Коррекция щечно скуловой борозды: Подтянуть щёчно-скуловую зону — решение проблемы в клинике Total Charm

Подтянуть щёчно-скуловую зону — решение проблемы в клинике Total Charm

Щечно-скуловая область – это своего рода центр гармонии лица. Именно в средней трети лица раньше всего начинают проявляться возрастные изменения. Примерно к 40 годам становится достаточно выражен птоз – провисание мягких тканей под влиянием гравитации. Этот процесс усугубляется такими процессами, как потеря упругости, сухость, истончение дермы, которые приводят к проявлению признаков «усталого лица».

Причины появления

Первые визуальные признаки старения дают о себе знать уже после 30 лет. Это связано с замедлением процессов обновления клеток, снижением выработки таких белков, как коллаген и эластин.

В большей степени негативное влияние оказывает пагубное влияние окружающей среды мегаполисов, неправильный образ жизни и питание, стрессы, недосып и, конечно, наследственная составляющая влияет на то, как быстро возрастные признаки проявятся на лице.

Методы коррекции

Клиника Total Charm предлагает безоперационные малоинвазивные методики коррекции щечно-скуловой борозды:

• Нитевой лифтинг Aptos
• 
  Контурная пластика

Нитевой лифтинг Aptos


Это омолаживающая коррекция с естественным эстетическим эффектом. У вас есть возможность вернуть эластичность кожи и избавиться всего за 1 час от таких проблем, как поплывший контур лица, провисание скул, глубокие носогубные складки – и все это без шрамов и хирургической операции. С помощьюподтяжки нитями Aptos создается естественный поддерживающий каркас за счет собственных тканей, который обеспечивает стойкий лифтинговый эффект.

Кроме того, армирование нитями APTOS идеально подходит пациентам, которым по тем или иным причинам противопоказано проведение пластической операции. Эффект заметен сразу после процедуры. При этом период реабилитации составляет всего несколько дней.

Процедура имплантации проводится под местной анестезией и состоит в подкожном введении нитей через небольшой прокол посредством специальной иглы или канюли с атравматичным (тупым) концом, которая бережно расслаивает ткани без их травматизации.

Используются два типа нитей – рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Рассасывающиеся нити производятся из сополимера L-лактида и ε-капролактона, а благодаря содержанию в нитях L-молочной кислоты, которая оказывает дополнительное омолаживающее действие, активизируя естественную ревитализацию кожи и заметно улучшая ее структуру. В течение года происходит процесс биодеградации нитей, после чего они выводится из организма естественным путём. Омолаживающий эффект длится примерно два года и напрямую зависит от точных соблюдений рекомендаций врача в период восстановления, образа жизни, индивидуальных особенностей организма, а также возраста и проблемы, с которой обратился пациент.

Нерассасывающиеся нити используются для устранения более выраженных признаков старения (как правило, старше 50 – 55 лет) и позволяют кардинально решать более серьёзные проблемы старения. Результат сохранится примерно на 5 лет.

Преимущества нитевой коррекции Aptos:

• безопасность;
• минимальная вероятность возникновения побочных эффектов;
• быстрая реабилитация;
• результат сравним с эффектом пластической операции;
• отсутствие заметных шрамов и следов в местах прокола;
• нити не ощущаются, сохраняется мимика;
• долгосрочный результат.

Контурная пластика


В качестве еще одного эффективного способа омоложения и восстановления рельефа и утраченного контура лица мы предлагаем процедуру контурной пластикой, которая может выполнятся как в дополнение к нитевому лифтингу, так и как самостоятельная процедура.

Введение объемных филлеров на основе гиалуроновой кислоты позволяет восстановить утраченный объем, вернуть тканям тонус и улучшить рельеф. Методика позволяет подтянуть ткани средней зоны лица, придать объем скулам, смоделировать щечно-скуловую область, а также заполнить носогубные складки, стереть морщины вокруг глаз и улучшить тургор кожи.

Метод контурной пластики считается одним из самых результативных и безопасных – при условии, что процедура выполнялась качественными препаратами, чтобы убрать щёчно-скуловую борозду.

По сути, это естественные наполнители, которые восполняют утраченную с возрастом гиалуроновую кислоту. В случае выраженных возрастных изменений, проявляющихся в виде дряблости и значительного птоза тканей, рекомендуется проводить контурную пластику в комплексе с нитевой подтяжкой Aptos.

