Керапластика отзывы: все, что вы хотели знать

Содержание

все, что вы хотели знать

Тренер Paul Mitchell Елена Мосина – о том, чем керапластика отличается от других салонных уходов на основе кератина и кому она подойдет.

Елена Мосина

Тренер Paul Mitchell

Что такое керапластика?

Не путайте керапластику и кератиновое выпрямление. Керапластика – это восстановление волос препаратом на основе кератина. Белок в данном случае добывается из шерсти новозеландских овец самым экологичным и безопасным способом. По своей структуре и свойствам он наиболее близок к белку, из которого состоит человеческий волос. Поэтому такой кератин оптимально усваивается и дает видимый результат – локон становится более плотным и сильным.

Препарат, используемый во время керапластики, не содержит формальдегидов и других потенциально опасных веществ. И в этом его главное отличие от всех видов кератинового выпрямления. Само собой, во время процедуры не применяется утюжок, только 4-ступенчатая программа ухода: очищение шампунем, затем нанесение концентрата KeraTriplex, маска и напоследок – поверхностный уход кондиционером. Структуру волоса керапластика не меняет.

Как молекула кератина проникает внутрь волоса?

Препарат KeraTriplex, используемый для керапластики, основан на тройной молекуле кератина – чистом, оксидированном и гидролизованном. Исследования показывают, что таким образом можно «доставить» белок именно туда, где он необходим, то есть заполнить пустоты внутри волоса, образовавшиеся вследствие механических повреждений.

Кому подходит эта процедура и какие проблемы решает? 

Процедура рекомендована для поврежденных волос (вследствие осветления или агрессивной химической обработки, длительного пребывания на солнце и т.д.). Также керапластика поможет при возрастном истончении и ломкости волос. Кератином мы заполняем поврежденные участки внутри волоса, тем самым уплотняя его и придавая силу. А увлажняющие компоненты в составе вспомогательных уходов, в свою очередь, обеспечивают эластичность локонов.

Сколько времени делается процедура и имеет ли она накопительный эффект? 

Длительность процедуры зависит от длины и густоты волос. В среднем – от 1 до 3 часов. Керапластика дает накопительный эффект, мы рекомендуем повторять ее раз в пять недель (сначала 3-4 процедуры, а дальше нужно смотреть по состоянию волос).

Есть ли органичения после процедуры?

Единственное ограничение – использовать только безсульфатные шампуни (подробнее о них – здесь), которые не вымывают кератин. В остальном руководствуйтесь здравым смыслом: не злоупотребляйте термоприборами, а летом защищайте волосы от UV-лучей (какими именно средствами – мы писали тут). 

Как визуально выглядят волосы после ухода? 

Волосы становятся более плотными, блестящими и ухоженными. Керапластика не выпрямляет локоны, а восстанавливает их. Разумеется, есть и внешний результат – поверхность волоса несколько сглаживается, отсюда появляется блеск.

Что такое керапластика волос от Paul Mitchell

Керапластика (не путать с кератиновым выпрямлением) появилась совсем недавно, но уже успела завоевать сердца обладательниц длинных волос и тех, кто стремится отрастить здоровую длину. Метод является альтернативой стрижки, пластика предупреждает расслаивание и обламывание волос. С новым лечением больше не придётся постоянно подрезать концы в ущерб длине, теперь вы сами сможете решить, когда пора «освежить» причёску.

Что такое керапластика Paul Mitchell и её особенности

Суть процедуры в насыщении волос кератином и удержании белка внутри. Как известно, его производят из шерсти овец. По составу он практически не отличается от человеческого кератина. Кроме того, сеанс восстановления увлажняет и укрепляет волосы, возвращает сияние, защищает цвет, предупреждает возрастную деформацию.
Чтобы вы ни делали с волосами – керапластика завершающая стадия. Сначала волосы завиваются или пигментируются, а спустя полторы недели (желательно) восстанавливаются. Перед процедурой обязательно нужно сделать стрижку. Так вы получите максимум от восстановления – на дольше сохранится визуальный эффект (цвет, блеск). Волосы максимально долго будут мягкими, плотными, объёмными. Кроме того, вкладывать время и труд вы будете в живые, здоровые волосы.

Показания и противопоказания для проведения процедуры

Керапластика Paul Mitchell подойдёт любому типу и текстуре волос:

  • жирным и комбинированным, так как на корень реконструкция не наносится;
  • завитым, которые зачастую теряют блеск и эластичность;
  • окрашенным, которые нуждаются в защите цвета;
  • лечение отлично подойдёт натуральным длинным волосам. Они нуждаются в дополнительном увлажнении и питании, керапластика решит эту задачу. Длинные волосы будут как шёлк от корней до кончиков. Вместе с тем, восстановление не лишает, а добавляет объёма. Главное – реконструкция подойдёт очень повреждённым тонким волосам.

Некоторые виды ухода не отвечают запросам очень слабых волос. Неправильное лечение может лишить их пышности и даже «укоротить» — волос утяжеляется полезными компонентами, и в месте залома или образования пустот обламывается под тяжестью. Керапластика «цементирует» дефекты. Состав внедряется в волос и становится с ним одним целым.

Как делать керапластику в домашних условиях

Салоны красоты убеждают клиентов в том, что профессиональные средства разработаны для мастера, но это правда лишь отчасти. Конечно салон более приспособлен для процедуры, кроме того мастер обеспечит релакс, а вот дома нужно будет «потрудиться». Тем не менее, всё просто. ТМ Paul Mitchell предлагает реконструкцию за четыре шага.

Первый этап —
мытьё безсульфатным шампунем Awapuhi Moisturizing Lather.

На втором этапе на подсушенных прядях распределяется гидролизированный кератиновый протеин (концентрат Keratriplex Treatment, в ампулах). Обратите внимание на то, что у корня живые волосы, которые не нуждаются в подпитке. Наносите ампульное средство, слегка отступив от корней. Концентрат выдерживается на волосах около 5 минут и не смывается. Жидкий кератин заполняет повреждённые участки, встраивается в структуру волоса, образуя с ним единое волокно. Волосы становятся очень крепкими, локоны легче «переносят» нагрузки (причёски, укладки) не ломаясь.

Третий этап — нанесение маски с кератином Paul Mitchell Awapuhi Wild Ginger Keratin Intensive Treatment. Можно это делать руками, если волосы достаточно длинные, воспользуйтесь кисточкой и прочешите гребнем с редкими зубцами. На корни маска тоже не наносится. Средство глубокого действия и предусматривает выдержку с теплом. На обработанные волосы наденьте полиэтиленовую шапочку или закройте их пищевой плёнкой. Далее оберните голову смоченным в достаточно горячей воде не толстым полотенцем, в завершении укутайте компресс – сухим. За счёт горячего обёртывания, средство глубоко проникнет, сухое укутывание сохранит тепло. Кроме того, сверху можно прогреть волосы феном со всех сторон. Маска выдерживается в тепле 10 минут. Далее волосы хорошо вымываются.

Заключительный этап – на отжатые волосы (чтобы средство не текло) нанесите кондиционер Keratin Cream Rinse. Помассируйте пару минут. Хорошо вымойте волосы. Процесс займёт от 40 минут (на не очень густых волосах средней длины) до полутора часа (на тяжёлой длине).

Уход и эффект после керапластики

Paul Mitchell разработал восстановление с накопительным эффектом. В зависимости от степени повреждённости кератин с той или иной скоростью вымывается из волос. Более пористая волосинка (толстая и жёсткая, кудрявая, очень повреждённая) теряет белки быстрее. Эффект длится от трёх до пяти недель. Через несколько сеансов, когда волосы значительно восстановятся, результат будет держаться полтора-два месяца.

Чтобы качество волос радовало вас дольше, нужно подобрать правильный уход между процедурами. Очищайте волосы безсульфатным шампунем Awapuhi by Paul Mitchell, который не вымывает белки. Завершайте мытьё бальзамом или кондиционером, которые содержат кератин. Для стайлинга используйте средства той же серии: спреи, муссы, флюиды. Они содержат водорастворимые компоненты и хорошо удаляются с поверхности волос, не забивая их.

 
Отметим, что линия Awapuhi by Paul Mitchell – это профессиональные, средства. Имея такой арсенал дома, вы больше не будете зависеть от мастера, процедура будет доступна в любое удобное время. Керапластика в домашних условиях ощутимо сэкономит бюджет – вы получите профессиональное лечение совсем за другие деньги (нежели в салоне). Кроме того, продукты концентрированы и расходуются умеренно.
Благодаря керапластике вы восстановите волосы по всей длине, предотвратите «изнашивание» волос, сделаете их качественно лучше. Процедура даёт возможность отрастить здоровые, ухоженные, крепкие, пышные волосы. А промежуточный уход надолго закрепит результат.

Читайте еще:
Что такое ботокс для волос

Как делать реконструкцию волос JOICO K-PAK

Керапластика Paul Mitchell — Салон красоты Chicago в СПб отзывы.

Приморский район. Ул. Яхтенная и Савушкина

 

KeraTriplex™ — инновационный ингридиент, лежащий в основу новой линии Awapuhi by Paul Mitchell (выпущена в 2011 году). Состоящий из молекул гидролизованного и оксидированного белков кератинов, KeraTriplex™ позволяет эффективно восстанавливать волосы, нейтрализовать последствия внешних воздействий, а главное — предотвращает и минимизирует возрастные изменения.

Белок кератин, добываемый из шерсти овец, практически полностью идентичен белкам, лежащим в основе человеческого волоса. Поэтому комплекс эффективно проникает непосредственно в кортекс и идеально усваивается, восполняя нехватку белков. Овцы выращиваются на экологически чистых пастбищах без применения пестицидов и антибиотиков. Соблюдение подобных стандартов позволяет нам получать сырье, полностью сохраняющее свои полезные свойства.

Что происходит с волосами в течение жизни?

Основу волоса составляют кератины — белковые производные, присутствующее также в коже и ногтевой пластине. В момент нахождения внутри волосяной фолликулы кератин имеет гелеобразную консистенцию. По мере вырастания волоса он затвердевает, «кератинизируется». Кератин известен очень высокой механической прочностью, поэтому здоровые волосы могут выдерживать громадные растяжения не ломаясь.

Однако со временем, под действием различных факторов, в волосе происходят структурные изменения. Частички кератина постепенно вымываются и сжимаются, из-за чего волосы становятся более тонкими, а внутри его образуются «пустоты» приводящие к ломкости. Ключевыми факторами в этих процессах выступают:

  • старение всего организма и замедляющаяся выработка белков;
  • внешние факторы (UV-излучение, агрессивная химическая обработка и т.д.).
  • Визуально молекулярные изменения кератина проявляются в потере эластичности, объема и блеска волос.

Как устранить возрастные изменения волос?

В качестве решения проблемы мы предлагаем замещение «родного» кератина аналогичным по молекулярным свойствам веществом. Для этого применяется комплекс Keratriplex™, состоящий из чистого, гидролизованного и оксидированного кератинов.

Кератин получен из шерсти новозеландских овец. Как показали исследования, по структуре он идентичен компонентам, составляющим человеческий волос. Овцы выращиваются на экологически чистых пастбищах без применения пестицидов и антибиотиков[1]. Это позволяет производить сырье, максимально сохраняющее свои полезные свойства.

Кроме этого, в лабораториях Paul Mitchell был разработан способ сохранения кератина без использования формальдегидов. Для консервации применяется комплекс природных веществ, безопасных для человеческого организма и не вызывающих аллергической реакции. Данный комплекс запатентован в США в 2010 году. Его состав является коммерческой тайной Компании.

Что такое керапластика волос?

Керапластика — это 4-ступенчатая процедура насыщения волос кератином, позволяющая восполнить нехватку собственных белков. Проводится строго в салоне красоты. Во время керапластики используются профессиональные продукты — ампульный концентрат KeraTriplex™ Treatment и маска Keratin Intensive Treatment

Концентрат, обладающий максимальной проникающей способностью, работает в стержне волоса, восстанавливая его изнутри. Состав заключен в одноразовую ампулу без доступа кислорода — для сохранения всех свойств кератина. Маска, наносимая поверх концентрата, «запечатывает» его внутри волоса и параллельно воздействует на кортекс.

В результате такой обработки поврежденные участки в полной мере заполняются кератином, что, в свою очередь, устраняет ломкость, позволяет придать дополнительный объем и выровнять структуру волоса по всей длине.

Зачем нужен специальный домашний уход?

Продукты Awapuhi by Paul Mitchell позволяют закрепить результат салонной керапластики волос и сохранить его в течение длительного времени. Шампунь Moisturiznig Lather Shampoo без сульфатов деликатно очищает волосы, не вымывая кератин. Восстанавливающий кондиционер Keratin Cream Rinse ухаживает за кутикулярным слоем, выравнивает его поверхность, нормализует гидробаланс. При условии регулярного использования данных средств, керапластику достаточно проводить 1 раз в 4-6 недель.

В каком возрасте необходимо начинать anti-age уход за волосами?

На старение волос внешние факторы оказывают значительно большее влияние, чем, например, на старение кожи. Поэтому здесь сложно дать универсальные рекомендации. Иногда соответствующая терапия требуется уже 20-летним девушкам, в то время как другие и в 40 могут похвастаться роскошными волосами. В среднем керапластика в профилактических целях рекомендована с 25-30 лет.

