Керапластика отзывы: все, что вы хотели знать

«Оптимальный диапазон лечения составляет менее +1,5 дптр», — говорит д-р Давидорф. «Точно так же, как при LASIK, если вы превысите 3,5 D или 4 D дальнозоркости, вы можете подумать об имплантации линзы, при CK, когда вы превысите +1,5 D, вы можете подумать о другой процедуре».

Увидев, насколько велика может быть регрессия, доктор Триндейд вносит существенную первоначальную гиперкоррекцию в свои методы лечения. «Если я обследую пациента с +2 дптр, моя номограмма будет скорректирована на 1,5 дптр», — говорит он.«Номограммы должны быть обновлены. Мы надеемся, что какой-то эффект останется».

Доктор Триндейд говорит, что для выполнения гиперкоррекции его номограмма является «чисто эмпирической». Вместо, например, пятен в 7-мм оптической зоне он ставит такое же количество пятен в 6-мм зоне. Однако он не уверен, является ли это ответом. «Нам все еще нужно немного подождать, чтобы увидеть объем регрессии, возможно, через пять лет, чтобы установить новую номограмму. Я думаю, что номограммы Refractec необходимо постоянно обновлять.»

Если вы можете позволить себе добавить еще одну процедуру к предложениям вашей клиники, доктора Херш и Триндейд говорят, что это дает некоторую маркетинговую выгоду, несмотря на относительно низкий лимит.

«Я считаю, что CK более привлекательна для определенных подгрупп пациентов», — говорит доктор Херш. «Пожилая группа пациентов более не любит лазер, и некоторые считают, что это проще, чем LASIK. Это скорее социологический вопрос, чем экономический, потому что это другая группа пациентов, чем вы обычно делаете LASIK.

«Если кто-то приходит с +1,5 D, LASIK — мой первый выбор, — говорит доктор Триндади. — Но если у пациента есть какие-либо проблемы со слезной пленкой, я бы сделал CK. Прелесть процедуры в том, что она не мешает сухости глаз и не усугубляет их».

Применение не по прямому назначению
По мере того, как некоторые хирурги приобретают опыт работы с CK, они начали использовать его для других процедур, помимо первичной дальнозоркости. Хирурги отмечают, однако, что нет контролируемых, долгосрочных исследований использования CK не по прямому назначению.Эти процедуры, особенно при кератоконусе и астигматизме, следует использовать с осторожностью.

 • Гиперкоррекция ЛАСИК и ФРК. «Я думаю, что после LASIK это очень хорошо помогает при дальнозоркости и астигматизме», — говорит доктор Херш. «Вам не нужно поднимать лоскут, и нет обычных осложнений, о которых нужно беспокоиться».

Однако, если бы хирург попробовал его для этого применения, доктор Херш посоветовал бы ему «осторожно и быть консервативным». Он считает, что эта процедура дает вдвое больший уровень коррекции, чем можно было бы ожидать от размещения точек CK.Он считает, что это может быть связано с тем, что после близорукого LASIK центральная часть роговицы становится тоньше, и, следовательно, CK оказывает большее влияние. Например, у 53-летнего пациента после ЛАСИК восемь пятен в зоне 8 мм получили коррекцию около 1,5 дптр.

• Лечение астигматизма. Несмотря на то, что он не одобрен для этого, некоторые хирурги говорят, что CK может исправить цилиндр. Однако устоявшихся номограмм для этого пока нет.

Поскольку CK вызывает сокращение тканей, план действий при астигматизме отличается от такового при AK или астигматическом LASIK. Пятна расположены в плоском меридиане.

«По сути, мы пересекаем плоский меридиан в 8-мм, 9-мм или 10-мм зоне с двумя точками», — говорит доктор Херш. В одном редком случае д-р Trindade исправил 4 D нестандартного астигматизма у пациента после операции по удалению катаракты. Он говорит, что был очень агрессивен с лечением, чрезмерно исправляя пациента. За два года гиперкоррекция рассосалась, и сейчас у пациентки только 0,75 дптр цилиндра.

 • Пресбиопия. «Самая большая группа пациентов, которых лечат с помощью CK, — это по существу эмметропическая пресбиопия», — говорит д-р.Давидорф. «Мы предлагаем им, вероятно, самую безопасную из рефракционных процедур. Она предлагает им улучшение зрения вблизи, чтобы они могли читать без очков». Он объясняет, что у этих пациентов CK выполняется монокулярно, если они действительно эмметропичны, но если у них есть дальнозоркость в недоминантном глазу, хирург, вероятно, исправит и это.

 • Кератоконус. Доктор Триндейд говорит, что есть вероятность, что CK может помочь пациентам с этим заболеванием избежать сквозной кератопластики или даже успешно носить жесткие контактные линзы. Когда лечебные пятна помещаются в 4-мм оптическую зону, а не в обычную 6-, 7- или 8-мм зону, возникает эффект уплощения, а не закругления. «Это может уменьшить кератоконус», — говорит он.

У трех пациентов, которым была назначена сквозная кератопластика по поводу кератоконуса, д-р Триндейд использовал CK в зоне 4 мм. Он говорит, что лечение «растягивает» центральную часть роговицы, что видно на топографии. K-показатели уменьшились примерно с 70 до 50.

«Я был поражен, увидев, что центральная часть роговицы уплощается до такой степени, что пациенты могут вернуть себе свои жесткие линзы», — говорит доктор.Триндаде. Пациенты начали носить свои жесткие газопроницаемые линзы через месяц после процедуры CK, и один из них отложил ФК на неопределенный срок.
«Конечно, мы не знаем, что произойдет с регрессией», — говорит он.

Обзор эндотелиальной кератопластики

Эндотелиальная дистрофия Фукса возглавляет группу заболеваний задней части роговицы, которые вызывают нечеткость и нечеткость зрения, блики и ореолы, прогрессирующий отек роговицы и, в конечном итоге, боль из-за булл роговицы. Дистрофия Фукса представляет собой двустороннюю аутосомно-доминантную дистрофию роговицы, характеризующуюся непрерывным истощением эндотелиальных насосных клеток и аномальными выростами на задней части роговицы, называемыми каплями (обычно называемыми гуттатами). ¹ По мере того, как эндотелиальных насосных клеток становится меньше и они слабеют, роговица набухает, что приводит к снижению остроты зрения. Трансплантация роговицы здоровыми эндотелиальными клетками является единственным долгосрочным методом восстановления прозрачности роговицы и купирования отека роговицы. ²  

В последнее время ламеллярная эндотелиальная кератопластика (ЭК) стала стандартным хирургическим методом для таких пациентов. ^2,4  По данным Американской ассоциации глазных банков, в 2010 г. на ЭК приходилось более 40% трансплантатов роговицы, и это число продолжает расти. ⁵ Благодаря быстрому и предсказуемому восстановлению зрения и более низкому риску серьезных послеоперационных осложнений неудивительно, что хирурги выбирают ламеллярную ЭК при заболеваниях эндотелия вместо сквозной кератопластики (ПКП). ⁶

Идентификация

Диагностика дистрофии Фукса начинается с подробного анамнеза. В зависимости от тяжести заболевания пациенты могут отмечать затуманенное или туманное зрение, блики, звездообразование и трудности с вождением в ночное время. Отличительным признаком дистрофии Фукса является расплывчатость при пробуждении из-за отека роговицы, которая улучшается в течение дня.