В клинике Total Charm ведут прием ведущие специалисты международного уровня, а также всемирно известный пластический и эстетический хирург, автор и основоположник методов нитевого лифтинга Aptos Суламанидзе Марлен Андреевич.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию в клинику Total Charm Вы можете по телефону +7 (499) 922-06-78 или через специальные формы на сайте.

Особенности коррекции средней зоны лица

Возрастная деформация средней зоны лица обусловлена многими факторами: строением кожи, подкожной клетчатки и лицевого скелета, расслаблением поддерживающих соединительнотканных связок и другими. Коррекция этой зоны требует специальных знаний и навыков, учёта массы факторов.

Толщина тканей значительно варьируется в средней зоне лица. Из-за разницы их анатомического строения требуется применение разных по вязко-эластическим свойствам препаратов. Уровни введения препаратов также разнятся от зоны к зоне.

Важным фактором в формировании щёчно-скуловой и пальпебромалярной борозд является костная атрофия и / или гипоплазия верхней челюсти и скуловой кости, влияющие на состояние вышележащих тканей даже в средней возрастной группе. Следовательно, для восполнения дефицита объёма костных структур (скуловой кости), особенно у пациентов с деформационным морфотипом старения, целесообразно использовать препарат с хорошей поддерживающей способностью (Restylane SubQ), который будет давать максимальный лифтинговый эффект.

Кончик носа и слёзная борозда считаются   областями наиболее рискованной коррекции

Контурная инъекционная пластика скуловой области

Этот тип коррекции предусматривает восполнение объёма скуловой области (особенно при недоразвитии скуловой кости) и опосредованного уменьшения пальпебромалярной и нососкуловой борозд. Рекомендуемая техника — веер, по 0,1 – 0,4 мл (на один вектор), накостно, объём вводимого препарата высокой вязкости 1,0 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная пластика пальпебромалярной борозды

Этот тип коррекции по нижне-переднему краю орбиты проводится с целью устранения дефицита объёма тканей в периорбитальной области. Коррекция проводится при помощи точечных инъекций (мультипунктурных) или веером, малыми порциями (по 0,05 мл), накостно по передней (лицевой) поверхности processus zygomaticus os maxillae и margo infraorbitalis os zygomaticum под m. orbicularis oculi (в слой подмышечной жировой клетчатки, не допуская введение материала в область орбиты). Для коррекции применяется средней и высокой вязкости гель на основе ГК, например, Restylane или Restylane Perlane (в зависимости от толщины покровных тканей), в объёме не более 0,5 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная коррекция щёчно-скуловой борозды

Эта манипуляция заключается в увеличении объёма мягких тканей в её проекции и максимальной стабилизации зоны за счёт так называемого прошивания тканей.

Применяется линейная техника введения препарата перпендикулярно поверхности кожи через все кожные слои и слой подкожной жировой клетчатки (не допуская травмы a., v., n. infraorbitalis и a., v., angularis). Для коррекции используется от 0,5 до 1,0 мл геля ГК (менее вязкого при тонкой коже, например, Restylane). При невыраженной нососкуловой борозде бывает достаточно равномерного линейного «прошивания» (заполнения), тогда как при выраженном дефиците (депрессии) тканей в этой зоне необходимо дополнительно создать объём в виде пирамиды (основанием вниз) или капли за счёт большего введения препарата в подкожно-жировой слой.

В зависимости от выраженности деформации, возраста и пожелания пациента возможно сочетание всех трёх видов коррекции или их отдельная комбинация.

Возможные сосудистые осложнения

Кровоснабжение мягких тканей лица осуществляется в большей степени из бассейна наружной сонной артерии и в меньшей степени — внутренней. Венозный отток происходит через систему вен, впадающих в лицевую и занижнечелюстную вены (v. retromandibularis), а оттуда во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Кроме того, система вен лица имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным пещеристым синусом, что теоретически обусловливает опасность тяжёлых осложнений при распространении введённого материала по венозным путям.

По одному или нескольким критериям к потенциально опасным анатомическим областям можно отнести щёчно-скуловую зону и область носогубной складки (верхняя её часть). Сосудистые осложнения в области средней трети лица встречаются при проведении коррекции слёзной борозды, нососкуловой борозды, носогубных складок, объёмной пластики средней зоны лица. В этих случаях возможны эмболия (компрессия) лицевых артерии и вены (a., v. facialis) и подглазничных сосудов (a., v. infraorbitalis). Лицевые артерия и вены выходят наиболее поверхностно (под платизмой) в проекции передненижнего края жевательной мышцы (перегиб через край нижней челюсти) и у основания крыла носа, где артерия и вена находятся в подкожно-жировой клетчатке. В остальных участках лица эти сосуды проходят в глубоком слое жировой клетчатки между мимическими мышцами.

