Пилинг в: Пилинг лица в Санкт-Петербурге – цены на химический пилинг в клинике «Дезир», описание процедуры.

Карбоновый пилинг лица — цены в СПб

Возможности метода

Карбоновый пилинг лица Fotona – современная процедура, основывающаяся на комбинированном воздействии карбонового геля и лазера, которая является альтернативой глубокой чистке лица и химическим пилингам. Ее первым этапом является нанесение на кожу гель-маски, содержащей в составе наночастицы двуокиси углерода. Она выполняет терапевтическую функцию – проникает во внутренние дермальные слои и «связывает» накопившиеся загрязнения: кожное сало, мертвые клетки дермы и др. На втором этапе лазер «испаряет» препарат вместе с грязью, выравнивает кожный рельеф, улучшает цвет лица, активирует процесс естественного синтеза волокон коллагена и эластина.

Результат карбонового пилинга лазером:

• тотальное очищение, сужение расширенных пор;




• антисептическое и бактерицидное воздействие на кожу;




• стимуляция регенерации на клеточном уровне;




• устранение патогенной микрофлоры;




• нормализации работы сальных желез;




• удаление отмершего эпидермиса;




• профилактика акне.

Особенности проведения

В отличие от других видов пилингов, лазерный  пилинг вызывает чувства боли, жжения или зуда. Перед нанесением маски обрабатываемый участок тщательно очищается от косметики и поверхностных загрязнений. Карбоновый пилинг специально подготавливаемая смесь, содержащая комплекс минеральных масел и мелкодисперсного угля. Составу нужно определенное время, чтобы проникнуть в глубокие слои дермы, после чего можно приступать к лазерной обработке.

После выполнения карбонового пилинга в СПб наши специалисты рекомендуют:

• отказаться от декоративной косметики на 2 часа;




• использовать успокаивающие, увлажняющие средства




В медицинском центре красоты «Бионика» вам предложат доступную цену на карбоновый пилинг в СПб и профессиональное проведение процедуры.

Химический пилинг в Екатеринбурге — медицинский центр «Новая Больница»

Химические пилинги PRX-T33 и Timecode для выравнивания и омоложения кожи

Что представляет собой химический пилинг?

Пилинг – косметологический метод удаления старых, омертвевших верхних слоев кожи. Врач — косметолог наносит на проблемные участки лица и шеи специальный состав кислот, которые воздействуют на поверхностные или более глубокие отмершие чешуйки кожи, благодаря чему она начинает интенсивно обновляться, приобретая свежий и здоровый вид. Этот способ омоложения вдохновит тех, кто не любит инъекционные методы.

Биоревитализацию можно делать на лице и теле, включая область вокруг глаз и кисти рук, которые часто выдают возраст.

Химический пилинг PRX-T33

Состав этого пилинга разработан с учетом возрастных особенностей для женщин от 25 лет.

Так как пилинг PRX-T33 воздействует прицельно на срединные слои кожи, то его можно сделать вечером, а утром спокойно идти на работу — коллеги не заметят следов покраснения или шелушения лица. Процессы обновления будут идти очень аккуратно:

• без отслоения кожи
• без периода реабилитации
• без боли (по 10-балльной шкале уровень боли оценивается клиентками на 2 балла в виде небольшого пощипывания)

Этот пилинг рекомендуют проводить курсом, но вдохновляющий эффект вы ощутите уже после первой процедуры. Делать его можно в любое время года, так как он не влияет на фоточувствительность кожи, но около 2 недель все равно необходимо будет использовать кремы с ультафиолетовой защитой.

Химический «желтый» пилинг Тimecod

Этот вид пилинга оказывает мощное стимулирующее воздействие на клеточные структуры кожи и подойдет женщине любого возраста. Помимо омолаживающей функции, «желтый» пилинг эффективен в комплексной терапии при лечении угревой болезни.

Врач-косметолог наносит специальный состав, содержащий ретиноевую кислоту, которая образуют маску желтого цвета. Поэтому, пилинг Тimecod называют «желтым». Помимо ретиноевой кислоты в состав желтого пилинга могут входить азелаиновая кислота, фитиновая кислота, койевая кислота, витамин С. Такой комплекс хорошо проникает в слои дермы, стимулируя синтез коллагена, что гарантирует:

• обновление и осветление кожи;
• повышение тонуса;
• снижение гиперфункции сальных желез, что важно для девушек, которые избавляются от акне;
• противовоспалительный эффект.

После процедуры кожа начинает активно обновляться и шелушиться, поэтому вам стоит запланировать несколько «свободных» дней. Большинство клиенток делают этот вид пилинга в делают в середине недели, чтобы к выходным, когда «шелошение» будет максимальным, провести дома.

Цены на процедуры

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Цена пилинга лица, сделать пилинг в салоне у косметолога Москвы

Отмершие клетки остаются на поверхности кожи, образуя роговой слой, который препятствует поступлению кислорода в глубокие слои эпидермиса, выводу токсинов. Создается благоприятная среда для размножения бактерий, провоцирующих воспалительные процессы. Цвет лица становится сероватым, кожа выглядит дряблой и уставшей. Чтобы оздоровить ее и удалить роговой слой или отдельные отмершие клетки, очистить поры, используется пилинг. Первые упоминания о нем найдены исследователями-египтологами. Древние Египтяне знали что нужно не только смывать с кожи пот, пыль, грязь, но и проводить более глубокое очищение. Эта косметологическая процедура:

• дает заметное омоложение кожи, успешно борется с дряблостью, «усталостью» кожи, делает цвет лица свежим, здоровым;
• уменьшает жирный блеск;
• ускоряет обмен веществ в клетках дермы – улучшает их снабжение кислородом, вывод токсинов;
• делает пигментные пятна, растяжки, стрии менее заметными;
• устраняет последствия акне;
• замедляет появление морщин.

Виды пилинга

Пилинги подразделяются:

1. Поверхностные – составы на основе молочной, гликолевой, виноградной, лимонной и других фруктовых альфа-гидрокислот. Они нормализуют работу сальных желез, снимают воспаления, сужают поры, увлажняют эпидермис.
2. Срединные – содержат салициловую и трихлоруксусную кислоту. Проникают под поверхностный слой эпидермиса, эффективны при пигментных пятнах, дряблости кожи, фотостарении, мелких морщинах.
3. Глубокие – содержат фенол, проникающий до середины сетчатого слоя дермы, после его воздействия кожа шелушится в течении 4-6 недель, но эффект сохраняется до 2-3 лет. Она проводится только под наблюдением опытного косметолога, который уточняет отсутствие противопоказаний и определяет дозировку и время действия состава. Рекомендуется женщинам после 40 лет, чтобы сделать менее выраженными носогубные и межбровные складки, «гусиные лапки», подтянуть и освежить кожу.

Этапы проведения процедуры

Косметолог перед процедурой определяет тип кожи, уточняет, что беспокоит женщину, от каких дефектов она хотела бы избавиться, рекомендует вид пилинга, проверяет нет ли противопоказаний. Даже небольшие ранки, царапины, солнечные ожоги могут вызвать нежелательные эффекты после нанесения кислот.

Профессиональный косметолог мягко очистит лицо от декоративной косметики, пыли, кожного сала. Перед нанесением ряда составов проводится распаривание кожи. На губы, ноздри, вокруг глаз наносится жирный питательный крем, защищающий от действия кислоты. После этого наносится сам состав. Химический пилинг в салоне может сочетаться с ультразвуковым, лазерным и другим аппаратным воздействием. После установленного времени нужно правильно снять состав (не всегда можно использовать воду), и наложить успокаивающую маску, которая ускорит процессы регенерации клеток дермы.

Показания и противопоказания

Цена пилинга лица в салоне выше, чем средства для домашнего ухода, но он эффективно помогает:

• при нездоровом цвете лица;
• снижении тонуса, дряблости кожи;
• угревой сыпи, черных точках, рубцах после акне;
• гиперкератозе;
• пигментных пятнах, растяжках, стриях;
• фотостарении.

Нужно правильно выбрать вид процедуры: для молодых девушек, которые стремятся улучшить цвет лица, убрать жирный блеск, почистить поры, уменьшить высыпания достаточно поверхностного воздействия на эпидермис. Чтобы сделать менее заметными пигментные пятна, растяжки, стрии – нужен серединный, а для борьбы с возрастными изменениями после 40 лет глубокий пилинг. Его не делают при наличии противопоказаний: онкологические заболевания, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, сердечно-сосудистые заболевания, беременность. Сеанс переносят, если есть открытые раны, царапины, при простудных и инфекционных заболеваниях.

Предложение в студии красоты «Воск»

Салон красоты «Воск» предлагает различные виды пилингов, состав которых разработан производителями профессиональной косметики:

• PRX-T33 – WIQO MED, Италия;
• ENERPEEL – салициловый, миндальный, пировиноградный, Джесснера, TCA 25%, TCA 40% Strong;
• HOLY LAND — среднеглубокий химический пилинг ABR + уход;
• DERMAQUEST – на основе мякоти тыквы, Мангобрайт;
• INNO-EXFO;
• NEW PEEL – миндальный, гликолевый, с ДМАЭ и молочной кислотой;
• CLOVERMED – гликолевый, голливудский желтый «Timeless Peel».

Чтобы получить дополнительную информацию о процедурах по уходу за лицом и телом, узнать, сколько стоит пилинг, позвоните администратору или используйте форму связи на сайте. Салоны красоты «Воск» работают в разных районах Москвы, выбирайте, в какой вам удобно добираться и записывайтесь на прием к косметологу, чтобы сохранить молодость и приумножить красоту.

Химические пилинги в в Центре медицинской косметологии «Евро-Шарм», Абакан

Пилинг — эффективная процедура для обновления кожи, запуска естественных восстановительных процессов. Благодаря воздействию активных химических агентов разной концентрации кожа освобождается от мертвых ороговевших слоев эпидермиса и начинает активно обновляться. В Центре медицинской косметологии «Евро-Шарм» мы предложим вам пилинги, различиющиеся и по глубине воздействия и по эффекту.