Какую роль в anti-age уходе играет стайлинг?

Не секрет, что некоторые стайлинговые средства (преимущественно, массовые продукты) содержат силиконы, постепенно накапливающиеся в структуре волоса. В стайлинге из линии Awapuhi (как, впрочем, и во всех стайлингах Paul Mitchell) присутствуют лишь те вещества, которые растворяются при контакте с теплой водой. Кроме того, продукты содержат UV-фильтры и увлажняющий экстракт авапуи, благодаря чему защищают волосы от негативных внешних воздействий и гармонично дополняют салонный и домашний уход.


Увлажняющий шампунь «обильная пена»
(Moisturizing Lather Shampoo)

  • не содержит сульфатов – благодаря кремообразной структуре нежно заботится о каждой пряди, равномерно увлажняя, сохраняя яркость и насыщенность цвета и придавая мягкость и невероятную силу;
  • Exclusive KeraTriplex – это уникальная смесь белков кератина, которая практически идентична кератину, содержащемуся в волосах. Помогает реконструировать поврежденные участки и защищает от вредного воздействия окружающей среды и механических повреждений.

 


 Кондиционер для волос (Keratin Cream Rinse)

  • мгновенное расчесывание – насыщенный кондиционер облегчает расчесывание и увлажняет волосы, обладает антистатическим эффектом и защищает волосы от пересушивания;
  • Exclusive KeraTriplex – это уникальная смесь белков кератина, которая практически идентична кератину, содержащемуся в волосах. Помогает реконструировать поврежденные участки и защищает от вредного воздействия окружающей среды и механических повреждений;
  • экстракт Авапуи дополнительно увлажняет волосы, разглаживает их по всей длине. В результате локоны приобретают небывалую шелковистость и бриллиантовый блеск.

 

 

Интенсивная маска (Keratin Intensive Treatment)

  • это роскошное увлажняющее средство является вторым шагом профессиональной процедуры восстановления волос KeraTriplex (КераПластика) . Также может быть использован в домашних условиях для поддержания здоровья волос и их жизненной энергии;
  • Exclusive KeraTriplex – высококонцентрированная доза уникальной смеси белков кератина реконструирует поврежденные участки и создает защитный слой от вредного воздействия окружающей среды и механического повреждения;
  • экстракт Авапуи наполняет волосы влагой, придавая интенсивное сияние и блеск по всей длине.

 


 Восстанавливающее масло (Styling Treatment Oil)

  • натуральное восстанавливающее масло насыщает волосы питательными элементами, наделяя их мягкостью, шелковистостью и роскошным мерцающим блеском;
  • не утяжеляет и не склеивает волосы. Его можно наносить как на влажные волосы перед укладкой, так и на сухие для снижения ломкости и защиты от повреждений;
  • экстракт авапуи увлажняет, разглаживает и защищает волосы от пересушивания.

 

 


Текстурирующий морской спрей (Texturizing Sea Spray)

  • естественная «пляжная» текстура – подчеркивает упругость каждого завитка и лёгких волн, позволяя создать непринужденную естественную укладку;
  • сбалансированный состав минеральных веществ и увлажняющих компонентов придаёт волосам роскошный объем и насыщает силой каждую прядь;
  • экстракт Авапуи восстанавливает гидробаланс волос, придавая волосам здоровый внешний вид.

 

 


Спрей-блеск (Shine Spray)

  • моментально оживляет тусклые волосы, усиливая их блеск без утяжеления. Обладает легкой фиксацией;
  • идеален для термо-укладки — легко смывается водой и защищает волосы при термообработке;
  • экстракт Авапуи предотвращает потерю влаги.

 

Лак без эффекта склеивания (Finishing Spray)

  • сверхсильная фиксация – влагоустойчивый спрей эластично фиксирует укладку, сохраняя объем и сияние;
  • надежно защищает от вредного воздействия УФ-лучей;
  • экстракт Авапуи наполняет каждый волос силой и энергией, препятствует делает их невероятны приятными на ощупь.

 

 

Увлажняющий крем (Hydrocream Whip)

  • экстракт Авапуи увлажняет и разглаживает волосы;
  • надежно защищает от вредного воздействия УФ-лучей;
  • после применения волосы становятся мягкими и шелковистыми;
  • придает объем.

 

 


Ампула для восстановления (KeraTriplex Treatment)

  • ампула содержит очень высокую концентрацию белка кератина, который проникает внутрь волоса, восстанавливает и запечатывает поврежденные участки.

 

 

Мастер

Топ-мастер

Стилист

 

Как отдельная услуга

3000

3000

3000

Как дополнительная услуга

2500

2500

 

2700

Стоимость указана с учетом работы, материалов и финишной укладки волос

Керапластика волос в Москве Paul Mitchel — Салон красоты Naturel Studio

Керапластика волос сегодня не каприз, а острая необходимость. Экология, ускорившийся ритм жизни, постоянное использование фена и средств для укладки – все это медленно, но верно разрушает структуру волос, лишая их жизненной силы. Американская компания Paul Mitchell, являясь флагманом современной косметологии, принимает во внимание все факторы, оказывающие негативное влияние на нашу внешность, и предлагает свою уникальную разработку с кератиновым комплексом KeraTriplex. Гидролизованный кератин, содержащийся в нем, не только восстанавливает структуру волос, заполняя поврежденные участки, но и препятствует дальнейшей потере белка.

Линия Awapuhi Wild Ginger, в которую входит комплекс KeraTriplex, позволяет добиться потрясающего эффекта уже после первого использования:
    •    увлажняющий бессульфатный шампунь  очищает волосы, не вымывая из них драгоценный кератин
    •    маска обеспечивает питание и интенсивное увлажнение, восстанавливая изначальный вид вашей шевелюры
    •    концентрированный кератиновый комплекс насыщает волосы «строительным материалом», снабжая их всем необходимым
    •    и, наконец, стайлинговые средства, завершающие ваш новый образ – их основной отличительной чертой является то, что они созданы на основе водорастворимых силиконов и не забивают структуру волоса.
Вся процедура (мытье головы, нанесение кератина, маски, уход и укладка) занимает около двух часов и не доставляет никакого дискомфорта – можно просто расслабиться и получать удовольствие, наблюдая за тем, как оживают и хорошеют ваши волосы под воздействием чудесных препаратов, содержащих исключительно натуральные компоненты.

Средства Paul Mitchell экологичны – тот же кератин добывается из шерсти новозеландских овец и по своей структуре не отличается от человеческого, исключая возможность отторжения. UV-фильтры, входящие в состав кератинового комплекса, в сочетании с экстрактом авапуи обеспечивают дополнительную защиту от вредного воздействия окружающей среды и значительно облегчают уход за волосами.  
Безусловно, цена керапластики не позволяет назвать этот метод бюджетным – тем не менее, если задуматься и подсчитать, сколько денег вы ежемесячно тратите на всевозможные средства по уходу за волосами, результат которых не всегда соответствует заявленному, то становится совершенно ясно: качество керапластики «Пол Митчелл» полностью соответствует стоимости.

Так же рекомендуем вам посмотреть уход olaplex

Работы наших мастеров

Керапластика волос Paul Mitchell в Москве от 3900 руб. Keratriplex awapuhi — уникальный коктейль для ваших волос. Заходите!

Что представляет собой керапластика волос от Пол Митчелл?

 

Это, прежде всего, 4-х ступенчатая процедура полного насыщения волос кератином, которая позволяет полностью устранить нехватку белков, при их недостатке в организме. Эта процедура возможна только в профессиональных салонах красоты. Во время керапластики используются только профессиональные ингридиенты – концентрат Keratriplex Treatment в ампулах и маска Keratin Intensive Treatment.

 





керапластика волос 

керапластика волос Paul Mitchell  (длина до 40 см/ 40+ см или очень густые волосы)

4500/5500

      — дополнительная ампула для процедуры* 1500

*необходима при высокой пористости волос

 

 

Уникальный восстановительный комплекс Kera Triplex позволяет полностью восполнить нехватку основных элементов в структуре волоса и ограждает их от дальнейшей потери этих веществ. Kera Triplex изготавливается из шерсти новозеландских овец, белковая структура которой максимально совпадает со структурой волос человека. Шерсть проходит много этапов сложной обработки и становится самым мощным из доступных белковых комплексов с отличными восстанавливающими свойствами.

 

Эксклюзивная смесь кератиновых белков Kera Triplex составляет основу волоса. Кератиновый белок – это самый необходимый для волос элемент, который придаёт им здоровье и силу. Эксклюзивный комплекс KeraTriplex есть только в коллекции Awapuhi от Paul Mitchell. Это единственный восстановительный комплекс, который идентичен кератину, составляющему основу человеческого волоса.

 

Kera Triplex специально изготовлен так, чтобы молекулярный вес его структур позволял активным веществам проникать максимально глубоко в кортексные элементы волоса, благодаря чему начинается активное восстановление разорванных пептидных связей. Совместно с этим процессом Keratriplex закупоривает кутикулу волоса, что надёжно хранит питательные вещества внутри кортекса. Сразу же после процедуры волосы становятся намного более упругими и блестящими.

 

Секрет косметики от Paul Mitchell заключается в содержании экстракта дикого имбиря, или как, его ещё называют, Авапуи. Этот элемент и отвечает за контроль здорового баланса жидкости внутри волоса. Цветок Авапуи растёт только на Гаваях, и он стал всемирно известен благодаря своим неповторимым увлажняющим свойствам.

 

Цель керапластики волос.

 

У человека с возрастом под воздействием самых разнообразных как внешних, так и внутренних перестроек структура волоса может постоянно ухудшаться. Вырабатываемые молекулы кератина с каждым разом сжимаются всё больше и больше, что вызывает истончение, а затем ломкость и выпадение волос. Насыщение протеинами кератина позволяет легко устранить все эти неприятные симптомы. Волосы восстанавливают свою структуру, их визуальное качество сильно изменяется, они становятся эластичными и блестящими, более объёмными. Всё это происходит от того, что волосы перестают терять естественные белки.

Когда стоит прибегнуть к керапластике:

 

— в случае необходимости восстановления структуры волос с сильными повреждениями.

— в случае необходимости восстановления волос после окраски или химической завивки.

— в случае необходимости восстановления волос, поврежденных на солнце или другим температурным воздействием.

— для того, чтобы усилить и увлажнить сухие, тонкие или хрупкие волосы.

— для того, чтобы придать волосам блеск и сохранить яркость цвета при окраске.

— для того, чтобы предупредить старние волос и защитить их от воздействия извне

— для восстановления объёма волос или просто в целях профилактики.

 

Как проходит процедура керапластики волос:

 

— на первом этапе делается очищение волос при помощи специального шампуня Awapuhi Moisturizing Lather Shampoo, который не содержит в своём составе разрушительных сульфатов.

 

— на втором этапе волосы тщательно разделяются на пряди и на них наносится чистейший комплекс протеинов (чистый кератин, гидролизованный кератин, обогащённый кислородом кератин). Именно на этом этапе высокая концентрация протеина кератина позволяет проникнуть внутрь волоса, восстанавливает и закрывает доступ к поврежденным участкам. Нехватка естественных белков восстанавливается моментально, от чего структура волос сразу же укрепляется.

           

           Лаборатория Paul Mitchell разработала способов хранения кератинов в естественном состоянии, то есть без консервирования формальдегидами. Сохранение происходят благодаря исключительно природным веществам, которые безопасны для людей и не могут вызвать развитие аллергии. Это комплекс запатентовали в США в 2010 году. Его состав не разглашается в рамках коммерческой тайны.

 

— на третьем этапе поверх кератинового концентрированного препарата, волосы покрываются специальной маской Keratin Intensive Treatment. Эта процедура производит финальное «запечатывание» кератиновых белков внутри волоса так, чтобы получить оптимальное обогащение кортекса волоса.

— на четвертом этапе делается уход за верхним слоем волоса, за его кутикулой при помощи кондиционера Keratin Cream Rinse. Он надёжно и плотно закрывает отслоенные кератиновые чешуи и благодаря содержанию экстракта из Авапуи он поддерживает баланс влаги, что выравнивает поверхность волос и делает их эластичными.

 

На сколько хватает одной процедуры керапластики волос?

 

Для того, чтобы волосы выглядели безупречно, достаточно проводить керапластику один раз в 4-5 недель. Эту процедуру можно совмещать с прочими услугами салонов, такими как окраска или стрижка.

 

Для того, чтобы эффект керапластики сохранялся как можно дольше, необходимо использовать специальные продукты серии Awapuhi от Paul Mitchell для домашнего ухода за волосами. Только эти средства не содержат сульфатов, которые будут вымывать кератин. В серии также присутствуют стайлинговые продукты, которые не содержат гидрофильных силиконов, забивающих структуру волоса. На процедуру керапластики тратится совсем немного времени, от 45 минут, до полутора часов, что напрямую зависит от длины ваших волос.

Маска-филлер Bielita Сила гиалурона Керапластика волос, горячее обертывание, для поврежденных волос, 200 мл

Что это за продукт?