Для восполнения объёма жировой клетчатки в зависимости от толщины покровных тканей используются препараты с большей степенью интеграции в ткани, а именно: Restylane — в периорбитальной области, Restylane Perlane — в области щеки.

Нижнеглазничный сосудисто-нервный пучок выходит на поверхность через подглазничное отверстие (0,5 – 1,0 см ниже линии сочленения скуловой кости и верхней челюсти). При проведении глубоких инъекций в этой области возможны травматизация как сосудов, так и чувствительного нерва.

Кровоснабжение тканей наружного носа происходит в основном из системы наружной и внутренней сонных артерий: угловая артерия (a. angularis) является ветвью передней лицевой артерии (a. facialis anterior), дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) является концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), происходящей из системы внутренней сонной артерии. Ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа. Кровоснабжение кончика носа осуществляется из нескольких источников: артерий, спускающихся по спинке носа, латеральной носовой артерии и артерии верхней губы. Эти тонкие сосуды при избыточном введении филлера подвергаются компрессии с последующим развитием ишемии.

Несмотря на знание анатомии прохождения сосудов, при проведении инъекций филлеров в опасных анатомических зонах следует придерживаться рекомендаций по технике введения (медленное введение и проведение аспирационной пробы), а в случае возникновения симптоматики медикаментозной эмболии или компрессии необходимо начинать немедленную активную терапию.

Автор: Елена Карпова, д. м. н., профессор, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(20)

Страница не найдена — Dr Bryan Mendelson

Dr Bryan Mendelson, A.M.

Имя, которому доверяют, в эстетической хирургии лица

Брайан Мендельсон — специалист по человеческому лицу. Он широко известен и уважаем за свои оригинальные исследования анатомии лица и анатомических изменений, связанных со старением.

Как пластический хирург занимается исключительно эстетической хирургией лица. Его пациенты ожидают высочайшего качества и стремятся к эстетически приятному и полностью естественному внешнему виду результата.

Его исследование старения лица, представленное в онлайн-версии классического текста по анатомии «Анатомия Грея » и в многочисленных научных статьях, позволило разработать методы хирургического омоложения, которые работают в синергии с основной анатомией и способны удовлетворить присущее людям стремление к тонкому омоложению, не оставляющему следов хирургического вмешательства.

Эмоциональное преимущество этого подхода заключается в том, что пациенты могут быть освобождены от общего чувства стеснения и уменьшающейся уверенности, которые сопровождают «усталый» вид среднего возраста. Сегодня больше, чем когда-либо прежде, люди хотят работать и общаться независимо от своего возраста, а не чувствовать себя ограниченными или разочарованными своей внешностью.

Поскольку эта качественная хирургия основана на правильном понимании анатомических изменений старения, она имеет дополнительное преимущество, заключающееся в замедлении скорости будущего старения.

Помимо омоложения, д-р Мендельсон также проводит процедуры по повышению привлекательности лица для людей, которым от природы не хватает приятных пропорций, или которые хотели бы выглядеть более гламурно. Здесь, как и в случае с его омолаживающей операцией, пациенты ценят возможность доверять его эстетическим суждениям, а также его анатомическим знаниям и хирургическим навыкам.

Пациенты доктора Мендельсона приезжают из всех стран мира и Австралии. Они знают, что его настойчивость в отношении качества выходит за рамки самых высоких стандартов хирургии и включает эмоциональное благополучие каждого пациента. Эстетическая хирургия лица — это путешествие, как объясняется на этом веб-сайте, и уход за собой и физическое благополучие являются частью этого путешествия, от нескольких недель до операции до месяцев после нее.

Доктор Мендельсон консультирует из Мельбурна, Австралия. Он проводит много недель в году, путешествуя, чтобы удовлетворить спрос на его преподавание анатомии и хирургии, в том числе проведение живых демонстрационных операций на хирургических симпозиумах, а также преподавание на курсах и конференциях по всему миру.

Во всем мире он является одним из самых известных имен в области пластической хирургии.