При осмотре с помощью щелевой лампы эндотелий имеет углубления, скопление которых, особенно когда они сливаются, может придавать вид «апельсиновой корки» при ретроиллюминации задней части роговицы.Вспомогательное тестирование сосредоточено на осмотре отека роговицы и визуализации эндотелиальных клеток. Отек роговицы можно проанализировать как с помощью ультразвуковой пахиметрии, так и с помощью томографии. Устройства, которые могут выполнять томографию роговицы (не путать с оптической когерентной томографией), такие как Pentacam (Oculus), полезны для этих пациентов, поскольку они используют «щелевую визуализацию» для анализа как передней, так и задней поверхности роговицы в течение почти трех -Габаритные размеры. Сравните это с отражающими системами топографии на основе колец Placido, которые точно измеряют высоту и поверхность передней части роговицы. ⁷  

Зеркальная микроскопия также является важным фактором в диагностике и принятии хирургических решений у этих пациентов. Технология обеспечивает количественный подсчет эндотелиальных клеток, а также качественный анализ морфологии клеток. CellChek (Konan Medical) также измеряет толщину роговицы.В молодом здоровом глазу плотность эндотелиальных клеток (ECD) составляет от 2900 клеток/мм ² до 3500 клеток/мм ² , но по мере старения пациентов в возрасте от 40 до 50 лет у них наблюдается естественное медленное снижение ECD. ⁸ Дистрофия Фукса и псевдофакичная буллезная кератопатия (ПБК) ускоряют снижение РЭБ. Исследования показывают, что ECD выше 500 клеток/мм ² необходимы для поддержания прозрачности роговицы и предотвращения отека роговицы. ⁸  

Важным решением для всех офтальмологов является вопрос о том, когда направлять таких пациентов на хирургическое вмешательство.Полагаться только на предоперационную рефракцию, пахиметрию, томографию или количество эндотелиальных клеток может ввести в заблуждение больного. Клиницисты должны слушать пациентов в отношении их симптомов, чтобы лучше понять, когда обращаться, поскольку утреннее размытие или отек роговицы являются важным признаком визуально значимого эндотелиального заболевания.

Ввиду значительного улучшения безопасности и визуальных результатов процедур ЭК этот вариант может быть конфиденциально рекомендован на более ранних стадиях заболевания.

Two of a Kind

Основные методы эндотелиальной кератопластики, широко применяемые в настоящее время, включают: десцеметову эндотелиальную кератопластику (DSEK/DSAEK) и мембранную эндотелиальную кератопластику по десцеметовой мембране (DMEK). Буква «А» в DSAEK означает автоматизированное удаление донорской ткани, что на сегодняшний день является наиболее распространенным методом подготовки трансплантата. DSEK включает удаление десцеметовой мембраны (DM) и эндотелия и введение трансплантата задней стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия.Ткань трансплантата роговицы имеет дополнительную строму. В этом случае (DSEK) строма прилипает к строме и способствует адгезии. Напротив, DMEK включает удаление DM и эндотелия и вставку трансплантата из DM и эндотелия. Вводятся те же слои, что и удаляемые хирургом, поэтому естественная анатомия роговицы остается неизменной.

Обе процедуры одинаково начинаются с нижней периферической иридотомии Nd:YAG (PI). Поскольку DSEK предполагает контакт между стромальной тканью хозяина и задней стромальной тканью трансплантата, липкая стромальная ткань в роговице способствует прикреплению.В DMEK ламеллярный трансплантат не имеет стромы, поэтому строма хозяина прижата к донорской DM. Донорский трансплантат вводят в переднюю камеру и медленно разворачивают. После размещения эндотелиального трансплантата сзади вводят газовый или воздушный пузырек, чтобы вдавить ткань на место.

В послеоперационном периоде пациент должен занять положение, направив нос к потолку, чтобы гравитация помогла массировать трансплантат на месте. В течение следующих четырех-семи дней пузырь рассеется; предпочтение хирурга диктует продолжительность позиционирования, которая часто зависит от внешнего вида трансплантата.

Управление

После эндотелиальной кератопластики лечение начинается сразу после установки пузырька. Пациенты должны ожидать, что движение рук для зрения на счет пальцев в течение первых нескольких дней, поскольку пузырь газа рассеивается выше зрачка.Это критическое время для тщательного мониторинга внутриглазного давления (ВГД), поскольку пузырь может блокировать движение водянистой жидкости, что приводит к закрытию угла ятрогенной блокады зрачка.

Обучение пациентов имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы они понимали правильное положение с газовым пузырем, в дополнение к нижнему PI, и облегчение, которое может наступить при простом переходе из лежачего положения в вертикальное. Если PI не функционирует или часть пузыря смещается кзади за радужку, у пациента может повышаться ВГД, что вызывает ноющую боль в окологлазной области, тошноту и даже рвоту.В этом случае пациент должен вернуться к хирургической бригаде, чтобы они могли, как правило, сделать надрез для управления положением пузыря, известный как «отрыжка».

Поскольку при ЭК используется тканевой трансплантат, послеоперационное лечение, включая стероиды, поможет предотвратить эпизоды отторжения трансплантата. Схемы приема стероидов различаются в зависимости от хирурга, но чаще всего пациенты начинают с более агрессивной терапии стероидами и снижают дозу в течение года до неопределенной минимальной дозы. Большинство пациентов с DMEK могут прекратить прием стероидов через год после операции, в то время как парадигма лечения DSEK все еще развивается. В нашей практике мы прекращаем прием стероидов через год после операции как у пациентов с DMEK, так и у пациентов с DSEK, но любой пациент, у которого разовьется эпизод отторжения трансплантата, будет возобновлен на стероидах и переведен на график постепенного снижения дозы стероидов один раз в день на неопределенный срок.

Проверка в первый день после операции связана с ВГД и положением трансплантата; самое главное, чтобы трансплантат располагался впереди пузыря и начинал прилипать. В течение следующих 7-10 дней трансплантат приживется, и офтальмологи должны следить за ранней прокруткой или отслойкой трансплантата.Если трансплантат отсоединяется, хирургическая бригада должна будет выбрать варианты лечения, такие как: наблюдение, добавление второго воздушного пузыря на щелевой лампе или возвращение в операционную для изменения положения трансплантата. Как только трансплантат прикреплен и функционирует должным образом, пациент готов к новым очкам, что обычно происходит примерно через три месяца после операции.

DMEK и DSEK изменили правила игры для пациентов с эндотелиальным заболеванием и возникающим в результате отеком роговицы. При DSEK размер роговицы обычно составляет 600 мкм или более из-за дополнительной стромальной ткани, вставленной в трансплантат, в то время как DMEK обычно поддерживает послеоперационную пахиметрию на уровне от 540 до 550 мкм.Разное количество трансплантата, вводимого обратно в глаз, отличает эти процедуры, и как DMEK, так и DSEK имеют преимущества, заслуживающие рассмотрения.

Сравнение DSEK и DMEK

Прежде всего, пациентов волнует острота зрения. При DSEK у пациентов остается собственная стромальная ткань роговицы и задняя стромальная ткань на донорском трансплантате. Исследования показывают, что это вызывает аномальный задний астигматизм, гиперметропический сдвиг и увеличение аберраций более высокого порядка. ³ Недавно исследователи опубликовали сравнительные результаты 100 глаз DSAEK против 100 глаз.100 глаз DMEK. Группа DSAEK имела предоперационную остроту зрения с максимальной коррекцией (BCVA) 0,41 logMAR (20/50-Snellen) по сравнению с BCVA 0,27 logMAR (примерно 20/40+ Snellen) в группе DMEK. ⁹ При посещении через шесть месяцев после операции средняя МКОЗ в группе DSAEK улучшилась до 0,20 logMAR (20/32-Snellen) по сравнению со средней МКОЗ в группе DMEK 0,11 (20/25-Snellen). ⁹ В аналогичном исследовании, непосредственно сравнивавшем DMEK и DSEK, ученые обнаружили, что обе группы имели МКОЗ приблизительно 20/100 через три и шесть месяцев после операции. ³ В группе DSEK МКОЗ улучшилась до 20/60 и 20/40 через три и шесть месяцев соответственно; в группе DMEK МКОЗ составляла 20/32 через три месяца и улучшилась до 20/25 через шесть месяцев. ³ Эти исследования показывают, что при DMEK у пациентов быстрее восстанавливается наилучшая острота зрения, а наилучшая потенциальная острота выше.