Пилинги разделяются по способам воздействия на кожу и глубине. Подбор пилинга происходит строго индивидуально, количество процедур определяется специалистом, в зависимости от решаемой проблемы. Одно из первых мест по популярности занимает химический пилинг, выполняемый с помощью нанесения на кожу химических агентов.

Показания к применению химического пилинга:

• жирная кожа, расширенные поры, акне и постакне;
• гиперпигментация: веснушки, пигментные пятна, возрастные пятна;
• фото и хроностарение: морщины, снижение эластичности, сухость;
• неровная кожа, тусклый цвет лица.

Важно! Строго выполнять рекомендации врача до и после проведения процедуры пилинга. Не соблюдая их, вы рискуете получить просто обратный эффект. Уход назначается врачом в зависимости от вида проведенного пилинга и реакции кожи на него. В одних случаях будет достаточно использования препаратов в домашних условиях, в других потребуются профессиональные процедуры реабилитации.

На косметическом рынке сегодня представлено огромное количество препаратов для химического пилинга. В салоне красоты «Евро-Шарм» выбрали для вас самые проверенные и заслужившие признание среди профессионалов и клиентов средства, сочетающие в себе максимальную эффективность при минимальном сроке восстановления после процедуры.

Пилинги, дающие лифтинговый эффект.

Секрет специальной формулы данных пилингов заключается в использовании менее агрессивных концентраций кислот для достижения максимального эстетического эффекта. Быстро и равномерно проникая в глубокие слои кожи, пилинг сводит к минимуму побочные эффекты, такие как шелушение и покраснение. Применение таких видов пилингов позволяет добиться видимых результатов: выравнивание текстуры кожи, сужение пор, улучшение цвета лица,с омолаживающий, лифтинговый эффект.

Пилинги для борьбы с фотостарением.

Такие пилинги особенно рекомендованы при выраженных симптомах фотостарения кожи. В результате курса процедур кожа выравнивается, приобретает естественный здоровый вид, выглядит более подтянутой и молодой. Исчезают пигментные пятна, сглаживаются рубцы и шрамы, устраняются мелкие морщинки. Химические пилинги используют для омоложения кожи лица, в том числе и деликатной кожи век и области вокруг глаз, шеи, декольте, кистей рук, для устранения растяжек и стрий.

Пилинги для чувствительной кожи.

Мягкий состав этих пилингов был разработан специально для этнической и чувствительной кожи. Данный пилинг укрепит и осветлит кожу, а также окажет воздействие на признаки фотостарения и другие виды гиперпигментации. Данный уход оказывает многогранное воздействие, включая антибактериальное, и может использоваться для лечения акне, постакне, появление которых значительно уменьшается после процедуры.

Пилинги для усиления эффекта.

Пилинги такого направления могут использоваться как самостоятельная процедура или как усилитель действия других профессиональных пилингов, для улучшения структуры и цвета кожи. Фитогормон изофлавоноид генистеин, содержащийся в данном виде уходов стимулирует неоколлагенез. Витамин А ускоряет процесс обновления клеток, что позволяет коже сохранять молодость, в то время как аскорбиновая кислота (витамин С) укрепляет кожу, стимулируя выработку коллагена и эластина.

Пилинги глубокого воздействия.

Содержат наиболее сильнодействующую формулу модифицированного раствора, которая поможет выровнять тон кожи и окажет более глубокое эксфолиирующее воздействие на жирную, плотную и нечувствительную кожу. Данный вид пилингов также оказывается высокоэффективным при лечении фотоповреждений кожи и великолепно подходит для пациентов с открытыми и закрытыми комедонами и активной формой акне. При сочетании нескольких проблем кожи пациента оказывают более глубокое воздействие.

pHformula — устранение гиперпигментации.

Инновационная система пилинга pHformula (Испания) содержит уникальный транспортный комплекс, который обеспечивает максимально глубокую доставку активных ингредиентов. Компоненты в максимальной концентрации проникают в глубокие слои кожи, исключая негативные последствия, такие как шелушение и покраснение. Основное назначение продукта — устранение гиперпигментации, борьба с фотостарением и освежение цвета лица, даже в период активного солнца.

Поверхностный Молочный пилинг Milk Peel

Пилинг производства Лаборатории Dermaceutic, Франция, с акцентом на увлажнение кожи. Очень хорошо переносится различными типами кожи. В составе гликолевая кислота, молочная кислота, салициловая кислота. тимулирует регенерацию клеток, выравнивает цвет лица, предотвращает появление морщин. Освежает тон лица.

Поверхностный пилинг MASKPEEL Dermaceutic (Франция)

Пилинг для жирной кожи Лаборатории Dermaceutic, Франция, профессиональная маска на основе глины с салициловой и гликолевой кислотой. Применяется для жирной кожи с акне, расширенными порами и избыточной секреции сальных желез.

Пилинг — удивительная процедура. После нее окружающие не заметят, что вы проходили какую-то процедуру, но обязательно воскликнут:»Что ты сделала с лицом? Оно так и сияет!»

Обратитесь в Центр медицинской косметологии «Евро-Шарм» за процедурой пилинга. Наши врачи подберут тот тип воздействия, который подходит именно вам. Записывайтесь по телефонам +7 (3902) 300-007, +7 (3902) 302-007

Противопоказания для проведения химического пилинга:

• повреждения кожи;
• наличие воспалительных процессов;
• герпес в активной фазе;
• аллергия на препараты, аллергические дерматозы;
• срединные и глубокие пилинги противопоказаны при беременности, во
• время лактации;
• онкологические заболевания;
• тяжелые соматические заболевания;
• экзема, псориаз.

Врачи салона красоты «Евро-Шарм» помогут подобрать вам оптимальную процедуру пилинга в зависимости от ваших индивидуальных особенностей и существующих эстетических проблем. Если вы понимаете, что у вас есть противопоказания к проведению пилинга, обязательно сообщите об этом врачу и мы подберем для вас другую эффективную косметическую процедуру, подходящую для вашего состояния здоровья.

Чистка для лица — цена на пилинг в Москве, Клиника Expert Clinics

Пилинг или чистка лица – верный способ придать коже здоровый и ухоженный вид. И хотя это схожие по действию косметологические процедуры, между ними – серьезная разница.

Во время чистки лица у косметолога идет воздействие только на поверхностный слой кожи: удаляются высыпания и сальные пробки, очищаются поры и происходит избавление от черных точек. Процедуру делают вручную, используя специальные инструменты или ультразвуковой аппарат. Обычно к чистке лица прибегают те, у кого жирная и проблемная кожа.

Пилинг же помогает обновить эпидермис и удалить омертвевшие клетки. Он задействует не только верхний тонкий слой, но и более глубокие – в зависимости от вида этой манипуляции. Для этого используют слабый раствор гликолевой, миндальной, пировиноградной и других кислот. Также применяются специальные аппараты.

Разные варианты пилинга способны улучшить качество кожи, сделав ее более упругой и эластичной. Кроме того, сокращаются морщины. Так что, это одна из беспроигрышных методик врачей-косметологов.

Но, как и у всех эстетических воздействий, у пилингов есть определенные показания и противопоказания.

Показания к процедуре

Современные виды шлифовки успешно справляются с множеством кожных проблем — от индивидуальных особенностей до возрастных изменений.

В частности, с такими:

• Чрезмерная жирность;
• Прыщи;
• Черные точки и комедоны;
• Дряблость эпидермиса;
• Морщины;
• Пигментные пятна и большое количество веснушек;
• Сухость и тусклость;
• Шрамы и рубцы;
• Возрастные изменения контуров лица.

Профессиональный пилинг лица дает заметный эффект уже после одного сеанса. А после курса можно заметно преобразиться. Женщины видят, как кожа становится более увлажненной и матовой, проходят высыпания, сокращается глубина морщин и следов от акне, подтягиваются “рыхлые” участки, в том числе, овал лица.

Записаться на консультацию

Виды пилинга

Их классифицируют, в зависимости от способа воздействия и глубины проникновения:

1. Поверхностный пилинг проходит безболезненно, поскольку работает только на уровне эпидермиса (поверхностного слоя). Он освежает кожу лица, придавая ей гладкость. Часто такие шлифовки становятся частью комплексных процедур, поскольку они повышают проникновение питательных веществ из препаратов.
2. Срединный. Это уже более серьезная манипуляция, затрагивающая живые клеточные слои. Эта методика позволяет убрать затвердевшие ткани и клетки, корректируя серьезные дефекты.
3. Глубокий. Это самая серьезная и травматичная разновидность эксфолиации. И подходит она, скорее, пациентам после 50 лет с выраженными возрастными изменениями. Во время этой процедуры кожа в каком-то смысле выжигается – происходит контролируемое повреждение тканей, поэтому дискомфорт и болезненные ощущения неизбежны. Проводится под общей анестезией или под сильными седативными и обезболивающими препаратами.

Чем глубже воздействие, тем очевиднее омолаживающий эффект, но и период реабилитации длится дольше.

Виды пилинга по способу воздействия:

1. Косметический. Проводится с помощью абразивных частиц, которые содержатся в косметическом средстве. Может выполняться как в салоне, так и дома. Такие поверхностные скрабы рекомендуется применять от 1 до 3 раз в неделю.
2. Аппаратный. Для основательного очищения применяются разные аппараты, в том числе, ультразвуковые или с насадками из натуральной щетины.

   В результате мертвые клетки отшелушиваются, в тканях усиливается кровоснабжение, а поры очищаются. Выравнивается цвет лица, оно становится более гладким и упругим. Врач-косметолог регулирует глубину воздействия. Аппаратные пилинги хорошо сочетаются с чисткой лица, а также с программами для проблемной и зрелой кожи.

3. Химический. Смысл методики в воздействии фруктовых и других органических кислот. Поверхностный вариант такой шлифовки – это когда нанесенные на кожу кислоты растворяют клетки рогового слоя эпидермиса. В других случаях препараты вызывают более серьезный химический ожог тканей, благодаря чему происходит их обновление. Глубина воздействия зависит от концентрации состава и времени, на которое он наносится.

