Пилинг показания: Химический пилинг для лица – что это такое, показания, противопоказания

Химический пилинг для лица – что это такое, показания, противопоказания

Оглавление

Пилинг – процедура очистки лица, призванная улучшить внешний вид и состояние кожи. Существуют различные разновидности пилингов, одна из которых выполняется с помощью специальных химических составов, которые растворяют ороговевшие клетки кожи. Химическая эксфолиация – не всегда приятная процедура, в зависимости от степени воздействия она может вызывать как легкое пощипывание на коже, так и значительную боль, и в таких случаях проводится под общим наркозом. Замечательные результаты омоложения, полученные в результате процедуры, заставят быстро забыть о дискомфорте, который при высокой квалификации специалиста и качественных материалах может быть сведен к минимуму.

Что такое пилинг и его виды

Химический пилинг кожи – процедура воздействия на внешний слой кожного покрова специальными веществами-эксфолиантами, которые эффективно удаляют омертвевшие клетки и тем самым стимулируют обновление кожных покровов. В зависимости от вида процедуры будут существенно отличаться степень воздействия на кожу, особенности проведения чистки, период после эксфолиации и полученный результат. Различают три основных вида пилинга.

• Поверхностный. Представляет собой щадящее воздействие, в ходе которого очищение происходит на уровне нескольких слоев ороговевших клеток. Благодаря отсутствию побочных эффектов сразу после такой эксфолиации можно отправляться на работу, учебу, вести привычный образ жизни
• Срединный. Такой химический пилинг для лица позволяет воздействовать на базальную мембрану, а также полностью разрушить роговой слой кожи. В ходе эксфолиации обновляются фибропласты, ответственные за производство гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена. Процедура дает длительный эффект и может быть повторена не ранее, чем через год
• Глубокий. Рассчитан на обновление всей толщины кожи, отшелушивает эпидермис, влияет на базальную мембрану. Является контролируемым химическим ожогом, после которого происходит интенсивный процесс регенерации тканей. Проводится только в условиях стационара и имеет долгосрочный эффект

Показания к химическому пилингу

Химический пилинг кожи лица показан при наличии одной или нескольких следующих проблем:

• Пигментация
• Дефекты кожных покровов
• Шрамы и рубцы
• Сухость кожи
• Морщины
• Сосудистые звездочки
• Неровности и бугристость
• Потеря эластичности
• Угри
• Вялая кожа

Противопоказания

Химический пилинг кислотами полностью противопоказан при наличии повышенной чувствительности к компонентам препарата или аллергических реакций на них. В списке относительных противопоказаний:

• Наличие свежего загара на коже
• Прием препаратов, повышающих чувствительность организма к солнцу
• Период беременности и лактации
• Вирусные и инфекционные кожные заболевания
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Тяжелые формы гипертонии, ишемической болезни сердца
• Онкологические заболевания
• Повышенная чувствительность кожи
• Возраст до 18 лет
• Период менструации
• Множественные невусы

Между эксфолиацией и косметическими процедурами, уменьшающими или повреждающими толщину эпидермиса, такими, как депиляция, скрабирование, отбеливание, электролиз, микродермабразия и другие, должен быть временной разрыв в семь и более дней.

Как часто можно делать

Химический пилинг – процедура с достаточно сильным воздействием, особенно если речь идет о срединной или глубокой степени очистки, поэтому периоды отдыха между сеансами просто необходимы. Частота проведения эксфолиации зависит от ее вида.

• Глубокий химический пилинг для лица – от одного до трех раз за всю жизнь с минимальным перерывом год между процедурами, так как он оказывает очень сильное влияние на кожные клетки и требует длительного восстановления
• Срединный – не чаще раза в полгода или год, лучше всего осенью или весной, но не летом, чтобы исключить агрессивное влияние солнца на чувствительные после процедуры кожные покровы
• Поверхностный – не чаще раза в неделю или две, курсами из 5-6 процедур

На частоту проведения процедуры также влияют и другие факторы:

• Возраст. С возрастом перерывы между процедурами должны становиться реже, чтобы обеспечить должную поддержку коже
• Тип кожи. Чем тоньше эпидермис, тем реже нужно проводить эксфолиацию
• Имеющиеся проблемы. Высыпания, угри быстрее корректируются, чем более серьезные проблемы, и требуют меньше процедур

Основные задачи химического пилинга

Химический пилинг позволяет решить ряд разнообразных задач по улучшению внешнего вида кожи, коррекции ее недочетов и омоложению.

Поверхностная очистка выполняется с использованием фруктовых и молочных кислот и позволяет улучшить снабжение клеток эпидермиса кислородом, полезными веществами, активизировать кровообращение, придать лицу более свежий и сияющий вид. Эксфолиация не меняет тон кожных покровов, не вызывает покраснений, не травмирует. Процедура подходит для ухода в возрасте до 40 лет и рассчитана на избавление от таких проблем, как:

• Себорея
• Угревая сыпь
• Мелкие веснушки
• Участки воспаления и шелушения

Срединный пилинг – это средняя по интенсивности воздействия процедура, которая может вызывать жжение, а также припухлость и легкое покраснение. Тон лица после него не меняется или немного светлеет, а на восстановление эпидермиса требуется 1-2 дня. Такая эксфолиация проводится для пациентов любого возраста и позволяет убрать следующие проблемы:

• Любую пигментацию
• Небольшие морщины
• Темные круги под глазами
• Сухость кожи
• Сосудистые звездочки
• Тусклость и провисание кожи
• Бугристую поверхность

Глубокий пилинг – самая радикальная разновидность, которая проводится с использованием агрессивного вещества, фенола, проникающего в нижние слои эпидермиса. В процессе такого воздействия фактически разрушаются верхние слои кожных тканей, благодаря чему удается избавиться от серьезных проблем, неподвластных коррекции другими методами. Это очень болезненная процедура, которая требует применения общего наркоза, но и позволяет решить серьезные задачи:

• Выровнять глубокие морщины
• Удалить рубцы, сильную пигментацию, глубокие неровности
• Избавиться от дряблости и провисания кожи

Этапы проведения химического пилинга

Вне зависимости от вида пилинга этапы его проведения схожи и состоят из пяти пунктов.

• Очищение. Перед процедурой лицо следует очистить от пыли, грязи, кожных выделений. Делается это в несколько приемов, вначале – щадящими средствами, содержащими гиалуроновую кислоту, молочком и тоником. Их можно использовать в том числе и для нежной кожи вокруг глаз. После молочка и тоника врач наносит очищающее средство с 5 % содержанием гликолиевой кислоты в составе. Такое средство эффективно удаляет остатки кожного сала, жира, формирует кислотно-щелочной баланс и готовит кожу к поступлению эксфолианта
• Нанесение химического геля. На подготовленный эпидермис врач наносит кислоты, соблюдая определенную последовательность. Так, на части лица с наиболее тонкой кожей кислота-эксфолиант наносится позже, а область вокруг глаз обрабатывается с отступами от верхнего и нижнего века. Попадание кислоты в глаза недопустимо, если такое случается, их следует незамедлительно промыть с большим количеством воды
• Хронометраж. Время выдержки пилинга определяет специалист, по мере адаптации кожных покровов врач может увеличить концентрацию кислоты
• Нейтрализация пилинга. Без смывания кислоты реакция отшелушивания может продолжаться, поэтому только умывания недостаточно для прекращения процедуры. Нейтрализацию выполняют либо по завершению времени экспозиции, либо по обстоятельствам – невозможности терпеть жжение, наличии видимой легкой эритемы
• Умывание. Данный этап нужен для смывания остатков нейтрализатора и кислоты с лица

После процедуры

Особенности ухода за лицом в период восстановления зависят от вида пилинга. Врач непосредственно после процедуры нанесет увлажняющую сыворотку для восстановления гидратации, а также может нанести маски в зависимости от типа кожи. Очень важно тщательно ухаживать за лицом дома в период регенерации. Косметолог подберет наиболее подходящие средства домашнего ухода, и задачей пациента является соблюдение всех рекомендаций, а также обязательное использование солнцезащитного крема с фактором защиты 30 и более, даже в зимнее время года. Правильный уход за лицом после эксфолиации позволит быстро избавиться от дискомфорта, которым сопровождалась процедура, свести к минимуму риск осложнений, способствовать процессам регенерации и защитить эпидермис.

На восстановление после поверхностного пилинга тканям кожи требуется несколько дней, после срединного – до двух недель. Глубокий химический пилинг потребует до полугода восстановления.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В вопросах красоты доверие между косметологом и пациентом играет решающее значение. Клиники МЕДСИ предлагают комфортные условия и лучшие технологии для продления молодости вашей кожи. Мы обеспечиваем ряд важных преимуществ при проведении эксфолиации, среди которых:

• Качественные химические составы
• Услуги квалифицированных косметологов с большим опытом
• Комфортные условия для клиентов
• Соблюдение норм санитарии и гигиены
• Безопасность и подконтрольность процесса
• Эффективное обезболивание

На химический пилинг цена формируется в зависимости от его вида, чем более серьезным будет воздействие, тем дороже процедура. Мы проводим глубокую эскфолиацию в условиях стационара, а срединную и поверхностную – амбулаторно. Будем рады видеть вас в числе наших клиентов!

Пилинг лица: показания, виды процедур и
их особенности

Чем старше мы становимся, тем больше вопросов возникает к нашей коже. Убрать морщины, восстановить ее красоту, бархатистость, нежный оттенок мечтает каждая женщина. Кажется, еще вчера она была сияющей и молодой, а сегодня что-то случилось с ее внешней привлекательностью. Это «что-то» – время, которое год за годом покрывает кожу лица возрастной поволокой, снять которую сегодня не составляет большого труда. Стоит только захотеть. Удалить верхний слой кожи – эпидермис – с его роговыми наслоениями можно с помощью хорошо известного всем пилинга лица.

Что такое пилинг лица?

Пилинг лица – это косметическая процедура, своеобразный «массаж» с помощью специальных средств, призванный освободить кожу лица от мертвых, ороговевших клеток ее верхнего слоя. В результате кожа обретает утраченное сияние:

• Раскрываются и начинают нормально функционировать поры.
• Улучшается кровоснабжение тканей кислородом и питательными веществами.
• Активируется регенерация клеток.
• Сглаживаются морщины.
• Оттенок кожи становится прозрачным и нежным.

Пилинг лица имеет несколько степеней интенсивности: поверхностный, срединный и глубокий. Он свой для каждой возрастной категории:

• Молодая кожа нуждается в косметическом воздействии только на эпидермис. Это – поверхностный пилинг. Вместе с верхним слоем дермы уходят прочь черные точки, угри, комедоны.
• Женщинам бальзаковского возраста подойдет срединный пилинг, корректирующий весь эпидермис и разглаживающий намечающиеся морщинки. Он же подготовит кожу к глубокому пилингу, уберет рубцовые изменения.
• Глубокий пилинг лица – это почти косметическая операция, которую проводят под наркозом. Она призвана убрать глубокие морщины, складки кожи и омолодить ее. Такая манипуляция востребована в самых разных ситуациях: прогрессирующее увядание кожи, заболевания дермы, сопровождающиеся утратой тургора, эластичности, рубцы.

Внимание! Нужно понимать, что назначить пилинг лица, определить степень воздействия на кожу может только квалифицированный специалист, способный оценить целесооразность, эффективность и последствия конкретной процедуры.

Виды химического пилинга

Наиболее популярен сегодня химический пилинг. Выбор его разновидности для пациента зависит от состояния кожи и цели, которую преследует процедура. Как и все виды пилинга лица, химический может быть поверхностным, срединным и глубоким, но всегда осуществляется с помощью специальных препаратов. Они имеют разную глубину воздействия и ориентируются на уровень рН дермы: чем он меньше, тем легче и глубже проникновение вещества.

Основу таких средств составляют кислоты, отсюда и второе название – кислотный пилинг. Суть действия – контролируемый химический ожог. Вслед за этим – восстановление кожного покрова на фоне улучшающегося притока к месту травмы крови, которая несет с собой питательные вещества и кислород. Запускаются механизмы регенерации, выработки собственного коллагена и эластина, поверхность эпидермиса обновляется, кожа омолаживается, становится гладкой и бархатистой, исчезают пигментные пятна.

Поверхностный пилинг

Поверхностный пилинг лица чаще всего проводится с применением АНА-кислот. Это натуральные биологически активные вещества, содержащиеся в сахарном тростнике, вине, кислом молоке, винограде, яблоках, томатах, апельсинах, ананасах. Фруктовые кислоты обладают свойством разрыхлять и без того непрочный слой корнеоцитов эпидермиса, что обеспечивает беспрепятственное снятие роговых чешуек с кожи. Кроме того, они демонстрируют антибактериальную активность и стимулируют синтез коллагена.

Некоторые кислоты (лимонная, например) обладают еще и отбеливающими свойствами. Первые процедуры подразумевают низкую концентрацию кислот – до 15%. Повторные – до 30%. Финал – 70% фруктовая кислота. Пилинг для лица не проходит бесследно. Во время манипуляций и в первые часы после их окончания возможно покраснение кожи, легкий зуд.

Среди кислот есть одна особенная – азелаиновая, или карбоновая кислота. Ее рекомендуют для химического пилинга пациентам с дерматологическими проблемами. Эта кислота не просто мягко снимает роговые клетки, она купирует воспаление и блокирует рост меланоцитов, что существенно снижает пигментацию кожи. Кроме того, она корректирует работу сальных желез, выработку себума, отбеливает кожу лица, убирает следы акне.

Азелаиновая кислота используется и для полного снятия эпидермиса во время процедуры Крулинга – это переходная процедура между поверхностным и срединным кислотным пилингом. Ее суть заключается в первичном обезвоживании роговых клеток с последующим снятием их с лица сплошной пленкой. Это почти срединный пилинг, но менее травматичный, а, значит, более безопасный.

Есть еще один особенный вид поверхностного химического пилинга – ретиноидный (препаратами с витамином А). Ретиноиды не вызывают немедленного отторжения роговых чешуек, то есть не повреждают кожу, но стимулируют клеточные рецепторы, что вызывает самостоятельное отслаивание чешуек с эпидермиса. При этом параллельно происходит клеточная регенерация и выработка коллагена кожи. После такого поверхностного пилинга роговой слой эпидермиса истончается до минимума, а все остальные слои – растут.

Одновременно стимулируется клеточный иммунитет, купируются явления воспаления. Для поверхностного пилинга подходит ретиноевая кислота до 10% или ретинол – до 7% концентрации. Часто ретиноиды применяют в сочетании с азелаиновой, фитиновой, койевой и аскорбиновой кислотой – желтый пилинг. Это эффективно при куперозе. Единственным недостатком считается сухость кожи после процедуры, но это – временное явление.

Принципиально иной поверхностный пилинг – на основе энзимов или ферментов гидролаз, расщепляющих белки, жиры, углеводы. Гидролазы «работают» с водой, осуществляя гидролиз. Они родные для кожи и входят в состав эпидермиса. Участвуя в химическом пилинге, ферменты активируют расщепление белков в верхнем слое кожи и разрушают межклеточные связи. Оба этих процесса заставляют срочно эвакуироваться роговые чешуйки. Поверхность кожи выравнивается.

Бесценным качеством гидролаз является их размер, не позволяющий проникать в глубокие слои дермы. Всю свою энергию они тратят в эпидермисе. Получают такие ферменты из экзотических фруктов: папайи, ананаса, киви, кокосов, инжира. К животным протеазам относят пепсин, панкреатин, лизоцим из куриных яиц и органов крупного рогатого скота. Кстати, именно энзимы используют для домашнего химического пилинга.

Записаться на прием

Поверхностный пилинг — Эпимед

Мы в Эпимед используем только лучшие и проверенные средства:

Миндальный пилинг — основным компонентом является миндальная кислота, которая добывается из горького миндаля. Как результат, он прекрасно очищает поры, отшелушивает, борется с воспалениями, пигментаций и мелкими морщинами.

Отличительной особенностью этой кислоты является большой размер молекулы, который не позволяет ей проникать в глубокие слои кожи. Поэтому действие миндального пилинга очень бережное и щадящее.