Шансы на успех. Долгосрочный успех трансплантации напрямую связан с минимизацией потери эндотелиальных клеток во время имплантации ткани и снижением риска отторжения трансплантата. Снижение ECD является основной причиной сокращения срока службы трансплантата. Когда исследователи сравнили ECD через шесть месяцев наблюдения между DMEK и DSEK, результаты были почти идентичными: 1520 клеток/мм ² и 1532 клетки/мм ² соответственно. ³ Другие исследователи также не обнаружили статистической разницы в ECD между DMEK и DSEK через шесть месяцев, а процентная потеря ECD соответствовала сравнительным опубликованным данным. ^9,10 Недавно исследователи проанализировали случаи отторжения через год после операции и предполагаемый риск отторжения через два года в сравнении с DMEK и DSEK. Через год в группе DMEK было 0,7% отказов по сравнению с 9% в группе DSEK; Двухлетний предполагаемый риск DSEK составлял 12% по сравнению с 1% в группе DMEK. ⁶ Эти данные аналогичны другим исследованиям, в которых не было обнаружено эпизодов отторжения в более чем 100 глазах DMEK в течение девяти месяцев наблюдения. ¹¹  

Снижение скорости отслойки. Адгезия трансплантата — это развивающийся процесс для DMEK и DSEK, но частота отслойки для обеих процедур снизилась по мере совершенствования методов. При DSEK липкая стромальная ткань роговицы помогает прикреплению, тогда как при DMEK строма хозяина прижимается к донорской DM. Хотя исследователи обнаружили гораздо более высокую частоту частичной отслойки при DMEK — 82% по сравнению с 20% при DSEK, исследование сильно завышает частоту отслоения при обеих операциях, поскольку целью было поймать расхождение трансплантата как можно раньше. ³ Еще один ключ к интерпретации этого исследования: они использовали инъекции пузырьков воздуха для тампонирования нового трансплантата на место, а не пузырьки газа с гексафторидом серы (SF ₆ ). Газ SF ₆ имеет более высокое поверхностное натяжение и более длительный период полураспада внутри глаза по сравнению с воздухом и служит прекрасным дополнением как к DMEK, так и к DSEK. ⁴ Исследователи измерили результаты DSEK с пузырьками воздуха по сравнению с DSEK с SF ₆ пузырьками газа и обнаружили, что при адгезии трансплантата группа воздуха имела 27 баллов.Скорость отслоения 2% по сравнению с нулевым отслоением в газовой группе. ⁴ Интересно, что в группе с воздухом потери ЭЗД были статистически значимо выше, чем в группе с газом. ⁴  

По мере того, как хирурги осваивают кривую обучения с помощью ламеллярных трансплантатов, показатели отслойки трансплантатов продолжают снижаться, отчасти из-за перехода на использование пузырьков газа. В то время как ламеллярные трансплантаты DMEK представляют больший риск отслойки трансплантата, многие хирурги сообщают о показателях ниже 10%. ^9,10  

A Решение, зависящее от пациента

Дополнительная адгезивность DSEK приносит пользу пациентам с предшествующей процедурой шунтирования глаукомы, поскольку у них уже имеется переполненная передняя камера. То же самое относится к пациентам с пришитыми интраокулярными линзами (ИОЛ), переднекамерными ИОЛ или пациентам, перенесшим витрэктомию. Пластинчатые трансплантаты, обычно трансплантаты DSEK, также можно безопасно использовать при предыдущей ПКП. Наконец, у пациентов со значительно сниженным зрительным потенциалом снижение риска многократного добавления воздуха/газа из-за отслоения трансплантата может способствовать DSEK.

Растущая популяция пациентов с эндотелиальными заболеваниями, в основном с дистрофией Фукса, страдает снижением зрения и отеком роговицы, вторичным по отношению к нездоровым насосным клеткам.К счастью, инновации в ламеллярных трансплантатах предлагают этим пациентам долгосрочный и надежный вариант хирургического лечения. Как OD на передовой, мы должны информировать пациентов о достижениях трансплантации роговицы и сохранять нашу роль в качестве ключевых партнеров по совместному управлению.

Благодаря положительным результатам исследований и стандартизированным методам хирурги постепенно переходят на DMEK в качестве основной процедуры. Он заменяет больные эндотелиальные клетки почти идеальной анатомической заменой для восстановления прозрачности роговицы и насосных функций.Обсуждая хирургические варианты с пациентами, вы можете с уверенностью сказать, что DMEK предлагает ламеллярный трансплантат с меньшим риском отторжения трансплантата и более быстрым восстановлением зрения с высокой конечной остротой зрения.

Доктор Ибах специализируется на сложной хирургии переднего сегмента и патологии в клинике Vance Thompson Vision в Су-Фолс, Южная Дакота. Он является членом Американской академии оптометрии и членом Американской оптометрической ассоциации.

Долгосрочный обзор сквозной кератопластики: 20-летний обзор азиатских глаз

https://doi.org/10.1016/j.ajo.2020.10.014Получить права и содержание

Цель

Обзор отдаленных результатов оптических, терапевтических и тектонических форм сквозной кератопластики за 20-летний период в азиатских глазах.

Дизайн

Проспективное когортное исследование с участием Сингапурского исследования трансплантации роговицы (SCTS).

Методы

Все сквозные кератопластики (ПК), выполненные в Сингапурском национальном глазном центре (SNEC) с января 1991 г. по декабрь 2010 г., были проанализированы с использованием записей из компьютеризированной базы данных SCTS.Эта база данных включает предоперационные, интраоперационные и послеоперационные данные пациентов, а также данные донорской роговицы. Были включены только первичные трансплантаты. Были проанализированы демографические данные пациентов, источник донорской роговицы, показания к пересадке, осложнения, выживаемость трансплантата и причины отторжения трансплантата.

Результаты

Всего было выполнено 1206 первичных ПК. Средний возраст пациентов составил 55 лет (диапазон: <1-101 год). Общая выживаемость трансплантата роговицы через 1, 5, 10, 15 и 20 лет составила 91% [66].8%, 55,4%, 52% и 44% соответственно. Для оптических трансплантатов наиболее частыми диагнозами были псевдофакичная буллезная кератопатия, постинфекционное рубцевание и истончение роговицы и кератоконус. Приживаемость оптических графтов была значительно лучше, чем терапевтических и тектонических графтов во все временные точки. Многофакторный анализ показал, что более молодой возраст донорской роговицы и более высокое количество донорских эндотелиальных клеток связаны с лучшей долгосрочной выживаемостью оптических графтов. Необратимое отторжение аллотрансплантата и поздняя эндотелиальная недостаточность составляют более 60% отторжений трансплантата.