«Качественная эстетическая хирургия может поднять настроение, вернув чувство благополучия, которое, к сожалению, старение лица так часто лишает. Но нет никаких компромиссов. Только правильные методы, правильно выполненные, могут принести пользу, которая выглядит естественной. и это замедлит старение в будущем на долгие годы.Выполнение эстетической хирургии лица – непростое решение.Это путешествие – личное и важное – и пациент нуждается в тщательной поддержке и заботе на каждом этапе, как эмоционально, так и физически. Это то, что я и мой опытный персонал обеспечиваем».

Д-р Мендельсон в Instagram

В будущем наш веб-сайт станет ключевым, поэтому

Консультации по телефону и видео теперь доступны для

Сообщение от доктора Брайана Мендельсона.
В связи с недавним

Если у вас есть какие-либо вопросы, проблемы или вам нужно ответить

Расслабляющее и омолаживающее лечение Healite

Последние новости

10 мая 2021 года в рамках 89-й ежегодной научной. .. Читать больше >

Д-р Брайан С. Мендельсон был приглашен доктором Гаем Г. Массри и Джоном Б. Холдсом, ведущим преподавателем… Читать дальше >

Наблюдение за ведущим хирургом, выполняющим операцию, которой он известен, стало … Читать подробнее >

Устранение эстетических деформаций средней зоны лица Наш опыт

Марлен Суламанидзе / Георгий Суламанидзе / Константин Суламанидзе

 Аннотация

9 Введение

6 Особенно беспокоят пациентов эстетические проявления процесса старения в области скул, щек и подглазничной области, поэтому наиболее востребованы омолаживающие вмешательства в этих областях.

Объектив Познакомить с опытом нашей клиники по эстетическим манипуляциям с использованием методов нитевого лифтинга Aptos (антиптоз) в области средней зоны лица.

Методы Среди оперативных вмешательств, которые мы применяли, были методы нитевого лифтинга Aptos как в сочетании с нижней блефаропластикой, так и без нее. При этом особое внимание уделялось индивидуальному подходу, стремясь минимизировать инвазивность и, самое главное, добиваясь эффекта перемещения подкожных мягких тканей в новое, более выгодное с эстетической точки зрения положение, с их фиксацией. к плотным структурам.

Результаты Изучены результаты применения представленных способов подтяжки щечно-скуловой и подглазничной областей по методике Aptos. В подавляющем большинстве случаев результаты удовлетворили как хирургов, так и пациентов.

Выводы Использованные нами методики Aptos для подтяжки мягких тканей средней зоны лица достаточно эффективны для омоложения стареющего лица.

Уровень доказательности IV Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали каждой статье определенный уровень достоверности. Полное описание этих рейтингов доказательной медицины см. в Оглавлении или в онлайн-инструкциях для авторов www. springer.com/00266 .

В последние 3 десятилетия эстетическая хирургия средней зоны лица начала стремительно развиваться. Для этого всегда были существенные предпосылки: пациенты и хирурги отмечали, что в этой области более резко проявляются визуальные признаки старения лица. Птоз подглазничных мягких тканей и щечных областей, жировая гипотрофия, а, следовательно, появление носослезной борозды и подглазничного вдавления, обострение носогубной складки всегда считались признаками тусклого, вялого, стареющего лица. Возрастающая потребность в вмешательствах по устранению подобных деформаций побуждала хирургов к совершенствованию классических и разработке новых методов контурной пластики и подтяжки средней зоны лица. Среди них эндоскопический лифтинг, контурная пластика имплантами, аутологичный жир, филлеры, нитевые подтяжки, кожные пилинги и др.

Обладая определенными преимуществами, каждый из них имеет ограничения, не позволяющие проводить манипуляции или операции во всех случаях, независимо от объема и характера деформации.

С 2003 по 2008 год для подтяжки дряблых мягких тканей средней зоны стареющего лица в наших клиниках разработано несколько малоинвазивных хирургических методик, которые в настоящее время используются в нашей повседневной практике. Среди них нитевой лифтинг — Aptos Thread 2G, Aptos Needle 4/0 и Aptos Needle 2G. В данном сообщении представлены наиболее часто применяемые операции и манипуляции в наших клиниках как инвазивные, предполагающие наложение хирургического разреза, так и без нарушения целостности кожных покровов, через прокол.

За все это время (6 лет) основным автором выполнено 1226 операций по данным методикам. Метод Aptos Thread 2G — 736 процедур, метод Aptos Needle 2/0 — 330 и метод Aptos Needle 2/G — 160 пациентов. Из общего числа 1226 больных 1028 (84%) были женщинами в возрасте 30–60 лет. Доля пациентов в возрасте от 35 до 50 лет составила 67%. По нашему опыту, это возрастная группа, в которой наилучшие результаты достигаются методами Aptos.