Белорусская маска-филлер вступает в реакцию с кислородом и способствует лучшему проникновению активных полезных компонентов в структуру волос. Это средство по своему спектру действия напоминает термообертывание, которое является одной из самых популярных салонных процедур на сегодняшний день. Поврежденные волосы интенсивно увлажняются, напитываются и реконструируются за счет уникального состава этой косметической продукции. Протеины шелка, гиалуроновая кислота, фитокератины преображают внешний вид локонов и восстанавливают сильно поврежденную волосяную структуру по всей длине.

Кому подойдет?

Маска-филлер Горячее обертывание интенсивно и эффективно устраняет проблемы, связанные с сухостью, ломкостью волос. Обладательницам окрашенных, осветленных и блондированных прядей это революционное средство поможет наполнить волосы жизненной силой и придать им естественного блеска. Основные преимущества средства:

Глубокое восстановление и реконструкция сильно поврежденных участков волос на клеточном уровне.

Увлажнение и активное питание обеспечивает комфорт коже головы и сияние локонам.

Остается в прошлом посеченность кончиков, ломкость волос.

Что еще нужно знать о продукте?

После применения восстанавливающей продукции волосы легко расчесывать и укладывать, они перестают постоянно запутываться. Для этого необходимо 1-2 раза в неделю проводить интенсивную терапию для локонов после использования шампуня BIELITA для сухих и поврежденных волос.

Показать больше

вода, цетеариловый спирт, хлорид цетримония, цетеариловый спирт, цетеарет-20, хлорид бегентримония, поликватерниум-11, кроссполимер силикон кватерниума-16/глицидоксидиметикона, ундецет-11, ундецет-5, метосульфат бегентримония, цетиловый спирт, бутиленгликоль, бис(С13-15 алкокси) ПГ-амодиметикон, бегениловый спирт, масло Cocos Nucifera (кокоса), парфюмерная композиция, хлорид гуаргидроксипропилтримония, гидролизованный шелк, бензиловый спирт, метилхлоризотиазолинон, метилизотиазолинон, метилпарабен, пропилпарабен, кислота лимонная, гидролизованный протеин сои, гидролизованный протеин кукурузы, гидролизованный протеин пшеницы, гиалуронат натрия, гексилциннамаль, линалол

1. Нанесите маску по всей длине на вымытые и слегка подсушенные волосы. Наденьте шапочку для душа и оберните волосы полотенцем для более эффективного воздействия активных компонентов. 2. Оставьте на 10-15 минут, затем тщательно смойте теплой водой. 3. Маску рекомендуется использовать 1-2 раза в неделю. 4. Для проведения интенсивного курса маску рекомендуется использовать 3-4 раза в неделю.

Керапластика от Paul Mitchell- всё что нужно о ней знать

Здравствуйте Однажды я бродила в поисках новых средств волос в интернете и читала отзывы и мне попался восторженный отзыв на процедуру керапластики от бренда Paul Mitchell. На тот момент я была очень хорошо знакома с этим брендом, я постоянно с уделяла волосы в салоне этой краской и даже у меня было несколько средств ухода который в принципе мне понравилось. Кстати я наверное даже как-нибудь повторю несколько линеек сейчас дабы вспомнить ощущения. Итак, что же такое керапластика. Сразу скажу она не выпрямляет волосы, не путать с кератиновым выпрямлением

Вот, что об этом говорит сам бренд: Керапластика волос восстанавливает внутреннюю структуру поврежденных волос на 80%, интенсивно увлажняет и наполняет волосы жизненно важными кератиновыми протеинами, которые составляют “хребет” волоса. Волосы мгновенно становятся эластичными и блестящими. Эксклюзивный комплекс KeraТriplex восполняет нехватку важных элементов в структуре волоса и предотвращает их дальнейшую потерю. Получаемый из шерсти новозеландских овец, KeraТriplex полностью идентичен белкам человеческого волоса. Шерсть проходит сложную многоступенчатую обработку и превращается в самый мощный на сегодняшний день белковый комплекс с максимальными восстанавливающими свойствами. Экстракт растения Авапуи (дикий имбирь) является неотъемлемым звездным компонентом косметики Paul Mitchell. Авапуи растет только на Гаваях, и обладает уникальными увлажняющими свойствами. Процедуру можно делать 1 раз в 3-5 недель, курсом от 4-х процедур. Конечно же я не могла пройти мимо когда мне попался набор со всей системой ) Немного о моих волосах: пористые, не окрашенные, густые Я решила делать процедуру раз в месяц как оздоровительный SPA, особых проблем с волосами у меня нет. Сзади коробки были примеры как можно комбинировать ампулы в зависимости от потребности волос
Как проходит процедура и впечатление: Я помыла волосы шампунем Moisturizing lather дала стечь воде и нанесла на волосы заранее смешанные ампулы. В первый раз я решила смешать ампулы Keratriplex с Hydratriplex. Прогрела феном и оставила на 30 мин, далее не смывая ампулы я нанесла маску Intensive keratin treatment , прогрела феном и опять оставила на 30 мин. При смывание я уже в душе ощутила какие скользкие и мягкие были волосы, как шёлк . Далее я сделала горячую укладку. Волос был очень мягким и блестящим. Процедура обещает на 80% сократить ломкость волос. Волосы до и после процедуры:

Пусть вас не пугают кончики волос, в октябре будет как год как я их не стригу Решила отращивать ровный срез и состричь их целиком когда верхние отрастут а нижние пусть ‘изнашиваются’, этот способ мне всегда быстро помогает отрастить нужную длину. Волосы после процедуры были классные, очень плотные и рассыпчатые:

Мне стало интересно и я решила остальные процедуры сделать раздельно, не смешивая ампулы а сделав поочередно 2 процедуры с разными ампулами. Начать я решила с ампул Keratriplex.

Процедура была такая же: Я вымыла голову шампунем, нанесла ампулы Keratriplex , выдержала 30 мин, далее не смывая нанесла маску. Впечатления: Мне кажется волос был плотнее от смешивания 2-х ампул. Здесь же было меньше объема и меньше рассыпчатости. Блеск был хорош. Увлажнения меньше, на то это и ампулы с кератином. Увлажнения от него я и не жду. Волосы очень мягкие, выглядят здоровее. Чисто по ощущениям мне больше понравилось смешивать ампулы. До и после:

Далее я решила попробовать только увлажняющие ампулы Hydratriplex
Результат: Возни было много а результат как после обычной маски, ещё раз убедилась, что эти ампулы для здоровых волос не нужны , для обладательниц окрашенных волос это must have , составы хорошие и в принципе для меня Paul Mitchell рабочая косметика. Волосы до и после:

Далее я решила протестировать шампунь и маску без ампул . Помыла волосы 2 раза шампунем, убрала влагу и нанесла маску на 20-25 минут. Впечатление: Мне очень понравились волосы, умасли просто нереальный состав , если ваши волосы любят кератин то советую попробовать. Люблю ощущение живых, упругих и наполненных волос. Если бы у меня был выбор с чего начать знакомство из этой процедуры то я бы выбрала эту маску. Если в будущем буду окрашивать волосы то буду брать эту маску, так как для осветлённых волос кератин- маст хэв. Если хочется просто ознакомиться с серией советую начать с маски, шампунь безсульфатник — обычный, хорошо пенится, экономный. Волосы до и после:

Продукты в посте

Кератопластика в США: 10-летний обзор с 2005 по 2014 год


Цель:

Сообщить о развивающихся показаниях и предпочтительных методах трансплантации роговицы в Соединенных Штатах.


Дизайн:

Ретроспективный обзор.


Методы:

Были рассмотрены годовые отчеты Американской ассоциации глазных банков о распространении трансплантатов роговицы в США с 2005 по 2014 год.


Основные показатели результата:

Количество и процент трансплантатов роговицы, распределенных для различных типов кератопластики, и их хирургические показания в Соединенных Штатах.


Результаты:

Общее количество трансплантаций роговицы увеличилось с 44 277 в 2005 году до 46 513 в 2014 году.За последнее десятилетие сквозная кератопластика резко сократилась (с 95% до 42%) и в значительной степени была заменена различными методами послойной кератопластики (ЛК) (с 5% до 58%). Десцеметовая (автоматизированная) эндотелиальная кератопластика была наиболее распространенным (50%) типом трансплантации роговицы, выполненной в США в 2014 г. Объем эндотелиальной кератопластики с десцеметовой мембраной (DMEK) удваивался каждый год с 2011 г. и составил 11% трансплантаций роговицы. Тотальная эндотелиальная кератопластика в 2014 году.Произошел значительный сдвиг в показаниях к трансплантации роговицы: эндотелиальная дистрофия Фукса (22%) была наиболее распространенной, за ней следовал отек роговицы после операции по удалению катаракты (12%) в 2014 году. Методы ЛК в 2014 году.


Выводы:

В Соединенных Штатах за последнее десятилетие произошел значительный сдвиг в предпочтительных методах кератопластики с широким внедрением новых методов LK.

Пределы кондуктивной кератопластики

Теперь, когда кондуктивная кератопластика с использованием системы Viewpoint от Refractec была одобрена более чем на год, а некоторые пациенты находятся на четырехлетнем этапе наблюдения, хирурги получают более четкое представление о том, каковы ограничения процедуры. Некоторые пользователи говорят, что из-за регрессии это может быть наиболее эффективным для дальнозоркости около 1,5 D. Тем не менее, хирурги, которые уже владеют этими устройствами, балуются не по прямому назначению, что, по их словам, может быть еще более сильным преимуществом CK.

CK и Hyperope
Питер Херш, доктор медицинских наук, из Тинека, штат Нью-Джерси, и Фернандо Триндади, доктор медицинских наук, из Белу-Оризонти, Бразилия — два хирурга с пациентами с CK, за которыми наблюдали более двух лет. У доктора Триндади 18 глаз девяти пациентов, а у доктора Херша, принимавшего участие в исследовании Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 80 глаз.

Доктор Триндейд говорит, что «удовлетворенность пациентов была довольно высокой» после почти двух с половиной лет наблюдения за пациентами. Однако он добавляет: «Регресс есть в каждом случае.Я думаю, что не иметь его невозможно». Он говорит, что регрессия наиболее выражена у пациентов, у которых до операции была дальнозоркость более 1,5 дптр. 1,75 дптр», — говорит он. Для всех пациентов он использовал номограмму, предоставленную Refractec, и не делал чрезмерных исправлений. В клинической практике мы, вероятно, не стремимся к максимальному трехмерному изображению», — говорит он. Однако он добавляет: «Я не думаю, что мы точно знаем, что такое стабильность, но, с точки зрения пациента, Я получаю достаточно хорошую клиническую стабильность с течением времени.» Из 80 пролеченных глаз ему пришлось улучшить четыре.
West Hills, Калифорния, хирург Джонатан Давидорф также выполнил CK и почувствовал возможность регресса. «Пациенты, как правило, становятся более дальнозоркими с возрастом, — говорит он, — так что мы можем предвидеть некоторое дрейф дальнозоркости, но это история дальнозоркости».

CK при кератоконусе (до операции, слева) может снизить показатель K и сгладить центральную часть роговицы (справа).

«Оптимальный диапазон лечения составляет менее +1,5 дптр», — говорит д-р Давидорф. «Точно так же, как при LASIK, если вы превысите 3,5 D или 4 D дальнозоркости, вы можете подумать об имплантации линзы, при CK, когда вы превысите +1,5 D, вы можете подумать о другой процедуре».

Увидев, насколько велика может быть регрессия, доктор Триндейд вносит существенную первоначальную гиперкоррекцию в свои методы лечения. «Если я обследую пациента с +2 дптр, моя номограмма будет скорректирована на 1,5 дптр», — говорит он.«Номограммы должны быть обновлены. Мы надеемся, что какой-то эффект останется».

Доктор Триндейд говорит, что для выполнения гиперкоррекции его номограмма является «чисто эмпирической». Вместо, например, пятен в 7-мм оптической зоне он ставит такое же количество пятен в 6-мм зоне. Однако он не уверен, является ли это ответом. «Нам все еще нужно немного подождать, чтобы увидеть объем регрессии, возможно, через пять лет, чтобы установить новую номограмму. Я думаю, что номограммы Refractec необходимо постоянно обновлять.»

Если вы можете позволить себе добавить еще одну процедуру к предложениям вашей клиники, доктора Херш и Триндейд говорят, что это дает некоторую маркетинговую выгоду, несмотря на относительно низкий лимит.

«Я считаю, что CK более привлекательна для определенных подгрупп пациентов», — говорит доктор Херш. «Пожилая группа пациентов более не любит лазер, и некоторые считают, что это проще, чем LASIK. Это скорее социологический вопрос, чем экономический, потому что это другая группа пациентов, чем вы обычно делаете LASIK.

«Если кто-то приходит с +1,5 D, LASIK — мой первый выбор, — говорит доктор Триндади. — Но если у пациента есть какие-либо проблемы со слезной пленкой, я бы сделал CK. Прелесть процедуры в том, что она не мешает сухости глаз и не усугубляет их».