Молочный пилинг в своей основе содержит молочную кислоту, которая очищает поры и создает легкий химический ожог, который стимулирует процессы регенерации.

Помимо этого молочный пилинг обеспечивает противовоспалительное действие, усиливает природную выработку коллагена и эластина, оказывает антиоксидантный эффект, снижает выработку меланина и увлажняет кожу.

Гликолевый пилинг улучшает микрорельеф кожи — очищает и сужает поры, разглаживает мелкие морщинки, повышает упругость кожи.

Enerpeel MA (миндальная кислота 40%) относится к поверхностным пилингам и оказывает увлажняющее, стимулирующее и антиоксидантное действие. Пилинг Enerpeel MA идеально подходит для борьбы с начальными признаками старения кожи.
Результатом его работы является обновление и омоложение кожи лица.

Enerpeel JR (cалицилловая кислота 15%, молочная кислота 20%, резорцин 14%) является модифицированной формулой раствора Джеснера. Пилинг Enerpeel JR не только делает кожу лица здоровой, упругой, сияющей и свежей, но и отбеливает кожу, сужает поры, выравнивает морщинки и рубцы.

Enerpeel PA (пировиноградная кислота 50%) рекомендован для устранения первых и умеренных признаков старения, угревой болезни разной степени выраженности, жирной кожи. Также пилинг Enerpeel PA помогает устранить атрофические рубцы, стрии, постакне.

Помимо этого в результате такого пилинга все питательные вещества доставляются в глубокие слои кожи. Как следствие, гликолевый пилинг хорошо осветляет кожу и позволяет избавиться от пигментации и даже веснушек. Прекрасно справляется с последствиями акне, предупреждением и остановкой воспалительных процессов.

Основной задачей любого из поверхностных пилингов в мск является очищение кожи и запуск процессов регенерации, в результате которого и происходят все положительные изменения состояния кожи.

Подготовка к процедуре поверхностный пилинг

Поверхностный пилинг процедура очень щадящая, поэтому готовиться к ней совсем не сложно.

• Не загорайте за неделю до процедуры
• Хорошо увлажняйте кожу
• Следите за отсутствием механических повреждений на коже

Не употребляйте накануне алкоголь, он может спровоцировать появление отечности.

Как проходит процедура

На подготовительном этапе происходит очищение кожи и нанесение предпилинга — специального средства, в  состав которого входят pH кислоты.

После этого следует сам процесс нанесения раствора. С промежутком в пять минут наносится то количество слоев, которое требуется для решения индивидуальных задач в зависимости от типа кожи и ее индивидуальных особенностей.

По истечении времени, остатки раствора удаляются специальным средством — нейтрализатором, после чего наносят успокаивающую или увлажняющую маску.

Самым последним этапом наносится легкий питательный крем.

Длительность всей процедуры примерно 40-60 минут.

Для достижения желаемого результата может быть назначен крус до 3х процедур раз в 1-2 недели.

Важно помнить, что качественный уход после пилинга гарантирует эффективность процедуры, поэтому нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• Не выходите на улицу без нанесения средств с SPF-фактором
• Не используйте спиртосодержащую косметику
• Следите за тем, чтобы кожа была хорошо увлажнена, в этом вам может помочь Ультра увлажняющий крем 
• Постарайтесь не касаться лица грязными руками
• Не посещайте бани и сауны
• От посещения общественных бассейнов тоже придется отказаться
• Не загорайте

Дарите приятные эмоции и молодость своим близким:

Присоединяйтесь к нам в INSTAGRAM!

эффект от пилинга лазером, показания и противопоказания

Что такое лазерный пилинг кожи лица

Лазерный пилинг — это аппаратная методика, которая заключается в контролируемом повреждении эпидермиса с помощью лазерной энергии. Цель — запустить процесс обновления кожи. Лазерный пилинг, лазерная шлифовка, лазерная дермабразия — это одна и та же процедура, подразумевающая испарение слоев кожи под термическим воздействием лазерного луча.

Обычно, когда говорят о лазерном пилинге имеют в виду более поверхностное воздействие. Главное, что нужно понимать: лазерное обновление кожи — это серьезная и эффективная процедура, способная преобразить кожу и избавить ее от недостатков и изъянов, с которыми едва ли справятся другие косметологические методы. А глубина воздействия подбирается индивидуально в зависимости от масштаба проблемы и ее локализации.

Ответьте на вопросы нашего теста, чтобы определить, какая косметологическая процедура вам нужна.

1 / 5

Что сейчас вас больше всего беспокоит в состоянии кожи?

2 / 5

У вас активная мимика?

3 / 5

Что беспокоит вас в состоянии кожи после жаркого лета, отпуска у моря или в горах?

4 / 5

Часто ли вы оказываетесь в состоянии стресса?

5 / 5

Посмотрите в зеркало и скажите, что вам хотелось бы исправить в первую очередь.

Плюсы и минусы

Главные и неоспоримый плюс лазерного воздействия — его широкие (а точнее глубокие) возможности. После процедуры кожа получает сигнал к активному восстановлению — делению клеток как на поверхностном уровне, так и на дермальном. Обновление всех слоев эпидермиса, а также активная стимуляция синтеза коллагена, эластина и определяет впечатляющие результаты. Особенно, когда речь идет о деформации рельефа кожи — втянутых рубчиках постакне, шрамах, множественных морщинах.

Лазерный пилинг прекрасно справляется с неровностями рельефа кожи и неоднородностью ее тона. © Getty Images

Однако у процедуры есть и минусы. Ее трудно назвать комфортной, она требует анестезии и реабилитации, продолжительность которой зависит от типа лазера и глубины воздействия. Все же не стоит забывать, что речь идет о термическом ожоге, после которого коже нужно прийти в себя.

Забегая вперед, скажем, что появились лазерные технологии, при которых длительной реабилитации не требуется, а результат все так же впечатляет.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Лазерный пилинг стоит рассматривать всерьез прежде всего при проблемах глубокого залегания:

Также процедура очень эффективна при:

К противопоказаниям (помимо стандартных, связанных с проблемами со здоровьем) можно отнести акне в стадии обострения с множественными воспалительными элементами.

Вернуться к оглавлению

Эффект от процедуры

Полное преображение кожи, которое выражается в гладкости, упругости, сиянии — это как минимум. В числе главных позитивных эффектов:

• уменьшение глубины рубцов;

• выравнивание рельефа и тона кожи;

• уменьшение выраженности морщин или полное их исчезновение;

• сужение пор;

• удаление или уменьшение пигментных пятен;

• повышение упругости, эластичности и увлажненности, то есть омоложение кожи.

  
  

Вернуться к оглавлению

Виды пилинга лазером

С недавних пор в меню клиник появились такие услуги, как пилинги «холодным» и «горячим» лазером. Оговоримся сразу, что все виды лазеров, направленных на обновление кожи обладают термическим воздействием, то есть нагревают кожу до высоких температур — в этом заключается принцип их работы.

© Getty Images

Впрочем, «холодные лазеры» (не обладающие термическим эффектом) действительно существуют, но они используются в терапевтических целях и для безынъекционной мезотерапии.

Итак, разберемся в разновидностях лазера.

• Холодный — такое название присвоили поверхностному лазерному пилингу, не предполагающему ни прогрева глубоких слоев эпидермиса, ни влияния на дермальный слой. Результат: выравнивание тона и рельефа кожи, сияние и гладкость — все, что мы можем наблюдать после курса поверхностного пилинга.

• Горячий — более глубокое воздействие и соответственно более выраженный результат. Эффект сравним со срединным кислотным пилингом.

• Фракционный — суть методики заключается в том, что кожа повреждается не сплошным полотном, а с микропромежутками, что обеспечивает хорошую переносимость процедуры и легкую реабилитацию без ущерба для результата. Фракционным способом можно провести и «холодный» пилинг, и «горячий», то есть воздействовать на разных уровнях.

• Карбоновый — новая разновидность пилинга с применением маски, которая активируется лазером. Процедура направлена на глубокое очищение кожи и поверхностный пилинг.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Все инструкции даст врач во время консультации. Вкратце, перед процедурой исключены:

Обычно за несколько дней до пилинга предлагается пропить противовирусные препараты, чтобы предупредить появление герпеса, который, если он есть в анамнезе, может проявиться на фоне лазерного воздействия.

Вернуться к оглавлению

Особенности холодного лазерного пилинга

Как мы уже выяснили, это поверхностная шлифовка кожи, затрагивающая только самые верхние слои эпидермиса. Эффект сопоставим с кислотным пилингом: выравнивается рельеф кожи и ее цвет, появляется эффект сияния, свойственный молодой коже. Как любой лазерный пилинг, процедура требует анестезии с помощью крема. Кожа полностью отшелушивается за 2-3 дня. Отечность минимальная.

Вернуться к оглавлению

Как проходит горячий лазерный пилинг

Так как воздействие более глубокое, то и ощущения более выраженные. Принципиально важно, какой лазер используется — фракционный или стандартный. Во втором случае кожа повреждается целиком, лазерный луч совершает несколько проходов, выпаривая эпидермис слой за слоем, прогревая также дермальный слой, стимулируя образование белковых структур. Процедура более болезненная, и реабилитация не самая простая, отек держится несколько дней. На лице образуются корки, на отхождение которых потребуется в среднем 7-9 дней. Результат — все положительные эффекты, связанные с выравниванием кожного рельефа, а также лифтинг за счет сокращения кожи.

Вернуться к оглавлению

Особенности фракционного лазерного пилинга

Его еще называют лазерным фототермолизом, и у него есть колоссальное преимущество перед традиционными лазерными системами. Принцип действия фракционных лазеров заключается в точечном воздействии: лазерный поток, разделенный на множество тоненьких лучей, воздействует на кожу от эпидермиса до глубоких слоев. Но из-за того, что ткани повреждаются частично и дозированно, а также между травмированными участками сохраняется нетронутая поверхность, процесс заживления протекает легко и быстро. Да и сама процедура не вызывает болезненных ощущений.

Фракционный лазер перфорирует кожу с помощью тысячи лазерных «микроигл». © Getty Images

Через четыре-пять дней сойдут микрокорочки, а уже через неделю будут очевидны результаты. Для полного обновления кожи рекомендуется курс из 3-4 процедур, но пациенты бывают удовлетворены результатом уже после первого сеанса (после нескольких дней реабилитации, разумеется).

Вернуться к оглавлению

Как делают карбоновый лазерный пилинг

Это новая процедура, безболезненная и эффективная, направленная на глубокое очищение кожи. Не зря ее называют карбоновой чисткой. Она показана при угревой сыпи и повышенной сальности кожи. Сперва на лицо наносится маска с диоксидом углерода, а после ее высыхания кожу обрабатывают лазером. У нас есть на эту тему отличная статья. Почитайте.

Вернуться к оглавлению

Уход за кожей после процедуры

Уход зависит от того, какой лазер применялся — фракционный или традиционный, а также от глубины повреждения.

При глубоком пилинге традиционным лазером кожу нужно обрабатывать противовоспалительной мазью в течение недели. Первые три дня запрещено умываться. Главное правило — не пытаться самостоятельно удалить корки. И защищаться от солнца в течение месяца после процедуры.

При фракционном пилинге реабилитация проходит в разы легче. Через 1-2 дня полностью спадает отечность, лицо стягивает не сильно, кожа начинает отшелушиваться на 3-4 день — мягко, без корочек. Для ухода рекомендуются легкие увлажняющие кремы из домашнего ассортимента. Защита от солнца также строго обязательна.

Вернуться к оглавлению

Обзор средств для ухода

В нашу подборку мы включили увлажняющие кремы с легкой текстурой, успокаивающими и восстанавливающими ингредиентами в составе, а также маску, которую рекомендуют использовать после лазерных процедур.

Крем Toleriane Sensitive, La Roche-Posay

Прекрасное средство для увлажнения кожи, укрепления ее защитных функций и ощущения комфорта. В составе есть все, что нужно для поставленных целей: фирменная термальная вода и ниацинамид (успокаивают), церамид (укрепляет кожный барьер). Быстро впитывается. Отдушек нет.

Гель-уход, ускоряющий восстановление кожного барьера, Cicaplast Baume B5, La Roche-Posay

Это средство подходит для восстановления кожи, в том числе после эстетических процедур, и на то есть веские основания: в богатый состав входят успокаивающие и восстанавливающие кожу компоненты, такие как пантенол 5% (витамин B5), термальная вода La Roche-Posay, мадекассосид + комплекс [медь-цинк-марганец] и гиалуроновая кислота.

Цика-крем для чувствительной кожи Centella Sensitive Cica-Cream, Kiehl’s

Еще один крем, который способствует восстановлению кожи и также подходит для использования после процедур. Состав обнадеживает — Д-пантенол и экстракт центеллы азиатской.

Крем увлажняющий легкий для нормальной кожи Aqualia Thermal, Vichy

Крем, замешенный на минерализующей воде Vichy, с гиалуроновой кислотой и маннозой (растительный сахар) насыщает кожу влагой.

Интенсивная успокаивающая маска с растительными экстрактами, Phyto Corrective, SkinCeuticals

Маска-гель с охлаждающим эффектом, сразу понижает температуру кожи на 2,8 °С (исследование проводилось после обработки участка кожи фракционным лазером и последующей маски), уменьшает неприятные ощущения после процедур, содержит успокаивающие, увлажняющие компоненты — то, что нужно после фракционного лазера.

Вернуться к оглавлению

Химический пилинг лица в Уфе: цена, записаться на прием, показания, подготовка

В клинике международного медицинского центра «Mедикал Oн Груп — Уфа» можно пройти профессиональную процедуру химического пилинга лица. Наличие необходимых сертификатов и многолетний опыт специалистов, проводящих процедуру, гарантирует безопасность и результативность косметического пилинга.

Применение химических пилингов в лечении заболеваний кожи и омоложении доказали свою эффективность. Такая процедура востребована не только в России, но и за рубежом.

Косметологи клиники «Медикал Он Груп – Уфа» профессионально проводят химический пилинг лица. В нашем отделении косметологии выполняют:

• поверхностные пилинги,
• поверхностно-срединные пилинги,
• срединные пилинги.

ВИДЫ ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА В «МЕДИКАЛ ОН ГРУП – УФА»

Суть процедуры заключается в воздействии на поверхностный и более глубокие слои кожи растворами кислот различной концентрации. Применяются и все основные виды пилинга: молочный, салициловый, фруктовый и миндальный.

Миндальный пилинг эффективен в борьбе с угревой сыпью, акне, избавляет от закупоривания пор, загрязнений и нарушений деятельности сальных желез. После первой же процедуры веснушки и проявления нарушения пигментации становятся менее заметными, выравнивается тон кожи.

Молочный пилинг рекомендуется людям, страдающим от угревой болезни и гиперпигментации. При помощи раствора молочной кислоты — уникального природного компонента, который регулирует баланс влаги в коже любого типа, — происходит заметное выравнивание цвета кожи.

С помощью фруктового пилинга можно придать коже тонус и упругость, освежить цвет лица.

Салициловый пилинг действует как мощное противовоспалительное и антисептическое средство.

Пилинг Джесснера отлично справляется с темными пятнами на коже, усиливает обновление клеток и предотвращает рубцовые изменения кожи.

Пилинги «премиум класса» предполагают применение трихлоруксусной кислоты, благодаря чему улучшается оттенок кожи, пигментные пятна перестают быть заметными, разглаживаются поверхностные морщинки.

Пировиноградный пилинг проникает в более глубокие слои кожи, чем и обуславливается мощное воздействие. В результате активизируется синтез коллагена и эластина, исчезают пигментные пятна, акне и себорея.

Показания

• Расширенные поры
• Сниженный тонус кожи
• Комедоны
• Жирная или комбинированная кожа
• Тусклый цвет кожи лица
• Морщины

Противопоказания

• Герпетические высыпания
• Заболевания кожи в месте воздействия
• Гнойничковые высыпания
• Острые инфекционные заболевания
• Множественные сосудистые звездочки.
• Нарушение свёртываемости крови

что это, как проходит процедура, где сделать пилинг в Москве

Феруловый пилинг – одна из разновидностей поверхностного химического пилинга. Основным действующим веществом являются альфа-гидроксидные, или фруктовые кислоты, находящиеся в молочке стеблей растения ферула. Они представляют собой биологические активные вещества, заключенные в микроскопические капсулы.