Проводится с помощью специального шовного материала, состоящего из двух игл (100 9 0,9), к концам которых атравматически присоединена нить с разнонаправленными зазубринами (проленовая или нить из полимолочной кислоты 2/0 , длина 25 см). Наконечники игл имеют специальную косую заточку и, соединенные вместе, составляют одно острие копья, что позволяет через один прокол ввести в кожу одновременно обе иглы и разъединить их на необходимой глубине. Благодаря реализации оригинальной идеи сопряжения двух игл операция выполнена без разреза и ретракции кожи (рис. 9).0101 1 а, б).

Техника операции

Точка инъекции определялась в проекции скуловой дуги примерно в 3–4 см от латерального кантуса. Парные иглы вводили одной точкой в ​​надкостницу, здесь же их разделяли и поочередно проводили по маркировке (рис. 2 ). При этом пальцами свободной руки подтягивали мягкие ткани подглазничной, скуловой и частично щечной областей, создавая приподнятый, высокий контур этой зоны, а другой рукой проталкивали иглу. Иглы и, соответственно, нити пропускались по контуру тетивы (видеоанимация № 1), т. е. после вкола и разделения острие каждой иглы постепенно углублялось до середины области подтягивания и от также постепенно поднималась в сторону дермы до точки выхода около носогубной складки. Таким образом, всю нить проводили в СМАС молярной и подглазничной областей, что обычно соответствовало проекции носослезной борозды, тем самым выталкивая ткани самой борозды проксимальнее, добиваясь визуального сглаживания. После удаления обеих игл мягкие ткани и концы нитей подтягивали кверху, остатки обрезали, а кончики закапывали под кожу. При этом изгиб нити проскальзывал под кожу до места расхождения игл, где цеплялся за надкостницу скуловой дуги. Эта адгезия значительно усилила и стабилизировала всю структуру лифтинг-эффекта средней зоны лица, так как перегиб нити не зацепил дерму, а сполз вглубь до места расхождения игл, а ретракции кожи не появились ( видеоанимация №2 и интраоперационное видео №1).

Данная методика применялась для подтяжки мягких тканей средней зоны лица, как самостоятельная операция, так и в сочетании с классической или трансконъюнктивальной блефаропластикой. Эти вмешательства выполняли с помощью специального шовного материала, представляющего собой изогнутую иглу длиной 6 см с гладкой нитью — пролен 4/0, длиной 60 см (рис. 3 ), прикрепленную к игле посередине. часть. Изделие обладает способностью двусторонней проходимости, позволяющей проводить нить под кожу и подкожно ушивать мягкие ткани по овалу в виде кисетного, круглого или вытянутого контура без западений кожи и получения ровного подтянутого контура. .

Техника операции

В зависимости от степени птоза и выраженности тканей, наличия слезной борозды и глубины ее залегания нами разработано несколько модификаций вмешательства по подтяжке подглазничной и щечно-скуловые области, но в данном сообщении мы рассмотрим наиболее часто выполняемые операции. На рис. 4 представлена ​​маркировка самостоятельного вмешательства, согласно которому по линии «гусиной лапки» производили разрез длиной 2–3 мм, до надкостницы надбровного края, затем расширили проток с тонкий зажим москитного типа. Иглу Aptos Needle 4/0 вводили в данный проток таким образом, чтобы она захватила надкостницу. Пальцами свободной руки помогали укладывать ткани подглазничной и щечно-скуловой областей в натянутое положение, иглу вели по отмеченному косому контуру, поочередно извлекая ее и меняя острие, поворачивая и возвращая в рану. Здесь оба конца нити затягивались и привязывались к надкостнице несколькими узлами. Аналогично накладывали второй и третий швы по разметке. В совокупности эти многовекторные, перекрещивающиеся швы создавали новый, высокий, эстетически более благоприятный контур мягких тканей, с плавными переходами на соседние участки (интраоперационное видео № 2).

Такая же подтяжка выполнялась одновременно с классической или трансконъюнктивальной блефаропластикой. При этом точки подвески трех «кисетных» швов определялись в разных местах маргинальной дуги (рис. 5 ).

Данный способ выполняется с использованием специального шовного материала, впитавшего в себя положительные качества нити Aptos Thread 2G и иглы Aptos 4/0.

