического размещения постоянных полосок «Правильно дышите» называется трансплантатом септального расширителя.Усиление наружного носового клапана путем добавления хряща для укрепления ноздри называется трансплантатом крыльчатого края или трансплантатом крыльевой рейки. Различные хирургические приемы позволяют достичь сходных функциональных и косметических результатов. Дополнительный шаг в ринопластике для улучшения функции также приводит к долгосрочной защите и сохранению результата, которого можно достичь на столе. Кожа прочная, а хрящи любят деформироваться. Продуманный подход создает прочную основу, которая со временем предотвратит разрушение и деформацию.Сказав это, выбор правильного пластического хирурга изначально для выполнения ряда стратегических шагов даст вам наилучший результат как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Пластическая хирургия, кандидаты, риски и затраты

Обзор

Что такое ринопластика?

Ринопластика — это тип пластической хирургии (иногда называемой косметической хирургией), которая изменяет форму и размер вашего носа.Некоторые люди делают ринопластику, чтобы улучшить внешний вид своего носа и лица. Другие выбирают ринопластику, чтобы улучшить дыхание и функцию носа. Врачи, именуемые пластическими хирургами, выполняют эту процедуру, которую также называют «пластикой носа».

Кому нужна ринопластика?

Люди могут пройти ринопластику:

Что делает ринопластика?

Ринопластика изменяет форму вашего носа. Процедура может:

• Исправьте нос, который выглядит выпуклым, вздернутым, крючковатым или обвисшим.
• Исправить слишком широкие, слишком большие или вздернутые вверх ноздри.
• Избавьтесь от заметных впадин или выпуклостей на переносице.
• Сделайте нос меньше или больше, чтобы создать баланс лица.
• Откройте заблокированные носовые ходы.

Какие бывают виды ринопластики?

Типы ринопластики включают:

• Косметическая ринопластика улучшает внешний вид носа и лица.
• Функциональная ринопластика восстанавливает форму и функцию носа после лечения рака или травм.Этот тип реконструктивной хирургии также исправляет врожденные дефекты и искривление перегородки.
• Нехирургическая инъекционная ринопластика использует кожные наполнители или инъекции ботулинического токсина (Botox®) для временного заполнения впадины в носу, поднятия обвисшего кончика носа или коррекции небольшой горбинки.

Насколько распространена ринопластика?

Более 157 000 женщин и около 50 000 мужчин сделали ринопластику в 2019 году. Это самая популярная косметическая операция среди мужчин и четвертая по распространенности косметическая операция в целом.

Кому показана ринопластика?

Чтобы пройти ринопластику, вам необходимо:

• Завершить рост и иметь хорошее физическое здоровье.
• Не курить.
• Поймите ограничения хирургии носа (она не может дать вам идеальный внешний вид).
• Хотите пройти процедуру по своим причинам, а не потому, что кто-то другой думает, что вы будете выглядеть лучше.

Детали процедуры

Как мне подготовиться к ринопластике?

Вы встретитесь со своим пластическим хирургом для первичной консультации.Эта встреча дает вам возможность задать вопросы и объяснить результаты, которые вы надеетесь получить. Ваш врач осмотрит и измерит ваше лицо и сделает фотографии. Вы двое можете обсудить варианты операции, исходы и риски.

С собой необходимо иметь:

• Список текущих лекарств и добавок, включая дозировки.
• Фотографии (если они у вас есть) того, как бы вы хотели, чтобы ваш нос выглядел после операции.

Как проводится ринопластика?

Ринопластика, как правило, является амбулаторной процедурой, что означает, что вы отправляетесь домой в тот же день.Кто-то должен отвезти вас домой и остаться с вами на ночь. Вы можете получить общий наркоз (вы будете спать). Или у вас может быть местная анестезия (нос немеет) и внутривенная седация (вы расслаблены, но не совсем спите). Процедура может проходить в больнице или амбулаторном медицинском учреждении.

Во время процедуры ваш хирург:

• Делает разрез внутри ноздрей (закрытая ринопластика). Вы также можете сделать разрез поперек основания носа (открытая ринопластика).
• Приподнимает кожу, покрывающую носовые кости и хрящи.
• Уменьшает, добавляет или перестраивает нижележащую кость и хрящ, чтобы создать новую форму или исправить искривление перегородки.
• Заменяет кожу, покрывающую носовые кости и хрящи.
• Используются небольшие рассасывающиеся швы для фиксации кожи на месте.

Чего ожидать после ринопластики?

В конце процедуры хирург введет обезболивающее средство длительного действия, поэтому у вас должна быть только легкая или умеренная боль или дискомфорт.После операции у вас может быть:

• Небольшая пластиковая шина для минимизации отека и сохранения новой формы носа во время заживления. Вы будете носить шину от пяти до десяти дней.
• Ватно-марлевый тампон (тампон) внутри носа. Вы можете удалить упаковку через 24-48 часов после операции.
• Отек и кровоподтеки вокруг носа и глаз в течение нескольких недель. Вы можете испытывать легкий отек лица, особенно по утрам, в течение года после операции.

Риски/выгоды

Каковы потенциальные риски или осложнения ринопластики?

Все хирургические процедуры, включая ринопластику, сопряжены с определенным риском. Потенциальные осложнения после ринопластики включают:

• Отверстие в носовой перегородке (перфорация носовой перегородки).
• Инфекции.
• Носовые кровотечения.
• Плохое заживление ран или образование рубцов.
• Изменение цвета кожи.
• Неудовлетворительный внешний вид.

Восстановление и перспективы

Как ускорить заживление после ринопластики?

Чтобы ваш нос зажил правильно в первые несколько недель после операции, вам необходимо:

• Накладывать прохладные компрессы (не лед) на щеки или под глаза (не прямо на нос).
• Избегайте ударов по лицу.
• Будьте осторожны, чтобы не давить слишком сильно на переносицу, когда вы носите очки или солнцезащитные очки.
• Держите голову приподнятой, особенно во время сна.
• Минимизируйте пребывание на солнце.
• Не сморкайся.
• Не поднимать ничего тяжелого.
• Принимайте безрецептурные обезболивающие.

Когда я смогу вернуться к работе и занятиям?

Следуйте рекомендациям врача.Вы должны быть в состоянии вернуться к работе или учебе через одну-две недели, а к легким упражнениям и тяжелой атлетике – в течение четырех недель. Вы не должны поднимать ничего тяжелого в течение трех-четырех недель.

Когда я увижу результаты?

Вы заметите разницу во внешнем виде примерно через неделю после операции, когда отсоединится шина. На то, чтобы ваш нос полностью принял свою новую форму, может уйти до года. В это время некоторая отечность лица является нормальным явлением. Большинство людей, перенесших функциональную ринопластику для исправления искривления носовой перегородки или другой медицинской проблемы, видят улучшения в течение шести недель.Около 15% людей нуждаются в последующем (ревизионном) хирургическом вмешательстве, чтобы внести небольшие изменения после первоначальной операции.

Когда звонить врачу

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

• Затрудненное дыхание.
• Тошнота или рвота.
• Признаки инфекции, такие как лихорадка или желтые выделения.
• Сильная боль или отек.
• Неконтролируемые носовые кровотечения.

дополнительные детали

Сколько стоит ринопластика?

Стоимость ринопластики

составляет около 5400 долларов США, не включая расходы на медицинское обслуживание, анестезию и другие расходы.Цена может быть выше, если вы живете в большом мегаполисе. Плата также зависит от уровня опыта хирурга и типа процедуры.

Покрывается ли страховкой ринопластика?

Ваша медицинская страховая компания может покрыть расходы на ринопластику, если вам нужна процедура исправления искривления носовой перегородки или по другим медицинским показаниям. Страховщики обычно не покрывают косметическую ринопластику для улучшения внешнего вида. Полисы медицинского страхования различаются, поэтому всегда проверяйте их у своего поставщика медицинских услуг. Вы также должны узнать, предлагает ли ваш пластический хирург план оплаты.

Записка из клиники Кливленда

Если вы стесняетесь того, как выглядит ваш нос, вы можете обратиться к специалисту, чтобы обсудить, подходите ли вы для косметической ринопластики. Хирургия носа может улучшить внешний вид, но у вас должны быть реалистичные ожидания относительно результатов. Функциональная ринопластика может помочь вам лучше дышать, если у вас сломан нос, искривлена ​​перегородка или другие проблемы со здоровьем. Чтобы увидеть заметные результаты, может потребоваться от шести месяцев до года. Операция на носу — серьезное решение.Поговорите со своим лечащим врачом о своих опасениях и узнайте больше о результатах и ​​рисках.

.