Выводы

Выживаемость трансплантата снизилась с течением времени с 91% через 1 год до 44% через 20 лет наблюдения. Отторжение аллотрансплантата и поздняя эндотелиальная недостаточность являются причиной более 60% отторжений трансплантата.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Показать полный текст

© Elsevier Inc., 2020. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Терапевтическая кератопластика: всесторонний обзор

Микробный кератит — распространенное угрожающее зрению заболевание, встречающееся во всех частях мира и являющееся важной причиной предотвратимой слепоты роговицы. Медикаментозная терапия считается основой лечения микробного кератита, однако в случаях ухудшения состояния, несмотря на медикаментозную терапию, или перфорации требуется хирургическое лечение ¹ . Терапевтическая кератопластика – это хирургическая процедура, основной целью которой является удаление инфекционной или неинфекционной воспалительной ткани с восстановлением структурной целостности глаза (тектоническая поддержка) ² . Хирургическая процедура, течение послеоперационного периода и шансы на выживание трансплантата при терапевтической кератопластике отличаются от оптической кератопластики, поскольку операция проводится на воспаленном глазу.

Терапевтическая кератопластика может быть

1. Терапевтическая сквозная кератопластика (ThPK)
2. Терапевтическая послойная кератопластика — Глубокая передняя послойная кератопластика (Th-DALK)
3. Пластырь

При терапевтической сквозной кератопластике пуговица пораженной роговицы на всю толщину удаляется и заменяется донорским трансплантатом роговицы, в то время как при терапевтической пластинчатой ​​кератопластике только пораженная роговица заменяется донорским трансплантатом частичной толщины, оставляя заднюю часть роговицы (десцеметова мембрана и эндотелий) интактны. Накладной трансплантат — это частичный или полнослойный трансплантат, который обычно делается в тектонических целях.

Показания, при которых может потребоваться лечебная кератопластика-

Инфекционный кератит

1. Бактериальный
2. Грибок
3. Вирусный
4. Другие — Acanthamoeba, Nocardia, Pythium и др.

Неинфекционный кератит

1. Стойкий эпителиальный дефект и стерильное расплавление
2. Периферический язвенный кератит (PUK)

Лечебная кератопластика при инфекционном кератите:

Микробный кератит является наиболее частым показанием к терапевтической кератопластике ^3-4 .Даже при лучшем понимании патологии заболеваний роговицы и постоянном прогрессе в лечении остаются случаи, которые не реагируют на максимальную медикаментозную терапию ^5-15 . Кроме того, в центрах первичной и вторичной медико-санитарной помощи ¹⁶ часто не хватает помещений для основных исследований и надлежащего лечения инфекционного кератита. У значительной части больных микробный кератит прогрессирует и часто требует экстренной лечебной кератопластики.

Показания к операции

1. Рефрактерность/ухудшение, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию,
2. Прогрессирование с риском лимбального/склерального растяжения,
3. Прогрессирование эндофтальмита
4. Надвигающаяся или откровенно большая перфорация.

Он обеспечивает хирургическую обработку инфекционного процесса с целью полного удаления инфекционного инокулята или уменьшения количества микроорганизмов в роговице до уровня, при котором экзогенные антимикробные агенты и эндогенные защитные механизмы организма пациента могут быть эффективны.

Возбудители:

В исследовании, проведенном в Северной Индии Sharma et.al ¹⁷ и в Южной Индии Gopinathan et.al ¹⁸ , ниже приведены микроорганизмы, выделенные из всех культурально-положительных инфекций.

Значительно большему числу больных (50,8%) с грибковым кератитом потребовалось оперативное вмешательство по сравнению с бактериальным (43. 2%) и Acanthamoeba (17,4%) кератит, отражающий слабую реакцию грибков и акантамёб на медикаментозную терапию в целом. наблюдалось у 89,7%. Более высокий уровень успеха при изолированных бактериальных (93,6%) или грибковых (88,6%) язвах был достигнут по сравнению со смешанными бактериально-грибковыми инфекциями (71,4%).

Большой эксцентрический терапевтический трансплантат, сделанный для Pythium keratitis

Вирусный кератит:

Герпетический кератит

Терапевтическая кератопластика при герпетическом кератите показана в двух случаях ¹⁹

• Тяжелый стромальный кератит, рефрактерный к медикаментозной терапии или прогрессирующий до перфорации и
• Крупные перфорации роговицы, вторичные по отношению к персистирующим эпителиальным дефектам с небольшим или отсутствующим активным стромальным воспалением (HSV-PED).

Опоясывающий лишай

Нейротрофия роговицы при опоясывающем герпесе имеет тенденцию быть более тяжелой, чем при кератите, вызванном простым герпесом, из-за чего терапевтическая кератопластика при опоясывающем кератите обычно имеет худший прогноз, чем при кератите, вызванном простым герпесом. Одним из наиболее важных прогностических показателей терапевтической кератопластики при опоясывающем герпесе является уровень чувствительности роговицы. Терапевтическая кератопластика у пациентов с перфорационным кератитом опоясывающего герпеса часто требует дополнительной терапии, такой как конъюнктивальные лоскуты или тарзорафия.Тщательное лечение внешних и роговичных заболеваний может улучшить результаты терапевтической кератопластики при опоясывающем кератите ²⁰ .

Эксцентрический терапевтический трансплантат при перфоративной герпетической язве.
С пероральным ацикловиром мы можем добиться результатов, близких к оптическим.

Терапевтическая кератопластика при неинфекционном кератите:

Терапевтическая кератопластика может потребоваться при неинфекционном кератите из-за стойкого дефекта эпителия, приводящего к прогрессирующей стромальной потере.Не поддающийся лечению стойкий эпителиальный дефект, прогрессирующий до расплавления стромы и перфорации, может возникать при нейротрофическом кератите, экспозиционном кератите и тяжелой сухости глаз различной этиологии ^21-23 . Кератопластика, выполняемая с тектонической целью у таких пациентов с надвигающейся или действительной перфорацией, называется «тектоническая кератопластика».

Невоспалительные периферические заболевания роговицы, такие как пеллюцидная маргинальная дегенерация и дегенерация Терриена, а также воспалительные периферические заболевания, такие как периферический язвенный кератит, могут иногда перфорировать и требовать терапевтической кератопластики в виде крезентических заплат.

Следует уделить внимание лечению подлежащей поверхности глаза и системных заболеваний, когда при таких состояниях рекомендуется терапевтическая кератопластика.

Предоперационная оценка:

Для повышения эффективности лечения инфекционного кератита необходим системный подход. Хороший анамнез и клиническое обследование жизненно важны для понимания природы инфекции и планирования лечения. Микробиологическая оценка помогает подтвердить характер инфекции и направляет противомикробную терапию.

История:

Подробный анамнез помогает узнать течение болезненного процесса, причину язвы и реакцию на проводимое лечение. Тщательный сбор анамнеза развития болезни может указывать на наличие лежащих в основе предрасполагающих системных состояний, которые могут влиять на течение болезни. Следует получить полный список используемых препаратов, чтобы гарантировать, что препараты, которые не помогли в прошлом, не будут повторяться.

Общий медицинский осмотр:

Общая медицинская оценка должна быть проведена до операции, поскольку некоторым пациентам с большой перфорацией, экспульсией или в молодом возрасте может потребоваться общая анестезия. Обязателен контроль системных состояний, таких как сахарный диабет.

Проверка зрения:

Подробное обследование перед операцией является обязательным для правильного планирования и проведения операции. Требуется тщательное обследование с помощью щелевой лампы для определения размера и глубины инфильтрата и его отношения к лимбу.Должна быть оценена глубина АК; В случаях с плоским АС или наличием передних синехий необходимо внутривенное введение маннитола для контроля ВГД и уменьшения объема стекловидного тела. Следует приложить все усилия, чтобы узнать состояние глазного дна. Когда сетчатка не видна и целостность глазного яблока не нарушена, следует попытаться выполнить УЗИ с помощью B-сканирования. B-сканирование позволяет также оценить стекловидное тело на предмет возможности эндофтальмита и выявить наличие отслойки хориоидеи у пациентов с гипотонией.