Благодаря своим минимальным размерам, такие вещества легко проникают через поверхностные слои кожи в дерму, куда и доставляют все необходимые полезные вещества. Именно благодаря нанотехнологиям, соответствующим размерам частиц и их легкому проникновению через поры кожи, процедура характеризуется высокой эффективностью. При этом отмечается

• развитие антиоксидантного действия;
• выработка коллагена и эластина;
• очищающее действие;
• развитие противовоспалительного эффекта.

Показания

Основными показаниями для проведения ферулового пилинга являются:

• возрастные изменения;
• признаки фотостарения;
• угревая болезнь и постакне;
• гиперпигментация;
• рубцовые изменения кожи;
• расширенные поры лица;
• темные круги под глазами.

Процедура характеризуется безопасностью. Ее можно проводить даже в летний период времени. Существенной особенностью является ее безболезненность. При этом отсутствуют даже такие типичные для любого пилинга проявления, как жжение, последующее шелушение. Она может являться одним из методов подготовки кожи к летнему сезону, поскольку предотвращает негативное действие солнечных лучей.

Ограничениями для процедуры являются только:

• аллергическая реакция на один из компонентов средства;
• наличие гнойных и острых воспалительных процессов кожи;
• герпетический процесс;
• нарушение целостности кожного покрова;
• новообразования кожи лица.

Ход процедуры

Этапы процедуры являются стандартными. Сначала косметолог производит демакияж и очищение лица. На следующем этапе наносится непосредственно феруловый пилинг. Время экспозиции составляет не менее 5-15 минут, после чего средство смывается водой. Заключительный этап состоит в нанесении успокаивающей маски и крема. Для получения необходимого эффекта назначается 7-8 процедур с интервалом в одну неделю.

Осуществлять процедуру можно и в домашних условиях. Однако эффективность таких действий будет значительно ниже, поскольку опытный косметолог следит за реакцией кожи на каждом этапе, на месте осуществляет корректирующие действия. Любые пилинги являются весьма активными процедурами, поэтому именно специалист должен определить показания к их проведению.

Стоимость химических пилингов

Данный прайс-лист не является публичной офертой.

Специалисты клиники «Абсолют Мед»

Чвырова Татьяна Николаевна

Главный врач, руководитель Клиники, участник российских и международных научных конференций для врачей косметологов, дерматологов, аллергологов. Подробнее…

Врач дерматолог, косметолог

Котова Ирина Николаевна

Окончила Ярославскую Государственную Медицинскую Академию в 2004 году. Участник телевизионных программ: «О самом главном», «Модный приговор», «Красотка». Подробнее…

Врач дерматолог, косметолог

Дерюгина Елена Юрьевна

В 1987 г окончила Владивостокский государственный медицинский институт. Опыт работы в медицине более 29 лет. В течение 10 лет работала врачом дерматологом. В эстетической медицине с 2000 года. Подробнее…

Запишитесь на приём прямо сейчас!

У нас большой опыт и реальные результаты

Страница не найдена | Sante Clinic

Медицинские и косметологические услуги

Больше услуг

Клиника расположилась в удобной транспортной доступности по адресу Мневники 23.
Профессиональная деятельность Sante Clinic охватывает более 10 различных направлений, среди которых терапия,
урология, гинекология, гирудотерапия, эндокринология, диетология, педиатрия, неврология, мануальная терапия,
дерматология и косметология.

Зубова

Валентина Юрьевна

Главный врач Sante Clinic

Выгодные предложения для вас в одном месте

Все акции

• Акция анализы: Витамин Д %

  Скидка на анализ (стоимость включает забор)

• Акция на Губы

  Делаем вам губы с хорошей скидкой — звоните чтобы узнать подробности!

• Акция по вагинопластике! Скидка до конца июня %

  Лазерная вагинопластика на самом современном оборудовании! Скидка до конца июня.

• Армирование лица нитями

  Армирование лица нитями — лучшее предложение!

• Женское здоровье — УЗИ орг м/таза + УЗИ м/желез+ УЗИ щитовидной железы

  Женское здоровье — УЗИ орг м/таза + УЗИ м/желез+ УЗИ щитовидной железы 3290 вместо 4700. Выполняется с 5 по 10 день менструального цикла

• Женское здоровье Check Up

  Первичный и повторный прием гинеколога. УЗИ орг м/таза + УЗИ м/желез. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию. Микроскопическое исследование препаратов отделяемого мочеполовых органов. Кольпоскопия

• Контурная пластика лица

  препаратом Радиес

  Контурная пластика лица препаратом Радиес 3 мл — со скидкой!

• Лечение гипергидроза,

  (повышенной потливости)

  Лечение гипергидроза ( повышенной потливости ) 100 ед. со скидкой!

• Обследование ПЦР на 12 инфекций

  Обследование ПЦР на 12 инфекций по выгодной цене

• Скидка на Ботулотоксин!

  Ботулотоксин — специальное предложение от SanteClinic (скидка за ед.)

• Эпиляция : Ноги полностью,

  бикини, подмышки

  Скидка более 50% на Эпиляцию : Ноги полностью, бикини, подмышки

Химический пилинг: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Габриэлла Фабброчини, MBBS, MD Профессор кожных и венерических заболеваний, отделение дерматологии и венерологии, Неаполитанский университет Федерико II, Италия

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: medskin решение dr. suwelack, momento medico srl, osiride srl, pacini editori spa, pierre fabre dermo-cosmetique pierre fabre italia spa, sidera srl, abbivie srl, boheringger ingelheim italia spa, consorzio formazione medica srl, costanzafarma srl/> Получен грант на исследования от crinos spa, delife pharma srl, dermaroller gmbh dialecticon srl, difa cooper spa
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: galderma italia spa, general themes srl, giuliani spa, giunti editore spa, ibsa farmaceutici italia spa, дерматологические лаборатории осмотрите srla, meda pharma spa, medik srl.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Кристен Мовад, доктор медицины Профессор отделения дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Академия дерматологии Пенсильвании, Американская академия Дерматология, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan, Ryte, Neosoma, MI10 < br /> Получен доход в размере 250 долларов или более от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Wayne Karl Stadelmann, MD Stadelmann Plastic Surgery, PC

Wayne Karl Stadelmann, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Нью-Гэмпшира, Северо-Восточный Общество пластических хирургов, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, физической медицины и реабилитации, руководитель отделения пластической хирургии, директор программы резидентуры Университета Алабамы в Медицинской школе Бирмингема; Директор Центра передовой хирургической эстетики

Хорхе И де ла Торре, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ожоговой ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества лазерной медицины и хирургии, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американское общество пластических хирургов, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Ассоциация академической хирургии, Медицинская ассоциация штата Алабама

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Кейт А ЛаФерьер, доктор медицины Клинический профессор, научный руководитель отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия

Кейт Лаферриер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевых заболеваний Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация штата Миссури

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Раймонд Т. Кувахара, доктор медицины, магистр делового администрирования Дерматолог

Раймонд Т. Кувахара, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Зои Диана Драелос, доктор медицины Профессор-консультант, кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Дьюка

Зои Дайана Драелос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Медицинское общество Северной Каролины, Общество исследовательской дерматологии, Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Американская академия косметической хирургии, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Сигма Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Грегори Гэри Кэпьюти, MD, PhD, FICS Консультант по заживлению ран, Advantage Surgical and Wound Care

Грегори Гэри Кэпьюти, MD, PhD, FICS является членом следующих медицинских обществ: American Society for Laser Medicine and Surgery, International Колледж хирургов, Международный колледж хирургов, Секция США, Общество заживления ран

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон М. Хилински, доктор медицины Клинический инструктор по хирургии, отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего; Частная практика, San Diego Face and Neck Specialties PC

Джон М. Хилински, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Калифорнийской медицинской ассоциации, Калифорнийского общества пластических хирургов, Американской академии отоларингологии. Хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Толберт Уилкинсон, доктор медицины Консультант, Отделение хирургии, Методистская больница Юго-Западного Техаса

Толберт Уилкинсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества эстетической пластической хирургии, Фи Бета Каппа, Техас Медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Марко Ф. Эллис, доктор медицины Директор отделения черепно-лицевой хирургии, вице-президент Северо-западного отделения пластической хирургии; Врач службы здравоохранения, отделение пластической и реконструктивной хирургии, Северо-западная мемориальная больница

Марко Ф. Эллис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества челюстно-лицевых хирургов, Американского общества пластических хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs. Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED с целью выявления соответствующей литературы, посвященной химическим пилинговым агентам. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, с целью выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг — третья по частоте неинвазивная косметическая процедура в США, при этом только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностных пилингов увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с надлежащей техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали превосходную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическим едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи. Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. ^{1 — 7} Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. ^{1 — 10} Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. ^{1 — 10} Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. ^{1 — 10} Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (т. Е. Уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический внешний вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавая внешность. ³

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. ^{2 — 4 , 11 — 15} Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь из-за их относительно мягких свойств, минимальных побочных эффектов и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . ^{2 — 4 , 11 — 15} Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулинических токсинов и токсинов. наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. ¹⁶ Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. ^{1 , 2 , 17 , 18}

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и поэтому должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. пожелания эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния и пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , ,}

ТАБЛИЦА 1.

Показания для химиоэксфолиации

глубина

Поверхностные и средние канавки кератозы

903 45

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в. Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему с помощью шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли поддаются химическому пилингу, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , , При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().}

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, созданной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковидную дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). ^{5 — 7 , 19 — 21 , 24} Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). ^{5 — 7 , 19 — 21 , 24} При использовании по соответствующим показаниям в правильных условиях с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , , , 25 , 26}

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

• • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
• • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
• • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средней сетчатки дермы.

Основные косметические единицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходки должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-ягодичные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПИЛИНГ

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. ^{1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24} Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при одновременном восстановлении простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. ^{1 , 2 , 3 , 27 — 31} Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). ^{1 — 3 , 21 , 32 — 34}

При нанесении на кожу любого каустического агента последующая кератокоагуляция (т. е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. ^{5 , 7 , 17 — 20} При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). ^{1 , 2 , 5 7 , 21}

Обычно используемые поверхностные пилинги.
Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. ^{35 — 37} При правильном использовании поверхностное отшелушивание гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . ^{1 — 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 Гликолевую кислоту часто считают химическим пилингом первой линии для лечения меланодермии. 1 — 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины. Гликолевая кислота — это типичный не самонейтрализующийся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны учитывать, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет кратковременное повышение тепла, жжения или покалывания.}

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Развитие явного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. ^{1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21}

Молочная и миндальная кислоты. Совсем недавно молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. ^{1 — 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39}

гликолевая кислота, структурно идентичная гликолевой кислоте 9000 кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. ^{35 — 37 , 40} Клинически молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, более низкая концентрация часто используется для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. ^{1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39}

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. ²⁹ Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что приводит к более равномерному проникновению через богатые липидами участки кожи. ^{29 , 35 — 37} Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность при лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. ^{1 , 3 , 30 , 39} Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. ^{1 , 3 , 30 , 39} Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. ^{1 — 3 , 21 , 32 — 34}

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. ^{35 — 37} Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легких и умеренных воспалительных папуло-пустулезных угрей и комедональных угрей. ^{1 — 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 — 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный кумулятивный эффект дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы. Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 — 43 Тем не менее, суммарная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и продолжительности применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 — 43}

Пировиноградная кислота, структурная альфа-кетокислота с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. ^{35 — 37} Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. ³² Обычно используется в качестве поверхностного отшелушивающего средства при воспалительных и комедональных угрях. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. ^{32 , 41 , 42} Вероятно, это связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. ³²

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины позволяет контролировать кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте. При правильном использовании и правильной технике пилинг средней глубины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 ,}

00 Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был раствор 50% TCA. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — и 19 — и — в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинического фотоповреждения, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — 19 — — — — более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — Таким образом, использование высококонцентрированного TCA (> 50%) перестало быть популярным в качестве химического пилинга с одним агентом.}

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевой кислоты и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , сложение 19 — многослойный — многослойный аппликации 20-40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.}

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, поскольку отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход. Таким образом, комбинированные процедуры с использованием агента предварительной обработки (например, раствора Джесснера или твердого CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) становятся все более популярными из-за продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие оригинальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и снижают частоту дисхромии и рубцевания. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 J раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старая методика, до применения гликолевой кислоты или ТСА приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерное обледенение. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — глубина 23-90 пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко, и рекомендуется оставить 2–3 мм края века в качестве «зоны безопасности» для предотвращения попадания раствора в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения со II по III. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — уровень — II Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей склонностью к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии подбородка и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.}

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает после завершения обледенения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. ^{6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , таким образом, 22 — 22 — — необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 — 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. Пилинг, нацеленный на периорбитальную область и область лба, может вызвать значительный отек век и даже привести к их временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых немедленных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента регулируют интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и метода лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с прогрессирующим фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15}

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к постоянно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. ^{4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24} . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. ^{2 , 5 — 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , идеальный , пилинговые процедуры — пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25}

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокой концентрацией TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. ^{2 , 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26} с высокой концентрацией при использовании чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, образуя разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45}

peep 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды для процента разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. ^{7 , 10 , 21 , 25 , 26} Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию в на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством для глубокого пилинга. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45}

G0003 метод G0003 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и сильной фотоповрежденной кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на срединную сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. ^{7 , 10 , 21 , 25 — 26} Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. ^{7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 ,} рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45} Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных условиях офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, и любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} Периферийный потенциал Рекомендуется мониторинг сердечной деятельности. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} Глаза могут быть тяжелыми и воспаление . На этом начальном этапе для пациента важно использовать прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом с разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. ^{4 — 7 , 21 , 24 — 26} Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное, повторяющееся применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. ^{4 — 7 , 21 , 24 — 26 , 44} При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. ^{4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 , основной влажный барьер с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 , глубокий пилинг и отшелушивание до средней ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 для профилактики инфекции, , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать в ходе последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45}

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания к лечению можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи и являются экономически эффективными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берсон Д.С., Коэн Дж. Л., Рендон М. И. и др. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. [Google Scholar] 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) [Google Scholar] 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] [Google Scholar] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] [Google Scholar] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр Дж.А., Патель У., Хейл Е.К. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. [Google Scholar] 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: примеры из практики и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. [Google Scholar] 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. [Google Scholar] 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] [Google Scholar] 26. Alt TH. Окклюзионный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15 (9): 980–993. [PubMed] [Google Scholar] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры дерматол. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. [Google Scholar] 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилинга с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения состояния кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] [Google Scholar] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. [Google Scholar] 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: Пресса CRC: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. [Google Scholar] 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. [Google Scholar] 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] [Google Scholar] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном управлении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] [Google Scholar] 43. Левеск А., Хамзави И., Сите С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильное производное гидроксикислоты салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол. 1995. 8 (7): 9–16. [Google Scholar] 45. Фитцпатрик Р. Э., Тоуп В. Д., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико.Импульсный углекислый лазер, трихлоруксусная кислота, фенол Бейкера-Гордона и дермабразия: сравнительное клиническое и гистологическое исследование шлифовки кожи на модели свиньи. Arch Dermatol. 1996. 132 (4): 469–471. [PubMed] [Google Scholar]

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs.Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED с целью выявления соответствующей литературы, посвященной химическим пилинговым агентам. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, с целью выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг — третья по частоте неинвазивная косметическая процедура в США, при этом только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур.В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностных пилингов увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с надлежащей техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали превосходную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическим едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи.Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. ^{1 — 7} Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. ^{1 — 10} Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. ^{1 — 10} Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. ^{1 — 10} Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (т. Е. Уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический внешний вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавая внешность. ³

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. ^{2 — 4 , 11 — 15} Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь из-за их относительно мягких свойств, минимальных побочных эффектов и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . ^{2 — 4 , 11 — 15} Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулинических токсинов и токсинов. наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. ¹⁶ Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. ^{1 , 2 , 17 , 18}

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и поэтому должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. пожелания эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния и пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , ,}

ТАБЛИЦА 1.

Показания для химиоэксфолиации

глубина

Поверхностные и средние канавки кератозы

903 45

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в.Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему с помощью шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли поддаются химическому пилингу, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , , При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().}

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, созданной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковидную дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). ^{5 — 7 , 19 — 21 , 24} Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). ^{5 — 7 , 19 — 21 , 24} При использовании по соответствующим показаниям в правильных условиях с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , , , 25 , 26}

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

• • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
• • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
• • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средней сетчатки дермы.

Основные косметические единицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходки должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-ягодичные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПИЛИНГ

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. ^{1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24} Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при одновременном восстановлении простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. ^{1 , 2 , 3 , 27 — 31} Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). ^{1 — 3 , 21 , 32 — 34}

При нанесении на кожу любого каустического агента последующая кератокоагуляция (т.е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. ^{5 , 7 , 17 — 20} При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). ^{1 , 2 , 5 7 , 21}

Обычно используемые поверхностные пилинги.
Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. ^{35 — 37} При правильном использовании поверхностное отшелушивание гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . ^{1 — 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 Гликолевую кислоту часто считают химическим пилингом первой линии для лечения меланодермии. 1 — 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины.Гликолевая кислота — это типичный не самонейтрализующийся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны учитывать, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет кратковременное повышение тепла, жжения или покалывания.}

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Развитие явного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. ^{1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21}

Молочная и миндальная кислоты. Совсем недавно молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. ^{1 — 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39}

гликолевая кислота, структурно идентичная гликолевой кислоте 9000 кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. ^{35 — 37 , 40} Клинически молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, более низкая концентрация часто используется для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. ^{1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39}

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. ²⁹ Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что приводит к более равномерному проникновению через богатые липидами участки кожи. ^{29 , 35 — 37} Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность при лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. ^{1 , 3 , 30 , 39} Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. ^{1 , 3 , 30 , 39} Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. ^{1 — 3 , 21 , 32 — 34}

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. ^{35 — 37} Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легких и умеренных воспалительных папуло-пустулезных угрей и комедональных угрей. ^{1 — 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 — 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный кумулятивный эффект дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы.Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 — 43 Тем не менее, суммарная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и продолжительности применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 — 43}

Пировиноградная кислота, структурная альфа-кетокислота с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. ^{35 — 37} Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. ³² Обычно используется в качестве поверхностного отшелушивающего средства при воспалительных и комедональных угрях. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. ^{32 , 41 , 42} Вероятно, это связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. ³²

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины позволяет контролировать кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте.При правильном использовании и правильной технике пилинг средней глубины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 ,}

00 Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был раствор 50% TCA. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — и 19 — и — в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинического фотоповреждения, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — 19 — — — — более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — Таким образом, использование высококонцентрированного TCA (> 50%) перестало быть популярным в качестве химического пилинга с одним агентом.}

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевой кислоты и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , сложение 19 — многослойный — многослойный аппликации 20-40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.}

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, поскольку отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход.Таким образом, комбинированные процедуры с использованием агента предварительной обработки (например, раствора Джесснера или твердого CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) становятся все более популярными из-за продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие оригинальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и снижают частоту дисхромии и рубцевания. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 J раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старая методика, до применения гликолевой кислоты или ТСА приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерное обледенение. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — глубина 23-90 пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко, и рекомендуется оставить 2–3 мм края века в качестве «зоны безопасности» для предотвращения попадания раствора в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения со II по III. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — уровень — II Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей склонностью к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии подбородка и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.}

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает после завершения обледенения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. ^{6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , таким образом, 22 — 22 — — необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 — 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. Пилинг, нацеленный на периорбитальную область и область лба, может вызвать значительный отек век и даже привести к их временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых немедленных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента регулируют интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и метода лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с прогрессирующим фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15}

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к постоянно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. ^{4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24} . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. ^{2 , 5 — 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , идеальный , пилинговые процедуры — пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25}

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокой концентрацией TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. ^{2 , 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26} с высокой концентрацией при использовании чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, образуя разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45}

peep 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды для процента разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. ^{7 , 10 , 21 , 25 , 26} Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию в на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством для глубокого пилинга. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45}

G0003 метод G0003 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и сильной фотоповрежденной кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на срединную сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. ^{7 , 10 , 21 , 25 — 26} Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. ^{7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 ,} рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45} Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных условиях офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, и любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} Периферийный потенциал Рекомендуется мониторинг сердечной деятельности. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} Глаза могут быть тяжелыми и воспаление . На этом начальном этапе для пациента важно использовать прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом с разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. ^{4 — 7 , 21 , 24 — 26} Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное, повторяющееся применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. ^{4 — 7 , 21 , 24 — 26 , 44} При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. ^{4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 , основной влажный барьер с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 , глубокий пилинг и отшелушивание до средней ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 для профилактики инфекции, , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать в ходе последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45}

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания к лечению можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи и являются экономически эффективными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берсон Д.С., Коэн Дж. Л., Рендон М. И. и др. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. [Google Scholar] 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) [Google Scholar] 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] [Google Scholar] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] [Google Scholar] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр Дж.А., Патель У., Хейл Е.К. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. [Google Scholar] 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: примеры из практики и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. [Google Scholar] 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. [Google Scholar] 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] [Google Scholar] 26. Alt TH. Окклюзионный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15 (9): 980–993. [PubMed] [Google Scholar] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры дерматол. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. [Google Scholar] 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилинга с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения состояния кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] [Google Scholar] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. [Google Scholar] 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: Пресса CRC: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. [Google Scholar] 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. [Google Scholar] 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] [Google Scholar] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном управлении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] [Google Scholar] 43. Левеск А., Хамзави И., Сите С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильное производное гидроксикислоты салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол. 1995. 8 (7): 9–16. [Google Scholar] 45. Фитцпатрик Р. Э., Тоуп В. Д., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико.Импульсный углекислый лазер, трихлоруксусная кислота, фенол Бейкера-Гордона и дермабразия: сравнительное клиническое и гистологическое исследование шлифовки кожи на модели свиньи. Arch Dermatol. 1996. 132 (4): 469–471. [PubMed] [Google Scholar]

Практический подход к химическому пилингу

J Clin Aesthet Dermatol. 2018 Авг; 11 (8): 21–28.

Опубликовано онлайн 1 августа 2018 г.

Обзор основ и пошагового алгоритмического протокола лечения

Drs.Солеймани, Ланоуэ и Рахман работают с кафедры дерматологии Медицинской школы Стэнфордского университета в Редвуд-Сити, штат Калифорния.

Автор, ответственный за переписку.

ФИНАНСИРОВАНИЕ: Финансирование данной статьи не предусмотрено.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: У авторов нет конфликта интересов в отношении содержания этой статьи.

Авторские права © 2018. Matrix Medical Communications. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Реферат

Предпосылки: Химиоэксфолиация, также известная как химический пилинг, представляет собой метод целевой кожной абляции с использованием определенных едких агентов, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшенному внешний вид кожи. Цель: В этом обзоре мы предоставляем современный анализ всех доступных в настоящее время химических пилингов для дерматологического использования, а также пошаговый инструктивный протокол для алгоритмического подхода к лечению. Методы: Был проведен всесторонний поиск в Кокрановской библиотеке, базах данных MEDLINE и PUBMED с целью выявления соответствующей литературы, посвященной химическим пилинговым агентам. Кроме того, был проведен поиск всех имеющихся в продаже средств для пилинга, отпускаемых по рецепту, с целью выявления всех продуктов, доступных в настоящее время на рынке США. Результаты и заключение: Химический пилинг — третья по частоте неинвазивная косметическая процедура в США, при этом только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур.В последние годы произошла смена парадигмы: лазеры в значительной степени вытеснили глубокие пилинги. Несмотря на этот сдвиг, популярность и разнообразие продуктов поверхностных пилингов увеличились.

При использовании по соответствующим показаниям и с надлежащей техникой почти все пилинговые агенты продемонстрировали превосходную клиническую эффективность и остаются незаменимым экономичным инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога.

Ключевые слова: Химический пилинг, Пилинг, Гликолевая кислота, Трихлоруксусная кислота, Фенол, Глогау, Старение, Фотостарение, Морщины, Лентиго, Ритиды

Химиоэксфолиация, в просторечии называемая химическим пилингом, представляет собой метод целевой кожной абляции, вызванной специфическим едкие агенты, которые обеспечивают быструю, предсказуемую и равномерную толщину химиоабляции до заданной желаемой глубины кожи, что в конечном итоге приводит к улучшению клинического внешнего вида кожи.Целью химического пилинга является удаление предсказуемой однородной толщины поврежденной кожи, что впоследствии обеспечивает нормальное заживление ран и омоложение кожи, одновременно сводя к минимуму такие осложнения, как рубцы и нежелательные пигментные изменения.

Едкие агенты, используемые для химического пилинга, вызывают контролируемую кератокоагуляцию и денатурацию белков в эпидермисе и дерме, что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов и хемокинов. ^{1 — 7} Такое целевое воспаление активирует нормальный каскад сигналов заживления, включая стимуляцию, развитие и отложение нового кожного коллагена и эластина, реорганизацию структурных белков каркаса и соединительной ткани дермы и регенерацию новых кератиноцитов. ^{1 — 10} Это приводит к омоложению и утолщению эпидермиса и увеличению объема дермы. ^{1 — 10} Одновременно кератокоагуляция и последующее отшелушивание улучшают поверхностную и среднюю диспигментацию. ^{1 — 10} Хотя могут быть небольшие различия между типами используемых химических агентов и их предполагаемым косметическим результатом (т. Е. Уменьшение покраснения по сравнению сдиспигментация или рубцевание), общая цель химического пилинга — улучшить клинический внешний вид кожи за счет уменьшения количества и качества морщин и / или шрамов от угревой сыпи, уменьшения воспалительных и невоспалительных поражений акне, улучшения диспигментации и улучшения общего состояния кожи. моложавая внешность. ³

В последние годы произошла смена парадигмы в механизме действия и технике отшелушивания. Лазеры в значительной степени вытеснили глубокий химический пилинг из-за улучшенного контроля глубины абляции, простоты использования и относительного отсутствия системной токсичности и побочных эффектов. ^{2 — 4 , 11 — 15} Однако одновременно возросла популярность поверхностных пилингов, в первую очередь из-за их относительно мягких свойств, минимальных побочных эффектов и относительной экономической эффективности по сравнению с лазерными устройствами. . ^{2 — 4 , 11 — 15} Согласно недавно опубликованным данным Американского общества пластических хирургов, химический пилинг является третьей по частоте неинвазивной косметической процедурой после ботулинических токсинов и токсинов. наполнители мягких тканей: только в 2016 году было выполнено более 1 300 000 процедур. ¹⁶ Популярность поверхностного пилинга привела к включению гликолевой и / или молочной кислоты во многие безрецептурные косметические продукты. ^{1 , 2 , 17 , 18}

ПОКАЗАНИЯ И СООБРАЖЕНИЯ

Показания к химическому пилингу носят преимущественно косметический характер () и поэтому должны быть адаптированы к конкретным проблемам каждого пациента. пожелания эстетического улучшения своей кожи, их способности переносить постоперационный период восстановления и их типа кожи по Фитцпатрику.Как упоминалось ранее, тип используемого химического агента варьируется в зависимости от тяжести и типа состояния и пожеланий пациента. Важно отметить, что в конечном итоге желания пациента должны быть умерены путем обсуждения реалистичных ожиданий и разумного клинического суждения о подходящих вариантах лечения. Показания к химическому пилингу можно разделить на четыре большие категории: 1) омоложение хронического хроно- и фотостарения; 2) угри и угревые высыпания; 4) диспигментация; и 3) предзлокачественные эпидермальные новообразования (). ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , ,}

ТАБЛИЦА 1.

Показания для химиоэксфолиации

глубина

Поверхностные и средние канавки кератозы

903 45

Пошаговая инструкция по алгоритмическому подходу к лечению подробно описана в.Клиницисты должны учитывать состояние и глубину пораженной ткани, подвергаемой лечению. Например, поверхностные эпидермальные проблемы, такие как солнечные лентиго, можно лечить с помощью поверхностного пилинга, в то время как более глубокие дефекты, такие как легкий или умеренный дерматогелиоз, требуют пилинга средней или глубокой глубины. Кроме того, важно определить, можно ли устранить косметическую проблему с помощью шлифовки. Например, глубокие морщины, дряблость челюстей и реальный птоз вряд ли поддаются химическому пилингу, независимо от глубины лечения, и лучше всего поддаются хирургическому вмешательству.Наиболее частые показания к химическому пилингу — хроническое фотостарение и гиперпигментация. ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , , При хроническом фотостарении и гиперпигментации шкала фотостарения Глогау 5 может быть полезна при стратификации пациентов ().}

Процедура химического пилинга

Химический пилинг делится на три категории, в зависимости от глубины раны, созданной пилингом (,).Поверхностные пилинги проникают только в эпидермис, пилинги средней глубины воздействуют на весь эпидермис и сосочковидную дерму, а глубокие пилинги позволяют контролировать повреждение тканей на уровне средней ретикулярной дермы (а иногда и подкожного слоя, если не использовать должным образом) (). Глубина пилинга определяется рядом факторов, в том числе типом едкого химического вещества, концентрацией, режимом и количеством применений, типом кожи и дерматологическим состоянием, которое лечат. Особо следует отметить, что глубина химиоэксфолиации зависит от кумулятивной дозы; однослойное нанесение позволяет достичь более поверхностного уровня ожидаемого отшелушивания с последующими несколькими слоями или «проходами», приводящими к дополнительному более глубокому отшелушиванию (). ^{5 — 7 , 19 — 21 , 24} Однако, например, нанесение нескольких слоев или слоев поверхностного пилинга не то же самое, что однослойный или однослойный нанесение химического пилинга средней глубины. Кроме того, время воздействия обратно пропорционально концентрации. Например, при более высоких концентрациях достигается заданная глубина кератокоагуляции за более короткое время воздействия. Кроме того, связанное с этим время простоя, скорость заживления и возможность побочных эффектов прямо пропорциональны глубине пилинга и обратно пропорциональны косметическому результату; более глубокие пилинги дадут больше времени на восстановление и увеличат риск рубцевания и диспигментации; однако они также приведут к более значительному улучшению тона и текстуры кожи (). ^{5 — 7 , 19 — 21 , 24} При использовании по соответствующим показаниям в правильных условиях с идеальной техникой почти все пилинги продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи лица и должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно с учетом растущих расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах. ^{1 — 3 , 5 — 7 , 11 , 13 , 17 , , , 25 , 26}

ТАБЛИЦА 2.

Классификация химических пилингов по глубине повреждения тканей

• • AHA, такие как гликолевая (30–50%), молочная (10–30% или миндальная (40%))
• • BHA, такие как салициловая кислота (30%)
• • AKA, такие как пировиноградная кислота (50%)

Визуальное представление предполагаемая глубина хемоэксфоллиата в зависимости от типа используемого средства — поверхностный пилинг проникает только в эпидермис; пилинги средней глубины затрагивают весь эпидермис и часть сосочкового дермы; а глубокий пилинг направлен на проникновение до уровня средней сетчатки дермы.

Основные косметические единицы разделены сплошными синими линиями на лоб (включая виски и межбровную область), периорбитальную область, нос, щеки, периоральную область и мыс. Как правило, химический пилинг следует проводить краниокаудально, начиная со лба и продолжая дальше. Проходки должны основываться на 1) желаемом уровне абляции и 2) относительной толщине эпидермиса / дермы. Зоны опасности обозначены сплошными красными кружками и включают медиальный угол глазной щели и периапикальные треугольники / носо-ягодичные борозды.Следует проявлять особую осторожность, чтобы защитить эти области (например, вазелином и ватными шариками или марлевыми тампонами), поскольку едкие вещества, используемые во время пилинга, имеют тенденцию скапливаться в этих углублениях и могут вызвать нежелательную чрезмерную кератокоагуляцию.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПИЛИНГ

Поверхностный пилинг приводит к контролируемой кератокоагуляции и разжижению клеток, ограниченных эпидермисом, которые варьируются от очень мягкого химиоэксфолиации слоя клеток роговицы до слоя базальных клеток. ^{1 , 2 , 3 , 7 , 17 , 24} Целью поверхностного пилинга является лечение состояний, ограниченных эпидермисом, при одновременном восстановлении простой и риск побочных эффектов.В настоящее время поверхностные пилинги в основном содержат альфа-гидроксикислоты (AHA) от низкой до средней силы (например, 30–50% гликолевой и 10–30% молочной кислоты) и, в последнее время, 40% миндальной кислоты. ^{1 , 2 , 3 , 27 — 31} Дополнительно, низкие концентрации или однослойное нанесение бета-гидроксисалициловой кислоты (30%) или альфа-кетопировиноградной кислоты (50%) также обеспечат отличную поверхностную химиоэксфолиацию (,). ^{1 — 3 , 21 , 32 — 34}

При нанесении на кожу любого каустического агента последующая кератокоагуляция (т.е. ) приводит к появлению «белого инея» на коже, где было нанесено химическое средство. Это важный клинический показатель глубины отслаивания и маркер продолжительности воздействия. Глазурь I уровня клинически проявляется в виде эритемы с тягучей или пятнистой легкой глазурью.Глазурь уровня II выглядит как однородная белая глазурь с просвечивающей эритемой. Обледенение уровня III, связанное с проникновением через сосочковый слой дермы, выглядит как сплошное белое наледи на эмали с незначительной фоновой эритемой или ее отсутствие. ^{5 , 7 , 17 — 20} При поверхностном пилинге цель состоит в том, чтобы добиться минимального или нулевого обледенения (уровень I максимум), поскольку клинически очевидное обледенение часто указывает на отслаивание в дерма (). ^{1 , 2 , 5 7 , 21}

Обычно используемые поверхностные пилинги.
Гликолевая кислота. Самым популярным и проверенным временем средством для поверхностного пилинга является гликолевая кислота, AHA, полученная из сахарного тростника. Это самый маленький и простой AHA с точки зрения химической структуры, а также высокогидрофильная молекула с наибольшей биодоступностью из всех AHA. ^{35 — 37} При правильном использовании поверхностное отшелушивание гликолевой кислотой в концентрациях от 30 до 50% продемонстрировало превосходную клиническую эффективность при лечении поверхностной гиперпигментации, хроно- и фотостарения от легкой до умеренной, а также мелких морщин. . ^{1 — 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 Гликолевую кислоту часто считают химическим пилингом первой линии для лечения меланодермии. 1 — 3 , 5 , 7 , 9 , 15 , 17 , 38 , 39 Для поверхностной химиоэксфолиации большинство концентраций находится в диапазоне от 20 до 50%, при этом более высокие концентрации (70%) попадают в категорию средней глубины.Гликолевая кислота — это типичный не самонейтрализующийся AHA (т.е. кератокоагуляция будет продолжаться, пока едкий агент остается на коже). Таким образом, необходимо тщательное применение и тщательное наблюдение за временем и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции гликолевой кислоты достигается путем введения щелочного нейтрализующего агента (например, нейтрализации бикарбоната натрия). Клиницисты должны учитывать, что нейтрализация любой кислоты любым основанием — экзотермический процесс; Таким образом, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время нейтрализации, вероятно, произойдет кратковременное повышение тепла, жжения или покалывания.}

После нейтрализации кожу можно осторожно промыть или очистить. После нанесения начальная эритема может стать красной и часто сопровождается отеком. Впоследствии может развиться тягучая или пятнистая легкая инея (уровень I), указывающая на эпидермолиз с отделением эпидермиса от подлежащей дермы. Развитие явного или равномерного обледенения (≥Уровень II) указывает на более глубокое разрушение дермы и нежелательно, поскольку предполагается, что это будет относительно поверхностный пилинг.Отшелушивание обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. ^{1 , 2 , 7 , 8 , 9 , 21}

Молочная и миндальная кислоты. Совсем недавно молочная и миндальная кислоты стали популярными отдельными агентами для поверхностного пилинга, в основном из-за их эквивалентной эффективности по сравнению с гликолевой кислотой золотого стандарта, которая имеет относительно мягкий профиль дискомфорта с минимальным временем простоя и риском. ^{1 — 3 , 17 , 27 , 28 , 30 , 39}

гликолевая кислота, структурно идентичная гликолевой кислоте 9000 кислота, за исключением дополнительной метильной группы на β-углеродном конце, имеет более низкую pKa и, следовательно, более низкий pH, чем гликолевая кислота при эквивалентных концентрациях, что обеспечивает эффективное хемоэксфолирование при более низких концентрациях. ^{35 — 37 , 40} Клинически молочная кислота продемонстрировала сравнимую эффективность при лечении фотоповреждений, поверхностной гиперпигментации и мелких морщин по сравнению со стандартными пилингами на основе гликолевой кислоты.Поскольку молочная кислота имеет более низкий pH, чем гликолевая кислота, более низкая концентрация часто используется для достижения эквивалентной глубины кератокоагуляции по сравнению с гликолевой кислотой, что обеспечивает благоприятный профиль побочных эффектов и время восстановления. Как и в случае с гликолевой кислотой, необходима нейтрализация, и отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней с полной реэпителизацией через 7-10 дней. ^{1 , 2 , 17 , 27 , 28 , 39}

Миндальная кислота, простая фенольная альфа-гидрокислота гликолевая кислота с бензольным кольцом, присоединенным к альфа-углероду, к которому присоединена гидроксильная группа. ²⁹ Благодаря этой уникальной структуре миндальная кислота растворима как в воде, так и в полярных органических растворах, что приводит к более равномерному проникновению через богатые липидами участки кожи. ^{29 , 35 — 37} Клинически миндальная кислота продемонстрировала эффективность при лечении поверхностной эритемы и диспигментации, а также эффективность в снижении выработки кожного кожного сала. ^{1 , 3 , 30 , 39} Для сравнения, результаты пилинга с миндальной кислотой более тонкие, чем у поверхностных пилингов с гликолевой кислотой; тем не менее, побочные эффекты и последующее время простоя при приеме миндальной кислоты сравнительно меньше, что позволяет чаще «поправлять» и сокращать интервалы между сеансами лечения. ^{1 , 3 , 30 , 39} Пациенты часто испытывают минимальную десквамацию, а реэпителизация часто завершается в течение 3-5 дней.

Салициловая и пировиноградная кислоты. В дополнение к вышеупомянутым AHA, салициловая кислота, бета-гидроксикислота и пировиноградная кислота, альфа-кетокислота, также продемонстрировали клиническую эффективность в качестве отдельных агентов для поверхностного пилинга при использовании в более низких концентрациях или с техникой однослойного нанесения. ^{1 — 3 , 21 , 32 — 34}

Салициловая кислота имеет химическую структуру, аналогичную структуре миндальной кислоты, с основным отличием группа непосредственно присоединена к бензольному кольцу, а гидроксильная группа присоединена к β-углероду бензольного кольца, орто к карбоксильной группе. ^{35 — 37} Это делает салициловую кислоту плохо растворимой в воде, но очень липофильной.Кроме того, благодаря низкому pKa и небольшому размеру молекулы салициловая кислота демонстрирует легкое, быстрое и глубокое проникновение через липидные барьеры эпидермиса. Клинически это выражается в превосходной эффективности при лечении кожных заболеваний, связанных с избыточной выработкой кожного сала, а именно вульгарных угрей. Фактически, 30% -ная салициловая кислота часто считается «золотым стандартом» поверхностного пилинга для лечения акне и продемонстрировала превосходную клиническую эффективность при лечении легких и умеренных воспалительных папуло-пустулезных угрей и комедональных угрей. ^{1 — 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , Реже используется в качестве средства для фотоомоложения и гиперпигментации по сравнению с другими вышеупомянутыми пилингами; однако клиническая эффективность по этим показаниям была продемонстрирована. 1 — 3 , 7 , 18 , 21 , 33 , 34 , Учитывая свою высокую липофильность, салициловая кислота проявляет мощный кумулятивный эффект дозы; Другими словами, несколько слоев или чрезмерное нанесение кислоты может вызвать быструю кератокоагуляцию за пределы эпидермиса в сосочковый слой дермы.Салициловая кислота, в отличие от гликолевой кислоты и других AHA, самонейтрализуется собственными эндогенными липопротеинами кожи. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 — 43 Тем не менее, суммарная доза облучения остается критической, поэтому необходимо уделять особое внимание продолжительности применения и продолжительности применения. признаки завершения реакции необходимы для предотвращения нежелательной чрезмерной кератокоагуляции. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 7-10 дней. 7 , 21 , 33 , 34 , 41 — 43}

Пировиноградная кислота, структурная альфа-кетокислота с функциональной кетонной группой. Он имеет такие же липофильные и кератолитические свойства, что и салициловая кислота, но имеет меньшую липофильность. ^{35 — 37} Он также является частично гидрофильным, что придает ему свойства как салициловой кислоты, так и гликолевой кислоты.Клинически пилинг с пировиноградной кислотой продемонстрировал эффективность при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними нарушений избыточного образования кожного сала, а также при легком фотостарении и поверхностной гиперпигментации. ³² Обычно используется в качестве поверхностного отшелушивающего средства при воспалительных и комедональных угрях. Однако в сравнении с этим пировиноградная кислота не так эффективна, как салициловая кислота, при лечении обыкновенных угрей и связанных с ними расстройств, связанных с избыточной выработкой кожного сала. ^{32 , 41 , 42} Вероятно, это связано с большими липофильными свойствами салициловой кислоты и более легким проникновением через липидные барьеры эпидермиса.В отличие от салициловой кислоты, но, как и другие AHA, пировиноградная кислота не является самонейтрализующейся и будет продолжать вызывать кератокоагуляцию во время воздействия на кожу, пока она не будет нейтрализована щелочным раствором. Отшелушивание после лечения обычно происходит в течение нескольких дней, а реэпителизация завершается в течение 5-10 дней. ³²

Поверхностные пилинги, отпускаемые без рецепта. В дополнение к вышеупомянутым средствам для химического пилинга, пригодным для медицинского применения, существует множество безрецептурных средств для поверхностного химического пилинга с низкой концентрацией (например,g., 3–10% гликолевой кислоты и мягких фруктовых кислот (лимонной, винной или яблочной)). Эти составы вызывают мягкое постепенное отшелушивание в течение нескольких недель и могут использоваться в качестве предпилинговых праймеров для усиления эффекта отшелушивания с более высокой концентрацией. Обсуждение этих пилингов выходит за рамки данного обзора.

ПИЛИНГ СРЕДНЕЙ ГЛУБИНЫ

Пилинг средней глубины позволяет контролировать кератокоагуляцию через дерму в сосочковый слой дермы. Это приводит к более глубоким регенеративным изменениям, которые могут быть направлены на патологию как в эпидермисе, так и в поверхностной дерме, и часто могут быть выполнены в одном месте.При правильном использовании и правильной технике пилинг средней глубины продемонстрировал превосходную клиническую эффективность при лечении мелких морщин, хронического актинического фотоповреждения, поверхностных гиперпигментных расстройств (например, меланодермии), поверхностных шрамов от угревой сыпи и даже актинических предраковых изменений в качестве полевой терапии. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 ,}

00 Б / у средние решения. Исходным эталоном для химиоэксфолиации средней глубины был раствор 50% TCA. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — и 19 — и — в определенной степени все еще является популярным и часто используемым пилингом для лечения мелких морщинок, актинического фотоповреждения, гиперпигментации и даже предраковых изменений, связанных с актиническими факторами, таких как актинический кератоз. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — 19 — — — — более высокие концентрации имеют относительно высокий риск осложнений, включая дисхромию, рубцевание, а иногда и бактериальную суперинфекцию и реактивацию кожного вируса простого герпеса (ВПГ). 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — Таким образом, использование высококонцентрированного TCA (> 50%) перестало быть популярным в качестве химического пилинга с одним агентом.}

Наиболее распространенными химическими агентами, используемыми в настоящее время для пилинга средней глубины, являются 70% гликолевой кислоты и 35-50% TCA, с или без комбинированных адъювантных продуктов (например, раствор Джесснера [содержащий 14 г резорцина, 14 г салициловой кислоты, 14 мл молочной кислоты в этанол до 100 мл] или твердый диоксид углерода [CO2]). ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , сложение 19 — многослойный — многослойный аппликации 20-40% салициловой кислоты и пировиноградной кислоты также используются для пилинга средней глубины, хотя это традиционно не считается пилингом средней глубины.}

Рекомендации до, во время и после лечения с использованием пилинга средней глубины. Как упоминалось ранее, глубина шелушения напрямую связана с кумулятивной дозой воздействия на кожу данной кислоты. Другими словами, для любой данной продолжительности воздействия более высокие концентрации данной кислоты вызовут более глубокое химиоэксфолирование, как и несколько слоев нанесения или несколько «проходов» по ​​одной и той же области. При пилинге средней глубины это может иметь критическое значение, поскольку отшелушивание до сосочкового слоя дермы часто достигается за один проход.Таким образом, комбинированные процедуры с использованием агента предварительной обработки (например, раствора Джесснера или твердого CO2) с последующей более низкой концентрацией кислоты средней глубины (например, 50–70% гликолевой кислоты или 35% TCA) становятся все более популярными из-за продемонстрировали такую ​​же клиническую эффективность, что и предыдущие оригинальные пилинги с 50% TCA. Эти комбинированные процедуры обеспечивают более равномерный и контролируемый пилинг с большим запасом прочности и снижают частоту дисхромии и рубцевания. ^{2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 J раствор или твердый углекислый газ с ацетоном, более старая методика, до применения гликолевой кислоты или ТСА приводит к более однородному разрушению эпидермального барьера и более тщательному удалению натуральных масел с кожи, обеспечивая большее проникновение кислоты и более равномерное обледенение. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — результат — часто лучше контролируется, с меньшим риском «горячих точек», которые могут возникнуть при более высоких концентрациях TCA или гликолевой кислоты. 2 , 3 , 5 , 7 — 9 , 15 , 19 — глубина 23-90 пилинги часто выполняются с умеренными предоперационными седативными средствами и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП), поскольку такая глубина пилинга действительно вызывает значительно более высокий уровень сопутствующей боли.НПВП особенно полезны для уменьшения отека и боли и часто назначаются перед операцией, чтобы помочь смягчить послеоперационные воспалительные последствия. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — — глубина , правильная техника нанесения имеет решающее значение, так как позволяет избежать ненужного, непреднамеренного повторного нанесения излишка раствора для пилинга.Рекомендуется очищать лицо последовательно: сначала от лба до висков, затем от щек и подбородка и, наконец, до нежных кожных покровов губ и век. Тщательное нанесение раствора на линию роста волос, вокруг края челюсти и бровей скрывает демаркационную линию между очищенными и неочищенными участками. Клиницисты должны быть особенно осторожны при нанесении раствора для пилинга на веко, и рекомендуется оставить 2–3 мм края века в качестве «зоны безопасности» для предотвращения попадания раствора в глаза.При пилинге средней глубины целью является достижение уровня обледенения со II по III. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — уровень — II Достаточно для адекватной глубины реакции. Однако иногда требуется более глубокое обледенение уровня III на участках с более толстой кожей или более тяжелыми актиническими повреждениями. Правильная техника позволит наносить равномерно и равномерно, устраняя необходимость в ненужном повторном нанесении и риск чрезмерной кератокоагуляции.Если глазурь неполная или неравномерная, раствор для пилинга следует осторожно повторно нанести только на нужные участки. В большинстве химических пилингов средней глубины используется глазурь уровня II, особенно это касается век и участков с чувствительной кожей. Области с большей склонностью к образованию рубцов, такие как скуловая дуга, костные выступы на линии подбородка и подбородка, веки и кайма, должны достичь только максимального уровня инея II уровня.}

В послеоперационном периоде сразу же возникает ощущение жжения при нанесении пилингового раствора, но оно исчезает после завершения обледенения.При гликолевом пилинге и пилинге TCA кератокоагуляция будет продолжаться до тех пор, пока едкий агент остается на коже. ^{6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , таким образом, 22 — 22 — — необходимо тщательное наблюдение за продолжительностью процедуры и клиническими признаками завершения реакции (например, покраснение и инея). Завершение реакции достигается нейтрализацией щелочным агентом, таким как бикарбонат натрия.Важно отметить, что нейтрализация любой кислоты любым основанием экзотермична; таким образом, во время нейтрализации пациенты могут испытывать временное усиление ощущения мягкого тепла, жжения или покалывания в обрабатываемой области. 35 — 37 Ожидаются последующие отек, эритема и шелушение. Пилинг, нацеленный на периорбитальную область и область лба, может вызвать значительный отек век и даже привести к их временному закрытию. В течение первых 24 часов НПВП, замачивания с разбавленным отбеливателем или уксусом и прохладные компрессы со льдом полезны для облегчения некоторых немедленных послеоперационных отеков и боли.Мягкое смягчающее средство или мазь с мупироцином следует наносить на все обработанные участки в течение первых 24 часов после лечения и ежедневно после этого. После лечения пилингом средней глубины эритема сначала усиливается, достигая пика через 4–5 дней после лечения. Отшелушивание длится от 10 до 14 дней. 6 , 7 , 15 , 19 — 21 , 24 , 22 — Глубокие пилинги, концентрация и количество каждого применяемого агента регулируют интенсивность кератокоагуляции и, следовательно, эффективность пилинга.Нюансы в концентрации, вариации комбинированных типов и метода лечения могут быть скорректированы в соответствии с типом кожи пациента по Фитцпатрику и конкретным состоянием кожи, которое лечат. Для пациентов с прогрессирующим фотостарением, таким как гусиные лапки или морщины в периорбитальной и / или периоральной области, со средней глубиной изменений на оставшемся лице, пилинг средней глубины может использоваться в качестве адъюванта или неоадъюванта к лазерной шлифовке или глубокий химический пилинг. 3 , 13 , 15}

ГЛУБОКАЯ ПИЛИНГ

С появлением и быстрым усовершенствованием лазеров глубокий пилинг в последние годы потерял популярность, поскольку лазеры позволяют проводить точную и предсказуемую абляцию. приводит к постоянно воспроизводимой и однородной по толщине вапоризации тканей с меньшим количеством рубцов и послеоперационных осложнений.Более того, системные токсические эффекты, связанные с глубоким пилингом, практически отсутствуют при использовании лазеров. ^{4 , 11 , 12 , 13 , 15 , 24} . при использовании соответствующей техники в надлежащих условиях они дают надежные и долговечные высококачественные результаты. ^{2 , 5 — 7 , 10 , 21 , 25 , кандидат 26 , идеальный , пилинговые процедуры — пациенты с хроно- и фотостарением средней и тяжелой степени (например.g., хроническое актиническое повреждение с глубокими бороздчатыми морщинами и / или значительной гиперпигментацией, например, в группе Глогау III или IV). 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 17 , 21 , 25}

Обычно используемые глубинные решения. Два наиболее часто используемых глубоких пилинга — это ТХК с высокой концентрацией (≥50%) и фенольный пилинг.Как обсуждалось ранее, пилинги с высокой концентрацией TCA вышли из употребления из-за частых осложнений, высокой частоты рубцевания и значительной непредсказуемости глубины абляции. ^{2 , 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26} с высокой концентрацией при использовании чистого фенола фенола вызывает быструю кератокоагуляцию, образуя разжижающуюся «пробку» денатурированного белка, которая препятствует дальнейшему химическому пилингу.В результате чистый фенол обеспечивает только среднюю абляцию и редко используется при химическом пилинге. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45}

peep 50 лет назад использовалась рецептура фенола, состоящая из детергента, кротонового масла в качестве эпидермолитического агента, фенола и воды для процента разбавления от 50 до 55%.Это разбавление обеспечивает более глубокую и однородную кератокоагуляцию, чем фенол полной концентрации. ^{7 , 10 , 21 , 25 , 26} Фенольный пилинг Baker-Gordon, который считается оригинальным глубоким химическим пилингом, обеспечивает надежную и последовательную глубокую химиоэксфолиацию в на уровне средне-ретикулярной дермы и является предпочтительным средством для глубокого пилинга. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45}

G0003 метод G0003 G0003 применения: закрытые и незащищенные.Метод окклюзии осуществляется путем наложения окклюзионной (водонепроницаемой) повязки (также можно использовать вазелиновую повязку) на обрабатываемую область сразу после нанесения раствора, что обеспечивает максимальное проникновение фенольной кислоты. Это проникновение особенно полезно для лечения глубоких бороздчатых морщин и сильной фотоповрежденной кожи группы Глогау IV. Это приводит к кератокоагуляции, которая распространяется на срединную сетку дермы и, при неправильном использовании, на подкожную клетчатку и фасцию. ^{7 , 10 , 21 , 25 — 26} Метод без включения включает в себя большее очищение кожи, удаление липидов, а также нанесение большего количества пилингового раствора, чем закрытый метод, но не обеспечивает такую ​​глубокую химиоэксфолиацию, как метод окклюзии. ^{7 , 10 , 20 , 21 , 25 , 26 , 42 ,} рекомендации по пери- и постобработке с использованием глубокого пилинга. Важно подчеркнуть, что любой пациент, подвергающийся глубокому химическому пилингу, должен быть полностью осведомлен и продемонстрировать понимание факторов риска, повышенной заболеваемости и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, чтобы можно было тщательно взвесить преимущества и риски. Глубокий пилинг, проводимый опытным хирургом, является надежным и безопасным методом лечения сильно фотостарения и актинических повреждений кожи, включая глубокие периоральные и периорбитальные морщины и бороздчатые морщины вдоль лба и щек, а также улучшения предзлокачественных изменений, которые обычно возникают при тяжелом фотостарении. кожа. ^{5 — 7 , 10 , 21 , 25 , 26 , 45} Глубокий пилинг следует проводить в амбулаторных условиях офисный хирургический набор, так как системная токсичность в результате кожной абсорбции химического агента вызывает беспокойство. Практикующие должны обеспечить адекватную предоперационную седацию и внутривенную гидратацию, особенно при использовании фенольных пилингов, чтобы свести к минимуму концентрацию фенола в сыворотке крови пациента, которая возникает в результате неизбежного всасывания через кожу.Фенол обладает высокой степенью аритмогенности, метаболизируется в печени и выводится почками, и любой пациент с сердечной аритмией и / или нарушением функции печени или почек в анамнезе не должен подвергаться фенольному пилингу. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} Периферийный потенциал Рекомендуется мониторинг сердечной деятельности. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} после операции после операции заживления ран начинается немедленно, с глубокой, темной, темной отечной эритемы, которая в течение 24-48 часов перерастет в сплошной эпидермальный некроз с серозангинозным экссудатом, корками и стерильной пиодермией. ^{4 , 6 , 7 , 10 , 21 , 24 — 26} Глаза могут быть тяжелыми и воспаление . На этом начальном этапе для пациента важно использовать прохладные компрессы, пакеты со льдом и НПВП для контроля воспаления, а также мягкие замачивания дебридантом с разбавленным раствором уксуса для удаления некротических остатков эпидермиса и предотвращения образования толстой корки из серозно-кровянистого экссудата. ^{4 — 7 , 21 , 24 — 26} Поскольку кожа полностью утратила эпидермальный барьер, трансмембранная потеря воды значительна. Регулярное, повторяющееся применение мягкого смягчающего средства и пероральная гидратация необходимы для предотвращения возможных осложнений. ^{4 — 7 , 21 , 24 — 26 , 44} При глубоком химическом пилинге реэпителизация не начинается до 3-го дня процедура после того, как воспалительная реакция утихла, и продолжается в течение 14 дней или дольше. ^{4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 , основной влажный барьер с мягкими смягчающими средствами обеспечивает быструю реэпителизацию и снижает вероятность замедленного заживления ран или контрактуры рубцов. 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 , глубокий пилинг и отшелушивание до средней ретикулярной дермы, как бактериальные, так и кандидозные суперинфекции раневого участка и потенциальная реактивация HSV являются серьезными потенциальными осложнениями.Пациентам с анамнезом оролабиального ВПГ следует начинать профилактическую антиретровирусную терапию за 1-2 дня до пилинга и продолжать ее до тех пор, пока не произойдет полная реэпителизация, обычно через 10-14 дней после лечения. 4 — 7 , 10 , 21 , 24 — 26 , 44 для профилактики инфекции, , мазь мупироцина может использоваться в качестве мягкого смягчающего средства в течение первых нескольких дней после лечения, а замачивания с дебридантом разбавленным уксусом могут иметь дополнительный антимикробный эффект.Кандидозная суперинфекция встречается редко, но ее следует тщательно контролировать в ходе последующего наблюдения. При подозрении на кандидозную суперинфекцию следует незамедлительно назначить пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Фиброплазия, неоангиогенез и образование неоколлагена будут продолжаться намного дольше начального периода лечения, более чем через шесть месяцев после лечения. 10 , 25 , 26 , 44 , 45}

РЕЗЮМЕ

Анализ доступной литературы показывает следующее: химические пилинги занимают третье место по популярности. косметическая процедура в Соединенных Штатах: только в 2016 году было проведено более 1 300 000 процедур.Показания к лечению можно разделить на четыре категории: хроническое хроно- и фотостарение, угри и угревые высыпания, диспигментация и предзлокачественные эпидермальные новообразования. Выбор типа агента определяется рядом факторов, включая показания к лечению, желаемую глубину абляции, соответствующие результаты обследования, тип кожи по Фитцпатрику и соответствующий дерматологический анамнез пациента. При использовании по соответствующим показаниям с правильной техникой почти все растворы и глубины пилинга продемонстрировали превосходный клинический успех в улучшении тона и текстуры кожи и являются экономически эффективными по сравнению с инвазивными процедурами.Химический пилинг должен оставаться незаменимым инструментом в наборе эстетических инструментов дерматолога, особенно в свете текущего роста затрат на здравоохранение в Соединенных Штатах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берсон Д.С., Коэн Дж. Л., Рендон М. И. и др. Клиническая роль и применение поверхностных химических пилингов в современной практике. J Drugs Dermatol. 2009; (9): 803–811. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фишер Т.С., Перозино Э., Поли Ф. и др. Европейская группа экспертов по косметической дерматологии. Химический пилинг в эстетической дерматологии: обновление 2009.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (3): 281–292. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013. 31 (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никалджи Н., Годсе К., Сахия Дж. И др. Осложнения средневзвешенного и глубокого химического пилинга. J Cutan Aesthet Surg. 2012; (4): 254–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Глогау Р.Г. Химический пилинг и увядание кожи.J Geratr Dermatol. 1994. 2 (1): 30–35. [Google Scholar] 6. Глогау Р.Г., Матарассо С.Л. Химический пилинг. трихлоруксусная кислота и фенол. Dermatol Clin. 1995. 13 (2): 263–276. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Химический пилинг лица. В: Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л., редакторы. Хирургическое омоложение лица. Мэриленд-Хайтс, Миссури; РЕЗЮМЕ. Мосби: 1986. С. 230–232. (ред.) [Google Scholar] 8. Нельсон Б.Р., Фейдер Д.Д., Гиллард М. и др. Пилотное гистологическое и ультраструктурное исследование влияния химического пилинга лица средней глубины на кожный коллаген у пациентов с актинически поврежденной кожей.J Am Acad Dermatol. 1995. 32 (3): 472–478. [PubMed] [Google Scholar] 9. Це Й, Остад А., Ли Х.С. и др. Клиническая и гистологическая оценка двух пилингов средней глубины. гликолевая кислота по сравнению с трихлоруксусной кислотой Джесснера. Dermatol Surg. 1996. 22 (9): 781–786. [PubMed] [Google Scholar] 10. Клигман А.М., Бейкер Т.Дж., Гордон Х.Л. Долгосрочное гистологическое наблюдение фенольных пилингов для лица. Plast Reconstr Surg. 1985. 75 (5): 652–659. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пури Н. Исследование фракционной лазерной терапии на эрбиевом стекле по сравнению с химическим пилингом для лечения меланодермии у женщин.J Cutan Aesthet Surg. 2013; (3): 148–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Алексиадес-Арменакас М. Фракционная лазерная шлифовка. J Drugs Dermatol. 2007; (7): 750–751. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? факты и противоречия. Clin Dermatol. 2013; (6): 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брауэр Дж.А., Патель У., Хейл Е.К. Лазерная шлифовка кожи, химический пилинг и другие виды лечения кожи надбровных дуг и верхнего века.Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 91–99. [PubMed] [Google Scholar] 15. Monheit GD. Zeitouni NC. Шлифовка кожи при фотостарении: лазерная шлифовка против химического пилинга. Косметический дерматол. 1997; (4): 11–22. [Google Scholar] 17. Briden ME. Химические пилинги с альфа-гидроксикислотами: примеры из практики и обоснование безопасного и эффективного использования. Кутис. 2004; (2 доп.): 18–24. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рендон М.И., Берсон Д.С., Коэн Дж. Л. и др. Доказательства и соображения по применению химического пилинга при кожных заболеваниях и эстетической шлифовке.J Clin Aesthet Dermatol. 2010; (7): 32–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Brody HJ. Применение трихлоруксусной кислоты в химическом пилинге, оперативных методах. Plast Reconstr Surg. 1995. 2 (2): 127–128. [Google Scholar] 20. Brody HJ. Вариации и сравнения химического пилинга средней глубины. J Dermatol Surg Oncol. 1989; (9): 953–963. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рубин М. Филадельфия: Липпинкотт; 1995. Руководство по химическому пилингу. [Google Scholar] 22. Monheit GD. Пилинг Jessner’s + TCA: химический пилинг средней глубины.J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 945–950. [PubMed] [Google Scholar] 23. Коулман В.П., Футрелл Дж. М.. Пилинг на основе гликолевой кислоты и трихлоруксусной кислоты. J Dermatol Surg Oncol. (3-й) 1994; 20 (1): 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Asken S. Незакопленные фенольные пилинги Baker-Gordon — обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989. 15 (9): 998–1008. [PubMed] [Google Scholar] 26. Alt TH. Окклюзионный химический пилинг Бейкера-Гордона: обзор и обновление. J Dermatol Surg Oncol. 1989; 15 (9): 980–993. [PubMed] [Google Scholar] 27. Престес П.С., Оливейра М.М., Леонарди Г.Р.Рандомизированная клиническая эффективность поверхностного пилинга 85% молочной кислоты по сравнению с 70% гликолевой кислотой. Бюстгальтеры дерматол. 2013. 88 (6): 900–905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарки К.Е., Аль-Тикрити М.М., Аль-Машхадани С.А. Молочная кислота как новое лечебное средство для пилинга при меланодермии. Dermatol Surg. 2005. 31 (2): 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 29. Астон Дж. Г., Ньюкирк Дж. Д., Дженкинс Д. М., Дорски Дж. Миндальная кислота. Org Synth. 1952; 3: 538. [Google Scholar] 30. Wójcik A, Kubiak M, Rotsztejn H. Влияние пилинга с азелаиновой и миндальной кислотами на секрецию кожного сала у стареющих женщин.Постэпы Дерматол Алергол. 2013. 30 (3): 140–145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Вавули С., Кацамбас А., Грегориу С. и др. Химический пилинг с трихлоруксусной кислотой и молочной кислотой от подглазничных темных кругов. J Cosmet Dermatol. 2013; 12 (3): 204–209. [PubMed] [Google Scholar] 32. Berardesca E, Cameli N, Primavera G, Carrera M. Клиническая и инструментальная оценка улучшения состояния кожи после лечения новым пилингом с 50% пировиноградной кислотой. Dermatol Surg. 2006. 32 (4): 526–31. [PubMed] [Google Scholar] 33.Клигман Д.Е., Драелос З.Д. Комбинированный поверхностный пилинг С салициловой кислотой и постпилинговыми ретиноидами. J Drugs Dermatol. 2016; 15 (4): 442–450. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дайал С., Амрани А., Саху П., Джайн В.К. Раствор Джесснера в сравнении с пилингами с 30% салициловой кислотой: сравнительное исследование эффективности и безопасности при вульгарных угрях легкой и средней степени тяжести. J Cosmet Dermatol. 2017; 16 (1): 43–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Герхарц В. 5-е изд. Дирфилд-Бич, Флорида: Издательство VCH; Энциклопедия промышленной химии Ульмана.(исп. ред.) Том A1. 1985 по настоящее время. VA13 509. [Google Scholar] 36. Хейнс ВМ. 92-е изд. Бока Ратон, Флорида: Пресса CRC: 2011. Справочник CRC по химии и физике. ISBN 1439855110. [Google Scholar] 37. Ленингер А.Л., Нельсон Д.Л., Кокс ММ. 5-е изд. Нью-Йорк: У. Х. Фриман и компания; 2008. Основы биохимии; п. 528. ISBN A978-0-7167-7108-1. [Google Scholar] 38. Кумари Р., Таппа Д.М. Сравнительное исследование химического пилинга трихлоруксусной кислоты и гликолевой кислоты при лечении меланодермии. Индийский J Dermatol Venereol Leprol.2010; 76 (4): 447. [PubMed] [Google Scholar] 39. Саркар Р., Гарг В., Бансал С. и др. Сравнительная оценка эффективности и переносимости комбинированных пилингов на основе гликолевой кислоты, салициловой, миндальной и фитиновой кислот при меланодермии. Dermatol Surg. 2016; 42 (3): 384–91. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сильва AM, Kong X, Hider RC. Определение значения pKa гидроксильной группы в цитрате, малате и лактате альфа-гидроксикарбоксилатов методом 13С ЯМР: влияние на координацию металлов в биологических системах. Биометаллы.2009. 22 (5): 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кесслер Э., Фланаган К., Чиа С. и др. Сравнение химических пилингов с альфа- и бета-гидроксикислотами при лечении вульгарных угрей на лице легкой и средней степени тяжести. Dermatol Surg. 2008 Янв; 34 (1): 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Dréno B, Fischer TC, Perosino E, et al. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном управлении акне — что мы можем узнать из современной литературы? научно обоснованные рекомендации. J Eur Acad Dermatol Venereol.2011 июн; 25 (6): 695–704. [PubMed] [Google Scholar] 43. Левеск А., Хамзави И., Сите С. и др. Рандомизированное испытание, сравнивающее химический пилинг, содержащий липофильное производное гидроксикислоты салициловой кислоты, с пилингом салициловой кислотой у субъектов с комедональными угрями. J Cosmet Dermatol. 2011; 10 (3): 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 44. Monheit GD. Шлифовка лица может вызвать вирус простого герпеса. Косметический дерматол. 1995. 8 (7): 9–16. [Google Scholar] 45. Фитцпатрик Р. Э., Тоуп В. Д., член парламента Голдмана, Сатурн, Нью-Мексико.Импульсный углекислый лазер, трихлоруксусная кислота, фенол Бейкера-Гордона и дермабразия: сравнительное клиническое и гистологическое исследование шлифовки кожи на модели свиньи. Arch Dermatol. 1996. 132 (4): 469–471. [PubMed] [Google Scholar]

типов пилингов, условия лечения, чего ожидать

Обзор

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг, также известный как хемексфолиация или дермапилинг, использует химический раствор для улучшения внешнего вида вашей кожи.Во время этой процедуры на кожу наносится химический раствор, который вызывает травму или повреждение слоев кожи. Слои кожи со временем отслаиваются, обнажая более молодую кожу. Новая кожа обычно более гладкая, с меньшим количеством линий и морщин, имеет более ровный цвет и более яркий цвет лица.

Какие условия лечит химический пилинг?

Химический пилинг используется для лечения определенных кожных заболеваний или улучшения внешнего вида за счет улучшения тона и текстуры кожи.

Химический пилинг чаще всего выполняется на лице, шее или руках. Они могут помочь уменьшить или улучшить:

• Тонкие линии под глазами или вокруг рта и морщинки, вызванные повреждением солнцем, старением и наследственными факторами.
• Некоторые виды прыщей.
• Легкое рубцевание.
• Солнечные пятна, пигментные пятна, пятна на печени, веснушки, неравномерная окраска кожи.
• Предраковые чешуйчатые пятна, называемые актиническим кератозом.
• Кожа грубая, чешуйчатые пятна, тусклый цвет лица.
• Темные пятна (меланодермия) из-за беременности или приема противозачаточных таблеток.

Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга. Это совместное решение может варьироваться в зависимости от состояния вашей кожи и целей лечения.

Провисания, выпуклости, глубокие шрамы, глубокие морщины на лице и более серьезные морщины плохо поддаются химическому пилингу. Если это вас беспокоит, лучше подойдут другие косметические хирургические процедуры, такие как шлифовка с помощью углекислотного лазера, подтяжка лица, подтяжка бровей, подтяжка глаз или наполнение мягких тканей.Хирург-дерматолог может помочь выбрать лучшее лечение для вашего беспокойства.

Подходит ли химический пилинг для всех типов кожи?

Как правило, поверхностный пилинг можно использовать для всех типов кожи. Однако, если у вас более темный оттенок кожи, у вас больше риск потемнения кожи после лечения. Это состояние называется поствоспалительной гиперпигментацией. Если у вас более темный от природы тон кожи, вы можете посоветоваться с дерматологом о других менее агрессивных методах лечения, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Химический пилинг также можно не рекомендовать , если вы:

• Имеют в анамнезе аномальные рубцы на коже.
• У ваших шрамов лишний цвет.
• У вас кожные заболевания или вы принимаете лекарства, которые делают вашу кожу более чувствительной.
• Нельзя оставаться на солнце в период заживления.

Детали процедуры

Как проводится химический пилинг?

Химический пилинг можно проводить в кабинете врача или в хирургическом центре в амбулаторных условиях.Ваша кожа будет тщательно очищена средством, удаляющим излишки масла, а ваши глаза и волосы будут защищены. Затем на кожу наносится химический раствор. Обычно используемые химические растворы включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту, салициловую кислоту, молочную кислоту или карболовую кислоту (фенол). Различные типы химикатов вызывают контролируемое повреждение, каждое проникает на разную глубину кожи, а затем отслаивается, открывая новый слой кожи.

Различные химические растворы дают разные результаты.Выбор химиката зависит от вашей цели. Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга.

• Легкий химический пилинг («обеденный перерыв») обеспечивает незначительное улучшение с течением времени и часто проводится сериями. Удаляется самый верхний слой кожи. Этот выбор может быть лучшим вариантом, если у вас мелкие морщинки, прыщи, неравномерная окраска кожи или сухая, грубая кожа, поврежденная солнцем, чтобы способствовать здоровому сиянию. Восстановление после этого типа пилинга может занять от нескольких часов до нескольких дней, но без простоев.
• Химический пилинг среднего размера придает коже гладкость и свежесть. Внешний слой и верхняя часть среднего слоя кожи удаляются. Этот выбор может быть лучшим, если у вас неравномерное или умеренное изменение цвета кожи, возрастные пятна, рубцы от угревой сыпи или мелкие или умеренные морщины. Восстановление после этого типа пилинга может занять неделю или больше и потребовать некоторого времени отдыха.
• Глубокий химический пилинг дает самые впечатляющие результаты. Это химическое вещество проникает в нижний средний слой кожи.Время восстановления больше с глубоким пилингом. Этот выбор может быть лучшим, если у вас умеренные линии и морщины, обширная поврежденная солнцем кожа, глубокие шрамы от угревой сыпи, пятнистая кожа и / или предраковые образования, называемые актиническим кератозом. Для глубокого химического пилинга требуется предварительная обработка в течение восьми недель. Ваш врач предоставит конкретные инструкции. Глубокий химический пилинг — это одноразовая процедура, если ее наносить на лицо, и она требует значительного времени простоя.

Чтобы подготовиться к химическому пилингу, некоторые общие инструкции включают:

• Избегайте загара и прямых солнечных лучей в течение двух недель перед каждой процедурой.
• Нанесите продукты для местного применения (например, гидрохинон) в соответствии с инструкциями перед процедурой, чтобы подготовить кожу.
• Не используйте продукты, содержащие ретиноиды (например, третиноин) за одну-две недели до лечения, если только ваш врач не посоветует вам иное.
• Если вам прописали пероральные антибиотики или пероральные противовирусные препараты, начните их принимать как минимум за 24 часа до химического пилинга.
• На участках кожуры не должно быть открытых язв, повреждений или кожных инфекций.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вашего типа пилинга и вашего уникального состояния кожи.

День пилинга: Ваша кожа будет тщательно очищена. Если вам предстоит глубокий химический пилинг, вам сделают общий наркоз (вы будете спать).

Процедура: Во время химического пилинга на кожу наносится раствор. Вы можете почувствовать ощущение тепла или немного горячего, которое продлится несколько минут. Затем следует ощущение покалывания.Чтобы облегчить укус, можно приложить к коже прохладный компресс. Затем химическое вещество смывается и / или нейтрализуется.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения химического пилинга?

Для некоторых типов кожи существует риск временного или постоянного изменения цвета кожи. Прием противозачаточных таблеток, беременность или семейная история коричневатого обесцвечивания лица могут увеличить риск развития аномальной пигментации.

Существует также низкий риск образования рубцов на определенных участках лица, а некоторые люди могут быть более склонны к образованию рубцов.Если рубцы все же появляются, их можно вылечить с хорошими результатами.

Если у вас в анамнезе были вспышки герпеса, есть небольшой шанс реактивировать герпес. Ваш дерматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность обострения. Следуйте инструкциям вашего врача.

Перед химическим пилингом обязательно сообщите дерматологу, есть ли у вас в анамнезе келоиды (разрастание рубцовой ткани на месте повреждения кожи), любые необычные тенденции к рубцеванию, любые рентгеновские снимки вашего лица или герпес в анамнезе. .

Инфекции редки, но все же есть риск.

Восстановление и Outlook

Чего ожидать после химического пилинга?

Чего ожидать, зависит от глубины химического пилинга.

Если у вас был легкий химический пилинг:

• Ожидайте, что после пилинга возникнет реакция, похожая на солнечный ожог, то есть вы увидите покраснение с последующим шелушением, которое продлится от трех до семи дней.
• Наносите лосьон или крем в соответствии с указаниями, пока кожа не заживет.После заживления кожи ежедневно наносите солнцезащитный крем.
• Вы можете наносить макияж сразу после процедуры или на следующий день.
• Дополнительные пилинги можно повторять каждые две-пять недель, пока вы не достигнете желаемых результатов. Обычно для достижения цели требуется от трех до пяти пилингов.

Если вы прошли химический пилинг средней степени:

• Ожидайте покраснения, отека, покалывания и шелушения кожи. Отек может длиться и / или усиливаться в течение 48 часов. Волдыри могут образоваться и лопнутся.Кожа покрывается коркой и шелушится в течение 7-14 дней.
• Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Применяйте лосьон или крем ежедневно. Не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей, пока она полностью не заживет.
• Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
• Вы можете наносить макияж через пять-семь дней.
• Дополнительные пилинги средней глубины можно повторять с интервалом от шести до 12 месяцев, если необходимо, для сохранения результатов.

Если вы прошли глубокий химический пилинг:

• Зона лечения будет перевязана.Повязки снимут через несколько дней. Ожидайте, что время заживления составит от 14 до 21 дня.
• Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Через 14 дней нанесите увлажняющий крем, как указано. Не подвергайте кожу воздействию солнца от трех до шести месяцев.
• Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
• Подождите не менее 14 дней перед нанесением макияжа.
• Вы можете провести только один глубокий пилинг лица.

Чтобы получить наилучшие результаты, независимо от глубины пилинга, следуйте этим советам:

• Не пользуйтесь солярием или другими видами загара в помещении или даже на открытом воздухе, пока ваша кожа заживает.
• После заживления кожи всегда наносите ежедневный солнцезащитный крем.
• Ежедневно наносите увлажняющий крем, как указано в инструкции, чтобы поддерживать кожу влажной и предотвращать образование рубцов.

Ваша новая кожа хрупкая и более подвержена осложнениям. Ваш врач предоставит вам инструкции после процедуры, чтобы снизить вероятность развития аномального цвета кожи после пилинга и других осложнений.

Если ваша кожа чешется, опухает или горит, обратитесь к врачу. Расчесывание кожи может привести к инфекции.

дополнительные детали

Покрывается ли страховкой химический пилинг?

Нет, обычно нет. Химический пилинг считается косметическим лечением и поэтому не покрывается страховкой.

Типы пилингов, условия лечения, чего ожидать

Обзор

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг, также известный как хемексфолиация или дермапилинг, использует химический раствор для улучшения внешнего вида вашей кожи. Во время этой процедуры на кожу наносится химический раствор, который вызывает травму или повреждение слоев кожи.Слои кожи со временем отслаиваются, обнажая более молодую кожу. Новая кожа обычно более гладкая, с меньшим количеством линий и морщин, имеет более ровный цвет и более яркий цвет лица.

Какие условия лечит химический пилинг?

Химический пилинг используется для лечения определенных кожных заболеваний или улучшения внешнего вида за счет улучшения тона и текстуры кожи.

Химический пилинг чаще всего выполняется на лице, шее или руках. Они могут помочь уменьшить или улучшить:

• Тонкие линии под глазами или вокруг рта и морщинки, вызванные повреждением солнцем, старением и наследственными факторами.
• Некоторые виды прыщей.
• Легкое рубцевание.
• Солнечные пятна, пигментные пятна, пятна на печени, веснушки, неравномерная окраска кожи.
• Предраковые чешуйчатые пятна, называемые актиническим кератозом.
• Кожа грубая, чешуйчатые пятна, тусклый цвет лица.
• Темные пятна (меланодермия) из-за беременности или приема противозачаточных таблеток.

Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга. Это совместное решение может варьироваться в зависимости от состояния вашей кожи и целей лечения.

Провисания, выпуклости, глубокие шрамы, глубокие морщины на лице и более серьезные морщины плохо поддаются химическому пилингу. Если это вас беспокоит, лучше подойдут другие косметические хирургические процедуры, такие как шлифовка с помощью углекислотного лазера, подтяжка лица, подтяжка бровей, подтяжка глаз или наполнение мягких тканей. Хирург-дерматолог может помочь выбрать лучшее лечение для вашего беспокойства.

Подходит ли химический пилинг для всех типов кожи?

Как правило, поверхностный пилинг можно использовать для всех типов кожи.Однако, если у вас более темный оттенок кожи, у вас больше риск потемнения кожи после лечения. Это состояние называется поствоспалительной гиперпигментацией. Если у вас более темный от природы тон кожи, вы можете посоветоваться с дерматологом о других менее агрессивных методах лечения, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Химический пилинг также можно не рекомендовать , если вы:

• Имеют в анамнезе аномальные рубцы на коже.
• У ваших шрамов лишний цвет.
• У вас кожные заболевания или вы принимаете лекарства, которые делают вашу кожу более чувствительной.
• Нельзя оставаться на солнце в период заживления.

Детали процедуры

Как проводится химический пилинг?

Химический пилинг можно проводить в кабинете врача или в хирургическом центре в амбулаторных условиях. Ваша кожа будет тщательно очищена средством, удаляющим излишки масла, а ваши глаза и волосы будут защищены.Затем на кожу наносится химический раствор. Обычно используемые химические растворы включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту, салициловую кислоту, молочную кислоту или карболовую кислоту (фенол). Различные типы химикатов вызывают контролируемое повреждение, каждое проникает на разную глубину кожи, а затем отслаивается, открывая новый слой кожи.

Различные химические растворы дают разные результаты. Выбор химиката зависит от вашей цели. Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга.

• Легкий химический пилинг («обеденный перерыв») обеспечивает незначительное улучшение с течением времени и часто проводится сериями. Удаляется самый верхний слой кожи. Этот выбор может быть лучшим вариантом, если у вас мелкие морщинки, прыщи, неравномерная окраска кожи или сухая, грубая кожа, поврежденная солнцем, чтобы способствовать здоровому сиянию. Восстановление после этого типа пилинга может занять от нескольких часов до нескольких дней, но без простоев.
• Химический пилинг среднего размера придает коже гладкость и свежесть.Внешний слой и верхняя часть среднего слоя кожи удаляются. Этот выбор может быть лучшим, если у вас неравномерное или умеренное изменение цвета кожи, возрастные пятна, рубцы от угревой сыпи или мелкие или умеренные морщины. Восстановление после этого типа пилинга может занять неделю или больше и потребовать некоторого времени отдыха.
• Глубокий химический пилинг дает самые впечатляющие результаты. Это химическое вещество проникает в нижний средний слой кожи. Время восстановления больше с глубоким пилингом. Этот выбор может быть лучшим, если у вас умеренные линии и морщины, обширная поврежденная солнцем кожа, глубокие шрамы от угревой сыпи, пятнистая кожа и / или предраковые образования, называемые актиническим кератозом.Для глубокого химического пилинга требуется предварительная обработка в течение восьми недель. Ваш врач предоставит конкретные инструкции. Глубокий химический пилинг — это одноразовая процедура, если ее наносить на лицо, и она требует значительного времени простоя.

Чтобы подготовиться к химическому пилингу, некоторые общие инструкции включают:

• Избегайте загара и прямых солнечных лучей в течение двух недель перед каждой процедурой.
• Нанесите продукты для местного применения (например, гидрохинон) в соответствии с инструкциями перед процедурой, чтобы подготовить кожу.
• Не используйте продукты, содержащие ретиноиды (например, третиноин) за одну-две недели до лечения, если только ваш врач не посоветует вам иное.
• Если вам прописали пероральные антибиотики или пероральные противовирусные препараты, начните их принимать как минимум за 24 часа до химического пилинга.
• На участках кожуры не должно быть открытых язв, повреждений или кожных инфекций.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вашего типа пилинга и вашего уникального состояния кожи.

День пилинга: Ваша кожа будет тщательно очищена. Если вам предстоит глубокий химический пилинг, вам сделают общий наркоз (вы будете спать).

Процедура: Во время химического пилинга на кожу наносится раствор. Вы можете почувствовать ощущение тепла или немного горячего, которое продлится несколько минут. Затем следует ощущение покалывания. Чтобы облегчить укус, можно приложить к коже прохладный компресс. Затем химическое вещество смывается и / или нейтрализуется.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения химического пилинга?

Для некоторых типов кожи существует риск временного или постоянного изменения цвета кожи. Прием противозачаточных таблеток, беременность или семейная история коричневатого обесцвечивания лица могут увеличить риск развития аномальной пигментации.

Существует также низкий риск образования рубцов на определенных участках лица, а некоторые люди могут быть более склонны к образованию рубцов.Если рубцы все же появляются, их можно вылечить с хорошими результатами.

Если у вас в анамнезе были вспышки герпеса, есть небольшой шанс реактивировать герпес. Ваш дерматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность обострения. Следуйте инструкциям вашего врача.

Перед химическим пилингом обязательно сообщите дерматологу, есть ли у вас в анамнезе келоиды (разрастание рубцовой ткани на месте повреждения кожи), любые необычные тенденции к рубцеванию, любые рентгеновские снимки вашего лица или герпес в анамнезе. .

Инфекции редки, но все же есть риск.

Восстановление и Outlook

Чего ожидать после химического пилинга?

Чего ожидать, зависит от глубины химического пилинга.

Если у вас был легкий химический пилинг:

• Ожидайте, что после пилинга возникнет реакция, похожая на солнечный ожог, то есть вы увидите покраснение с последующим шелушением, которое продлится от трех до семи дней.
• Наносите лосьон или крем в соответствии с указаниями, пока кожа не заживет.После заживления кожи ежедневно наносите солнцезащитный крем.
• Вы можете наносить макияж сразу после процедуры или на следующий день.
• Дополнительные пилинги можно повторять каждые две-пять недель, пока вы не достигнете желаемых результатов. Обычно для достижения цели требуется от трех до пяти пилингов.

Если вы прошли химический пилинг средней степени:

• Ожидайте покраснения, отека, покалывания и шелушения кожи. Отек может длиться и / или усиливаться в течение 48 часов. Волдыри могут образоваться и лопнутся.Кожа покрывается коркой и шелушится в течение 7-14 дней.
• Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Применяйте лосьон или крем ежедневно. Не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей, пока она полностью не заживет.
• Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
• Вы можете наносить макияж через пять-семь дней.
• Дополнительные пилинги средней глубины можно повторять с интервалом от шести до 12 месяцев, если необходимо, для сохранения результатов.

Если вы прошли глубокий химический пилинг:

• Зона лечения будет перевязана.Повязки снимут через несколько дней. Ожидайте, что время заживления составит от 14 до 21 дня.
• Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Через 14 дней нанесите увлажняющий крем, как указано. Не подвергайте кожу воздействию солнца от трех до шести месяцев.
• Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
• Подождите не менее 14 дней перед нанесением макияжа.
• Вы можете провести только один глубокий пилинг лица.

Чтобы получить наилучшие результаты, независимо от глубины пилинга, следуйте этим советам:

• Не пользуйтесь солярием или другими видами загара в помещении или даже на открытом воздухе, пока ваша кожа заживает.
• После заживления кожи всегда наносите ежедневный солнцезащитный крем.
• Ежедневно наносите увлажняющий крем, как указано в инструкции, чтобы поддерживать кожу влажной и предотвращать образование рубцов.

Ваша новая кожа хрупкая и более подвержена осложнениям. Ваш врач предоставит вам инструкции после процедуры, чтобы снизить вероятность развития аномального цвета кожи после пилинга и других осложнений.

Если ваша кожа чешется, опухает или горит, обратитесь к врачу. Расчесывание кожи может привести к инфекции.

дополнительные детали

Покрывается ли страховкой химический пилинг?

Нет, обычно нет. Химический пилинг считается косметическим лечением и поэтому не покрывается страховкой.

Типы пилингов, условия лечения, чего ожидать

Обзор

Что такое химический пилинг?

Химический пилинг, также известный как хемексфолиация или дермапилинг, использует химический раствор для улучшения внешнего вида вашей кожи. Во время этой процедуры на кожу наносится химический раствор, который вызывает травму или повреждение слоев кожи.Слои кожи со временем отслаиваются, обнажая более молодую кожу. Новая кожа обычно более гладкая, с меньшим количеством линий и морщин, имеет более ровный цвет и более яркий цвет лица.

Какие условия лечит химический пилинг?

Химический пилинг используется для лечения определенных кожных заболеваний или улучшения внешнего вида за счет улучшения тона и текстуры кожи.

Химический пилинг чаще всего выполняется на лице, шее или руках. Они могут помочь уменьшить или улучшить:

• Тонкие линии под глазами или вокруг рта и морщинки, вызванные повреждением солнцем, старением и наследственными факторами.
• Некоторые виды прыщей.
• Легкое рубцевание.
• Солнечные пятна, пигментные пятна, пятна на печени, веснушки, неравномерная окраска кожи.
• Предраковые чешуйчатые пятна, называемые актиническим кератозом.
• Кожа грубая, чешуйчатые пятна, тусклый цвет лица.
• Темные пятна (меланодермия) из-за беременности или приема противозачаточных таблеток.

Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга. Это совместное решение может варьироваться в зависимости от состояния вашей кожи и целей лечения.

Провисания, выпуклости, глубокие шрамы, глубокие морщины на лице и более серьезные морщины плохо поддаются химическому пилингу. Если это вас беспокоит, лучше подойдут другие косметические хирургические процедуры, такие как шлифовка с помощью углекислотного лазера, подтяжка лица, подтяжка бровей, подтяжка глаз или наполнение мягких тканей. Хирург-дерматолог может помочь выбрать лучшее лечение для вашего беспокойства.

Подходит ли химический пилинг для всех типов кожи?

Как правило, поверхностный пилинг можно использовать для всех типов кожи.Однако, если у вас более темный оттенок кожи, у вас больше риск потемнения кожи после лечения. Это состояние называется поствоспалительной гиперпигментацией. Если у вас более темный от природы тон кожи, вы можете посоветоваться с дерматологом о других менее агрессивных методах лечения, чтобы снизить риск гиперпигментации.

Химический пилинг также можно не рекомендовать , если вы:

• Имеют в анамнезе аномальные рубцы на коже.
• У ваших шрамов лишний цвет.
• У вас кожные заболевания или вы принимаете лекарства, которые делают вашу кожу более чувствительной.
• Нельзя оставаться на солнце в период заживления.

Детали процедуры

Как проводится химический пилинг?

Химический пилинг можно проводить в кабинете врача или в хирургическом центре в амбулаторных условиях. Ваша кожа будет тщательно очищена средством, удаляющим излишки масла, а ваши глаза и волосы будут защищены.Затем на кожу наносится химический раствор. Обычно используемые химические растворы включают гликолевую кислоту, трихлоруксусную кислоту, салициловую кислоту, молочную кислоту или карболовую кислоту (фенол). Различные типы химикатов вызывают контролируемое повреждение, каждое проникает на разную глубину кожи, а затем отслаивается, открывая новый слой кожи.

Различные химические растворы дают разные результаты. Выбор химиката зависит от вашей цели. Вы будете работать со своим дерматологом, чтобы определить глубину вашего пилинга.

• Легкий химический пилинг («обеденный перерыв») обеспечивает незначительное улучшение с течением времени и часто проводится сериями. Удаляется самый верхний слой кожи. Этот выбор может быть лучшим вариантом, если у вас мелкие морщинки, прыщи, неравномерная окраска кожи или сухая, грубая кожа, поврежденная солнцем, чтобы способствовать здоровому сиянию. Восстановление после этого типа пилинга может занять от нескольких часов до нескольких дней, но без простоев.
• Химический пилинг среднего размера придает коже гладкость и свежесть.Внешний слой и верхняя часть среднего слоя кожи удаляются. Этот выбор может быть лучшим, если у вас неравномерное или умеренное изменение цвета кожи, возрастные пятна, рубцы от угревой сыпи или мелкие или умеренные морщины. Восстановление после этого типа пилинга может занять неделю или больше и потребовать некоторого времени отдыха.
• Глубокий химический пилинг дает самые впечатляющие результаты. Это химическое вещество проникает в нижний средний слой кожи. Время восстановления больше с глубоким пилингом. Этот выбор может быть лучшим, если у вас умеренные линии и морщины, обширная поврежденная солнцем кожа, глубокие шрамы от угревой сыпи, пятнистая кожа и / или предраковые образования, называемые актиническим кератозом.Для глубокого химического пилинга требуется предварительная обработка в течение восьми недель. Ваш врач предоставит конкретные инструкции. Глубокий химический пилинг — это одноразовая процедура, если ее наносить на лицо, и она требует значительного времени простоя.

Чтобы подготовиться к химическому пилингу, некоторые общие инструкции включают:

• Избегайте загара и прямых солнечных лучей в течение двух недель перед каждой процедурой.
• Нанесите продукты для местного применения (например, гидрохинон) в соответствии с инструкциями перед процедурой, чтобы подготовить кожу.
• Не используйте продукты, содержащие ретиноиды (например, третиноин) за одну-две недели до лечения, если только ваш врач не посоветует вам иное.
• Если вам прописали пероральные антибиотики или пероральные противовирусные препараты, начните их принимать как минимум за 24 часа до химического пилинга.
• На участках кожуры не должно быть открытых язв, повреждений или кожных инфекций.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вашего типа пилинга и вашего уникального состояния кожи.

День пилинга: Ваша кожа будет тщательно очищена. Если вам предстоит глубокий химический пилинг, вам сделают общий наркоз (вы будете спать).

Процедура: Во время химического пилинга на кожу наносится раствор. Вы можете почувствовать ощущение тепла или немного горячего, которое продлится несколько минут. Затем следует ощущение покалывания. Чтобы облегчить укус, можно приложить к коже прохладный компресс. Затем химическое вещество смывается и / или нейтрализуется.

Риски / преимущества

Каковы возможные осложнения химического пилинга?

Для некоторых типов кожи существует риск временного или постоянного изменения цвета кожи. Прием противозачаточных таблеток, беременность или семейная история коричневатого обесцвечивания лица могут увеличить риск развития аномальной пигментации.

Существует также низкий риск образования рубцов на определенных участках лица, а некоторые люди могут быть более склонны к образованию рубцов.Если рубцы все же появляются, их можно вылечить с хорошими результатами.

Если у вас в анамнезе были вспышки герпеса, есть небольшой шанс реактивировать герпес. Ваш дерматолог может назначить лекарство, чтобы уменьшить вероятность обострения. Следуйте инструкциям вашего врача.

Перед химическим пилингом обязательно сообщите дерматологу, есть ли у вас в анамнезе келоиды (разрастание рубцовой ткани на месте повреждения кожи), любые необычные тенденции к рубцеванию, любые рентгеновские снимки вашего лица или герпес в анамнезе. .

Инфекции редки, но все же есть риск.

Восстановление и Outlook

Чего ожидать после химического пилинга?

Чего ожидать, зависит от глубины химического пилинга.

Если у вас был легкий химический пилинг:

• Ожидайте, что после пилинга возникнет реакция, похожая на солнечный ожог, то есть вы увидите покраснение с последующим шелушением, которое продлится от трех до семи дней.
• Наносите лосьон или крем в соответствии с указаниями, пока кожа не заживет.После заживления кожи ежедневно наносите солнцезащитный крем.
• Вы можете наносить макияж сразу после процедуры или на следующий день.
• Дополнительные пилинги можно повторять каждые две-пять недель, пока вы не достигнете желаемых результатов. Обычно для достижения цели требуется от трех до пяти пилингов.

Если вы прошли химический пилинг средней степени:

• Ожидайте покраснения, отека, покалывания и шелушения кожи. Отек может длиться и / или усиливаться в течение 48 часов. Волдыри могут образоваться и лопнутся.Кожа покрывается коркой и шелушится в течение 7-14 дней.
• Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Применяйте лосьон или крем ежедневно. Не подвергайте кожу воздействию солнечных лучей, пока она полностью не заживет.
• Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
• Вы можете наносить макияж через пять-семь дней.
• Дополнительные пилинги средней глубины можно повторять с интервалом от шести до 12 месяцев, если необходимо, для сохранения результатов.

Если вы прошли глубокий химический пилинг:

• Зона лечения будет перевязана.Повязки снимут через несколько дней. Ожидайте, что время заживления составит от 14 до 21 дня.
• Выполняйте ежедневные замачивания в соответствии с указаниями врача. Наносите мазь после каждого замачивания. Через 14 дней нанесите увлажняющий крем, как указано. Не подвергайте кожу воздействию солнца от трех до шести месяцев.
• Противовирусные препараты необходимо принимать в течение 10–14 дней.
• Подождите не менее 14 дней перед нанесением макияжа.
• Вы можете провести только один глубокий пилинг лица.

Чтобы получить наилучшие результаты, независимо от глубины пилинга, следуйте этим советам:

• Не пользуйтесь солярием или другими видами загара в помещении или даже на открытом воздухе, пока ваша кожа заживает.
• После заживления кожи всегда наносите ежедневный солнцезащитный крем.
• Ежедневно наносите увлажняющий крем, как указано в инструкции, чтобы поддерживать кожу влажной и предотвращать образование рубцов.

Ваша новая кожа хрупкая и более подвержена осложнениям. Ваш врач предоставит вам инструкции после процедуры, чтобы снизить вероятность развития аномального цвета кожи после пилинга и других осложнений.

Если ваша кожа чешется, опухает или горит, обратитесь к врачу.