Этот продукт состоит из проленовой нити или нити из полимолочной кислоты 2/0, 50 см. в длину, с разнонаправленными бородками, сходящимися к средней части. Нить своими концами соединена с двумя обоюдоострыми иглами в их средней части (рис. 9).0101 6 ). Длина каждой иглы 10 см. Кроме того, как и в случае с Aptos Thread 2G, иглы спарены таким образом, что одна точка может быть проколота в коже посредством одной инъекции. В глубине тканей, разделяя иглы, можно каждую по отдельности проходить по разметке в разных направлениях.

Техника операции

Комбинированные наконечники иглы Aptos Needle 2G были введены в соответствии с маркировкой (рис. 9).0101 7 ) в область скуловой дуги до ее надкостницы, где они были разделены и поочередно проведены через жировую клетчатку по намеченным линиям. Стрелки выходили в отмеченных точках частично, поворачивались и возвращались через другую точку на другую траекторию. Таким образом, обе иглы с присоединенной к ним нитью окаймляли область средней зоны лица в виде двух кисетных швов, а перегиб нити в средней своей части соскальзывал на надкостницу скуловой кости и был там прочно закреплен. Одновременно с прохождением игл и умеренным затягиванием нитей пальцами свободной руки создавали высокий, приподнятый объем мягких тканей подглазничной и щечно-скуловой областей. В месте выхода концов нитей и их окончательной затяжки лишние концы обрезались и закапывались под дерму (видеоанимация №3). При этом в наложении швов отсутствовала необходимость, так как зазубрины по всей длине нити прочно фиксировались к подлежащим волокнам. Дополнительную фиксацию кисетных швов обеспечивали за счет стабильного зацепления тканей с перегибом нити как в области скуловой дуги, так и в области носогубной складки. Таким образом, создали высокий ровный контур средней зоны лица, устранили носослезную борозду и несколько сгладили носогубную складку, не производя разрезов кожи.

Данная методика оказалась более надежной, чем Aptos Thread 2G, за счет создания двух кисетных конструкций, 3-х изгибов кисетных швов и диверсификации подъема. Эта методика также оказалась более эффективной, чем Aptos Needle 4/0, так как не требовала разрезов кожи и хирургических узлов, а нить Aptos Needle 2G имела зазубрины, равномерно захватывающие мягкие ткани по всей длине. №

В подавляющем большинстве случаев при вышеперечисленных операциях и манипуляциях применялась инфильтрационная анестезия: Лидокаин сол. По разметке вводили 1% раствор адреналина или адреналина, но не более 4–6 мл на одну сторону.

Обычно любая из описанных операций проводилась легко и быстро, ткани наносились с незначительной травмой, результат вмешательства был виден уже на операционном столе.

После операции на рану (или прокол) накладывали стерильные ножки на 1–3 дня.

Технологии представленных методов разработаны на основе клинического опыта, изучения литературы по топографической анатомии с учетом возрастных изменений, возникающих в процессе старения организма.

Мягкие ткани средней зоны лица фиксируют к надкостнице скуловой кости и нижнему краю глазницы (arcus marginalis) посредством фиброзных складок, а также подвешивают к сосудисто-нервному пучку, выходящему из canalis infraorbitalis. Согласно современным морфологическим исследованиям, эти структуры со временем постепенно ослабевают, атрофируются и растягиваются. Мягкие ткани или так называемые жировые компартменты вместе с ними подвергаются влиянию птоза, создавая новый «ландшафт» кожи средней зоны лица. В нашей клинической практике мы практически всегда отмечали, что надкостница верхней челюсти, скуловая кость и ее дуга, а также сосудисто-нервный пучок со временем изменяют свое положение, практически не растягиваются и соответственно не ослабевают. Только их связи с более подвижными, рыхлыми структурами, к которым относится подкожная жировая клетчатка подглазничной и носогубной областей, в течение некоторого времени ослабевают и растягиваются, поэтому птоз этих отделов особенно интенсивен. Вероятно, в молодом возрасте это жировое скопление составляет два компартмента этой области лица и СООП. Анатомия скуловой области (третий отдел) несколько иная: здесь жировая клетчатка более плотная, пронизана фиброзными складками и плотно прилегает к подлежащей надкостнице, поэтому клинически эта область не сильно склонна к птозу. Мягкие ткани подглазничной и щечной областей частично поддерживаются за счет связей с жировой клетчаткой скуловой области.