Применение не по прямому назначению
По мере того, как некоторые хирурги приобретают опыт работы с CK, они начали использовать его для других процедур, помимо первичной дальнозоркости. Хирурги отмечают, однако, что нет контролируемых, долгосрочных исследований использования CK не по прямому назначению.Эти процедуры, особенно при кератоконусе и астигматизме, следует использовать с осторожностью.

 • Гиперкоррекция ЛАСИК и ФРК. «Я думаю, что после LASIK это очень хорошо помогает при дальнозоркости и астигматизме», — говорит доктор Херш. «Вам не нужно поднимать лоскут, и нет обычных осложнений, о которых нужно беспокоиться».

Однако, если бы хирург попробовал его для этого применения, доктор Херш посоветовал бы ему «осторожно и быть консервативным». Он считает, что эта процедура дает вдвое больший уровень коррекции, чем можно было бы ожидать от размещения точек CK.Он считает, что это может быть связано с тем, что после близорукого LASIK центральная часть роговицы становится тоньше, и, следовательно, CK оказывает большее влияние. Например, у 53-летнего пациента после ЛАСИК восемь пятен в зоне 8 мм получили коррекцию около 1,5 дптр.

Лечение астигматизма. Несмотря на то, что он не одобрен для этого, некоторые хирурги говорят, что CK может исправить цилиндр. Однако устоявшихся номограмм для этого пока нет.

Поскольку CK вызывает сокращение тканей, план действий при астигматизме отличается от такового при AK или астигматическом LASIK. Пятна расположены в плоском меридиане.

«По сути, мы пересекаем плоский меридиан в 8-мм, 9-мм или 10-мм зоне с двумя точками», — говорит доктор Херш. В одном редком случае д-р Trindade исправил 4 D нестандартного астигматизма у пациента после операции по удалению катаракты. Он говорит, что был очень агрессивен с лечением, чрезмерно исправляя пациента. За два года гиперкоррекция рассосалась, и сейчас у пациентки только 0,75 дптр цилиндра.

 • Пресбиопия. «Самая большая группа пациентов, которых лечат с помощью CK, — это по существу эмметропическая пресбиопия», — говорит д-р.Давидорф. «Мы предлагаем им, вероятно, самую безопасную из рефракционных процедур. Она предлагает им улучшение зрения вблизи, чтобы они могли читать без очков». Он объясняет, что у этих пациентов CK выполняется монокулярно, если они действительно эмметропичны, но если у них есть дальнозоркость в недоминантном глазу, хирург, вероятно, исправит и это.

 • Кератоконус. Доктор Триндейд говорит, что есть вероятность, что CK может помочь пациентам с этим заболеванием избежать сквозной кератопластики или даже успешно носить жесткие контактные линзы. Когда лечебные пятна помещаются в 4-мм оптическую зону, а не в обычную 6-, 7- или 8-мм зону, возникает эффект уплощения, а не закругления. «Это может уменьшить кератоконус», — говорит он.

У трех пациентов, которым была назначена сквозная кератопластика по поводу кератоконуса, д-р Триндейд использовал CK в зоне 4 мм. Он говорит, что лечение «растягивает» центральную часть роговицы, что видно на топографии. K-показатели уменьшились примерно с 70 до 50.

«Я был поражен, увидев, что центральная часть роговицы уплощается до такой степени, что пациенты могут вернуть себе свои жесткие линзы», — говорит доктор.Триндаде. Пациенты начали носить свои жесткие газопроницаемые линзы через месяц после процедуры CK, и один из них отложил ФК на неопределенный срок.
«Конечно, мы не знаем, что произойдет с регрессией», — говорит он.

Обзор эндотелиальной кератопластики

Эндотелиальная дистрофия Фукса возглавляет группу заболеваний задней части роговицы, которые вызывают нечеткость и нечеткость зрения, блики и ореолы, прогрессирующий отек роговицы и, в конечном итоге, боль из-за булл роговицы. Дистрофия Фукса представляет собой двустороннюю аутосомно-доминантную дистрофию роговицы, характеризующуюся непрерывным истощением эндотелиальных насосных клеток и аномальными выростами на задней части роговицы, называемыми каплями (обычно называемыми гуттатами). 1 По мере того, как эндотелиальных насосных клеток становится меньше и они слабеют, роговица набухает, что приводит к снижению остроты зрения. Трансплантация роговицы здоровыми эндотелиальными клетками является единственным долгосрочным методом восстановления прозрачности роговицы и купирования отека роговицы. 2  

В последнее время ламеллярная эндотелиальная кератопластика (ЭК) стала стандартным хирургическим методом для таких пациентов. 2,4  По данным Американской ассоциации глазных банков, в 2010 г. на ЭК приходилось более 40% трансплантатов роговицы, и это число продолжает расти. 5 Благодаря быстрому и предсказуемому восстановлению зрения и более низкому риску серьезных послеоперационных осложнений неудивительно, что хирурги выбирают ламеллярную ЭК при заболеваниях эндотелия вместо сквозной кератопластики (ПКП). 6

Идентификация

Диагностика дистрофии Фукса начинается с подробного анамнеза. В зависимости от тяжести заболевания пациенты могут отмечать затуманенное или туманное зрение, блики, звездообразование и трудности с вождением в ночное время. Отличительным признаком дистрофии Фукса является расплывчатость при пробуждении из-за отека роговицы, которая улучшается в течение дня.

При осмотре с помощью щелевой лампы эндотелий имеет углубления, скопление которых, особенно когда они сливаются, может придавать вид «апельсиновой корки» при ретроиллюминации задней части роговицы.Вспомогательное тестирование сосредоточено на осмотре отека роговицы и визуализации эндотелиальных клеток. Отек роговицы можно проанализировать как с помощью ультразвуковой пахиметрии, так и с помощью томографии. Устройства, которые могут выполнять томографию роговицы (не путать с оптической когерентной томографией), такие как Pentacam (Oculus), полезны для этих пациентов, поскольку они используют «щелевую визуализацию» для анализа как передней, так и задней поверхности роговицы в течение почти трех -Габаритные размеры. Сравните это с отражающими системами топографии на основе колец Placido, которые точно измеряют высоту и поверхность передней части роговицы. 7  

На этой фотографии с помощью щелевой лампы показан пациент через день после операции по удалению катаракты с помощью DMEK. Пузырь газа закрывает зрачок при открытом нижнем ПИ.

Зеркальная микроскопия также является важным фактором в диагностике и принятии хирургических решений у этих пациентов. Технология обеспечивает количественный подсчет эндотелиальных клеток, а также качественный анализ морфологии клеток. CellChek (Konan Medical) также измеряет толщину роговицы.В молодом здоровом глазу плотность эндотелиальных клеток (ECD) составляет от 2900 клеток/мм 2 до 3500 клеток/мм 2 , но по мере старения пациентов в возрасте от 40 до 50 лет у них наблюдается естественное медленное снижение ECD. 8 Дистрофия Фукса и псевдофакичная буллезная кератопатия (ПБК) ускоряют снижение РЭБ. Исследования показывают, что ECD выше 500 клеток/мм 2 необходимы для поддержания прозрачности роговицы и предотвращения отека роговицы. 8  

Важным решением для всех офтальмологов является вопрос о том, когда направлять таких пациентов на хирургическое вмешательство.Полагаться только на предоперационную рефракцию, пахиметрию, томографию или количество эндотелиальных клеток может ввести в заблуждение больного. Клиницисты должны слушать пациентов в отношении их симптомов, чтобы лучше понять, когда обращаться, поскольку утреннее размытие или отек роговицы являются важным признаком визуально значимого эндотелиального заболевания.

Ввиду значительного улучшения безопасности и визуальных результатов процедур ЭК этот вариант может быть конфиденциально рекомендован на более ранних стадиях заболевания.

Two of a Kind

Основные методы эндотелиальной кератопластики, широко применяемые в настоящее время, включают: десцеметову эндотелиальную кератопластику (DSEK/DSAEK) и мембранную эндотелиальную кератопластику по десцеметовой мембране (DMEK). Буква «А» в DSAEK означает автоматизированное удаление донорской ткани, что на сегодняшний день является наиболее распространенным методом подготовки трансплантата. DSEK включает удаление десцеметовой мембраны (DM) и эндотелия и введение трансплантата задней стромы, десцеметовой оболочки и эндотелия.Ткань трансплантата роговицы имеет дополнительную строму. В этом случае (DSEK) строма прилипает к строме и способствует адгезии. Напротив, DMEK включает удаление DM и эндотелия и вставку трансплантата из DM и эндотелия. Вводятся те же слои, что и удаляемые хирургом, поэтому естественная анатомия роговицы остается неизменной.

Обе процедуры одинаково начинаются с нижней периферической иридотомии Nd:YAG (PI). Поскольку DSEK предполагает контакт между стромальной тканью хозяина и задней стромальной тканью трансплантата, липкая стромальная ткань в роговице способствует прикреплению.В DMEK ламеллярный трансплантат не имеет стромы, поэтому строма хозяина прижата к донорской DM. Донорский трансплантат вводят в переднюю камеру и медленно разворачивают. После размещения эндотелиального трансплантата сзади вводят газовый или воздушный пузырек, чтобы вдавить ткань на место.

В послеоперационном периоде пациент должен занять положение, направив нос к потолку, чтобы гравитация помогла массировать трансплантат на месте. В течение следующих четырех-семи дней пузырь рассеется; предпочтение хирурга диктует продолжительность позиционирования, которая часто зависит от внешнего вида трансплантата.

На этой фотографии с помощью щелевой лампы показаны классические эндотелиальные изменения у пациента с дистрофией Фукса. Guttata видны на этом фото.

Управление

После эндотелиальной кератопластики лечение начинается сразу после установки пузырька. Пациенты должны ожидать, что движение рук для зрения на счет пальцев в течение первых нескольких дней, поскольку пузырь газа рассеивается выше зрачка.Это критическое время для тщательного мониторинга внутриглазного давления (ВГД), поскольку пузырь может блокировать движение водянистой жидкости, что приводит к закрытию угла ятрогенной блокады зрачка.

Обучение пациентов имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы они понимали правильное положение с газовым пузырем, в дополнение к нижнему PI, и облегчение, которое может наступить при простом переходе из лежачего положения в вертикальное. Если PI не функционирует или часть пузыря смещается кзади за радужку, у пациента может повышаться ВГД, что вызывает ноющую боль в окологлазной области, тошноту и даже рвоту.В этом случае пациент должен вернуться к хирургической бригаде, чтобы они могли, как правило, сделать надрез для управления положением пузыря, известный как «отрыжка».

Поскольку при ЭК используется тканевой трансплантат, послеоперационное лечение, включая стероиды, поможет предотвратить эпизоды отторжения трансплантата. Схемы приема стероидов различаются в зависимости от хирурга, но чаще всего пациенты начинают с более агрессивной терапии стероидами и снижают дозу в течение года до неопределенной минимальной дозы. Большинство пациентов с DMEK могут прекратить прием стероидов через год после операции, в то время как парадигма лечения DSEK все еще развивается. В нашей практике мы прекращаем прием стероидов через год после операции как у пациентов с DMEK, так и у пациентов с DSEK, но любой пациент, у которого разовьется эпизод отторжения трансплантата, будет возобновлен на стероидах и переведен на график постепенного снижения дозы стероидов один раз в день на неопределенный срок.

Проверка в первый день после операции связана с ВГД и положением трансплантата; самое главное, чтобы трансплантат располагался впереди пузыря и начинал прилипать. В течение следующих 7-10 дней трансплантат приживется, и офтальмологи должны следить за ранней прокруткой или отслойкой трансплантата.Если трансплантат отсоединяется, хирургическая бригада должна будет выбрать варианты лечения, такие как: наблюдение, добавление второго воздушного пузыря на щелевой лампе или возвращение в операционную для изменения положения трансплантата. Как только трансплантат прикреплен и функционирует должным образом, пациент готов к новым очкам, что обычно происходит примерно через три месяца после операции.

DMEK и DSEK изменили правила игры для пациентов с эндотелиальным заболеванием и возникающим в результате отеком роговицы. При DSEK размер роговицы обычно составляет 600 мкм или более из-за дополнительной стромальной ткани, вставленной в трансплантат, в то время как DMEK обычно поддерживает послеоперационную пахиметрию на уровне от 540 до 550 мкм.Разное количество трансплантата, вводимого обратно в глаз, отличает эти процедуры, и как DMEK, так и DSEK имеют преимущества, заслуживающие рассмотрения.

Сравнение DSEK и DMEK

Прежде всего, пациентов волнует острота зрения. При DSEK у пациентов остается собственная стромальная ткань роговицы и задняя стромальная ткань на донорском трансплантате. Исследования показывают, что это вызывает аномальный задний астигматизм, гиперметропический сдвиг и увеличение аберраций более высокого порядка. 3 Недавно исследователи опубликовали сравнительные результаты 100 глаз DSAEK против 100 глаз.100 глаз DMEK. Группа DSAEK имела предоперационную остроту зрения с максимальной коррекцией (BCVA) 0,41 logMAR (20/50-Snellen) по сравнению с BCVA 0,27 logMAR (примерно 20/40+ Snellen) в группе DMEK. 9 При посещении через шесть месяцев после операции средняя МКОЗ в группе DSAEK улучшилась до 0,20 logMAR (20/32-Snellen) по сравнению со средней МКОЗ в группе DMEK 0,11 (20/25-Snellen). 9 В аналогичном исследовании, непосредственно сравнивавшем DMEK и DSEK, ученые обнаружили, что обе группы имели МКОЗ приблизительно 20/100 через три и шесть месяцев после операции. 3 В группе DSEK МКОЗ улучшилась до 20/60 и 20/40 через три и шесть месяцев соответственно; в группе DMEK МКОЗ составляла 20/32 через три месяца и улучшилась до 20/25 через шесть месяцев. 3 Эти исследования показывают, что при DMEK у пациентов быстрее восстанавливается наилучшая острота зрения, а наилучшая потенциальная острота выше.

