Носогубные складки убрать отзывы: Контурная пластика носогубных складок в Москве, отзывы на Zoon.ru

Носогубные складки ✔️ методы и отзывы борьбы с ними⭐️ Filler-Shop

Практически нет такого строения лица, где не присутствовала бы расположенность к этому залому. К сожалению, нет и такого лица, которое бы украсили носогубные складки. Сегодня мы рассмотрим те методы, с помощью которых вам предложит бороться с морщинами в этой области любой косметолог.

Не инъекционные процедуры

Помимо традиционных наружных средств по уходу за кожей лица, один из самых простых и доступных способов – это массаж лица. Если изучить правильную технику выполнения, массаж можно делать самостоятельно в домашних условиях. Его неоспоримые преимущества – вам не нужно записываться к специалисту, тратить время на дорогу, платить за эту услугу. Из минусов – вероятность неправильной техники выполнения массажа, которой можно навредить коже лица, а также низкая эффективность решения проблемы, если складки появились уже давно и являются ярко выраженными.

Аппаратная косметология – еще один способ борьбы с морщинами, и носогубными в том числе. С помощью аппаратного воздействия (лазерного, теплового, механического, электрического и так далее) та же гиалуроновая кислота и другие витаминные составы, назначенные врачом, проникают в глубокие слои кожи, выравнивая ее и избавляя ее обладателей от мимических морщин. Отзывы об аппаратной косметологии могут разниться в зависимости от каждого конкретного пациента. Например, те клиенты, которые готовы ожидать накопительный эффект от процедур и боятся уколов, аппаратные процедуры очень любят. А люди, которым важен быстрый результат здесь и сейчас и у кого нет времени регулярно ездить в клинику, ожидая заметного результата, предпочитают использовать более «тяжелую артиллерию».

Инъекционные методы

Метод, который подойдет тем, у кого морщины только начали закладываться – это биоревитализация. Процедура, во время которой гиалуроновая кислота вводится с помощью инъекций в дерму всего лица, или только в обозначенные зоны, и которая позволяет коже получить глубокое увлажнение. За счет того, что молекулы гиалуроновой кислоты притягивают к себе молекулы воды, морщинки начинают наполняться изнутри, разглаживаться, а кожа становится более ровной и натянутой. И хотя, по советам косметологов, биоревитализация – нелишняя процедура для всех, кто хочет иметь здоровую и гладкую кожу, не стоит ожидать действительно заметного результата в случае, если носогубные складки уже глубокие. Это, скорее, успешная профилактика появления первых морщин в этой области.

Один из наиболее эффективных методов для тех, кто хочет быстрого результата и не страшится инъекционного вмешательства – уколы ботулотоксина в зону носогубных складок. Этот препарат блокирует нервные импульсы, которые провоцируют сокращение мышц в указанной области, из-за чего морщины постепенно разглаживаются. Однако, эта зона считается сложной для использования ботулотоксина, поскольку есть много условий для ее проведения, как то:

• отсутствие возрастного птоза тканей,
• определенное анатомическое строение верхней губы,
• от природы симметричное положение губ,
• отсутствие опущение уголков и т. д.

Поэтому сегодня косметология на вопрос: «Как убрать носогубные складки?» наиболее эффективно и просто дает ответ: с помощью контурной пластики с гиалуроновыми наполнителями. Для проведения процедуры контурной пластики используются филлеры – инъекционные наполнители, состоящие чаще всего (в 90%) из низкомолекулярной гиалуроновой кислоты повышенной плотности. В филлерах последнего поколения в состав добавлены пептиды, коэнзимы, которые дополнительно омолаживают кожу, запуская в ней процессы регенерации и питания.

Чем хороша гиалуроновая контурная пластика?

Во-первых, все филлеры на основе гиалуроновой кислоты являются биоразлагаемыми, что означает их деградацию со временем. Также воздействие гиалуроната обратимо, в случае неудачной коррекции или возникновения побочных эффектов.

Во-вторых, составы филлеров гипоаллергенны и имеют минимальное количество противопоказаний, в основном это касается физических заболеваний в острой фазе. Это безопасный метод коррекции морщин, потому что гиалуроновая кислота является естественным компонентом нашей кожи.

В-третьих, контурная пластика для коррекции носогубных морщин позволяет достичь мгновенного результата, который будет стабилен в течение нескольких месяцев.

Принимайте решение в соответствии с рекомендациями врача и своим внутренним ощущением и оставайтесь молодыми и красивыми как можно дольше!

как убрать? Отзывы о пластике и уколах красоты

Молодая и упругая кожа лица является украшением любой женщины. Но со временем все меняется. На лице появляются первые морщинки, а цвет кожи становится сероватым или желтоватым. Этот процесс неизбежен. Но есть методы, которые позволяют максимально продлить молодость. Если женщина, ко всему прочему, будет вести здоровый образ жизни, она сможет выглядеть неотразимо даже в 50 лет!

Почему появляются первые морщинки?

Морщинки появляются постепенно. Сначала они практически незаметны и обычно возникают на лбу или у наружных уголков глаз. Еще в раннем возрасте могут появиться носогубные складки. Отзывы многих женщин и девушек свидетельствуют о том, что первые изменения на лице могут произойти еще до 25 лет. Особенно заметны складки на коже у людей, которые склонны к бурному выражению своих эмоций. Именно мимические морщинки появляются первыми. Они являются результатом привычки морщить лоб или много улыбаться. В раннем возрасте могут появиться морщинки также при неправильном положении во сне. Меняется лицо и у тех, кто быстро теряет вес. Кожа растягивается и не успевает восстановиться при резком похудении.

Что следует помнить, чтобы избежать появления ранних морщин?

Каждая девушка, которая стремится продлить свою молодость, должна следить за проявлением своих эмоций. Чтобы не пришлось в раннем возрасте делать инъекции, носогубные складки, лоб и область вокруг глаз следует подготовить. Мимические привычки являются первой причиной появления ранних морщин.

Правильное питание также имеет значение. Следует употреблять в пищу только свежие продукты, избегать фастфудов и полуфабрикатов. Девушки, которые употребляют в пищу много овощей и фруктов, всегда имеют красивый цвет лица. Следует также регулярно посещать стоматолога. Проблемы с зубами могут не только нанести вред всему организму, но и способствовать изменению формы лица. Отсутствие всего нескольких зубов может привести к западанию щек и образованию глубоких носогубных складок.

Поможет продлить молодость также и здоровый сон. При этом огромное значение имеет правильно организованное спальное место. Не стоит слишком высоко поднимать подушку. Спать лучше на твердом матрасе. Если спальное место слишком мягкое, раннее появление морщинок неизбежно.

Где можно избавиться от носогубных складок?

Если первые признаки старения уже появились, не стоит ставить крест на собственном внешнем виде. Тем более что складочки появляются постепенно. Если морщинки еще практически незаметны, их легко можно убрать. Сделать это можно несколькими способами.

Сегодня многие салоны красоты предлагают косметические процедуры, которые помогают скрыть морщины или же избавиться от них. Стоимость конкретной процедуры зависит от ее сложности. В любом случае все услуги стоят недешево. Существует также ряд методов омоложения кожи в домашних условиях. Но выполнять любые процедуры без консультации со специалистом все же нежелательно.

Избавляемся от первых морщин в салоне красоты

Салоны красоты предлагают очень действенные процедуры, которые позволяют максимально быстро убрать носогубные складки. Отзывы представительниц
прекрасного пола показывают, что обращение к профессионалу позволяет эффективно решить проблему раннего старения кожи.

Наиболее популярной считается контурная пластика. В кожу специальной иглой косметолог вводит филер, выполненный на основе гиалуроновой кислоты. Благодаря такой процедуре заполняется дермальная трещина, а кожа становится упругой и гладкой. Стоит отметить, что действие вещества ограничено. Минимум через год процедуру придется повторить. Позволить себе коррекцию такого рода может не каждая женщина.

Представительница прекрасного пола должна соблюдать некоторые правила, если собирается ввести филеры в носогубные складки. Отзывы клиенток салонов красоты свидетельствуют, что после процедуры на лице наблюдается небольшая отечность. Не стоит записываться в салон, если в организме протекает воспалительный процесс. В этом случае результат процедуры предсказать невозможно.

С какого возраста можно начинать делать «уколы красоты»?

Сегодня косметологи мира еще не имеют единого мнения относительно того, с какого возраста стоит прибегать уколам, корректирующим морщины. По сути, их можно делать любому совершеннолетнему человеку. То есть девушка в восемнадцать лет может начать ставить уколы в носогубные складки, если считает, что процедура сделает ее более привлекательной. Не рекомендуется прибегать к процедуре такого рода после шестидесяти лет без консультации с врачом.

Многие женщины начинают делать коррекцию лица уже при первых признаках старения кожи. Но начинать сразу же с уколов нежелательно. Существует множество возможностей, которые помогут продлить молодость. Против носогубных складок создано много методик косметического массажа. Отличные результаты дают также альгинатные маски и антивозрастные кремы.

Стоит ли бояться инъекций?

Тем женщинам, которые имеют возможность сделать «укол красоты», приходится отказываться от процедуры ввиду негативного опыта некоторых мировых звезд или же подруг. Действительно, некоторым неудачно были введены филеры в носогубные складки. Фото мировых знаменитостей, которые стали жертвами неквалифицированных косметологов, можно увидеть повсеместно. Но все же такие случаи — скорее исключение, чем правило.

Чтобы избежать непредсказуемого результата, стоит обращаться только к опытному косметологу, который работает в этой сфере уже не один год. Может произойти ситуация, когда игла во время процедуры задевает сосуд. В этом случае в месте инъекции может образоваться небольшая гематома. Но это никак не повлияет на окончательный результат. Всего через несколько дней место укола заживет, а морщинка исчезнет.

Повторять уколы можно множество раз. Филеры не наносят вред организму и не вызывают привыкания. Женщина может колоть их неограниченное и продолжительное время оставаться молодой.

Избавляемся от морщин в домашних условиях

Позволить себе поход в салон красоты, к сожалению, может не каждая женщина. И уж
тем более не каждая представительница прекрасного пола имеет финансовую возможность делать регулярно «уколы красоты». А носогубные складки как убрать? Отзывы дают возможность понять, что решить проблему можно в домашних условиях с минимальными затратами.

Первое, чему следует уделить внимание – правильной профилактике. Уход за кожей должна организовать каждая девушка с самого раннего возраста. Следует защищать свою кожу от таких вредных факторов, как сильный ветер и ультрафиолетовые лучи. Отлично выполняется коррекция носогубных складок с помощью специальной гимнастики, а также фруктовых масок. Правильное питание, отсутствие вредных привычек, а также регулярный уход за кожей позволяют максимально продлить молодость.

Японская гимнастика в борьбе за красивое лицо

Японки следят за своим внешним видом особенно тщательно. С помощью простой гимнастики носогубные складки как убрать? Отзывы девушек, которые используют такую технику, только положительные. Стоит отметить, что результат заметен не сразу. Гимнастику следует выполнять не менее месяца, чтобы появились изменения на лице.

Наиболее популярным является упражнение, которое предполагает использование простой пластиковой бутылки. Необходимо небольшую тару наполнить наполовину водой. Следует обхватить горлышко бутылки губами и держать горизонтально не менее 20 секунд. Если упражнение дается сложно, количество воды можно немного уменьшить. Такие действия помогают увеличить тонус мышц. В результате кожа становится более упругой, а количество морщин уменьшается.

Массаж. Носогубные складки как убрать

Отзывы представительниц прекрасного пола сообщают, что эффективно устранить морщины помогает также хороший массаж. Выполнять его можно самостоятельно перед зеркалом. Делать массаж допускается с использованием простого детского крема или же различных масел. Дополнительный лифтинг-эффект дает миндальное масло. Кожа питается витаминами и микроэлементами.

Основные движения, позволяющие убрать носогубные складки, включают:

• Стимуляцию зоны от наружного уголка губ к переносице.
• Поглаживание кожи от переносицы к вискам и по щекам вниз.
• Разглаживание указательным и средним пальцами переносицы, двигаясь к скулам.

Такой массаж дает возможность правильно распределить тонус мышц лица. После процедуры лицо становится свежим и отдохнувшим. А носогубные складки до и после месяца такого массажа существенно отличаются.

Косметика в борьбе за молодость кожи

Многие девушки задаются вопросом: «Максимально быстро носогубные складки как убрать?» Отзывы дают возможность понять, что наиболее эффективно вопрос решается с помощью специальных «уколов красоты» или же благодаря антивозрастной косметике. Если же первый вариант может позволить себе не каждая женщина, то специальные кремы и маски имеются практически в каждом гипермаркете.

Сегодня предлагаются косметические продукты, которые можно применять уже с самого раннего возраста. Производители обычно указывают на упаковке, со скольких лет рекомендуется использовать тот или иной крем. Но подбирать косметику против носогубных складок все же стоит индивидуально. По возможности желательно обратиться к профессиональному косметологу. Специалист поможет подобрать целый комплекс косметических средств, который будет включать не только ночной и дневной кремы, но и специальные маски, тоники и скрабы.

Народные средства в борьбе с первыми морщинами

Продлить молодость кожи можно также и с помощью натуральной косметики. Стоит только лишь заглянуть на кухню. Многие продукты питания вполне можно использовать в качестве косметики. Коррекция носогубных складок прекрасно выполняется с помощью сметаны, яиц и меда. Многие овощи и фрукты также оказывают положительное воздействие на кожу.

Отличное борется с проблемой кунжутное масло. Наносить его следует два-три раза в неделю. Носогубные складки до и после использования такой маски выглядят совершенно по-разному. Наносить кунжутное масло на морщины следует плавными массирующими движениями. Масло должно воздействовать на кожу около часа, далее его следует смыть теплой водой.

Делают кожу более упругой ягоды клубники. Но использовать их следует с осторожностью. Изначально нужно проверить, не вызывает ли продукт аллергической реакции.

Убрать носогубные складки — цена в Москве на дому, стоимость контурной пластики носогубных складок на YouDo

Контурная пластика носогубных складок — что нужно знать?

Если вы решили убрать носогубные складки аппаратной косметологией, липофилингом или методом биоармирования нитями, подайте заявку на YouDo. Частные косметологи, представители медицинских центров и клиник, зарегистрированные на Юду, предлагают выгодные условия:

• доступную стоимость качественных услуг
• безопасность проведения процедуры
• отсутствие длительной реабилитации, болевых ощущений
• положительный, стойкий результат

Инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты – один из лучших способов борьбы с морщинами и складками на лице.

Инъекции у косметолога – этапы процедуры

Избавление от морщин и складок начинается с тщательной подготовки – специалист проводит осмотр, выявляет противопоказания, подбирает подходящий гель. Процедура занимает не более часа и включает следующие этапы:

• нанесение обезболивающего крема на зону коррекции
• введение филлера в область назолабиальных морщин
• легкий массаж для равномерного распределения препарата

Создайте задание на Юду для всех мастеров или сразу оформите заказ у конкретного исполнителя, ознакомившись с его рейтингом, отзывами клиентов и прайс-листом на косметологические услуги.

Сколько стоит убрать морщины

Чтобы узнать, сколько стоит контурная пластика носогубных складок, обратитесь к профессионалам в области инъекционной и аппаратной косметологии, зарегистрированным на Юду. Стоимость услуг будет рассчитана индивидуально, с учетом таких факторов:

• выбранный инъекционный препарат
• объем и сложность работы
• тип вашей кожи

Сервис YouDo дает возможность заказать недорогие услуги косметологов. Узнайте цены, пройдите бесплатную консультацию и пройдите процедуру, чтобы эффективно бороться с возрастными изменениями.

Коррекция носогубных складок в Челябинске

Преимущества коррекции носогубных складок в клинике «ЛораВита»

Убрать носогубные складки с помощью инъекционной пластики можно в клинике пластической хирургии «ЛораВита». Специалисты центра виртуозно владеют техникой инъекционной косметологии и применяют в работе только лучшие, апробированные и безопасные препараты известных производителей.

Какой филер подойдет в конкретном случае, врач решает индивидуально, учитывая возраст, глубину складок, общее состояние кожи и организма пациента. Цена процедуры напрямую зависит от стоимости препарата.

Показания

Носогубные морщины могут образоваться в любом возрасте. Главная причина их возникновения – выражение эмоций, а не старение кожи. Поэтому, процедура показана любому человеку, который хочет устранить этот косметический дефект и вернуть лицу свежесть и юный вид.

Противопоказания

Поскольку для коррекции применяются безопасные, натуральные препараты, что исключает риск аллергии или иных осложнений, абсолютных противопоказаний манипуляция не имеет. Относительные противопоказания:

• аутоиммунные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• психические расстройства;
• беременность и период грудного вскармливания.

Также, коррекция носогубных морщин не проводится одновременно с такими косметическими воздействиями, как лазерная шлифовка, химический пилинг и дермабразия.

Как проводится коррекция носогубных складок

Филер вводится в проблемную зону с помощью микроиглы. Процедура выполняется под местной анестезией и длится 20-30 минут. Эффект заметен уже сразу после инъекций, а окончательный результат можно увидеть через 10-14 дней после процедуры. Продолжительность сохранения результата зависит от индивидуальных особенностей организма пациента – структуры кожи, естественной подвижности мимических мышц, возраста и других факторов.

Для достижения желаемого результата, требуется всего одна процедура, в особо сложных случаях, при сильно выраженных возрастных изменениях, может потребоваться два сеанса коррекции.

Реабилитационный период

Поскольку коррекция носогубных складок процедура совершенно атравматичная, никакого периода восстановления она не требует. Но в первые пару недель после введения филера, не следует делать массаж лица, избегать бань, саун и соляриев, а также отказаться от загорания и ограничить занятия спортом.

Контурная пластика лица в Москве — Фото, Отзывы, Цены

Контурная пластика и ее преимущества

Контурная пластика помогает подтянуть кожу, убрать мешки под глазами, избавиться от мелких мимических и глубоких возрастных морщин. Эта процедура не только способна бороться с основными признаками старения кожи лица, но и позволяет изменить форму и размер губ, придать им объём, очертить контур. Пластика гарантирует великолепный результат за короткое время.

Что можно сделать с помощью контурной пластики?

Благодаря контурной пластике лица можно заполнить даже достаточно глубокие морщины, в том числе и носогубные складки, которые нередко не получается устранить никаким другим способом, за исключением радикального метода — пластической хирургии.

«Контурная пластика» отличие от пластической операции

После введения инъекций пластика лица проходит не только быстро и почти безболезненно, но и практически не имеет противопоказаний, благодаря использованию исключительно натуральных препаратов. Единственным противопоказанием может быть лишь индивидуальная непереносимость того или иного препарата. Как же проходит процедура контурной пластики лица, которая гарантирует столь потрясающий результат за такое короткое время? Процедура контурной пластики Пластика лица занимает в среднем 40 минут, однако в зависимости от индивидуальны х особенностей, её продолжительность может быть больше. Тем не менее процедура контурной пластики редко длится дольше двух часов. В течение одной процедуры можно решить сразу несколько проблем кожи, например, сделать коррекцию тонких и глубоких морщин, одновременно разгладив носогубные складки. Можно также провести несколько процедур с небольшими интервалами. При этом каждая процедура будет направлена на решение определённой проблемы. Технология контурной пластики заключается во введении геля в слои кожи. Чем глубже морщины, тем глубже вводится гель и тем тяжелее и плотнее его текстура. Выбор геля, таким образом, зависит от поставленных целей и имеющихся проблем. Для разглаживания мелких морщин достаточно ввести гель в поверхностные слои кожи, для более глубоких – в средний слой, а для удаления носогубных складок густой гель вводится подкожно. За счёт введения геля складки приподнимаются, и кожа разглаживается. Текстура геля выбирается в зависимости от назначения. В течение одной процедуры контурной пластики вы сможете решить те или иные проблемы, заполняя морщины или корректируя контур лица.

Препараты от ведущих производителей фармацевтики

Мы работаем с использованием современных средств:

• Juvederm Ultra(Франция)
• Stylage(Франция)
• Pluryal(Люксембург) с новой 3-D матричной структурой молекулы.

Отзывы

Обратите внимание: все поля, помеченные звездочкой*, являются обязательными для заполнения.

Название услуги, стоимость процедур и цена по акции

Смотреть полный прайс-лист центра

Запись на процедуру

Заполните и отправьте форму, администратор клиники подтвердит запись. Обратите внимание: все поля, помеченные звездочкой*, являются обязательными для заполнения.

Фамилия и Имя: *
Город: *
Телефон: *
E-mail:
Номер карты:
Процедура:
Консультация врача — хирургаАнестезия, консультация врача — анестезиологаФейслифтинг лица Face Tite — бесшовная микрохирургическая подтяжка лица, шеи — Face TiteБлефаропластика верхних и нижних векРинопластика — коррекция формы носа, улучшить внешностьОтопластика — изменение формы ушных раковин, устранение лопоухости, пластика ушейМаммопластика — пластика груди, увеличение молочных железУменьшение и подтяжка груди — редукционная маммопластикаЛипосакция RF (радиочастотная) Body Tite, лечение целлюлитаОперация абдоминопластика живота — ценаИнтимная, эстетическая гинекология пластика половых органовКонсультация врача-косметологаУльтразвуковой смас лифтинг лица DoubloФракционное лазерное омоложение лица FRAXELЛазерная шлифовка и омоложение лица СО2Фракционное омоложение лица Fractora (Фрактора) процедура RFОмоложение и фейслифтинг лица Face TiteНитевой лифтинг лица — Силуэт СофтIPL «ЭЛОС» омоложение кожиЧистка лица и ультразвуковой пиллингУльтразвуковой массаж-фонофорезХимические пилингиЛечебые программы и уходы GIGIМассаж лица и мануальные уходы MaryСohrОчищение и омоложение кожи CatioVitalОмоложение и лифтинг кожи CatioLiftIPL (ELOS) — эпиляция удаление волос3-D мезонитиБотулинотерапияКонтурная пластика лицаУвеличение губ, коррекция формыБиоревитализацияМезотерапияЛечение гипергидрозаИнтралипотеропияГиалуроновые инъекцииЛипомоделирование АкваликсБорьба с лишним весом VipLineУкрепление мышц тела IsogeiМезотерапия липолитическаяЭндермологический массаж (LPG)Бандажное обертование AroshaДренаж, выведение лишней жидкости из организма на аппарате TechniSPAЛазерное лечение акне, угревой сыпиШлифовка кожи лазером Фраксель — устраняем шелушение кожи, поверхностный пилинг лицаУдаление рубцов шлифовка и размягчение двумя лазерами Fraxel и Dot Co2Лечение растяжек (стрий)Удаление новообразований и пигментных пятенЖелательная дата:
Прочие пожелания:
Отправить

Заполнение носогубных складок

Заполнение носогубных складок — один из видов контурной пластики лица, помогающий убрать эти самые явные признаки возрастных изменений. Для этого используются филлеры гиалуроновой кислоты.

 

В клинике «МедикПро» процедура выполняется врачом-косметологом с медицинским образованием. Это исключает любые непредвиденные результаты и гарантирует  высокую эффективность.

 

Показания и противопоказания

 
Носогубные складки могут появиться в любом возрасте. Это зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей лица, подвижности мимики, образа жизни. Кроме того, влияют и внешние факторы: стрессы, курение, алкоголь. Поэтому носогубные складки могут появиться как в 40 лет, так и в 25. Поэтому не стоит ждать «подходящего» возраста, чтобы записаться на процедуру, если вы увидели у себя эту проблему. Чем раньше начать бороться с несовершенствами в этой области, тем менее выраженными они будут в более позднем возрасте.
 
Записаться на процедуру заполнения носогубных складок филлерами стоит в следующих случаях:
 

• дряблость кожи;
• первые признаки морщин в носогубной складке;
• асимметрия лица в этой области;
• выраженные морщины и углубление складок.

 
В любых случаях, когда вы не находите эту зону лица привлекательной, стоит проконсультироваться с косметологом.
 
Существуют противопоказания:
 

• непереносимость компонентов препарата;
• беременность и период грудного вскармливания;
• острая стадия онкологии;
• инфекционные и хронические заболевания в стадии обострения;
• нарушение свёртываемости крови.

 
Во всех остальных случаях нет никаких ограничений для контурной пластики лица филлерами.
 

Процесс и преимущества процедуры

 
Контурная пластика носогубных складок назначается только после консультации с  врачом-косметологом. На ней устанавливается отсутствие противопоказаний, выраженность складок, подбирается подходящий препарат и его объём.
 
Сама процедура проходит в несколько этапов:
 

• нанесение на рабочую область местного анестетика;
• введение филлера при помощи шприца с тончайшей иглой по ходу складки;
• лёгкий массаж обработанной области.

 
Далее врач расскажет об уходе в этой зоне в период восстановления. Вся процедура занимает от 30 минут до часа. После неё есть небольшая отёчность, могут появиться мелкие синячки (из-за попадания иглой в капилляры), которые проходят в течение 1-3 дней.
 
Преимущества этой процедуры — в результате заполнения носогубных складок:
 

• более молодой, свежий вид лица;
• полное отсутствие морщин в этой области;
• длительный эффект — от 8 месяцев до 1,5 лет;
• отсутствие любых следов вмешательства;
• быстрый результат (после схода отёчности).

 

Кроме того, контурная пластика лица в области носогубных складок выполняется филлерами гиалуроновой кислоты. А это — природный компонент, полностью совместимый с кожей, что сводит к минимуму любые аллергические реакции. Сама же процедура не требует никакой подготовки.

 

Единственный недостаток — гиалуроновая кислота со временем рассасывается. Это требует регулярной коррекции. Частота процедур зависит от индивидуальных особенностей кожи и образа жизни. Продлить результат процедуры можно, соблюдая все рекомендации нашего косметолога.

 

Запишитесь на консультацию врача-косметолога и узнайте цену заполнения носогубных складок филлерами в вашем индивидуальном случае.

 

В медицинском центре «Медикпро» Вы можете легко избавится от морщин по приемлемым ценам.  Процедуры омоложения проводит врач-косметолог с многолетним опытом работы. Результат превзойдет все Ваши ожидания! 

Приглашаем Вас в медицинский центр «МЕДИКПРО»!

Будьте красивы!

Записаться  к врачу-косметологу  можно по телефону: 8 (4842) 54-37-37; 8 (4842) 27-72-50.

ᐈ RF-лифтинг носогубной складки Киев, Харьков: цены и отзывы

RF-лифтинг носогубной складки в Харькове и Киеве в центре лазерной эпиляции «Лазерини» позволяет избавиться от возрастных изменений кожи лица без хирургического вмешательства. Носогубные складки появляются на лице в виде двух бороздок, которые располагаются от носа к уголкам рта. Эти морщины закладываются еще в подростковом возрасте и с течением времени все больше начинают себя проявлять, так как кожа теряет свой тонус и упругость. Для решения данной проблемы используются различные методики, но RF-лифтинг имеет выраженный эффект, а результат сохраняется длительное время.

Особенности безоперационного RF-лифтинга носогубной складки

RF-лифтинг носогубных складок осуществляется на инновационном аппарате Venus Viva™ со специальной насадкой. Во время обработки проблемной зоны производится воздействие радиочастотного излучения на глубокие слои эпидермиса. Курс процедур врач-косметолог назначает индивидуально, а после окончания всех процедур эффект значительно усиливается. В процессе прохождения курса организм начинает самостоятельно синтезировать коллаген, что позволяет укрепить дерму и повысить тонус кожи. Такая процедура является отличной альтернативой хирургическим пластическим операциям.

Процедура отличается рядом преимуществ:

• Безопасность;
• Высокая эффективность;
• Быстрый и видимый результат;
• Безболезненность;
• Отсутствие периода реабилитации;
• Не имеет ограничений по сезону.

Противопоказания к RF-лифтингу носогубных складок

Хоть процедура и считается безопасной, к ней существуют противопоказания, которые определяет врач-косметолог на первой консультации. Сеанс не проводится при следующих особенностях здоровья клиента:

1. Вирусные, бактериальные инфекции, а также обострение хронических заболеваний.
2. Беременность, период кормления грудью, критические дни.
3. Заболевания соединительной ткани.
4. Наличие протезов, имплантатов, «золотых нитей».
5. Раны и дерматологические заболевания в зоне обработки.
6. Возраст до 25 лет.
7. Аллергическая реакция на гель проводник или индивидуальная непереносимость процедуры.
8. Онкология, диабет, эпилепсия и др.

Как проходит процедура RF-лифтинга носогубной складки?

Перед походом к врачу-косметологу не стоит наносить какую-либо косметику, а мужчинам необходимо побриться. Перед сеансом также нужно снять все металлические украшения, которые могут находиться вблизи зоны обработки. Кожа предварительно очищается, а затем наносится контактный гель. После этого проводится обработка кожи манипулом по определенным линиям, а по окончанию сеанса наносится специальная маска или крем. Сеанс длится всего 10 минут, а все настройки аппарата подбираются индивидуально, в зависимости от свойств кожи и желаемого эффекта. Во время процедуры отсутствуют болезненные ощущения, клиент может испытывать тепло и легкое покалывание. 

Уход за кожей после сеанса RF-лифтинга носогубной складки

После сеанса возможно покраснение кожи на обработанном участке, ощущение легкого жжения и местное повышение температуры, небольшая отечность, что проходит со временем самостоятельно. Выбирая такой метод омолаживающей процедуры, необходимо строго соблюдать рекомендации врача-косметолога и интервалы между сеансами. Одними из самых важных советов специалиста, является запрет на посещение бани, сауны, бассейна, солярия. Не стоит загорать и под солнцем, а при выходе на улицу необходимо наносить на кожу солнцезащитное средство.

Стоимость RF-лифтинга носогубных складок в центре — «Лазерини»

В нашей клинике работают высококвалифицированные специалисты, умеющие правильно обращаться с новейшим оборудованием. Врачи-косметологи находят индивидуальный подход к каждому клиенту, а сами процедуры проводятся в стерильных и комфортных помещениях. Процедура отличается хорошей и длительной результативностью, поэтому стоимость RF-лифтинга носогубных складок вполне оправдана. RF-лифтинг носогубной складки в Киеве или Харькове осуществляется после консультации специалиста по предварительной записи на нашем сайте или по телефону.

Центр эстетической медицины — «Lazerini» проводит все необходимые процедуры только на современном оборудовании и безболезненно. Записывайтесь прямо сейчас по телефону: Харьков: (066) 787-81-81; (095)-781-71-71. Киев: (095) 565-61-61; (096) 565-61-61; (093) 565-61-61.

Оценка воспринимаемой естественности выражения лица после введения филлеров в носогубные складки и нижнюю часть лица с помощью стандартизированного видео и фото

Dermatol Surg. 2018 июнь; 44(6): 826–832.

, MD, ^{* , MBBS (HONS), FRACP, FRCPA, † , MD, ‡ , PHD, † и, MD, PhD §}

Wolfgang G. Philipp-Dormston

^* Hautzentrum Köln (Кельнская дерматология), Кельн, Германия;

Синди Вонг

^† Galderma A&C, Уппсала, Швеция;

Bernd Schuster

^‡ Частная клиника ЛОР и пластической хирургии лица, Мюнхен, Германия;

Маркус К.Ларссон

^† Galderma A&C, Уппсала, Швеция;

Maurizio Podda

^§ Отделение дерматологии, Дармштадтская клиника, Дармштадт, Германия

^* Hautzentrum Köln (Кёльнская дерматология), Кёльн, Германия;

^† Galderma A&C, Уппсала, Швеция;

^‡ Частная клиника ЛОР и пластической хирургии лица, Мюнхен, Германия;

^§ Отделение дерматологии, Дармштадтская клиника, Дармштадт, Германия

Автор, ответственный за переписку. Адресуйте корреспонденцию и запросы на перепечатку по адресу: Wolfgang G. Philipp-Dormston, MD, Hautzentrum Köln, Schillingsrotter Str. 39-41, 50996 Кёльн, Германия, или по электронной почте: moc.murtnez-tuah@liamCopyright © 2017 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американского общества дерматологической хирургии, Inc. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) обычно используются для лечения морщин и складок на лице, но не были изучены с использованием стандартизированной методологии, включающей оценку стандартных выражений лица.

ЦЕЛЬ

Оценить воспринимаемую естественность выражения лица после лечения двумя филлерами на основе ГК, изготовленными по технологии XpresHAN (также известной как технология оптимального баланса).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Лечение было направлено на носогубные складки (НОС) и как минимум 1 дополнительную морщину или складку нижней части лица. Сохранность естественности, привлекательности и возраста через 1 месяц после оптимального лечения оценивали с помощью видеозаписей и фотографий с различной мимической анимацией.Также оценивались общее эстетическое улучшение, удовлетворенность субъектов и безопасность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Лечение хорошо переносилось. Установлено, что естественность выражения лица в движении сохраняется как минимум у 95% испытуемых. Привлекательность повысилась у 89% испытуемых, а 79% испытуемых выглядели моложе. Большинство испытуемых оценили свой эстетический вид как улучшение и были удовлетворены лечением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оценить естественность и привлекательность можно с помощью видеозаписей и фотографий, запечатлевших различную мимику лица.Обработка филлерами XpresHAN Technology на основе ГК дает естественные результаты с высоким уровнем удовлетворенности пациентов.

Гиалуроновая кислота (ГК) является природным компонентом внеклеточного матрикса, соединительной ткани, синовиальной жидкости и других тканей. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты используются в клинической практике около 20 лет и имеют хорошо задокументированный профиль безопасности. ^1,2

Restylane Refyne (HA-Ref) и Restylane Defyne (HA-Def) (Galderma, Уппсала, Швеция) представляют собой инъекционные наполнители мягких тканей, содержащие 20 мг/мл стабилизированной ГК и 3 мг/мл лидокаина.Эти гели производятся с использованием технологии XpresHAN (также известной как технология оптимального баланса). Варьируя степень сшивания и размер частиц геля, можно получить ряд гибких гелей ГК с различными свойствами, подходящими для различных областей лечения. И HA-Ref, и HA-Def представляют собой более мягкие гели, которые интегрируются в дерму, где гибкость геля может адаптироваться к движению ткани во время мимики. По сравнению с HA-Ref, HA-Def имеет более высокую степень перекрестного связывания, что приводит к большей стойкости геля, обеспечивая структурную поддержку, подходящую для лечения более серьезных морщин и складок. ³ Оба эти продукта изучались в контролируемых исследованиях с раздельным дизайном лица, в которых изучалась безопасность и эффект при лечении носогубных складок средней и сильной степени (НЛС). ^4–7

Многие пациенты хотят быть уверенными в естественном виде лица, когда обращаются за косметическими процедурами для лица. Например, чтобы избежать застывшего вида после лечения ботулотоксином. Принимая во внимание, что выражения лица являются неотъемлемыми психосоциальными взаимодействиями, некоторые предлагают, чтобы оценка воздействия лечения на динамику лица стала частью оценки оптимального лечения. ⁸ Хотя в клинических исследованиях принято использовать проверенные фотографические шкалы для оценки эффекта заполнения морщин на лице в нейтральном положении, пока еще не существует стандартной методики оценки естественности выражения лица.

Часто описывается стремление к естественному результату, но оценка естественности по-прежнему субъективна. Для некоторых естественность может быть определена как выражение лица без явных признаков обработки, характеризующееся видимостью продукта, аномальным контуром поверхности или неполным движением области лица.Об улучшении внешнего вида можно судить по лучшей симметрии выражения лица, более молодому внешнему виду или уменьшению признаков старения.

В этом проспективном исследовании естественность выражения лица оценивалась по видеозаписям, на которых были зафиксированы нижние мимические движения испытуемых (в движении), а также максимальное сокращение лица на фотографиях. Набор стандартных выражений лица и движений лица, используемых в этом исследовании, был выбран на основе опубликованной литературы ⁹ и попытки зафиксировать общие выражения счастья, радости и печали.В качестве активности было выбрано чтение стандартного текста. Кроме того, были включены поцелуи и задувание свечи, чтобы можно было оценить преувеличенные выражения и выявить возможную «неестественность».

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это было многоцентровое открытое исследование (ClinicalTrials.gov ID: {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02573337″,»term_id «:»NCT02573337»}}NCT02573337) проводилось в 3 центрах Германии в период с октября 2015 г. по январь 2016 г. Эффективность и безопасность оценивались после достижения оптимальной коррекции NLF (примерно через 6 недель после базового лечения).После этого субъектов попросили принять участие в дополнительном расширенном исследовании продолжительностью 12 месяцев (анализ данных продолжается). Протокол исследования соответствовал Хельсинкской декларации и был одобрен независимыми местными комитетами по этике. Все субъекты предоставили подписанное информированное согласие.

Цели исследования

Основная цель состояла в том, чтобы оценить воспринимаемую естественность выражения лица (в движении) после коррекции NLF и нижних морщин и складок лица. Первичной конечной точкой была доля субъектов, которые, по мнению лечащих исследователей, сохранили как минимум естественность выражения лица. Второстепенные цели включали: предполагаемую привлекательность и возраст субъекта; выраженность НЛФ; улучшение эстетики нижней части лица; удовлетворенность субъекта внешним видом НЛФ и результатами лечения нижней части лица; рассмотрение удовлетворенности исследователя эстетическим результатом нижней части лица; и безопасность.

Критерии приемлемости

Приемлемые субъекты в возрасте от 35 до 65 лет имели NLF от умеренной до тяжелой степени (оценочная шкала тяжести морщин [WSRS], класс 3–4) и как минимум 1 другую морщину или складку нижней части лица, подходящие для лечения.Субъекты с предшествующей операцией в области лечения или постоянным наполнителем были исключены, а также субъекты с любым нейротоксином нижней части лица или лечением непостоянным наполнителем в течение 6 и 12 месяцев, соответственно.

Исследуемое лечение

NLF субъектов подвергали оптимальной коррекции (улучшение по крайней мере на 1 степень по шкале WSRS) с помощью HA-Ref и HA-Def в средних и глубоких слоях дермы с использованием прилагаемых игл. Также была обработана как минимум 1 дополнительная морщина или складка в нижней части лица. Выбор продукта и техника инъекции были на усмотрение исследователей; однако на каждую морщину или складку допускается только 1 продукт.Ретушь выполнялась через 2 недели, если оптимальная коррекция не была достигнута или если по оценке лечащего исследователя можно было улучшить внешний вид нижней части лица.

Оценки

Фото- и видеозаписи

Фотографии и видео были сняты в стандартных условиях с помощью IntelliStudio с камерой Canon 6D (Canfield Imaging Systems, Inc., Парсиппани, Нью-Джерси) и записаны улыбающиеся лица; выполнение различных мимических анимаций, в том числе имитирующих эмоции счастья и грусти; и чтение заданного текста.См. Рисунок для парных исходных фотографий и фотографий после лечения в разных позах.

Фотографии репрезентативного субъекта иллюстрируют 5 выбранных ракурсов на исходном уровне (расслабленное лицо (A), широкая закрытая улыбка (C), гримаса (E), сжатый поцелуй (G), задувание свечи (I)) и в последующем через 1 месяц после ретуши (расслабленное лицо (B), закрытая широкая улыбка (D), гримаса (F), поцелуй в поджатых пальцах (H), задувание свечи (J)). Носогубные складки, радиальные щечные складки, линии марионеток и ротовые спайки обрабатывали либо HA-Ref, либо HA-Def.

Выраженность морщин носогубной складки и эстетическое улучшение

Выраженность морщин оценивалась лечащими исследователями в реальном времени с использованием WSRS, валидированной 5-балльной шкалы со шкалой от 1 (отсутствует) до 5 (крайняя). ¹⁰ Независимый исследователь, проводивший оценку, провел дополнительные оценки WSRS, сравнив фотографии контрольного осмотра и исходного визита. Лечащие исследователи и субъекты независимо друг от друга оценивали эстетические изменения нижней части лица по 5-балльной шкале глобального эстетического улучшения (GAIS) ¹¹ при последующем наблюдении на фотографиях, на которых лицо субъекта в состоянии покоя и с широкой улыбкой.Фотографии оценивались в ответ на вопрос: «Как бы вы описали эстетический вид нижней части вашего лица/субъекта по сравнению с фотографиями, сделанными до первой процедуры?» Возможные ответы: хуже, без изменений, несколько улучшилось, значительно улучшилось или очень значительно улучшилось. Субъекты, несколько улучшившиеся, значительно улучшившиеся или очень сильно улучшившиеся, определялись как улучшенные .

Выражение лица (в движении) и при полном сокращении

Лечащие исследователи и независимый оценщик оценивали, улучшались, сохранялись или уменьшались естественность выражения лица и привлекательность нижней части лица (в движении) путем оценки видеозаписей с повторный визит.Субъекты с повышенной или сохраненной естественностью были определены как по крайней мере сохраненные . Воспринимаемый возраст испытуемых также оценивался как более молодой, их текущий возраст или более старший. Кроме того, влияние лечения на естественность выражения лица при полном сокращении оценивалось исследователями по фотографиям. Все последующие видео и фотографии сравнивались с соответствующими базовыми снимками.

Удовлетворенность субъектов и исследователей

Удовлетворенность субъектов своим внешним видом NLF оценивалась с помощью FACE-Q оценки носогубных складок, ¹² опросника, в котором оценивалось, насколько субъектов беспокоил внешний вид их NLF до и после лечения. Анкеты удовлетворенности субъектов (SSQ) использовались для оценки ожиданий и результатов лечения. Кроме того, при последующем посещении оценивалась удовлетворенность лечащих исследователей эстетическим видом нижней части лица субъекта.

Безопасность

Безопасность оценивалась путем мониторинга нежелательных явлений (НЯ) с оценкой интенсивности, причинно-следственной связи и серьезности. Субъекты также регистрировали любые местные явления переносимости (например, кровоподтеки, покраснение, отек и боль) в дневниках в течение 14 дней после лечения, а события, происходящие на 15-й день и далее, регистрировались как НЯ.

Статистический анализ

Предполагая, что 70% субъектов по крайней мере сохранили естественность, 60 субъектов были определены как достаточные, чтобы дать ≥80% мощности, чтобы отвергнуть нулевую гипотезу о ≤50% субъектов с по крайней мере сохраненной естественностью с достоверностью 95%. Изменения показателей FACE-Q оценивали с помощью парных t -тестов и оценок соответствия между видео и фотографиями с помощью взвешенного каппа-анализа. Все тесты были двусторонними с уровнем значимости 5% и проводились с использованием SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Демографические данные и использованные инъекционные методы лечения

Шестьдесят женщин и 3 мужчины европеоидной расы со средним возрастом 52 года (диапазон 35–65 лет) приняли участие в исследовании и завершили все визиты в рамках исследования до (включительно) недели 6 , Сорок процентов субъектов ранее подвергались процедурам на лице, включая наполнители (24%), нейротоксин (19%) и эстетическую хирургию век у 1 субъекта; все процедуры соответствовали критериям приемлемости.

Одинаковая доля субъектов имела НЛФ 3-й (умеренной) и 4-й (тяжелой) степени по шкале WSRS на момент начала исследования. Общий средний объем лечения составил 3,6 мл (диапазон 1,6–8,1 мл) для обработки в среднем 6,5 (диапазон 4–10) морщин или складок, при этом у 62% субъектов было обработано 6 или более морщин и складок. При первой процедуре вводили в среднем 2,9 мл продукта, а для 43 (68%) пациентов, получавших ретушь, использовали в среднем 1,0 мл. Оба исследуемых продукта использовались у 94% пациентов при первом сеансе лечения и у 63% пациентов при подкрашивании.Исследователи использовали для инъекций методы линейного нарезания нитей или серийных проколов.

Выраженность морщин в области носогубных складок и эстетическое улучшение

Все субъекты улучшились по крайней мере на 1 балл по WSRS, что было определено лечащим исследователем, оценивающим NLF субъектов во время последующего визита. Это было подтверждено оценивающими оценками исследователей (97% испытуемых оценивались как улучшенные). И субъекты, и лечащие исследователи оценивали эстетическое улучшение с помощью GAIS.Исследователи, проводившие лечение, оценили, что у 98% испытуемых наблюдалось эстетическое улучшение нижней части лица как в состоянии покоя, так и при улыбке. Точно так же по крайней мере 97% испытуемых оценили свое эстетическое улучшение в состоянии покоя и при улыбке.

Выражение лица (в движении) и при полном сокращении

На основании видеозаписей исследователи, проводившие лечение, оценили, что естественность выражения лица (в движении) увеличилась у 24% испытуемых и сохранилась у 71% испытуемых. Таким образом, 95% (доверительный интервал 87–99%) были оценены как минимум на сохранении, что соответствует основной цели исследования. Независимый оценщик обнаружил, что естественность, по крайней мере, сохранялась у всех испытуемых. Считалось, что привлекательность повысилась у 89% субъектов, а 79% субъектов выглядели моложе по сравнению с тем, что было до лечения, по оценке лечащих исследователей. Оценка выражения лица при полном сокращении проводившими лечение исследователями по фотографиям показала, что естественность либо не изменилась, либо изменилась в положительную сторону у большинства испытуемых по сравнению с тем, что было до лечения (таблица).Общая доля наблюдаемого совпадения между фотографиями и видео в отношении естественности составляла более 80% для каждого из выражений, а взвешенная каппа указывала на умеренное или существенное согласие (0,50–0,62). Парные фотографии и видеозапись репрезентативного субъекта на исходном уровне и через 1 месяц после ретуширования показаны на рисунке и в дополнительном цифровом содержании , видео, http://links. lww.com/DSS/A83.

ТАБЛИЦА 1.

Влияние лечения на естественность выражения лица при полном сокращении — оценка фотографий

Чтобы проиллюстрировать улучшение расслабленного выражения лица и отрицательное выражение лица гримасы на исходном уровне (A и C) и (B и D) 1 месяц после подкраски.Носогубные складки, лучевые складки на щеках, линии марионеток, ротовые спайки и подбородочную складку обрабатывали с использованием либо HA-Def, либо HA-Ref.

Удовлетворенность субъектов и исследователей

В начале исследования 95 % испытуемых хотели улучшить общий внешний вид лица, 70 % хотели, чтобы лечение предотвратило признаки старения, а 52 % хотели выглядеть моложе. Через 1 месяц после подкраски 40% испытуемых согласились с утверждением, что они выглядят моложе своего возраста по сравнению с 18% в начале исследования, и ни один из испытуемых не считал, что выглядит старше своего возраста.Оценка FACE-Q показала, что испытуемых значительно меньше беспокоили их NLF через 1 месяц после оптимального лечения. Кроме того, 97% субъектов были удовлетворены результатом лечения, и все лечащие исследователи были удовлетворены эстетическим результатом всех субъектов.

Местная переносимость и безопасность

Наиболее частыми явлениями местной переносимости были кровоподтеки, болезненность и отек, о которых сообщали примерно половина субъектов в какой-то момент до 14 дней после лечения, и большинство из них были легкой или средней степени тяжести. и разрешились спонтанно.Шесть событий у 5 субъектов были зарегистрированы как НЯ, которые оценивались как связанные с исследуемым продуктом или процедурой инъекции (таблица). Все НЯ были легкой степени тяжести и разрешились без какого-либо вмешательства.

ТАБЛИЦА 2.

Нежелательные явления, связанные с лечением

Обсуждение

Это исследование было направлено на оценку возможности достижения естественных результатов при лечении множественных умеренных и выраженных морщин и складок в нижней части лица с помощью 2 филлеров на основе ГК, изготовленных с использованием XpresHAn. Технологии.Исследование включало стандартизированный набор видеозаписей и фотографий динамического выражения лица для оценки движений лица в обрабатываемой области в дополнение к общепринятым оценкам (WSRS, GAIS, SSQ и FACE-Q). Для оценки естественности был выбран месяц после оптимального лечения, так как эффект от лечения более заметен, чем в более поздние сроки.

Исследователи в основном использовали HA-Def в областях, требующих большей поддержки, например NLF, тогда как HA-Ref чаще выбирали для обработки областей с более тонкой кожей или там, где желался более тонкий эффект.Средний объем 3,6 мл продуктов был использован для обработки в среднем 6,5 морщин и складок. Ключевой вывод заключался в том, что естественность выражения лица сохранялась как минимум у 95% испытуемых. Независимый оценщик подтвердил, что естественность сохранена. Кроме того, неожиданным оказалось наблюдение «усиленной» естественности у 24% испытуемых. Эти субъекты, которые, по оценкам, обладали повышенной естественностью, также были оценены как более привлекательные и моложавые, что позволяет предположить, что более привлекательная юношеская внешность может интерпретироваться как повышенная естественность. Точно так же те субъекты, которые, по оценке независимого оценщика, имели повышенную естественность, были оценены как более привлекательные. По оценкам, все субъекты, кроме одного, выглядели моложе своего возраста по сравнению с исходным уровнем.

Следует отметить, что лечение филлерами может влиять на определенные выражения лица, которые представляют собой нечто большее, чем заполнение морщин и складок. Например, снижение чрезмерной экспрессивности негативных выражений, что иллюстрирует анимация «гримасы» у 2 испытуемых (рис. Д, Е и рис. В, Г).Было бы интересно дополнительно изучить, может ли естественность лица восприниматься как улучшенная, если негативная чрезмерная экспрессивность, которая имеет тенденцию быть более заметной с возрастом, уменьшается в результате лечения.

В связи с отсутствием шкалы для определения естественности были предприняты значительные усилия, чтобы свести к минимуму вариативность оценки за счет использования стандартизированных фотографий и видео. Мы обнаружили, что использование стандартизированных фотографий для захвата ряда стандартных выражений лица и движений очень полезно для демонстрации преимуществ лечения, помимо разглаживания морщин.В дополнение к фотографиям были включены видеозаписи, чтобы запечатлеть богатую динамику выражения лица. Оба метода предоставили полезную информацию. Видеозаписи предлагают уникальный и важный способ анализа эффектов лечения, фиксируя лицо в движении, в то время как фотографии имеют то преимущество, что позволяют проводить прямое сравнение в один момент времени. Использование видеозаписей для исходного сравнения и сравнения после лечения влечет за собой как методологические, так и технологические проблемы. Одним из таких примеров была синхронизация каждого стандартного выражения, чтобы можно было сравнивать движения лица.Признавая, что оценка естественности в идеале должна охватывать все лицо и, возможно, использование других методов тестирования, ограничение этого исследования заключается в том, что протокол исследования ограничивал лечение только NLF и морщинами и складками в нижней части лица.

Другим ограничением исследования является известная субъективность в оценке привлекательности, естественности и несоответствия возрасту, что является потенциальным источником предвзятости следователя. Несмотря на эту озабоченность, отдельные оценки независимого оценщика и лечащих исследователей пришли к аналогичным выводам о том, что все 3 параметра, по крайней мере, сохранялись почти у всех или у всех субъектов.

Заключение

Таким образом, лечение с помощью HA-Ref и HA-Def было безопасным, эффективным и приводило к естественным результатам и высокой степени удовлетворенности пациентов. Насколько известно авторам, это первое исследование, описывающее использование стандартного набора выражений лица, чтобы показать, что естественность лица сохраняется и даже улучшается после лечения филлерами на основе ГК. Мы предлагаем включить фотографии и видео для изучения лицевой анимации как средства оценки естественности после эстетического лечения.

Сноски

Для этой статьи доступен дополнительный цифровой контент. Прямые URL-ссылки появляются в печатном тексте и представлены в полном тексте и в PDF-версиях этой статьи на веб-сайте журнала (www.dermatologicsurgery.org).

Компания Galderma предоставила WG Philipp-Dormston, B. Schuster и M. Podda камеру, исследовательские продукты и возместила расходы на участие испытуемых. WG Philipp-Dormston читал лекции, консультировал, участвовал в заседаниях консультативного совета и клинических исследованиях, а также получал гонорары от Galderma.М. Подда консультировал, читал лекции или участвовал в заседаниях консультативного совета Galderma. Б. Шустер сообщает, что не имеет никакого финансового интереса к Galderma, кроме участия в исследовании. М.К. Ларссон и К. Вонг связаны с Galderma. FACE-Q принадлежит Мемориальному онкологическому центру имени Слоана-Кеттеринга (MSKCC). доктора Cano, Klassen и Pusic являются соразработчиками FACE-Q и, как таковые, получают долю любых доходов от лицензий в соответствии с политикой совместного использования изобретателей MSKCC.

Каталожные номера

1.Монхейт Г.Д., Коулман К.М.
Филлеры с гиалуроновой кислотой. Дерматол Тер
2006; 19: 141–50. [PubMed] [Google Scholar]2. Голд М.
Наука и искусство использования дермальных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты в эстетических целях. J Космет Дерматол
2009; 8: 301–7. [PubMed] [Google Scholar]3. Сегура С., Антониоз Л., Фучез Ф., Хербедж Б.
Полный спектр филлеров на основе гиалуроновой кислоты с особыми физическими свойствами, специально разработанных для оптимальной адаптации тканей. J Наркотики Дерматол
2012;11:с5–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Рзани Б., Байерл С., Бодох И., Буано Д. и др.Эффективность и безопасность нового дермального филлера на основе гиалуроновой кислоты при лечении умеренных носогубных складок: 6-месячные промежуточные результаты рандомизированного, слепого, индивидуального сравнительного исследования. J Космет Лазер Тер
2011;13:107–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ашер Б., Байерл С., Брун П., Кестемонт П. и др.
Эффективность и безопасность нового дермального филлера на основе гиалуроновой кислоты при лечении выраженных носогубных складок — 6-месячные промежуточные результаты рандомизированного, слепого, индивидуального сравнительного исследования. J Космет Дерматол
2011;10:94–98. [PubMed] [Google Scholar]6. Рзани Б., Байерл С., Бодох И., Буано Д. и др.
18-месячное наблюдение, рандомизированное сравнение эффективности и безопасности двух филлеров на основе гиалуроновой кислоты для лечения умеренных носогубных складок. Дерматол Сург
2017;43:58–65. [PubMed] [Google Scholar]7. Ашер Б., Байерл С., Кестемонт П., Рзани Б. и др.
12-месячное наблюдение, рандомизированное сравнение эффективности и безопасности двух филлеров на основе гиалуроновой кислоты для лечения выраженных носогубных складок.Дерматол Сург
2017;43:389–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Мишо Т., Гассия В., Белхауари Л.
Лицевая динамика и эмоциональные выражения при лечении старения лица. J Космет Дерматол
2015; 14:9–21. [PubMed] [Google Scholar]9. Экман П.
Эмоции в человеческом лице. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета; 1982. [Google Scholar]10. Day DJ, Littler CM, Swift RW, Gottlieb S.
Шкала оценки выраженности морщин: проверочное исследование. Am J Clin Дерматол
2004; 5:49–52. [PubMed] [Google Scholar] 11.Наринс Р.С., Брандт Ф., Лейден Дж., Лоренц З.П. и соавт.
Рандомизированное двойное слепое многоцентровое сравнение эффективности и переносимости Рестилайна и Зипласта для коррекции носогубных складок. Дерматол Сург
2003; 29: 588–95. [PubMed] [Google Scholar] 12. Классен А.Ф., Кано С.Дж., Скотт А., Снелл Л. и др.
Измерение результатов, о которых сообщают пациенты, у пациентов с эстетической эстетикой лица: разработка FACE-Q. Пластмасса для лица Surg
2010;26:303–9. [PubMed] [Google Scholar]

Juvederm Vollure® XC Reno | Наполнитель для носогубных складок Sparks

Если у вас есть глубокие линии и морщины, которые тянутся от уголков носа до рта, вы можете быть хорошим кандидатом на процедуры JUVÉDERM Vollure в Renew MD в Рино, штат Невада.

Как действует JUVEDERM Vollure?

JUVÉDERM Vollure — это кожный филлер, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в котором используется гель гиалуроновой кислоты для мягкого, но эффективного заполнения глубоких носогубных складок и других морщин вокруг рта и линии челюсти. JUVÉDERM Vollure был специально разработан для устранения этих морщин и складок, не нарушая естественных движений рта. Гель гиалуроновой кислоты обеспечивает временный лифтинг, а также стимулирует выработку коллагена в долгосрочной перспективе.

Являюсь ли я хорошим кандидатом на Juvederm Vollure?

Вам подходит JUVÉDERM Vollure, если у вас есть глубокие складки и морщины вокруг носа и рта.Вы также можете увидеть отличные результаты от инъекций JUVÉDERM Vollure, если у вас есть морщины марионетки, которые тянутся от рта к нижней линии челюсти.

Сколько времени занимает типичное лечение?

Инъекция JUVÉDERM VOLUMA® XC обычно занимает около 45 минут, что делает ее хорошей процедурой «перерыва на обед». Это стоит 860 долларов за шприц.

Какие результаты я увижу?*

Вы должны увидеть результаты инъекции JUVÉDERM Vollure сразу после процедуры.Эти результаты будут длиться от шести до девяти месяцев.

*Индивидуальные результаты могут отличаться

Есть ли время простоя?

Инъекции JUVÉDERM Vollure не требуют простоев, хотя в месте инъекции следует ожидать покраснение, небольшой отек и кровоподтеки. Эти побочные эффекты обычно исчезают в течение двух-трех дней после процедуры.

Сделайте следующий шаг

Хотите узнать больше о JUVÉDERM Vollure ? Запланируйте консультацию, заполнив форму на этой странице или позвонив по телефону Renew MD в Reno, NV сегодня по телефону 775-852-4500 .

*Индивидуальные результаты могут отличаться

Вспененный политетрафторэтилен (Gore-Tex) Увеличение глубоких носогубных складок | Хирургия | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив
Оценить безопасность и эффективность расширенного политетрафторэтилена (ПТФЭ) (Gore-Tex; W.L. Gore & Associates, Flagstaff, Ariz) для увеличения глубоких носогубных складок.

Дизайн
Ретроспективный обзор карт с последующим наблюдением не менее 12 месяцев.

Настройка
Частная практика Центр амбулаторной хирургии.

Исследуемая группа
Сто последовательных пациентов (средний возраст 49 лет), подвергшихся расширенной аугментации носогубной складки ПТФЭ.

Показатели основных результатов
Стандартизированная, воспроизводимая оценочная шкала оценивала тяжесть предоперационных складок. Клиническая эффективность определялась числовой степенью улучшения оценки выраженности складок после операции и количеством процедур, необходимых для достижения желаемых эстетических результатов.

Результаты
Первоначально пациенты имели степень тяжести складок 1 (14,5%), 2 (54,0%), 3 (20,0%) или 4 (11,5%) степени. В среднем, пациентам со складками 1-й степени потребовалось 1,17 процедур увеличения, со 2-й степенью — 1,60, с 3-й степенью — 1,93, а с 4-й степенью — 1,86. В среднем с каждой аугментацией пациенты с 1-й степенью улучшали относительную тяжесть на 0,61 балла; те, у кого есть степень 2, 0,85; имеющие 3, 1 класс.29; а те, у кого 4 класс, 1,28. У 9 пациентов развились поздние послеоперационные осложнения. Четыре складки (2,0 %) имели неестественный бугристый вид из-за поверхностного размещения расширенного ПТФЭ. Все 4 складки подверглись выборочному удалению одной поверхностной полоски ПТФЭ, в результате чего было восстановлено эстетически правильное увеличение складки. В пяти складках (2,5%) развились инфекции в области имплантата; во всех 5 случаях пораженные полоски были удалены, а инфекция купирована 10-дневным курсом пероральных антибиотиков.

Выводы
Аугментация расширенным ПТФЭ представляет собой безопасный и эффективный метод смягчения глубоких носогубных складок. Пациенты с более выраженными складками, скорее всего, будут демонстрировать большее улучшение с каждой аугментацией, но им также с большей вероятностью потребуется несколько процедур для достижения желаемого эстетического результата.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ глубокой носогубной складки продолжает оставаться темой многочисленных клинических публикаций. Такой интерес, по-видимому, направлен на решение проблем двух отдельных групп пациентов, стремящихся к омоложению лица.Одна подгруппа демонстрирует преувеличенную носогубную складку как часть тотального птоза лица с сопутствующим округлением или притуплением шейно-подбородочного угла и выпячиванием мягких тканей вдоль нижнечелюстной линии. Эти пациенты являются классическими кандидатами на ритидэктомию для восстановления молодого профиля шеи и изящной линии челюсти. Однако коррекция глубокой носогубной складки часто бывает преходящей и неполной. Попытки одновременно смягчить носогубную складку привели к развитию модификаций ритидэктомии, включая расширенную подкожную диссекцию, липэктомию ножницами и пликацию складок.Текущие сторонники поддерживают технику глубокой плоскостной ритидэктомии, а также субпериостальную технику, как современный метод ритидэктомии для дополнительного воздействия на глубокую носогубную складку. Но даже здесь ведущие хирурги увидели ограничения в долгосрочном улучшении. Часто пациент и/или хирург довольны эстетическим улучшением шейки матки, но более сдержанно относятся к результатам омоложения нижней части средней зоны лица. Эти пациенты по-прежнему являются хорошими кандидатами для дополнительных мер по коррекции глубокой носогубной складки.

Вторая популяция пациентов включает лиц с лицевым птозом, затрагивающим только среднюю часть лица. Во время первичной консультации у этих пациентов сохранялась четко очерченная нижнечелюстная линия и шейно-подбородочный угол, но они были встревожены своим постаревшим периоральным видом и/или мелолабиальными складками. Ритидэктомия не показана. В прошлом этим пациентам выполняли инъекции коллагена, липотрансплантацию, кожные или фасциальные трансплантаты или ранее отмеченные методы прямого моделирования складок.Результаты, однако, были омрачены резорбцией трансплантата и неприглядными рубцами после хирургического разреза. Поиск длительных, эффективных, адаптированных средств для увеличения глубоких носогубных складок продолжался.

Благодаря значительному успеху в других анатомических областях в 1993 г. вспененный политетрафторэтилен (ПТФЭ) (Gore-Tex; WL Gore & Associates, Флагстафф, Аризона) был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для некоторых аугментационных областей на лице человека. . С тех пор более 3.Было безопасно установлено 5 миллионов имплантатов для увеличения лица, и не было сообщений об аллергии, миграции или отторжении тканей. ¹ На основании этих результатов и отчетов других лицевых пластических хирургов с использованием вспененного ПТФЭ в 1994 году один из нас (K.M.R.) разработал метод увеличения глубоких складок лица с использованием вспененного ПТФЭ.

Исследуемая популяция состояла из первых 106 пациентов, которым была проведена расширенная аугментация глубоких носогубных складок ПТФЭ.Шесть пациентов были исключены из этого исследования из-за неполного последующего наблюдения или неполных фотографических записей. Левая и правая носогубные складки были независимо оценены у оставшихся 100 пациентов, что дало 200 мест увеличения при первоначальном осмотре. Средний возраст пациентов составил 49 лет.

На основе стандартной фотодокументации, сделанной до операции и через определенные промежутки времени после операции, была разработана 4-балльная система оценки глубины носогубной складки.Значение 1 было присвоено легкой складке, 2 — умеренной складке, 3 — умеренно выраженной складке и 4 — глубокой носогубной складке. Каждая складка оценивалась при первоначальном осмотре, а затем повторно оценивалась через 3 месяца после каждой процедуры увеличения. Три месяца были необходимым временем для полного исчезновения послеоперационных отеков и были минимальным временем между повторными процедурами аугментации. Затем наблюдали за глубиной складок и оценивали ее по продолжительности наблюдения; общее послеоперационное наблюдение колебалось от 12 до 34 месяцев после последней аугментационной процедуры.

Все оценки были выполнены одним и тем же исследователем (K.M.R.). Фотодокументация была стандартизирована в отношении увеличения изображения, системы освещения, оборудования камеры, положения пациента и фотографа.

Правая и левая складки были затем независимо переоценены в соответствии с исходной шкалой выраженности складок. В рамках каждой степени мы документировали среднее количество выполненных процедур, а также среднее изменение оценки серьезности для каждой процедуры.В течение всего периода оценки пациенты также находились под наблюдением на наличие признаков осложнений, таких как инфекция, экструзия или неправильное размещение расширенного ПТФЭ.

Перед операцией лицо пациента тщательно смыли с лица от макияжа и загрязнений с помощью антибактериального моющего средства (pHisoHex) и дали пероральную дозу антибиотика широкого спектра действия. Когда пациент находился в вертикальном сидячем положении, с помощью хирургического маркера тщательно определяли длину складки, подлежащей аугментации. С помощью 3-мл шприца и 112-дюймовой иглы 30-го калибра выраженное углубление анестезировали 1% лидокаином с адреналином 1:100 000, стараясь не деформировать складку объемом инъекции. Затем стандартную иглу Райта вводили чуть медиальнее указанной линии в подкожной плоскости, пока она не вышла из кожи в конце носогубной складки. Предварительно вырезанную полоску из вспененного листа ПТФЭ толщиной 2 мм, шириной примерно 4 мм и длиной 6 см продевали через ушко иглы Райта и вытягивали под кожу (рис. 1).Затем полоску разрезали так, чтобы оба конца втягивались в подкожную плоскость в местах входа и выхода прокола. Затем процесс повторяли от 3 до 8 раз, чтобы полностью сгладить носогубную складку. Процесс был облегчен путем сдавливания конца расширенной полоски из ПТФЭ с помощью иглодержателя для облегчения продевания нити и введения иглы Райта чуть медиальнее надира носогубной борозды для более эффективного контурирования. Места проколов герметизировали микрокаплями бутил-2-цианонакрилата.

После операции пациенты закончили 1-недельный курс пероральных антибиотиков. Никакого дополнительного ухода за раной или ограничения активности не требовалось. Пациенты были проинформированы о том, что первоначальное ощущение «тягучести» при пальпации области хирургического вмешательства смягчится в течение 6-8 недель, и что процесс имплантации был обратимым, если не были получены желаемые результаты (рис. 2).

Во время первичного осмотра у большинства пациентов была степень 2 (54.0%) или 3 степени (20,0%) носогубных складок (табл. 1). У остальных пациентов была степень 1 (14,5%) или степень 4 (11,5%) (рис. 3). Не было существенной разницы между левой и правой носогубными складками при независимой оценке дооперационной степени тяжести складки.

Наблюдалась отчетливая корреляция между выраженностью глубины складки и количеством процедур, необходимых для достижения желаемого эстетического результата (таблица 1). В среднем для складки 1 класса требуется 1.2 процедуры; 2 класс, 1,6; 3 класс, 1,9; и 4 класс, 1,9 (рис. 4). Не было отмечено различий в среднем количестве необходимых процедур между левой и правой складками по отношению к каждой подгруппе серьезности складок.

С каждой последующей аугментацией достигается большее сглаживание носогубных складок (рис. 5). Складки 1 степени уменьшились в среднем на 0,61 балла относительной тяжести с каждой процедурой, в то время как складки 2 степени уменьшились в среднем на 0,85 балла. Более глубокие складки, такие как степень 3 (среднее улучшение 1.29) и степень 4 (среднее улучшение 1,28) показали более полное разрешение при каждой отдельной процедуре.

Осложнения возникли всего в 9 складках (4,5%). В 4 (2%) из этих 9 случаев поверхностное размещение расширенного ПТФЭ привело к стойкому, неестественному бугорчатому виду расширенной складки. Всем 4 пациентам было проведено плановое удаление одной поверхностной полоски расширенного ПТФЭ, в результате чего был восстановлен гладкий естественный контур. Не было никакой корреляции между количеством процедур, количеством расширенных полосок ПТФЭ на месте или глубиной предоперационной складки и появлением какого-либо рельефа подкожного трансплантата. В пяти складках (2,5%) развилась инфекция в области имплантата. Опять же, не было никакой корреляции между вероятностью инфекции и количеством процедур, количеством размещенных полосок ПТФЭ или глубиной предоперационной складки. Все эти пациенты были положительными по культуре на Staphylococcus aureus . В каждом случае пораженная отдельная полоска (или полоски) легко определялась путем чрескожного удаления через существующее место дренирования или точку максимальной флюктуации. В каждом случае для устранения инфекции требовалось удаление только части полосок.Лечение антибиотиками потребовало 10-дневного бактерицидного перорального приема цефалоспоринов.

Носогубная складка представляет собой сложную динамическую структуру, которая создает нормальный эстетический переход между периоральной областью и щечной единицей лица. В своем классическом анатомическом исследовании Mitz и Peyronie ² описали кожную складку как фиброзную конечную точку слоя поверхностных мышечно-апоневротических систем (SMAS). Однако более подробное изучение области Рубином и др. ³ показало, что это чрезмерное упрощение.Глубина носогубной складки создается плотным, волокнистым слоем соединительной ткани. Внизу это служит стабильным источником для мышц, поднимающих и латеральных ретракторов, которые прикрепляются к верхней губе. ³ Сверху щечная складка состоит из кожи, большого количества подкожной жировой клетчатки и более глубокой мускулатуры средней части лица. У плода и новорожденного подкожный жир образует полную оболочку вокруг верхней губы и щеки, стирая различие между этими двумя единицами лица. Однако по мере развития жировая ткань губы, подбородка и носогубной складки атрофируется, а щечный жир остается более выраженным. ⁴ Большая скуловая мышца, мышца, поднимающая верхнюю губу, ^{3 ,4} Малая скуловая мышца и мышца, поднимающая нижнюю губу, ^{4 превосходящее положение. Со временем щечный жир также атрофируется, что приводит к тому, что покрывающая его кожа становится более птотической. Поднимающие мышцы также теряют сопротивление этой жировой ткани и углубляют складку своей повышенной активностью. 3 Анатомические исследования показывают, что трупы, демонстрирующие выраженную носогубную складку, также демонстрируют большее развитие мышц, поднимающих среднюю часть лица. 4}

Неспособность обеспечить долгосрочное улучшение носогубной складки с помощью ритидэктомии анатомически основана на фасции глубокой складки и ее взаимосвязи со слоем SMAS. Barton ⁵ обнаружил, что SMAS распространяется кпереди до уровня большой скуловой мышцы, где она разделяется и становится неотличимой от фасции, покрывающей мышцу. Задняя тяга SMAS противодействует закрепленным мышцам средней части лица, и, следовательно, натяжение носогубной складки сводится к минимуму.Освобождение прикрепления SMAS к скуловым мышцам улучшает непосредственную послеоперационную конфигурацию носогубной складки, но долгосрочное улучшение является консервативным. Этому может быть несколько объяснений. Поскольку плотная волокнистая основа складки остается неизменной, она, таким образом, вновь заявляет о себе как приподнятая кожа складки и просто прикрепляется к нижележащим структурам. Точно так же леваторы складки в средней части лица и леваторы губ в периоральной области не затрагиваются и, следовательно, продолжают способствовать образованию складок.Наконец, уплотнение комплекса складок может быть утрачено по мере растяжения кожи, подкожной клетчатки и SMAS после ритидэктомии. ³

Такие ограничения ритидэктомии привели к многочисленным модификациям и дополнительным процедурам для устранения глубокой носогубной складки. Прямое иссечение избыточной кожи и подкожной клетчатки, ^{6 ,7} липосакция с помощью аспирации, ^{8 -11} кюретаж жира, ¹² и продвижение ткани в ларо-лицевой борозде ¹³

5 описано.Модификации ритидэктомии, такие как прямое иссечение щечного жира,

¹⁴ пришивание жировых трансплантатов на месте, ¹⁵ расширенная суб-SMAS-диссекция, ⁵ глубокое высвобождение связочных структур, связанных со скуловой мышцей, ^{16 ,17} ресуспендирование жирового тела скуловой кости, ¹⁸ и изменение положения мускулатуры средней зоны лица с помощью поднадкостничного доступа. ¹⁹ Такие продолжающиеся дискуссии не предполагают явных преимуществ какого-либо подхода к ритидэктомии при оценке долгосрочного эффекта.Как отметили Vasconez et al. ²⁰ после обширной SMAS и поднадкостничной ритидэктомии, «произошло стойкое улучшение в лобно-орбитальной области, но не в носогубных складках, как хотелось бы».

Также широко описано увеличение носогубной складки без ритидэктомии. Медицинский силикон ²¹ больше не одобрен для этого использования и был частично заменен жиром ^{9 ,10} или коллагеном ^{22 ,23} в качестве предпочтительного материала для инъекционной аугментации.Полоски дермы, ²⁴ фасции, ²⁵ или жира ²⁶ также были продеты в туннели для увеличения глубины складки. Эффективность этих материалов была ограничена резорбцией трансплантата, фиброзом, неровностями контура и необходимостью дополнительных участков забора.

РАСШИРЕННЫЙ ПТФЭ (Gore-Tex) был впервые представлен для использования в аугментациях мягких тканей лица Нилом ( ²⁷ ) в 1983 году. Он обнаружил, что микропористые фибриллярные узелки индуцируют мало или совсем не индуцируют гистиоциты или гигантские клетки на границе трансплантат-хозяин, и эта зрелая соединительная ткань вокруг имплантата сформировала прочную опорную оболочку для материала.Полученное в результате включение коллагена стабилизировало трансплантат в области хозяина, но было ограничено размером пор 30 мкм, так что эксплантация была несложной. ²⁸ Основываясь на 20-летнем опыте использования расширенного ПТФЭ для сосудистых процедур, многочисленные исследователи ^{28 -32} однозначно подтвердили его биосовместимость при применении для подкожной аугментации в области головы и шеи.

Лассус впервые сообщил о расширении носогубной складки вспененным ПТФЭ в 1991 году. ³³ В этой публикации он описал более 100 случаев лечения носогубных или лицевых складок, при этом только 1 инфекция была вызвана S aureus . Второе исследование, проведенное Лассусом в 1996 году, объединило расширенный ПТФЭ с липосакцией несообщающегося жира щек для достижения желаемых результатов. ³⁴ Однако в его последующей работе не было предоставлено никаких данных о пациентах, и автор отметил улучшение состояния пациентов только «на 50–60 процентов, а при определенных обстоятельствах даже больше». Такое ограниченное улучшение могло быть результатом использования только одного треугольного 2-мм листа вспененного ПТФЭ для наращивания.В 1993 г. Cisneros и Singla ³⁵ использовали 4 связанные в пучки расширенные нити из ПТФЭ для туннелирования в глубокую дерму носогубной борозды у 41 пациента. Хотя в результатах отмечается, что ни один имплантат не удалялся из-за несовместимости, не упоминалось об удалении или ревизии в связи с инфекцией, экструзией или неудовлетворенностью пациента. В 1994 году Schoenrock и Reppucci ²⁸ сообщили о своем опыте с более чем 750 расширенными имплантатами, установленными по всей анатомии лица и шеи для дефектов мягких тканей.В этой серии было 2 инфекции в области носа (0,3%) и 5 ​​случаев ревизии (0,7%). Носогубная аугментация выполнялась методом ретракции закрытым троакаром, что позволяло использовать только одну полоску материала толщиной 1 мм за одно применение. Sherris и Larrabee ³⁶ сообщили о своем многолетнем опыте работы с 41 пациентом, перенесшим расширенную имплантацию ПТФЭ в нижнюю часть лица. ³⁶ За период наблюдения от 212 до 412 лет они отметили 1 серому, 1 репозицию и 4 вторичных увеличения.В 18 носогубных складках вырезаны подкожные туннели ножницами, а клиновидные имплантаты втянуты в реципиентную зону с помощью щипцов типа «крокодил». Для создания более глубоких складок 2-мм имплантаты укладывались друг на друга и сшивались. Совсем недавно Conrad и MacDonald ³⁷ сообщили об увеличении носогубных складок у 62 пациентов с выступающими бороздами. В этой методике использовался имплантат треугольной формы толщиной 4 мм, втянутый под кожу с помощью модифицированного элеватора Freer. Conrad и MacDonald описали 3 случая инфицирования и другие случаи ревизии из-за расположения аллопласта слишком близко к местам разрезов.Оба осложнения возникали реже по мере совершенствования техники.

В нашей серии пациентов изначально наблюдался континуум глубины носогубных складок. В то время как у большинства были складки 2-й (54,0%) или 3-й (20,0%) степени, у значительной части носогубных складок по-прежнему обнаруживались 1-я (14,5%) или 4-я степень (11,5%) (таблица 1). Возможность стратификации пациентов при первоначальном обследовании дает ценную информацию. Затем такой анализ можно использовать для прогнозирования соответствующего количества вспененного ПТФЭ, необходимого для каждой процедуры аугментации, ожидаемого улучшения при каждой аугментации и общего количества процедур, которые, вероятно, потребуются для эстетического удовлетворения.Дальнейший анализ данных поддерживает эту концепцию. Большая предоперационная глубина складки потребовала большего количества процедур для сглаживания борозды. Как видно из Таблицы 1 в цифрах и на Рисунке 4 графически, пациентам со складками легкой и средней степени тяжести (1 или 2 степени) требовалось в среднем от 1,17 до 1,60 процедур для достижения полного увеличения. Пациентам со среднетяжелой или тяжелой (3 или 4 степень) носогубной глубиной обычно требовалось почти 2 (1,86-1,93) последовательных процедуры. При каждой процедуре хирургическая конечная точка достигается, когда помещается достаточно расширенного ПТФЭ для полной абляции щечно-губной складки.Большинство вторичных и третичных операций увеличивали только части предыдущих складок и часто требовали только 1 или 2 односторонних полосок для «точной настройки» конечного результата. Таким образом, основывать хирургическую эффективность расширенного ПТФЭ только на количестве необходимых процедур вводит в заблуждение. Вторичные и третичные аугментации всегда были менее обширными, чем первоначальная процедура.

Возможность адаптировать количество и расположение расширенного ПТФЭ, помещаемого с помощью этой техники, в соответствии со степенью выраженности складок приводит к более полному увеличению глубокой носогубной складки.Пациенты с легкими или умеренными (1 или 2 степени) складками получают умеренное, но эстетически приемлемое улучшение (в среднем от 0,61 до 0,85 балла) при каждой аугментации. Этим пациентам обычно требовалось от 2 до 5 полосок по 2 мм каждая для сглаживания борозды. Умеренно выраженные или выраженные (степень 3 или 4) складки требуют большего количества материала имплантата, но впоследствии приводят к большему сглаживанию (среднее изменение от 1,28 до 1,29 балла) (таблица 1 и рисунок 5). Общее количество расширенных полосок ПТФЭ, размещенных на одного пациента или степень глубины складки, не регистрировалось.Различия в длине, ширине и глубине каждой отдельной складки сделают эту информацию нерепрезентативной.

Преимущество этой методики заключается в простоте минимально травматичного и точного размещения вспененного ПТФЭ именно в тех местах, где требуется аугментация. Игла Райта легко проникает через поверхность кожи и скользит через подкожную плоскость с полным контролем глубины и местоположения. Полоски из расширенного ПТФЭ атравматически втягиваются обратно под дерму без необходимости фиксации швов, а полоски фиксируются в точном кармане, созданном маленькой иглой, для предотвращения миграции.Тактильная обратная связь сопротивления ткани при последующих проходах иглы предполагает точное размещение нескольких полосок без нарушения. Глубокая носогубная борозда может быть увеличена по всей длине с помощью дополнительных более коротких полосок, используемых для выборочного и полного заполнения более глубоких частей складки.

В этой серии частота осложнений 4,5% выгодно отличается от других опубликованных исследований. ^{28 -38} 4 случая чрезмерно агрессивной аугментации произошли в начале периода исследования у пациентов со значительной глубиной носогубных складок и не были очевидны по мере накопления дополнительного опыта применения этой техники.Микропористый состав вспененного ПТФЭ допускает ограниченное врастание тканей; поэтому простое удаление вовлеченного материала было выполнено через небольшой колотый разрез с использованием зубчатого щипца. Ни одному пациенту не потребовалась более обширная ревизия или удаление. Уникальная микроскопическая структура расширенного ПТФЭ также обеспечивает быстрое фиброваскулярное врастание нативной ткани вокруг полоски имплантата. В сочетании с периоперационным пероральным введением антибиотиков эта васкуляризированная ткань хозяина внутри и вокруг имплантата может помочь объяснить низкий уровень инфицирования 2. 5%. Недавнее исследование предполагает, что включение расширенного ПТФЭ в ткани хозяина снижает способность к бактериальной адгезии и может служить каналом для обеспечения компетентного иммунного ответа. ³⁸ В нашем исследовании импрегнация имплантата антибиотиками не потребовалась, поскольку исследования опровергли способность проникновения раствора антибиотика в материал трансплантата. ^{28 ,39} При использовании этой техники уровень инфицирования 2,5% сравним с уровнем инфицирования 1,2%, обнаруженным в 1721 зарегистрированном случае аугментации лица. ³⁹

С использованием описанного метода аугментация носогубной складки расширенным ПТФЭ безопасна, эффективна и универсальна. Предоперационная стратификация по выраженности складок позволяет получить ценную прогностическую информацию об ожидаемом объеме увеличения и количестве процедур, необходимых для достижения желаемого эстетического результата. Пациенты, которые демонстрируют более глубокие носогубные складки, имеют более существенное улучшение с каждой имплантацией и, скорее всего, потребуют повторных процедур.

Будущие исследования будут сосредоточены на двух вопросах. Во-первых, исследовать долгосрочную эффективность этого и родственных методов с расширенным ПТФЭ. На данный момент материал представляет собой идеальный аллопласт мягких тканей, но явно потребует более длительного наблюдения. Второй вопрос заключается в том, чтобы составить аналогичную оценку расширенного ПТФЭ в других местах лицевой аугментации. В настоящее время такая работа ведется.

Принято к публикации 16 апреля 1998 г.

Автор, ответственный за переписку: Кевин М.Робертсон, доктор медицины, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Университет Висконсина, 600 Highland Ave, h5/372 Clinical Science Center, Madison, WI 53792-3236 (электронная почта: [email protected]).

1. Лицевой имплантат Gore-Tex SAM

[вкладыш]. Флагстафф, Аризона: WL Gore & Assoc; 1997г.,

2.Миц
VPeyronie
M Поверхностные мышечно-апоневротические системы (SMAS) в околоушной и щековой области.  Plast Reconstr Surg. 1976;5880- 88Google ScholarCrossref 3.Вбивать в голову
Л.Р.Мишиики
ЮЛи
G Анатомия носогубной складки: краеугольный камень механизма улыбки.  Plast Reconstr Surg. 1989;831- 10Google ScholarCrossref 4.Zufferey
J Анатомические варианты носогубной складки.  Plast Reconstr Surg. 1992;89225- 231Google ScholarCrossref 6.Kobayashi
T Микрохирургическое лечение носогубных и межбровных морщин.  Dermatol Surg Oncol. 1992;1831- 37Google ScholarCrossref 7.Rafaty
FMChran
J Техника нособиопластики. Ларингоскоп. 1978;8895- 99Google Scholar8. McKinney
повар
JQ Липосакция и лечение носогубных складок. Эстетическая пластическая хирургия. 1989;13167- 171Google ScholarCrossref 9.Teimourian
B Липэктомия лица и шеи с помощью аспирации, связанная с ритидэктомией.  Plastic Reconstr Surg. 1983;72627- 633Google ScholarCrossref 10.Mladick
R Липопластика в сочетании с лицевой ритидэктомией. врач общей практики
Геттер.  Липопластика: теория и практика тупой аспирационной липэктомии Boston, Mass Little Brown & Co, 1984;199–210Google Scholar11.Адамсон
П.А.Кормье
TTropper
Дж. МакГоу
BL Шейно-лицевая липосакция: результаты и противоречия. J Отоларингол. 1990;194- 8Google Scholar12.Ellenbogen
RWethe
Янкаускас
Сколлини
F Curette жировая скульптура при ритидэктомии: улучшение носогубных и нижнечелюстных складок.  Plast Reconstr Surg. 1991;88433- 442Google ScholarCrossref 13.Smith
LFHoff
MJ Новая процедура для улучшения опущения мелолабиальной складки. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;1221088-1093Google ScholarCrossref 14.Millard
ДР
юань
RWDivine
ДжВ
Jr Вызов непобедимым носогубным складкам.  Plast Reconstr Surg. 1987;8037- 46Google ScholarCrossref 15.Guyuron
BMichelow
B Носогубная складка: проблема, решение.  Plast Reconstr Surg. 1994;93522- 529Google ScholarCrossref 16.Mendelson
B Коррекция носогубной складки: наружная SMAS-диссекция с периостальной фиксацией.  Plast Reconstr Surg. 1982;89822- 833Google ScholarCrossref 18.Owsley
JO Подъем скуловой жировой ткани для коррекции выступающих носогубных складок.  Plast Reconstr Surg. 1993;91463- 474Google ScholarCrossref 19.Ramirez
OM Поднадкостничный доступ для коррекции глубокой носогубной складки и центральной трети лица.  Clin Plast Surg. 1995;22341- 356Google Scholar20.

Васконез
LГроттинг
Ю.С.Казанова
RPsillallis
Дж. Сантана
P Верхняя часть лица при омоложении лица: анатомическое исследование и предварительный отчет о новой оперативной процедуре (субСМАС и поднадкостничная диссекция).Документ представлен на собрании Американской ассоциации пластических хирургов, 7 мая 1986 г., Вашингтон, округ Колумбия,

21. Вебстер.
RCFuleihan
НШамдан
СШАГаунт
Дж. М. Смит
RC Силикон для инъекций: отчет о 17 000 процедурах для лица с 1962 года.  Am J Cosmetic Surg. 1986;341- 46Google Scholar22.Yarborough
UM Лечение дефектов мягких тканей инъекционным коллагеном.  Am J Med Sci. 1985;29028- 31Google ScholarCrossref 23.Klein
AW Методы имплантации инъекционных коллагенов: два с половиной года личного клинического опыта. J Am Acad Dermatol. 1983;9224- 228Google ScholarCrossref 24.Meyer
РКессельринг
UK Эстетика в периоральной области. Эстетическая пластическая хирургия. 1976;161– 65Google ScholarCrossref 25.Horibe
ЭХонке
КЯмогучи
КТ Выраженная носогубная складка: хирургическая коррекция. Эстетическая пластическая хирургия. 1989;1399- 103Google ScholarCrossref 26.Loeb
R Подрыв носогубной складки и липофилинг на основании гистологического исследования. Эстетическая пластическая хирургия. 1991;1561- 66Google ScholarCrossref 27.Neel
НВ
III Имплантаты Gore-Tex: сравнение с имплантатами из политетрафторэтилена, углерода и пористого полиэтилена с тефлоновым покрытием. Арка Отоларингол. 1983;109427- 433Google ScholarCrossref 28.Schoenrock
ЛДРеппуччи
AD Коррекция подкожных дефектов лица с помощью Gore-Tex. Facial Plast Surg Clin North Am. 1994;3373- 387Google Scholar29.Rothstein
SGJacobs
JB Использование имплантатов Gore-Tex при операциях по увеличению носа.  Энтехнология. сентябрь 1989 г.; 40– 45Google Scholar30.Godin
М.С.Вальдман
С.Р.Джонсон
СМ
Jr Использование расширенного политетрафторэтилена (Gore-Tex) в ринопластике: 6-летний опыт. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;1211131-1136Google ScholarCrossref 31.Owsley
TGTaylor
CO Использование Gore-Tex для увеличения носа: ретроспективный анализ 106 пациентов.  Plast Reconstr Surg. 1994;94241- 248Google ScholarCrossref 32. Маас
CGnepp
DBumpous
J Вспененный политетрафторэтилен (пластырь Gore-Tex для мягких тканей) при аугментации лица. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;11-1014Google ScholarCrossref 33.Lassus
C Расширенный ПТФЭ при лечении мимических морщин. Эстетическая пластическая хирургия. 1991;15167- 174Google ScholarCrossref 34.Lassus
C Хирургическое решение глубокой носогубной складки.  Plast Reconstr Surg. 1996;971473-1478Google ScholarCrossref 35.Сиснерос
JCSingla
R Внутрикожная аугментация расширенным ПТФЭ (Gore-Tex) для коррекции мимических морщин. J Dermatol Surg Oncol. 1993;19539- 542Google ScholarCrossref 36.Sherris
Д.А.Ларраби
Увеличение нижней части лица расширенным политетрафторэтиленом WF. Ларингоскоп. 1996;106658- 663Google ScholarCrossref 37.Conrad
КМакдональд
Имплантаты MR Wide polytef (Gore-Tex) для увеличения губ и коррекции носогубных бороздок. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122664- 670Google ScholarCrossref 38.Sclafani
АПТомас
JRCox
Эй ДжейКупер
MH Клинический и гистологический ответ подкожных имплантатов из расширенного политетрафторэтилена (Gore-Tex) и пористого полиэтилена высокой плотности (Medpor) на острую и раннюю инфекцию. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;123328- 336Google ScholarCrossref 39.Hornsy
Стабилизация имплантата CA: химические и биохимические соображения. Отоларингол Clin North Am. 1973;4295- 304Google Scholar