В результате ослабления и растяжения фиброзных складок и связок между маргинальной дугой и подглазничными жировыми структурами и, соответственно, птоза этой части средней зоны лица появляется пальпебромалярная (подглазничная) борозда, усугубляющая западение на границе «веко–щека». Также в результате ослабления и растяжения связей между скуловой клетчаткой и жировой клетчаткой подглазничной области и, соответственно, опущения последней появляется носослезная борозда.

Иногда это сопровождается опущением жировой клетчатки щеки и появлением впадины под щечным жиром. Большое значение в этом процессе имеет и гипотрофия жировой клетчатки подглазничной области, уменьшение объема этой зоны значительно ухудшает эстетический эффект всего лица [ 14 , 15 ]. В результате средняя зона мягких тканей лица делится на три отдела (компартмент) — скуловой, подглазничный и носогубный, что отчетливо проявляется клинически. За счет «сползания» носогубной области средней зоны лица вниз и медиально (первый отдел) ее гипертрофия также усугубляет носогубную складку. Ослабление связей и фиброзных складок между щечным жиром и волокнами щеки (буккальный жир, жировой комок Биша) и, соответственно, ее птоз постепенно удлиняют и углубляют носослезную борозду.

Таким образом, вместо единого выпуклого гладкого контура кожи области средней зоны лица с плавными переходами в соседние области, т. е. ландшафт молодого лица, с возрастом визуально проявляются скуловая, носогубная и щечная области, а подглазничная область практически проявляется в виде ретракции.

В соответствии с этими выводами мы поставили задачу разработать методы, которые позволили бы «вернуть» разделенные участки мягких тканей средней зоны лица на «старое» место, соединить их новыми связями — нитями швы без хирургического вмешательства.

Благодаря нашему опыту, при ручном перемещении всех и каждого отдела средней зоны лица, мягкие ткани свободно и легко перемещаются кверху и латерально, поэтому они не нуждаются в оперативной мобилизации.

С учетом данных обстоятельств разработаны малоинвазивные методики Aptos, которые в зависимости от показаний позволяют линейно, циркулярно, кисетно, скелетно или эластично ушить опущенные мягкие ткани средней зоны лица, их подъем и устойчивая фиксация к более плотным конструкциям. Выше мы представили техники наиболее часто используемых манипуляций.

Разберем каждую из представленных методик подтяжки средней зоны лица и результаты, которые можно получить с их помощью.

По методике Aptos Thread 2G нитевой лифтинг средней зоны лица создается за счет несколько косого, но линейного направления подвешивания к надкостнице дуги скуловой кости и шипов на нити. Жесткое подвешивание колючей нити происходит из-за изгиба нити на этом участке.

При выполнении данной манипуляции обе нити проводили через плотную скуловую клетчатку, под носослезную борозду и далее в область носогубной клетчатки. «Возврат» носогубного жира под «протезирование» скуловой области осуществлялся за счет ручного переноса мягких тканей этого участка и нанизывания их на бородки стянутых нитей. Это устранило носослезную борозду, выровняло контур и сгладило носогубную складку (рис. 9).0101 8 a–d, 9 a–f).

Манипуляция по этому варианту также позволяла перемещать и подвешивать ткани не только носогубной, но и подглазничной и щечной областей к надкостнице, своду скуловой кости и жировой клетчатке скуловой области, увеличивая объем приподнятых тканей , устранение носослезной борозды на всем протяжении и сглаживание носогубной складки (рис. 10 а–г, 11 а–г).

Недостатком методов Aptos Thread 2G является то, что хотя в области скуловой дуги крепление достаточно стабильно (за счет прикрепления к надкостнице перегиба нити), нити проводят линейно по слегка криволинейный путь, а их концы не прикрепляются к плотным конструкциям и остаются в свободном состоянии.

Это обстоятельство ослабляет всю конструкцию и, соответственно, стабильность лифтинга — рецидив эстетической деформации происходит в среднем через 2 года. При этом из всех трех представленных способов Aptos. Нить 2G наименее травматична и проста в исполнении для хирургов. Послеоперационная реабилитация короче, поэтому методика востребована врачами и пациентами.

Следовательно, в тех случаях, когда птоз тканей был более выражен, когда необходимо было значительно сместить кожно-жировые прослойки, объем тканей был большим и когда была потребность в длительном результате ( 3–4 года и более) применяли иглу Aptos Needle 4/0 или иглу Aptos Needle 2G, не имевшую свободных концов нити и создававшую жесткое крепление подтягиваемых тканей в нескольких точках за счет кисетной конструкции, которые также имели разные векторы.

Методика Aptos Needle 4/0, как самостоятельная операция, позволила ушить, подвижную и стабильную фиксацию тканей носогубной и буккальной жировой клетчатки к надкостнице края орбиты в проекции латерального кантуса, а также а также удаление носослезной щели на всем ее протяжении и сглаживание глазной ямки и носогубных складок (рис. 12 а, б, 13 а, б).

Использование данной методики в сочетании с блефаропластикой, наряду с эффектами, достигаемыми предыдущими методиками, позволило сгладить борозду под скуловым жиром, так как швы фиксировали к надкостнице края орбиты на всем ее протяжении (Рис. 14 a–g, 15 a–f).

Аналогичные результаты были достигнуты с помощью иглы APTOS 2G, но менее инвазивно, без разрезов и только через проколы кожи (рис. 16 A — F, 17 A — F, 16 A — F, 17 A — F, 16 A — F, 17 A — F, 16 A — F, 17 A — F, 16 A — F, 17 A — F, 18 а–з).

Ближайший послеоперационный период протекал гладко (рис. 14 б, 15 б, д, 24 б). Обычными явлениями были отек и гиперкоррекция. Кровоизлияния, ретракции кожи в местах введения и выхода, неровности контура кожи, выраженная асимметрия, воспалительные процессы встречались редко. Их корректировали по мере сокращения кожи и распределения мягких тканей в новых условиях самостоятельно, массажем или назначением резорбтивной терапии и антибиотиков. В редких случаях приходилось удалять нити (рис. 9).0101 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 а).

Наши методики APTOS для подтяжки мягких тканей средней зоны лица позволяют быстро, легко, точно, надежно, с минимальной хирургической травмой, с ровными контурами поверхности кожи, без ретракции кожи добиться новой эстетической гармонии и не требуют чрезмерно тщательного послеоперационного ведения больных. Еще одним преимуществом является возможность комбинирования с классическими методами подъема; кроме того, классические методы можно выполнять более усеченным, менее травматичным способом без ущерба для результата.

Описываемые операции и манипуляции, несмотря на кажущуюся простоту, требуют хорошей квалификации специалиста, знания анатомии средней зоны лица, правильного понимания не только эстетики лица, но и состояния больного желания.

Соответствие этическим стандартам

Конфликт интересов Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

1. Фурнье П.Ф. (1991) Липоскульптура: техника шприца. Arnette-Blackwell, Paris, стр. 273–409

2. Ramirez OM (1997)Цервикопластика: неэксцизионный передний доступ. Plast Reconstr Surg 99:1576

3. Little JW (2000) Трехмерное омоложение средней части лица: объемная реконструкция с помощью скуловой имбрикации. Plast Reconstr Surg 105(1):267–285

4. Freeman SM (2000) Трансконъюнктивальная блефаропластика с подтяжкой суборбикулярной жировой клетчатки глаза (SOOF). Arch Facial Plast Surg 2:16–21

5.  Fournier P (2004) Варианты техники подъема скручивания, La revue de chirurgie esthetique de langue Francaise. т. XXVIII n 117:35–38

6.  Benito J, Pizzamigio R, Teodorou D, Arvas L (2011)Омоложение лица и улучшение скуловой проекции с помощью швов с рассасывающимися конусами: хирургическая техника и серия случаев. Aesthet Plast Surgs 35:248–253

7. Sasaki GH, Cohen AT (2002) Мелопликация скуловой жировой ткани с помощью техники кабельного шва для исследования результатов омоложения средней зоны лица (39).2 случая – 6 лет опыта). Plast Reconstr Surg 110(2):635–654

8. Сасаки Г., Коморовска-Тимек Э., Беннетт Д., Габриэль А. (2008) Объективное сравнение удерживающих, проскальзывающих и растягивающих натяжений для восьми подвесных швов. в скуловых жировых подушечках свежезамороженных человеческих трупов. ASJ 28(4):238–396

9. Суламанидзе М., Суламанидзе Г. (2009) Методы подъема швов Aptos. 10 лет опыта. Clin Plast Surg 36(2):281–306

10. Суламанидзе М.А., Суламанидзе Г.М., Суламанидзе К.М. (2013) Подтяжка средней зоны лица нитями: метод внутреннего шва. В: Сердев Н.