Эта оценка облегчает планирование хирургических деталей, таких как размер трепана и его оптимальное размещение в реципиентном ложе, чтобы гарантировать иссечение пораженной роговицы. Следует отметить степень истончения и наличие фактической перфорации. Крайняя осторожность требуется при обращении со случаями сильного истончения и перфорации. Для обеспечения адекватного давления на глаза с фактической перфорацией перед трепанацией можно нанести тканевый клей. В глаза с хрусталиком или заднекамерной интраокулярной линзой пилокарпин 2% можно ввести за 1 час до операции, чтобы попытаться сузить зрачок, чтобы защитить хрусталик и сохранить заднюю хрусталико-радужную диафрагму.

Предоперационное лечение:

Антимикробную терапию следует продолжать до тех пор, пока роговица не станет доступной. Системная антимикробная терапия рекомендуется при глубоком или перфоративном кератите, расширении склеры или подозрении на эндофтальмит. Стероиды могут усугубить инфекцию, поэтому их лучше избегать при инфекционном кератите. Для предотвращения выпадения внутриглазных структур в перфорированных глазах может потребоваться наложение повязки или временное нанесение клея.

Материал донора:

Критерии выбора донорской роговицы аналогичны оптическим PKP, за исключением обстоятельств, когда ожидание роговицы хорошего качества может еще больше осложнить клиническую ситуацию. В таких случаях можно использовать роговицы субоптимального качества при соблюдении всех медицинских стандартов ²⁴ . Точно так же качество донорской роговицы не так важно для накладных трансплантатов небольшого размера и вне зрительной оси. Ткань роговицы отличного качества дает возможность получить результаты, аналогичные оптической кератопластике.

Хирургические методы:

Особое внимание следует уделять трансплантации роговицы при инфекционном кератите, отличном от базовой хирургической техники ПКП.

Предоперационные процедуры:

Анестезия:

1. Общая анестезия : Большинство терапевтических кератопластик, особенно при больших перфорациях, у тревожных пациентов и у детей, в идеале должны выполняться под общей анестезией, поскольку перибульбарная инъекция анестетика может вызвать экспульсию внутриглазного содержимого.
2. Местная анестезия : Если проводится под местной анестезией, может быть лучше сначала провести лицевую блокаду по методике О’Брайена, а затем ввести ограниченный объем анестетика для достижения ретробульбарной или перибульбарной блокады. Это помогает избежать резкого повышения внутриглазного давления. Перибульбарное введение смеси 1% лидокаина с адреналином и 0,75% бупивакаина в смеси с гиалуронидазой и бикарбонатом натрия вызывает хорошую акинезию и длительную анестезию.
3. Внутривенная анестезия для седации может быть полезной перед проведением блокады у тревожных и отказывающихся от сотрудничества пациентов.

Мягкий пальцевый массаж для достижения мягкости глаз можно рассмотреть у пациентов без риска перфорации.

Дополнительные меры:

Предоперационный внутривенный маннитол 20% (20 г/100 мл) до 0,5–1 г/кг массы тела можно вводить за полчаса до операции, чтобы избежать проблем, связанных с положительным давлением стекловидного тела. Некоторые хирурги предпочитают назначать перорально ацетазоламид в дозе 250–500 мг примерно за 1–3 часа до операции.

Терапевтическая сквозная кератопластика Хирургические этапы:

Воздействие

S elf Удерживающие зеркало/швы век можно использовать для получения хорошей экспозиции. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать внешнего давления на глазное яблоко, особенно в случаях перфорации. Кольцо Флиринга обеспечивает хорошую поддержку склеры. Перитомия и гемостаз с прижиганием влажным полем необходимы при больших язвах, достигающих лимба, что способствует хорошему очищению инфицирующего края реципиента и правильному ушиванию донорского трансплантата. Капля предоперационного бримонидина также может уменьшить интраоперационное кровотечение.

Подготовка реципиентной кровати

Целью операции является иссечение всей некротизированной или инфицированной ткани во время трепанации.Измерьте пораженную область штангенциркулем. Если возможно, следует удалить ободок здоровой ткани толщиной 1 мм, чтобы оставить стабильное неинфицированное ложе реципиента. Размер трепанации следует тщательно определить, поместив соответствующий трепан на роговицу и сделав углубление в эпителии. Трепанация реципиентного ложа может быть технически сложной, особенно в случаях с некрозом роговицы, грубым истончением и фактической перфорацией из-за потери ригидности склеры и низкого внутриглазного давления. Давление на глазное яблоко в таких случаях может привести к экструзии внутриглазного содержимого и/или экспульсивному хориоидальному кровоизлиянию. Поэтому важно использовать очень острый трепан и оказывать минимальное давление. В этих ситуациях могут быть полезны отсасывающие трепаны, такие как трепан Хессбурга-Барона, однако они не доступны бесплатно. В глазах с перфорацией первоначальную тектоническую поддержку можно получить, нанеся цианоакрилатный клей во время или до операции, чтобы можно было повторно сформировать переднюю камеру с помощью вискоэластика, а трепанацию можно было выполнить в контролируемых условиях.Вскрытие реципиента от руки после первоначальной маркировки трепаном может потребоваться в случае больших язв с большой перфорацией. Лимбальный прокол или боковой порт могут быть полезны для удаления радужной оболочки из перфорации с помощью шпателя для радужной оболочки или выполнения передней витрэктомии, когда в перфорации находится стекловидное тело, или для заполнения АС вискоэластиком перед трепанацией, чтобы предотвратить внезапную декомпрессию глазного яблока.

Трепанация роговицы должна быть сосредоточена над инфекцией или перфорацией, чтобы оставить как можно больше неинфицированной ткани между язвой и реципиентным ложем.В случае небольшого изъязвления или перфорации децентрирование трансплантата может дать лучшие оптические результаты.

Первоначальная трепанация реципиента должна быть на глубину до 80%, после чего следует сделать осторожный вход в АК с помощью хирургического лезвия № 11 или любого другого острого лезвия. Вход в неглубокий АС должен быть защищен, чтобы предотвратить повреждение хрусталика в факичных глазах.

Затем пораженную роговицу можно полностью удалить правыми и левыми ножницами Кастровьехо. Относительно более широкий задний выступ (около 1 мм), особенно в больших трансплантатах, обеспечивает поддержку и снижает риск несостоятельности послеоперационной раны.

Роговичная кнопка реципиента должна быть разделена на две половины. Одну половину следует отправить в BSS для микробиологического исследования, а другую половину — в 20% формальдегид для гистопатологического исследования. Кроме того, в микробиологическую лабораторию может потребоваться экссудат АК, экссудат стекловидного тела, ткани радужной оболочки.

Дополнительные процедуры:

• Рекомендуется выполнение минимальной внутриглазной хирургии.
• Промывание передней камеры с BSS удаляет весь экссудативный материал из АК, что помогает предотвратить рецидив инфекции и снижает вероятность осложнений, таких как глаукома.
• Рассечение оболочек над радужной оболочкой должно быть выполнено с помощью ирригационной канюли и очень осторожно удалено с помощью пинцета, чтобы избежать кровотечения с поверхности радужной оболочки. Любые септические очаги на радужной оболочке должны быть иссечены и отправлены на микробиологическую оценку.
• Необходимо выполнить две большие периферические иридэктомии , чтобы избежать блокады зрачка в послеоперационном периоде.
• Внутрикамерные антибиотики/противогрибковые препараты можно использовать при необходимости.
• Хрусталик следует оставить на месте, так как он обеспечивает барьер против обсеменения стекловидного тела и инфекционного эндофтальмита.
• В случае значительного обмеления камеры при положительном давлении в стекловидном теле может быть полезна витрэктомия pars plana для углубления АК и предотвращения экспульсии хрусталика.
• Витрэктомия должна быть выполнена при подозрении на эндофтальмит, и образец стекловидного тела отправляется на микробиологическое исследование с последующим интравитреальным введением противомикробных препаратов.
• В случаях с анестезией роговицы или выраженной сухостью глаз, при которых заживление послеоперационных ран может быть поставлено под угрозу, во время терапевтической кератопластики следует либо произвести большие тарзорафии, либо лоскут конъюнктивы . Конъюнктивальный лоскут также показан, если глаз имеет ограниченный визуальный прогноз. Конъюнктивальные лоскуты можно использовать для лечения хронических язв роговицы, в том числе прободных и инфицированных ²⁵ .

Подготовка донорской роговицы:

В отличие от оптической кератопластики трепанация донорской роговицы при лечебной кератопластике выполняется только после иссечения реципиентной роговицы, поскольку некроз краев раны может потребовать дополнительной обрезки и может изменить размер трансплантата.Поэтому важно измерить отверстие реципиента по горизонтали и вертикали штангенциркулем, чтобы определить размер донорской роговицы. В случаях тотальной кератопластики или склерокератопластики проводится произвольное рассечение донорской роговицы. Как только размер кровати реципиента определен, необходимо выполнить трепанацию роговицы донора примерно на 0,5 мм (пуговица реципиента до 10 мм) или на 1 мм (пуговица реципиента более 10 мм) больше, чем трепанация принимающей.

Наложение швов:

Техника наложения швов при терапевтической кератопластике почти всегда должна быть прервана нейлоновыми швами 10-0 или 9-0, расположенными радиально и дальше в реципиентное ложе с умеренным натяжением швов, чтобы избежать «сырной проводки» швов через потенциально воспаленное ложе реципиента. .Узловые швы позволяют снять раннее швы в случае секторального воспаления, васкуляризации или рецидивирующей инфекции. При терапевтической кератопластике часто требуется большее количество швов (24-32) из-за большего размера трансплантата. Целостность раны должна быть обеспечена в конце операции, чтобы предотвратить возможность подтекания. Угловые поддерживающие швы могут снизить частоту послеоперационной глаукомы.

Прозрачный терапевтический трансплантат роговицы

Терапевтическая послойная кератопластика:

Ламеллярная терапевтическая кератопластика проводится при поверхностных инфекциях, которые обычно не затрагивают более глубокую строму и десцеметовую мембрану.Его можно выполнять при активном микробном кератите ^26,27 , но его рекомендуется избегать при грибковом и акантамебном кератите ^28,29 из-за более высокого риска рецидива инфекции. Очень важно, чтобы при ламеллярной диссекции полностью удалялась инфицированная ткань. Ламеллярная кератопластика также может быть выполнена при стерильных неинфекционных изъязвлениях ^30-32 .

Хирургические шаги:

Подготовка роговицы реципиента:

Вся инфицированная некротическая ткань удаляется с помощью трепана на 1 мм больше, чем размер поражения.Глубину рассечения иногда необходимо определять путем послойного рассечения, чтобы удалить всю инфицированную ткань и избежать перфорации.

Подготовка донорской кнопки:

Целый шар или корнео-склеральный обод, установленный на искусственной камере, используется для подготовки донорской пуговицы, однако, если выполняется DALK, десцеметы и эндотелий отделяются от пуговицы и используются в желаемом размере. Роговичная пуговица донора на 0,25–0,5 мм больше, чем у реципиента, чтобы избежать натяжения раны.

Наложение швов:

Донорский трансплантат закрепляют над пластинчатым ложем узловыми швами 10-0 нейлоновыми швами, наложенными радиально.

Преимущества пластинчатой ​​кератопластики перед сквозной терапевтической кератопластикой:

• Нет эндотелиального отторжения.
• Позволяет избежать осложнений, связанных с внутриглазными процедурами.
• Можно использовать донорскую ткань более низкого качества, поскольку здоровый эндотелий не требуется.

Недостатки ламеллярной кератопластики по сравнению со сквозной терапевтической кератопластикой:

• Повышенный риск повторного заражения
• Перфорация и необходимость преобразования в ПКП
• Технически сложнее
• Рубцы и помутнение интерфейса

Пластырь:

Заплата-трансплантат может использоваться для восстановления как периферических, так и центральных десцеметоцеле и перфораций.Это делается, когда перфорация не может быть закрыта тканевым клеем (> 2 мм) и площадь патологии небольшая (33,34.

Модифицированная хирургическая техника при особых обстоятельствах:

Склерокератопластика:

Склерокератопластика включает трансплантацию всей роговицы и прилегающего склерального края. Он необходим при тяжелых инфекциях лимба/склеры роговицы. Cobo et al. предложили использовать склерокорнеальную диссекцию, избегая внутренних угловых структур, в сочетании с использованием матрацных швов с опорой на угол для поддержания угла и сохранения функции трабекулярной сети ³⁵ .

Различия между терапевтической и оптической сквозной кератопластикой:

Послеоперационное ведение:

Послеоперационное ведение так же сложно, как и сама операция. Следующие вопросы должны быть рассмотрены с некоторыми основными принципами:

1. Предотвращение рецидива инфекции : Соответствующая антимикробная терапия должна быть продолжена после операции в случае хирургического вмешательства по поводу инфекционного кератита. Если дооперационный диагноз не поставлен, то гистопатологическая и микробиологическая оценка иссеченной пуговицы помогает принять решение о послеоперационной терапии. Такие микроорганизмы, как грибки и акантамёбы, нуждаются в длительной послеоперационной антимикробной терапии.
2. Способствует реэпителизации и заживлению ран: Следует избегать чрезмерного лечения местными токсическими препаратами. Неконсервированные заменители слезы, временная тарзорафия и пункционные пломбы могут помочь в сложных ситуациях.
3. Использование кортикостероидов для контроля воспаления: Использование кортикостероидов после терапевтической кератопластики по поводу инфекционного кератита является спорным. Его можно начинать через 3-7 дней после операции при бактериальной или герпетической инфекции.При грибковых и акантамёбных инфекциях безопаснее подождать 2-4 недели в зависимости от клинической ситуации. Кортикостероиды следует начинать с особой осторожностью, убедившись в полной ликвидации инфекции.
4. Роль циклоспорина/такролимуса: Местный циклоспорин можно использовать для предотвращения отторжения трансплантата и предотвращения глазных осложнений, таких как стероид-индуцированная глаукома. Долгосрочная системная иммуносупрессия пероральным циклоспорином использовалась в очень больших трансплантатах у одноглазых людей или в драгоценных глазах, что улучшает выживаемость трансплантата и восстановление зрения.
5. Внутриглазное давление: Повышенное ВГД после терапевтической кератопластики может быть связано с воспалением, повреждением угла или образованием ПАС. Зрачок должен быть расширен, чтобы избежать блокады зрачка после операции. Предотвращение любого глаукомного повреждения после операции требует агрессивного медикаментозного и хирургического лечения.