   Помимо очищения, химический пилинг оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие, нормализует работу сальных желез, сужает поры, избавляет от угревой сыпи, повышает тургор кожи. Кроме того, он способен разгладить морщины, осветлить пигментные пятна и даже избавить от рубцов и шрамов.

Как проводится профессиональный пилинг лица?

Его проведение не требует специальной подготовки, и любой вид шлифовки кожи выполняется в несколько этапов.

В случае с химическим пилингом это будет выглядеть примерно так:

1. Поверхность лица очищается и обезжиривается.
2. Затем массажными движениями наносится раствор. Косметолог оставляет его для воздействия на определенное время или втирает его в кожу легкими массажными движениями.
3. Средство удаляется.
4. В финале наносятся специальные препараты для закрепления эффекта.

Для других разновидностей пилинга есть нюансы их проведения, но в целом сеанс длится не более 40-60 минут. Важно, чтобы отшелушивающие и омолаживающие процедуры проводили опытные врачи-косметологи.

Преимущества

Качественный пилинг для лица решает множество проблем с кожей, заметно преображая. 

Основные плюсы эксфолиации:

• Поры очищаются от излишков сала;
• Проходят угри и прыщи;
• Активизируются обменные процессы;
• Разглаживаются морщины;
• Интенсивнее вырабатывается коллаген и эластин, что повышает упругость и эластичность кожи;
• Лицо отбеливается и исчезают пигментные пятна;
• Выравнивается цвет и рельеф;
• Кожа становится более увлажненной и наполненной;
• Сеансы эксфолиации повышают способность кожи впитывать полезные вещества, а также влагу и кислород.
• Варианты пилингов можно подобрать для пациентов любого возраста.

Косметологи советуют сразу после пилинга делать питательные маски — это усилит эффект.

Противопоказания

Противопоказания для проведения шлифовки стандартны:

• Беременность и грудное вскармливание;
• Аллергия на компоненты препарата;
• Открытые раны или ссадины;
• Обострение кожных заболеваний;
• Онкопатологии.

Прежде, чем записаться на процедуру, важно проконсультироваться с врачом-косметологом и проинформировать его о любых непереносимостях, которые у вас есть.

Желательно не делать химические пилинги в летнее время или же после сеанса обязательно использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты. Это позволит избежать появления пигментации на лице.

Записаться

Пилинг лица в Expert Clinics

В клинике Expert Clinics в Москве выполняются одни из самых действенных и инновационных в эстетической медицине химических пилингов — PRX-T33 и PQ Age.

Основной “ингредиент” пилинга PRX-T33 — трихлоруксусная кислота. Она активизирует выработку фибробластов (клеток соединительной ткани), собственной гиалуроновой кислоты и коллагена.

PRX-T33 разглаживает морщинки, тщательно очищает кожу, делая ее молодой, гладкой и сияющей.

Такой пилинг показан как в юном возрасте для лечения угревой болезни, так и в зрелом возрасте для восстановления тонуса кожи и торможения процессов старения.

Аналогичным образом действует и PQ Age — его еще называют “пилингом невесты” за способность заметно преображать и улучшать качество кожи. Он работает как на поверхностных, так и на глубинных слоях.

Реабилитация после эксфолиации PRX-T33 и PQ Age проходит быстро или не требуется вовсе. А ваше лицо станет моложе и будет выглядеть более свежим, отдохнувшим и привлекательным.

В Expert Clinics — разумная цена на данную услугу.

Перезвоните мне

Пилинг кожи — Mayo Clinic

Шелушение кожи — это непреднамеренное повреждение и потеря верхнего слоя кожи (эпидермиса). Шелушение кожи может произойти из-за прямого повреждения кожи, например, из-за солнечного ожога или инфекции. Это также может быть признаком нарушения иммунной системы или другого заболевания.

Шелушение кожи может сопровождаться сыпью, зудом, сухостью и другими раздражающими кожными проблемами.

Поскольку ряд состояний, некоторые из которых очень тяжелые, могут вызывать шелушение кожи, важно своевременно поставить диагноз.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

27 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Синдром акрального шелушения кожи.Домашний справочник по генетике. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/acral-peeling-skin-syndrome. По состоянию на 27 марта 2015 г.
2. Эксфолиативный дерматит. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merck.com. По состоянию на 25 марта 2015 г.
3. СпроситеМайоЭксперт. Тинея Педис. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
4. СпроситеМайоЭксперт. Атопический дерматит. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
5. СпроситеМайоЭксперт.Контактный дерматит. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
6. СпроситеМайоЭксперт. Лекарственные высыпания. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
7. СпроситеМайоЭксперт. Сухая кожа. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
8. СпроситеМайоЭксперт. Паховая эпидермофития. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
9. СпроситеМайоЭксперт. Болезнь Кавасаки.Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
10. СпроситеМайоЭксперт. Неонатальное шелушение (детское). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2015.
11. СпроситеМайоЭксперт. Пузырчатка. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
12. СпроситеМайоЭксперт. Псориаз. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
13. СпроситеМайоЭксперт. Поверхностные грибковые инфекции.Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
14. СпроситеМайоЭксперт. Опоясывающий лишай (у взрослых и детей). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2015.
15. СпроситеМайоЭксперт. Себорейный дерматит. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2015.
16. СпроситеМайоЭксперт. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) (взрослый и детский). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
17. СпроситеМайоЭксперт. Солнечный ожог (взрослый и детский). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
18. Общие побочные эффекты лучевой терапии. Американское онкологическое общество. http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/treatmenttypes/radiation/understandingradiationtherapyaguideforpatientsandfamilies/understanding-radiation-therapy-common-side-effects. По состоянию на 30 марта 2015 г.
19. Клинические проявления, патологические особенности и диагностика Т-клеточного лейкоза-лимфомы взрослых.www.uptodate.com/home. По состоянию на 30 марта 2015 г.

.

Шелушение кожи

Обзор

Что такое шелушение кожи?

Шелушение кожи или десквамация — это распространенное состояние, при котором отторгается внешний слой кожи (эпидермис). Это связано с заживлением повреждений кожи от внутренних или внешних причин, таких как ожоги или воздействие раздражителей окружающей среды, таких как солнце или ветер.Шелушение кожи может также сопровождать внутренние расстройства или заболевания, такие как стадия заживления сыпи.

Поверхностная потеря клеток кожи является нормальным текущим процессом, так как организм постоянно производит новые клетки кожи и удаляет стареющие клетки из внешнего слоя. Эта потеря клеток кожи обычно не заметна и не необычна. Заметное шелушение может возникать на небольшом участке кожи или по всему телу, в зависимости от причины повреждения кожи.

Глубокие повреждения кожи могут вызывать волдыри, быть болезненными или оставлять после себя язвы и ссадины на коже.Этот тип повреждения кожи также может быть вызван внешними событиями, такими как ожог, или внутренними причинами, такими как реакция на лекарства или аутоиммунное заболевание. Болезненные кожные заболевания, как правило, серьезны или опасны для жизни, если их не лечить быстро.

Каковы симптомы шелушения кожи?

Симптомы шелушения кожи могут различаться в зависимости от основного состояния или расстройства, вызывающего потерю кожи.

Симптомы могут включать:

• Сухость кожи
• Зуд
• Раздражение
• Покраснение
• Тонкое масштабирование

Возможные причины

Что вызывает шелушение кожи?

Многие состояния, расстройства или заболевания могут вызывать шелушение кожи во время фазы заживления травмы. Сразу же после воздействия любого из следующих или если вы подозреваете любое из перечисленных расстройств, вы должны быть осмотрены врачом. Примеры повреждений кожи могут включать:

Заживление после прямого повреждения кожи

• Термические ожоги когда повреждение кожи может возникнуть после воздействия горячей жидкости или поверхности или контакта с огнем
• Химические ожоги когда повреждение кожи может произойти после прямого контакта химического вещества с кожей.Бытовые чистящие и косметические средства или химические вещества, используемые на рабочем месте, могут вызвать ожоги.
• Раздражение кожи из-за истирания или трения об обувь или одежду
• Солнечный ожог — наиболее распространенный тип ожога. Это вызвано длительным воздействием УФ-излучения солнца или искусственных источников (таких как солярии).

Косметические процедуры или процедуры

• Средства от прыщей , содержащие ретинол/ретиноиды или пероксид бензоила
• Химический пилинг или использование кремов для лица, содержащих ретинол, обычно используемых для лечения рубцов или морщин

Заболевания или побочные эффекты лечения (требуется обследование и диагностика врачом)

• Атопический дерматит (экзема) может вызывать покраснение и шелушение кожи
• Отек (отек кожи) обычно возникает в результате серьезного заболевания (например, сердечной недостаточности или тромба), но кожа будет шелушиться по мере уменьшения отека
• Радиация в качестве средства для лечения рака может вызывать шелушение кожи, но ее все же следует оценить
• Реакции на химиотерапию должны быть оценены вашим врачом
• Контактный дерматит может быть вызван воздействием аллергена (например, духов) или раздражителей, таких как длительное воздействие воды
• Любая причина длительного покраснения кожи , например, побочная реакция на лекарство, может вызвать шелушение кожи и требует лечения

Инфекционные болезни

Многие вирусные или бактериальные инфекции могут вызывать шелушение кожи. Приведенные ниже примеры всегда серьезны и требуют лечения:

Генетические или воспалительные заболевания, также требующие обследования

• Болезнь Кавасаки — редкое и серьезное воспалительное заболевание, обычно встречающееся у детей. Это тип васкулита, при котором кровеносные сосуды воспаляются по всему телу. Другие симптомы включают лихорадку, поражение глаз и рта и увеличение лимфатических узлов.
• Синдром шелушения кожи — это редкое генетическое заболевание, которое может проявляться на всем теле или только на руках и ногах.Состояние обычно присутствует при рождении, но оно может начаться позже в детстве.

Уход и лечение

Как диагностируется шелушение кожи?

Ваш врач или другой медицинский работник проведет медицинский осмотр. Он или она будет задавать вопросы о:

• Ваша история болезни, включая любые заболевания и лечение, а также лекарства или пищевые добавки, которые вы принимаете
• Как долго у вас шелушится кожа, насколько обширно шелушение и происходит ли оно в определенной области или по всему телу
• Если вы подверглись воздействию каких-либо новых веществ, пищевых продуктов или потенциальных аллергенов

Другие анализы могут потребоваться, если врач подозревает, что у вас инфекция или другое основное заболевание.

Как лечить шелушение кожи?

Лечение будет зависеть от основного заболевания. Шелушение, которое следует за повреждением кожи, является естественным процессом. Важно дать коже зажить и никогда не пытаться удалить или очистить кожу. Во-первых, ваш врач определит, является ли причиной инфекция или основное заболевание, и примет соответствующие меры. Лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, такие как густые кремы и мази, такие как вазелин (Vaseline®), лучше, чем лосьоны, и могут облегчить такие симптомы, как сухость, зуд или покраснение.

Вы можете лечить легкие (первой степени) ожоги кожи в домашних условиях, если вы:

• Охладите место ожога , погрузив его в прохладную воду или наложив холодный компресс на 10 минут.
• Наносите вазелин (не антибиотики) на ожог 2–3 раза в день.
• Накройте ожог стерильной повязкой с антипригарным покрытием.
• Избегайте воздействия солнечных лучей, даже после заживления кожи, носите защитную одежду при выходе на улицу и используйте водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия.

Каковы осложнения шелушения кожи?

Осложнения могут различаться в зависимости от основной причины или состояния. Некоторые из основных проблем могут включать:

• Бактериальные инфекции
• Обезвоживание, если поражен значительный участок кожи

Когда звонить врачу

Когда следует обратиться за медицинской помощью при шелушении кожи?

В некоторых случаях причина шелушения кожи может быть серьезной или даже опасной для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете:

• Лихорадка или озноб
• Кожная боль или опухоль
• Спутанность сознания, дезориентация или потеря сознания
• Одышка, хрипы или затрудненное дыхание
• Боль в суставах
• Крапивница, сыпь или волдыри, включая волдыри во рту, глазах или половых органах
• Головная боль
• Тошнота, диарея или рвота
• Увеличение лимфатических узлов
• Гриппоподобные симптомы
• Изменения зрения или сухость глаз
• Любой сильный ожог, особенно если это ребенок, пожилой человек или больной каким-либо иным образом

Эксфолиативный кератолиз (keratolysis exfoliativa, фокальный ладонный пилинг)

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1999 г. Обновлено доктором Окли, декабрь 2018 г.

Что такое эксфолиативный кератолиз?

Эксфолиативный кератолиз — распространенное кожное заболевание, при котором наблюдается очаговое шелушение ладоней и реже подошв. Он также известен как эксфолиативный кератолиз, сухой пластинчатый дисгидроз и очаговое ладонное шелушение.

Эксфолиативный кератолиз

Кто болеет эксфолиативным кератолизом?

Эксфолиативный кератолиз обычно возникает у молодых активных взрослых людей.Некоторые люди имеют семейную историю расстройства.

Что является причиной эксфолиативного кератолиза?

Причина эксфолиативного кератолиза неизвестна. При микроскопии выявляют расщепление в пределах наружного рогового слоя кожи, рогового слоя. Считается, что по какой-то причине десмосомы на корнеоцитах преждевременно отделяются друг от друга. На сегодняшний день (2018 г.) генетической аномалии не обнаружено.

Симптомы усугубляются воздействием раздражителей, включая воду, мыло, моющие средства и растворители.

Каковы клинические признаки эксфолиативного кератолиза?

Эксфолиативный кератолиз чаще встречается в летние месяцы примерно у 50% больных. Это может быть более распространено у людей с потными ладонями из-за локализованного гипергидроза.

Первым признаком эксфолиативного кератолиза являются один или несколько поверхностных пузырьков, наполненных воздухом, на пальцах или ладонях. Волдыри лопаются, оставляя расширяющиеся воротнички чешуек и круглые или овальные болезненные эритематозные шелушащиеся участки.Эти шелушащиеся участки лишены нормальной барьерной функции и могут стать сухими и потрескавшимися. Однако обычно они не чешутся.

Иногда на кончиках пальцев расщепление кожи более глубокое, и в этом случае кожа становится твердой и онемевшей, а ее отшелушивание занимает больше времени. Может быть несколько слоев шелушащейся кожи (пластины).

В конечном итоге формируется нормальная кожа, но часто эксфолиативный кератолиз рецидивирует в течение нескольких недель.

Как диагностируется эксфолиативный кератолиз?

Эксфолиативный кератолиз диагностируется клинически.Могут быть проведены вспомогательные исследования.

Как провести дифференциальную диагностику с эксфолиативным кератолизом?

Эксфолиативный кератолиз отличается от следующих состояний.

Что такое лечение эксфолиативного кератолиза?

Эксфолиативный кератолиз не улучшается при применении местных стероидов, в отличие от дерматита рук.

Может быть полезно следующее:

Ссылки

• Hausauer AK, Cohen DE.Эксфолиативный кератолиз. Dermatol Online J. 2015, 16; 21 (12) декабря. pii: 13030/qt6mv338nx. PubMed PMID: 269
  

  .

• Чанг Ю.Ю., Ван дер Вельден Дж., Ван дер Вир Г. и др. Эксфолиативный кератолиз (сухой пластинчатый дисгидроз): ярко выраженное шелушение. Бр Дж Дерматол. 2012 ноябрь; 167 (5): 1076–84. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11175.x. Epub 2012, 5 октября. PubMed PMID: 23039091.
• Lee YC, Rycroft RJ, White IR, McFadden JP. Рецидивирующее очаговое ладонное шелушение. Австралас Дж. Дерматол. 1996 г., август; 37 (3): 143–4.PubMed PMID: 8771868.

В сети DermNet NZ

Книги о кожных заболеваниях

Отшелушивающий пилинг кожи, преимущества этой процедуры и наш опыт

Abstract

Процедура пилинга является ценным методом для стареющей кожи, фотостарения, шрамов от угревой сыпи и меланодермии. Это должен делать дерматолог. Предпилинговая подготовка кожи очень важна для подготовки кожи к этой процедуре. Его можно заархивировать, применяя маску с кислотами два раза в неделю.Уход за кожей после процедуры также очень важен для успеха лечения. Одни и те же случаи могут иметь осложнения, но их лечение также является проблемой для дерматолога.

Ключевые слова: эксфолиативный пилинг кожи

1. ВВЕДЕНИЕ

Химический пилинг – довольно частая процедура, которая используется для лечения фотостарения кожи, глубоких морщин и тонких линий, шрамов от угревой сыпи и для улучшения жизненного тонуса кожи, тон и текстура. Химический пилинг является наиболее частой дермаэстетической процедурой в мире (1).Во время этой процедуры на кожу наносятся различные кислые растворы (салициловая кислота, молочная кислота, гликолевая кислота), чтобы стимулировать отшелушивание кожи, депигментацию и ревитализацию за счет стимулирования глюкозаминогликанов, фибробластов и ремоделирования эластиновых и коллагеновых волокон. Это лечение широко используется сегодня в качестве альтернативы лазерам или процедурам ссадин дермы.

Конечно, максимальная эффективность будет, если вы составите план лечения и сделаете комбинированные процедуры с другими процедурами, такими как фракционный лазер или дермабразия.Существует три различных уровня выполнения процедур пилинга. Глубина пилинга и концентрация используемого вещества зависят от уровня повреждения или фотоповреждения и того, что ожидает пациент. Различают три уровня химического пилинга: поверхностный, средний и глубокий.

Поверхностный пилинг устраняет поверхностные клетки эпидермиса, вызывая некроз эпидермиса от зернистого до базального слоя. Эти пилинги стимулируют быструю регенерацию эпидермиса, устраняют пятна, устраняют тонкие линии и улучшают морщины за счет продвижения фибробластов и регенерации волокон эластина и коллагена.

Процедуры пилинга

Пилинг с 20-40% гликолевой кислотой, процедура пилинга, которую часто называют процедурой обеденного перерыва (2): а) эта процедура занимает всего 1-3 минуты и устраняет несколько слоев эпидермиса; б) эффективно и быстро разглаживает слои кожи; в) Процедура эффективна для кожи, склонной к акне, улучшает тонус и текстуру кожи; г) эффективен при лечении шрамов от угревой сыпи; e) — Увеличивает впитываемость местных кремов и сывороток

AHA, BHA (альфа-гидроксильная кислота и бета-гидроксильная кислота) являются органическими кислотами, которые осуществляют отшелушивание и улучшают клеточный цикл.Есть два основных результата применения этих кислот в коже: ускорение клеточных циклов (которые замедляются при старении) и улучшение гладкости рогового слоя (1, 4, 5, 11). Этот пилинг реактивирует кровообращение в коже: а) стимуляция фибробластов; б) увеличивают и стимулируют выработку глюкозаминов; в) повышает тургор дермы и г) устраняет легкий роговой слой эпидермиса.

Пилинг с салициловой кислотой , который представляет собой простой пилинг, очень легко наносится и занимает меньше времени.Это очень эффективная процедура при лечении акне и склонной к акне кожи (6, 7).

Пациенты до и после эксфолиативного пилинга кожи

Пилинг 10% трихлоруксусной кислотой (TCA) , концентрацию которого можно увеличить, чтобы получить больше пользы от проводимой процедуры (8, 9).

Во время этого пилинга помогает очистить глубоко закупоренные поры, контролировать и эффективно лечить сильные угри. Также устраняет или делает менее заметными признаки раннего старения; б) значительно улучшает текстуру кожи и обесцвечивание кожи, обеспечивая превосходный вид; в) Разгладить и оживить кожу и Г) Устранить признаки фотостарения в виде темных и белых цветов.

Средний пилинг: Для более поврежденной радиацией кожи рекомендуется применение процедур среднего пилинга для более глубокого проникновения продукта и видимого улучшения в средних слоях кожи. Это может вызвать дискомфорт во время процедуры (покраснение кожи и шелушение) в зависимости от больших обрабатываемых площадей и того факта, что восстановление кожи наблюдается через 5-7 дней после применения веществ, несущих пилинг.

Кислота трихлоруксусная (TCA) 10-40% — это пилинг, который разглаживает мелкие морщинки, обесцвечивание и делает кожу более гладкой и молодой.А вот в концентрации 10-15% пилинг не действует на глубокие морщины и шрамы. При применении в более высоких концентрациях 35-40% вызывает эпидермальный некроз без серьезной системной токсичности. Раствор ТСА 35-40% стандартный для срединного пилинга лица и рук. В этих концентрациях должны использоваться квалифицированные врачи, и следует соблюдать особую осторожность, поскольку это может вызвать гиперпигментацию и шрамы.

Гликолевая кислота 50-70% также используется для тех же целей и процедур применения, что и пилинг ТСА.

Побочные эффекты и особый уход после применения срединного пилинга: пациенты должны быть готовы к тому, что после процедуры пилинга они будут выглядеть плохо. В течение первых двух дней кожа будет выглядеть красной. На третий-четвертый день кожа темнеет, а на пятый день начинается шелушение. Покраснение сохраняется до 10-14 дня. Абсолютными противопоказаниями для применения срединного пилинга являются пациенты со смуглой кожей из-за риска гиперпигментации и те, кто использовал ретиноиды или местное солнечное облучение из-за снижения регенеративных возможностей кожи (10, 12).Противопоказаниями для применения пилинга являются пациенты с простым герпесом, которым рекомендуется заблаговременно лечить вирус герпеса противовирусными препаратами. Многие врачи применяют сначала поверхностный пилинг, а затем увеличивают концентрацию продукта или переходят к срединному пилингу и, таким образом, добиваются высокой эффективности за счет комбинации процедур (9).

Процедура глубокого пилинга: эта процедура применяется для устранения глубоких морщин, шрамов от угревой сыпи и признаков актинического кератоза.Это очень агрессивная процедура, и ее должны выполнять врачи, специализирующиеся на этих процедурах. Сегодня применение лазеров и процедура дермабразии являются наиболее частыми и устраняют таким образом побочные эффекты этого глубокого пилинга. Поскольку глубокий пилинг может вызвать гипопигментацию или отбеливание кожи, а также изменения кожи, рекомендуется использовать комбинации глубокого и среднего пилинга.

Процедуры после пилинга очень важны, особенно для среднего или глубокого пилинга. Поверхностный пилинг частично удаляет эпидермис, и пациент может заметить улучшение от шелушения и покраснения через 48-72 часа.Важно отметить, что пациент в процессе улучшения после пилинга должен поддерживать кожу увлажненной, нанося увлажняющие кремы, и защищать от УФ-излучения, используя кремы с фактором защиты SPF 50. Конечно, улучшение морщин наблюдается в два месяца, так как мы все знаем, что процесс ремоделирования эластиновых и коллагеновых волокон нуждается в этом периоде времени.

Пилинг с трихлоруксусной кислотой для лечения фотостарения: систематический обзор

Фотостарение может в значительной степени способствовать снижению качества жизни.Среднеглубокий пилинг с использованием трихлоруксусной кислоты обеспечивает контролируемую кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы, что эффективно для омоложения кожи. Цель этой статьи — предоставить обновленную информацию об эффективности, возможных побочных эффектах и ​​степени удовлетворенности пациентов пилингом трихлоруксусной кислотой (TCA) для омоложения кожи путем оценки различных параметров фотостарения. 2 ноября 2020 г. был проведен систематический обзор статей о предполагаемых исследованиях, собранных из баз данных PubMed, MEDLINE, EMBASE, Cochrane и Scopus.Эффективность лечения оценивали на основе параметров фотостарения, используемых в каждом исследовании. Нежелательные явления и удовлетворенность пациентов как вторичный результат оценивались на основе ощущений пациентов. Пять исследований включали три рандомизированных сравнительных исследования и два проспективных когортных исследования. Эти исследования показывают, что пилинг с ТСА значительно улучшает косметический эффект фотостареющей кожи лица. Низкая концентрация эффективна при поверхностном повреждении солнцем. Пилинги средней глубины с использованием более высокой концентрации ТСА или в качестве комбинированной терапии эффективны в качестве агентов для омоложения кожи для уменьшения морщин.Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, но обычно они исчезают в течение нескольких недель. В целом пациенты остались довольны результатом лечения. Для более объективного сравнения необходима эквивалентная базовая подготовка кожи, такая как топическая обработка кожи ретиноевой кислотой перед вмешательством. Требуются дальнейшие исследования с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения. Эти данные свидетельствуют о том, что пилинг ТСА эффективен при лечении фотостарения как в качестве монотерапии, так и в качестве комбинированной терапии с другими методами.

1. Введение

Фотостарение представляет собой серию изменений кожи, вызванных воздействием ультрафиолетовых лучей с течением времени. Этот процесс хронологически перекрывает процесс старения, поэтому процесс старения происходит преждевременно. В общем, несколько факторов могут побудить человека уделять больше внимания и желания улучшить внешний вид кожи, например, социальные факторы, культура и личные ценности. На сегодняшний день многие пациенты предпочитают использовать продукты против фотостарения или обращаются за профессиональной помощью для корректирующих процедур [1].Процесс старения кожи представляет собой сложную серию событий, состоящую из внутреннего или хронологического старения и внешнего старения, связанного с образом жизни и условиями окружающей среды. Внутренний процесс старения во многом зависит от индивидуального типа кожи, генетической предрасположенности и этнической принадлежности. Фотозащитные методы, такие как использование солнцезащитного крема и поиск тенистого места для ночлега, могут помочь уменьшить этот процесс [2, 3].

Хотя фотостарение не имеет прямого отношения к уровню смертности, оно может в значительной степени способствовать повышению заболеваемости при более низком уровне качества жизни.Поэтому исследования по омоложению кожи быстро развиваются исследователями во всем мире для поиска новых методов, которые могут обеспечить более эффективные результаты. Одним из наиболее часто используемых терапевтических вариантов является химический пилинг с использованием различных химических средств. Химические пилинги, или химиоэксфолиация, могут улучшить внешний вид кожи, вызывая гистологические изменения на уровне эпидермиса, восстанавливая состояние атрофии и атипии, сопровождающееся новым субэпидермальным отложением коллагена [4].У больных с обширным актиническим кератозом и диффузным фотоповреждением пилинг предпочтительнее при отдельных очагах поражения [5].

Контролируемый процесс кератокоагуляции может проникать через дерму и дермальный сосочковый слой при пилингах средней глубины. В дальнейшем именно сюда воздействуют на патологические очаги, что приводит к более глубоким регенеративным изменениям в эпидермисе и поверхностной дерме, которые можно проводить одновременно [6]. Одним из наиболее часто используемых средств срединного пилинга является трихлоруксусная кислота (ТХУ) с концентрацией от 30 до 50% [7].TCA представляет собой химическое прижигание, которое вызывает денатурацию белка, что приводит к появлению белого инея, называемого кератокоагуляцией. Пилинги ТСА обеспечивают ряд преимуществ как для пациента, так и для врача. ТСА является доступным по цене, простым в приготовлении, стабильным, длительным сроком хранения и не обладающим системной токсичностью раствором, поэтому его часто используют в качестве средства химического пилинга средней и глубокой глубины для целей омоложения кожи [8]. ]. По мере развития исследований по лечению фотостарения эффективность и безопасность пилинга с ТСА все чаще оцениваются клинически в прямом сравнении с другими методами лечения, как хорошо зарекомендовавшими себя, так и появляющимися методами.

2. Материалы и методы

Методология и отчетность данного исследования основаны на рекомендациях по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [9]. У нас были источники финансирования от Universitas Indonesia. Исследования, включенные в этот обзор, являются проспективными клиническими испытаниями с участием пациентов, которым был проведен химический пилинг трихлоруксусной кислотой и другие методы. Исследования на животных и отчеты об отдельных случаях были исключены. В этот обзор включены статьи, написанные на английском языке.

Поиск литературы был проведен 25 октября 2020 г. с использованием баз данных PubMed, Medline, Embase, Cochrane и Scopus. Статьи, используемые в этом обзоре, были опубликованы в течение последних 20 лет, с 1 января 2000 г. по 8 октября 2020 г. Для поиска статей используются следующие термины MeSH: «фотоаг» ИЛИ «морщинка» ИЛИ «омоложение» И «трихлоруксусная кислота» ИЛИ « ТСА» И «пилинг». Ссылки в искомых статьях также рассматривались как дополнительные записи для более полного поиска (рис. 1).

Используемые статьи были сначала проверены на основе их названия и реферата Ф.Д. Сафира. Нерелевантные статьи на основании названия и аннотации были исключены. Мы также исключили статьи, для которых не была доступна полнотекстовая версия рукописи. Затем статьи, которые будут сочтены относящимися к теме, будут независимо рассмотрены в полном тексте И. Б. С. Ситоханом, Л. Легиавати, Л. С. Сусено и Ф. Д. Сафирой. Если те же наборы данных объясняются в других статьях, рецензент соберет данные из статьи с наибольшим количеством пациентов. Концентрация пилинга с ТСА, используемая в этих литературных исследованиях, варьируется от 15% до 35%, что приводит к поверхностному и среднему шелушению, которое полезно в качестве единственной или комбинированной терапии для лечения фотостарения кожи.

Ф. Д. Сафира самостоятельно сортирует данные выбранных исследований в таблицу. В таблице поясняются детали публикации, в том числе название, год публикации и дизайн исследования; общее количество пациентов вместе с критериями; подробности процедуры пилинга ТСА; другие модальности, используемые для сравнения; инструменты измерения, такие как подсчет очков или вопросник; продолжительность лечения и периода наблюдения или последующего наблюдения; косметическое улучшение как первичный результат; удовлетворенность пациентов и зарегистрированные нежелательные явления как вторичный результат; и заключение исследования. Включенные исследования использовали шкалу Глогау для начальной оценки степени фотоповреждения у пациентов. Терапевтический результат оценивался объективно с использованием различных параметров фотостарения для оценки эффективности лечения и документирования осложнений. Субъективно оценивали удовлетворенность пациентов и качество жизни. Затем результаты из таблицы были проанализированы И. Б. С. Ситохангом, Л. Легиавати и Л. С. Сусено. Результаты, оцениваемые в этих исследованиях, представляли собой параметры клинического фотостарения, используемые в каждом исследовании, такие как эластичность кожи, индекс меланина и индекс эритемы.Вторичный результат, который также изучался в этом обзоре, — это субъективно воспринимаемые улучшения для оценки удовлетворенности пациентов терапией.