9005 1

1 Таблица 1. Эндотелиальная клетка клетки к возрасту 8 2
Возраст Средняя плотность эндотелиальной ячейки (клетки / мм 2 )
10-19 2 900-3500
20-29 20-29 2 600-3400
30-39 2 400-3200
40-49 2 300-3100
50-59 2100-2900

60-69 2 000-2800

70-79 1800-2600
80-89 1 500-2300

Шансы на успех. Долгосрочный успех трансплантации напрямую связан с минимизацией потери эндотелиальных клеток во время имплантации ткани и снижением риска отторжения трансплантата. Снижение ECD является основной причиной сокращения срока службы трансплантата. Когда исследователи сравнили ECD через шесть месяцев наблюдения между DMEK и DSEK, результаты были почти идентичными: 1520 клеток/мм 2 и 1532 клетки/мм 2 соответственно. 3 Другие исследователи также не обнаружили статистической разницы в ECD между DMEK и DSEK через шесть месяцев, а процентная потеря ECD соответствовала сравнительным опубликованным данным. 9,10 Недавно исследователи проанализировали случаи отторжения через год после операции и предполагаемый риск отторжения через два года в сравнении с DMEK и DSEK. Через год в группе DMEK было 0,7% отказов по сравнению с 9% в группе DSEK; Двухлетний предполагаемый риск DSEK составлял 12% по сравнению с 1% в группе DMEK. 6 Эти данные аналогичны другим исследованиям, в которых не было обнаружено эпизодов отторжения в более чем 100 глазах DMEK в течение девяти месяцев наблюдения. 11  

Снижение скорости отслойки. Адгезия трансплантата — это развивающийся процесс для DMEK и DSEK, но частота отслойки для обеих процедур снизилась по мере совершенствования методов. При DSEK липкая стромальная ткань роговицы помогает прикреплению, тогда как при DMEK строма хозяина прижимается к донорской DM. Хотя исследователи обнаружили гораздо более высокую частоту частичной отслойки при DMEK — 82% по сравнению с 20% при DSEK, исследование сильно завышает частоту отслоения при обеих операциях, поскольку целью было поймать расхождение трансплантата как можно раньше. 3 Еще один ключ к интерпретации этого исследования: они использовали инъекции пузырьков воздуха для тампонирования нового трансплантата на место, а не пузырьки газа с гексафторидом серы (SF 6 ). Газ SF 6 имеет более высокое поверхностное натяжение и более длительный период полураспада внутри глаза по сравнению с воздухом и служит прекрасным дополнением как к DMEK, так и к DSEK. 4 Исследователи измерили результаты DSEK с пузырьками воздуха по сравнению с DSEK с SF 6 пузырьками газа и обнаружили, что при адгезии трансплантата группа воздуха имела 27 баллов.Скорость отслоения 2% по сравнению с нулевым отслоением в газовой группе. 4 Интересно, что в группе с воздухом потери ЭЗД были статистически значимо выше, чем в группе с газом. 4  

По мере того, как хирурги осваивают кривую обучения с помощью ламеллярных трансплантатов, показатели отслойки трансплантатов продолжают снижаться, отчасти из-за перехода на использование пузырьков газа. В то время как ламеллярные трансплантаты DMEK представляют больший риск отслойки трансплантата, многие хирурги сообщают о показателях ниже 10%. 9,10  

A Решение, зависящее от пациента

Дополнительная адгезивность DSEK приносит пользу пациентам с предшествующей процедурой шунтирования глаукомы, поскольку у них уже имеется переполненная передняя камера. То же самое относится к пациентам с пришитыми интраокулярными линзами (ИОЛ), переднекамерными ИОЛ или пациентам, перенесшим витрэктомию. Пластинчатые трансплантаты, обычно трансплантаты DSEK, также можно безопасно использовать при предыдущей ПКП. Наконец, у пациентов со значительно сниженным зрительным потенциалом снижение риска многократного добавления воздуха/газа из-за отслоения трансплантата может способствовать DSEK.

Растущая популяция пациентов с эндотелиальными заболеваниями, в основном с дистрофией Фукса, страдает снижением зрения и отеком роговицы, вторичным по отношению к нездоровым насосным клеткам.К счастью, инновации в ламеллярных трансплантатах предлагают этим пациентам долгосрочный и надежный вариант хирургического лечения. Как OD на передовой, мы должны информировать пациентов о достижениях трансплантации роговицы и сохранять нашу роль в качестве ключевых партнеров по совместному управлению.

Благодаря положительным результатам исследований и стандартизированным методам хирурги постепенно переходят на DMEK в качестве основной процедуры. Он заменяет больные эндотелиальные клетки почти идеальной анатомической заменой для восстановления прозрачности роговицы и насосных функций.Обсуждая хирургические варианты с пациентами, вы можете с уверенностью сказать, что DMEK предлагает ламеллярный трансплантат с меньшим риском отторжения трансплантата и более быстрым восстановлением зрения с высокой конечной остротой зрения.

Доктор Ибах специализируется на сложной хирургии переднего сегмента и патологии в клинике Vance Thompson Vision в Су-Фолс, Южная Дакота. Он является членом Американской академии оптометрии и членом Американской оптометрической ассоциации.

Долгосрочный обзор сквозной кератопластики: 20-летний обзор азиатских глаз

https://doi.org/10.1016/j.ajo.2020.10.014Получить права и содержание

Цель

Обзор отдаленных результатов оптических, терапевтических и тектонических форм сквозной кератопластики за 20-летний период в азиатских глазах.

Дизайн

Проспективное когортное исследование с участием Сингапурского исследования трансплантации роговицы (SCTS).

Методы

Все сквозные кератопластики (ПК), выполненные в Сингапурском национальном глазном центре (SNEC) с января 1991 г. по декабрь 2010 г., были проанализированы с использованием записей из компьютеризированной базы данных SCTS.Эта база данных включает предоперационные, интраоперационные и послеоперационные данные пациентов, а также данные донорской роговицы. Были включены только первичные трансплантаты. Были проанализированы демографические данные пациентов, источник донорской роговицы, показания к пересадке, осложнения, выживаемость трансплантата и причины отторжения трансплантата.

Результаты

Всего было выполнено 1206 первичных ПК. Средний возраст пациентов составил 55 лет (диапазон: <1-101 год). Общая выживаемость трансплантата роговицы через 1, 5, 10, 15 и 20 лет составила 91% [66].8%, 55,4%, 52% и 44% соответственно. Для оптических трансплантатов наиболее частыми диагнозами были псевдофакичная буллезная кератопатия, постинфекционное рубцевание и истончение роговицы и кератоконус. Приживаемость оптических графтов была значительно лучше, чем терапевтических и тектонических графтов во все временные точки. Многофакторный анализ показал, что более молодой возраст донорской роговицы и более высокое количество донорских эндотелиальных клеток связаны с лучшей долгосрочной выживаемостью оптических графтов. Необратимое отторжение аллотрансплантата и поздняя эндотелиальная недостаточность составляют более 60% отторжений трансплантата.

Выводы

Выживаемость трансплантата снизилась с течением времени с 91% через 1 год до 44% через 20 лет наблюдения. Отторжение аллотрансплантата и поздняя эндотелиальная недостаточность являются причиной более 60% отторжений трансплантата.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Показать полный текст

© Elsevier Inc., 2020. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Терапевтическая кератопластика: всесторонний обзор

Микробный кератит — распространенное угрожающее зрению заболевание, встречающееся во всех частях мира и являющееся важной причиной предотвратимой слепоты роговицы. Медикаментозная терапия считается основой лечения микробного кератита, однако в случаях ухудшения состояния, несмотря на медикаментозную терапию, или перфорации требуется хирургическое лечение 1 . Терапевтическая кератопластика – это хирургическая процедура, основной целью которой является удаление инфекционной или неинфекционной воспалительной ткани с восстановлением структурной целостности глаза (тектоническая поддержка) 2 . Хирургическая процедура, течение послеоперационного периода и шансы на выживание трансплантата при терапевтической кератопластике отличаются от оптической кератопластики, поскольку операция проводится на воспаленном глазу.

Терапевтическая кератопластика может быть

  1. Терапевтическая сквозная кератопластика (ThPK)
  2. Терапевтическая послойная кератопластика — Глубокая передняя послойная кератопластика (Th-DALK)
  3. Пластырь

При терапевтической сквозной кератопластике пуговица пораженной роговицы на всю толщину удаляется и заменяется донорским трансплантатом роговицы, в то время как при терапевтической пластинчатой ​​кератопластике только пораженная роговица заменяется донорским трансплантатом частичной толщины, оставляя заднюю часть роговицы (десцеметова мембрана и эндотелий) интактны. Накладной трансплантат — это частичный или полнослойный трансплантат, который обычно делается в тектонических целях.

Показания, при которых может потребоваться лечебная кератопластика-

Инфекционный кератит

  1. Бактериальный
  2. Грибок
  3. Вирусный
  4. Другие — Acanthamoeba, Nocardia, Pythium и др.

Неинфекционный кератит

  1. Стойкий эпителиальный дефект и стерильное расплавление
  2. Периферический язвенный кератит (PUK)

Лечебная кератопластика при инфекционном кератите:

Микробный кератит является наиболее частым показанием к терапевтической кератопластике 3-4 .Даже при лучшем понимании патологии заболеваний роговицы и постоянном прогрессе в лечении остаются случаи, которые не реагируют на максимальную медикаментозную терапию 5-15 . Кроме того, в центрах первичной и вторичной медико-санитарной помощи 16 часто не хватает помещений для основных исследований и надлежащего лечения инфекционного кератита. У значительной части больных микробный кератит прогрессирует и часто требует экстренной лечебной кератопластики.

Показания к операции

  1. Рефрактерность/ухудшение, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию,
  2. Прогрессирование с риском лимбального/склерального растяжения,
  3. Прогрессирование эндофтальмита
  4. Надвигающаяся или откровенно большая перфорация.

Он обеспечивает хирургическую обработку инфекционного процесса с целью полного удаления инфекционного инокулята или уменьшения количества микроорганизмов в роговице до уровня, при котором экзогенные антимикробные агенты и эндогенные защитные механизмы организма пациента могут быть эффективны.

Возбудители:

В исследовании, проведенном в Северной Индии Sharma et.al 17 и в Южной Индии Gopinathan et.al 18 , ниже приведены микроорганизмы, выделенные из всех культурально-положительных инфекций.

Бактериальный

Грибковые

Смешанный

(бактериальные и грибковые)

Акантамеба

Вирусная ДНК на ПЦР

Северная Индия

31.0%

(наиболее распространенный коагулазоотрицательный стафилококк 38,8%)

20,9%

(Наиболее распространенные видов Aspergillus 39,6%)

6,9%

1,6%

5,3%

Южная Индия

51.9%

(Наиболее распространенный Staphylococcus epidermidis 42,3%)

38,2%

(наиболее распространенный фузариоз 36,6%)

7,5%

2,4%

Значительно большему числу больных (50,8%) с грибковым кератитом потребовалось оперативное вмешательство по сравнению с бактериальным (43. 2%) и Acanthamoeba (17,4%) кератит, отражающий слабую реакцию грибков и акантамёб на медикаментозную терапию в целом. наблюдалось у 89,7%. Более высокий уровень успеха при изолированных бактериальных (93,6%) или грибковых (88,6%) язвах был достигнут по сравнению со смешанными бактериально-грибковыми инфекциями (71,4%).

Большой эксцентрический терапевтический трансплантат, сделанный для Pythium keratitis

Вирусный кератит:

Герпетический кератит

Терапевтическая кератопластика при герпетическом кератите показана в двух случаях 19

  • Тяжелый стромальный кератит, рефрактерный к медикаментозной терапии или прогрессирующий до перфорации и
  • Крупные перфорации роговицы, вторичные по отношению к персистирующим эпителиальным дефектам с небольшим или отсутствующим активным стромальным воспалением (HSV-PED).

Опоясывающий лишай

Нейротрофия роговицы при опоясывающем герпесе имеет тенденцию быть более тяжелой, чем при кератите, вызванном простым герпесом, из-за чего терапевтическая кератопластика при опоясывающем кератите обычно имеет худший прогноз, чем при кератите, вызванном простым герпесом. Одним из наиболее важных прогностических показателей терапевтической кератопластики при опоясывающем герпесе является уровень чувствительности роговицы. Терапевтическая кератопластика у пациентов с перфорационным кератитом опоясывающего герпеса часто требует дополнительной терапии, такой как конъюнктивальные лоскуты или тарзорафия.Тщательное лечение внешних и роговичных заболеваний может улучшить результаты терапевтической кератопластики при опоясывающем кератите 20 .