Осложнения терапевтической кератопластики:

Интраоперационные осложнения

1. Перфорация роговицы и экспульсия внутриглазного содержимого могут произойти во время местной анестезии
2. Ретробульбарное кровоизлияние , Перфорация глазного яблока, и Повреждение зрительного нерва может произойти во время местной анестезии
3. Травма радужки в виде иридодиализа, отверстий в радужке или ятрогенной аниридии может возникнуть вследствие неполной, эксцентрической или сверхагрессивной трепанации, что чаще встречается при тонкой или перфорированной роговице.
4. Кровотечение можно остановить с помощью вязкоупругой подводной диатермии с тонким наконечником, местного применения 1:10000 адреналина или 1:100 тромбина на пропитанной целлюлозной губке и предоперационных капель бримонидина.
5. Самоизгнание внутриглазного содержимого при перфорации роговицы может произойти в случае положительного давления в стекловидном теле или при агрессивной трепанации. P положительное давление стекловидного тела может быть снижено механическими, медикаментозными и хирургическими методами ^36-38 .Предоперационная оценка и введение инъекционного маннитола, сужение зрачка пилокарпином, механическое давление на глазное яблоко вручную или с помощью баллона Хонана или супермизинца (следует избегать в случае перфорации), интраоперационный подъем или изменение положения использование зеркала или передняя тракция глазного яблока с помощью фиксирующего шва или витрэктомия плоской части глаза могут помочь избежать такого непреднамеренного осложнения.
6. Супрахориоидальное кровоизлияние или экспульсивное кровоизлияние может произойти, если после этого происходит выпячивание стекловидного тела, удаляющее роговицу реципиента.

Послеоперационные осложнения

1. Негерметичность раны и неглубокая рана AC — Следует попытаться быстро наложить швы.
2. Проблемы с наложением швов — Шовные инфильтраты следует тщательно различать как инфекционные (одиночные, на стороне трансплантата или хозяина с дефектом эпителия и/или реакцией на АЦ) или воспалительные (множественные, обычно на стороне хозяина без дефекта эпителия или реакции на АЦ), чтобы чтобы управлять ими соответствующим образом с помощью соответствующих противомикробных препаратов или кортикостероидов соответственно.
3. Дефекты эпителия

4. Причины:

• Нездоровый донорский эпителий
• Проблемы со слезной пленкой
• Проблемы с веками и поверхностью глаза
• Потеря стволовых клеток
• Токсичные лекарства
• Экспозиция

1. Послеоперационное лечение:

• Смазочные капли и/или мази без консервантов
• Следует избегать/заменять эпителиотоксические препараты
• Пломбы под давлением можно делать в течение 24-48 часов
• Нити с оголенными концами следует удалить/заменить
• Можно надеть мягкую контактную линзу
• Тарзорафию можно проводить при незаживающих дефектах
• В случае расплавления может быть полезен конъюнктивальный лоскут
• Противовирусные препараты. Стойкие незаживающие дефекты также могут быть вызваны герпесными инфекциями

4.Мелкий/плоский AC –

Причины:

• Раневая утечка
• Отслойка хориоидеи
• Зрачковый блок
• Неспособность восстановиться после операции

Требует немедленного внимания и скорейшего исправления.

5. Гифема.
6. Повышенное ВГД- Контроль послеоперационного повышенного ВГД жизненно важен, поскольку повышенное давление может привести к повреждению эндотелиальных клеток ³⁸ . Причины повышенного ВГД в раннем послеоперационном периоде включают сохранение вязкоэластичных свойств, внутриглазное воспаление, трабекулит, передние синехии, вызывающие закрытие угла и блокаду зрачка.
7. Воспаление —
   1. Тяжелое предоперационное воспаление
   2. Чрезмерная хирургическая манипуляция
   3. Невозможность использования стероидов на раннем этапе
8. Рецидив первичной инфекции трансплантата —

Рецидив первичной инфекции трансплантата

Причины:

• Неполное иссечение инфицированной ткани
• Остаточный инфицированный экссудат радужной оболочки или передней камеры глаза
• Сопутствующее поражение стекловидного тела/эндофтальмит
• Раннее введение стероидов
• Устойчивость к противомикробным препаратам

Управление:

• Медикаментозная терапия на основе культуральной чувствительности
• Промывка AC/внутрикамеры
• Применение абсолютного спирта и криотерапия (Pythium)
• Реплантат большего размера

Рецидив инфекции после терапевтической кератопластики

9. Эндофтальмит– Заболеваемость 0. 1%-2% ³⁸ _, Прогноз эндофтальмита после трансплантации роговицы очень плохой ³⁹ . Инфекции в период непосредственно после кератопластики в основном возникают из-за рецидива инфекции хозяина, но, как и при любой операции, может произойти загрязнение донорской пуговицы или интраоперационное заражение.
10. Первичная недостаточность трансплантата — Необратимый отек роговичного трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде из-за плохой донорской ткани или хирургической травмы донорского эндотелия.
11. Катаракта вследствие воспаления или хирургической травмы.
12. Глаукома- Ранее существовавшая глаукома и искажение AC могут привести к развитию глаукомы после кератопластики. Повышенная заболеваемость глаукомой может быть связана с воспалительными последствиями (ирит, трабекулит, периферические передние и задние синехии), техникой наложения швов (угловая компрессия, коллапс трабекулярной сети и иридокорнеальные спайки) или лекарственными препаратами (кортикостероиды и вязкоупругие вещества). Зрачковый блок, теневые клетки или неправильно направленный водянистый или цилиарный блок (злокачественная) глаукома являются некоторыми из других причин глаукомы после кератопластики. Недостаточный контроль ВГД после кератопластики является одной из основных причин отторжения трансплантата. Первоначальное лечение для снижения ВГД осуществляется с помощью местных или системных антиглаукомных препаратов. Несмотря на значительный риск для трансплантата при любой процедуре, хирургическое вмешательство требуется, когда ВГД не контролируется местными или системными препаратами. Может потребоваться трабекулэктомия с антиметаболитами или без них, устройства Seton, эндоскопическая циклофотокоагуляция или транссклеральная Nd:YAG-лазерная циклофотокоагуляция, но после любой из этих процедур высока частота отторжения трансплантата и осложнений.
13. Вторичная недостаточность трансплантата —
14. 1. Отторжение трансплантата
    2. Хроническое воспаление
    3. Эндотелиальная декомпенсация
    4. Рецидив инфекции.

Отторжение трансплантата после большой терапевтической кератопластики
на Грибковый кератит

9. Туберкулёзная луковица- Сильное воспаление может вызвать изменение и дезорганизацию внутриглазных структур и атрофию.

Каталожные номера:

1. Анг М., Мехта Дж.С., Арундати А., Тан Д.Т. (2009)Передняя пластинчатая кератопластика поверх сквозной кератопластики для оптических, терапевтических и тектонических показаний: серия случаев. Am J Ophthalmol 147 (4): 697–702 e692. doi:10.1016/j.ajo. 2008.10.002
2. Ялниз-Аккая З., Бурку А., Доган Э. и др. Лечебная сквозная кератопластика при инфекционных и неинфекционных язвах роговицы. Инт офтальмол.2015;35(2):193–200.
3. Трагакис М.П., ​​Розен Дж., Браун С.И. Трансплантация перфорированной роговицы. Ам Дж. Офтальмол 1974; 78: 518-22
4. Арентсен Дж.Дж., Лайбсон П. Р., Коэн Э.Дж. Лечение десцеметоцеле и перфорации роговицы. Офтальмологический хирург 1985; 16: с противомикробными препаратами при лечении инфекционных заболеваний29-33.
5. Ti SE, Скотт Дж. А., Джанарданан П. и др. Терапевтическая кератопластика при распространенном гнойном кератите.Am J Офтальмол. 2007 г.; 143 (5): 755–762.
6. Хилл Джей Си. Применение сквозной кератопластики при остром бактериальном кератите. Бр Дж Офтальмол. 1986; 70: 502–506.
7. Форстер Р.К., Ребелл Г. Терапевтическая хирургия при неудачах медикаментозного лечения грибкового кератита. Бр Дж Офтальмол. 1975 год; 59:366–371.
8. Хилл Джей Си. Применение сквозной кератопластики при остром бактериальном кератите. Бр Дж. Офтальмол 1986; 70: 502–506.
9. Росс Дж., Рой С.Л., Мазерс В.Д. и др. Клинические характеристики инфекции кератита Acanthamoeba в 28 штатах, с 2008 по 2011 год. Роговица. 2014;33(2):161–168.
10. Панда А., Хохар С., Рао В. и др. Лечебная сквозная кератопластика при незаживающей язве роговицы. Офтальмологический хирург 1995; 26: 325–329.
11. Chen WL, Wu CY, Hu FR, et al. Терапевтическая сквозная кератопластика при микробном кератите на Тайване с 1987 по 2001 год.Ам Дж. Офтальмол 2004; 137: 736–743.
12. Polack FM, Kaufman HE, Newmark G. Кератомикоз: медикаментозное и хирургическое лечение. Arch Ophthalmol 1971; 85: 410–416.
13. Xie L, Dong X, Shi W. Лечение грибкового кератита сквозной кератопластикой. Бр Дж. Офтальмол 2001; 85: 1070–1074.
14. Тануре М.А., Коэн Э.Дж., Судеш С. и др. Спектр грибкового кератита в глазной больнице Уиллс, Филадельфия, Пенсильвания.Роговица 2000; 19: 307–312.
15. Гарг П., Гопинатан У., Чоудхари К. и др. Кератомикоз: клинический и микробиологический опыт с дематиевыми грибами. Офтальмология 2000; 107: 574–580.
16. Лим А.С. Массовая слепота сместилась с инфекции (онхоцеркоз, трахома, язвы роговицы) на катаракту. Офтальмология. 1997; 211:270.
17. Шарма Н., Джайн М., Сехра С.В. и др. Результаты терапевтической сквозной кератопластики в третичном офтальмологическом центре на севере Индии.Роговица. 2014;33(2):114–118
18. Гопинатан У., Шарма С., Гарг П. и др. Обзор эпидемиологических особенностей, микробиологической диагностики и результатов лечения микробного кератита: опыт более десяти лет. Индийский Дж. Офтальмол. 2009; 57: 273–279.
19. Killingsworth DW, Stern GA, Driebe WT, et al. Результаты лечебной сквозной кератопластики Офтальмология. 1993;100:534–541
20. Tanure MA, Cohen EJ, Grewal S, et al.Сквозная кератопластика при кератопатии, вызванной вирусом ветряной оспы. Роговица. 2000;19:135–139
21. Палай Д.А., Stulting RD, Waring GO III и др. Сквозная кератопластика у больных ревматоидным артритом. Офтальмология 1992; 99: 622–627.
22. Bernauer W, Ficker LA, Watson PG, et al. Лечение перфорации роговицы, связанной с ревматоидным артритом. Анализ 32 глаз. Офтальмология 1995; 102: 1325–1337.
23. Ванати М., Шарма Н., Титиял Дж. С. и др. Тектонические трансплантаты для истончения и перфорации роговицы. Роговица 2002; 21: 792–797.
24. Яо Ю.Ф., Чжан Ю.М., Чжоу П. и др. Лечебная сквозная кератопластика при тяжелых грибковых кератитах с использованием криоконсервированных донорских роговиц. Бр Дж. Офтальмол 2003; 87: 543–547
25. Ходадуст А., Квинтер А.П. Микрохирургический доступ к конъюнктивальному лоскуту.Арка Офтальмол. 2003;121(8):1189–1193.
26. Се Л., Ши В., Лю З. и др. Ламеллярная кератопластика для лечения грибковых кератитов. Роговица 2002; 21: 33–37.
27. Тонг Л., Тан Д.Т., Абано Дж.М. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика у пациента с десцеметоцеле после гонококкового кератита. Ам Дж. Офтальмол 2004; 138: 506–507.
28. Вемуганти Г.К., Гарг П., Гопинатан У. и др.Оценка факторов агента и хозяина в прогрессировании микотического кератита: гистологическое и микробиологическое исследование 167 пуговиц роговицы. Офтальмология 2002; 109: 1538–1546.
29. Андерсон Б., Робертс С.С.Дж., Гонсалес С. и др. Микотический язвенный кератит. Arch Ophthalmol 1959; 62: 169–79.
30. Бессант Д.А., Дарт Дж.К. Ламеллярная кератопластика в лечении воспалительных изъязвлений и перфораций роговицы. Глаз 1994; 8: 22– 28.
31. Сун Х.К., Фарджо А.А., Кац Д. и др. Пластинчатые трансплантаты роговицы в лечении расплавления роговицы. Роговица 2000; 19: 126–134.
32. Titiyal JS, Ray M, Sharma N, et al. Интраламеллярная аутопатка с послойной кератопластикой при парацентральных перфорациях роговицы. Роговица 2002; 21: 615–618
33. Шарма А., Мохан К., Шарма Р. и др. Цианакрилатный тканевый клей, дополненный склеральной заплатой, для лечения неинфекционных перфораций роговицы среднего размера (3.5–4,5 мм). Роговица. 2013; 32 (10): 1326–1330.
34. Халифа Ю.М., Байлони М.Р., Блумер М.М. и др. Лечение нетравматической перфорации роговицы с помощью тектонической салфетки и цианоакрилатного клея. Роговица.2010; 29 (10): 1173–1175.
35. Кобо М., Ортис Дж. Р., Сафран С. Г. Склерокератопластика с сохранением угла. Am J Ophthalmol 1992; 113: 533–537
36. Кирш Р.Э., Штейнман В. Давление пальцев, важная защита в хирургии катаракты.Arch Ophthalmol 1955; 54(5): 697–703.
37. Кирш RE. Дальнейшие исследования по использованию цифрового давления в хирургии катаракты. Arch Ophthalmol 1957; 58(5): 641–646.
38. Квист Л.Х., Стэплтон С.С., Макферсон С.Д. мл. Предоперационное использование редуктора внутриглазного давления Хонан. Ам Дж. Офтальмол 1983; 95(4): 536–538.
39. Гасс Р.Б., Кениг С., Дела Пенья В. и др. Эндофтальмит после сквозной кератопластики.Ам Дж. Офтальмол 1983; 95: 651–658

Кондуктивная кератопластика (CK) – преимущества, риски, Candidcay и стоимость

Откажитесь от очков с NearVision CK

Если у вас всю жизнь было хорошее зрение, но теперь вы оказались в неудачном положении и нуждаетесь в очках для чтения, чтобы видеть вблизи, процедура, называемая проводящей кератопластикой (CK), или NearVision CK, может стать ключом к восстановлению вашего зрения, поэтому можешь выкинуть эти очки.Этот современный метод также отлично подходит, если у вас была лазерная коррекция зрения, но теперь вам нужны очки для чтения, или если у вас легкая дальнозоркость. CK изучается как возможное средство для лечения кератоконуса и некоторых видов астигматизма.

Во время CK ваш хирург использует портативный зонд, чтобы послать радиоволны в определенные точки на вашей роговице, изменяя ее форму, чтобы скорректировать ваше зрение вблизи. Не требуется лазер или хирургическое лезвие. Кондуктивную кератопластику часто проводят только на одном глазу, чтобы обеспечить зрение вблизи и вдаль без очков; это известно как моновидение.

Посмотрите это краткое вводное видео о CK или продолжайте читать ниже, чтобы получить дополнительную информацию.