Нормы белка в моче при беременности третий триместр: Белок в моче беременной: что это значит

Содержание

Беременность — III триместр

Комплексный тест, включающий группу лабораторных исследований для определения общего состояния здоровья, функционирования основных систем и органов беременной женщины в третьем триместре беременности.

Синонимы русские

Беременность, III триместр.

Синонимы английские

Pregnancy third (III) trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Третий (III) триместр беременности включает в себя период между 27 (28) и 38 (40) неделями беременности. В этот период происходит активный рост плода, совершенствование систем органов, в частности дыхательной системы, развитие органов чувств, созревание нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика направлена на оценку функционирования основных органов и систем, в частности почек, печени, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.

Клинический анализ крови позволяет оценить качественный и количественный состав крови по основным показателям: эритроциты, лейкоциты и их разновидности в абсолютном и процентном соотношении, тромбоциты. Выявление отклонений в данных показателях может свидетельствовать о наличии патологических процессов и заболеваний у беременной женщины. Сниженное количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах может свидетельствовать о наличии анемии беременных. Данное состояние может привести к плацентарной недостаточности — основной причине невынашивания, рождения маловесных детей и гибели плода. Изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о большом спектре изменений в организме беременной. Это могут быть лабораторные признаки воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий, имеющихся у женщины, но не диагностированные ранее. Количество тромбоцитов при беременности может быть ниже нормы, что необходимо принимать во внимание. Значительные изменения в данных показателях, развивающаяся тромбоцитопения требуют особого наблюдения, так как могут являться косвенными признаками патологий свертывающей системы крови, а также такого тяжелого осложнения беременности, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах. Незначительное увеличение СОЭ может наблюдаться при беременности. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, инфекционных и воспалительных процессов. Обнаружение глюкозы и кетоновых тел в моче может свидетельствовать о развитии нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, диабета беременных. Обнаружение белка в моче может быть признаком развивающейся нефропатии беременных, протеинурия более 0,3 г в суточной моче может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения беременности – преэклампсии. Тяжесть данного состояния значительно варьируется. Так, при развитии легкой преэклампсии после 36 недели прогноз обычно благоприятный. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33 недели) и усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний.

В III триместре беременности также необходимо контролировать функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген является фактор I (первым) фактором свертывающей системы плазмы крови. Данные показатели позволяют оценить функциональное состояние печени, основные пути свертывающей системы крови, оценить функциональное состояние её компонентов. Их определение важно для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики такого осложнения, как ДВС-синдром, планового назначения необходимой терапии во время родов — процесса, сопровождающегося массивной кровопотерей. Следует отметить, что отмечается физиологичное повышение уровней протромбина и фибриногена в III триместре беременности. Но резкое повышение данных показателей требует особого наблюдения и назначения необходимой терапии. Уровень D-димера также нарастает при физиологичном течении беременности, особенно на сроках 35-40 недель, но резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. 

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке, позволяет оценить функциональное состояние печени. Уровни АЛТ может быть немного повышен, в то время как уровень АСТ снижен. Значительное повышение концентрации трансаминаз может говорить о наличии поражения печени, гепатита, развитии преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении АД более 140/90 мм рт. ст. также является признаком развивающейся преэклампсии.

Для исключения развития диабета беременных (гестационного диабета), развития осложнений, в частности диабетической нефропатии, необходимо определять уровень глюкозы в плазме крови.

Для оценки функционального состояния почек, в частности сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными является определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации. Также увеличение почечной фильтрации вызывает сни­жение количества мочевины у беременных женщин.

Как правило, беременность протекает при нормальных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Такое эутиреоидное состояние поддерживается всеми компонентами тиреоидной системы и плацентарными гормонами, в частности хорионическим гонадотропином человека и хорионическим тиреотропином. Система тиреоидных гормонов матери и плода независимы друг от друга и слабо проникают через зрелую плаценту. Уровень ТТГ крови беременных может повышаться при развитии преэклампсии.

В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на  гепатит В — HBsAg, гепатит С — anti-HCV, антитела, ВИЧ-инфекцию — HIV 1,2 Ag/AbCombo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24), сифилис — антитела к Treponema pallidum. Инкубационный период некоторых инфекций сильно варьируется и отрицательный результат анализов, проведенных в начале беременности, может измениться на последних неделях беременности или также остаться отрицательным. Это необходимо для предотвращения заражения плода при родах, назначения необходимого лечения или планового проведения кесарева сечения.

Для чего используется исследование?

  • Для профилактического осмотра беременных в III триместре беременности.
  • При подозрении на отклонения нормального функционирования систем и органов беременных.
  • Для диагностики осложнений III триместра беременности.

Когда назначается исследование?

  • Беременным женщинам в третьем триместре  на сроке 27-38 (40) недель беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

  • Применение лекарственных препаратов, в частности гормональных.

Беременность по триместрам: 2 и 3 триместр



05.10.2021

 

Вот и позади первый триместр с его тревогами, утренней тошнотой, постоянной сонливостью и другими проблемами. Если считать по неделям, II триместр начинается с 13-й недели и считается наиболее легким и спокойным. Будущая мама и психологически, и физически уже адаптировалась к своему статусу, но до материнства, похоже, еще не близко. Однако и обследований тоже ждет немало.

В ДІЛА доступен полный спектр лабораторных исследований: Программа 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности», пренатальный скрининг II триместра, пренатальный неинвазивный скрининг (NIPT, базовый), а также ряд других скрининговых программ и моноисследований. Все они направлены на определение общего состояния здоровья, работы основных систем и органов беременной женщины во втором и третьем триместре беременности.  Регулярное наблюдение позволит на ранних стадиях выявить различные осложнения, которые могут возникнуть,  и предоставить необходимое лечение. Таким образом, повышаются шансы на нормальную беременность и рождение здорового ребенка.

Обследования II триместра

Второй (II) триместр беременности включает в себя период между 13 и 26 неделями. Именно в этот временной отрезок, ближе к 16-й неделе, уже окончательно закладываются, но продолжают развиваться все органы и системы плода, формируется плацента, а после 23-й недели плод уже считается полностью жизнеспособным и сформированным. Клиническая лабораторная диагностика ряда биохимических показателей этого периода отображает не только состояние здоровья беременной женщины и особенности работы основных органов и систем, но и дает возможность обнаружить заболевания и возможные осложнения.

Так, Программа 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности» включает следующие исследования:

  • Общий развернутый анализ крови. Направлен на базовую оценку общего состояния здоровья: системы кроветворения, наличия воспалительных, инфекционных (включая вирусные), онкологических заболеваний, а также аллергических процессов в организме.
  • Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние мочевыводящих путей и некоторых внепочечных заболеваний, выявить наличие гестоза.
  • Глюкозотолерантный тест, который дает возможность оценить нарушения углеводного обмена (включая скрытые формы).
  • ВИЧ 1/1о/2 для выявления ВИЧ-инфекции.

     

Общий развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ (скоростью оседания эритроцитов) и общий анализ мочи желательно выполнять 1 раз в месяц.

Клинический анализ крови дает возможность исследовать качественный и количественный состав крови по ключевым показателям: эритроцитам и их специфическим показателям, лейкоцитам и их разновидностям в абсолютном и процентом соотношении, тромбоцитам. Обнаружение отклонений в этих маркерах может указывать на наличие патологических процессов в организме беременной женщины. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в эритроцитах является признаком анемии беременных. Это может привести к плацентарной недостаточности — основной причине, из-за которой происходит невынашивание, рождение маловесных детей и гибель плода.

Изменения в лейкоцитарной формуле могут указывать на широкий спектр изменений в организме беременных женщин на 2-ом триместре. Они могут выступать лабораторными признаками не диагностированных ранее воспалительных и инфекционных процессов,  что требует более обширного дообследования – как инструментального, так и лабораторного. Содержание тромбоцитов при физиологичной беременности может незначительно снижаться, но существенные изменения в данном показателе, включая развивающуюся тромбоцитопению, нуждаются в особом наблюдении, поскольку могут быть косвенными признаками нарушения свертывающей системы крови, а также ДВС-синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), которые являются тяжелыми осложнениями беременности.

Изменение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), может наблюдаться при острых и хронических воспалительных патологиях, инфекционных заболеваниях, а также онкологических и аутоиммунных процессах. При этом  у беременных в норме скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает.

Общий анализ мочи позволяет оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, наличие продуктов обмена веществ, обнаружить количественное и качественное содержание определенных органических соединений. Это исследование отображает функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяет оценивать общие метаболические процессы, предполагать наличие инфекционных и воспалительных процессов. Выявление глюкозы и кетоновых тел в моче может указывать на развитие нарушения толерантности к углеводам, сахарный диабет, «диабет беременных». Если в моче обнаруживается белок, это может быть свидетельством развивающейся патологии почек у  беременных, а также признаком развития тяжелого осложнения во время беременности – преэклампсии на сроке более 20 недель.

Глюкозотолерантный тест позволяет выявить гестационный диабет («диабет беременных»). Если обнаруживается это отклонение, женщине необходимо контролировать уровень сахара в течение всей беременности и после родов. Очень важно своевременно выявить гестационный диабет, чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, включая рождение крупного плода и угрозу дородовых осложнений.

Исследование на ВИЧ. Чтобы снизить риски заражения плода, очень важно своевременно обнаружить вирус иммунодефицита человека у беременной женщины. Выявление ВИЧ-инфекции является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, а не к прерыванию беременности. Без проведения профилактических мер риски передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду составляют 20-40%, применение же специальных профилактических мероприятий снижает вероятность передачи инфекции до 1-2%. Большинство случаев заражения происходит при прохождении плода через естественные родовые пути. К тому же существует высокая вероятность инфицирования во время грудного вскармливания.

Мы описали возможности одной только Программы 185 «Обследование беременной на 22-24 неделе беременности», но существует еще ряд других важных исследований.

Пренатальный скрининг II триместра – «тройной тест», включающий определение общей единицы бета-ХГЧ, АФП и неконъюгированного (свободного) эстриола. Он проводится с целью биохимического скрининга беременной женщины для оценки рисков некоторых хромосомных аномалий плода:

  • Синдром Дауна. Нарушение сопровождается характерными особенностями внешности, умственной отсталостью, пороками внутренних органов, низкорослостью.
  • Синдром Эдвардса. Большинство детей с этим синдромом умирают в возрасте до 3 месяцев, лишь 5-10% доживает до года. У оставшихся в живых наблюдается глубокая умственная отсталость.
  • Синдром Патау. Сопровождается тяжёлыми врождёнными пороками развития.

     

Также, пренатальный скрининг II триместра даёт возможность оценить риск пороков развития нервной трубки плода.

Исследование выполняется между 14 и 21 неделями, оптимально от 16 до 18 недели беременности. Синдромы Дауна, Эдвардса и Патау – наиболее распространенные хромосомные нарушения. Возможность обнаружения данных нарушений на ранних сроках позволяет своевременно оценить генетическое здоровье плода.

Альтернативой биохимическому пренатальному скринингу служит исследование NIPT. Оно более точное, чем биохимическое,  а на его результаты не влияют ни течение беременности, ни  принимаемые препараты, ни соматические заболевания женщины. Отличие от биохимического скрининга заключается в том, что NIPT является прямым методом, который позволяет исследовать ДНК плода, в то время как биохимия – косвенная методика. У биохимического скрининга точность составляет 70-80%, а у НИПТ – более 99,9%.

Еще одним важным лабораторным маркером на 2-ом триместре является тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон вырабатывается гипофизом и отвечает за регулировку синтеза гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина по «системе обратной связи», позволяющей поддерживать стабильную концентрацию этих гормонов в крови. Несмотря на то, что системы тиреоидных гормонов беременной и плода не зависят друг от друга, от нормального функционирования тиреоидной системы женщины зависит её здоровье и, соответственно, течение всей беременности. Во время беременности уровни ТТГ в крови зачастую остаются стабильными. ТТГ важен для нормального развития плода, в частности для нормального формирования центральной нервной системы. При йододефицитных состояниях возможно развитие компенсаторной гиперплазии щитовидной железы плода.

Во втором и третьем триместре беременности важно оценить риск одного из самый серьезных осложнений беременности – преэклампсии. Плацентарный фактор роста (PLGF), маркер преэклампсии  обладает ангиогенными свойствами, необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно увеличивается до 30 недель беременности. В случае преэклампсии наблюдается снижение PLGF. Своевременное выявление повышенного риска позволяет спрогнозировать оптимальную тактику ведения беременности и родов.

Какие исследования нужно проходить на III триместре

Третий триместр беременности включает в себя период между 27 и 40 неделями. Этот период характеризуется активным ростом плода, совершенствованием систем органов, в частности дыхательной системы, развитием органов чувств, созреванием нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика III триместра направлена на оценку работы основных органов и систем, в частности печени, почек, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.

Для проверки состояния здоровья на 3-м триместре в ДІЛА доступны комплексные исследования Программа 186 «Обследование беременной на 28 -29 неделе беременности» и Программа 187 «Обследование беременной на 32-35 неделе беременности», а также отдельные программы.

Риски кровотечений. В III триместре беременности важно контролировать состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути коагуляции применяется тест на протромбиновое время. Результатами теста служат протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение.  Эти показатели дают возможность оценить состояние печени, основные пути свертывающей системы крови и функциональное состояние её базовых компонентов. Определение этих маркеров имеет высокую диагностическую ценность для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики ДВС-синдрома – опасного осложнения, сопровождающегося массивной кровопотерей.

В норме уровни протромбина и фибриногена в III-м триместре беременности незначительно повышаются, но существенное повышение этих показателей требует пристального наблюдения и назначения необходимого лечения. Концентрация D-димера также возрастает при физиологическом течении беременности, особенно на 35-40 неделях, однако резкое повышение концентрации этого белка может свидетельствовать о большом количестве тромбов в крови, что зачастую связано с венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом.  

Инфекции. В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на:

Поскольку инкубационный период некоторых инфекционных заболеваний сильно варьируется, отрицательные результаты исследований, проведенных в начале беременности, могут измениться к 3-му триместру или также остаться отрицательными. Это необходимо, чтобы предотвратить заражение плода во время родов, назначить необходимое лечение или плановое проведение кесарева сечения.

Обследование на стрептококк группы В на сегодняшний день является обязательным исследованием, крайне необходимым в сроке 36+0-37+6 недель беременности.

Существует группа инфекций, которые очень опасны для беременных – это TORCH-инфекции. Их особенность заключается в том, что при первичном инфицировании (если женщина до этого ими еще не переболела) во время беременности они могут пагубно влиять на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему. Заражение инфекциями TORCH-группы увеличивает вероятность выкидыша, мертворождения и врожденных пороков развития малыша, вплоть до инвалидности. Программа 134 «Расширенный скрининг TORCH-инфекций» от ДІЛА позволяет оценить иммунный статус (наличие иммунной памяти) к возбудителям, которые входят в группу TORCH-комплекса. Скрининг поможет адекватно оценить риски развития внутриутробных инфекций, получить рекомендации касательно последующего ведения беременности и изменения способа жизни для снижения вероятности первичного инфицирования в этот ответственный период.

Биохимические показатели (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза  билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке), входящие в состав Программы 151 «Биохимия крови», позволяют оценить функциональное состояние печени. Существенное повышение содержания трансаминаз в крови может указывать на наличие поражения печени, гепатита, развитие преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении артериального давления  также может являться признаком развивающейся преэклампсии. Чтобы исключить гестационный диабет и развитие осложнений, в частности диабетической нефропатии, важно определять уровень глюкозы в плазме крови. Оценить функциональное состояние почек поможет определение концентрации мочевины и креатинина, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что у беременных женщин количество креатинина снижено почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышения кровотока в почках и, следовательно, возрастающей степени фильтрации. Также повышение почечной фильтрации приводит к сни­жению количества мочевины у беременных.

Во время II и III триместров беременности женщине необходимо все так же тщательно контролировать состояние своего здоровья и проходить лабораторную диагностику.  Скрининговые программы и отдельные исследования от ДІЛА помогут врачу оценить работу внутренних органов, своевременно определить нарушения свертываемости крови женщины, диагностировать опасные инфекции, обнаружить  возможные генетические аномалии плода, а также вовремя выявить риск преэклампсии.


Другие новости

04.01.2022

30.12.2021

28.12.2021

Как меняется зрение во время беременности


Мы собрали для вас наиболее часто встречающиеся глазные симптомы, которые могут возникнуть во время беременности.


Беременность и «синдром сухого глаза».


Во время беременности, под влиянием гормонов, изменяется качество и количество вырабатываемой слезной жидкости, что может привести к синдрому сухого глаза (ССГ). К нему относятся такие симптомы как избыточное слезотечение (как ни странно), периодическое «затуманивание» зрения, ощущение жжения, дискомфорта, инородного тела под верхним веком. Это происходит оттого, что крошечные железы, расположенные в хрящевой пластинке век, в области их реберного края (т.н. мейбомиевы железы) начинают вырабатывать меньше смазывающего, жирного секрета, сохраняющего стабильность слезной плёнки. Симптомы ССГ, в основном, лечат любрикантами — препаратами искусственной слезы, а также тёплыми компрессами на веки. В более серьёзных случаях врач может назначить специально противовоспалительное лечение.


Беременность и изменения рефракции.


Четкость нашего зрения зависит от того, как хорошо наши глаза проводят и отражают свет. При проверке остроты зрения от пациента требуется прочитать предъявляемые ему символы на специальных таблицах или проекторах. За норму принимается острота зрения равная 1.0. Отклонения от нормального зрения называют нарушениями рефракции и корректируют назначением очков или контактных линз. Во время беременности, передняя прозрачная оболочка глаза, роговица, может накапливать в себе избыточную влагу, также как накапливают ее наши конечности. Это изменяет ее толщину и, соответственно, способность к преломлению лучей света. Они больше не попадают на центральную область сетчатки глаза и это может вызвать изменение остроты зрения. Как правило, эти изменения полностью обратимы и проходят после родов. Поэтому, если вы почувствовали незначительное ухудшение остроты зрения в ваших обычных очках или МКЛ, не торопитесь «усиливать» их до родов.


Однако, пациентам с уже имеющейся близорукостью, особенно, высокой степени, следует обязательно пройти полное обследование у офтальмолога во время беременности, не позднее 30-32 недели. Дело в том, что в случае наличия дистрофических изменений на глазном дне, может потребоваться своевременно решить вопрос о «укреплении» сетчатки в этих областях, чтобы не допустить развития разрыва или отслойки сетчатки во время родов.


Беременность и мигренеподобные головные боли.


Около 40% женщин репродуктивного возраста рано или поздно могут испытывать мигренеподобные головные боли. Во время беременности мигрень наиболее часто может беспокоить в первом триместре и реже — к концу беременности, однако, она может развиваться и в послеродовом периоде в связи с резким снижением уровня эстрогена. Повышенная светочувствительность, или фотофобия, является одним из часто встречающихся проявлений мигреней. На сегодняшний день существуют препараты для лечения таких состояний, которые безопасны для развития плода. Поэтому нет необходимости терпеть эти боли, следует незамедлительно обратиться за помощью к вашему лечащему врачу. В случае повышенной светочувствительности также рекомендовано носить солнцезащитные очки или приглушать свет в помещении.


Зрительные симптомы патологии беременности.


Ваши глаза могут «предупредить» вас о том, что с развитием беременности что-то пошло не так. Такое осложнение как преэклампсия или повышение АД может возникать у женщин примерно на 20 недели беременности. Самыми частыми симптомами преэклампсии является протеинурия (появление белка в моче) и повышение артериального давления. Поскольку артериальное давление может подниматься до значительных цифр довольно неожиданно и быстро, влияние таких скачков на организм матери и ребёнка велико и требует немедленного вмешательства. В этот момент со стороны органа зрения могут возникать такие симптомы как неожиданная «затуманенность», круги светорассеяния вокруг источников света, плавающие «мушки» или «точки» в поле зрения, неспособность сфокусироваться на объекте или, в некоторых случаях, частичное выпадение поля зрения или полная кратковременная слепота. Очень важно не игнорировать эти симптомы, а немедленно обратиться к вашему лечащему врачу. Своевременная диагностика и врачебная помощь в таких ситуациях нередко спасает жизнь женщины и ребёнка.


Диабет и беременность.


Во время беременности, те изменения со стороны глазного дна, которые возникли ранее в результате СД, могут усугубиться. Поэтому таким пациентам следует обязательно проходить регулярные обследования у офтальмолога. Известно, что диабет может вызвать диабетическую ретинопатию в результате повреждения кровеносных сосудов сетчатки глаза. К наиболее опасным, хотя и редким, ее осложнениям относится отслойка сетчатки, которая требует незамедлительного вмешательства. Основным ее симптомом является «темная занавеска», которая ограничивает с какой-то стороны поле зрения или даже может вызывать слепоту одного глаза. Гестационный диабет, который иногда возникает на фоне беременности, обычно полностью проходит после родов. Он не успевает нанести серьезный вред сетчатки глаз, но иногда вызывает нечеткость остроты зрения. 


Беременность и изменение ВГД


Для того, чтобы наши глаза поддерживали постоянную форму, требуется непрерывная циркуляция внутриглазной жидкости. Это не даёт стенкам глаза спадаться, как сдувшемуся шарику. Нормальное внутриглазное давление (ВГД) может немного меняться в течение дня, не выходя за границы нормы. Во время беременности, ВГД, как правило, несколько понижается. Поэтому, если женщина, ожидающая ребёнка, страдает глаукомой, ей следует обратиться к своему лечащему офтальмологу для решения вопроса о возможном пересмотре своей обычной терапии.


Беременность и МКЛ


Если женщина обычно пользуется в своей жизни МКЛ дневного ношения, но, на фоне беременности, в линзах появляется дискомфорт, возможно, стоит временно перейти на МКЛ ежедневной замены или линзы, обладающие дополнительными «смазывающими» способностями. Это необходимо для того, чтобы избежать развития синдрома сухого глаза. Желательно, по возможности, уменьшить количество часов ношения мкл в день, чередовать их с использованием очков, а также, применять любриканты для профилактики ССГ.


Беременность и хирургическая коррекция зрения


Поскольку в течение беременности рефракция глаза может обратимо изменяться, стоит, по-возможности, воздержаться от хирургической, а значит, необратимой коррекции зрения. Специалисты рекомендуют выждать не менее 6 месяцев после родов для более точного прогноза отдаленных последствий таких операций.


Беременность это прекрасный период жизни каждой женщины, когда ребёнок, который растёт внутри неё меняется ежедневно. Поэтому очень важно помнить о правильном питании и необходимом отдыхе для гармоничного развития малыша. Питайтесь разнообразной пищей, ешьте зелёные овощи, фрукты, орехи, рыбу, с высоким содержанием омега-3, например, лосось или сельдь. Старайтесь отдыхать побольше, не забывайте употреблять достаточно жидкости и скоро вы сможете увидеть своего малыша своими собственными глазами.

Сравнение качественных тестов на белки и тест-полоски с индексом креатинина белка в моче

J Clin Diagn Res. 2013 сен; 7 (9): 1846–1848 гг.

Indu Saxena

1 Доцент, кафедра биохимии, AIIMS, Джодхпур, Раджастхан, Индия.

Сангита Капур

2 Доцент кафедры биохимии, TMMC & RC, Морадабад, Уттар-Прадеш, Индия.

Ramesh C Gupta

3 Профессор кафедры биохимии NIMS, Джайпур, Раджастхан, Индия.

1 Доцент, кафедра биохимии, AIIMS, Джодхпур, Раджастхан, Индия.

2 Доцент кафедры биохимии, TMMC & RC, Морадабад, Уттар-Прадеш, Индия.

3 Профессор кафедры биохимии NIMS, Джайпур, Раджастхан, Индия.

ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЧТА АВТОРА, КОТОРЫЙ ПЕРЕПИСЫВАЕТСЯ: д-р Инду Саксена, кафедра биохимии, Всеиндийский институт медицинских наук, Басни Фаза II, Джодхпур, Раджастхан – 342005, Индия.Телефон: 08003996871, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 8 июня 2013 г.; Запрошенные изменения 2013 г. 4 июля; Принято 11 июля 2013 г.

Copyright © Журнал клинических и диагностических исследований, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки и цели: Экскреция белка с мочой увеличивается до 300 мг/сут (от 150 мг/сут) при нормальной беременности. Значения выше этого могут быть связаны с нарушениями, которые могут угрожать пациентке или ее беременности.Количественный анализ 24-часовой мочи считается золотым стандартом для определения суточной экскреции белка. Обычные лабораторные тесты, проводимые на отдельных образцах мочи, показывают концентрацию белка в конкретном образце и могут привести к диагностической ошибке, если диурез меньше или больше 1 л/сут. Белковый креатининовый индекс (PCI) показывает хорошую корреляцию с 24-часовой оценкой белка. Однако ЧКВ зависит от пола и расы. Мы сопоставили результаты процедур качественной оценки и значения тест-полосок с индексом белкового креатинина.

Материалы и методы: Мы измерили белок и креатинин в разовых образцах мочи, полученных от 57 беременных и 80 небеременных здоровых женщин в возрасте 18–36 лет, и рассчитали PCI. Мы также качественно проверили образцы на наличие белков с помощью обычных тестов и тест-полосок.

Результаты: Нормальный диапазон ЧКВ у небеременных женщин, определенный непараметрическим методом, составил 30–150. ЧКВ было значительно увеличено во время беременности (максимальное увеличение в третьем триместре).Среди качественных тестов тест на тепловую коагуляцию дал самый низкий процент ложноположительных результатов и несколько более высокий процент ложноотрицательных результатов по сравнению с тестами Хеллера с азотной кислотой и сульфосалициловой кислотой, а также с тест-полосками.

Интерпретации и выводы: Мы пришли к выводу, что для начального скрининга следует использовать тест тепловой коагуляции, а ЧКВ следует проводить на всех положительных образцах, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Ключевые слова: ЧКВ, беременность, небеременные женщины, тест-полоски

Введение

Обычно выполняемые антенатальные тесты включают измерение массы тела и артериального давления, оценку гемоглобина и качественные анализы белков в моче.В то время как верхний предел экскреции белка с мочой составляет 150 мг/сут у нормальных небеременных женщин [1], он увеличивается примерно до 300 мг/сут при нормальной беременности из-за увеличения объема крови и, следовательно, клубочковой фильтрации. ставка. Экскреция белка, превышающая 500 мг/сутки, является центральной в диагностике преэклампсии при гипертензивной беременности и статистически связана с отрицательными исходами [2].

Рутинное исследование случайных проб мочи обычно проводится с помощью полуколичественных тестов, таких как тест на тепловую коагуляцию, тест Хеллера с азотной кислотой и тест-полоски для мочи.Хотя эти тесты просты в выполнении, они показывают приблизительную концентрацию белка во время отбора проб и не дают представления об общем суточном выделении белка. Таким образом, если диурез за один день намного меньше или больше 1 литра, велика вероятность неправильной интерпретации результата. Суточная экскреция белка может быть установлена ​​только путем количественного анализа белка в 24-часовой пробе мочи. Это часто обременительно, неудобно, связано с отсутствием работы/учебы, плохо соблюдается у амбулаторных пациентов [3] и часто задерживает диагностику и лечение [4].

Оценка белкового креатининового отношения (ПЦР) или белкового креатининового индекса (БКИ) по разовым образцам мочи, полученным от беременных женщин, показывает многообещающую диагностическую ценность для значительной протеинурии при подозрении на преэклампсию [5], состояние, которое осложняет 2–8 % от всех беременностей [6]. Однако сообщалось о расовых различиях в экскреции креатинина [7], причем у индоазиатов наблюдалась более низкая экскреция креатинина и более высокое соотношение альбумин/креатинин [8]. Поэтому результаты, полученные в одной расовой/этнической группе, могут быть неприменимы к другим.

Данных, сравнивающих экскрецию белка в три триместра беременности, немного [9]. Мы не можем найти литературу, сравнивающую экскрецию белка с мочой у небеременных и беременных женщин в Индии. В настоящем исследовании, проведенном на испытуемых из Северной Индии, мы определили нормальную ЧКВ у здоровых небеременных женщин, сравнили ее с таковой у беременных и сравнили экскрецию белка и ЧКВ в трех триместрах беременности. Мы также сравнили рутинные качественные тесты и тест-полоски с ЧКВ мочи для выявления протеинурии.

Методология

Исследование проводилось в течение 6 месяцев (апрель–сентябрь 2011 г.) в Медицинском колледже и исследовательском центре Тиртханкера Махавира, Морадабад, Индия, после получения разрешения Комитета по этике Института. Несвоевременные образцы мочи были получены от здоровых беременных женщин (n=57), посещавших поликлиническое отделение отделения акушерства и гинекологии колледжа. Образцы мочи здоровых небеременных женщин (n=80) той же возрастной группы (от 18 до 36 лет) получали аналогичным образом, когда испытуемые не находились в менструальной фазе цикла.

Качественный и полуколичественный анализ мочи на белок проводили с помощью тестов на тепловую коагуляцию, азотнокислого и сульфосалицилового кислотного теста Хеллера [10] и с помощью тест-полосок для мочи в соответствии с инструкциями производителя. Количественную колориметрическую оценку белка мочи проводили методом сульфосалициловой кислоты [11] и креатинина мочи модифицированным методом Яффе [12]. Белковый креатининовый индекс каждой пробы мочи определяли по методу Shaw et al. [13].

Статистический анализ: Нормальный диапазон ЧКВ мочи был рассчитан на основе данных, полученных от здоровых небеременных субъектов, с использованием непараметрического метода, поскольку частотное распределение не было гауссовым. От 2,5-го до 97,5-го процентиля (95%) кривой частотного распределения принимали за референтный или нормальный диапазон.

Данные сравнивали с помощью критерия Стьюдента и дисперсионного анализа. р-Значения менее 0,05 считались значимыми.

Результаты

Модальный диапазон ЧКВ мочи у небеременных женщин (при максимальном числе наблюдений) составил 60-80.Нормальный диапазон ЧКВ мочи, определенный непараметрическим методом, составлял 30–150.

[] сравнивает белок в моче, креатинин и ЧКВ нормальных небеременных и беременных женщин. Достоверные различия наблюдались по всем трем параметрам. [] сравнивает белок мочи, креатинин и PCI, полученные в трех триместрах нормальной беременности с помощью ANOVA. Достоверные различия наблюдались по всем параметрам.

[Таблица/Рис-1]:

Сравнение содержания белка в моче, креатинина и ЧКВ у небеременных и беременных женщин ) Белок (мг/дл) 61. 88 ± 36.01 126.75 ± 64.06 8.32 ± 3.45 10.26 ± 3.62 PCI PCI 75.39 ± 28.76 116.58 ± 39.96

[Таблица /Рис-2]:

Сравнение содержания белка в моче, креатинина и ЧКВ в трех триместрах беременности с помощью ANOVA (n=20) 3 рд Триместр (n=19) Белок (мг/дл) 83. 33 ± 38.35 122,5 ± 62.78 172.37 ± 55.84

9.14 ± 3.14 9.39 ± 3.53 12.23 ± 3.48 PCI 88.67 ± 25.46 116,4 ± 33,42 143,2 ± 40,63

Всего у 125 человек (небеременных и беременных) значение PCI было меньше 125, а у 12 человек значение PCI было больше или равно 150. [] сравнивает результаты качественных тестов со значениями PCI. Процент ложноположительных результатов был самым низким при тесте на тепловую коагуляцию (10,2%), в то время как процент ложноотрицательных результатов был несколько выше при тесте на тепловую коагуляцию по сравнению с другими тестами.

[Таблица / Рис. 3]:

Корреляция качественных тестов Результаты с мочой PCI в небеременных и беременных Женщины

Квалифицированного теста

9

3 THEPSTIC мочи

2

PCI <150 (n = 125) pci> 150 (n = 12)
отрицательный положительный % FALSE + VE положительный отрицательный % false -ve
тест тепловой коагуляции 111 14 10. 2 9 9 3 2.3

1 63

62 45.9 10 2 1.5
TELLFOSALICYLIC TEST 66 59 43. 1 10 2 2 1.5
69 56 402 10 2

1.5
1,5

Обсуждение

Справочная линейка PCI нормальных небеременных женщин в этом исследовании было 30–150.Shaw et al. [13] сообщили о ЧКВ менее 125 у здоровых людей (с выделением 150 мг или менее белка с мочой в день). Индийцы имеют меньшую мышечную массу и, следовательно, выделяют меньше креатинина, чем люди западного происхождения, следовательно, у них несколько выше значение PCI. Гупта и Гупта [14] сообщили о диапазоне от 37 до 247 у нормальных мужчин и женщин индийского происхождения в возрастной группе от 18 до 67 лет. Сообщаемые ими более высокие значения могут быть связаны с одной или несколькими из следующих причин:

  1. В их исследование были включены испытуемые обоих полов.Обычно индийские мужчины потребляют больше белка, чем женщины. Более высокое потребление белка связано с повышенной экскрецией альбумина с мочой [1], что повышает ЧКВ.

  2. Участники нашего исследования были моложе (18-36 лет). Количество функциональных нефронов уменьшается с возрастом, вызывая увеличение СКФ в оставшихся нефронах [15]. Это может привести к увеличению экскреции белка, что приведет к более высокому ЧКВ.

  3. Мышечная масса уменьшается с возрастом [16].Снижение мышечной массы приводит к уменьшению образования и выведения креатинина, что приводит к более высоким значениям PCI.

Экскреция белка значительно увеличилась во время беременности []. Увеличение было незначительным в первом триместре и больше во втором и третьем триместрах. Проспективное исследование, проведенное Higby et al. [17] на 270 беременных, показало, что верхний предел экскреции белка с мочой при 95% ДИ составляет 259,4 мг/сут. Кроме того, они наблюдали, что протеинурия была выше во второй половине беременности по сравнению с первой.Это наблюдение совпадает с нашим и представляет интерес, поскольку максимальное повышение клубочковой фильтрации уже наблюдается до середины беременности, а СКФ может снизиться в ближайшем будущем [18]. Эти наблюдения позволяют предположить, что либо фильтрация, либо канальцевая реабсорбция белков могут изменяться на поздних сроках гестации [9].

Экскреция креатинина показала значительное увеличение при беременности из-за повышения СКФ. PCI был значительно выше во время беременности. Увеличение ЧКВ в первом триместре не было статистически значимым. Однако значительное увеличение наблюдалось во втором и третьем триместрах. Диапазон ЧКВ, наблюдаемый у беременных (44,6-228,7), соответствует экскреции белка с мочой до 250 мг/сут. Если бы диурез превышал один литр, разбавленная моча давала бы такое же ЧКВ.

Когда верхний предел нормального ЧКВ мочи был принят за 150, корреляция качественных тестов с ЧКВ мочи [] показала самую низкую частоту ложноположительных результатов теста на тепловую коагуляцию (10,2%), в то время как другие тесты (включая тест-полоски) показали гораздо более высокие ложноположительные результаты.Ложноотрицательные результаты варьировались от 1,5% до 2,3% без заметной разницы между различными качественными тестами. Таким образом, представляется, что тест на коагуляцию тепла можно использовать для скрининга проб мочи на наличие белка. PCI следует использовать в качестве подтверждающего теста, чтобы исключить возможность ложноположительных результатов. Поскольку тест на тепловую коагуляцию может не дать положительного результата в отношении присутствия низкомолекулярных белков (которые могут выделяться при заболевании почечных канальцев), малейший намек на какое-либо почечное заболевание требует оценки ЧКВ в моче с использованием метода обнаружения белка, который чувствителен и к низкомолекулярным белкам.

Это исследование показывает, что удобство использования только качественных тестов для определения белка в моче (полоски, тест на сульфосалициловую кислоту, тест Хеллера с азотной кислотой или тест на тепловую коагуляцию) может снизить точность диагностики протеинурии и, следовательно, поставить под угрозу безопасность пациента и ее беременность. Хотя эти тесты могут использоваться при рутинном обследовании здоровых беременных женщин, ЧКВ мочи может быть лучшим вариантом для пациентов, у которых важна ранняя и окончательная диагностика протеинурии, например.г. при подозрении на беременность с гипертензией, преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов).

При поиске литературы, посвященной ЧКВ при беременности и заболеваниях почек, были обнаружены большие расхождения в терминах и значениях. В то время как Shaw et al. [13] использовали термин белковый креатининовый индекс (PCI) и сообщили о его значении менее 125 у здоровых людей; другие авторы использовали другие термины с другими формулами, представленными в []. Parag и Seedat [26] рассчитали PCI по формуле:

[Таблица/Рис-4]:

Сравнение зарегистрированных значений белкового креатининового индекса (PCI) и белкового креатининового отношения (PCR) для исключения протеинурии

PCI PCI ПЦР (мг / мг) ПЦР (мг / м моль) ссылки
17-57 COTE et al., [19]
140 0,18 Хан и др. , [20]
0.2 Shahbazian & Hosseini-Asl [21]
1.14 Aggarwal et al., [22]
0.19 Al et al. , [23]
Dwyer et al., [24]
0.30 Leanos-Miranda et al., [25]

PCI = белок мочи (мг/л)/креатинин мочи (мкмоль/л x 10-4)

Они получили значения до 24000 у пациентов с протеинурией. .

Использование различных терминов и единиц измерения подчеркивает необходимость установления единого однозначного термина для определения концентраций белка и креатинина в моче. Поскольку термин белковый креатининовый индекс (используемый Shaw et al., [13]) представляется однозначным и не содержит противоречивых формул для его расчета, мы рекомендуем его использовать для дальнейших исследований.

Заключение

Нормальный диапазон ЧКВ у молодых взрослых (18–36 лет) небеременных женщин Северной Индии составляет 30–150. Концентрацию белка в разовой пробе мочи нельзя использовать для исключения протеинурии, если диурез превышает 1 л/сут.

Использование качественных тестов для определения белка в моче должно быть ограничено рутинным осмотром беременных, и пациентка должна быть опрошена о количестве и частоте выделения мочи в течение дня (норма/приблизительно 1 литр или более). Поскольку тест на тепловую коагуляцию лучше всего коррелирует с ЧКВ мочи в отдельных образцах мочи, его можно использовать для скрининга образцов мочи на наличие белка. Образцы, дающие положительный результат при тесте на тепловую коагуляцию, следует перепроверить, установив PCI, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Белковый креатининовый индекс должен быть получен немедленно из проб мочи при подозрении на какое-либо отклонение от нормы во время или после беременности.

Существует настоятельная необходимость установить единый недвусмысленный термин для обозначения концентраций белка и креатинина в моче.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Гослинг П. Клиническая биохимия. Метаболические и клинические аспекты. 2-й Эд Черчилль Ливингстон: Эльзевир; 2008 г.стр. 156–73. Редакторы: Маршалл В.Дж., Бангерт С.К. [Google Scholar][2] Мэйбери Х., Во Дж. Протеинурия во время беременности – насколько она значительна? Обзор медицины плода и матери. 2004;16(1):71–95. [Google Scholar][3] Price CP, Newall RG, Boyd JC. Использование измерения соотношения белок: креатинин в случайных образцах мочи для прогнозирования значительной протеинурии: систематический обзор. Клиническая химия. 2005;51(9):1577–86. [PubMed] [Google Scholar][4] Агарвал И. , Кирубакаран С., Маркандейулу С. Количественное определение протеинурии путем взятия проб мочи.Ind J Clin Biochem. 2004;19(2):45–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Моррис Р.К., Райли Р.Д., Дуг М., Дикс Дж.Дж., Килби М.Д. Диагностическая точность определения соотношения белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациенток с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2012;345:E4342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][6] Khan K, Wojdyla D, Say L, Gulmezoglu A, Van Look PF. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор.Ланцет. 2006; 367:1066–74. [PubMed] [Google Scholar][7] Mattix HJ, Hsu CY, Shaykevich S, Curhan G. Использование соотношения альбумин/креатинин для выявления микроальбуминурии: важность пола и расы. J Am Soc Nephrol. 2002; 13:1034–1039. [PubMed] [Google Scholar][8] Чирилло М., Лауренци М., Манчини М., Занкетти А., Де Санто Н. Г. Низкая мышечная масса и завышенная оценка микроальбуминурии по соотношению альбумина в моче к креатинину. Гипертония. 2006; 47: 56–61. [PubMed] [Google Scholar][9] Lindheimer MD, Kanter D. Интерпретация аномальной протеинурии при беременности.Необходимость более патофизиологического подхода. Акушерство Гинекол. 2010; 115:365–75. [PubMed] [Google Scholar][10] Практическая клиническая биохимия. Методы и интерпретации. 3-е изд. Медицинские издательства Jaypee Brothers (P) Ltd; 2003. С. 58–9. Ранджна Чавла. [Google Scholar][11] Практическая клиническая биохимия Варли. 6-е изд. Издатели и дистрибьюторы CBS; 1988. стр. 447–8. Редакторы: Говенлок А.Х., МакМюррей Дж.Р., Маклаухлан Д.М. [Google Scholar][12] Практическая клиническая биохимия. Методы и интерпретации.3-е изд. Медицинские издательства Jaypee Brothers (P) Ltd; 2003. с. 170. Ранджна Чавла. [Google Scholar][14] Gupta RC, Gupta U. Индекс белка/креатинина в моче. Clin Chem. 1986;32(5):914. [PubMed] [Google Scholar][15] Guyton AC, Hall JE. Учебник медицинской физиологии. 12-е изд. Эльзевир Сондерс Инк; 2011. стр. 303–22. [Google Scholar][16] Карузо Л.Б., Силлиман Р.А. В «Принципах внутренней медицины Харрисона». 17-е изд. Том 1. Дж. Макгроу Хилл; 2008. Гериатрическая медицина; стр. 53–62. Редакторы Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо.[Google Scholar][17] Higby K, Suiter CR, Phelps JY, Siler-Khodr T, Langer O. Нормальные значения экскреции альбумина с мочой и общего белка во время беременности. Am J Obstet Gynaecol. 1994; 171:984–9. [PubMed] [Google Scholar][18] Конрад К.П., Габер Л.В., Линдхеймер, доктор медицины. Гипертензивные расстройства Чесли у беременных. 3-е изд. Сан-Диего (Калифорния): Academic Press; 2009. Почка при нормально протекающей беременности и преэклампсии; стр. 297–334. В: Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG, редакторы. [Google Scholar][19] Кот А.М., Браун М.А., Лам Э., фон Дадельзен П., Фироз Т. и др.Диагностическая точность белка в моче: соотношение креатинина для протеинурии при гипертонической беременности: систематический обзор. BMJ. 2008;336(7651):1003–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][20] Хан Д.А., Ахмад Т.М., Куреши А.Х., Абдул Х., Мумтаз А. и др. Оценка протеинурии с использованием белка: индекс креатинина в случайных образцах мочи. J Pak Med Assoc. 2005;55(10):428–31. [PubMed] [Google Scholar][21] Shahbazian N, HosseiniAsl F. Сравнение отношения белка к креатинину в разовой моче с 24-часовой экскрецией белка у женщин с преэклампсией.Иранский J Kid Dis. 2008;2(3):127–31. [PubMed] [Google Scholar][22] Аггарвал Н., Сури В., Сони С., Чопра В., Кохли Х.С. Проспективное сравнение отношения белка к креатинину в моче случайным образом и белка в моче за 24 часа у женщин с преэклампсией. Медскейп Дж Мед. 2008;10(4):98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][23] Аль Р.А., Байкал С., Карачай О., Гейик П.О., Алтун С. и др. Случайное соотношение белка и креатина в моче для прогнозирования протеинурии при впервые возникшей легкой гипертензии на поздних сроках беременности. Акушерство Гинекол. 2004; 104: 367–71.[PubMed] [Google Scholar][24] Дуайер Б.К., Горман М., Кэрролл И.Р., Друзин М. Анализ мочи в сравнении с соотношением белка и креатинина мочи для прогнозирования значительной протеинурии при беременности. J Perinatol. 2008; 28: 461–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][25] Леанос-Миранда А., Маркес-Акоста Дж., Ромеро-Арауз Ф., Карденас-Мондрагон Г.М., Ривера-Леанос Р. и др. Белково-креатининовое соотношение в случайных образцах мочи является надежным маркером повышенной суточной экскреции белка у госпитализированных женщин с гипертензивными нарушениями беременности.Clin Chem. 2007; 53:1623–8. [PubMed] [Google Scholar][26] Parag KB, Seedat YK. Индекс белок/креатинин. Полуколичественная оценка 24-часовой экскреции белка. САМТ ДИЛ. 1986; 69: 42–3. [PubMed] [Google Scholar]

Исследование уровня белка в моче до и во время беременности у здоровых нерожавших женщин

Reprod Sci. 2017 март; 24(3): 407–412.

, MD, 1 , BS, 1 , PhD, 1 , MD, 2 , MS, 3 и, MD 1 1 Phillips

1 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Кэрол А.

Макбрайд

1 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Университет Вермонта Медицинский центр Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Сара А. Хейл

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Ричард Дж.Соломон

2 Медицинский факультет, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Гэри Дж. Бэджер

3 Департамент медицинской биостатистики, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

Ира М. Bernstein

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

1 Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон , Вермонт, США

2 Медицинский факультет, Медицинский центр Университета Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

3 Департамент медицинской биостатистики, Университет Вермонта, Берлингтон, Вермонт, США

другие статьи в PMC.

Abstract

Во время беременности патологическая протеинурия определяется как экскреция белка с мочой более 300 мг/24 ч. Хотя это определение широко распространено, оно не основано на клинических исходах. Целью нашего исследования было лонгитюдное изучение протеинурии у здоровых женщин до и на поздних сроках беременности, а также сравнение суточного сбора мочи в стационарных и амбулаторных условиях. Были набраны нерожавшие женщины, планирующие забеременеть, и у них был проведен 24-часовой сбор мочи. Те, кто впоследствии забеременели, выполнили второй 24-часовой сбор мочи на поздних сроках беременности.В первые 5 лет исследования сбор мочи производился при госпитализации; все сборы во время последней части исследования проводились амбулаторно. Белок мочи измеряли с помощью набора VITROS UPRO Slide. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовался для парных сравнений протеинурии до беременности и на поздних сроках беременности, а критерий суммы рангов Уилкоксона использовался для сравнения стационарных и амбулаторных коллекций. Среди 134 женщин, завершивших сбор мочи до беременности, средняя экскреция белка с мочой составила 188 мг/24 ч (МКР 103–280).Шестьдесят пять женщин впоследствии зачали и завершили сбор на поздних сроках беременности. У здоровых женщин уровень белка в моче увеличился до 254 мг/24 ч во время беременности (IQR 166–396). Сорок пять процентов женщин превышали установленный нормальный порог протеинурии через 24 часа при отсутствии заболевания. Стационарные сборы привели к более высоким уровням белка в моче, чем амбулаторные, в обе временные точки. Наши данные свидетельствуют о том, что значительная протеинурия присутствует у здоровых небеременных женщин. Даже при отсутствии заболевания протеинурия увеличивается во время беременности.Амбулаторные сборы могут недооценивать протеинурию, особенно на поздних сроках беременности.

Ключевые слова: беременность, протеинурия, суточный белок мочи

Введение

Преэклампсия поражает от 5% до 8% всех беременностей и вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность матери и плода. При наличии гипертонии экскреция с мочой 300 мг белка за 24 часа соответствует одному из современных диагностических критериев преэклампсии. 1 Хотя этот порог широко используется для определения аномальной протеинурии, его происхождение, по-видимому, основано не на клинических исходах, а скорее на мнении экспертов и небольших исследованиях, в которых пытались установить статистически нормативные значения для беременности.

Насколько нам известно, первое определение протеинурии применительно к диагностике преэклампсии появилось в публикации Комитета по терминологии Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 1972 году. 2 Преэклампсия определялась как развитие артериальной гипертензии с протеинурией, отеками или и тем, и другим вследствие беременности, а протеинурия как «наличие белка в моче в концентрациях более 0,3 г на литр в 24-часовом сборе мочи .Хотя 500 мг/24 ч впоследствии были предложены в качестве разделительной линии между нормальным и аномальным уровнями экскреции, 3 Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению при беременности поддержала классификацию ACOG, за исключением того, что протеинурия больше не определялась как концентрация, а просто как 0,3 г или более в 24-часовом образце. 4 Несмотря на дальнейшее развитие этого определения в 2000 г., когда рабочая группа включила протеинурию в обязательные диагностические критерии преэклампсии, 5 , в самых последних рекомендациях ACOG отмечается, что протеинурия не является обязательным условием для диагноза, если присутствуют признаки высокого риска, но , если используется, порог остается 300 мг/24 ч. 1

Основными целями настоящего исследования были (1) лонгитюдное изучение протеинурии в когорте здоровых женщин до беременности и на поздних сроках беременности и (2) сравнение стационарных и амбулаторных 24-часовых сборов мочи. Мы предположили, что протеинурия увеличивается в результате беременности и часто превышает установленные пороговые значения при отсутствии клинически выраженного заболевания.

Материалы и методы

Институциональный контрольный совет Университета Вермонта одобрил это исследование.С мая 2004 г. по июль 2014 г. здоровые нерожавшие женщины были набраны в рамках 2 последовательных проспективных клинических исследований, характеризующих связь материнской физиологии до беременности и поздних сроков беременности. Приемлемыми участниками были нерожавшие женщины, планирующие забеременеть в течение следующего года. Женщины были включены, если они были в возрасте от 18 до 40 лет, с регулярными менструальными циклами (каждые 26-35 дней), что подтверждается регулярностью менструаций, наличием молиминальных симптомов или нормальным уровнем фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови (<15 мМЕ). /мл) и эстрадиола (<100 пг/мл) на 2-й день цикла.Женщины были исключены, если они были активными курильщиками; гипертония, сахарный диабет, аутоиммунное заболевание или другие серьезные заболевания; или если у них была многоплодная беременность. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника. Данные для текущего анализа были взяты у пациенток, обследованных в 2 временных точках: во время фолликулярной фазы их менструального цикла до зачатия и снова на сроке от 30 до 32 недель беременности. Сбор 24-часовой мочи был завершен в оба периода времени после 3-дневного плана питания с контролируемым содержанием калорий (в зависимости от веса и состояния беременности), натрия (3500 мг) и калия (3500 мг), который был предоставлен участники. Кроме того, участники были проинструктированы воздерживаться от использования нестероидных противовоспалительных препаратов и противоотечных средств в течение 48 часов, а также кофеина и алкоголя в течение 24 часов до начала исследования. Это было подтверждено во время оценки. Признаков бактериурии в анализе мочи во время сбора мочи не было. Два испытания были схожи по дизайну, за исключением стационарного и амбулаторного сбора суточной мочи. Стационарные сборы были выполнены в Центре клинических исследований Университета Вермонта.Из-за стоимости и наличия персонала пациенты, включенные в исследование в 2009 г. и позднее, собирали мочу в течение 24 часов в амбулаторных условиях. В остальном сбор производился аналогичным образом и следующим образом: первый утренний выброс отбрасывался, и с этого начинался отсчет времени сбора. Каждую пустоту в течение следующих 24 часов собирали в поставляемый контейнер и хранили в холодильнике до завершения сбора и возвращения образца в лабораторию. Белок мочи измеряли с помощью набора VITROS UPRO Slide (Ortho Diagnostics, Raritan, New Jersey) в клинической лаборатории нашего учреждения. Этот тест восстанавливает 98% мочевого альбумина и 35% мочевого глобулина, и, по данным производителя, до 225 мг белка/24 ч считается нормальным для их небеременной испытуемой популяции. Клиническая лаборатория ежемесячно проводит валидацию референтного диапазона теста. 24-часовой сбор мочи считался адекватным, если креатинин мочи был >1 г/24 ч. Клинические исходы, включая гестационный возраст на момент родов, массу тела при рождении и наличие или отсутствие преэклампсии, были извлечены из электронной медицинской карты после родов.Преэклампсия определялась как наличие вновь развившейся артериальной гипертензии (артериальное давление ≥140/90 в 2 случаях с интервалом не менее 6 часов после 20 недель беременности) и наличие ≥300 мг белка в 24-часовом сборе мочи.

Двухвыборочные тесты t использовались для сравнения характеристик участников между женщинами, которые собирали мочу в стационаре и амбулаторно. Критерии суммы рангов Уилкоксона использовались для сравнения результатов мочеиспускания между 2 группами, поскольку их распределение было ненормальным. Процент женщин, превышающих определенные пороговые значения белка/24 часа, сравнивался с использованием критерия хи-квадрат. Критерии знакового ранга Вилкоксона использовались для оценки изменений исходов мочеиспускания от периода до беременности до поздних сроков беременности, а критерий Макнемара использовался для сравнения коррелированных пропорций. Поскольку исходы мочеиспускания не были нормально распределены, результаты представлены в виде медианы с межквартильным размахом (IQR), а все представленные корреляции представляют собой ранговую корреляцию Спирмена ( r
с ).Статистический анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Статистическую значимость определяли с использованием α = 0,05.

Результаты

Сто тридцать четыре женщины получили согласие, были зарегистрированы и выполнили 24-часовой сбор мочи перед зачатием. Шестьдесят шесть женщин либо не забеременели, либо у них случился выкидыш. Шестьдесят восемь женщин в конечном итоге сохранили одноплодную беременность и продолжили участие в исследовании; полные данные доступны для 65 женщин.Девятнадцать женщин завершили сбор мочи в третьем триместре в стационаре и 46 — амбулаторно. Данные родов были доступны для всех 65 завершенных беременностей.

Характеристики пациентов исследуемой когорты и результаты 24-часового сбора мочи до беременности, фолликулярной фазы отображаются в . Среднее количество протеинурии за 24 часа у нашей здоровой нерожавшей популяции составило 187,6 мг (межквартальный интервал 102,8–280,0), при этом у 63% участников уровни протеинурии превышали пороговое значение 150 мг/24 ч, что считалось аномальным среди небеременной популяции.Используя порог анализа VITROS UPRO, равный 225 мг/24 ч, 40% образцов были классифицированы как ненормальные при отсутствии дополнительных признаков заболевания. Выявлена ​​сильная корреляция между соотношением белка мочи к креатинину (P:C) и белком мочи за 24 часа ( r ).
s = 0,92, P < 0,001), а также объем мочи и белок мочи ( r
с = 0,89, P < 0,001). Не было обнаружено корреляции между индексом массы тела до беременности и протеинурией до зачатия ( r
с = .01, P = 0,87).

Таблица 1.

Материнские характеристики и результаты 24-часового сбора мочи до беременности.

Значение A
30.3 (4.6)
Кавказский
Asian
Espanical 6
Африканский афроамериканец 5
3
Прочие
BMI, KG / M 2 23. 7 (4.7)
Велосипедный день, посещение 1 9.2 (3.4)
Объем мочи, ML 2350 (1800-3075)
Createinine мочи, MG / DL 47.2 (38.1 -70.5)
мочеполосный белок, мг / дл 8 (6-10)
мочеполосный белок: Creatininine 0,17 (0,08-0,26)
мочевой белок, мг / 24 ч 187.6 (102.8-280.0)
выше пороговый (150 мг / 24 ч) 63
выше порогового значения (225 мг / 24 ч) 40

Сравнение стационарных и амбулаторных препаратов 24 Часовые сборы мочи суммированы в . Не было никаких существенных различий в среднем возрасте, индексе массы тела или дне цикла у женщин, проводивших стационарное и амбулаторное взятие проб. 24-часовая протеинурия была значительно выше у стационарных пациентов по сравнению с амбулаторными сборами (222,5 мг/24 ч [МКИ 137,2-349] против 162,5 мг/24 ч [МКИ 92-252]; P = 0,005; панель А). В соответствии с более высоким уровнем протеинурии в стационарных образцах чаще превышался порог аномальной протеинурии при отсутствии заболевания по сравнению с амбулаторными образцами (72% против 55%; P = .05). Объемы мочи и креатинин мочи не отличались между небеременными стационарными и амбулаторными коллекциями.

Таблица 2.

Сравнение 24-часового сбора мочи в стационарных и амбулаторных условиях у небеременных здоровых нерожавших женщин. и

9 .13

2

9 .52

Стационарное лечение, n = 60 Амбулаторное лечение, n = 74 P Значение
Возраст, лет 29,6 (5,0) 30,8 (4. 2) .13
BMI, кг / м 2 29.9 (3.6) 24.3 (5.3) .11
День цикла 8,6 (3.4) 9.7 3.4) .07
Объем мочи, ML 2282.5 (1817-2925) 2522,5 (1760-3150)
Creatininine мочи, MG / DL 51.1 (41.3- 68,4) 46,6 (34,9-73,8) .34
Белок мочи, мг/дл 9.5 (7.5-11.5) 6 (5-8) <. 001
Протеин мочи: Creatininine 0,19 (0.13-0.28) 0.13 (0,06-0,21) <.001
моча креатинин, мг / 24 ч 1257,5 (1098.0-1354.8) 1146.6 (994.1-1321.4) .06
Протеин мочи, мг / 24 ч 222,5 (137.2-349,0) 162,5 (92-252) .005
>150 мг белка мочи/24 ч, % 72 55 .05
> 225 мг белок мочи / 24 ч,% 50 31 0

Среднее, среднее и 25 и 75 процент (а) предпринимаются и (б) поздняя беременность Суточные уровни белка в моче у здоровых женщин с неосложненной беременностью как при стационарном, так и при амбулаторном сборе.

Шестьдесят пять женщин впоследствии забеременели, а также завершили сбор мочи на поздних сроках беременности. Результаты парных сравнений 24-часового сбора мочи между беременностями до беременности и на поздних сроках беременности для этой подгруппы показаны на рис.Объем мочи увеличился на поздних сроках беременности по сравнению с периодом до беременности (3010 мл [МКИ 2110-3625] против 2550 мл [МКИ 1935-3235]; P = 0,003). Наблюдалось значительное увеличение протеинурии от периода до беременности до третьего триместра (медиана до беременности 190 мг/24 ч [IQR 106-306] по сравнению со средним значением в третьем триместре 254 мг/24 ч [IQR 166-396]; P < 0,001) , без изменений 24-часового креатинина мочи (медиана 1231,2 мг [МКР 1035,5-1371,8] против 1225,8 мг [МКИ 1030-1380,9]; P = 0,57).Мы наблюдали умеренную корреляцию между уровнями белка в моче за 24 часа до и во время беременности ( r = 0,59, P < 0,001). Положительные и отрицательные прогностические значения аномального уровня белка в моче за 24 часа до зачатия (>150 мг/24 ч) для аномальной протеинурии в третьем триместре (>300 мг/24 ч) составили 63% и 91% соответственно.

Таблица 3.

Сравнение характеристик мочеиспускания до беременности и поздних сроков беременности в подгруппе здоровых нерожавших женщин. и

До беременности Поздняя беременность P Значение
мочевой объем мочи, ML 2550 (1935-3235) 3010 (2110-3625) .003
Createininine, MG / DL 45.8 (34,9- 69,9) 39,3 (32,4-60,8) .002
Белок мочи, мг/дл 8 (6-9) 9 (7-12)

001
Белок мочи: Creatininine 0,18 (0,07-0,24) 0. 21 (0.13-0.33) <.001
мочи креатинин мочи, мг / 24 ч 1231.2 (1035,5-1371,8) 1225.8 (1030.0-1380.9) .57
мочевой белок, мг / 24 H 190 (106-306) 254 (166-396) <.001
выше ≥150 мг до беременности; ≥300 мг на поздних сроках беременности), % 66 45 .001

сравнивает стационарные и амбулаторные 24-часовые сборы мочи у 65 женщин, завершивших сбор мочи на поздних сроках беременности. Как и при сборе проб до беременности, в образцах поздних сроков беременности, собранных в стационаре, наблюдались более высокие уровни протеинурии по сравнению с образцами, собранными амбулаторно (медиана 349 мг/24 ч [IQR 231-569] по сравнению с 224 мг/24 ч [IQR 231-569]. 152-377]; P = 0,04; , панель B). Объемы мочи и креатинин мочи существенно не отличались между стационарными и амбулаторными коллекциями.Кроме того, мы исследовали 24-часовой креатинин мочи у участников, сравнивая сбор образцов до беременности и в третьем триместре, и не обнаружили существенных различий между участниками, получавшими стационарное и амбулаторное ( P = 0,26), что свидетельствует об одинаковой эффективности сбора образцов. В целом, 68% и 35% стационарных и амбулаторных сборов поздних беременностей соответственно превышали диагностический порог протеинурии для преэклампсии при отсутствии заболевания.

Таблица 4.

Сравнение 24-часового сбора мочи в стационаре и амбулаторно во время поздних сроков беременности у здоровых первородящих женщин. и

9 .02

Стационарное лечение, n = 19 Амбулаторное лечение, n = 46 P Value
Гестационный возраст в коллекции, Дни 225 (11) 216 (5) 216 (5) <. 001
Объем мочи, ML 3210 (2150-4025) 2910 (1910-3575) .29
моча креатинин мочи, мг / дл 37.7 (29.3-59.0) 39.8 (32.7-61.0) .44
мочеиспускательный белок, мг / дл 11 (10-14) 9 (7-10) .02
Протеин мочи: Creatinine 0,32 (0,18-0,46) 0,19 (0.13-0.31) .10
Уровень мочи креатинин, мг / 24 ч 1235,9 (1142,8-1392,3) 1160,9 (1014,8-1378,6) . 17
мочи белок, мг / 24 ч 399 (231-569) 294 (152-377) .04
> 300 мг мочевой белок / 24 ч,% 68 35 .01

У шести (9,2%) из 65 участников развилась преэклампсия. У каждой из них развилась преэклампсия после завершения 24-часового сбора мочи в третьем триместре для целей исследования, и все они были доставлены в срок. Из 6 случаев преэклампсии у 3 протеинурия превышала 300 мг при сборе проб в третьем триместре.У двух из этих трех также была более 300 мг протеинурии в небеременной коллекции. И наоборот, 26 женщин имели протеинурию более 300 мг в третьем триместре без развития преэклампсии.

Комментарий

Наши данные бросают вызов текущему определению аномальной протеинурии до и во время беременности. В нашей популяции мы показали, что у значительного числа здоровых женщин с неосложненной беременностью превышают диагностический порог аномальной протеинурии.

Предыдущие попытки количественно определить нормальное количество протеинурии при беременности были ограничены небольшими размерами выборки, включением пациенток с артериальной гипертензией и использованием различных методологий для определения протеинурии. 6-9 Более тщательные попытки определить протеинурию, связанную с беременностью, последовали, когда Kuo et al. измеряли протеинурию у здоровых беременных женщин. 10 Они обнаружили, что 99-й процентиль для протеинурии составляет 300 мг/24 ч в возрасте от 17 до 20 недель и чуть ниже 200 мг/24 ч в возрасте от 33 до 36 недель. Higby et al впоследствии оценили 270 здоровых беременных женщин и сообщили, что 95-й процентиль для 24-часовой экскреции белка с мочой составляет 259,4 мг. 11 Наконец, в недавнем проспективном исследовании оценивалась протеинурия в третьем триместре беременности при одноплодной и двуплодной беременности. Хотя и стационарные, и амбулаторные сборы были объединены, средняя величина протеинурии в третьем триместре при одноплодной беременности составила 204 мг. 12 Хотя результаты этих исследований подтверждают порог протеинурии в 300 мг, этот порог не был конкретно связан с перинатальными исходами.

Несмотря на признание повышенного перинатального риска гипертензии в присутствии протеинурии 13 и при увеличении количества протеинурии, 14 дискриминационное значение протеинурии для неблагоприятного исхода не получило широкого признания.Waugh и соавторы изучили 197 беременных с гипертензией и сравнили пороговые значения 300 и 500 мг/24 ч протеинурии с неблагоприятным перинатальным исходом. 15 В то время как протеинурия в дозе 300 мг в течение 24 часов не ассоциировалась с неблагоприятным исходом, 500 мг повышали риск тяжелой гипертензии на 50% и повышали риск массы тела при рождении <10% на 72%. Хотя ретроспективное исследование показало, что до 50% женщин с изолированной протеинурией во время беременности в дальнейшем развивается преэклампсия, 16 наши результаты не подтверждают этот вывод. Действительно, низкая положительная прогностическая ценность аномальной протеинурии в 10,3% (3 из 29) для развития преэклампсии указывает на то, что при отсутствии гипертонии у многих женщин протеинурия превышает диагностические пороги, но никогда не развивается преэклампсия.

Экскреция белка с мочой увеличивается на протяжении всей беременности из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации, 17 повышенной проницаемости базальной мембраны клубочков, 18 и нарушения канальцевой абсорбции. 19,20 Считается, что при нормальной беременности экскреция альбумина остается относительно стабильной 20 или несколько увеличивается 11 , но, вероятно, не объясняет общего увеличения протеинурии во время беременности. При гломерулярных заболеваниях, включая преэклампсию, базальная мембрана клубочков становится более проницаемой, поэтому в мочу фильтруется больше альбумина, что способствует большей части патологической протеинурии. 19 В нашем исследовании мы измеряли общий белок мочи, так как это текущий клинический стандарт для оценки протеинурии.

Хотя золотым стандартом для количественного анализа экскреции общего белка с мочой является 24-часовой сбор мочи, существует множество различных анализов для измерения общего белка мочи в образце, и нет единообразия в типе измеряемого белка. Эти анализы различаются по своей чувствительности (большинство из них имеют низкую чувствительность) и по способности обнаруживать фрагменты альбумина. Неясно, были ли эти анализы подтверждены во время беременности. Таким образом, существует значительная вариабельность анализов, используемых для измерения протеинурии, особенно в их способности идентифицировать альбумин.Предыдущие исследования, вероятно, недооценивали истинное количество протеинурии из-за неадекватного измерения альбумина в моче, что затрудняло сравнение протеинурии в исследованиях с использованием разных анализов.

Наши результаты подчеркивают существенные различия в сборе мочи в стационарных и амбулаторных условиях. Как до беременности, так и на поздних сроках беременности сбор мочи в стационаре приводил к более высоким концентрациям белка в моче, а также к 24-часовой протеинурии. Поскольку отдельные подобранные образцы мочи были сходны по экскреции креатинина, что свидетельствует об адекватных сборах образцов, различия в протеинурии могут быть результатом техники сбора.Методы оптимизации 24-часового сбора мочи направлены на минимизацию остаточной мочи в мочевыделительной системе и стимулирование диуреза. К ним относятся обеспечение того, чтобы пациент был хорошо гидратирован и находился в положении лежа на боку в течение 1 часа до первого и последнего сбора мочевого пузыря. 21 Дополнительные факторы, включая диету, объем потребляемой пищи и физическую активность, вероятно, различались между теми, кто собирал данные в стационаре и амбулаторно, и могли повлиять на восстановившуюся протеинурию.Поэтому результаты сбора мочи следует интерпретировать с осторожностью, особенно при сравнении стационарного и амбулаторного сбора. Хотя у участников, завершивших стационарный сбор, гестационный возраст был на 9 дней старше, чем у тех, кто собирал амбулаторно, маловероятно, что это будет клинически значимым.

Сильные стороны этого исследования включают его проспективный и лонгитюдный дизайн с согласованными сборами мочи от до беременности до поздних сроков беременности у здоровых нерожавших женщин.Наше исследование ограничено относительно небольшим размером выборки и однородной популяцией, состоящей в основном из белых женщин, что может повлиять на обобщаемость наших результатов. Например, было показано, что у неиспаноязычных чернокожих более высокие уровни альбумина в моче, креатинина в моче и соотношения альбумин-креатинин. В одном исследовании частота микроальбуминурии (при оценке альбумин-креатинин) была выше у неиспаноязычных чернокожих, чем у белых. 22,23 Кроме того, мы измерили общий белок мочи, но прямая оценка альбумина также может быть полезной.

Таким образом, у здоровых небеременных женщин наблюдается значительная протеинурия, и даже при отсутствии заболевания протеинурия увеличивается во время беременности. Амбулаторные сборы могут недооценивать протеинурию, особенно на поздних сроках беременности. Время сбора, стационарный и амбулаторный сбор, а также тип используемого анализа могут повлиять на результаты протеинурии и могут затруднить сравнение нескольких сборов. Учитывая неопределенность происхождения диагностических порогов, вариабельность измерения протеинурии и отсутствие данных об исходах, текущие пороговые критерии протеинурии следует интерпретировать с осторожностью.

Список литературы

1.
Гипертония при беременности: Краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии при беременности. Акушерство Гинекол. 2013;122(5):1122–1131. [PubMed] [Google Scholar] 2.
Хьюз ЕС.
Акушерско-гинекологическая терминология. Филадельфия, Пенсильвания: Davis Company, FA; 1972. [Google Scholar]3.
Чесли ЛК.
Гипертонические расстройства при беременности. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1978. [Google Scholar]4.
Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (5 пт. 1): 1689–1712. [PubMed] [Google Scholar] 5.
Доклад рабочей группы национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2000;183(1):S1–S22. [PubMed] [Google Scholar]6.
Ношение МП.
Белок в моче при беременности: простой количественный метод оценки. Акушерство Гинекол. 1957; 9 (5): 549–553. [PubMed] [Google Scholar]7.
Элден К.А., Куни Дж.В.
Подсчет аддистрофии и определение клиренса мочевины крови у нормальных беременных женщин.Джей Клин Инвест. 1935; 14 (6): 889–891. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.
Лоринц А.Б., Маккартни К.П., Поттингер Р.Е., Ли К.Х.
Особенности экскреции белка при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1961; 82 (2): 252–259. [PubMed] [Google Scholar] 9.
Лопес-Эспиноза И., Дхар Х., Хамфрис С., Редман CWG.
Экскреция альбумина с мочой при беременности. Br J Obstet Gynecol. 1986; 93 (2): 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 10.
Куо В.С., Кумантакис Г. , Галерея EDM.
Протеинурия и ее оценка при нормальной и гипертонической беременности.Am J Obstet Gynecol. 1992;167(3):723–728. [PubMed] [Google Scholar] 11.
Хигби К., Суйтер Ч.Р., Фелпс Дж.Ю., Силер-Ходр Т., Лангер О.
Нормальные значения экскреции альбумина с мочой и общего белка при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994;171(4):984–989. [PubMed] [Google Scholar] 12.
Осмундсон С.С., Лафайет Р.А., Боуэн Р.А., Рок В.К., Гарабедян М.Дж., Азиз Н.
Материнская протеинурия при двойне по сравнению с одноплодной беременностью. Акушерство Гинекол. 2014; 124 (2 п. 1): 332–336. [PubMed] [Google Scholar] 13.
Гомер CSE, Браун М.А., Мангос Г., Дэвис Г.К.Непротеинурическая преэклампсия: новый индикатор риска у женщин с гестационной гипертензией. J Hypertens. 2008;26(2):295–302. [PubMed] [Google Scholar] 14.
Чан П., Браун М., Симпсон Дж. М., Дэвис Дж.
Протеинурия при преэклампсии: насколько это важно?
BJOG. 2005;112(3):280–285. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Во Дж., Белл С.К., Килби М.Д., Ламберт П., Шеннан А. , Халлиган А.
Оценка белка в моче при гипертензивной беременности: какие пороговые значения и лабораторные анализы лучше всего предсказывают клинический исход?
Гипертоническая беременность.2005;24(3):291–302. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Морикава М., Ямада Т., Минаками Х.
Исход беременности у больных с изолированной протеинурией. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009;21(6):491–495. [PubMed] [Google Scholar] 17.
Дэвисон Дж.М.
Физиология почек при беременности. Clin Obstet Gynecol. 1985;28(2):257–265. [PubMed] [Google Scholar] 18.
Робертс М., Линдхеймер М.Д., Дэвисон Дж.М.
Измененная селективность клубочковой проницаемости к нейтральным декстранам и моделирование гетеропористых мембран при беременности человека. Am J Physiol.1996; 270 (2 п. 2): F338. [PubMed] [Google Scholar] 19.
Хладуневич М.А., Одутайо А., Тадхани Р.
Нормальная и больная почка при беременности В: Coffman TM, Falk RJ, Molitoris BA, Neilson EG, eds. Болезни почек Шриера. 9-е изд.
Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 1676–1709. [Google Scholar] 20.
Битэм Р., Дауни А., Менабави М., Сильвер А.
Экскреция альбумина и ретинол-связывающего белка с мочой при нормальной беременности. J Clin Pathol. 1988;41(10):1089–1092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Линдхеймер, доктор медицины, Кантер Д.
Интерпретация патологической протеинурии при беременности. Акушерство Гинекол. 2010; 115 (2 п. 1): 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 22.
Маттикс Х.Дж., Чи-Юань Х., Шимон С., Курхан Г.
Использование соотношения альбумин/креатинин для выявления микроальбуминурии: последствия пола и расы. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1034–1039. [PubMed] [Google Scholar] 23.
Джейкобс Д.Р., младший, Мерто М.А., Стеффес М., Ю.С., Роземан Дж., Гетц Ф.К.
Определение скорости экскреции альбумина в зависимости от пола и расы с использованием отношения альбумина к креатинину в отдельных образцах мочи без учета времени.Am J Epidemiol. 2002; 155(12)1114–1119. [PubMed] [Google Scholar]

Прогнозирование протеинурии у беременных с гипертонической болезнью по соотношению белок-креатинин в моче или кальций-креатинин в моче

Это исследование показывает ценность измерения точечного произвольного соотношения белок-креатинин и кальций-креатинин в моче для прогнозирования содержания белка в моче за 24 часа экскреция у госпитализированных беременных с HDP. 17 Наше исследование также подчеркивает необходимость более частого аудита операционной политики лабораторий и акушерских служб и регулярного обновления протоколов ведения пациентов в условиях ограниченных ресурсов в развивающихся странах. 5, 8 Результаты ясно показали, что точечный белок-креатинин мочи в образце сбора мочи до 24 часов является прогностическим фактором общей экскреции белка с мочой у госпитализированных беременных женщин с ДПН независимо от количества протеинурии или типа гипертензии. Таким образом, этот случайный анализ мочи полезен для оценки 24-часовой экскреции белка с мочой и является более быстрым, менее дорогим и более удобным измерением, которое можно легко проводить в повседневной клинической практике. Это позволяет проводить более своевременное, экономичное и менее трудоемкое терапевтическое вмешательство у беременных с тяжелой артериальной гипертензией. 5, 6, 8, 17, 18, 21

Сравнение результатов различных исследований, оценивающих точность соотношения белок-креатинин в разовой моче для прогнозирования общей 24-часовой экскреции белка с мочой у женщин с ДГП, однако, ограничено различия в распространенности и определении HDP, особенно в классификации, начале и тяжести. 4, 19, 20 Другими факторами являются определение выраженной протеинурии (выделение белка >300 мг/24 ч или более низкий порог) и тип исследуемой популяции беременных (амбулаторные или стационарные, а также наличие у них гипертонии или нет), обследуемая этническая группа, лабораторные методы, используемые для измерений, включая методы и стандарты отбора проб мочи, а также методы сбора мочи. 5, 6, 8, 12, 17, 18, 21, 22, 25 Таким образом, имеющиеся результаты сильно различаются, но сопоставимые исследования беременных женщин с гипертензией, принадлежащих к тому же возрасту и родственному спектру, показали положительные и отрицательные прогностические значения для точечной мочи. отношение белок-креатинин между 46 и 95% и 45 и 98%, соответственно, с положительными и отрицательными отношениями правдоподобия между 1,8 и 16,5 и 0,06 и 0,35, соответственно, и кумулятивным коэффициентом корреляции> 0,9 для 24-часовой экскреции белка с мочой. 17 Это согласуется с общими результатами нашего исследования. Пороговое значение отношения белок-креатинин в разовой моче, которое дало лучший прогноз значимой протеинурии в нашем исследовании (> 0,19), также было сходным с некоторыми предыдущими исследованиями. 3, 9, 11 Случайное соотношение белок-креатинин в моче дает некоторые доказательства, позволяющие исключить наличие значительной протеинурии у женщин с ДГП, что определяется измерением 24-часовой экскреции с мочой с кумулятивным отрицательным отношением правдоподобия, равным 0.14 (95% ДИ от 0,09 до 0,24). 17 Более высокий отрицательный коэффициент правдоподобия 0,35, о котором сообщалось в настоящем исследовании, можно объяснить более высокой распространенностью HDP в наших условиях, 23 , поскольку этот коэффициент прямо пропорционален распространенности заболевания в исследуемой популяции. 5, 6, 9, 11

Суточная концентрация белка в моче является золотым стандартом, используемым для количественной оценки протеинурии у женщин с ГБП, но имеет несколько логистических и клинических недостатков, особенно когда пациенты не госпитализированы. 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 25 К ним относятся неточное время или неполный сбор 24-часовой мочи в результате потенциальных эффектов нарушение осанки, нарушение комплаентности и увеличение мертвого пространства мочеточника при беременности, неудобство для пациенток и медперсонала, громоздкий, трудоемкий и дорогостоящий процесс лабораторных измерений. На экскрецию белка с мочой также влияет несколько факторов, таких как изменения в потреблении и выделении воды, скорость диуреза, время сбора мочи, физические упражнения, диета и осанка, которая больше в положении стоя, чем в положении лежа. 2, 5, 6, 8, 12, 14, 16, 17, 18, 20, 21, 22, 25 Наше исследование было госпитализировано и не амбулаторно, поэтому наши результаты нельзя экстраполировать на амбулаторных беременных женщин с гипертонией. 6, 16 Полезность случайного отношения белка к креатинину в моче для диагностики тяжелой ГБП (протеинурия> 5 г/день) в нашей выборке также была ограничена, поскольку было только четыре пациента с таким состоянием, как и в других исследованиях. 11, 14 Однако точность этого теста не зависела от степени протеинурии в некоторых, 11, 16 , но не во всех 3, 9, 13 исследованиях.Возможно, что во втором и третьем триместре беременности, когда диагностирована ГБП, соотношение белок-креатинин в моче не может надежно предсказать общий белок мочи из-за физиологических гемодинамических изменений, которые обычно происходят в этот период беременности. 26 Взаимосвязь между соотношением белка и креатинина в моче и скоростью экскреции белка с мочой также может быть изменена одновременной скоростью экскреции креатинина, которая положительно связана с мышечной массой. 12, 26 Однако у наших пациенток не было значимой корреляции между гестационным возрастом и массой тела матери при отборе проб и отношением белка к креатинину в моче ( r =0.11, 0,23 соответственно), как было замечено ранее. 3 В некоторых исследованиях также сообщалось о значительных суточных колебаниях отношения белка к креатинину в моче у пациентов с артериальной гипертензией 9, 13 У беременных женщин с гипертензией или нормотензией соотношение белка и креатинина в однократном мочеиспускании сильно коррелирует с 24-часовая протеинурия независимо от времени отбора проб или состояния без отдыха, в отличие от небеременных женщин. 21, 25 Таким образом, образец мочеиспускания, полученный по прибытии в клинику у пациентов с ГБП, надежен для измерения соотношения белок-креатинин в моче и в ретроспективе мог бы обойтись без получения образца утренней мочи после первого мочеиспускания после госпитализация в нашем исследовании. 21

На основании того факта, что экскреция кальция с мочой снижается при ДПН, было изучено измерение соотношения кальция и креатинина в разовой моче для раннего прогнозирования ГДП, особенно преэклампсии, с противоречивыми результатами. 19, 20 Использование этого теста для прогнозирования общей экскреции белка с мочой у пациентов с ГБП, как описано в этом исследовании, однако ранее не сообщалось. Прогностическая точность соотношения кальция и креатинина в разовой моче для значительной протеинурии была очень низкой и фактически очень близкой к самому низкому рекомендуемому статистическому порогу для полезного теста (AUC 0.5) в нашем исследовании. Таким образом, клиническая польза этого измерения в качестве альтернативы или дополнения к соотношению белка и креатинина в разовой моче у беременных женщин с артериальной гипертензией ограничена.

Таким образом, соотношение белок-креатинин в разовой моче у госпитализированных женщин с гипертонической болезнью во время беременности является простым, точным и удобным измерением, позволяющим прогнозировать последующую общую экскрецию белка с мочой. Соотношение >0,19 дает наилучшие результаты и, следовательно, может использоваться в качестве альтернативной экспресс-оценки для диагностики и последующего наблюдения беременных с АГ.

Рутинные тесты во время беременности | АКОГ

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) : Группа признаков и симптомов, обычно тяжелых инфекций, у человека, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Анемия : Аномально низкий уровень эритроцитов в кровотоке. Большинство случаев вызваны дефицитом железа (недостаток железа).

Антибиотики : Препараты для лечения определенных типов инфекций.

Антитела : Белки крови, вырабатываемые организмом в ответ на чужеродные вещества, такие как бактерии и вирусы.

Бактерии : Одноклеточные организмы, которые могут вызывать инфекции в организме человека.

Врожденные дефекты : Физические проблемы, присутствующие при рождении.

Клетки : Мельчайшие единицы структур в организме.

Шейка матки : Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Chlamydia : Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Эта инфекция может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Хромосомы : Структуры, расположенные внутри каждой клетки тела. Они содержат гены, определяющие физическое строение человека.

Осложнения : Заболевания или состояния, возникающие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникающая в результате гриппа.Осложнение также может возникнуть в результате состояния, такого как беременность. Примером осложнения беременности являются преждевременные роды.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Плод : Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Ген : Сегменты ДНК, содержащие инструкции по развитию физических качеств человека и управлению процессами в организме.Ген является основной единицей наследственности и может передаваться от родителей к детям.

Консультант-генетик : Медицинский работник со специальной подготовкой в ​​области генетики, который может дать экспертную консультацию о генетических нарушениях и пренатальном тестировании.

Гестационный диабет : Диабет, возникающий во время беременности.

Глюкоза : Сахар в крови, который является основным источником топлива для организма.

Гонорея : Инфекция, передающаяся половым путем, которая может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию и артриту.

Стрептококк группы B (GBS) : Тип бактерий, которые обычно переносят многие люди и которые могут передаваться плоду во время родов. GBS может вызвать серьезную инфекцию у некоторых новорожденных. Антибиотики назначают во время родов женщинам-носителям бактерий, чтобы предотвратить инфекцию новорожденных.

Гепатит B : Инфекция, вызванная вирусом, который может передаваться через кровь, сперму или другие биологические жидкости, зараженные вирусом.

Гепатит С : Инфекция, вызываемая вирусом, который может передаваться через инфицированную кровь.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) : Вирус, поражающий определенные клетки иммунной системы организма. Если не лечить ВИЧ, он может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Иммунный : Защита от инфекционных заболеваний.

Внутривенная (IV) линия : Трубка, вводимая в вену и используемая для доставки лекарств или жидкостей.


Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) : Прививка для защиты от кори, эпидемического паротита и краснухи.Прививка содержит живые вирусы, измененные таким образом, чтобы они не вызывали заболевания. Укол не рекомендуется беременным женщинам.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Преэклампсия  : Расстройство, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких, сильную головную боль или изменения зрения.

Прямая кишка : Последняя часть пищеварительного тракта.

Резус-фактор : Белок, который можно найти на поверхности эритроцитов.

Краснуха : Вирус, который может передаваться плоду, если женщина заражается во время беременности. Вирус может вызвать выкидыш или тяжелые врожденные дефекты.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. К инфекциям относятся хламидиоз, гонорея, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая микроорганизмом Treponema pallidum . Эта инфекция может вызвать серьезные проблемы со здоровьем или смерть на более поздних стадиях.

Триместр : 3 месяца беременности. Это может быть первое, второе или третье.

Туберкулез (ТБ) : Болезнь, поражающая легкие и другие органы тела. Туберкулез вызывается бактериями.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Вакцина: Вещество, помогающее организму бороться с болезнями. Вакцины изготавливаются из очень небольшого количества слабых или мертвых агентов, вызывающих заболевание (бактерий, токсинов и вирусов).

Влагалище : Трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) | Мичиган Медицина

Обзор испытаний

Анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) проводится для проверки наличия гормона ХГЧ в крови или моче.Некоторые тесты ХГЧ измеряют точное количество. Некоторые просто проверяют, присутствует ли гормон. ХГЧ вырабатывается плацентой во время беременности. Тест можно использовать, чтобы узнать, беременна ли женщина. Или это может быть сделано как часть скринингового теста на врожденные дефекты.

ХГЧ может также образовываться некоторыми опухолями, особенно теми, которые происходят из яйцеклетки или спермы. (Они называются герминогенными опухолями.) Уровни ХГЧ часто проверяют у женщин, у которых в матке может быть ненормальный рост ткани.Тест также может быть сделан для поиска молярной беременности или рака внутри матки. Несколько тестов на ХГЧ могут быть сделаны после выкидыша, чтобы убедиться в отсутствии молярной беременности. У мужчин можно измерить уровень ХГЧ, чтобы определить, есть ли у него рак яичек.

ХГЧ для определения беременности

В норме яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в маточной трубе. В течение 9 дней оплодотворенная яйцеклетка перемещается по фаллопиевой трубе в матку. Затем он прикрепляется (имплантируется) к стенке матки.После имплантации оплодотворенной яйцеклетки растущая плацента начинает выделять в кровь ХГЧ. Некоторое количество ХГЧ также попадает в мочу. ХГЧ можно обнаружить в крови до первой пропущенной менструации. Это может быть уже через 6 дней после имплантации яйцеклетки.

ХГЧ помогает сохранить беременность. Это также влияет на развитие вашего ребенка (плода). Уровни ХГЧ быстро повышаются в первые 14-16 недель после последней менструации. Они являются самыми высокими примерно на 14-й неделе после последней менструации.Затем они постепенно снижаются. Количество ХГЧ, которое повышается на ранних сроках беременности, может дать информацию о вашей беременности и здоровье вашего ребенка. Вскоре после родов в крови больше не обнаруживается ХГЧ.

При многоплодной беременности, например при двойне или тройне, высвобождается больше ХГЧ, чем при одноплодной беременности. Меньше ХГЧ высвобождается, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в другое место, например, в маточную трубу. Это называется внематочной беременностью.

Анализы крови на ХГЧ

Уровень ХГЧ в крови часто используется как часть скрининга врожденных дефектов в тройном или четырехкратном скрининговом тесте материнской сыворотки. Эти тесты обычно проводятся между 15 и 20 неделями беременности для проверки уровня трех или четырех веществ в крови беременной женщины. Тройной скрининг проверяет ХГЧ, альфа-фетопротеин (АФП) и тип эстрогена (неконъюгированный эстриол или uE3). Счетверенный тест проверяет эти вещества и уровень гормона ингибина А. Уровни этих веществ, наряду с возрастом женщины и другими факторами, помогают врачу определить вероятность того, что у ребенка могут быть определенные проблемы или врожденные дефекты.

В некоторых случаях скрининговые тесты объединяют в первом триместре для выявления синдрома Дауна. Этот скрининговый тест использует ультразвук для измерения толщины кожи на задней части шеи плода (шейная прозрачность). Он также включает анализ крови на уровни ХГЧ и белка, называемого ассоциированным с беременностью плазменным белком А (РАРР-А). Этот тест работает так же хорошо, как четырехъядерный скрининг материнской сыворотки во втором триместре. сноска 1

Анализ мочи на ХГЧ

Анализы мочи

на ХГЧ обычно используются для регулярных тестов на беременность. Тест не измеряет точное количество ХГЧ, но показывает, присутствует ли ХГЧ. Домашние версии этого теста легко найти и купить.

Почему это делается

Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) проводится для:

  • Узнайте, беременны ли вы.
  • Обнаружение внематочной беременности.
  • Найдите и проверьте лечение пузырного заноса.
  • Узнайте, есть ли большая вероятность врожденных дефектов, таких как синдром Дауна.Тест проводится с другими скрининговыми тестами.
  • Найдите и проверьте лечение рака, который развивается из яйцеклетки или спермы (рак зародышевых клеток), например, рак яичников или яичек. В таких случаях тест на альфа-фетопротеин может быть сделан вместе с тестом на ХГЧ.

Как подготовить

Если взят образец крови, вам не нужно ничего делать перед сдачей этого анализа.

Если проводится анализ мочи, обычно лучше всего использовать первую мочу дня, поскольку она имеет самый высокий уровень ХГЧ. Образец мочи, собранный по крайней мере через 4 часа после последнего мочеиспускания, также будет содержать большое количество ХГЧ.

Как это делается

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) может быть измерен в образце крови или мочи.

Сбор проб крови

Медицинский работник сдает кровь:

  • Оберните эластичную ленту вокруг плеча, чтобы остановить поток крови. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
  • Протрите место иглы спиртом.
  • Вставьте иглу в вену. Если игла установлена ​​неправильно или если вена спадает, может потребоваться более одного укола иглой.
  • Подсоедините трубку к игле, чтобы наполнить ее кровью.
  • Снимите повязку с руки, когда соберется достаточно крови.
  • Поместите марлевый или ватный тампон на место введения иглы после извлечения иглы.
  • Надавите на это место, а затем наложите повязку.

Сбор мочи

Если возможно, соберите образец первой мочи за день.

  • Поместите контейнер для сбора в струю мочи. Соберите около 4 столовых ложек (60 мл) мочи.
  • Не прикасайтесь краем контейнера к области половых органов. И не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), крови или других инородных тел в образец мочи.
  • Завершите мочеиспускание в унитаз или писсуар.
  • Аккуратно закройте контейнер крышкой. Верните его в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию в течение часа, поместите ее в холодильник.

Каково это

Анализ крови

Образец крови берется из вены на руке. Плечо оборачивается резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете совсем ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Вы можете испытывать тревогу, ожидая результатов теста на ХГЧ, который проводится для проверки здоровья вашего ребенка.

Анализ мочи

В большинстве случаев сбор мочи не вызывает боли.

Риски

Риски анализа крови

Вероятность возникновения проблемы при взятии образца крови из вены очень мала.

  • На этом месте может появиться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
  • В редких случаях вена может набухнуть после взятия образца крови.Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Анализ мочи

Сбор мочи не вызывает проблем.

Результаты

Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) проводится для измерения количества гормона ХГЧ в крови или моче, чтобы определить, беременна ли женщина. ХГЧ также можно измерить, чтобы увидеть, присутствует ли рак яичников или яичек.

Обычный

Эти цифры являются ориентировочными.Диапазон для «нормального» варьируется от лаборатории к лаборатории. В вашей лаборатории может быть другой диапазон. Ваш лабораторный отчет должен показать, какой диапазон ваша лаборатория использует для «нормального». Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Таким образом, число, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови сноска 2

Мужчины и небеременные женщины:

Менее 5 международных единиц на литр (МЕ/л)

Беременные женщины, 1 неделя беременности (примерно через 3 недели после последней менструации):

5–50 МЕ/л

Беременные женщины, 2 недели беременности (примерно 4 недели после ПМ):

50–500 МЕ/л

Беременные женщины, 3 недели беременности (около 5 недель после ПМ):

100–10 000 МЕ/л

Беременные женщины, 4 недели беременности (примерно 6 недель после ПМ):

1080–30 000 МЕ/л

Беременные женщины, 6–8 недель беременности (примерно 8–10 недель после ПМ):

3500–115 000 МЕ/л

Беременные женщины, 12 недель беременности (около 14 недель после ПМ):

12 000–270 000 МЕ/л

Беременные женщины, 13–16 недель беременности (примерно 15–18 недель после ПМ):

До 200 000 МЕ/л

Уровень ХГЧ в моче

Мужчины:

Нет (отрицательный тест)

Небеременные женщины:

Нет (отрицательный тест)

Беременные женщины:

Обнаруживаемый (положительный тест)

Высокие значения

  • Если вы беременны, очень высокий уровень ХГЧ может означать многоплодную беременность (например, двойню или тройню). Это также может означать молярную беременность или синдром Дауна. Вы также можете быть дальше на ранних сроках беременности, чем вы думали, основываясь на вашем последнем менструальном периоде.
  • У мужчины или небеременной женщины высокий уровень ХГЧ может быть признаком опухоли (раковой или доброкачественной). Эти опухоли могут развиваться из сперматозоидов или яйцеклеток (герминогенные опухоли), такие как опухоли яичек или яичников. Это может также означать некоторые виды рака, такие как рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки, печени или легких.

Низкие значения

  • Если вы беременны, низкий уровень ХГЧ может означать внематочную беременность или выкидыш. Это также может означать, что вы не так далеко от ранней беременности, как вы думали, исходя из вашего последнего менструального цикла (ПМ).
  • Если вы беременны, уровень ХГЧ, который аномально снижается, может означать выкидыш (самопроизвольный аборт).

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:

  • Вы сдаете анализ мочи на ХГЧ на очень ранних сроках беременности (в течение первой недели после имплантации) или анализируете мочу, взятую в середине дня.Тест не всегда может показать раннюю беременность.
  • У вас был выкидыш (самопроизвольный аборт) или терапевтический аборт. Результаты ХГЧ могут оставаться высокими (положительными) до 4 недель после выкидыша или терапевтического аборта.
  • Вам сделали инъекцию ХГЧ для лечения бесплодия. Это может привести к тому, что результаты анализов будут высокими в течение нескольких дней после инъекции.
  • В пробе мочи или мыла в контейнере для сбора обнаружена кровь. Они могут изменить уровень ХГЧ.
  • Вы принимаете диуретики или прометазин. Эти лекарства могут вызвать ложно низкие уровни ХГЧ в результатах анализа мочи.
  • Вы используете гепарин, лекарство для предотвращения свертывания крови (антикоагулянт).
  • Вы принимаете определенные лекарства. К ним относятся снотворные (например, амбиен), нейролептики и лекарства от тошноты (например, прохлорперазин). Обязательно сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете.

О чем думать

  • Домашние тесты на беременность, обнаруживающие ХГЧ в моче, легко найти и купить.Чтобы узнать больше, см. тему Домашние тесты на беременность.
  • Анализ крови на ХГЧ, как правило, более точен, чем анализ мочи. Если вы все еще думаете, что беременны, даже после того, как результаты анализа мочи не показывают беременность (отрицательные результаты), вы можете попробовать сделать анализ крови. Или можно повторить анализ мочи через неделю.
  • Нормальное значение ХГЧ не исключает возможности наличия опухоли в матке, яичниках или яичках. ХГЧ является лишь частью группы тестов при подозрении на опухоль.

Каталожные номера

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2007 г., подтверждено в 2008 г.). Скрининг хромосомных аномалий плода. Практический бюллетень ACOG № 77. Акушерство и гинекология , 109(1): 217–227.
  2. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Прочие консультационные работы

  • Пагана К.Д., Пагана Т.Дж. (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевир.
  • Wapner RJ, et al. (2009). Пренатальная диагностика врожденных пороков. В RK Creasy et al., ред., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6-е изд., стр. 221–274. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — Family Medicine
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина
Шивон М. Долан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, репродуктивная генетика
Ребекка Сью Уранга,

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни, и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Шивон М. Долан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, репродуктивная генетика, и Ребекка Сью Уранга,

.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2007 г., подтверждено в 2008 г.). Скрининг хромосомных аномалий плода. Практический бюллетень ACOG № 77. Акушерство и гинекология , 109(1): 217-227.

Fischbach FT, Dunning MB III, ред.(2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Азотистый баланс здоровых голландских женщин до и во время беременности | Американский журнал клинического питания

РЕЗЮМЕ

Справочная информация: Экспериментальные исследования, включая продольные исследования баланса азота, могут дать представление о белковом обмене во время беременности.

Цель: Наша цель состояла в том, чтобы определить развитие азотистого баланса во время беременности по сравнению с азотистым балансом до беременности у женщин, потребляющих принудительную постоянную диету. Мы также отслеживали изменения в мышечной массе и безжировой массе тела путем измерения уровня 3-метилгистидина (3-MeH) и креатинина в моче.

Дизайн: Баланс азота определяли в течение 8 дней у 12 здоровых голландских женщин до беременности и на 12, 23 и 34 неделе беременности. Полные ежедневные диеты предоставлялись в течение каждого балансового периода, так что потребление энергии, белка и макронутриентов каждым субъектом было одинаковым по количеству и составу во все 4 балансовых периода.

Результаты: На протяжении всей беременности существенных изменений в потерях азота с фекалиями и, следовательно, в перевариваемости белков не наблюдалось.Количество азота, выделяемого с мочой на поздних сроках беременности (11,0 ± 1,4 г/сутки), было значительно ( P < 0,01) меньше, чем на ранних сроках беременности (12,6 ± 1,3 г/сутки). Задержка азота увеличивалась к сроку, хотя энергетический баланс постепенно становился отрицательным. Разница между первым (-0,4 ± 1,7 г N/день) и третьим (1,2 ± 1,6 г N/день) триместром была значительной ( P <0,05). Не было обнаружено различий ни в экскреции 3-MeH, ни в экскреции креатинина между триместрами.

Выводы: Эти данные об экскреции азота с мочой и задержке азота показывают, что, когда питание остается постоянным, баланс азота увеличивается к концу беременности, что свидетельствует о более эффективном использовании пищевого белка на более поздних сроках беременности.Экскреция 3-MeH и креатинина с мочой не указывала на изменение белкового обмена.

ВВЕДЕНИЕ

Стандарты ФАО/ВОЗ/УООН (1) рекомендуют увеличивать потребление белков с пищей на протяжении всей беременности. Для достижения рекомендуемого количества белка потребуется дополнительное потребление 1,2, 6,1 и 10,7 г белка в день в пересчете на поглощенный белок в первом, втором и третьем триместрах соответственно. Эти рекомендации основаны на теоретических расчетах отложения белка во время беременности.Лучшее понимание потребности в белке может быть получено как из исследований баланса азота, так и из исследований белкового обмена. К сожалению, лонгитюдных исследований азотистого баланса у женщин, не придерживающихся диеты ad libitum, почти не проводилось (2).

До сих пор исследования белкового обмена не были последовательными в своих выводах или в определении того, в какой фазе беременности метаболизм является максимальным. На крысах было показано, что белок сохраняется на ранних сроках беременности и мобилизуется на поздних сроках беременности для удовлетворения потребности в синтезе белка (3).Никаких доказательств этого не было обнаружено в исследованиях баланса азота у людей. Азотистый баланс рассчитывается путем вычитания потерь азота с фекалиями и мочой из потребления азота с пищей. Считается, что исследования баланса завышают баланс азота из-за сложности измерения потерь азота из других источников, кроме фекалий и мочи. Действительно, обзор исследований баланса азота во время беременности показал, что средняя задержка азота выше, чем можно было бы ожидать из теоретических расчетов (4).Тем не менее, можно произвести оценку количества различных потерь азота. Рекомендация ФАО/ВОЗ/УООН (1) заключается в том, что для учета этих потерь из значений удержания азота следует вычесть 8 мг Н·кг массы тела −1 · d −1 . Еще одно расхождение между исследованиями баланса азота и теоретическими расчетами заключается в том, что задержка азота в начале беременности не так сильно отличается от задержки в конце беременности, как считалось ранее (4). Это несоответствие может быть связано с недостатком данных исследований баланса для разных фаз беременности.

Больше информации о белковом обмене можно получить, объединив исследования баланса с измерениями 3-метилгистидина (3-MeH), который можно использовать в качестве индикатора распада мышечного белка (5), и креатинина, который показывает количество мышечной массы. масса тела. Когда мышечный белок расщепляется, высвобождается 3-MeH, и, поскольку он не может быть повторно использован для синтеза, он выводится с мочой (6). Некоторые исследователи сомневаются в правильности использования экскреции 3-MeH в качестве индикатора (7). Однако исследования на крысах показывают, что 90% 3-MeH поступает из скелетных мышц и что 3-MeH в моче можно использовать в качестве маркера распада мышечного белка (8).Было обнаружено, что экскреция 3-MeH с мочой увеличивается на поздних сроках беременности, что свидетельствует о мобилизации белка на поздних сроках беременности (9,10). Креатин в мышцах постепенно распадается до креатинина, который затем выводится с мочой (6). Ежедневное производство креатина, а затем и креатинина зависит от мышечной массы, а скорость выведения креатинина относительно постоянна, когда диета остается неизменной (11,12). Таким образом, экскреция креатинина считается разумным показателем безжировой массы тела при условии, что были собраны 3 последовательных 24-часовых образца мочи (13,14).

Настоящее исследование было проведено в сочетании с исследованием энергетического баланса, в котором экспериментальные диеты оставались постоянными (15). Исследовали азотистый баланс, экскрецию 3-MeH и экскрецию креатинина до и во время беременности с целью определения развития белкового обмена во время беременности.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Баланс азота был определен у 12 здоровых голландских женщин до беременности и на 12, 23 и 34 неделе беременности в рамках исследования энергетического баланса, в котором энергетический баланс измерялся в дыхательных камерах (15).За несколько месяцев до начала исследования 1 день был потрачен на ознакомление испытуемых с процедурами и дыхательными камерами и на оценку потребности в энергии для расхода энергии (ЭЭ). Одновременно использовались две дыхательные камеры открытого типа. Вечером, предшествующим суточному измерению ЭЭ, испытуемые приходили в лабораторию и входили в дыхательную камеру не позднее 23:00. После пробуждения в 08:15 они следовали установленному графику приема пищи и активности, имитирующему ведение домашнего хозяйства или работу в офисе.Измерения газообмена проводились в течение 24-часового периода, начиная и заканчивая в 08:00. 24-часовая ЭЭ была получена на основе измерений потребления кислорода и образования углекислого газа (15).

Каждый экспериментальный балансовый период исследования длился 8 дней: 6 дней дома и 2 дня в дыхательных камерах. На время этих периодов баланса им давали полноценный ежедневный рацион, и испытуемых проинструктировали выполнять их обычную легкую деятельность. Первые 4 дня каждого балансового периода считались фазой корректировки диеты.Фекалии и мочу собирали в течение последних 4 дней каждого балансового периода. Субъекты провели последние 2 дня в дыхательных камерах, в течение которых последовательно измеряли 24-часовую ЭЭ, и их физическая активность была аналогична исходному 1-дневному измерению ЭЭ. Исходные измерения до беременности проводились в фолликулярную фазу менструального цикла. Две женщины находились в лютеиновой фазе своего цикла во время измерения до беременности, а одна женщина забеременела во время овуляции за неделю до исходного измерения.Примерно через 1 нед после каждого измерения ЭЭ измеряли массу тела на бревне (Berkel ED60-T; Роттердам, Нидерланды), откалиброванном до 0,05 кг, и оценивали объем тела методом подводного взвешивания с одновременной поправкой на остаточный вес. объем легких разбавлением гелием. Уравнение Siri (16) использовалось для расчета процента телесного жира до беременности по плотности тела. Уравнения для оценки жировой массы тела во время беременности использовались для измерения плотности тела во время беременности (17), которые учитывали (оценочные) изменения и состав безжировой массы тела матери на протяжении всей беременности.

Субъекты

Двенадцать женщин были завербованы по объявлениям в местных газетах. Все испытуемые были некурящими, белыми, принадлежали к среднему и высшему социально-экономическому классу и проживали в городе Вагенинген или его окрестностях. Они имели индекс массы тела (в кг/м 2 ) 18,0–28,4 и процентное содержание жира в организме 18–36%. Все были признаны здоровыми на основании изучения истории болезни и анализа мочи. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Отделения питания человека Вагенингенского университета, и все женщины дали письменное информированное согласие до начала исследования. Одиннадцать женщин родили в срок (гестация: 264–291 день), и одна была классифицирована как переношенная (296 дней). Характеристики женщин приведены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики темы исследования 1

9009

0

5

28,4 ± 2,5

Высота (м) 1,70 ± 0,06
кг) 61,4 ± 9,1
ИМТ (кг/м 2 ) 21.3 ± 3.0
Тело жира (%) 27,5 ± 6.1

27,5 ± 6.1

50097

паритет

2

0,4 ± 0.5
Продолжительность беременности (WK) 40 ± 1
Вес прибавка за беременность (кг) 2 12.2 ± 2.9
Масса при рождении ребенка (G) 3583 ± 257

Длина ребенка (см) 3 52,8 ± 1. 5
5 Age Age Age в начале беременности (Y)
28,4 ± 2.5

высота (м)

высота (м)

2

1,70 ± 0,06

вес (кг) 61,4 ± 9.1
BMI (кг / м 2 ) 21,3 ± 3.0
Тело жира (%) 27,5 ± 6.1
Паритет
0,4 ± 0,5
Продолжительность беременности (WK) 40 ± 1
Прибавка массы тела за беременность (кг) 2   12.2 ± 2.9
Масса рождения ребенка (G) 3583 ± 257

Длина ребенка (см) 3 52,8 ± 1,5

52,8 ± 1,5

Таблица 1

Характеристики исследования Субъекты 1

5

5 Возраст в начале беременности (Y)
28,4 ± 2. 5

Высота (м)

Высота (м) 1,70 ± 0,06
Вес (кг) 61.4 ± 9.1
BMI (кг / м 2 ) 21,3 ± 3.0
Тело жира (%) 27,5 ± 6.1
Паритет 0,4 ± 0,5
Продолжительность of GESTATION (WK) 40 ± 1
увеличение веса над беременностью (кг) 2 12.2 ± 2.9
Масса при рождении ребенка (G) 3583 ± 257
Длина ребенка (см) 3   52.8 ± 1,5
9144

Возраст в начале беременности (Y) 28,4 ± 2.5

Высота (м)

1.70 ± 0,06
вес (кг) 61,4 ± 9.1
BMI (кг / м 2 ) 21,3 ± 3.0

Body Body (%) 27,5 ± 6. 1
Паритет 0,4 ± 0,5
Продолжительность беременности ( нед) 40 ± 1
Прибавка массы тела за беременность (кг) 2   12.2 ± 2.9
Масса рождения ребенка (G) 3583 ± 257

3583 ± 257

Длина ребенка (см) 3 52,8 ± 1,5

Экспериментальные диеты

Экспериментальные диеты обеспечивали потребление энергии до беременности, поскольку предыдущие лонгитюдные исследования не показали существенных изменений в потреблении энергии во время беременности (18,19). Для каждого субъекта была разработана экспериментальная диета, обеспечивающая потребность в энергии до беременности, рассчитанную на основе 24-часового измерения ЭЭ, проведенного до исследования.Из общей метаболизируемой энергии рациона 50% приходилось на углеводы, 35% на жиры и 15% на белки. Эти диеты предоставлялись в течение 8 дней каждого эксперимента по балансу азота, так что для каждого балансового периода диеты обеспечивали одинаковое количество энергии, белка и макроэлементов и использовали аналогичные продукты. В экспериментальных диетах использовалось 37 пищевых продуктов, которые распространены в голландских диетах, и они были выбраны из-за их однородного состава и простоты отбора проб и хранения. Отбирали пробы всех пищевых продуктов экспериментального рациона и взвешивали суточные порции с точностью до 0.1 г. Испытуемым было приказано съесть всю предоставленную пищу. Перед периодами баланса обменная энергия экспериментальных рационов оценивалась с использованием голландских таблиц состава пищевых продуктов (20).

Анализ проб

Фактическое потребление метаболизируемой энергии в периоды баланса определяли путем анализа содержания энергии во всех пищевых продуктах, фекалиях и моче, которое измеряли с помощью адиабатического бомбового калориметра (IKA-Calorimeter C4000; Janke and Kunkel, Хайтерсхайм, Германия). Азот в пищевых продуктах и ​​экскрементах определяли методом Кьельдаля с использованием ртути в качестве катализатора (21). Для анализа 3-MeH образцы мочи собирали во флаконы с 2 мл 2-молярного раствора HCl/л. Образцы гидролизовали 6-молярным раствором HCl/л. Гидролизат упаривали и затем растворяли в литиевом буфере (pH 2). Гидролизат использовали в качестве нормального образца для анализа аминокислот в физиологическом режиме автоматического анализатора аминокислот (Biotronic LC 6001; Biotronik, Wissenschaftliche Geräte, GMbH, Франкфурт, Германия).Во время хроматографии 3-MeH элюируется сразу после гистидина. Креатинин в моче окрашивается в оранжево-желтый цвет после реакции с пикриновой кислотой. Интенсивность цвета является мерой содержания креатинина. Интенсивность окраски измеряли при длине волны 490 нм.

Статистика

Данные были проанализированы с использованием SAS (версия 6.12; SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина). Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Продольные данные были проанализированы с помощью дисперсионного анализа для повторных измерений и критерия студенческого диапазона Тьюки для множественных сравнений (α = 0.05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основные результаты представлены в таблицах 2 и 3. Как и ожидалось, исходя из дизайна исследования, потребление азота и потребление метаболизируемой энергии существенно не отличались между периодами баланса. Потребление энергии составляло 8,8 ± 0,9 МДж (144 ± 18 кДж/кг)/сут до беременности, 8,7 ± 1,0 МДж/сут на 12 неделе беременности, 8,9 ± 0,9 МДж/сут на 23 неделе и 8,7 ± 1,1 МДж/сут в 34-я неделя. На протяжении всей беременности существенных изменений потери азота с калом и, следовательно, переваримости белка не наблюдалось.Среднее количество переваримого азота составляло 12,2 ± 1,1 г/сут (0,20 ± 0,03 г/кг) до беременности и 12,2 ± 1,3, 12,4 ± 1,1 и 12,1 ± 1,2 г/сут на 12, 23 и 34 неделе соответственно. Усвояемость азота в процентах от валового потребления азота представлена ​​в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2

Потребление пищи, переваримость, выделение с мочой и задержка азота до и во время беременности 1

A, B

A, B

5

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
валовой азотный впуск (G / D) 13,8 ± 1,4 14,0 ± 1,5 14,0 ± 1,4 13,7 ± 1,5

13,7 ± 1,5
валовой азот (г · кг -1 · д –1 ) 0.23 ± 0.03
Разработанность азота (%) 87,9 ± 2.3 87,4 ± 2.7 89,2 ± 3,9 88,5 ± 3,6
Перевариваемый азот (G · KG -1 · D -1 · D -1 ) 0,20 ± 0,03

0,20 ± 0,03
азот выделяется в моче (G / d) 2 12,0 ± 1,0 а, б   12. 6 ± 1,3 A 11.0 ± 1,4 B
Удержание азота (G / D) 3 0,2 ± 0,9 А, B -0,4 ± 1,7 A 0,5 ± 1,1 A, B 1.2 ± 1,6 B

A, B

A, B

A

B

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
валовой азотный впуск (G / D) 13,8 ± 1,4 14,0 ± 1,5 14,0 ± 1,4 13,7 ± 1,5

13,7 ± 1,5
валовой азот (г · кг -1 · д –1 ) 0,23 ± 0.03
Усистериемость азота (%) 87,9 ± 2. 3 87,4 ± 2,7 89,2 ± 3,9 88,5 ± 3,6
Перевариваемый азот (G · кг -1 · D -1 ) ) 0.20 ± 0,03
азот из организма в моче (G / d) 2 12,0 ± 1,0 А, б   12.6 ± 1,3 A 11.0 ± 1,4 B
Удержание азота (G / D) 3 0,2 ± 0,9 А, B -0,4 ± 1,7 A, 0,5 ± 1,1 A, B 1.2 ± 1,6 B

Таблица 2

Диетическое потребление, усвояемость, мочеиспускание и удержание азота до и во время беременности 1

A, B

A, B

5

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
валовой азотный впуск (G / D) 13,8 ± 1,4 14,0 ± 1,5 14,0 ± 1,4 13,7 ± 1,5

13,7 ± 1,5
валовой азот (г · кг -1 · д –1 ) 0.23 ± 0.03
Разработанность азота (%) 87,9 ± 2.3 87,4 ± 2.7 89,2 ± 3,9 88,5 ± 3,6
Перевариваемый азот (G · KG -1 · D -1 · D -1 ) 0,20 ± 0,03

0,20 ± 0,03
азот выделяется в моче (G / d) 2 12,0 ± 1,0 а, б   12. 6 ± 1,3 A 11.0 ± 1,4 B
Удержание азота (G / D) 3 0,2 ± 0,9 А, B -0,4 ± 1,7 A 0,5 ± 1,1 A, B 1.2 ± 1,6 B

A, B

A, B

ТАБЛИЦА 3

Экскреция 3-метилгистидина (3-MeH) и креатинина с мочой, масса тела и безжировая масса до и во время беременности 1

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
валовой азотный впуск (G / D) 13,8 ± 1,4 14,0 ± 1,5 14,0 ± 1,4 13,7 ± 1,5

13,7 ± 1,5
валовой азот (г · кг -1 · д –1 ) 0,23 ± 0.03
Усистериемость азота (%) 87,9 ± 2. 3 87,4 ± 2,7 89,2 ± 3,9 88,5 ± 3,6
Перевариваемый азот (G · кг -1 · D -1 ) ) 0.20 ± 0,03
азот из организма в моче (G / d) 2 12,0 ± 1,0 А, б   12.6 ± 1,3 A 11.0 ± 1,4 B
Удержание азота (G / D) 3 0,2 ± 0,9 А, B -0,4 ± 1,7 а   0,5 ± 1,1 а,б   1,2 ± 1,6 б  

A

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
3-meh из организма в моче (μMol / d) 172 ± 51

172- 51 147 ± 25 163 ± 33 166 ± 37
Creatinine выделены в моче (G / D) 1.10 ± 0.24 1.16 ± 0.21 1.15 ± 0.21

1,15 ± 0.21

1.14 ± 0.17

Вес тела (кг) 2 2 61,4 ± 9.1 A 62,1 ± 10,3 A 67.2 ± 9.9 a, b 73.0102

73,0 ± 10.3 B
без жирной массы (кг) 3 44,2 ± 5.1 A 44,7 ± 5,6 A 47,6 ± 6.4 а,б   52,4 ± 6,0 б  

A

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
3-meh из организма в моче (μMol / d) 172 ± 51

172- 51 147 ± 25 163 ± 33 166 ± 37
Creatinine выделены в моче (G / D) 1.10 ± 0.24 1.16 ± 0.21 1.15 ± 0.21

1,15 ± 0.21

1.14 ± 0.17

Вес тела (кг) 2 2 61,4 ± 9.1 A 62,1 ± 10,3 A 67.2 ± 9.9 a, b 73.0102

73,0 ± 10.3 B
без жирной массы (кг) 3 44,2 ± 5.1 A 44,7 ± 5,6 A 47,6 ± 6. ТАБЛИЦА 3

A

A, B

A, B

A

44,7 ± 5,6 A

A

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
3-meh из организма в моче (μMol / d) 172 ± 51

172- 51 147 ± 25 163 ± 33 166 ± 37
Creatinine выделены в моче (G / D) 1.10 ± 0.24 1.16 ± 0.21 1.15 ± 0.21

1.15 ± 0.21 1.14 ± 0.17

1,14 ± 0,17
Масса тела (кг) 2 61.4 ± 9.1 A 62.1 ± 10.3 A 73,0 ± 10.3 B
без жирной массы (кг) 3 44. 2 ± 5.1 A 47.6 ± 6.4 A, B 52,4 ± 6,0 B

A

A

a

B

A

A

A

. . Во время беременности
.
. До беременности
.
Неделя 12
.
Неделя 23
.
Неделя 34
.
3-meh из организма в моче (μMol / d) 172 ± 51

172- 51 147 ± 25 163 ± 33 166 ± 37
Creatinine выделены в моче (G / D) 1,10 ± 0,24 1,16 ± 0.21 1.15 ± 0.21

1.15 ± 0.21 1.14 ± 0.17
Масса тела (кг) 2 61,4 ± 9,1 A 67,2 ± 9. 9 A, B 73.0102

73,0 ± 10.3 B
без жирной массы (кг) 3 44,2 ± 5,1 A 47,6 ± 6,4 A, B   52.4 ± 6,0 b  

Средняя экскреция азота с мочой составляла 12,0 ± 1,0 г N/сут до беременности и в среднем 11,8 ± 1,4 г N/сут во время беременности. Ближе к сроку экскреция азота с мочой была значительно ниже, чем на ранних сроках беременности, с тенденцией к максимуму в первом триместре. Наряду со снижением экскреции удержание азота увеличивалось к сроку. Разница между первым и третьим триместром была значительной.

Как показано в таблице 3, средняя экскреция 3-MeH с мочой составляла 172 ± 51 мкмоль/сут до беременности и в среднем 159 ± 32 мкмоль/сут во время беременности.Экскреция 3-MeH с мочой имеет тенденцию к снижению на 12-й неделе беременности и к увеличению ближе к сроку. Средняя экскреция креатинина с мочой составляла 1,10 ± 0,24 г/сут до беременности и в среднем 1,15 ± 0,20 г/сут во время беременности. Различия в экскреции как 3-MeH, так и креатинина между триместрами не были значительными. Аналогичные закономерности проявлялись при выражении экскреции с мочой на килограмм безжировой массы.

Безжировая масса увеличилась к сроку. Среднее значение безжировой массы составило 44.2 ± 5,1 кг до беременности и в среднем 48,2 ± 6,0 кг во время беременности. Для безжировой массы разница между количеством до беременности и в третьем триместре была значительной, как и разница между первым и третьим триместром.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы измеряли исходный баланс азота до беременности и 3 раза в период от ранних до поздних сроков беременности. Результаты показывают, что баланс азота увеличивается к концу беременности, что свидетельствует о более эффективном использовании пищевого белка на более поздних сроках беременности.

Результаты настоящего исследования отражают изменения белкового обмена в строго стандартизированных условиях на протяжении 4 экспериментальных балансовых периодов: как потребление энергии, так и характер физической активности оставались постоянными. Первое состояние должно было напоминать предполагаемое постоянство потребления энергии на протяжении всей беременности согласно исследованиям потребления пищи (18,19). Тем не менее, мы ранее пришли к выводу, что энергетический баланс становится все более отрицательным во время беременности (15). У 10 из 12 обследованных нами женщин мы полностью оценили энергетический баланс 4 раза и заметили, что разрыв между введенным потреблением энергии и 24-часовым ЭЭ увеличился в течение беременности (рис. 1).Наши настоящие результаты показывают, что даже когда потребление пищи не соответствует потребностям в энергии, азот сохраняется и что связь между азотом и энергетическим балансом слабая (90 513 r 90 514 = –0,07 до беременности до 90 513 r 90 514 = 0,26 на 34-й неделе).

РИСУНОК 1.

Среднее (±SD) потребление и баланс азота и энергии до беременности и в течение 12, 23 и 34 недель беременности для женщин с полными данными ( n = 10).

РИСУНОК 1.

Среднее (±SD) потребление и баланс азота и энергии до беременности и в течение 12, 23 и 34 недель беременности для женщин с полными данными ( n = 10).

Эти выводы основаны на строго стандартизированных измерениях весов. Несмотря на то, что исследования баланса азота хорошо контролируются, они имеют некоторые методологические ограничения, такие как переоценка удержания азота и ограниченная продолжительность. Также обратите внимание, что измерения, проведенные в течение трех 8-дневных балансовых периодов, не обязательно отражают изменения, происходящие в течение всей беременности.Несмотря на то мнение, что исследования баланса азота завышают оценку удержания азота из-за сложности определения различных потерь азота (22, 23), в настоящем исследовании удержание азота, по-видимому, не было переоценено. Задержка азота в настоящем исследовании составляла 3,4 мг·кг -1 · d -1 до беременности и -6,4, 7,4 и 16,4 мг·кг -1 · d -1 на 12-й, 23-й неделях. и 34 беременности соответственно. Эти значения, по-видимому, не оставляют запаса для различных потерь в 8 мг·кг -1 ·d -1 , как это предлагается в рекомендациях ФАО/ВОЗ/УООН (1).Поэтому мы предполагаем, что в этом исследовании не было значительного завышения оценки удержания. Что касается продолжительности периода адаптации и периода сбора данных в настоящем исследовании, 4 дня для каждого из них обычно считаются приемлемыми. УООН/Всемирная программа по борьбе с голодом (24) рекомендует период адаптации продолжительностью ≥5 дней. Экскреция азота с мочой становится стабильной через 3–8 дней после изменения диеты, а значительных различий в экскреции через 10–14 дней обнаружено не было (25). Большинство исследователей принимают значения, которые были измерены через 3–6 дней после изменения диеты (26). УООН/Всемирная программа борьбы с голодом (24) также рекомендует минимальный период в 5 дней для сбора образцов мочи. Ежедневные колебания экскреции азота с мочой могут привести к CV ≤50% (27). В обзоре долгосрочных исследований баланса Rand et al (28), тем не менее, пришли к выводу, что краткосрочные исследования баланса достаточно надежны для оценки потребности в азоте здоровых взрослых людей, получающих диету с потреблением белка, близким к рекомендуемым уровням.

Результаты исследований баланса азота показывают, что задержка азота во время беременности выше, чем предсказано теоретическими расчетами Hytten (29).Эти исследования показывают, что в среднем отложение азота составляет 1,3 г N/сутки в первую половину беременности и 1,8 г N/сутки во вторую половину (4). Хотя удержание значительно увеличилось к сроку, значения удержания азота, определенные в настоящем исследовании, были ниже, чем в большинстве исследований баланса азота, а также были немного ниже, чем теоретические расчеты осаждения азота Хиттена. Отрицательный энергетический баланс на поздних сроках беременности, о котором мы сообщали (15), может частично объяснить низкую задержку азота.Более адекватная диета, вероятно, приведет к более высокому удержанию азота. Однако в другом исследовании баланса (30) у женщин на 30–34-й неделе беременности средняя задержка азота 1,22 ± 0,83 г N/сутки была аналогична измеренной на поздних сроках беременности у женщин на поздних сроках беременности в нашем исследовании. Предполагая, что испытуемые в нашем исследовании находились в равновесии до беременности, истинное удержание азота можно рассчитать, вычитая среднее значение до беременности из значений в каждом триместре.Тогда скорректированная задержка составит –0,6, 0,3 и 1,0 г N/сутки на 12, 23 и 34 неделях беременности соответственно. Эти значения даже ниже, чем в исследовании баланса Johnstone et al (30), но они соответствуют теоретическим расчетам депонирования азота в последнем триместре беременности (29).

Наши результаты, показывающие повышенную задержку азота, похожи на результаты Marino (1983), на которые ссылается King (2). Марино обнаружил, что женщины на поздних сроках беременности выделяют меньше азота с мочой, чем небеременные женщины и женщины на ранних сроках беременности.Однако исследование баланса азота у беременных женщин, проведенное Naismith и Emery (10), не выявило улучшения баланса азота, несмотря на повышенные потребности растущего плода. Было показано, что у крыс белок, накопленный на ранних сроках беременности, мобилизуется на поздних сроках беременности для удовлетворения потребности в синтезе белка в других тканях (3), но никаких доказательств этого не было обнаружено в исследованиях баланса азота у людей.

Kalhan (31) проанализировал результаты изотопных исследований, которые показали, что изменения белкового обмена на ранних сроках беременности не только удовлетворяют текущие потребности матери в белке, но и подготавливают организм к увеличению потребностей плода на поздних сроках беременности.Эти результаты включали снижение синтеза мочевины к сроку и увеличение утилизации азота (32,33). В поперечном исследовании, проведенном de Benoist et al (34), синтез и расщепление белка у беременных ямайских женщин были максимальными на 12-й неделе, после чего они снижались на протяжении всей беременности. В других исследованиях оборота не было обнаружено существенных различий в синтезе белка на любой стадии беременности (9,35). Последнее исследование показало, что как синтез белка, так и катаболизм увеличиваются к сроку, когда они выражены по отношению к безжировой массе.В других исследованиях обмена было обнаружено, что синтез белка увеличивается между серединой и поздней беременностью (36,37), но не было обнаружено никакой разницы, когда синтез был выражен по отношению к массе тела и безжировой массе (37). Если можно предположить, что при увеличении оборота увеличивается расщепление свободных аминокислот, то можно также предположить, что экскреция азота с мочой и, следовательно, чистые потери белка также увеличиваются. В этом случае наши результаты согласуются с результатами де Бенуа и др. (34). Однако результаты изотопных исследований не являются количественными, и поэтому их сравнение с удержанием азота сомнительно.Кроме того, методы, используемые в исследованиях белкового обмена, настолько сильно различаются, что трудно соотнести их результаты с результатами исследований баланса азота.

Предыдущие исследования экскреции 3-MeH с мочой показали, что она увеличивается к сроку, что предполагает повышенную скорость деградации белка и, возможно, мобилизацию материнских запасов белка (9,10). В настоящем исследовании экскреция 3-MeH не претерпела существенных изменений по мере приближения к сроку, что свидетельствует об отсутствии разрушения материнских мышц для удовлетворения потребностей растущих тканей матери и плода.Экскреция креатинина с мочой также не изменилась, что свидетельствует об отсутствии значимого изменения мышечной массы. Хотя задержка азота в нашем исследовании была довольно низкой, прибавка в весе во время беременности была средней для западных женщин (38). Увеличение безжировой массы во время беременности также соответствовало ожиданиям. Результаты для 3-MeH и креатинина показывают, что для достижения этого не требовалось никакой мобилизации материнской мышечной массы. Как уже отмечалось, средние изменения этих показателей являются предметом некоторых предположений о том, отражают ли они изменения, происходящие на протяжении всей беременности или только в строго стандартизированные периоды баланса.

В настоящем исследовании с обязательной постоянной диетой потребление азота с пищей было одинаковым в течение каждого балансового периода, а экскреция азота с мочой уменьшалась к сроку, что приводило к улучшению баланса азота к концу беременности. Экскреция 3-MeH и креатинина с мочой указывала на отсутствие мобилизации запасов белка. Таким образом, мы пришли к выводу, что диетический белок используется более эффективно на поздних сроках беременности и что азот может сохраняться не только в материнской мышечной массе, но и в других компонентах безжировой массы, таких как плацента и матка.

Несмотря на то, что сдвиги в белковом обмене носят сложный характер и меняются постепенно на протяжении всей беременности, наши результаты способствуют пониманию корректировок баланса азота, которые происходят, когда пищевая энергетическая ценность не соответствует требованиям и существует небольшая поведенческая гибкость.

Мы благодарим студентов, которые заботились о предметах и ​​помогали в аналитической и практической работе, а также волонтеров, принявших участие в исследовании.

ССЫЛКИ

1

ФАО/ВОЗ/УООН

.

Потребность в энергии и белке. Отчет совместной консультации экспертов ФАО/ВОЗ/УООН

.

Технический представитель World Health Organ

1985

;

724

:

1

206

.2

Кинг

JC

.

Физиология беременности и метаболизм питательных веществ

.

Ам Дж Клин Нутр

2000

;

71

(

доп.

):

1218S

25S

. 3

Naismith

DJ

,

Morgan

2

Двухфазный характер белкового обмена при беременности у крыс

.

Бр Ж Нутр

1976

;

36

:

563

6

.4

Кэллоуэй

DH

.

Азотистый баланс во время беременности

. В:

Winick

M

, изд.

Питание и развитие плода.

Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons

,

1974

:

79

94

5

5

кл

,

CL

,

Haverberg

LN

,

молодой

VR

,

Kinney

JM

,

Манро

HN

,

Гейгер

JW

.

Метаболизм 3-метилгистидина у человека

.

Метаболизм

1975

;

24

:

929

35

.6

Гибсон

RS

.

Принципы оценки питания.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

1990

.7

Rennie

MJ

,

Millward

DJ

.

Экскреция 3-метилгистидина и соотношение 3-метилгистидин/креатинин с мочой являются плохими индикаторами распада белков скелетных мышц

.

Clin Sci

1983

;

65

:

217

25

.8

25

.8

Haverberg

LN

,

Omstedt

PI

,

MUNRO

HN

, et al.

N τ -метилгистидин содержание смешанных белков в различных тканях крысы

.

Биохим Биофиз Акта

1975

;

405

:

67

71

.9

Fitch

WL

,

King

JC

.

Белковый обмен и экскреция 3-метилгистидина у небеременных, беременных женщин и женщин с гестационным диабетом

.

Хум Нутр Клин Нутр

1987

;

41

:

327

9

.10

Нейсмит

DJ

,

Эмери

PW

.

Экскреция 3-метилгистидина беременными женщинами: свидетельство двухфазной системы белкового обмена при беременности человека

.

Евр Дж Клин Нутр

1988

;

42

:

483

9

.11

Heymsfield

SB

,

Arteaga

C

,

MCMANUS

C

,

SMITH

J

,

Moffitt

S

.

Измерение мышечной массы у человека: достоверность метода 24-часового определения креатинина мочи

.

Am J Clin Nutr

1983

;

37

:

478

94

.12

Чо

ММ

,

Йи

ММ

.

Вариабельность суточной экскреции креатинина у здоровых взрослых

.

Хум Нутр Клин Нутр

1986

;

40

:

469

72

.13

Форбс

ГБ

,

Брюнинг

ГДж

.

Экскреция креатинина с мочой и безжировая масса тела

. .

Наблюдения за вариабельностью экскреции креатинина

.

Хум Нутр Клин Нутр

1986

;

40

:

125

125

9

.15

de Groot

LCPGM

,

Boekholt

HA

,

Spaaij

CJK

, et al.

Энергетический баланс здоровых голландских женщин до и во время беременности: ограниченные возможности метаболической адаптации во время беременности

.

Am J Clin Nutr

1994

;

59

:

827

32

.16

Siri

СЭ

.

Общий состав тела

. В:

Лоуренс

JH

,

Тобиас

CA

, ред.

Достижения в области биомедицинской и медицинской физики.

Том

4

.

New York

:

академическая пресса

:

академическая пресса

,

1956

:

239

80

170003

Van Raaij

JMA

,

PEEK

MEDEMA

,

VERMAAT-MEDEMA

SH

,

Schonk

CM

,

Hautvast

JGAJ

.

Новые уравнения для оценки жировой массы тела при беременности по плотности тела или общему количеству воды в организме

.

Am J Clin Nutr

1988

;

48

:

24

9

.18

Van Raaij

JMA

,

Schonk

см

,

Vermaat-Medema

SH

,

PEEK

MEM

,

Hautvast

JGAJ

.

Потребность в энергии при беременности в Нидерландах

.

Ланцет

1987

;

2

:

953

5

.19

Дурнин

ЖГВА

.

Потребность в энергии при беременности

.

Acta Paediatr Scand Suppl

1991

;

373

:

33

42

.20

Фонд НЕВО

.

Nederlands voedingsstoffenbestand. (Голландская таблица состава пищевых продуктов.)

Гаага

:

Нидерландское бюро образования в области пищевых продуктов и питания

,

1985

().21

Международная организация по стандартизации

.

Корма для животных. Определение содержания азота и расчет содержания сырого протеина.

1-е изд.

Женева

:

Международная организация по стандартизации

,

1979

. (.)22

Рэнд

ВМ

,

Янг

ВР

.

Статистический анализ данных баланса азота в отношении потребности в лизине у взрослых

.

Дж Нутр

1999

;

129

:

1920

6

. 23

Томе

D

,

Бос

C

.

Использование пищевого белка и азота

.

Дж Нутр

2000

;

130

(

130

(

Surrey

):

1868s

73s

.25

Scrimshaw

NS

,

HUSSEIN

мА

,

Murray

E

,

RAND

WM

,

молодой

ВР

.

Потребность человека в белке: различия в обязательных потерях азота с мочой и калом у молодых мужчин

.

Дж Нутр

1972

;

102

:

1595

:

1595

604

.26

Calloway

DH

,

King

JC

,

Appel

JA

.

Исследования баланса питания беременных женщин

. В:

Aebi

H

,

Whitehead

R

, ред.

Питание матери во время беременности и лактации.

Bern-Liebefeld, Швейцария

:

Hans Huber Publishers

,

1980

:

74

85

27

RAND

WM

,

Scrimshaw

NS

,

Young

VR

.

Традиционные долгосрочные исследования азотистого баланса для оценки качества белка у взрослых: обоснование и ограничения

. В:

Bodwell

CE

,

Atkins

JS

,

Hopkins

DT

, ред.

Качество белка у человека: оценка и оценка in vitro.

Westport, CT

:

AVI

,

1981

:

59

97

28 20002

RAND

WM

,

Scrichshaw

NS

,

молодой

VR

.

Ретроспективный анализ данных пяти долгосрочных исследований метаболического баланса: последствия для понимания пищевого азота и использования энергии

.

Am J Clin Nutr

1985

;

42

:

1339

50

.29

Hytten

FE

.

Питание

. В:

Hytten

F

,

Чемберлен

G

, ред.

Клиническая физиология в акушерстве.

Оксфорд, Великобритания

:

Blackwell Научные публикации

,

1991

:

150

72

30

Johnstone

Johnstone

FD

,

Campbell

DM

,

MacGillivRay

I

.

Исследования баланса азота при беременности человека

.

Дж Нутр

1981

;

111

:

1884

93

.31

Калхан

SC

.

Белковый обмен при беременности

.

Ам Дж Клин Нутр

2000

;

71

(

71

(

Surrey

):

1249s

55S

.32

55S

.32

.32

Forrester

T

,

Badaloo

AV

,

Persaud

C

,

Jackson

AA

.

Производство мочевины и спасение во время беременности у нормальных ямайских женщин

.

Am J Clin Nutr

1994

;

60

:

36

:

341

6

.33

Kalhan

Kalhan

SC

,

ROSSI

KQ

,

GRUCA

LL

,

Super

DM

,

SAVIN

SM

.

Связь между трансаминированием аминокислот с разветвленной цепью и синтезом мочевины: данные о беременности человека

.

Am J Physiol

1998

;

275

:

423

31

. 34

де Бенуа

B

,

Джексон

AA

,

Холл

JSE

,

Персо

C

.

Обмен белка в организме у ямайских женщин во время нормальной беременности

.

Хум Нутр Клин Нутр

1985

;

39

:

167

79

.35

Томпсон

GN

,

Halliday

D

.

Белковый обмен при беременности

.

Евр Дж Клин Нутр

1992

;

46

:

411

411

7

.36

Willommet

L

,

Schutz

y

,

Whithead

R

,

Jeachier

E

,

Fern

EB

.

Метаболизм белков всего тела и расход энергии в покое у беременных гамбийских женщин

.

Am J Physiol

1992

;

263

:

E624

31

.37

Джексон

AA

,

Дагглби

AL

,

Гроув

G

.

Оборот белка в организме можно измерить неинвазивным методом у женщин, используя метод конечного продукта с ( 15 N) глицином, чтобы показать изменения в зависимости от менструального цикла и беременности

.

Евр Дж Клин Нутр

2000

;

54

:

329

36

.38

Rosso

P

, изд.

Питание и обмен веществ при беременности, матери и плоде.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

1990

.

© Американское общество клинического питания, 2002 г.

Беременность: лабораторные измерения

Известно, что беременность является состоянием «физиологической анемии» из-за непропорционального увеличения объема плазмы по отношению к объему эритроцитов. Это увеличение объема крови необходимо для снабжения плода и плаценты и начинается на очень ранних сроках беременности.Объем плазмы уже увеличивается на 10-15% на 6 неделе беременности и увеличивается на 30-50% по сравнению с объемом до беременности к сроку. Объем эритроцитов, в отличие от этого, увеличивается только на 20-30% в срок. Это увеличение вызвано более высоким уровнем эритропоэтина. Таким образом, несмотря на более высокий объем эритроцитов, гематокрит при беременности будет падать. Наибольшее время диспропорции между изменениями объема плазмы и объема эритроцитов будет на 28-36 неделе. Анемия во время беременности определяется иначе, чем у небеременных.Чтобы считаться анемией во время беременности, гемоглобин должен быть менее 11 г/дл в 1-м или 3-м триместрах.

Другие гематологические изменения во время беременности включают увеличение количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и небольшое снижение количества тромбоцитов. Среднее количество лейкоцитов во время беременности составляет около 9-15 тыс. Он увеличивается до срока и может достигать 25 тысяч во время родов. Тромбоциты, с другой стороны, остаются в пределах нормы для небеременных женщин, но среднее количество тромбоцитов может быть немного ниже, чем у здоровых небеременных женщин.Диапазон «нижний нормальный» считается около 106-120k.

Во время беременности также происходит много изменений в химическом составе крови, в основном за счет того же механизма разбавления, что и гематокрит. Важными среди них являются альбумин, общий белок и креатинин. И альбумин, и общий белок снижаются примерно на 1 г/дл к середине беременности, а креатинин снижается примерно на 0,3 мг/дл. Другие химические изменения см. в таблице (ниже).

Тест Ассортимент для небеременных Эффект беременности Сроки беременности
Химия крови
Альбумин 3.5-4,8 г/дл Уменьшение на 1 г/дл К середине беременности
Кальций 9,0–10,3 мг/дл 10% уменьшение Падает постепенно
Хлорид 95-105 мэкв/л Без изменений  
Холестерин 200-240 мг/дл Увеличение на 50 % Неуклонно поднимается
Креатинин 0,6–1,1 мг/дл 0.Увеличение на 3 мг/дл К середине беременности
Фибриноген 200–400 мг/дл Увеличение в 1,5-3 раза По сроку
Глюкоза натощак 65–105 мг/дл 10% уменьшение Постепенное падение
Калий (плазма) 3,5–4,5 мэкв/л 0,2–0,3 мэкв/л снижение К середине беременности
Белок (всего) 6. 5–8,5 г/дл Уменьшение на 1 г/дл К середине беременности
Натрий 135–145 мэкв/л Снижение на 2–4 мэкв/л К середине беременности
Азот мочевины 12–30 мг/дл 50% уменьшение Первый триместр
Мочевая кислота 3,5–8 мг/дл Уменьшение на 33% Первый триместр
Химия мочи
Креатинин 15–25 мг/кг/сутки Без изменений  
Белок До 150 мг/сутки До 250–300 мг/день К середине беременности
Клиренс креатинина 90–130 мл/мин/л.73 м 2 Увеличение на 40–50 % К 16 неделям
Сывороточные ферменты
Щелочная фосфатаза 30–120 ЕД/л Увеличение от 2x до 4x К 20 неделям
Амилаза 60–180 ЕД/л Спорный  
Креатининфосфокиназа 26–140 ЕД/л Увеличение в 2–4 раза После родов (в т. ч. бинты MB)
Липаза 10–140 ЕД/л Без изменений  
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 5–35 мЕд/мл Без изменений  
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 5–35 мЕд/мл Без изменений  
Форменные элементы крови
Гематокрит 36–46% Уменьшение на 4–7 пунктов Надир в 30–34 недели
Гемоглобин 12–16 г/дл 1.Снижение на 4–2,0 г/дл Надир в 30–34 недели
Число лейкоцитов 4,8–10,8 x 10 3 /мм 3 3,5 x 10 3 /мм 3 увеличение Постепенное увеличение до срока, до 25 x 10 3 /мм 3 в родах
Тромбоциты 150–400 x 10 3 /мм 3 Небольшое уменьшение Постепенный

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.