Эксцентрический терапевтический трансплантат при перфоративной герпетической язве.
С пероральным ацикловиром мы можем добиться результатов, близких к оптическим.

Терапевтическая кератопластика при неинфекционном кератите:

Терапевтическая кератопластика может потребоваться при неинфекционном кератите из-за стойкого дефекта эпителия, приводящего к прогрессирующей стромальной потере.Не поддающийся лечению стойкий эпителиальный дефект, прогрессирующий до расплавления стромы и перфорации, может возникать при нейротрофическом кератите, экспозиционном кератите и тяжелой сухости глаз различной этиологии 21-23 . Кератопластика, выполняемая с тектонической целью у таких пациентов с надвигающейся или действительной перфорацией, называется «тектоническая кератопластика».

Невоспалительные периферические заболевания роговицы, такие как пеллюцидная маргинальная дегенерация и дегенерация Терриена, а также воспалительные периферические заболевания, такие как периферический язвенный кератит, могут иногда перфорировать и требовать терапевтической кератопластики в виде крезентических заплат.

Следует уделить внимание лечению подлежащей поверхности глаза и системных заболеваний, когда при таких состояниях рекомендуется терапевтическая кератопластика.

Предоперационная оценка:

Для повышения эффективности лечения инфекционного кератита необходим системный подход. Хороший анамнез и клиническое обследование жизненно важны для понимания природы инфекции и планирования лечения. Микробиологическая оценка помогает подтвердить характер инфекции и направляет противомикробную терапию.

История:

Подробный анамнез помогает узнать течение болезненного процесса, причину язвы и реакцию на проводимое лечение. Тщательный сбор анамнеза развития болезни может указывать на наличие лежащих в основе предрасполагающих системных состояний, которые могут влиять на течение болезни. Следует получить полный список используемых препаратов, чтобы гарантировать, что препараты, которые не помогли в прошлом, не будут повторяться.

Общий медицинский осмотр:

Общая медицинская оценка должна быть проведена до операции, поскольку некоторым пациентам с большой перфорацией, экспульсией или в молодом возрасте может потребоваться общая анестезия. Обязателен контроль системных состояний, таких как сахарный диабет.

Проверка зрения:

Подробное обследование перед операцией является обязательным для правильного планирования и проведения операции. Требуется тщательное обследование с помощью щелевой лампы для определения размера и глубины инфильтрата и его отношения к лимбу.Должна быть оценена глубина АК; В случаях с плоским АС или наличием передних синехий необходимо внутривенное введение маннитола для контроля ВГД и уменьшения объема стекловидного тела. Следует приложить все усилия, чтобы узнать состояние глазного дна. Когда сетчатка не видна и целостность глазного яблока не нарушена, следует попытаться выполнить УЗИ с помощью B-сканирования. B-сканирование позволяет также оценить стекловидное тело на предмет возможности эндофтальмита и выявить наличие отслойки хориоидеи у пациентов с гипотонией.

Эта оценка облегчает планирование хирургических деталей, таких как размер трепана и его оптимальное размещение в реципиентном ложе, чтобы гарантировать иссечение пораженной роговицы. Следует отметить степень истончения и наличие фактической перфорации. Крайняя осторожность требуется при обращении со случаями сильного истончения и перфорации. Для обеспечения адекватного давления на глаза с фактической перфорацией перед трепанацией можно нанести тканевый клей. В глаза с хрусталиком или заднекамерной интраокулярной линзой пилокарпин 2% можно ввести за 1 час до операции, чтобы попытаться сузить зрачок, чтобы защитить хрусталик и сохранить заднюю хрусталико-радужную диафрагму.

Предоперационное лечение:

Антимикробную терапию следует продолжать до тех пор, пока роговица не станет доступной. Системная антимикробная терапия рекомендуется при глубоком или перфоративном кератите, расширении склеры или подозрении на эндофтальмит. Стероиды могут усугубить инфекцию, поэтому их лучше избегать при инфекционном кератите. Для предотвращения выпадения внутриглазных структур в перфорированных глазах может потребоваться наложение повязки или временное нанесение клея.

Материал донора:

Критерии выбора донорской роговицы аналогичны оптическим PKP, за исключением обстоятельств, когда ожидание роговицы хорошего качества может еще больше осложнить клиническую ситуацию. В таких случаях можно использовать роговицы субоптимального качества при соблюдении всех медицинских стандартов 24 . Точно так же качество донорской роговицы не так важно для накладных трансплантатов небольшого размера и вне зрительной оси. Ткань роговицы отличного качества дает возможность получить результаты, аналогичные оптической кератопластике.

Хирургические методы:

Особое внимание следует уделять трансплантации роговицы при инфекционном кератите, отличном от базовой хирургической техники ПКП.

Предоперационные процедуры:

Анестезия:

  1. Общая анестезия : Большинство терапевтических кератопластик, особенно при больших перфорациях, у тревожных пациентов и у детей, в идеале должны выполняться под общей анестезией, поскольку перибульбарная инъекция анестетика может вызвать экспульсию внутриглазного содержимого.
  2. Местная анестезия : Если проводится под местной анестезией, может быть лучше сначала провести лицевую блокаду по методике О’Брайена, а затем ввести ограниченный объем анестетика для достижения ретробульбарной или перибульбарной блокады. Это помогает избежать резкого повышения внутриглазного давления. Перибульбарное введение смеси 1% лидокаина с адреналином и 0,75% бупивакаина в смеси с гиалуронидазой и бикарбонатом натрия вызывает хорошую акинезию и длительную анестезию.
  3. Внутривенная анестезия для седации может быть полезной перед проведением блокады у тревожных и отказывающихся от сотрудничества пациентов.

Мягкий пальцевый массаж для достижения мягкости глаз можно рассмотреть у пациентов без риска перфорации.

Дополнительные меры:

Предоперационный внутривенный маннитол 20% (20 г/100 мл) до 0,5–1 г/кг массы тела можно вводить за полчаса до операции, чтобы избежать проблем, связанных с положительным давлением стекловидного тела. Некоторые хирурги предпочитают назначать перорально ацетазоламид в дозе 250–500 мг примерно за 1–3 часа до операции.

Терапевтическая сквозная кератопластика Хирургические этапы:

Воздействие

S elf Удерживающие зеркало/швы век можно использовать для получения хорошей экспозиции. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать внешнего давления на глазное яблоко, особенно в случаях перфорации. Кольцо Флиринга обеспечивает хорошую поддержку склеры. Перитомия и гемостаз с прижиганием влажным полем необходимы при больших язвах, достигающих лимба, что способствует хорошему очищению инфицирующего края реципиента и правильному ушиванию донорского трансплантата. Капля предоперационного бримонидина также может уменьшить интраоперационное кровотечение.

Подготовка реципиентной кровати

Целью операции является иссечение всей некротизированной или инфицированной ткани во время трепанации.Измерьте пораженную область штангенциркулем. Если возможно, следует удалить ободок здоровой ткани толщиной 1 мм, чтобы оставить стабильное неинфицированное ложе реципиента. Размер трепанации следует тщательно определить, поместив соответствующий трепан на роговицу и сделав углубление в эпителии. Трепанация реципиентного ложа может быть технически сложной, особенно в случаях с некрозом роговицы, грубым истончением и фактической перфорацией из-за потери ригидности склеры и низкого внутриглазного давления. Давление на глазное яблоко в таких случаях может привести к экструзии внутриглазного содержимого и/или экспульсивному хориоидальному кровоизлиянию. Поэтому важно использовать очень острый трепан и оказывать минимальное давление. В этих ситуациях могут быть полезны отсасывающие трепаны, такие как трепан Хессбурга-Барона, однако они не доступны бесплатно. В глазах с перфорацией первоначальную тектоническую поддержку можно получить, нанеся цианоакрилатный клей во время или до операции, чтобы можно было повторно сформировать переднюю камеру с помощью вискоэластика, а трепанацию можно было выполнить в контролируемых условиях.Вскрытие реципиента от руки после первоначальной маркировки трепаном может потребоваться в случае больших язв с большой перфорацией. Лимбальный прокол или боковой порт могут быть полезны для удаления радужной оболочки из перфорации с помощью шпателя для радужной оболочки или выполнения передней витрэктомии, когда в перфорации находится стекловидное тело, или для заполнения АС вискоэластиком перед трепанацией, чтобы предотвратить внезапную декомпрессию глазного яблока.

Трепанация роговицы должна быть сосредоточена над инфекцией или перфорацией, чтобы оставить как можно больше неинфицированной ткани между язвой и реципиентным ложем.В случае небольшого изъязвления или перфорации децентрирование трансплантата может дать лучшие оптические результаты.

Первоначальная трепанация реципиента должна быть на глубину до 80%, после чего следует сделать осторожный вход в АК с помощью хирургического лезвия № 11 или любого другого острого лезвия. Вход в неглубокий АС должен быть защищен, чтобы предотвратить повреждение хрусталика в факичных глазах.

Затем пораженную роговицу можно полностью удалить правыми и левыми ножницами Кастровьехо. Относительно более широкий задний выступ (около 1 мм), особенно в больших трансплантатах, обеспечивает поддержку и снижает риск несостоятельности послеоперационной раны.

Роговичная кнопка реципиента должна быть разделена на две половины. Одну половину следует отправить в BSS для микробиологического исследования, а другую половину — в 20% формальдегид для гистопатологического исследования. Кроме того, в микробиологическую лабораторию может потребоваться экссудат АК, экссудат стекловидного тела, ткани радужной оболочки.

Дополнительные процедуры:

  • Рекомендуется выполнение минимальной внутриглазной хирургии.
  • Промывание передней камеры с BSS удаляет весь экссудативный материал из АК, что помогает предотвратить рецидив инфекции и снижает вероятность осложнений, таких как глаукома.
  • Рассечение оболочек над радужной оболочкой должно быть выполнено с помощью ирригационной канюли и очень осторожно удалено с помощью пинцета, чтобы избежать кровотечения с поверхности радужной оболочки. Любые септические очаги на радужной оболочке должны быть иссечены и отправлены на микробиологическую оценку.
  • Необходимо выполнить две большие периферические иридэктомии , чтобы избежать блокады зрачка в послеоперационном периоде.
  • Внутрикамерные антибиотики/противогрибковые препараты можно использовать при необходимости.
  • Хрусталик следует оставить на месте, так как он обеспечивает барьер против обсеменения стекловидного тела и инфекционного эндофтальмита.
  • В случае значительного обмеления камеры при положительном давлении в стекловидном теле может быть полезна витрэктомия pars plana для углубления АК и предотвращения экспульсии хрусталика.
  • Витрэктомия должна быть выполнена при подозрении на эндофтальмит, и образец стекловидного тела отправляется на микробиологическое исследование с последующим интравитреальным введением противомикробных препаратов.
  • В случаях с анестезией роговицы или выраженной сухостью глаз, при которых заживление послеоперационных ран может быть поставлено под угрозу, во время терапевтической кератопластики следует либо произвести большие тарзорафии, либо лоскут конъюнктивы . Конъюнктивальный лоскут также показан, если глаз имеет ограниченный визуальный прогноз. Конъюнктивальные лоскуты можно использовать для лечения хронических язв роговицы, в том числе прободных и инфицированных 25 .

Подготовка донорской роговицы:

В отличие от оптической кератопластики трепанация донорской роговицы при лечебной кератопластике выполняется только после иссечения реципиентной роговицы, поскольку некроз краев раны может потребовать дополнительной обрезки и может изменить размер трансплантата.Поэтому важно измерить отверстие реципиента по горизонтали и вертикали штангенциркулем, чтобы определить размер донорской роговицы. В случаях тотальной кератопластики или склерокератопластики проводится произвольное рассечение донорской роговицы. Как только размер кровати реципиента определен, необходимо выполнить трепанацию роговицы донора примерно на 0,5 мм (пуговица реципиента до 10 мм) или на 1 мм (пуговица реципиента более 10 мм) больше, чем трепанация принимающей.

Наложение швов:

Техника наложения швов при терапевтической кератопластике почти всегда должна быть прервана нейлоновыми швами 10-0 или 9-0, расположенными радиально и дальше в реципиентное ложе с умеренным натяжением швов, чтобы избежать «сырной проводки» швов через потенциально воспаленное ложе реципиента. .Узловые швы позволяют снять раннее швы в случае секторального воспаления, васкуляризации или рецидивирующей инфекции. При терапевтической кератопластике часто требуется большее количество швов (24-32) из-за большего размера трансплантата. Целостность раны должна быть обеспечена в конце операции, чтобы предотвратить возможность подтекания. Угловые поддерживающие швы могут снизить частоту послеоперационной глаукомы.

Прозрачный терапевтический трансплантат роговицы

Терапевтическая послойная кератопластика:


Ламеллярная терапевтическая кератопластика проводится при поверхностных инфекциях, которые обычно не затрагивают более глубокую строму и десцеметовую мембрану.Его можно выполнять при активном микробном кератите 26,27 , но его рекомендуется избегать при грибковом и акантамебном кератите 28,29 из-за более высокого риска рецидива инфекции. Очень важно, чтобы при ламеллярной диссекции полностью удалялась инфицированная ткань. Ламеллярная кератопластика также может быть выполнена при стерильных неинфекционных изъязвлениях 30-32 .