3. Результаты

Выбранные исследования включали пять проспективных клинических испытаний, в которых сравнивали различные методы омоложения кожи с различными концентрациями химического пилинга TCA в диапазоне от 15 до 35%. Пилинг кожи трихлоруксусной кислотой обычно используется для лечения различных кожных заболеваний, особенно вызванных фотостарением, таких как актинический кератоз и другие дерматозы.Глубина пилинга варьируется в зависимости от способа подготовки кожи, концентрации кислоты и продолжительности применения [10]. Отсутствие системной токсичности делает пилинг ТСА превосходным вариантом лечения фотостарения, и он используется в течение длительного времени [11]. Всего в этот обзор было включено 210 пациентов. Три исследования представляют собой рандомизированные клинические испытания с участием 145 пациентов, а два других исследования представляют собой проспективные когортные исследования, состоящие из 65 пациентов (дополнительная таблица 1).

Эффективность процедуры лечения фотостарения оценивалась с использованием разных инструментов в каждом исследовании.Йилдирим и др. [12] оценивают эффективность пилинга ТСА с использованием квартильной шкалы, которая была оценена тремя разными дерматологами с использованием специального компьютерного программного обеспечения, разработанного и разработанного для оценки. Артзи и др. [13] оценивают степень улучшения по шкале глобального эстетического улучшения (GAIS) по четырем параметрам: пигментация и дисхромия; степень эритемы и появления сосудов; дряблость и морщинистость; и недостатки кожи. Кубяк и др. [14] оценивают эффективность лечения путем измерения эластичности эпидермиса кожи с помощью Cutometer SEM 474, гидратации с помощью Corneometer CM 820, индекса меланина и эритемы с помощью Mexameter MX 18, глубины и объема морщин с помощью PRIMOS.Кубяк и др. [15] оценивают эффективность лечения путем измерения эластичности эпидермиса кожи с помощью Cutometer SEM 474, гидратации с помощью Corneometer CM 820, индекса меланина и эритемы с помощью Mexameter MX 18 и Visioscan 98 для общего улучшения поверхности кожи. Хольцер и др. [16] оценивают эффективность лечения путем измерения общего количества поражений, скорости полного исчезновения поражений, PGA (общей врачебной оценки) целевой области по 7-балльной шкале и количества новых поражений в целевой области с использованием программного обеспечения Fotofinder.

Нежелательные явления, которые могут возникнуть при процедуре ТСА-пилинга, могут проявляться как в острой, так и в хронической форме. Ощущение жжения и раздражения может возникнуть сразу после проведения процедуры. В долгосрочной перспективе наиболее распространенными побочными эффектами являются гиперпигментация, гипопигментация и образование рубцов. Несмотря на то, что пилинг ТСА является наиболее часто используемым методом в течение длительного времени, его необходимо тщательно контролировать и проводить надлежащим образом. Побочные эффекты могут проявляться и при неблагоприятных постпроцедурных условиях, таких как раннее воздействие или отсутствие защиты от солнечного света.

3.1. Cosmesis Improvement

Все включенные исследования показывают клиническое улучшение фотостарения после применения различных концентраций ТСА-пилинга. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что другие методы могут быть такими же эффективными, как пилинг с ТСА, или существуют дополнительные методы, которые могут повысить эффективность пилинга с ТСА. В этом исследовании также было обнаружено, что применение ТСА в качестве предварительной обработки для других вмешательств может уменьшить лечебное вмешательство из-за вызываемых им изменений импеданса кожи.

В 2016 г. Yildirim et al. [12] провели исследование с участием 50 пациентов с фотоповреждением и сформировали две рандомизированные лечебные группы: химический пилинг 25% TCA и местное лечение 0,1% ретиноевой кислотой в течение четырех месяцев. В конце лечения все наблюдатели не обнаружили существенной разницы в клинической эффективности в обеих группах лечения. При последнем осмотре, через три месяца после последнего лечения, два наблюдателя сообщили, что у пациентов, подвергшихся лечению ретиноевой кислотой, была статистически значимо более высокая скорость заживления во время последнего контрольного визита, в то время как другой наблюдатель сообщил об аналогичном результате без статистически значимой разницы.

В 2019 г. Artzy [13] et al. проспективно сравнили четыре протокола для 67 пациентов, которые были случайным образом распределены в четыре разных центра. Центр A предоставил технологию биполярной фракционной радиочастоты (FRF) с микронидлингом, Центр B предоставил химический пилинг 20% TCA с последующей обработкой FRF, Центр C предоставил лечение FRF с последующим химическим пилингом с использованием 20% TCA, а Центр D предоставил монотерапию 20% Химический пилинг ТСА. Больным проводили 3–5 процедур с интервалом 4–6 нед.Технология FRF вызывала локальное и фокальное термическое повреждение ткани, вызывая регенеративный механизм. Улучшения в отношении недостатков кожи и общего состояния кожи до и после лечения были обнаружены во всех четырех группах. Группой пациентов, показавших наиболее предпочтительные результаты по шкале общего эстетического улучшения (GAIS) через шесть месяцев после последней оценки лечения, была группа, получившая лечение FRF, за которым сразу же последовало 20% TCA2, особенно при дряблости и морщинах, а также пигментация и дисхромия ().Покраснение и другие дефекты кожи не показали значительного улучшения. Это исследование показало снижение импеданса кожи при применении 20% TCA перед FRF. Применение пилинга ТСА привело к тому, что энергия FRF-терапии использовалась неэффективно, поскольку проникновение микроигл стало более поверхностным.

Кубиак и др. [14] провели проспективное сравнительное исследование 20 пациентов с фотостарением по Глогау типа II и III. Пациенты были разделены на две группы: пилинг 15% трихлоруксусной кислотой с 70% гликолевой кислотой (GA/TCA) и пилинг 35% трихлоруксусной кислотой (TCA) по пять сеансов с интервалом 14 недель.Значительное улучшение в обеих группах было обнаружено при оценке эластичности кожи, состояния гидратации, индекса меланина и эритемы. Было показано, что параметры гидратации и эластичности лучше улучшаются пропорционально количеству проведенных сеансов. Группа GA/TCA продемонстрировала значительно лучшее увлажнение кожи. Около 35% пилинга ТСА продемонстрировали значительно более высокий индекс меланина и уменьшение глубины морщин, чем комбинированная терапия ГА/ТСА.

Кубиак и др. [15] провели проспективное сравнительное исследование между 70% гликолевой кислотой (ГК) и 15% ТХУ для химического пилинга при лечении фотостарения в течение 10 недель с 14-дневным интервалом между каждым сеансом. Значительные улучшения при использовании пилинга с ГА и ТСА наблюдались уже на 4-й неделе исследования. Все больные остались довольны лечением. Не было существенной разницы между группами TCA и GA в улучшении эластичности кожи. Улучшение влажности наблюдалось в обеих группах через 20 недель со значительной статистической разницей, утверждающей, что ГА лучше, чем ТХУ. Интенсивность меланина значительно снизилась после пилинга GA, но не была статистически значимой при пилинге TCA.Увеличение эритемы наблюдалось у пациентов, получавших пилинг как с ТСА, так и с ГА в течение первых пяти процедур. Через 20 недель уменьшение эритемы было статистически значимым только в группе ТЦА. Оценка поверхности с помощью Visioscan показала улучшение поверхности кожи без существенной разницы между каждой группой.

Хольцер и др. [16] провели рандомизированное слепое наблюдательное сравнительное исследование внутрипациентного пилинга 35% TCA и фотодинамической терапии 20% аминолевулиновой кислотой (ALA PDT) при лечении множественного актинического кератоза в течение 12 месяцев. Значительное косметическое улучшение было обнаружено в обеих группах. ФДТ с АЛК продемонстрировала лучшие клинические проявления, чем ТЦА, в снижении общего количества поражений, полном исчезновении ранее существовавших очагов актинического кератоза и снижении частоты неэффективности лечения. Несмотря на это, обе группы существенно не различались по оценке общего косметического улучшения в конце исследования.

3.2. Побочные явления

Обычными побочными эффектами кислотно-щелочного химического пилинга были чувство покалывания и жжения.Была легкая эритема, которая длилась всего несколько минут после лечения. Йилдирим и др. [12] обнаружили, что жалобы на жжение и раздражение были зарегистрированы более выраженными у пациентов, получавших пилинг ТСА, чем у пациентов, получавших местную ретиноевую кислоту. Однако другое исследование, проведенное Kubiak et al. [15] сообщили, что дискомфорт и жжение при использовании пилинга с 15% TCA были меньше, чем при использовании пилинга с 70% GA. Ощущение жжения и покалывания после пилинга с 15% TCA ощущалось сразу и было наиболее выраженным при первом посещении, но уменьшалось при последующих посещениях.Хольцер и др. [16] сообщили, что связанная с лечением боль присутствовала при лечении пилингом 35% TCA, но была значительно ниже, чем при лечении ALA PDT.

Кубиак и др. [14] сообщили, что частота возникновения эритемы, вызванной шелушением, увеличивалась при более высокой концентрации раствора ТХУ. Добавление других химических агентов, таких как гликолевая кислота, не увеличивало риск эритемы после пилинга. Однако риск среднедермального некроза увеличивался при добавлении 70% гликолевой кислоты перед применением ТСА.Хольцер и др. [16] сообщили о наличии эритемы и шелушения после лечения TCA и ALA PDT. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение одной недели. Несмотря на это, стойкая эритема присутствовала до одного месяца после лечения.

Побочные эффекты гиперпигментации были схожими при лечении ТЦА и ретиноевой кислотой [12]. Однако ни у одного из участников не было обнаружено образования рубца, и только у одного человека развилась гипопигментация. Хольцер и др. [16] сообщили, что рубцевание присутствовало только у пациентов, получавших ТЦА.Некоторым пациентам требовалось лечение стероидами местного действия и гелем экстракта лука. В этом исследовании также сообщалось об одном случае бактериальной суперинфекции.

В отличие от местной терапии, Arty et al. [13] показали более длительное время простоя, когда пациенты испытывали снижение активности из-за дискомфорта и выраженности эритемы, отека, образования корок и волдырей, о которых значительно сообщалось при терапии FRF с последующим пилингом TCA, хотя эта комбинация показала лучший результат в омоложении кожи.Эта комбинация привела к более глубокому проникновению ТСА. Гистологическое исследование демонстрирует признаки ожога, такие как истончение, отслойка и некроз эпидермиса с очагами изъязвления во всех группах, получавших лечение FRF. Только в группе, получавшей ТСА 20% в качестве монотерапии, клинически и гистологически не было признаков ожога.

3.3. Удовлетворенность пациентов

Значительное улучшение качества жизни пациентов с фотостарением наблюдалось после проведения пилинга ТСА [12].Субъективная оценка, проведенная Kubiak et al. [15] продемонстрировали удивительно удовлетворительный ответ на результаты лечения TCA и GA пилинга. Субъективно пациенты считали, что лечение ТЦА улучшает эластичность кожи и уменьшает морщины на коже. Комбинированная терапия ГА/ТЦА существенно не отличалась от 35% пилинга ТСА в улучшении, воспринимаемом субъектом [1].

4. Обсуждение

ТСА — поверхностный химиоэксфолиативный агент, популярный для лечения легких признаков старения и выравнивания поверхности кожи.Поверхностные пилинги уменьшают толщину рогового слоя, вызывая преципитацию белка и коагуляционный некроз клеток в эпидермисе. Улучшает качество эластических волокон и способствует синтезу коллагеновых волокон за счет увеличения толщины мукополисахарида основного вещества [14, 15]. Свойства TCA обычно используются для лечения других поверхностных проблем кожи, таких как вульгарные угри или меланодермия, из-за его кератолитического свойства путем растворения межклеточного цемента, что снижает адгезию корнеоцитов [15]. При концентрациях более 15% ТХУ достигает папиллярного слоя до верхнего ретикулярного слоя дермы и вызывает некроз коллагена [14]. Кислотные свойства ТСА вызывают коагуляцию белков и обледенение кожи с последующим некрозом кератиноцитов и отшелушиванием кожи [17].

Обледенение как целевой результат ТСА-пилинга в результате коагуляции белков в эпидермальном и дермальном слоях. Поверхностное повреждение в качестве желаемой цели пилинга с более низкой концентрацией ТСА (15% ТСА) характеризуется наличием диффузной эритемы кожи с легким мутно-белым инеем, который проходит через 10–15 минут.Этот признак обледенения не всегда присутствует в пилингах с низкой концентрацией ТСА. Более глубокое эпидермальное и папиллярное повреждение дермы несколько более высокой концентрацией ТСА-пилинга (35% ТСА) характеризуется наличием регулярного белого налета и также проходит через 10–15 минут [15]. Применение ТСА в концентрации 35% дольше 15 секунд должно тщательно контролироваться, поскольку оно может вызвать побледнение кожи [18]. Концентрация ТСА выше 40% создает глубокий пилинг, который трудно контролировать и который может привести к рубцеванию и нарушению пигментации [10].

Улучшается качество эластических и коллагеновых волокон за счет стимуляции синтеза коллагеновых волокон, а также увеличения содержания воды и гликозаминогликанов в дерме, что способствует перестройке основного вещества [13]. Поверхностные пилинги также уменьшают толщину рогового слоя, усиливая синтез коллагеновых волокон, замедляя процесс фотостарения и улучшая внешний вид поврежденной солнцем кожи [18, 19]. Выявлено значительное увеличение толщины дермального слоя и содержания гликозаминогликанов у пациентов, прошедших курс ТСА-пилинга, за счет улучшения количества дермального коллагена и перестройки эластических волокон [20].

Пилинг средней глубины может быть достигнут сочетанием химического пилинга или более высокой концентрации. Было доказано, что пилинг ТСА в концентрации 35% значительно уменьшает глубину морщин. Комбинация ГА/ТХУ и 35% ТХУ была особенно эффективна в удалении актинического кератоза и других легких признаков фотостарения, таких как морщины, пигментная дисхромия и текстурированная кожа [14]. Поэтому поверхностные пилинги ТСА чаще применяются для освежения кожи, тогда как среднеглубинные пилинги ТСА с концентрацией 35% или в сочетании с другими средствами в меньшей концентрации эффективны в качестве омолаживающего средства для кожи [17].ТХУ в качестве химического отшелушивающего агента кажется многообещающим средством для эпидермальных признаков фотостарения, таких как актинический кератоз, поскольку он воздействует на большие площади поверхности кожи за один сеанс и может одновременно улучшать внешний вид хронически фотоповрежденной кожи [16]. Это экономичный метод с отличными косметическими результатами [15].

Пациенты будут испытывать дискомфорт, такой как покалывание и жжение во время применения. Этот дискомфорт обычно исчезал к концу приема [21].Доказано, что серия низкоконцентрированных пилингов ТСА хорошо переносится пациентами [15]. Грунтовка кожи местной ретиноевой кислотой может подготовить кожу перед лечением. Ни в одном из исследований не сообщалось об использовании праймеров для кожи перед применением лечения. Гиперпигментация, связанная с незащищенным воздействием солнечных лучей, является одним из наиболее частых осложнений после химического пилинга, особенно ТСА [18]. Ни одно из исследований, включенных в этот обзор, не продемонстрировало этот побочный эффект [12–15].

Комбинированные методы лечения, такие как обработка FRF микроиглами, которая создает микрораны перед процедурой пилинга, может привести к более глубокому эффекту пилинга, поскольку позволяет химическому пилингу проходить через трансдермальную доставку и, таким образом, приводит к лучшим результатам. Однако необходимо учитывать побочные эффекты из-за более глубокого проникновения [13]. С другой стороны, существуют другие экономичные варианты с более или менее аналогичной эффективностью независимого пилинга ТСА для лечения фотостарения.Крем с ретиноевой кислотой для местного применения является одним из эффективных и надежных примеров. Однако результат зависит от соблюдения пациентом режима лечения [12].

5. Выводы

Разработка терапии для предотвращения и улучшения внешнего вида старения кожи из-за повреждения солнцем получила широкое распространение, как инвазивные, так и неинвазивные методы. Было доказано, что пилинг кожи с ТСА эффективен в лечении фотостарения. Несмотря на то, что это один из самых популярных химических пилинговых агентов, необходимо обеспечить его правильное использование из-за возможных побочных эффектов и осложнений.Побочные эффекты, такие как ощущение жжения и покалывания сразу после лечения, заметны, но их легко контролировать [13, 15].

ТСА-пилинги значительно улучшают фотоповрежденную кожу лица пациентов [12–15]. Было показано, что улучшения состояния кожи, такие как эластичность и увлажнение, и признаки фотостарения, такие как гиперпигментация, тонкие линии, сухость и эритема, улучшаются вместе с количеством повторений проводимого лечения [14, 15]. Менее частое, но постоянное использование поверхностного пилинга ТСА полезно для поддержания постоянного улучшения [15].Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить потенциал ТСА-пилинга в качестве лечения фотостарения с большим размером выборки и более длительным периодом наблюдения по сравнению с другими методами или в качестве комбинированной терапии для разработки экономически эффективных стратегий лечения.

Доступность данных

Данные обзорной таблицы, использованные для поддержки результатов этого исследования, включены в файл с дополнительной информацией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Universitas Indonesia за финансирование этого исследования через грант PUTI с номером контракта NKB-5/UN2.RST/HKP.05.00/2020.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 представляет собой оценку пяти статей, включенных в данное исследование, в виде обзорной таблицы. Извлеченные данные включали название, год публикации, дизайн исследования, количество и характеристики участников, описание группы вмешательства и сравнения, показатель переменных результатов, продолжительность лечения и последующего наблюдения, улучшение косметических свойств в качестве основного результата, удовлетворенность пациентов и зарегистрированные нежелательные явления как вторичный результат и заключение исследования. (Дополнительные материалы)

Отслаивание в электроадгезивных мягких захватах

Электроадгезия наделяет роботов сверхчеловеческими способностями: механическими гекконами, которые карабкаются по вертикальным стенам, и мягкими захватами, которые захватывают самые хрупкие предметы. Силы сцепления, основанные на электростатике, включаются и выключаются электрическим сигналом, что обещает чрезвычайно быструю работу от бесшумных полностью твердотельных устройств. Однако практическое применение электроадгезии на сегодняшний день ограничено двумя основными проблемами: (1) силы адгезии могут изменяться более чем в 1000 раз за счет простого изменения угла между электролипкой лентой и объектом, (2) высвобождение часто происходит медленно из-за остаточной адгезии, когда напряжение снимается.

В этом документе описывается решение обеих этих проблем путем понимания и использования отслаивания при электроадгезии. Мы представляем простые модели отслаивания электролипких лент, предсказывающие изменение силы отслаивания от < 1 мН до более 1 Н при изменении угла между лентой и объектом от 90° до 0°. Модели прекрасно согласуются с нашими экспериментами по отслаиванию электроадгезионных лент длиной 30 мм, шириной 20 мм и толщиной 300 мкм, изготовленных из силиконового каучука с угольными электродами.

Мы демонстрируем электроадгезионный мягкий захват, который использует моторизованные пальцы для управления углом отслаивания, как практическое применение наших моделей отслаивания. Перемещая пальцы, чтобы обеспечить малый угол отделения (0°) при захвате, один и тот же захват может успешно захватывать помидоры черри весом 10 г (шириной 2,5 см) до манго весом 600 г (шириной 9 см). При установке большого угла отслаивания (> 30°) захват надежно и быстро (< 300 мс) освобождает эти объекты, несмотря на остаточную адгезию.

Электроадгезионные мягкие захваты имеют много преимуществ, включая захват без сдавливания, бесшумную работу, низкое энергопотребление (< 1 Вт) и малый вес (1 г на мягкий палец).Понимание и моделирование контактной механики в устройствах электроадгезии было важным недостающим шагом для практического применения электроадгезии в роботах и ​​захватах. Эта статья проливает свет на то, как отслаивание влияет на электроадгезию, и предоставляет практические инструменты для проектирования и эксплуатации систем электроадгезии.

Фовео-сохраняющий пилинг ВПМ при витреомакулярной тракции и фовеальной отслойке — FullText — Case Reports in Ophthalmology 2021, Vol. 12, № 1

Аннотация

Пациентка 80 лет с артифакией поступила с жалобами на витреомакулярную тракцию и фовеальную отслойку правого глаза.Чтобы избежать образования полнослойного макулярного отверстия во время операции, был проведен фовео-сохраняющий пилинг ВПМ. После операции острота зрения с дальней коррекцией увеличилась с 0,3 до 0,6 (по Снеллену) через 3 месяца после операции, и фовеа была повторно прикреплена с восстановлением слоев сетчатки.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Фовео-сохраняющий пилинг ВПМ, предложенный Ho et al. [1] и Shimada et al. [2] в 2012 г., является относительно новым направлением в макулярной хирургии. Цель фовео-сохраняющего пилинга ВПМ состоит в том, чтобы свести к минимуму хирургическую травму структур сетчатки. Показаниями с возможным потенциалом для этого хирургического метода являются эпиретинальные мембраны (ERM), миопический фовеошизис и полнослойные макулярные отверстия. В то время как фовеальная архитектура показала изменения на интраоперационной оптической когерентной томографии у большинства пациентов с миопическим фовеошизисом во время пилинга ВПМ, включая фовеальную область, у пациентов, перенесших пилинг ВПМ с сохранением фовеалов, изменений во время операции не наблюдалось [3], что указывает на преимущества в отношении лучших анатомических результатов. и острота зрения для фовео-сохраняющего пилинга ВПМ по этому показанию, как показано в нескольких исследованиях [2-4].Кроме того, фовео-сохраняющий пилинг ВПМ для пластики макулярного разрыва привел к высокой скорости закрытия макулярного отверстия и лучшей послеоперационной остроте зрения по сравнению с пациентами, которым выполнялся стандартный пилинг ВПМ [5, 6]. В отличие от указанных выше показаний к фовео-сохраняющему пилингу ВПМ у пациентов с фовео-сохраняющим пилингом ВПМ во время витрэктомии по поводу удаления ЭРМ частота рецидивов ЭРМ была выше, чем при удалении ВПМ, включая фовеальную область [7]. Мы представляем случай витреомакулярной тракции и фовеальной отслойки с истончением слоев сетчатки в фовеа, которому была выполнена витрэктомия с фовео-сохраняющим пилингом ВПМ.

История болезни

Пациентка, 80 лет, страдающая артифакией, поступила с жалобами на витреомакулярную тракцию и фовеальную отслойку с истончением слоев сетчатки в центральной ямке правого глаза. Во избежание образования макулярного разрыва на всю толщину во время операции выполняли витрэктомию 25-G pars plana с фовеосохраняющим пилингом ВПМ, множественными криволинейными парафовеальными пилингами [8] и воздушной тампонадой в конце операции. Пациент выполнял положение лицом вниз в течение нескольких часов после операции.При последующем наблюдении через 1 неделю после операции острота зрения с дальней коррекцией увеличилась с 0,3 до 0,5 (по шкале Снеллена), фовеа была снова прикреплена, а слои сетчатки продемонстрировали восстановление с улучшением фовеальной толщины (рис. 1). Острота зрения с дальней коррекцией дополнительно повысилась до 0,6 (по Снеллену) при контрольном осмотре через 3 месяца после операции.

Рис. 1.

У пациента с витреомакулярной тракцией, фовеальной отслойкой и нарушением поверхностных фовеальных слоев ( a ), перенесшей витрэктомию 25-G pars plana с фовео-сохраняющим пилингом ВПМ, выявлено повторное прикрепление фовеа и глиотическое рубцевание в зоне восстановления тканей на фовеальной поверхности через 1 сутки после операции ( b ), восстановление слоев сетчатки через 1 неделю ( c ) и через 3 месяца после операции ( d ).

Обсуждение

Хирургическое удаление ВПМ кажется целесообразным в случаях фовеальной отслойки, так как сообщалось, что помимо витреомакулярной тракции, тангенциальная тракция ВПМ, еще одна возможная причина фовеальной отслойки, может вызвать надвигающиеся макулярные отверстия. 9]. В нашем случае истончение слоев сетчатки в области фовеа вызвало опасения по поводу отслоения ВПМ, включая фовеальную область, так как это могло бы привести к повышенному риску интраоперационного развития полнослойного макулярного отверстия.

Фовео-сохраняющий пилинг ВПМ, уже описанный для других показаний, показал потенциальную эффективность у пациентов с миопическим фовеошизисом [1-4] и полнослойным макулярным разрывом [5, 6], как описано выше. Напротив, фовео-сохраняющий пилинг ВПМ для удаления ЭРМ приводил к большему количеству рецидивов ЭРМ в послеоперационном периоде [7]. Из-за нарушения поверхности сетчатки с истончением сетчатки у нашего пациента (рис. 1а) опасения по поводу развития полнослойного макулярного отверстия во время полного пилинга ВПМ были выше, чем риск развития послеоперационной ЭРМ в фовеальной области.

Пневматический релиз с интравитреальным введением газового пузыря был бы альтернативным хирургическим доступом для освобождения витреомакулярной тракции [10, 11], но с риском развития полнослойного макулярного отверстия или отслойки сетчатки [10, 11]. 11]. Кроме того, поскольку эта процедура не лечит тангенциальную тракцию ВПМ за поверхность сетчатки, был бы риск послеоперационного развития полнослойного макулярного разрыва, несмотря на успешное пневматическое освобождение у нашего пациента.В заключение, фовео-сохраняющий пилинг ВПМ оказался безопасным и эффективным хирургическим вариантом у нашего пациента с витреомакулярной тракцией и фовеальной отслойкой с предоперационным истончением слоев сетчатки.

Заявление об этике

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию случая.

Заявление о конфликте интересов

О. Финдл является научным консультантом компаний Alcon, Croma, Carl Zeiss Meditec AG и Merck. Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Финансирования не было.

Вклад авторов

К. Лейссер и О. Финдл: концепция исследования, сбор данных, подготовка рукописи и критический обзор рукописи.

Каталожные номера

1. Хо Т.К., Чен М.С., Хуан Дж.С., Ши Ю.Ф., Хо Х., Хуан Ю.Х.Техника неотшелушивания фовеол при пилинге внутренней пограничной мембраны в хирургии миопического фовеошизиса. Сетчатка. 2012 март; 32 (3): 631–634.

2. Шимада Н., Сугамото Ю., Огава М., Такасе Х., Оно-Мацуи К. Пилинг внутренней пограничной мембраны с сохранением фовеа при миопической тракционной макулопатии. Am J Офтальмол.2012 г., октябрь; 154 (4): 693–701.

3. Itoh Y, Inoue M, Kato Y, Koto T, Hirakata A. Изменения фовеальной архитектуры во время витрэктомии по поводу миопического ретиношизиса, выявленные с помощью интраоперационной оптической когерентной томографии. Офтальмология. 2019;242(2):87–97.

4. Хо Т.С., Ян К.М., Хуан Д.С., Ян Ч., Йе П.Т., Чен Т.К. и др.Отдаленный результат неотслоения фовеолярной внутренней пограничной мембраны при миопической тракционной макулопатии. Сетчатка. 2014 сен; 34 (9): 1833–40.

5. Хо Т.К., Ян К.М., Хуан Д.С., Ян Ч., Чен М.С. Хирургия внутренней пограничной мембраны с неотслаивающейся фовеолой для предотвращения внутренних повреждений сетчатки на ранней стадии идиопатического отверстия макулы 2.Graefes Arch Clin Exp Офтальмол. 2014 г., октябрь; 252 (10): 1553–60.

6. Мерфи Д.С., Фостир В., Рис Дж., Стил Д.Х. Фовеально-щадящий пилинг внутренней пограничной мембраны при идиопатических макулярных отверстиях: влияние на анатомическое восстановление фовеа и зрительной функции. Сетчатка. Декабрь 2019 г. Опубликовать до печати: https://doi.org/10.1097/IAE.0000000000002724.

7. Руссо А., Морескальки Ф., Гамбикорти Э., Канкарини А., Костаглиола С., Семераро Ф. Удаление эпиретинальной мембраны с фовео-сохраняющим пилингом внутренней пограничной мембраны: пилотное исследование. Сетчатка. 2019 ноябрь; 39 (11): 2116–24.

8. Джин Х, Чжан Ц, Чжао П.Пилинг внутренней пограничной мембраны с сохранением фовеа с использованием множественных парафовеальных криволинейных пилингов при миопическом фовеошизисе: техника и результат. БМС Офтальмол. 2016 Окт;16(1):180.

9. Бенталеб Махкур З., Гарвег Дж. Г., Банделло Ф., Денис П., Коджикян Л. Различия в представлении макулярных отверстий стадии 1 с помощью оптической когерентной томографии.Eur J Офтальмол. 2020 Февраль;•••:1120672120

   1.

10. Клаус М.Г., Ферон Э., Векенер М. Пневматический выпуск фокальной витреомакулярной тракции. Глаз (Лонд). 2017 март; 31 (3): 411–6.

11. Чан С.К., Кроссон Дж.Н., Мейн С.Э., Дахер Н.Пневматический выпуск для облегчения витреомакулярной тракции. Сетчатка. 2017 окт; 37 (10): 1820–31.

Автор Контакты

Оливер Финдл, [email protected]

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 26 июня 2020 г.
Принято: 18 августа 2020 г.
Опубликовано онлайн: 12 апреля 2021 г.
Дата выхода выпуска: январь — 90 апреля 2000 г.

Количество печатных страниц: 4
Количество фигурок: 1
Количество столов: 0

eISSN: 1663-2699 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/COP

Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

.