Носогубная киста: клинический случай и обзор вариантов лечения | BMC Surgery

Носогубная киста является редким заболеванием и составляет около 0,7% всех случаев челюстно-лицевых кист и только 2,5% челюстно-лицевых неодонтогенных кист [4]. Считается, что его встречаемость больше, чем сообщается в литературе; тем не менее, индексы ограничены из-за высокой частоты ошибочных диагнозов [6]. Эти кисты односторонние в 90% случаев и 10% двусторонние.В отличие от нашего случая, они чаще встречаются у чернокожих женщин в 4-5-м десятилетиях жизни [3]. По их внекостному происхождению и расположению распознают носогубные кисты под крыльями носа [10]. С тех пор ей дали несколько названий, включая назоальвеолярную кисту и кисту Клештадта. Позднее, в 1951 г., Рао ввел термин «носогубная киста» [10]. Этот термин считается более точным, так как кисты располагаются полностью в мягких тканях, в отличие от назоальвеолярных кист, которые обычно вызывают дефект верхнечелюстной кости [3, 8].Он был признан из-за сложных дискуссий о его патогенезе, а также характерной клинической картины [11]. Брюггеманн предложил наиболее приемлемую теорию в 1920 г., согласно которой носогубная киста возникает из остатков эпителия нижне-переднего отдела носослезного протока [5]. Хотя киста имеет развивающееся происхождение, она обычно не проявляется до зрелого возраста, как это было у нашего пациента [6]. Характерно, что у пациента наблюдается безболезненный отек, в основном в левой части верхней губы, прилегающей к крыльям носа, и очень медленно растущий характер [12].Эти кисты различаются по размеру от 1 см до 5 см и редко разрушают подлежащую кость, если они вырастают до больших размеров [8]. Подслизистая локализация носогубных кист на переднем дне носа характерна и постоянна. Это было описано Bull et al. в 1967 г. как существенно патогномоничный [13]. Возникая из этой локализации, рост кист может быть возможен в трех направлениях: в носогубную складку, преддверие рта и преддверие носа [13]. Пациенты с носогубными кистами могут протекать бессимптомно; однако у большинства из них имеется по крайней мере один из трех ключевых симптомов: частичная или полная заложенность носа, четко очерченный отек или локализованная боль [4].Каждый из ключевых симптомов обнаружен у нашего пациента. Признаки кист достаточно специфичны [7]. Включает флуктуирующий отек верхнечелюстной складки и дна преддверия носа, облитерацию носогубной складки и возвышение крыльев носа [6, 7]. Хорошо локализованная флюктуирующая припухлость кистозной консистенции в носогубной борозде была описана Graamans et al. как окончательный признак носогубной кисты. [8]. Почти у 30% пациентов начальным проявлением является инфекция.В одной серии, проведенной Kuriloff, у половины пациентов развилась инфекция [13]. После инфицирования киста становится болезненной и может спонтанно разорваться и стекать в ротовую полость или нос [14]. Представление носогубных кист варьируется, пациентов лечат несколько практикующих врачей, включая пластических хирургов, отоларингологов и других [13]. Дифференциальный диагноз носогубных кист упрощается благодаря их внекостному расположению. Зубочелюстной абсцесс является наиболее важным дифференциальным диагнозом, который можно легко исключить, проверив жизнеспособность пораженных зубов [4, 14]. Сюда также входят ороназальные кисты, особенно наиболее распространенное неодонтогенное кистозное поражение верхней челюсти, киста носо-небного протока [8]. Так как носогубная киста представляет собой внекостное мягкотканное образование, ее можно легко отличить от кисты носонебного протока с помощью МРТ, так как последняя является внутрикостной кистой [15]. Носогубные кисты следует дифференцировать с дермоидными и эпидермоидными кистами, так как цвет слизистой оболочки желтоватый, в то время как при носогубных кистах цвет слизистой оболочки имеет естественный розовый оттенок или как бы с синеватым оттенком.Кроме того, эпидермоидные и дермоидные кисты обычно возникают в детстве, тогда как носогубные кисты чаще встречаются у взрослых [7]. Другие дифференциальные диагнозы включают кисты сальных желез, а также злокачественные или доброкачественные опухоли слюнных желез [4]. В меньшей степени распространение инфекции из кист может имитировать острый гайморит, пародонтальный абсцесс, носовой фурункулез или флегмону лица [13]. Тесты для диагностики включают носовой эндоскоп, КТ и МРТ [8]. И КТ, и МРТ полезны для выявления происхождения кист и позволяют избежать необоснованной аспирации иглой или стоматологической хирургии [3, 7].

Ультрасонография может быть использована в кабинетном диагностическом инструменте для носогубной кисты [16]. Диагностическая КТ имеет высокую значимость и относительно низкую стоимость. Он описан как предпочтительный метод визуализации для оценки границ поражения. Таким образом, КТ считается необходимой для предоперационной оценки степени поражения и ограничений [17]. Кисты располагаются классически кпереди от грушевидного отверстия [13]. Однако точный диагноз может быть поставлен при гистологическом исследовании [4, 7, 13].Следовательно, резекция кисты является как диагностической, так и лечебной, позволяя проводить гистологическое исследование [9]. Некоторые методы лечения носогубных кист включают эндоскопическую марсупиализацию, хирургическое иссечение, разрез и дренирование, введение склеротических агентов, простую аспирацию и прижигание. За исключением эндоскопической марсупиализации и полного хирургического иссечения, все другие методы имеют высокую частоту рецидивов [8, 13]. Шейх и др. рассмотрел 79 статей с 311 пациентами с носогубной кистой и сообщил об отсутствии значительной частоты рецидивов между сублабиальной и трансназальной марсупиализацией [18, 19].Практически во всей опубликованной литературе полное хирургическое иссечение описывается как лучший метод лечения носогубной кисты [6, 13]. Она успешна при редком рецидиве кисты [20]. Показаниями к операции являются установление диагноза, предотвращение инфицирования кисты и улучшение косметической деформации [13]. Наиболее часто применяемым доступом является интраоральная энуклеация под местной анестезией сублабиальным разрезом в верхней щечной борозде, что позволяет расширить операционное поле и с большей гарантией иссечения полностью без разрыва слизистой оболочки носа или проникновения в верхнечелюстную пазуху [5, 8, 9, 13].Так как носогубные кисты располагаются вблизи дна полости носа, при иссечении может произойти перфорация слизистой оболочки. Это осложнение не является редкостью, и, как только оно возникает, его следует закрыть швами, чтобы избежать образования ороназального свища [7]. Некоторые авторы выступают за то, чтобы в случае появления небольших перфораций их можно было не лечить с помощью осторожной тампонады преддверия; однако они должны быть ушиты большим [6, 13]. Это другие осложнения, такие как раневая инфекция, отек мягких тканей и гематома [21].В 1999 году Su et alin описал альтернативный способ эндоскопической трансназальной марсупиализации, который эффективен и прост [5]. Предполагается, что это более простой подход при больших поражениях. Использование этого доступа особенно выгодно, когда киста распространяется на дно носа, что увеличивает риск перфорации и дефектов при обычном сублабиальном доступе [22]. Эндоскопическая марсупиализация, по сравнению с обычным разрезом, является быстрой и может быть выполнена в амбулаторных условиях, при этом время операции составляет примерно 15 минут для завершения каждой процедуры [23, 24]. Кроме того, интраоперационное кровотечение было минимальным, и не сообщалось о послеоперационной боли или отеке [24]. Поскольку носогубная киста выстлана реснитчатым респираторным эпителием, она преобразуется путем марсупиализации в синус на переднебоковом дне носа [22]. Он спроектирован так, чтобы быть похожим на здоровую околоносовую пазуху с хорошим дренажем и наилучшей вентиляцией без последующего накопления слизи [23]. Тем не менее, если окно, созданное при марсупиализации, слишком маленькое, это приводит к сморщиванию кольцевидного рубца вокруг устья и последующему скоплению слизи во вновь созданном синусе или рецидиву кисты [23].Следовательно, в недавних отчетах сообщалось о рецидивах после этой модальности [5, 17]. Еще одним подходом к хирургическому удалению носогубной кисты является разрез Неймана [25, 26]. Он чаще используется эндодонтистами для выполнения альвеолопластики, а не для удаления носогубных кист [25]. Тем не менее, этот подход учитывает сложную анатомию нервов и кровеносных сосудов в регионе; таким образом, нарушения могут быть локальными и наблюдаемыми при ранее описанном сублабиальном доступе, такие как кровотечение и онемение зубов, минимальны [25]. Разрез Неймана особенно полезен при работе с большой кистой в качестве полного иссечения кисты и лучшего доступа к грушевидному отверстию [25, 26].

В заключение, носогубные кисты являются редкими кистами мягких тканей. Считается, что его встречаемость больше, чем сообщается в литературе. Полное хирургическое иссечение с использованием открытого подхода, выполненного для пациента и позволившего провести гистологическое исследование, считается лучшим методом лечения носогубных кист. Кроме того, за исключением полного хирургического удаления и эндоскопической марсупиализации, все другие методы связаны с высокой частотой рецидивов.

Высота и пространственное соотношение мимических мышц, воздействующих на носогубную складку, по данным диссекции и трехмерной микрокомпьютерной томографии

Abstract

Целью данного исследования было уточнение высоты и пространственного соотношения мимических мышц, воздействующих на носогубную складку (НЛС), путем диссекции и трехмерной микрокомпьютерной томографии для использования в эстетических процедурах. В этом исследовании было использовано 56 образцов от 34 забальзамированных взрослых корейцев. Референтную линию (RF) устанавливали, имитируя NLF после удаления кожи, от верхней точки крыловидной складки лица до латеральной точки круговой мышцы рта на уровне угла рта.Высота и пространственное расположение лицевых мышц вдоль РФ можно разделить на пять основных паттернов. Доминирующим паттерном было то, что мышца, поднимающая верхнюю губу, крыло носа (LLSAN), мышца, поднимающая верхнюю губу (LLS), малая скуловая мышца (Zmi) и большая скуловая мышца (Zmj), располагались в медиальной трети, медиальной половине, средней трети, и латеральной трети РФ соответственно. На микро-КТ под кожей медиальной половины NLF волокна LLSAN и Zmi вставлены в дерму NLF и примыкают к NLF.Под кожей средней трети NLF волокна Zmi были обнаружены перед мышцей, вставленной в дерму NLF и прилегающей к NLF. Под кожей латеральной трети ФНЛ в месте расположения ФНЛ обнаружены латеральный край круговой мышцы рта и некоторые волокна Zmj. В настоящем исследовании использовались диссекции и микро-КТ, чтобы выявить общую картину и вариации высот и пространственных отношений лицевых мышц, проходящих под NLF. Эти результаты будут полезны для понимания того, какие мышцы воздействуют на определенные части НЛС с различными контурами, для уменьшения НЛС при эстетическом лечении и для реконструкции НЛС в случаях паралича лицевого нерва.

Образец цитирования: Hur M, O. J, Yang H, Kwon H, Lee S, Lim HS, et al. (2020) Высота и пространственное соотношение лицевых мышц, воздействующих на носогубную складку, по данным диссекции и трехмерной микрокомпьютерной томографии. ПЛОС ОДИН 15(8):
е0237043.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237043

Редактор: Джулия Молнар, Нью-Йоркский технологический институт, США

Поступила в редакцию: 22 апреля 2020 г.; Принято: 17 июля 2020 г .; Опубликовано: 4 августа 2020 г.

Авторское право: © 2020 Hur et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

Финансирование: HUR MS. № 2020R1C1C1003237 Грант Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемый правительством Кореи (MSIT).https://ernd.nrf.re.kr/index.do Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, решении о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Носогубная складка (НЛС), широко известная как «линия улыбки» или «линия смеха», начинается от крыльевой борозды и крыльевой складки лица и спускается по боковым сторонам верхней губы [1,2]. NLF является одним из наиболее заметных признаков старения лица [3].Молодые люди с глубоким НЛФ склонны считать себя старше своего возраста. Глубина и выраженность NLF также могут влиять на выражение лица и нарушать его. Однако его полное устранение может нанести ущерб гармонии лица [4]. Таким образом, NLF считается одним из наиболее важных вопросов эстетики.

NLF представляет собой не простую складку, а сложную трехмерную кривизну, возникающую в результате складки, которая образует медиальную границу жирового тела скуловой кости из-за кожного прикрепления мышц, поднимающих верхнюю губу, и большой скуловой мышцы (Zmj) вдоль борозды .Следовательно, НФЛ можно определить как один из естественных компонентов лица, а не как морщину, возникающую в результате старения [2]. Факторы, влияющие на формирование НФЛ, включают потерю толщины кожи над бороздой, наличие избыточной кожи, свисающей над бороздой, чрезмерные жировые отложения латеральнее борозды, птоз и/или дряблость скуловой жировой ткани и мышечную гиперактивность. . У пожилых людей с выраженным NLF обычно связано более одного фактора, и NLF может варьироваться от человека к человеку [4].Таким образом, область НЛП представляет собой особую анатомическую область, требующую особого внимания для комплексной оценки [5]. Успешное лечение НЛФ абсолютно зависит от правильной оценки того, какие факторы на самом деле создают и углубляют НЛС [6].

NLF можно разделить на следующие пять типов в зависимости от их анатомических и гистологических особенностей: кожный, жировой, мышечный, ретрузию кости и гибридный тип. Эти разные типы НЛФ требуют разного лечения [5].

Были разногласия по поводу того, связано ли сокращение лицевых мышц с формой NLF. Zufferey [7] описал, что мышцы улыбки непосредственно ответственны за создание формы и глубины складки, тогда как Pessa et al. [8] не обнаружили значимой корреляции между рисунком мимических мышц и длиной и контуром НЛП. Тем не менее, некоторые авторы сообщают, что сокращения лицевых мышц тесно связаны с углублением NLF. Kane [9] сообщил, что у пациентов молодого и среднего возраста (30–59 лет) значительная часть складок вызвана сокращением мышц. Zufferey [7] сообщил, что NLF является результатом мышечной активности их верхней губы, прямо или косвенно от тягачей, действующих через модиолус. Кроме того, Бир и др. [10] подтвердили мышечную теорию причины NLF в гистоморфологическом исследовании.

Повторяющиеся движения мышц лица создают кожную складку и вызывают динамическую складку [11].Морщина сначала формируется как динамическая морщина, а затем в конечном итоге фиксируется в виде тонкой линии [2]. Гиперфункциональные мышцы постепенно трансформируют динамические линии в постоянные глубокие статические морщины и расщелины [12]. Кроме того, Рубин и соавт. [13] и Zufferey [7] описали, что NLF исчезает при парализованном лице, но сохраняется после смерти, подразумевая, что лицевые мышцы являются основной этиологией формирования NLF.

Наиболее распространенными методами коррекции NLF являются инъекционные наполнители. Однако введение токсина также может улучшить углубление НЛФ, появляющееся при улыбке или выполнении асимметричных движений лица [2]. В некоторых случаях однократное применение филлера к НФЛ может привести к нежелательным результатам, особенно когда основным фактором, вызывающим выраженный НФЛ, является гиперконтракция мышц. На характеристики кожи неблагоприятно влияет мышечная гиперактивность из-за потери биомеханической поддержки от таких структур, как подкожная полнота и жир [4]. Таким образом, сокращение мимических мышц является одной из важных целей для снижения NLF при эстетическом лечении.

Сообщалось о подходах, направленных на определенные лицевые мышцы, при лечении NLF с использованием BoNT-типа A (BoNT-A) и хирургии. Seo [14] заявил, что такой избирательный подход к лечению НЛФ может быть предпринят с использованием ботулотоксина-А, когда улыбка преувеличивает тяжесть НЛФ или асимметрию, и что непосредственное введение ботулотоксина-А в Zmj рекомендуется для Zmj-ассоциированных NLF, вызванных чрезмерное сокращение мышцы, приводящее к удлинению NLF до латеральной стороны щеки. Kane [9] сообщил, что инъекция ботулотоксина в мышцу, поднимающую верхнюю губу, крыло носа (LLSAN), улучшала NLF.Pessa [15] сообщил, что резекция LLSAN смягчила медиальный NLF, в то время как частичная резекция мышцы, поднимающей верхнюю губу (LLS), иногда добавлялась для дальнейшего ослабления среднего NLF. Wang и Huang [16] сообщили о хирургическом размягчении NLF путем рассечения кожных прикреплений мимических мышц и применения липосакции. Эти наблюдения в совокупности указывают на то, что сокращение конкретной мышцы может воздействовать на конкретную часть НЛП, тем самым формируя ее различные контуры, и, таким образом, избирательный подход к лицевым мышцам может быть эффективным при лечении НЛФ, вызванной гиперконтракцией мышц.

Повторяющиеся мышечные сокращения создают на коже линии, перпендикулярные мышечным силам [12]. Таким образом, сокращения мимических мышц, проходящих под NLF, могут углублять NLF, а также мышечные волокна, входящие в дерму NLF. Основное внимание уделялось мышцам, прикрепляющимся к дерме NLF, и их соответствующей высоте вдоль NLF [17,18], а также влиянию мышечного рисунка средней части лица на форму NLF [8,19]. Однако закономерности пространственного соотношения лицевых мышц, проходящих под НЛП, и соответствующих им высот вдоль ФНЛ редко исследовались, особенно у азиатов.

Целью данного исследования было уточнение высоты и пространственного соотношения лицевых мышц, воздействующих на NLF, с помощью диссекции и трехмерной (3D) микрокомпьютерной томографии (микро-КТ). Эти результаты будут полезны для понимания того, какие мышцы воздействуют на определенные части НЛС с различными контурами, а также при разработке методов лечения и хирургических процедур НЛС при омоложении лица, лечении асимметрии лица и реконструкции НЛС в случаях паралича лицевого нерва при этих состояниях. вызываются сокращениями мимических мышц.

Материалы и методы

Образцы и вскрытие

В этом исследовании использовали 56 образцов из 34 забальзамированных взрослых корейских трупов (15 мужчин и 19 женщин; средний возраст 76,3 года). Было препарировано 44 образца для анализа высоты и пространственного соотношения лицевых мышц, действующих на NLF. Кожу лица непосредственно сбоку от NLF удаляли, а кожу, оставшуюся прикрепленной к NLF, отражали для наблюдения за прикреплением мышц к складке. Оставшуюся кожу затем удалили, чтобы обнажить все мышцы, связанные с NLF.Референтную линию (RF) устанавливали, имитируя NLF после удаления кожи, от верхней точки крыловидной складки лица до латеральной точки круговой мышцы рта (OOr) на уровне угла рта. Для классификации высоты и пространственного соотношения лицевых мышц вдоль РФ РФ разделили на медиальную, среднюю и латеральную части. Расстояние от угла рта до латерального края наружного рта измеряли с помощью цифровых штангенциркулей.

Трехмерная микро-КТ визуализация

Двенадцать образцов лицевых мышц, прикрепленных к коже НЛФ, были получены для микро-КТ.Образцы были получены от области ниже крыла носа до области над углом рта. Собранные образцы фиксировали в 10% формалине в течение 2–3 дней, а затем обезвоживали в 30%, 50% и 70% этаноле в течение 1 дня каждый. После обезвоживания окрашивали в 1 % растворе фосфорно-вольфрамовой кислоты с 70 % этанолом в течение 1 нед. Микро-КТ выполняли на аппарате Skyscan 1173 (Bruker, Kontich, Бельгия) при напряжении 70 кВ и силе тока 114 мкА. Программное обеспечение NRecon (версия 1.7.0.4, Bruker) использовали для реконструкции данных, а трехмерные объемные изображения анализировали с помощью программного обеспечения CTVox (версия 2.7, Bruker).

Математическое моделирование сокращений мышц лица, проходящих под NLF

Мы считаем, что движения волокон мимических мышц (LLSAN, LLS, малой скуловой мышцы [Zmi] и Zmj) управляются упругими силами. Метод погруженных границ является одним из наиболее популярных методов моделирования таких явлений [20].В настоящем исследовании силы, генерируемые каждым волокном, были получены из функционалов упругой энергии, а движение мышцы было представлено в виде воображаемых потоков жидкости следующим образом:

где E — упругая энергия, X — положение волокна, F — упругая сила, полученная из вариационной производной E , U — скорость X , u — скорость жидкости, D — производная материала, p — давление, f — плотность силы жидкости, полученная из F, Re = ρU*L*/η — число Рейнольдса, We = ρ (U*) ² L*/σ – число Вебера, ρ – плотность, с – параметр, U* – характеристическая скорость, L* – характерная длина, η – вязкость, σ – коэффициент поверхностного натяжения. Поскольку в настоящей заявке невозможно было измерить величины скорости и силы, мы приняли Re = 200 и We = 20, что является разумными умеренными значениями для условий настоящего исследования [21].

Этическое одобрение

Все трупы были законно переданы в дар Медицинскому колледжу католического университета Квандонг и Учебному центру хирургической анатомии Медицинского колледжа университета Йонсей. Настоящее исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией.Ни один из доноров трансплантата не принадлежал к уязвимому населению, и все доноры или ближайшие родственники предоставили письменное информированное согласие, которое было дано добровольно.

Результаты

Высота и пространственное расположение мышц, действующих на NLF при рассечениях

При вскрытии наблюдали прикрепление LLSAN, LLS, Zmi и Zmj к дерме NLF. Некоторые поверхностные волокна LLSAN, LLS и Zmi были четко прикреплены к дерме NLF во всех образцах, в то время как несколько волокон Zmj были прикреплены к дерме NLF в некоторых образцах (рис. 1).

Рис. 1. Крепления LLSAN, LLS, Zmi и Zmj к дерме NLF.

Некоторые поверхностные волокна LLSAN, LLS и Zmi были четко прикреплены к дерме NLF, а несколько волокон Zmj были прикреплены к дерме NLF. Кожу лица непосредственно сбоку от NLF удаляли, а оставшуюся кожу отражали, чтобы показать места прикрепления мышц к NLF.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237043.g001

RF был подобен латеральному краю OOr с мышцами (LLSAN, LLS, Zmj и Zmj), сливающимися с краем.Таким образом, OOr располагался на медиальной стороне RF, а LLSAN, LLS, Zmi и Zmj — на латеральной стороне RF. LLSAN находился на медиальной трети RF во всех 44 препарированных образцах (100%). LLS находился на крыле до середины (медиальная половина) и медиальной трети RF в 27 экз. (61,4%) и 17 экз. (38,6%) соответственно. Зми был на верхней части средней трети РФ и средней трети РФ у 22 экз. (50,0%) и 22 экз. (50,0%) соответственно.Zmj располагался на латеральной трети РФ и в верхней части латеральной половины РФ у 28 экз. (63,6%) и 15 экз. (34,1%) соответственно. Zmj располагался на боковой половине РФ у одного экземпляра (2,3%). Zmj наблюдали с мышцей, поднимающей угол рта (LAO), вдоль RF во всех образцах.

Раздвоенный Zmj был обнаружен в 13 из 44 образцов (29,5%). В 7 из этих 13 образцов нижние волокна раздвоенного Zmj были немного уже, чем его верхние волокна, в то время как нижние волокна раздвоенного Zmj были значительно тоньше, чем его верхние волокна в других 6 образцах.Когда раздвоенный Zmj имел довольно тонкие нижние волокна, его основные верхние волокна классифицировались на уровне RF, а довольно тонкие нижние волокна — нет. Нижние волокна раздвоенного Zmj появились ближе или ниже уровня угла рта.

Высота и пространственное расположение лицевых мышц вдоль RF могут быть разделены на следующие пять основных паттернов (рис. 2):

1. Тип I ( n = 16, 36,4%), у которых LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались на медиальной трети, медиальной половине, средней трети и латеральной трети RF соответственно.
2. Тип II ( n = 6, 13,6%), у которого LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались на медиальной трети, медиальной половине, верхней части средней трети и верхней части латеральной половины РФ соответственно.
3. Тип III ( n = 6, 13,6%), у которого LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались на медиальной трети, медиальной трети, верхней части средней трети и верхней части латеральной половины РФ соответственно.
4. Тип IV ( n = 5, 11,4%), у которых LLSAN, LLS, Zmi и Zmj находились на медиальной трети, медиальной половине, верхней части средней трети и латеральной трети RF соответственно.
5. Тип V ( n = 4, 9,1%), у которых LLSAN, LLS, Zmi и Zmj находились на медиальной трети, медиальной трети, верхней части средней трети и латеральной трети RF соответственно.

Рис. 2. Высота и пространственное соотношение лицевых мышц вдоль RF (красный) в пяти основных выявленных паттернах.

(A) При типе I LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались на медиальной трети, медиальной половине, средней трети и латеральной трети RF соответственно. (B) При типе II LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались в медиальной трети, медиальной половине, верхней части средней трети и верхней части латеральной половины РФ соответственно.(C) При типе III LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались в медиальной трети, медиальной трети, верхней части средней трети и верхней части латеральной половины RF соответственно. (D) При типе IV LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались в медиальной трети, медиальной половине, верхней части средней трети и латеральной трети RF соответственно. (E) При типе V LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались в медиальной трети, медиальной трети, верхней части средней трети и латеральной трети RF соответственно. RF устанавливали так, чтобы имитировать NLF от верхней точки крыльевой складки лица до латеральной точки OOr на уровне угла рта.Звездочки делят РФ на медиальную, среднюю и латеральную части.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237043.g002

Также наблюдались другие второстепенные варианты. В трех образцах (6,8%) LLSAN, LLS, Zmi и Zmj находились на медиальной трети, медиальной трети, средней трети и латеральной трети РФ соответственно. Еще у трех образцов (6,8%) LLSAN, LLS, Zmi и Zmj находились на медиальной трети, медиальной трети, средней трети и верхней части латеральной половины RF соответственно.У одного экземпляра (2,3%) LLSAN, LLS, Zmi и Zmj находились на медиальной трети, медиальной трети, верхней части средней трети и латеральной половине RF соответственно. Среднее расстояние от угла рта до латерального края ЗРО составило 17,4 см слева и 16,8 см справа.

Расположение лицевых мышц под NLF на микро-КТ

Неинвазивные серийные изображения, полученные с помощью микро-КТ, подтвердили высоту и пространственное соотношение лицевых мышц вдоль NLF в деталях от поверхности кожи до более глубоких областей (рис. 3).Под кожей медиальной половины NLF волокна LLSAN и Zmi вставлены в дерму NLF и примыкают к NLF (рис. 3B). В более глубоком участке NLF волокна LLSAN, LLS и Zmi переплетались друг с другом в разных направлениях, спускаясь передне-латерально, передне-медиально и латеромедиально, соответственно (рис. 3C). На еще более глубоком участке было обнаружено больше волокон LLS с волокнами Zmi (рис. 3D) (видео S1). Под кожей средней трети NLF волокна Zmi были обнаружены перед мышцей, вставленной в дерму NLF и прилегающей к NLF (рис. 3F).На более глубоком участке было обнаружено больше волокон Zmi и несколько волокон OOr (рис. 3G). На еще более глубоком участке Zmi были перемешаны с латеральным краем OOr (рис. 3H) (видео S2). Под кожей латеральной трети NLF в месте расположения NLF были обнаружены латеральный край OOr и некоторые волокна Zmj (рис. 3J). На более глубоком участке больше волокон Zmj и OOr смешивалось с LAO (рис. 3K), в то время как больше волокон OOr и Zmj было обнаружено с LAO на еще более глубоком участке (рис. 3L) (видео S3).

Рис. 3. Высота и пространственное соотношение лицевых мышц, воздействующих на НЛП от кожи к более глубоким участкам, по данным микрокомпьютерной томографии.

(A–D) NLF в медиальной половине (наконечник стрелки) (A). (B) Под кожей волокон NLF, LLSAN и Zmi, вставленных в дерму NLF и прилегающих к NLF. (C) В более глубоком участке NLF волокна LLSAN, LLS и Zmi пересекаются друг с другом в разных направлениях. (D) На еще более глубоком участке было обнаружено больше волокон LLS с волокнами Zmi.(E–H) NLF в средней трети (стрелка) (E). (F) Под кожей NLF волокна Zmi были обнаружены до их вставки в дерму NLF и рядом с NLF. (G) На более глубоком участке было обнаружено больше волокон Zmi и несколько волокон OOr. (H) На еще более глубоком участке волокна Zmi переплетаются с латеральным краем OOr. (I–L) NLF в его латеральной трети (стрелка) (I). (J) Под кожей NLF были обнаружены латеральный край OOr и некоторые волокна Zmj. (K) В более глубоком участке больше волокон Zmj и OOr смешивается с мышцей, поднимающей угол рта.(L) На еще более глубоком участке с LAO было обнаружено больше волокон OOr и Zmj. На всех уровнях NLF расположение NLF (стрелки) соответствовало латеральному краю OOr, где LLSAN, LLS, Zmi и Zmj смешивались и смешивались с этим краем. Кожа была сделана прозрачной, чтобы показать более глубокие области, чтобы можно было сравнить расположение NLF и лицевых мышц под ним. Серийные изображения лицевых мышц под NLF представлены в онлайн-видео. лат, боковой; LAO, мышца, поднимающая угол рта; Сап, старший.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237043.g003

Расположение NLF соответствовало расположению латерального края OOr с мышцами (LLSAN, LLS, Zmj и Zmj), сливающимися с маржа. В медиальной половине NLF LLSAN, LLS, Zmi переплетались и сливались с латеральным краем OOr в разных направлениях. В средней трети NLF Zmi перемешались и слились с латеральным краем OOr. Наконец, в латеральной трети NLF Zmj смешался с OOr и LAO.

Обсуждение

В этом исследовании использовалось рассечение и серийные микро-КТ изображения, чтобы охарактеризовать высоту и пространственное соотношение лицевых мышц вдоль NLF от поверхности кожи до более глубоких областей. Эти комбинированные методы позволили провести как внутреннее, так и внешнее обследование НЛФ с целью получения более точных результатов. И RF при диссекциях, и расположение NLF на микро-КТ-изображениях соответствовали латеральному краю OOr, где LLSAN, LLS, Zmi и Zmj сливались с этим краем, подразумевая несколько анатомических различий между RF и расположением OOr. НЛФ.На разной высоте вдоль NLF несколько мышц переплетались и сливались с латеральным краем OOr в разных направлениях. Эти результаты могут быть использованы при лечении NLF с помощью BoNT-A и выполнении частичных резекций выбранных мышц. Настоящее исследование выявило следующий доминирующий паттерн высоты и пространственного соотношения лицевых мышц вдоль RF (рис. 4):

1. LLSAN находился на средней трети RF.
2. LLS находился на крыле до средней точки (медиальной половины) RF.
3. Зми находился в средней трети РФ.
4. Zmj находился на боковой трети РФ.

Рис. 4. Схема общей картины высот и пространственных отношений лицевых мышц вдоль RF.

LLSAN, LLS, Zmi и Zmj располагались на медиальной трети, медиальной половине, средней трети и латеральной трети RF соответственно. В месте RF LLSAN, LLS, Zmi и Zmj смешались и смешались с латеральным краем OOr.RF устанавливали так, чтобы имитировать NLF от верхней точки крыльевой складки лица до латеральной точки OOr на уровне угла рта. Звездочки делят РФ на медиальную, среднюю и латеральную части.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237043.g004

Сокращения мимических мышц вдоль РФ моделировали с помощью вычислительной математической модели (рис. 5). Когда мимические мышцы сокращались, мимические мышцы начинали тянуть латеральный край OOr в соответствии с их направлением, высотой и относительными пропорциями вдоль RF.Частично перекрывающиеся волокна LLSAN, LLS и Zmi больше способствовали натяжению латерального края OOr с большей силой. Движения мышц были более динамичными в медиальной половине ФР, чем в латеральной, что свидетельствует о том, что гиперсокращения этих лицевых мышц могут как усиливать, так и углублять медиальную половину ФНЛ.

Рис. 5. Математическое моделирование сокращений мимических мышц вдоль RF (красный).

(A) Ранняя стадия моделирования. (B) По мере сокращения лицевых мышц частично перекрывающиеся волокна LLSAN (зеленый), LLS (синий) и Zmi (оранжевый) начали больше тянуть латеральный край OOr (черный) с большей силой в соответствии с их направлениями, высот и относительных пропорций вдоль РФ. (C) Движения мышц были более динамичными в медиальной половине, чем в латеральной половине RF, что свидетельствует о формировании и углублении медиальной половины NLF. RF устанавливали так, чтобы имитировать NLF от верхней точки крыльевой складки лица до латеральной точки OOr на уровне угла рта. Звездочки делят РФ на медиальную, среднюю и латеральную части. Zmj обозначен фиолетовым цветом. Моделирование сокращений лицевых мышц вдоль RF представлено в онлайн-видео (S4 Video).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237043.g005

Были проанализированы различия между мужчинами и женщинами в отношении распространенности различных типов. Значительная разница между мужчинами и женщинами была обнаружена в типе I, который был наиболее распространенным паттерном в этом исследовании. Преобладали самки, составляя 75% особей I типа (12 из 16), в то время как количество самок и самцов было одинаковым у остальных типов.

Основные лицевые мышцы, ответственные за производство NLF, демонстрировали различный рост в разных исследованиях и у разных рас (таблица 1). Основываясь на диссекциях, Pessa и Brown [17] сообщили, что LLSAN является основной лицевой мышцей, ответственной за производство медиальной NLF, LLS — за определение средней NLF, а Zmj — за минимальное выделение латеральной NLF. Эти авторы также считают, что LLSAN и LLS могут вносить значительный вклад в этиологию заметного NLF, возникающего при старении. Zufferey [7] также основываясь на диссекциях, описал, что медиальные сегменты перемещаются с помощью прямых лабиальных тягачей, таких как LLSAN, LLS и Zmi, тогда как латеральные сегменты перемещаются с помощью непрямых лабиальных тягачей, таких как Zmj.В другом исследовании, основанном на вскрытии, Snider et al. [22] обнаружили, что LLSAN вставлен в медиальную часть NLF, а LLS вставлен в среднюю треть NLF. Квон и др. [18] сообщили, что OOr и LLSAN были прикреплены к дерме медиального NLF в виде мышечного комплекса и что OOr, LLSAN, LLS, LAO и крыльевая часть носовой мышцы проходили под медиальным NLF в микро-КТ. картинки. Они также упомянули, что Zmi и OOr были плотно прикреплены к дерме среднего NLF, и что Zmj не был прикреплен к дерме латерального NLF на изображениях микро-КТ. Таким образом, настоящее исследование и Kwon et al. [18] обнаружили, что LLS проходит под медиальной третью или медиальной половиной NLF, тогда как в других исследованиях сообщалось, что эта мышца проходит под средней третью NLF. Более того, LLS располагался выше под NLF у корейцев, чем у европеоидов.

«Собачья» улыбка вызвана доминирующим LLS. Этот паттерн встречается у 35% населения и является потенциальным кандидатом на инъекции ботулотоксина-А. Поскольку инъекция в эту мышцу приводит к опущению центральной верхней губы при улыбке, это вмешательство превращает «собачью» улыбку в улыбку «Моны Лизы» [23].Таким образом, BoNT-A может вводиться в LLS на более высокой позиции у корейцев, чем у европеоидов. Кроме того, медиальная треть или медиальная половина NLF у корейцев может быть глубже, чем у европеоидов, из-за более высокого расположения LLS под NLF в случаях гиперконтракции мышцы.

Влияние Zmj на NLF различалось в разных исследованиях. Pessa и Brown [17] сообщили, что Zmj оказывает минимальное влияние на NLF. Однако Zufferey [7] описал, что вогнутая NLF, которая всегда приводит к более мелкой борозде, была создана путем натяжения поверхностного пучка Zmj, тогда как выпуклая NLF с глубокой бороздой была создана путем натяжения места прикрепления Zmj. основной пучок Zmj на модиоле.Zufferey [7] также сообщил, что Zmj был хорошо развит у трупов с очень выраженной выпуклой NLF, даже когда другие лицевые мышцы не были развиты. Настоящее исследование показало, что Zmj располагалась в латеральной трети RF или в верхней части латеральной половины RF у большинства образцов, что указывает на то, что сокращение этой мышцы может углублять латеральную треть NLF или верхнюю часть NLF. латеральная половина NLF. Кроме того, расщепление Zmj наблюдалось у 29,5% образцов в настоящем исследовании, в то время как его распространенность, как сообщается, колебалась от 19.от 2% до 40% в предыдущих исследованиях [19,24,25]. Таким образом, представляется, что Zmj, проходящий под НПС на нескольких высотах, может быть одним из факторов, обуславливающих различную форму боковой части НПС.

Standring [26] описал, что некоторые поверхностные волокна LAO изгибаются вперед и прикрепляются к дермальному дну нижней части NLF. Pessa и Brown [17] сообщили, что тракция LAO не влияла на NLF. Однако в настоящем исследовании Zmj и LAO располагались вместе вдоль РФ и под НФО.Шим и др. [27] описали переплетение паттернов Zmj с LAO. Таким образом, пространственная связь Zmj с LAO должна учитываться при коррекции NLF.

Было описано, что Zmi помогает углубить и поднять NLF [6,26]. Однако участие Zmi в NLF редко упоминалось в предыдущих исследованиях. Песса и др. [8] сообщили, что Zmi присутствовал в 36% их образцов. В настоящем исследовании Zmi находилась в средней трети или верхней части средней трети RF во всех образцах, что указывает на то, что эта мышца может влиять на определенную часть NLF.Поэтому считается, что Зми может влиять на углубление НЛФ больше у корейцев, чем у европеоидов. Хур и др. [28] сообщили, что мышечные волокна, отходящие от круговой мышцы глаза (OOc), составляют Zmi у всех образцов, что может быть тесно связано с углублением NLF. Таким образом, результаты настоящего исследования показывают, что средняя треть NLF, где располагалась Zmi, может быть затронута сокращением OOc.

Погрел и др. [29] сообщили, что NLF, по-видимому, связан с мышечными пучками, которые проходят как поперек, так и параллельно складке в сочетании с фиброзными перегородками, поддерживающими жировую подушку.Более поверхностная мышца шла параллельно складке, тогда как более глубокая мышца шла под прямым углом к ​​ней. В настоящем исследовании LLSAN проходил параллельно NLF, в то время как LLS, Zmi и Zmj проходили поперек NLF во всех образцах. Кроме того, хотя LLS была частично покрыта LLSAN и Zmi, некоторые поверхностные волокна LLSAN, LLS и Zmi переплетались с разных направлений в медиальной половине и прилегали к NLF. Следовательно, медиальная половина NLF может быть глубже, чем ее латеральная половина, из-за сокращений нескольких мышц, таких как LLSAN, LLS и Zmi.Кроме того, считается, что эти перемешанные мышечные волокна в разных направлениях в НЛФ могут образовывать НЛС, характеризующиеся несколькими тонкими линиями, а также неправильными и разнообразными контурами.

Выводы

В настоящем исследовании использовались диссекции и микро-КТ, чтобы выявить общую картину и вариации высоты и пространственных отношений лицевых мышц, проходящих под NLF. Под NLF несколько мышц переплетались и сливались с латеральным краем OOr в разных направлениях.Эти результаты будут полезны для понимания того, какие мышцы воздействуют на определенные части НЛС с различными контурами, для уменьшения НЛС при эстетическом лечении и для реконструкции НЛС в случаях паралича лицевого нерва.

Каталожные номера

1. 1.
   Ван Джи. Трехмерное восстановление тканей на основе нативных макромолекул. Сингапур: Всемирная научная издательская компания; 2014.
2. 2.
   Ким Х.Дж., Сео К.К., Ли Х.К., Ким Дж. Клиническая анатомия лица для инъекций наполнителей и ботулинического токсина.Сингапур: Спрингер; 2016.
3. 3.
   Grablowitz D, Sulovsky M, Höller S, Ivezic-Schoenfeld Z, Chang-Rodriguez S, Prinz M. Безопасность и эффективность лидокаинового наполнителя princess® при коррекции носогубных складок. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:857–864. пмид:31819583
4. 4.
   Де Майо М. Рзани Б. Ботулинический токсин в эстетической медицине. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.
5. 5.
   Zhang L, Tang MY, Jin R, Zhang Y, Shi YM, Sun BS и другие. Классификация носогубных складок у азиатов и соответствующие хирургические подходы: Шанхайская 9-я народная больница.J Plast Reconstr Aestet Surg. 2015;68(7):914–919. пмид:258

7. 6.
   Бенедетто АВ. Ботулотоксины в клинической эстетической практике. 3-е изд. Нью-Йорк: CRC Press; 2018.
8. 7.
   Zufferey J. Анатомические варианты носогубной складки. Plast Reconstr Surg. 1992;89(2):225–31; обсуждение 232–233. пмид:1732888
9. 8.
   Pessa JE, Zadoo VP, Adrian EK Jr, Yuan CH, Aydelotte J, Garza JR. Вариабельность средних лицевых мышц: анализ 50 гемифациальных вскрытий трупов.Plast Reconstr Surg. 1998; 102 (6): 1888–1893. пмид:9810983
10. 9.
    Кейн М.А. Влияние инъекций ботулотоксина на носогубную складку. Plast Reconstr Surg. 2003; 112 (5 Дополнение): 66S–72S. пмид:14504487
11. 10.
    Beer GM, Manestar M, Mihic-Probst D. Причины носогубной складки: гистоморфологическое исследование. Клин Анат. 2013;26(2):196–203. пмид:22623364
12. 11.
    Джин ХР. Эстетическая пластика восточноазиатского лица. Нью-Йорк: Тиме; 2016.
13. 12.
    Фэй А., Долман П.Дж. Заболевания и нарушения орбиты и глазных придатков. Новая работа: Эльзевир; 2016.
14. 13.
    Рубин Л.Р., Мишрики Ю., Ли Г. Анатомия носогубной складки: краеугольный камень механизма улыбки. Plast Reconstr Surg. 1989;83(1):1–10. пмид:2

    8

15. 14.
    Сео КК. Ботулинический токсин для азиатов. Сингапур: Спрингер; 2017.
16. 15.
    Песса Дж. Улучшение острого носогубного угла и медиальной носогубной складки путем резекции мышцы, поднимающей крыло.Энн Пласт Сург. 1992;29(1):23–30. пмид:1497293
17. 16.
    Wang J, Huang J. Хирургическое смягчение носогубных складок путем липосакции и рассечения кожных прикреплений мимических мышц. Эстетик Пласт Хирург. 2011;35(4):553–537. пмид:21359988
18. 17.
    Песса Дж. Э., Браун Ф. Независимое влияние различных лицевых мимических мышц на носогубную складку. Эстетик Пласт Хирург. 1992;16(2):167–171. пмид:1570780
19. 18.
    Kwon HJ, OJ, Cho TH, Choi YJ, Yang HM.Носогубная складка: микрокомпьютерное томографическое исследование. Plast Reconstr Surg. 2020;145(1):71–79. пмид:31577657
20. 19.
    Фарахваш М.Р., Абиане С.Х., Фарахваш Б., Фарахваш Ю., Ягуби А., Назпарвар Б. Анатомические вариации мышц средней части лица и носогубной складки: обзор 52 гемифациальных вскрытий свежих персидских трупов. Эстет Сург Дж. 2010; 30 (1): 17–21. пмид:20442068
21. 20.
    Пескин КС. Метод погруженной границы. Акта Нумерика. 2002; 11: 479–517. https://дои.org/10.1017/CBO9780511550140.007
22. 21.
    Spandan V, Meschini V, Ostilla-Mónico R, Lohse D, Querzoli G, de Tullio MD, et al. Подход с потенциалом параллельного взаимодействия в сочетании с методом погруженных границ для моделирования деформируемых поверхностей и мембран с полным разрешением. J комп физ. 2017; 348: 567–590.
23. 22.
    Снайдер К.С., Амальфи А.Н., Хатчинсон Л.Е., Соммер Н.З. Новое понимание анатомии мускулатуры средней зоны лица и ее влияния на носогубные складки.Эстетик Пласт Хирург. 2017;41(5):1083–1090. пмид:28508263
24. 23.
    Азизаде Б., Мерфи М.Р., Джонсон С.М., Массри Г.Г., Фитцджеральд Р. Освойте методы омоложения лица. 2-е изд. Нью-Йорк; Эльзевир: 2017.
25. 24.
    Pessa JE, Zadoo VP, Garza PA, Adrian EK Jr, Dewitt AI, Garza JR. Двойная или раздвоенная большая скуловая мышца: анатомия, заболеваемость и клиническая корреляция. Клин Анат. 1998;11(5):310–313. пмид:9725574
26. 25.
    Ху К.С., Джин Г.К., Юн К.Х., Квак Х.Х., Кох К.С., Фонтейн С. и др.Анатомическое исследование большой скуловой мышцы. J Craniofac Surg. 2008;19(2):534–536. пмид:18362739
27. 26.
    Анатомия Стэндинга С. Грея: анатомическая основа клинической практики. 41-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2016.
28. 27.
    Шим К.С., Ху К.С., Квак Х.Х., Юн К.Х., Кох К.С., Фонтейн С. и др. Анатомическое исследование прикрепления большой скуловой мышцы у человека было сосредоточено на расположении мышц в углу рта.Plast Reconstr Surg. 2008;121(2):466–473. пмид:18300963
29. 28.
    Хур М.С., Юн К.Х., Ким Х.Дж. Новое понимание малой скуловой кости в связи с косметическими инъекциями лица. Клин Анат. 2018;31(7):974–980. пмид:30194870
30. 29.
    Погрел М.А., Шариати С., Шмидт Б., Фаал З.Х., Регези Дж. Хирургическая анатомия носогубной складки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;86(4):410–415. пмид:9798223

Sculptra® для глубоких носогубных складок

Опубликовано 19 сентября 2016 г. экспертами Skin Boutique (skinboutiquexperts.com)

Если вы недавно начали изучать варианты коррекции носогубных складок, возможно, вы захотите рассмотреть дермальный наполнитель, известный как Sculptra®. Этот инъекционный препарат имеет немало преимуществ по сравнению с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, которые не всегда так эффективны при лечении более глубоких морщин улыбки.

Взгляд на статические морщины

Динамические морщины становятся видимыми при определенных выражениях и исчезают, когда лицо расслаблено. Статические морщины, с другой стороны, представляют собой более глубокие складки, которые, как правило, видны независимо от того, какое выражение лица вы делаете.Носогубные складки часто представляют собой динамические морщины, которые с возрастом переходят в статические. Первоначально они проявляются из-за сокращения мышц прямо под кожей. Когда мы становимся старше, потеря коллагена и эластина может привести к появлению постоянных складок между носом и ртом.

Sculptra® и статические морщины

Многие из наиболее распространенных наполнителей содержат активный ингредиент, известный как гиалуроновая кислота. Это конкретное вещество очень эффективно разглаживает мелкие морщинки, но редко способствует устранению более крупных морщин, таких как носогубные складки.

Активным ингредиентом Sculptra® является поли-L-молочная кислота, соединение, которое создает превосходную основу для гладкой и здоровой кожи. Sculptra® также вводится глубже, чем другие наполнители, и это приводит к более значительным изменениям во внешности.

В то время как вы заметите немедленные результаты после первой серии инъекций, поли-L-молочная кислота будет продолжать стимулировать область и запускать естественный процесс заживления вашего тела в течение нескольких месяцев. Ваше тело выработает дополнительный коллаген, чтобы подтянуть кожу и придать ей тонус.Благодаря этому двухэтапному подходу многие наши пациенты наслаждаются результатами Sculptra® более двух лет!

Ваша встреча со Sculptra®

Задолго до того, как вам сделают инъекции, вам сначала нужно поговорить с нашим медицинским персоналом, чтобы обсудить вашу историю болезни и ваши цели. Sculptra® безопасен и эффективен, но дермальные наполнители подходят не всем. Эти инъекции улучшают ваши черты и создают тонкие изменения на вашем лице. Пациенты, которые надеются полностью изменить свою внешность, скорее всего, захотят рассмотреть другие варианты лечения.Весь процесс обработки носогубных складок препаратом Скульптра® занимает всего 20-30 минут.

Результаты

Большинству пациентов помогает несколько сеансов лечения, проводимых с интервалом в несколько недель. Каждый сеанс будет способствовать дальнейшему разглаживанию носогубных складок и улучшению текстуры кожи. Когда результаты начинают исчезать, вы можете просто связаться с нашим офисом и назначить встречу с одним из наших специалистов.

Лечение глубоких носогубных складок

Расположенный в Бирмингеме бутик Skin с гордостью предлагает Sculptra® как безопасный и удобный метод лечения глубоких носогубных складок в дополнение к другим кожным заболеваниям.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы запланировать консультацию, чтобы узнать больше о том, как этот инъекционный препарат может принести вам пользу.

Ювидерм Волюма/Ультра до и после

Пол Женский

Обычно мы используем Juvederm Ultra Plus для носогубных складок, однако бывают случаи, когда требуется очень минимальное количество. В этих случаях мы будем использовать Juvederm Ultra. Этому пациенту из Хантерсвилля, Северная Каролина, был нанесен Ювидерм Ультра на носогубные складки сразу после инъекции.

Пол : Женский

Филлер в носогубные складки у этой женщины из Хантерсвилля, Северная Каролина. Это сразу после инъекции.

Пол : Женский

Возраст : 55-65

Точно так же, как член марионетки с марионеткой, когда мы начинаем терять объем губ, мы начинаем терять объем, линии. Они придают нам грустный вид с линией, идущей вниз от края каждой стороны рта.В косметическом и лазерном центре Saluja мы обрабатываем эту область небольшим количеством ботокса, чтобы свести к минимуму притяжение вниз, а также небольшим количеством Juvederm Ultra, чтобы заполнить эту зону. Эту женщину из Шарлотты, Северная Каролина, беспокоили ее морщины, и немного наполнителя улучшило ее внешний вид.

Пол : Женский

Введение 1 шприца Juvederm Ultra Plus в носогубные складки и Juvederm Ultra в линии марионеток. Это сразу после инъекции.Хотя наполнение видно, в течение следующих 2 недель происходит большее наполнение, поскольку молекулы гиалуроновой кислоты втягивают больше жидкости.

Пол : Женский

Наполнители в области подбородка и нижней губы помогают сбалансировать нижнюю часть лица. Мы теряем объем (жир) на лице с течением времени, и часто небольшое количество филлера в нижней части лица помогает восстановить пропорции.

Пол : Женский

Возраст : 55-65 лет .Наполнители помогают восстановить потерянный объем, чтобы не было складок или морщин, возникших из-за потери структуры. Лазеры для подтяжки кожи, такие как Fractional CO2, Erbium, Picosure Focus Lens или Fractional Nonablative, стимулируют коллаген для улучшения текстуры кожи, тона, размера пор и морщин, которые представляют собой бороздки в дерме. В сочетании друг с другом результаты могут быть значительными.

Пол : Женский

Каждый шприц Juvederm Ultra Plus содержит 1 мл или 20% чайной ложки, что немного.Тем не менее, Juvederm сделан из гиалуроновой кислоты, которая является увлажнителем, поэтому он втягивает больше жидкости. Это пациент, у которого статус после Juvederm Ultra Plus в носогубной складке. Сразу после инъекции можно отметить небольшой отек, который обычно проходит в течение следующих 1-5 дней.

Пол : Женский

Пациенты часто спрашивают, как они будут выглядеть сразу после введения наполнителя. Могут появиться синяки, поэтому важно не планировать это прямо перед важным событием.Будет минимальная припухлость, которая проходит в течение 3-5 дней, но область может быть немного болезненной при прикосновении в течение 1-2 недель. Небольшой наполнитель может изменить мир к лучшему, вернув то, что было потеряно, как видно с этой женщиной Шарлоттой, Северная Каролина.

Пол : Женский

Возраст : 45-55 лет

С возрастом мы теряем не только кости, но и жир с лица. Это приводит к опущению тканей вниз, придавая усталый вид.В Шарлотте, Северная Каролина, вариант лечения для восстановления объема может быть Juvederm Voluma или Ultra Plus для восстановления баланса формы лица. Вот женщина из Шарлотты, Северная Каролина, которая восстановила потерю объема с помощью инъекций Juvederm доктором Салуйей

Пол : Женщина

Со временем мы начинаем терять объем, особенно в нижней части лица. Линии марионетки становятся отчетливыми, и мы начинаем видеть действия лежащего в их основе менталиса, что приводит к внешнему виду «мяча для гольфа».Восстановление объема с помощью Juvederm и добавление ботокса в подбородок помогает сделать подбородок более гладким. Эта пациентка из Хантерсвилля, Северная Каролина, получает филлер и ботокс в область подбородка.

Пол : Женский

Juvederm Ultra – одна из моих любимых инъекций, которая помогает смягчить линии марионетки и заполнить морщины вокруг губ, образовавшиеся со временем.

Пол : Женский

Возраст : 45-55 лет

Juvederm Voluma помогает восстановить объем средней части лица и может длиться 2 года.Juvederm Ultra используется для более поверхностного заполнения. На этой фотографии дама из Шарлотты, штат Северная Каролина, которая хотела восстановить утраченный объем лица естественным путем.

Наполнитель предназначен для придания естественного вида и смягчения областей, потерявших объем. Вместо «жидкая подтяжка лица» я думаю, что наиболее подходящим названием будет «освежающий наполнитель». Этому пациенту вводят Revanesse Versa и Juvederm Ultra, чтобы добиться более свежего вида.

Пол  : Мужской

У этого пациента мы использовали Revanesse Versa и Juvederm Ultra.