Хирургические шаги:

Подготовка роговицы реципиента:

Вся инфицированная некротическая ткань удаляется с помощью трепана на 1 мм больше, чем размер поражения.Глубину рассечения иногда необходимо определять путем послойного рассечения, чтобы удалить всю инфицированную ткань и избежать перфорации.

Подготовка донорской кнопки:

Целый шар или корнео-склеральный обод, установленный на искусственной камере, используется для подготовки донорской пуговицы, однако, если выполняется DALK, десцеметы и эндотелий отделяются от пуговицы и используются в желаемом размере. Роговичная пуговица донора на 0,25–0,5 мм больше, чем у реципиента, чтобы избежать натяжения раны.

Наложение швов:

Донорский трансплантат закрепляют над пластинчатым ложем узловыми швами 10-0 нейлоновыми швами, наложенными радиально.

Преимущества пластинчатой ​​кератопластики перед сквозной терапевтической кератопластикой:

  • Нет эндотелиального отторжения.
  • Позволяет избежать осложнений, связанных с внутриглазными процедурами.
  • Можно использовать донорскую ткань более низкого качества, поскольку здоровый эндотелий не требуется.

Недостатки ламеллярной кератопластики по сравнению со сквозной терапевтической кератопластикой:

  • Повышенный риск повторного заражения
  • Перфорация и необходимость преобразования в ПКП
  • Технически сложнее
  • Рубцы и помутнение интерфейса

Пластырь:


Заплата-трансплантат может использоваться для восстановления как периферических, так и центральных десцеметоцеле и перфораций.Это делается, когда перфорация не может быть закрыта тканевым клеем (> 2 мм) и площадь патологии небольшая (33,34.

Модифицированная хирургическая техника при особых обстоятельствах:

Склерокератопластика:

Склерокератопластика включает трансплантацию всей роговицы и прилегающего склерального края. Он необходим при тяжелых инфекциях лимба/склеры роговицы. Cobo et al. предложили использовать склерокорнеальную диссекцию, избегая внутренних угловых структур, в сочетании с использованием матрацных швов с опорой на угол для поддержания угла и сохранения функции трабекулярной сети 35 .

Различия между терапевтической и оптической сквозной кератопластикой:

Оптический ПК

Лечебный ПК

Индикация

Рубец роговицы, кератоконус, PMD

(Для зрительной реабилитации)

Инфекция, истончение, перфорация

(Для тектонической поддержки)

Размер трансплантата

Около 7.5-8,0 мм

До 12 мм или столько, чтобы вовлечь инфицированную область

Швы

10’0

Меньше и менее плотный

9’0 или 10’0

Больше и теснее

Центрирование

Важно

Индивидуальный крой/часто эксцентричный

Периферическая иридэктомия

Может потребоваться или не потребоваться

Должен/Несколько

Донорская ткань

С хорошим количеством эндотелия

Хорошая ткань (при наличии)

Катарактальный хрусталик

Удалено

Сохраняется, если не поврежден

Отторжение трансплантата

Менее вероятно

Скорее

Рецидив инфекции

Не применимо

Возможно

Визуальные результаты

Хорошо

Бедный

Послеоперационное ведение:

Послеоперационное ведение так же сложно, как и сама операция. Следующие вопросы должны быть рассмотрены с некоторыми основными принципами:

  1. Предотвращение рецидива инфекции : Соответствующая антимикробная терапия должна быть продолжена после операции в случае хирургического вмешательства по поводу инфекционного кератита. Если дооперационный диагноз не поставлен, то гистопатологическая и микробиологическая оценка иссеченной пуговицы помогает принять решение о послеоперационной терапии. Такие микроорганизмы, как грибки и акантамёбы, нуждаются в длительной послеоперационной антимикробной терапии.
  2. Способствует реэпителизации и заживлению ран: Следует избегать чрезмерного лечения местными токсическими препаратами. Неконсервированные заменители слезы, временная тарзорафия и пункционные пломбы могут помочь в сложных ситуациях.
  3. Использование кортикостероидов для контроля воспаления: Использование кортикостероидов после терапевтической кератопластики по поводу инфекционного кератита является спорным. Его можно начинать через 3-7 дней после операции при бактериальной или герпетической инфекции.При грибковых и акантамёбных инфекциях безопаснее подождать 2-4 недели в зависимости от клинической ситуации. Кортикостероиды следует начинать с особой осторожностью, убедившись в полной ликвидации инфекции.
  4. Роль циклоспорина/такролимуса: Местный циклоспорин можно использовать для предотвращения отторжения трансплантата и предотвращения глазных осложнений, таких как стероид-индуцированная глаукома. Долгосрочная системная иммуносупрессия пероральным циклоспорином использовалась в очень больших трансплантатах у одноглазых людей или в драгоценных глазах, что улучшает выживаемость трансплантата и восстановление зрения.
  5. Внутриглазное давление: Повышенное ВГД после терапевтической кератопластики может быть связано с воспалением, повреждением угла или образованием ПАС. Зрачок должен быть расширен, чтобы избежать блокады зрачка после операции. Предотвращение любого глаукомного повреждения после операции требует агрессивного медикаментозного и хирургического лечения.

Осложнения терапевтической кератопластики:

Интраоперационные осложнения

  1. Перфорация роговицы и экспульсия внутриглазного содержимого могут произойти во время местной анестезии
  2. Ретробульбарное кровоизлияние , Перфорация глазного яблока, и Повреждение зрительного нерва может произойти во время местной анестезии
  3. Травма радужки в виде иридодиализа, отверстий в радужке или ятрогенной аниридии может возникнуть вследствие неполной, эксцентрической или сверхагрессивной трепанации, что чаще встречается при тонкой или перфорированной роговице.
  4. Кровотечение можно остановить с помощью вязкоупругой подводной диатермии с тонким наконечником, местного применения 1:10000 адреналина или 1:100 тромбина на пропитанной целлюлозной губке и предоперационных капель бримонидина.
  5. Самоизгнание внутриглазного содержимого при перфорации роговицы может произойти в случае положительного давления в стекловидном теле или при агрессивной трепанации. P положительное давление стекловидного тела может быть снижено механическими, медикаментозными и хирургическими методами 36-38 .Предоперационная оценка и введение инъекционного маннитола, сужение зрачка пилокарпином, механическое давление на глазное яблоко вручную или с помощью баллона Хонана или супермизинца (следует избегать в случае перфорации), интраоперационный подъем или изменение положения использование зеркала или передняя тракция глазного яблока с помощью фиксирующего шва или витрэктомия плоской части глаза могут помочь избежать такого непреднамеренного осложнения.
  6. Супрахориоидальное кровоизлияние или экспульсивное кровоизлияние может произойти, если после этого происходит выпячивание стекловидного тела, удаляющее роговицу реципиента.

Послеоперационные осложнения

  1. Негерметичность раны и неглубокая рана AC — Следует попытаться быстро наложить швы.
  2. Проблемы с наложением швов — Шовные инфильтраты следует тщательно различать как инфекционные (одиночные, на стороне трансплантата или хозяина с дефектом эпителия и/или реакцией на АЦ) или воспалительные (множественные, обычно на стороне хозяина без дефекта эпителия или реакции на АЦ), чтобы чтобы управлять ими соответствующим образом с помощью соответствующих противомикробных препаратов или кортикостероидов соответственно.
  3. Дефекты эпителия
  4. Причины:

  • Нездоровый донорский эпителий
  • Проблемы со слезной пленкой
  • Проблемы с веками и поверхностью глаза
  • Потеря стволовых клеток
  • Токсичные лекарства
  • Экспозиция
  1. Послеоперационное лечение:

  • Смазочные капли и/или мази без консервантов
  • Следует избегать/заменять эпителиотоксические препараты
  • Пломбы под давлением можно делать в течение 24-48 часов
  • Нити с оголенными концами следует удалить/заменить
  • Можно надеть мягкую контактную линзу
  • Тарзорафию можно проводить при незаживающих дефектах
  • В случае расплавления может быть полезен конъюнктивальный лоскут
  • Противовирусные препараты. Стойкие незаживающие дефекты также могут быть вызваны герпесными инфекциями

4.Мелкий/плоский AC

Причины:

  • Раневая утечка
  • Отслойка хориоидеи
  • Зрачковый блок
  • Неспособность восстановиться после операции

Требует немедленного внимания и скорейшего исправления.

  1. Гифема.
  2. Повышенное ВГД- Контроль послеоперационного повышенного ВГД жизненно важен, поскольку повышенное давление может привести к повреждению эндотелиальных клеток 38 . Причины повышенного ВГД в раннем послеоперационном периоде включают сохранение вязкоэластичных свойств, внутриглазное воспаление, трабекулит, передние синехии, вызывающие закрытие угла и блокаду зрачка.
  3. Воспаление
    1. Тяжелое предоперационное воспаление
    2. Чрезмерная хирургическая манипуляция
    3. Невозможность использования стероидов на раннем этапе
  4. Рецидив первичной инфекции трансплантата —

Рецидив первичной инфекции трансплантата

Причины:

  • Неполное иссечение инфицированной ткани
  • Остаточный инфицированный экссудат радужной оболочки или передней камеры глаза
  • Сопутствующее поражение стекловидного тела/эндофтальмит
  • Раннее введение стероидов
  • Устойчивость к противомикробным препаратам

Управление:

  • Медикаментозная терапия на основе культуральной чувствительности
  • Промывка AC/внутрикамеры
  • Применение абсолютного спирта и криотерапия (Pythium)
  • Реплантат большего размера

Рецидив инфекции после терапевтической кератопластики

  1. Эндофтальмит– Заболеваемость 0. 1%-2% 38 , Прогноз эндофтальмита после трансплантации роговицы очень плохой 39 . Инфекции в период непосредственно после кератопластики в основном возникают из-за рецидива инфекции хозяина, но, как и при любой операции, может произойти загрязнение донорской пуговицы или интраоперационное заражение.
  2. Первичная недостаточность трансплантата — Необратимый отек роговичного трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде из-за плохой донорской ткани или хирургической травмы донорского эндотелия.
  3. Катаракта вследствие воспаления или хирургической травмы.
  4. Глаукома- Ранее существовавшая глаукома и искажение AC могут привести к развитию глаукомы после кератопластики. Повышенная заболеваемость глаукомой может быть связана с воспалительными последствиями (ирит, трабекулит, периферические передние и задние синехии), техникой наложения швов (угловая компрессия, коллапс трабекулярной сети и иридокорнеальные спайки) или лекарственными препаратами (кортикостероиды и вязкоупругие вещества). Зрачковый блок, теневые клетки или неправильно направленный водянистый или цилиарный блок (злокачественная) глаукома являются некоторыми из других причин глаукомы после кератопластики. Недостаточный контроль ВГД после кератопластики является одной из основных причин отторжения трансплантата. Первоначальное лечение для снижения ВГД осуществляется с помощью местных или системных антиглаукомных препаратов. Несмотря на значительный риск для трансплантата при любой процедуре, хирургическое вмешательство требуется, когда ВГД не контролируется местными или системными препаратами. Может потребоваться трабекулэктомия с антиметаболитами или без них, устройства Seton, эндоскопическая циклофотокоагуляция или транссклеральная Nd:YAG-лазерная циклофотокоагуляция, но после любой из этих процедур высока частота отторжения трансплантата и осложнений.
  5. Вторичная недостаточность трансплантата —
    1. Отторжение трансплантата
    2. Хроническое воспаление
    3. Эндотелиальная декомпенсация
    4. Рецидив инфекции.

Отторжение трансплантата после большой терапевтической кератопластики
на Грибковый кератит

  1. Туберкулёзная луковица- Сильное воспаление может вызвать изменение и дезорганизацию внутриглазных структур и атрофию.

Каталожные номера:

  1. Анг М., Мехта Дж.С., Арундати А., Тан Д.Т. (2009)Передняя пластинчатая кератопластика поверх сквозной кератопластики для оптических, терапевтических и тектонических показаний: серия случаев. Am J Ophthalmol 147 (4): 697–702 e692. doi:10.1016/j.ajo. 2008.10.002
  2. Ялниз-Аккая З., Бурку А., Доган Э. и др. Лечебная сквозная кератопластика при инфекционных и неинфекционных язвах роговицы. Инт офтальмол.2015;35(2):193–200.
  3. Трагакис М.П., ​​Розен Дж., Браун С.И. Трансплантация перфорированной роговицы. Ам Дж. Офтальмол 1974; 78: 518-22
  4. Арентсен Дж.Дж., Лайбсон П. Р., Коэн Э.Дж. Лечение десцеметоцеле и перфорации роговицы. Офтальмологический хирург 1985; 16: с противомикробными препаратами при лечении инфекционных заболеваний29-33.
  5. Ti SE, Скотт Дж. А., Джанарданан П. и др. Терапевтическая кератопластика при распространенном гнойном кератите.Am J Офтальмол. 2007 г.; 143 (5): 755–762.
  6. Хилл Джей Си. Применение сквозной кератопластики при остром бактериальном кератите. Бр Дж Офтальмол. 1986; 70: 502–506.
  7. Форстер Р.К., Ребелл Г. Терапевтическая хирургия при неудачах медикаментозного лечения грибкового кератита. Бр Дж Офтальмол. 1975 год; 59:366–371.
  8. Хилл Джей Си. Применение сквозной кератопластики при остром бактериальном кератите. Бр Дж. Офтальмол 1986; 70: 502–506.
  9. Росс Дж., Рой С.Л., Мазерс В.Д. и др. Клинические характеристики инфекции кератита Acanthamoeba в 28 штатах, с 2008 по 2011 год. Роговица. 2014;33(2):161–168.
  10. Панда А., Хохар С., Рао В. и др. Лечебная сквозная кератопластика при незаживающей язве роговицы. Офтальмологический хирург 1995; 26: 325–329.
  11. Chen WL, Wu CY, Hu FR, et al. Терапевтическая сквозная кератопластика при микробном кератите на Тайване с 1987 по 2001 год.Ам Дж. Офтальмол 2004; 137: 736–743.
  12. Polack FM, Kaufman HE, Newmark G. Кератомикоз: медикаментозное и хирургическое лечение. Arch Ophthalmol 1971; 85: 410–416.
  13. Xie L, Dong X, Shi W. Лечение грибкового кератита сквозной кератопластикой. Бр Дж. Офтальмол 2001; 85: 1070–1074.
  14. Тануре М.А., Коэн Э.Дж., Судеш С. и др. Спектр грибкового кератита в глазной больнице Уиллс, Филадельфия, Пенсильвания.Роговица 2000; 19: 307–312.
  15. Гарг П., Гопинатан У., Чоудхари К. и др. Кератомикоз: клинический и микробиологический опыт с дематиевыми грибами. Офтальмология 2000; 107: 574–580.
  16. Лим А.С. Массовая слепота сместилась с инфекции (онхоцеркоз, трахома, язвы роговицы) на катаракту. Офтальмология. 1997; 211:270.
  17. Шарма Н., Джайн М., Сехра С.В. и др. Результаты терапевтической сквозной кератопластики в третичном офтальмологическом центре на севере Индии.Роговица. 2014;33(2):114–118
  18. Гопинатан У., Шарма С., Гарг П. и др. Обзор эпидемиологических особенностей, микробиологической диагностики и результатов лечения микробного кератита: опыт более десяти лет. Индийский Дж. Офтальмол. 2009; 57: 273–279.
  19. Killingsworth DW, Stern GA, Driebe WT, et al. Результаты лечебной сквозной кератопластики Офтальмология. 1993;100:534–541
  20. Tanure MA, Cohen EJ, Grewal S, et al.Сквозная кератопластика при кератопатии, вызванной вирусом ветряной оспы. Роговица. 2000;19:135–139
  21. Палай Д.А., Stulting RD, Waring GO III и др. Сквозная кератопластика у больных ревматоидным артритом. Офтальмология 1992; 99: 622–627.
  22. Bernauer W, Ficker LA, Watson PG, et al. Лечение перфорации роговицы, связанной с ревматоидным артритом. Анализ 32 глаз. Офтальмология 1995; 102: 1325–1337.
  23. Ванати М., Шарма Н., Титиял Дж. С. и др. Тектонические трансплантаты для истончения и перфорации роговицы. Роговица 2002; 21: 792–797.
  24. Яо Ю.Ф., Чжан Ю.М., Чжоу П. и др. Лечебная сквозная кератопластика при тяжелых грибковых кератитах с использованием криоконсервированных донорских роговиц. Бр Дж. Офтальмол 2003; 87: 543–547
  25. Ходадуст А., Квинтер А.П. Микрохирургический доступ к конъюнктивальному лоскуту.Арка Офтальмол. 2003;121(8):1189–1193.
  26. Се Л., Ши В., Лю З. и др. Ламеллярная кератопластика для лечения грибковых кератитов. Роговица 2002; 21: 33–37.
  27. Тонг Л., Тан Д.Т., Абано Дж.М. и др. Глубокая передняя послойная кератопластика у пациента с десцеметоцеле после гонококкового кератита. Ам Дж. Офтальмол 2004; 138: 506–507.
  28. Вемуганти Г.К., Гарг П., Гопинатан У. и др.Оценка факторов агента и хозяина в прогрессировании микотического кератита: гистологическое и микробиологическое исследование 167 пуговиц роговицы. Офтальмология 2002; 109: 1538–1546.
  29. Андерсон Б., Робертс С.С.Дж., Гонсалес С. и др. Микотический язвенный кератит. Arch Ophthalmol 1959; 62: 169–79.
  30. Бессант Д.А., Дарт Дж.К. Ламеллярная кератопластика в лечении воспалительных изъязвлений и перфораций роговицы. Глаз 1994; 8: 22– 28.
  31. Сун Х.К., Фарджо А.А., Кац Д. и др. Пластинчатые трансплантаты роговицы в лечении расплавления роговицы. Роговица 2000; 19: 126–134.
  32. Titiyal JS, Ray M, Sharma N, et al. Интраламеллярная аутопатка с послойной кератопластикой при парацентральных перфорациях роговицы. Роговица 2002; 21: 615–618
  33. Шарма А., Мохан К., Шарма Р. и др. Цианакрилатный тканевый клей, дополненный склеральной заплатой, для лечения неинфекционных перфораций роговицы среднего размера (3.5–4,5 мм). Роговица. 2013; 32 (10): 1326–1330.
  34. Халифа Ю.М., Байлони М.Р., Блумер М.М. и др. Лечение нетравматической перфорации роговицы с помощью тектонической салфетки и цианоакрилатного клея. Роговица.2010; 29 (10): 1173–1175.
  35. Кобо М., Ортис Дж. Р., Сафран С. Г. Склерокератопластика с сохранением угла. Am J Ophthalmol 1992; 113: 533–537
  36. Кирш Р.Э., Штейнман В. Давление пальцев, важная защита в хирургии катаракты.Arch Ophthalmol 1955; 54(5): 697–703.
  37. Кирш RE. Дальнейшие исследования по использованию цифрового давления в хирургии катаракты. Arch Ophthalmol 1957; 58(5): 641–646.
  38. Квист Л.Х., Стэплтон С.С., Макферсон С.Д. мл. Предоперационное использование редуктора внутриглазного давления Хонан. Ам Дж. Офтальмол 1983; 95(4): 536–538.
  39. Гасс Р.Б., Кениг С., Дела Пенья В. и др. Эндофтальмит после сквозной кератопластики.Ам Дж. Офтальмол 1983; 95: 651–658

Кондуктивная кератопластика (CK) – преимущества, риски, Candidcay и стоимость

Откажитесь от очков с NearVision CK

Если у вас всю жизнь было хорошее зрение, но теперь вы оказались в неудачном положении и нуждаетесь в очках для чтения, чтобы видеть вблизи, процедура, называемая проводящей кератопластикой (CK), или NearVision CK, может стать ключом к восстановлению вашего зрения, поэтому можешь выкинуть эти очки.Этот современный метод также отлично подходит, если у вас была лазерная коррекция зрения, но теперь вам нужны очки для чтения, или если у вас легкая дальнозоркость. CK изучается как возможное средство для лечения кератоконуса и некоторых видов астигматизма.

Во время CK ваш хирург использует портативный зонд, чтобы послать радиоволны в определенные точки на вашей роговице, изменяя ее форму, чтобы скорректировать ваше зрение вблизи. Не требуется лазер или хирургическое лезвие. Кондуктивную кератопластику часто проводят только на одном глазу, чтобы обеспечить зрение вблизи и вдаль без очков; это известно как моновидение.

Посмотрите это краткое вводное видео о CK или продолжайте читать ниже, чтобы получить дополнительную информацию.

Преимущества

Вот некоторые из причин, по которым вам может понадобиться проводящая кератопластика:

  • Не требуется лазер или хирургическое лезвие
  • Одна из самых безопасных процедур для зрения вблизи, поскольку ткань роговицы не удаляется
  • Занимает менее пяти минут
  • Вы можете вернуться домой вскоре после процедуры
  • Обезболивающие глазные капли — единственная необходимая анестезия
  • Безопасно, даже если вы ранее перенесли лазерную операцию по поводу близорукости, дальнозоркости и/или астигматизма
  • Очень эффективно – почти все пациенты могут читать мелкий шрифт после процедуры
  • Меньший риск нечеткости зрения вдаль по сравнению с лазерной коррекцией зрения или монозрением с контактными линзами

Кандидаты

Для того, чтобы иметь право на проведение кондуктивной кератопластики, вы должны быть старше 40 лет, и ваше зрение должно быть стабильным в течение одного года до проведения процедуры.У вас не должно быть сухости глаз или каких-либо глазных заболеваний. Важно, чтобы у вас были правильные ожидания относительно результатов; процедура может привести к слегка затуманенному зрению вдаль, поэтому вам должно быть комфортно с этим и любыми другими потенциальными побочными эффектами, которые выявит ваш хирург. Если случайно у вас есть кардиостимулятор, вы не являетесь хорошим кандидатом, так как радиочастотные волны могут мешать устройству.

Если вы соответствуете всем этим требованиям, вы можете быть хорошим кандидатом, особенно если у вас незначительная дальнозоркость или пресбиопия, даже если вы уже перенесли операцию лазерного зрения.Наличие CK также является хорошим способом отсрочить потребность в очках для чтения, поэтому, если вы хотите добиться этого, вы можете быть хорошим кандидатом на эту процедуру.

Риски и осложнения

Большинство рисков и осложнений, связанных с CK, носят временный характер. В том числе:

  • Колебания зрения
  • Чувствительность к яркому свету
  • Легкая близорукость от нескольких недель до нескольких месяцев
  • У некоторых пациентов процедура не является постоянной, и может потребоваться дополнительное лечение (или более сильные очки)

Кроме того, если у вас монозрение CK, это может повлиять на ваше зрение при вождении, и ваше зрение вдаль будет не таким хорошим, как если бы оба глаза были скорректированы на расстояние.Возможно, вам придется носить очки для чтения ночью.

Сколько стоит CK?

Кондуктивная кератопластика считается плановой операцией, поэтому не покрывается страховкой. Цены варьируются в зависимости от местонахождения вашего хирурга, его или ее навыков и репутации, а также других факторов, но вы должны платить где-то около 2000 долларов за глаз или больше. Доступно множество вариантов финансирования, поэтому, если вы не можете позволить себе оплатить процедуру единовременно, спросите своего глазного хирурга о финансировании.

«Терапевтическая сквозная кератопластика: ретроспективный обзор…: Глаза и контактные линзы

Назначение: 

Сообщить о показаниях, результатах и ​​осложнениях терапевтической сквозной кератопластики (Th PK) у пациентов с перфорацией роговицы и/или незаживающими язвами роговицы.

Методы: 

Был проведен ретроспективный обзор 51 глаза 51 пациента, перенесшего Th PK в период с 1 января 2006 г. по 15 апреля 2016 г.Собранные данные включали демографические данные пациентов, остроту зрения (VA), размер инфильтрата роговицы и эпителиального дефекта, степень истончения/перфорации роговицы, результаты микробиологического исследования, хирургические данные и послеоперационные осложнения.

Результаты: 

Средний возраст при обращении составил 56,0 лет (от 6 до 92 лет), большинство пациентов были женщинами (n=31, 60,8%). ПКП выполнена по поводу перфорации роговицы на 28 глазах (54,9% случаев), длительно незаживающей язвы роговицы на 16 глазах (31.4% случаев) и неминуемый риск перфорации роговицы на 7 глазах (13,7% случаев). Инфекция была наиболее частой причиной выполнения Th PK и присутствовала в 92,3% (47/51) всех случаев. Из инфекционных случаев наиболее распространенными были бактериальная (44,7%, 21/47) и грибковая (31,9%, 15/47) этиологии. Наиболее частым идентифицируемым фактором риска для прохождения Th PK было ношение контактных линз в анамнезе, которое наблюдалось у 32,7% пациентов. Первоначальный анатомический успех был достигнут у всех пациентов после выполнения Th PK.У большинства пациентов (33/51; 64,7%) при последнем контрольном осмотре трансплантаты были чистыми. У 70,2% (33 из 47, если данные были доступны) пациентов на заключительном послеоперационном посещении было улучшение VA по сравнению с предоперационным визитом. Средняя наилучшая послеоперационная острота зрения (1,14±0,88 логарифма минимального угла разрешения [LogMAR]; 20/276) была значительно лучше, чем в поступлении (1,98±0,68 LogMAR; 20/1910) и до операции (2,18±0,55 LogMAR; 20/3027). ) острота зрения ( P <0.0001). Наиболее частым осложнением после Th PK была катаракта, которая присутствовала в 81,8% (27/33) факичных глаз, в которых можно было оценить состояние хрусталика, сопровождаемая отторжением трансплантата (47,1%; 24/51) и вторичной глаукомой (45,1%). %; 23/51). В пяти глазах развилась инфекция в терапевтическом трансплантате, в четырех глазах был стойкий дефект эпителия роговицы при последнем посещении, а два глаза подверглись эвисцерации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *