Как быстро развивается: Как быстро развивается рак яичников?

Содержание

Как быстро развивается рак яичников?

Рак яичников в России составляет до 4% от всех случаев онкологических болезней у женщин. Это не самый распространенный вид рака, но он достаточно опасен. От него погибает больше людей, чем от любого другого рака женской репродуктивной системы, вроде рака шейки матки или эндометрия. В этом материале разбираемся, можно ли его диагностировать на ранней стадии и какие факторы риска с ним связаны.

Содержание

Что такое рак яичников?

Яичники — это органы, имеющие форму и размер миндаля. Они относятся к женской репродуктивной системе и производят яйцеклетки, а также гормоны эстроген и прогестерон. Рак яичников возникает, когда клетки этого органа начинают бесконтрольно делиться из-за каких-то поломок в генах. Чаще всего это происходит в эпителиальных клетках, которые покрывают внешнюю поверхность яичников. Менее 2% случаев приходится на злокачественные опухоли половых клеток. А в 1% рак начинается в стромальных клетках яичников, которые вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Кроме злокачественных опухолей, в яичниках часто могут появляться доброкачественные опухоли. Часть из них является кистами — мешочками, которые образуются на поверхности или внутри яичника. Они могут быть как твердыми, так и  заполненными жидкостью. Обычно эти образования имеют небольшой размер, не вызывают никаких симптомов и проходят сами по себе. Если киста большая, не проходит или увеличивается — врач может назначить дополнительные анализы или посоветовать убрать ее хирургическим путем (только так можно убедиться, что это точно не рак).

Как и с многими другими видами рака, чем раньше обнаружен рак яичников и начато лечение, тем больше у женщины шансов на выздоровление.

Какие факторы риска есть у этой болезни?

К факторам риска относят всё, что может увеличить шанс человека столкнуться с онкологическим заболеванием, вроде курения, различных инфекций или особенностей внешней среды.

Но нужно помнить: даже если у женщины есть какой-то фактор риска — это не значит, что она точно заболеет раком яичников. И напротив: некоторые люди, встретившиеся с болезнью, могли не иметь ни одного из известных факторов риска.

К факторам, которые могут увеличить вероятность развития рака эпителиального рака яичников, относят:

  • Старший возраст. Рак яичников редко встречается у людей моложе 40 лет, а большинство случаев приходится на женщин после менопаузы;
  • Отсутствие беременностей или рождение первого ребенка после 35 лет;
  • Использование гормональной терапии после менопаузы;
  • Семейную историю рака яичников, а также некоторых других типов рака, вроде колоректального рака и рака молочной железы;
  • Личная история рака молочной железы у самой женщины.

Отягощенный семейный или личный анамнез может указывать на наличие наследственного опухолевого синдрома. Например, синдрома наследственного рака молочной железы и яичников, который вызывается наследственными патогенными вариантами в генах BRCA1 и BRCA2. Вероятность столкнуться с раком яичников в течение жизни у женщин с наследственными патогенным вариантом BRCA1 — 35–70%. Для женщин с BRCA2 — 10%–30%.

Для сравнения: пожизненный риск рака яичников для женщины без мутаций — около 2%.

Еще один опухолевый синдром — наследственный неполипозный рак толстой кишки (синдром Линча). Развивается вследствие генетических поломок в генах MLh2, MSh3, MSH6, PMS2 и EPCAM. Кроме очень высокого риска колоректального рака, люди с синдромом также имеют повышенный риск развития рака эндометрия и рака яичников. Так вероятность столкнуться с последним у женщин с синдромом Линча около 10%.

Кроме этого, повлиять на развитие рака яичников могут еще синдром Пейтца-Егерса (вызывается мутациями в гене STK11), MUTYH-ассоциированный полипоз (мутации в гене MUTYH), а также наследственные патогенные мутации в генах ATM, BRIP1, RAD51C, RAD51D, PALB2, CHEK2, TP53 и других.

Менее распространенные подтипы рака яичников (опухоли половых клеток и стромальные опухоли) намного реже связаны с перечисленными опухолевыми синдромами и факторами риска.

Как заболевание проявляется?

У женщин с раком яичников симптомы могут отсутствовать совсем, проявляться лишь в легкой форме, а еще часто схожи признаками менее серьезных заболеваний, вроде синдрома раздраженного кишечника (СРК) или предменструального синдрома. Это все приводит к тому, что болезнь нередко обнаруживают на запущенной стадии, когда она уже хуже поддается лечению.

К возможным симптомам относят боль внизу живота, кровотечение из влагалища, потерю веса, необъяснимую боль в спине, которая может усиливаться, постоянное ощущение вздутия живота, дискомфорт в области живота или таза, быстрое чувство насыщения во время еды, частые позывы к мочеиспусканию и потерю аппетита.

Обратиться к врачу стоит, если:

  • есть ощущение вздутия живота, особенно чаще 12 раз в месяц
  • есть другие симптомы рака, которые не проходят со временем. Особенно если женщине более 50 лет или у нее есть семейная история рака яичников, рака молочной железы.

Можно ли диагностировать рак яичников, когда симптомов еще нет?

Врачи пытаются найти методы, которые позволят легче диагностировать болезнь на ранней стадии, но пока с этим есть проблемы. Для женщин, не имеющих симптомов болезни и без высокого риска развития рака яичников, скрининговых тестов на рак яичников нет.

Для женщин, которые испытывают какие-то симптомы, имеют подтвержденный семейный опухолевый синдром или семейную историю рака яичников и молочной железы — можно рассмотреть ряд обследований (хотя здесь среди медицинского сообщества все еще существуют споры). В основном, ним относят трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно помогает найти новообразование в яичнике, но с его помощью нельзя точно определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной.

Еще существует анализ крови на онкомаркер CA-125. Его иногда используют при лечении рака яичников. Если уровень CA-125 был высок у женщины до терапии, а потом начал снижаться — препараты, скорее всего, работают. Но при скрининге, даже женщин с высоким риском рака яичников, он может выдавать ошибки. Дело в том, что высокие уровни CA-125 кроме онкологии связаны и с другими состояниями, вроде эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза. Кроме того, не у всех женщин с раком яичников в принципе высокий уровень СА-125. Именно поэтому при использовании этого онкомаркера при скрининге высоких групп риска, его результаты нужно подтверждать другими тестами, например, УЗИ.

Как лечится рак яичников?

Обычно все начинается с хирургического лечения. Дело в том, что рак яичников в принципе можно диагностировать (как и определить его стадию) лишь с помощью диагностической хирургии и последующего гистологического исследования материала. Специалист удаляет все видимые опухоли (чаще всего это включает удаление матки, маточных труб и яичников). Это нужно, чтобы предотвратить дальнейшее распространение рака или его последующее возвращение после лечения.

На ранней стадии кроме операции обычно ничего не требуется. Но в большинстве случаев женщине дополнительно будут проводить химиотерапию, чтобы убить оставшиеся опухолевые клетки. Иногда химиотерапию назначают до хирургии, чтобы уменьшить опухоль и увеличить вероятность того, что хирург сможет ее полностью удалить.

При раке яичников, который плохо реагирует на химиотерапию, рецидивирует или найден на тяжелой стадии, дополнительно могут подключать лечение с помощью таргетной терапии. Так ингибиторы PARP применяют при распространенном раке яичников у женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2. В России по клиническим рекомендациям Минздрава молекулярно-генетическое исследование мутаций BRCA1 и BRCA2 проводят всем женщинам с серозным и эндометриоидным раком яичников тяжелой стадии. Это значит, что этот анализ можно сделать бесплатно по ОМС, причем используя методы секвенирования нового поколения (NGS).

При проведении более расширенного профилирования опухоли можно обнаружить и другие нарушения, которых позволяют использовать иные «прицельные» препараты.  Например, при микросателлитной нестабильности (MSI) назначают пембролизумаб и прочие типы иммунотерапии. При перестройке NTRK 1-3 — ларотректиниб и энтректиниб (пока не зарегистрированы на территории РФ). А иногда при отдельных генетических поломках попробуют использовать препараты, которые зарегистрированы для других нозологий или перспективны в рамках клинических испытаний.

Узнать о своих особенностях здоровья, индивидуальных рисках и профилактике рака поможет Соло-тест Атлас. Узнать о своих рисках и тестах, которые их выявят, можно на сайте и у специалистов Центра молекулярной онкологии ОнкоАтлас.А если вы уже сдавали тест и хотите поделиться своей историей, напишите нам на [email protected].

  • UpToDate, Screening for ovarian cancer, 2021
  • UpToDate, Patient education: Treatment of ovarian cancer, 2021
  • American Cancer Society, Key Statistics for Ovarian Cancer, 2021
  • NHS, Ovarian cancer, 2021
  • American Cancer Society, Treatment of Invasive Epithelial Ovarian Cancers, by Stage, 2021
  • American Cancer Society, What Is Ovarian Cancer?, 2021
  • American Cancer Society, Ovarian Cancer Risk Factors, 2021
  • American Cancer Society, Signs and Symptoms of Ovarian Cancer, 2021
  • American Cancer Society, Can Ovarian Cancer Be Found Early?, 2021
  • MedlinePlus, Ovarian Cancer, 2021
  • MedlinePlus, Ovarian Cysts, 2021
  • CDC, What Are the Risk Factors for Ovarian Cancer?, 2021
  • А. Д.Каприн, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РОССИИ В 2019 ГОДУ (ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ), 2020
  • Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины, 2020

Как вовремя обнаружить рак? Первые тревожные признаки

  • Николай Воронин
  • Корреспондент по вопросам науки

Автор фото, noipornpan/Getty Images

В понедельник, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака.

Строго говоря, такой болезни как «рак» не существует. Этим термином описывается более 200 различных заболеваний, при которых обычные клетки начинают ненормально размножаться, формируют быстро растущую опухоль и могут заражать соседние органы.

Несмотря на то что уровень смертности от рака падает вот уже четверть века, онкологические заболевания остаются одной из ведущих причин смерти по всему миру.

В 2018 году рак был диагностирован почти у 18 млн человек. Из них почти в 5 млн случаев болезнь можно было выявить на более ранней стадии — а значит, раньше начать лечение и сделать его более эффективным.

«Мы хотим, чтобы люди знали: многие виды рака поддаются лечению и даже полностью излечимы, особенно если как можно раньше обнаружить болезнь и начать терапию», — подчеркивает глава Союза за международный контроль над раком Кэри Адамс.

Например, если рак шейки матки диагностирован на поздней стадии, шансы пациентки прожить еще пять лет не превышают 15%. Однако если болезнь выявить вовремя, этот показатель повышается до 93%.

Именно поэтому важно регулярно проходить обследование. Хотя в Британии, например, судя по опросам, каждый четвертый пациент не хочет идти к врачу ровно потому, что боится услышать страшный диагноз.

Очаг заболевания может располагаться в любом органе и принимать самые разные формы. Однако есть некоторые симптомы и тревожные признаки, заметив которые, стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Поводы для беспокойства:

Необычные узелки ткани, вздутия и припухлости. Нужно помнить, что раковые опухоли часто бывают безболезненными, особенно на ранних этапах заболевания. Особое внимание нужно обращать на шею, яички у мужчин и молочные железы у женщин, и также подмышечные впадины.

Затяжной кашель, одышка или трудности при глотании.

Изменения в привычной работе кишечника. Внезапно начавшиеся запоры или, напротив, частые приступы диареи — особенно если в стуле можно заметить следы крови.

Неожиданные кровотечения — включая небольшие выделения крови из вагины, прямой кишки, включения крови в моче или мокроте при кашле.

Необъяснимая потеря веса. Если вы неожиданно для себя заметно похудели за относительно небольшой период времени (около пары месяцев), — это повод для беспокойства и похода к врачу. Помимо рака, резкая потеря веса может сигнализировать о серьезном нарушении работы щитовидной железы или развитии диабета.

Хроническая усталость и катастрофическая нехватка энергии на привычные вещи — несмотря на нормальный здоровый сон. Обычно, если причина хронической усталости в начавшемся раковом заболевании, то у пациента проявляются и другие симптомы.

Автор фото, kali9/Getty Images

Необъяснимые боли — любого характера и периодичности: как острые приступы, так и ноющие; как хронические, так и появляющиеся лишь изредка.

Появление новых родинок или трансформация уже существующих: изменения размера, формы или цвета; затвердевание поверхности родимого пятна или любые выделения.

Проблемы при мочеиспускании, в том числе более частые или более острые позывы, а также затруднения или боли в процессе.

Необычные изменения груди. Поводом для беспокойства может быть неожиданное изменение размера или формы грудных желез, а также изменения ощущений при прикосновении, в том числе к коже груди, или боли.

Потеря аппетита. Если у вас надолго притупилось чувство голода, и вы стали есть меньше, чем обычно, это тоже тревожный сигнал, даже если у вас отсутствуют другие симптомы.

Незаживающая язвочка или другая рана — особенно во рту.

Хроническая изжога или другие регулярные расстройства пищеварения — тошнота, рвота, вздутие живота и другие.

Обильное потоотделение в ночное время.

Автор фото, nito100/Getty Images

Как снизить риск рака

Появление рака может быть спровоцировано как генетической предрасположенностью, так и внешними факторами — в том числе ионизирующим излучением, веществами-канцерогенами (например, асбест или мышьяк) или болезнетворными организмами.

Полностью защититься от рака невозможно, однако можно существенно снизить риск онкологических заболеваний. Для этого эксперты ВОЗ дают пять советов.

Избегайте курения и табачного дыма. Предупреждения, написанные крупными буквами на сигаретных пачках, появились там не просто так. Курение или жевание табака может стать причиной не только рака легких, но и рака гортани, простаты, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и других органов.

Безопасный секс и медицинские процедуры. Вирусы, которые могут увеличивать риск развития некоторых видов рака, передаются половым путем, а также через кровь — например, при использовании общих игл или медицинских инструментов многоразового использования.

Регулярно проходите проверку. В идеале полный профилактический осмотр у врача нужно проходить каждые полгода.

Вакцинируйтесь. За небольшую плату или даже бесплатно можно поставить прививку от гепатита, вируса папилломы человека и других заболеваний, что заодно существенно снизит риск возникновения некоторых видов рака.

Здоровая диета и активный образ жизни. Сбалансированный рацион с обилием овощей и фруктов, хороший режим сна и хотя бы небольшие регулярные физические нагрузки помогут вам существенно повысить иммунитет и избежать множества болезней — в том числе и рака.

Рак ротовой полости — ДЗМ

это злокачественное новообразование, поражающее губы (чаще всего нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Заболевание чаще встречается у мужчин, как правило людей старше 40 лет.

Причины и факторы риска.

  • Курение, в том числе жевание и нюхание табака.
  • Употребление алкогольных напитков.

! При сочетании этих двух факторов — вероятность поражения ротовой полости возрастает.

  • Мужской пол.
  • Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта, могут привести к развитию раковой опухоли.
  • Инфицирование полости вирусом папилломы, который относится к шестнадцатому типу, может быть причиной появления рака.
  • Наличие красного плоского лишая слизистой полости рта плоский — угроза раковых образований.
  • Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов является фактором риска появлении онкологии.
  • Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е создаёт условия для роста раковых клеток.
  • Частый контакт с асбестом способствует возникновению рака в полости рта. Такое же неблагоприятное влияние оказывают на человека полициклические органические соединения.

Клинические проявления.

  • утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,
  • онемение языка,
  • онемение дёсен, некоторых зубов,
  • выпадение зубов без видимой причины,
  • отёк челюсти,
  • боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,
  • хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,
  • изменение голоса,
  • потеря веса,

  • появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть:
    • красное пятно,
    • беловатое пятно,
    • язвочка,
    • уплотнение,
    • нарост.

! Эти явления могут и не быть раковыми образованиями, но переродиться в них с течением времени.

Образования проходят три фазы развития:

  • Начальная ступень – человек замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.
  • Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут располагаться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.
  • Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Формы рака полости рта (классификация по внешнему виду):

  • Узловатая — во рту появляется уплотнение чёткой формы. Поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро увеличивает свои размеры.
  • Язвенная — проявляется в виде язвы на слизистой оболочке. Она беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.
  • Папиллярная — выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется.

(рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии)

Отдельные разновидности опухолей ротовой полости.

В зависимости от дислокации образования различают:

  • Рак щёк — Дислокация образования часто на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.
  • Рак дна полости рта — Опухоль находится на мышцах донышка и может захватывать близлежащие зоны: нижнюю часть языка и в слюнные железы. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.
  • Опухоль языка — Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием онкологии языка. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях – случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик.
  • Опухоль в зоне альвеолярных отростков — Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.
  • Рак в зоне нёба — В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака неба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.
  • Метастазы:
    • Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы.
    • Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены.
    • Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы.
    • При
      патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы.
      Они распространяются во внутренние органы:
      печень, лёгкие, мозг, сердце, а также в костную ткань.

    (рак дна
    полости рта)

Диагностика.

  • Опухоль специалист определяет визуально.
  • Лабораторный метод определения клинического анализа периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови крови можно заподозрить поражение печени и костей.
  • Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации и применением инструментальных методов визуализации:
  • Биопсия – взятие кусочка ткани для исследования с целью подтверждения диагноза опухоли. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.
  • Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.
  • Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Лечение.

Существуют различные методы лечения раковой опухоли. Выбор способа зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое. Если нельзя обойтись без отсечения опухоли задействуют хирургическое вмешательство. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия. Этот метод используют наиболее часто при борьбе с раковой опухолью ротовой полости. Он может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.

Химиотерапия. Применение лекарственных препаратов группы цитостатики (убивают раковые клетки) целесообразно в комбинации с облучением и/или с хирургическим вмешательством.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Профилактика развития рака ротовой полости.

  • Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения!
  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Отказаться от жевания табака — постоянное использование бездымного табака повышает риск заболевания раком полости рта в 50 раз.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.
  • Следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Люди, прекращающие использование табака даже после долгих лет курения и жевания, намного уменьшают риск заболевания раком полости рта.

Симптомы коронавируса | Когда появляются первые симптомы заболевания?

Характерными симптомами коронавируса у взрослых является лихорадка, сухой кашель, одышка, головная боль, боль в мышцах, суставах, потеря или нарушение запаха или вкуса, а также сильная усталость. COVID-19 является легким заболеванием, симптомы которого примерно 4 из 5 людей являются слабо выраженными.

Содержание:

1. Самые распространенные симптомы коронавируса

2. Симптомы коронавируса у детей

3. Через сколько дней проявляются симптомы коронавируса?

4. Как прогрессирует коронавирусная инфекция?

5. Коронавирус у беременных

6. Похожи ли симптомы коронавируса на грипп?

7. Что делать, если вы подозреваете, что у вас коронавирус?

1. Самые распространенные симптомы коронавируса

Коронавирус протекает бессимптомно у большого количества пациентов. Среди тех, у кого проявляются симптомы, наиболее характерными являются:

Наиболее частые симптомы коронавируса:

  • высокая температура
  • сухой кашель
  • одышка
  • характерная сильная утомляемость
  • боль в мышцах
  • больнь в горле
  • головная боль
  • потеря или нарушение вкуса и / или запаха (характерный симптом)

Менее частые симптомы:

  • понос
  • конъюнктивит
  • кожная сыпь или изменение цвета пальцев рук и ног

Симптомы, которые могут появиться при тяжелом течении инфекции SARS-CoV-2:

  • затрудненное дыхание или одышка
  • боль в груди или стеснение
  • нарушения речи или моторики

Частота отдельных симптомов варьируется в зависимости от региона и возрастной группы.

В более тяжелых случаях инфекция может вызвать двустороннюю интерстициальную пневмонию , тяжелую острую дыхательную недостаточность, полиорганную недостаточность, сепсис, септический шок и даже смерть.

Визуализация грудной клетки демонстрирует признаки атипичной (двусторонней) пневмонии с тенями в легких, так называемого матовое стекло.

2. Симптомы коронавируса у детей

Симптомы коронавируса у детей обычно мягче, чем у взрослых. Дети чаще болеют бессимптомно. Наиболее частые симптомы COVID-19 у детей похожи на простуду, в том числе:

  • кашель,
  • лихорадка (обычно около 38 градусов),
  • насморк,
  • иногда рвота и диарея,
  • боль в горле,
  • слабость.

Подсчитано, что около 90 процентов. детей перенеосят заболевание COVID-19 в легкой форме. У детей также регистрировался детский мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с инфекцией SARS-CoV-2 ( PIMS-TS ), однако он встречается относительно редко.  У детей с этим синдромом могут быть острые желудочно-кишечные симптомы, признаки шока, нарушения свертываемости крови, симптомы дисфункции миокарда или сыпь.

3. Через сколько дней проявляются симптомы коронавируса?

У людей, инфицированных SARS-CoV-2, симптомы заболевания обычно появляются через 5-6 дней после предполагаемого времени контакта с вирусом. Инкубационный период вируса составляет 1–14 дней, что означает, что были случаи, когда симптомы появлялись на второй день после заражения, но также и почти через 2 недели. В настоящее время МОЗ рекомендует 10-дневный карантинный период . Стоит помнить, что COVID-19 также может протекать бессимптомно.

4. Как прогрессирует коронавирусная инфекция?

Более 80 процентов людей, инфицированные SARS-CoV-2, не имеют симптомов вообще или имеют легкие симптомы, подобные другим заболеваниям верхних дыхательных путей.

У некоторых инфицированных людей может быть острое или критическое заболевание.  Примерно каждый пятый человек, у которого развивается COVID-19, имеет тяжелую форму заболевания, включая затрудненное дыхание, и нуждается в стационарной помощи.

Продолжительность лечения COVID-19 обычно составляет около 14 дней, но может быть увеличена до 3-6 недель, если течение тяжелое. Риск смерти составляет 3,4%. (данные на 12 октября 2020 г) 

Считается, что вирус SARS-CoV-2 распространяется главным образом воздушно-капельным путем между людьми, находящимися в тесном контакте друг с другом (в пределах примерно 1 м). Когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает, капли слюны или выделений из носа могут попасть на лицо (вокруг рта, носа или глаз) людей, находящихся поблизости, и оттуда проникнуть в дыхательные пути.

Вы также можете заразиться, прикоснувшись к поверхностям, зараженным вирусом, а затем к лицу. Коронавирусы обладают низкой устойчивостью к окружающей среде, которая зависит от типа поверхности, температуры и влажности. Предполагается, что в сухой среде SARS-CoV-2 может выжить на бытовых поверхностях и объектах не более нескольких часов, максимум нескольких дней.

Вирус может распространиться до появления симптомов. У некоторых инфицированных нет никаких симптомов, но они представляют угрозу для здоровых людей, поэтому так важно соблюдать правила гигиены и избегать скопления людей — не забудьте надеть маску и соблюдать достаточное расстояние между людьми (не менее 1 метра)

5. Коронавирус у беременных

Доступные в настоящее время данные не указывают на повышенный риск заражения SARS-CoV-2 у беременных. Однако из-за того, что они подвержены риску более тяжелого течения и смерти из-за других вирусных инфекций, они рассматриваются как группа повышенного риска заражения новым коронавирусом.

По имеющейся в настоящее время информации, течение заболевания у беременных женщин аналогично течению болезни у других взрослых. Нет никаких доказательств того, что инфекция во время беременности влияет на плод.

6. Похожи ли симптомы коронавируса на грипп?

Многие симптомы коронавируса SARS-CoV-2 похожи на симптомы гриппа.  Оба заболевания могут включать жар, кашель, усталость, насморк, боль в мышцах / суставах, головную боль, боль в горле.

Основное различие между симптомами гриппа и коронавируса заключается в том, что при COVID-19 может наблюдаться потеря или нарушение вкуса и / или запаха, которые не наблюдаются при гриппе.

Простуда от COVID-19 чаще всего отличается отсутствием высокой температуры и затрудненным дыханием. При простуде больной не страдает болями в мышцах, но очень часто имеет насморк и чихает.

7. Что делать, если вы подозреваете, что у вас коронавирус?

Если вы подозреваете коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2, вам следует связаться со своим семейным врачом или позвонить на горячую линию COVID-19 и узнать о том, как действовать в ситуации подозрения на коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. Телефон доверия работает круглосуточно и без выходных по телефону 0800 60 20 19

ИСТОЧНИКИ:

  1. Министерство здравоохранения Украины, «Информация о коронавирус» :  https://moz. gov.ua/koronavirus-2019-ncov
  2. Официальный информационный портал Кабинета Министров Украины: https://covid19.gov.ua/

«Стало больше разрывов легких» Новые штаммы коронавируса несут еще более опасные симптомы. Чего от них ждать?: Общество: Россия: Lenta.ru

Вместе с новыми штаммами коронавируса меняются и симптомы, с которыми россияне попадают в больницу. Врачи констатируют, что для части из них COVID-19 стал еще опаснее: он может начинаться практически незаметно, а потом приводить к разрывам в легких. Тем временем эффективного лечения в мире так и не придумали, а Россия может столкнуться с очередной волной заболевания. Каким стал коронавирус и когда он снова накатит на страну волной — «Ленте.ру» рассказала инфекционист Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. Павлова, эксперт некоммерческого фонда медицинских решений «Не напрасно» Оксана Станевич.

Быстрая «дельта»

«Лента.ру»: Мы с вами разговаривали больше месяца назад, когда в вашей больнице только открылся ковидарий «новой волны». Можно уже проанализировать, чем отличаются эти три периода пандемии?

Оксана Станевич: Первое отличие — это то, что в Санкт-Петербурге преобладает «дельта»-вариант коронавируса. Он практически полностью вытеснил все остальные штаммы SARS-CoV-2. То же самое происходит в Москве и в других крупных регионах. Как обстоят дела в отдаленных небольших городах — пока непонятно. От них мало приходит образцов в Консорциум по секвенированию геномов коронавирусов, который находится в НИИ гриппа (CoRGI). Но те, что поступают, в большинстве своем тоже «дельта»-вариант.

Второе, что меня особенно удивило, — клиническая картина болезни стала более яркой, все события развиваются быстрее. Это заметила не только я, это отмечают и мои коллеги-инфекционисты, работающие в других стационарах.

По-видимому, сократился инкубационный период. Если раньше мы говорили о том, что после контакта заболевание развивается за 14 дней, сейчас это происходит гораздо раньше

Имеется в виду появление первых симптомов после инфицирования?

Да, сейчас первые признаки болезни могут появиться на первой неделе после контакта с инфекцией. И само заболевание течет быстрее. Если раньше развитие цитокинового шторма занимало примерно 14-15 дней от начала симптомов, то теперь это происходит примерно на 10-12 день.

И третья особенность этой волны — эффект противовирусных препаратов практически не виден.

То есть раньше он был?

Нет. Но имеется в виду, что поскольку раньше вирус был менее агрессивным, можно было хотя бы строить какие-то гипотезы по поводу эффекта противовирусных препаратов.

Сейчас приходит понимание, что любая этиотропная терапия, будь то фавипиравир, ремдисивир (хотя он используется очень мало) или даже антиковидная плазма, у большинства пациентов не влияет на элиминацию, то есть на удаление вируса. И на скорость элиминации.

Фото: Петр Ковалев / ТАСС

Это мое субъективное ощущение (мы пока еще подводим статистику по эффекту плазмы в нашем учреждении), но оно подтверждается существующими клиническими исследованиями действия фавипиравира и ремдисивира у госпитализированных пациентов в мире.

То же самое касается антиковидной плазмы. В соответствии с нашими локальными данными, она имеет некоторый эффект у пациентов уязвимых групп — онкологических, онкогематологических. У них плазма может временно снизить вирусную нагрузку. Однако это длится недолго, вскоре вирус возвращается.

Вызывает ли «дельта»-вариант новые симптомы у пациентов?

Про новые я бы не сказала, но есть акцент на некоторых уже отмечавшихся ранее симптомах. Например, для «дельта»-варианта более характерны симптомы гастроэнтерита: рвота, тошнота, боли в животе, диарея. Многие пациенты их описывают как начало заболевания.

Поскольку часто люди думают, что это обычная кишечная инфекция, а не ковид, начинается неправильное лечение. К моменту, когда уже ясно, что это не гастроэнтерит, пациенты теряют много жидкости и электролитов за счет рвоты и диареи. В стационар приезжают обезвоженными

В жару это может иметь критическое значение, таких пациентов сложнее курировать. Из-за обезвоживания у них чаще возникали симптомы острого поражения почек. У тех, кто на амбулаторном этапе принимал противовирусные препараты, также страдали почки и печень. Речь идет о повышении печеночных проб в анализах и цитолитическом синдроме.

Дыры в легких

Раньше главным ориентиром старта коронавируса служила потеря обоняния. Говорят, что при «дельта»-варианте запахи не исчезают.

Пациенты по-прежнему описывают этот синдром. У меня не сложилось впечатления, что аносмии стало меньше.

Есть еще важный момент, который мы отметили в эту волну: стало больше спонтанных разрывов легких, то есть пневмотораксов и пневмомедиастинумов. При этом осложнении воздух скапливается между листками плевры, наступает коллабирование легкого, оно спадается, и нарастает дыхательная недостаточность. Это уже острая хирургическая ситуация, необходимо дренировать легкое, выпускать воздух.

Такие разрывы случаются уже на последних стадиях болезни?

Необязательно. Спонтанные пневмотораксы могут произойти на любой фазе заболевания, но чаще всего на второй и третьей. Что это значит? Если условно разделить течение болезни на три части, то первая фаза — это ранние сроки заболевания, до седьмого дня болезни, при которых имеется высокая вирусная нагрузка, лихорадка. Все это может сопровождаться кашлем, диареей и так далее. Но симптомы нарушения дыхания при этом еще отсутствуют.

Фото: Иван Петров / Коммерсантъ

Вторая фаза — легочная, с 7-го по 10-12-й дни болезни. Если это не пациент с ослабленным иммунитетом, то вирусная нагрузка на этом этапе снижается. Но при этом усугубляются легочные симптомы: появляются или увеличиваются участки «матового стекла» в легких, кашель и одышка более выражены, снижается сатурация.

Третья — после 12 суток болезни — нарастание воспалительного компонента в легких. Может возникнуть острый респираторный дистресс-синдром, цитокиновый шторм. Это может привести к летальному исходу.

Деление условное, но вполне рабочее, и не только в нашей стране. Чтобы произошел пневмоторакс, вовсе не обязательно иметь максимальное поражение легких: это может происходить и во вторую фазу инфекции. Пока имеется предположение, что спонтанные разрывы легких связаны с особенностями штаммов SARS-CoV-2.

Что имеется в виду? 

Разрывы происходят в области наибольшего воспаления — консолидации в легких. Вероятно, «дельта»-вариант вызывает более выраженный воспалительный ответ в легких. Даже если участков «матового стекла» мало и по площади они меньше, иногда этого достаточно для возникновения консолидации и разрыва. Конечно, при этом имеют значение предшествующие изменения в легких на фоне хронических заболеваний и/или курения.

В самом начале пандемии, в первую волну, такого не было. А уже во вторую волну мы начали отмечать такие явления. Есть гипотеза, что коронавирус приобрел мутации, вызывающие более сильный воспалительный ответ. Возможно, влияют какие-то генетические особенности, так как далеко не каждый пациент выдает подобную картину. Может быть, такие осложнения больше связаны с какими-то отдельными видами респираторной терапии. Четкого ответа пока нет, нужны более детальные исследования.  

Фото: Анатолий Жданов / Коммерсантъ

Стратегия и тактика

Когда ковидный стационар только открылся, вы говорили, что меняется контингент пациентов — вирус стал поражать более молодых. По-прежнему так считаете?

Сегодня можно сказать, что средний возраст пациентов, попадающих в нашу больницу на госпитализацию, такой же, как и в первые волны, — старше 50 лет. В первые дни работы к нам в стационар действительно поступало больше пациентов моложе 50, но потом все вернулось в стандартную возрастную группу.

И что удивительно, большинство наших пациентов не прививались и не болели раньше. То есть у нас в обществе достаточное количество тех, кто еще не сталкивался с вирусом

Среди госпитализированных были вакцинированные пациенты?

Их было примерно 15 процентов. Но большинство из них не успели обрести иммунитет из-за того, что еще не прошло более двух недель после вакцинации. Какое-то количество пациентов было со сроками вакцинации старше четырех месяцев.

Были и привитые двумя дозами вакцины, получившие иммунитет. Но последние переносили инфекцию более-менее легко, никто из них не умер.

Тактика лечения ковида сейчас изменилась? Если нет эффективных лекарств, то, может быть, появились новые технологии?

Все то же самое. На ранних сроках необходимо назначать противовирусную терапию, в том числе антиковидную плазму. Затем идет терапия против цитокинового шторма, которая заключается в том числе в назначении гормонов — глюкокортикостероидов. Однако в эту волну стало еще более ясно, что гормоны нельзя назначать превентивно, они не работают профилактически, зато дают много осложнений при необдуманном использовании. Их нужно применять в конкретные сроки заболевания — во вторую, «легочную» фазу. Это означает, что можно их использовать, когда сатурация на комнатном воздухе опускается ниже 94.

Как и раньше, используется и более дорогостоящая антицитокиновая терапия. Появилось лучшее понимание, как действуют препараты. Например, ингибиторы интерлейкина шестого и его рецептора относятся к более тяжелой артиллерии, а ингибиторы янус-киназ обладают более мягким эффектом.

Фото: Andrey Rudakov / Bloomberg via Getty Images

Появилось больше вариантов респираторной терапии. Это не только кислородные канюли, но еще и различные режимы кислородного потока. Иногда оказывается необходима неинвазивная вентиляция легких. Это помогает как можно дольше удерживать пациентов в отделениях и не переводить в реанимацию, то есть снижает вероятность тяжелого течения и гибели.

К назначению антибиотиков стали относиться более разумно. При вирусной пневмонии антибиотики не назначают, их используют только в тех случаях, когда присоединяется бактериальная инфекция. Это может произойти на фоне антицитокиновой терапии, в том числе кортикостероидами, или из-за сопутствующих заболеваний, ослабляющих иммунитет, или когда возникают те самые разрывы легких.

Но чего-то совсем уникального, нового и эффективного не появилось.

Тем, кто болеет дома, чем сейчас рекомендуется лечиться?

У кого легкая форма — ничем, кроме большого количества жидкости и симптоматической терапии. Но всем без исключения стоит измерять сатурацию пульсоксиметром, следить, не развивается ли дыхательная недостаточность при обычной бытовой нагрузке. И хотя бы раз нужно сдать клинический анализ крови и отследить показатели на D-димер (отслеживает показатели свертываемости и растворения тромбов) и на С-реактивный белок (показывает уровень воспаления в организме). Эти анализы лучше сдавать к седьмому дню болезни. Компьютерную томографию легких также следует делать в это время, раньше она будет менее информативна. Именно с седьмого по десятый день болезни становится более или менее понятно, как картина в легких будет развиваться дальше.

Не надо назначать себе самостоятельно кроверазжижающие препараты, особенно в лечебных дозах. Может вырасти риск кровотечений. В стационаре мы также сталкиваемся с последствиями самостоятельного назначения себе глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон). До седьмого дня болезни гормоны на амбулаторном этапе чаще всего опасны. Они угнетают иммунную систему, к борьбе с вирусом эти препараты не имеют отношения.

Длинный ковид

Статья российских ученых о вашей пациентке, болевшей ковидом 318 дней, наделала много шуму. Как можно отличить длительную болезнь от постковидого синдрома, лонг-ковида?

Лонг-ковид — это длительное сохранение симптомов после коронавирусной инфекции, постковидный синдром. При этом ПЦР — отрицательный. У нашей же пациентки ПЦР был то положительный, то отрицательный, то снова положительный. В периоды положительного мазка мы его секвенировали. Все время это был тот же самый вирус, которым она заболела вначале, но накапливающий мутации. Причем в образцах от пациентки сохранялась высокая вирусная нагрузка, что и позволяло оценивать наличие мутаций в геноме вируса.

Фото: Александр Демьянчук / ТАСС

Наверняка есть и другие подобные случаи. Сейчас длительно болеющие ковидом люди как-то учитываются?

Наши стационары рассчитаны на выявление и курацию острых форм коронавирусной инфекции. Когда человек лежит больше двух недель при стабилизации клинической картины, его стараются выписать, даже если у него сохраняется положительный мазок или ПЦР. А дальше такими пациентами занимается поликлиника. Ему будут делать мазки на SARS-CoV-2 до тех пор, пока не будет отрицательного результата, только в этом случае завершается его карантин.

Однако в амбулаторном звене часто можно получить ложноотрицательный результат анализа. Причин много: нарушена технология забора, технология доставки материала в лабораторию, в лаборатории биоматериал может долго храниться, из-за этого происходит распад РНК и прочее. То есть в амбулаторном звене из-за большой нагрузки такие случаи как бы затираются.

О том, что у него снова положительный ПЦР, такой пациент может узнать случайно. Например, если ему требуется другая медицинская помощь, а чтобы ее получить, необходим анализ на ковид. Если положительный ПЦР получен в течение трех месяцев после зафиксированного выздоровления, это трактуется как та же самая инфекция. Если позже — как повторное заражение.

К сожалению, существующий порядок пока не позволяет фиксировать все случаи длительного вирусовыделения. Обнаруживаются такие пациенты практически случайно. Например, онкологические пациенты часто находятся на курации у одних и тех же врачей. Они приходят на лечение раз, второй, третий и приносят с собой ПЦР. У онкологов есть возможность заметить, что больные снова и снова выделяют SARS-CoV-2. В таких случаях наблюдательные онкологи могут связаться с НИИ гриппа, где есть возможность отсеквенировать вирус (то есть расшифровать его геном) и понять, один это вирус или реинфекция.

То есть системы помощи таким людям нет?

В классификаторе болезней понятия затяжного COVID-19 пока нет. Соответственно, для этих пациентов отсутствует инфраструктура, где они могли бы проходить лечение от другого заболевания, например, онкологического, на фоне длительного COVID-19. Сейчас стоит задача поставить на поток выявление таких людей. И организовать для них лечение не только от коронавирусной инфекции, но и противоопухолевое и необходимое поддерживающее.

Много ли таких пациентов?

Пока есть понимание, что это пациенты с онкологией, онкогематологией, а также те, кто имеет аутоиммунные заболевания и находится на иммуносупрессивной терапии. Сколько среди них длительных вирусовыделителей — мы на данный момент не можем оценить.

Пока есть представление примерно об одном проценте в популяции. С одной стороны — это мало, но с другой — вполне достаточно для возникновения новых вариантов SARS-CoV-2, поскольку такие пациенты — «горячие точки» эволюции вируса

У пациентки, о которой мы писали, все закончилось хорошо. Она осталась жива, и вирус в ней не мутировал во что-то опасное. Но мы не знаем, каких сюрпризов можно ожидать в следующий раз с другим пациентом.

Фото: Петр Ковалев / ТАСС

Вы говорите, что прививка для таких больных — один из способов противостоять длительному ковиду. Но эффективность вакцинации у иммуноскомпрометированных низкая. Может ли она вообще быть нулевой?

В других странах проводятся исследования, которые анализируют, какие конкретно группы пациентов, в зависимости от диагноза и типа лечения, хуже отвечают на вакцину. Нельзя сказать, что все эти пациенты вообще не отвечают на вакцинацию, если она проведена в надлежащие сроки. Для онкологических больных — это до начала противоопухолевой терапии или в промежутках между ее циклами.

В настоящее время я пытаюсь инициировать исследование о вакцинации именно таких пациентов. Планируется изучение их иммунного ответа, его длительности в зависимости от видов терапии. Это работа как раз поможет оценить, работает ли вакцинация у таких пациентов не только в предотвращении тяжелого заболевания ковидом и смерти, но и в предотвращении длительного вирусовыделения. Пока мы находимся на этапе поиска спонсора: для такого исследования необходимо финансирование.

Осенняя волна

Самостоятельно иммуноскомпрометированные пациенты могут оценить, была ли для них прививка полезна?

Можно сдать тест на антитела и посмотреть их уровень.

Врачи до сих пор спорят о том, насколько информативен анализ на антитела. Можно ли считать, что пациент с высоким уровнем антител защищен?

Уровни суммарных и нейтрализующих антител являются косвенным признаком возникшего иммунного ответа. Понятно, что эти анализы не отражают напряженность разных звеньев иммунитета. Несмотря на все недостатки, измерение антител — отработанный подход, результат которого имеет корреляцию с иммунитетом в целом. Поэтому если у онкологического пациента после вакцинации вообще нет антител, есть вероятность, что вакцина у него не сработала.

В одном интервью вы сказали, что четвертая волна ковида неизбежна. Почему?

В России на сегодняшний день темпы вакцинации остаются недостаточными. В крупных городах кампания идет хорошо, а вот в регионах — хуже. В некоторых городах вакцин просто нет — бывает, что люди ждут по несколько недель. Мои родственники, проживающие в Ленинградской области, приезжали прививаться в Санкт-Петербург из-за отсутствия вакцины в местных пунктах. Кроме того, у многих россиян в голове неразбериха по поводу необходимости вакцинации в принципе, и в данном случае она усугубляется личным протестом — реакцией на избыточное давление системы.

Сложив все эти факторы, думаю, к осени достигнуть коллективного иммунитета мы не успеем. Учитывая темпы распространения инфекции, сезонность, четвертую волну можно спрогнозировать к началу ноября. Думаю, к ней мы подойдем с «хвостом» в 20-30 процентов непривитых и неболевших. Тогда же можно будет оценить, насколько эффективным сохранился иммунитет у тех, кто перенес ковид более полутора лет назад.

Как развивается рак кишечника?

2019.09.27

Хотя у кого-то может развиться рак толстой кишки и прямой кишки, он наиболее распространен у людей старше 50 лет. Рак является наиболее распространенным в развитых, стабильных экономиках. Это цена, которую платят за быстрое развитие технологий, которые по мере улучшения качества жизни делают людей менее мобильными и страдают ожирением. Вредные привычки питания (красное мясо, особенно при приготовлении при высоких температурах, избыток животного жира в пище, недостаток пищи, богатой растительной клетчаткой) также негативно влияют на состояние кишечника и способствуют его патологическим процессам. Хотя большинство людей считают, что их генетический код несет в себе риск развития рака кишечника, только менее 10% всех видов рака могут быть объяснены генетическими аномалиями.

На самом деле, ученые считают, что на наш образ жизни больше влияет рак:

Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса

ожирение

курение

Отсутствие физической активности

Потребление алкоголя


Рак кишечника обычно начинается как «полип». Полипы представляют собой небольшие наросты на внутренних стенках толстой кишки (толстой кишки и прямой кишки). Люди обычно их не чувствуют. Полипы часто не достигают сантиметра, но могут вырасти до нескольких сантиметров. Некоторые люди выращивают только один полип, в то время как другие выращивают несколько полипов. Полипы чаще встречаются у пожилых людей. Полипы вызваны избытком клеток. Клетки слизистой оболочки кишечника постоянно обновляются, но любой измененный ген может заставить слизистые клетки размножаться еще быстрее и без повторного роста. Хотя большинство полипов толстой кишки не становятся раком, практически все виды рака толстой кишки и прямой кишки начинаются с этих опухолей. Первоначально они развиваются как доброкачественные структуры, а затем частично превращаются в злокачественные новообразования.

 

Рак также может развиваться из аномальных клеток толстой кишки или прямой кишки, которые вызывают определенные воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит.

Большинство опухолей толстой кишки и прямой кишки являются «тихими». Они растут медленно и часто не вызывают никаких симптомов. Симптомы начинают появляться по мере значительного прогрессирования заболевания.

Каковы симптомы рака толстой кишки и прямой кишки?

Рак толстой кишки является коварным, потому что он практически невидим на ранних стадиях и может быть случайно обнаружен при отсутствии симптомов или игнорируемых симптомах, и его следует проверить на риск или необычные расстройства кишечника. Врачи могут сделать много исследований, чтобы помочь диагностировать рак кишечника и полипы на ранней стадии. Это:

• Ректоскопия / сигмоидоскопия. Это амбулаторная процедура, используемая для исследования прямой кишки и самой последней части толстой кишки. Использование короткого узкого хирургического инструмента с источником света. При осмотре пациент лежит боком в сложенном положении. Специалист осматривает внутреннюю стенку нижней ободочной кишки. Только прямая кишка может быть просмотрена с помощью ректоскопа. Сигмоидоскоп немного длиннее, и можно увидеть не только прямую кишку, но и прямую кишку. Если обнаружены поражения слизистой оболочки кишечника, эти инструменты могут быть использованы, чтобы взять кусок ткани для исследования.

Колоноскопия — аналогично описанной выше процедуре с использованием длинного гибкого инструмента, позволяющего просматривать всю толстую кишку. Эта процедура занимает около 30-40 минут. Во время колоноскопии весь кишечник должен быть полностью пустым. Перед процедурой необходимо очистить кишечник с помощью слабительных средств. Процедура выполняется, когда пациент лежит на боку. При отсутствии анальгезии эта процедура несколько неудобна, но в последнее время она проводится под полной анестезией, так что пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. В клинике Kilda эта процедура проводится амбулаторно, и пациенты возвращаются домой после этого.

Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгенологического исследования, которое включает в себя множество снимков грудной клетки, живота или других областей тела. Фотографические изображения поступают на компьютер, который дает точное представление о местонахождении внутренних органов. Рекомендуется не пить и не есть за несколько часов до теста. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества (специального красителя), необходимо принять специальную жидкость за несколько часов до исследования, чтобы обеспечить качество получаемых рентгеновских изображений. Непосредственно перед тестом в прямую кишку вводится трубка, через которую вводится контрастное вещество. Это не приятная процедура, но она обеспечивает качество рентгеновских лучей. Когда пациенту удобно лежать на КТ-столе, начинается обследование. Процедура сканирования не является болезненной, но пациенту нужно около получаса, чтобы бездействовать необходимое количество фотографий. Вы можете вернуться домой сразу после осмотра.

Симптомы рака кишечника:

Самым ранним признаком рака толстой кишки может быть кровотечение. Часто опухоли не кровоточат очень хорошо, и признаки кровотечения обнаруживаются только в химических анализах кала. Это называется скрытым кровотечением, что означает, что оно не всегда видно невооруженным глазом. Когда опухоли растут до больших размеров, они могут изменить частоту испражнений или консистенцию стула и вызвать кишечную непроходимость. По мере развития процесса развиваются симптомы:

Длительное движение кишечника (например, запор или диарея).

Уже невооруженным глазом видна кровь на стуле

Боли в животе, ощущение сытости в кишечнике

Необъяснимая потеря веса

анемия

Постоянная усталость

Что происходит, если обнаружен полип кишечника?

Полипы, поэтому правило удаляется и отправляется в лабораторию для микроскопического анализа. Микроскопический тип полипа может быть использован для определения интервала последующей колоноскопии.

Как лечится рак толстой кишки и прямой кишки?

Большинство полипов толстой кишки могут быть удалены с помощью обычной колоноскопии и исследованы под микроскопом. Большие опухоли удаляются во время операции. Если рак обнаружен на ранних стадиях, операция может вылечить болезнь. Прогрессирующий колоректальный рак лечится различными способами, в зависимости от его локализации и степени распространения. Лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

Лица с высоким риском старше 50 лет рекомендуются для скрининга колоректального рака: один раз в год анализ кала является простым тестом на скрытое кровотечение. Колоноскопия должна выполняться, если результаты анализов кала не соответствуют норме.

Саркома Юинга — Рак костей: симптомы, диагностика и лечение

articles Object
(
[params] => Array
(
[approved] => 1
[assign] => arts_new_bottom
[langid] => 1
[where] => a.absnum IN (17445,17764)
)

[langid] =>
[store_to_cache] =>
[cache_key] => articles-2152270874
[articles] => Array
(
[17445] => article Object
(
[absnum] => 17445
[numsup] => 0
[childs] => 0
[alias] => 24-fevralja-mirovye-onkologi-vystupili-na-konferencii-lisod
[title] => Революция в лечении сарком! Ведущие онкологи мира выступили на конференции в ЛIСОД.
[title_short] =>
[meta_title] => Революция в лечении сарком! Ведущие онкологи мира выступили на конференции в ЛIСОД. — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
[meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках
[meta_description] => Новости — Революция в лечении сарком! Ведущие онкологи мира выступили на конференции в ЛIСОД.- — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты.
[seo_h2] =>
[seo_body] =>
[body] => Докладчиками выступили онкологи с мировыми именами – руководитель Национального центра сарком кости и мягких тканей Медицинского центра Сураски, профессор онкологии Офер Меримский (Израиль, Тель-Авив) и руководитель отделения онкологии Медицинского центра Рамбам, профессор радиотерапии и онкологии Авраам Кутен (Израиль, Хайфа). Модераторами конференции и переводчиками были руководитель отдела клинической онкологии ЛIСОД Цви Бернштейн и онколог больницы Елизавета Дудник-Ильштейн.

 В докладе «Саркома мягких тканей» Офер Меримский подробно рассмотрел все вопросы, касающиеся современного подхода к диагностике и лечению сарком. Профессор ознакомил участников конференции с различными клиническими случаями, со статистикой, факторами риска и локализацией опухолей. Прозвучала информация о новых препаратах, о новой системе определения стадии болезни, которая сегодня включает также размер и глубину новообразования. Особое внимание Офер Меримский уделил  мультидисциплинарному органосохраняющему лечению сарком конечностей, отметив, что такой подход является современным и рекомендованным для всех специалистов-онкологов.

Тема выступления Авраама Кутена: «Место лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей». Главное, что отметил профессор,– это прогресс в лечении за последние 30 лет –  переход от ампутаций и радикальных калечащих операций к органосохраняющим операциям с назначением лучевой терапии (ЛТ). Слушатели узнали о видах современной ЛТ, времени применения, возможных осложнениях и особенностях облучения сарком мягких тканей.

И профессор Офер Меримский, и профессор Авраам Кутен подробно ответили на все вопросы, которые интересовали слушателей. Как всегда, гостями ЛIСОД, кроме специалистов киевских больниц (клиника «Добробут», клиника «Борис», Институт им. А. А. Шалимова), были врачи из разных городов Украины. К нам приехали онкологи из Чернигова, Николаева, Симферополя, Житомира, Харькова, Полтавы, Черкасс, Днепропетровска, Винницы.  Слова благодарности участников мероприятия стали лучшей наградой для докладчиков и организаторов конференции.
[category] => 2370
[categories] => Array
(
[0] => 2370
)

[categories_seo] =>
[type] => 0
[position] => 163
[adate] => 1330353462
[publication_date] =>
[adate_day] => 1330300800
[approved] => 1
[langid] => 1
[created] => 1440769396
[changed] => 1440769396
[userid] => 1
[redirect] =>
[views] => 0
[shares] => 0
[comments] => 0
[header] => 24 февраля в клинике состоялось мероприятие, посвященное лечению злокачественных опухолей мягких тканей
[with_photo] => 0
[with_gallery] => 0
[with_video] => 0
[imagealt] =>
[coordinates] =>
[extcode] => 713
[user_changed] =>
[common_props] =>
[models_props] =>
[file] =>
[sources] =>
[references] =>
[authors] =>
[creator] =>
[files] =>
=>
[images] =>
[props] =>
[tags] =>
[article_shares] =>
[article_childs] =>
=>
[props_data] =>
[articles:protected] => articles Object
(
[params] => Array
(
[absnums] => Array
(
[0] => 1006
[1] => 17445
[2] => 17764
)

)

[langid] =>
[store_to_cache] =>
[cache_key] => articles-2382392420
[articles] => Array
(
[1006] => article Object
(
[absnum] => 1006
[numsup] => 0
[childs] => 0
[alias] => cvi-bernshtejn
[title] => Цви Бернштейн
[title_short] =>
[meta_title] => Цви Бернштейн — израильский онколог, радиотерапевт, консультация радиотерапевта в Киеве
[meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках
[meta_description] => Ведущие доктора — Цви Бернштейн — — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты.
[seo_h2] =>
[seo_body] =>
[body] =>

Цви Бернштейн – известный израильский онколог, обладающий уникальными знаниями и огромным опытом. Внес существенный вклад в развитие методов радиотерапии. Исследования и разработки доктора Бернштейна по планированию лучевой терапии при злокачественных опухолях пищевода входят в учебник «Принципы и практики радиационной онкологии». Эта книга – руководство для радиационных онкологов всего мира.

Консультация радиотерапевта, клинического онколога Цви Бернштейна – это врачебный осмотр, анализ медицинских документов, назначение необходимой диагностики или лечения.

Много лет доктор работал в онкологическом отделении медицинского центра Рамбам (Хайфа, Израиль). Обучался и работал в ведущих клиниках США, Австрии, Швейцарии, Великобритании, Польши. Сегодня израильский онколог Цви Бернштейн – авторитетный радиотерапевт в Киеве и в других городах Украины.

В 2008 ГОДУ В ИЗРАИЛЕ НАГРАЖДЕН ЗА ВЫДАЮЩИЕСЯ ЗАСЛУГИ В ОБЛАСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ И РАДИОТЕРАПИИ

Руководитель и участник международных проектов, имеет более 100 научных публикаций. Сегодня работы Цви Бернштейна используют в качестве методических рекомендаций Европейской организации исследования и лечения онкологических заболеваний (EORTC).

Не только вылечить, но и понять пациента, вернуть его к полноценной жизни – главный принцип доктора Бернштейна.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ

  • Медицинская Ассоциация Израиля (IMA).
  • Израильское Общество Клинической Онкологии и Радиологической Терапии (ISCORT).
  • Израильское Общество Онкогинекологов (ISGO).
  • Международное Общество Интраоперационной Лучевой Терапии (ISIORT).
  • Израильский Нейроонкологический Форум (INOF).
  • Европейское Общество Терапевтической Радиологии и Онкологии (ESTRO).
  • Европейская Организация Исследования и Лечения Рака Общества Онкологов-радиологов (EORTC ROG).
  • Международная ассоциация редких видов рака (RCN).

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНЫХ И ПРАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

  • Брахитерапия (онкогинекология, онкомаммология, саркома мягких тканей, рак головы и шеи).
  • Современная 3-D Лучевая терапия желудочно-кишечного тракта.
  • Интраоперационная лучевая терапия.
  • Паллиативная лучевая терапия.
  • Лучевая терапия при доброкачественных опухолях.

[category] => 2376
[categories] => Array
(
[0] => 2376
)

[categories_seo] =>
[type] => 2
[position] => 320
[adate] => 1438085112
[publication_date] =>
[adate_day] => 1438041600
[approved] => 1
[langid] => 1
[created] => 1438085112
[changed] => 1579087422
[userid] => 1
[redirect] =>
[views] => 0
[shares] => 0
[comments] => 0
[header] =>

Член мировых профессиональных ассоциаций.  

Израильский клинический онколог, лучевой терапевт высокого класса. Более 5 лет возглавлял отделение радиотерапии LISOD.
Стаж работы более 40 лет.
Один из ведущих радиотерапевтов Израиля. Проводит точное и безопасное лучевое лечение. Специалист во всех областях онкологии.

[with_photo] => 0
[with_gallery] => 0
[with_video] => 0
[imagealt] =>
[coordinates] =>
[extcode] =>
[user_changed] =>
[common_props] =>
[models_props] =>
[file] =>
[sources] =>
[references] =>
[authors] =>
[creator] =>
[files] =>
=>
[images] =>
[props] =>
[tags] =>
[article_shares] =>
[article_childs] =>
=>
[props_data] =>
[articles:protected] => articles Object
*RECURSION*
[childs_total] => 0
[alias32] => 2387797831
[indexed] => 0
[reindexed] => 0
[cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/10\/6_main. png»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:270,»h»:428},»action»:»update»,»format»:»original»},»tn»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/10\/6_tn.png»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:159,»h»:162},»action»:»update»,»format»:»original»},»menu»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/10\/6_menu.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:45,»h»:71},»action»:»update»,»format»:»original»}}}
[other_data] =>
)

[17445] => article Object
*RECURSION*
[17764] => article Object
(
[absnum] => 17764
[numsup] => 0
[childs] => 0
[alias] => 24-fevralja-v-licod-coctoitcja-konferentsija-na-temu-«multidictsiplinarnyj-podkhod-v-lechenii-carkom»
[title] => 24 февраля в ЛIСОД состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком»
[title_short] =>
[meta_title] => 24 февраля в ЛIСОД состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком» — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
[meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках
[meta_description] => Новости — 24 февраля в ЛIСОД состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком» — — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты.
[seo_h2] =>
[seo_body] =>
[body] =>

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей встречаются относительно редко. Они составляют 1% от общего числа злокачественных новообразований. Анализ данных Национального канцер-регистра показал, что в структуре онкологической заболеваемости   в Украине данный вид опухолей занимает 20-е место среди мужчин и 15-е – среди женщин.

В ЛIСОД уделяют огромное внимание современной диагностике и лечению сарком. Важную роль играют научные конференции, на которых опытом в этой области с украинскими врачами делятся специалисты с мировыми именами.

24 февраля в клинике «ЛIСОД» состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком». Докладчиками будут руководитель Национального центра сарком кости и мягких тканей Медицинского центра Сураски, профессор онкологии Офер Меримский (Израиль, Тель-Авив) и руководитель отделения онкологии Медицинского центра Рамбам, профессор радиотерапии и онкологии Авраам Кутен (Израиль, Хайфа).

Офер Меримский сделает два доклада на темы:
«Саркома мягких тканей» и «Современные подходы в лечении гастроинтестинальных  стромальных  опухолей».
Тема вытупления Авраама Кутена: «Место лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей».

Всех специалистов, которых интересуют последние мировые достижения в лечении сарком, приглашаем 24 февраля принять участие в конференции.
Время регистрации – с 09:00 до 10:00.
Просим подтвердить участие до 20 февраля.

Контактное лицо: Наталья Карпова.
Телефон: 38 (050) 351 38 01, email: [email protected]

[category] => 2370
[categories] => Array
(
[0] => 2370
)

[categories_seo] =>
[type] => 0
[position] => 440
[adate] => 1328220000
[publication_date] =>
[adate_day] => 1328227200
[approved] => 1
[langid] => 1
[created] => 1441104950
[changed] => 1444662683
[userid] => 1
[redirect] =>
[views] => 0
[shares] => 0
[comments] => 0
[header] =>

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей встречаются относительно редко. Они составляют 1% от общего числа злокачественных новообразований.

[with_photo] => 0
[with_gallery] => 0
[with_video] => 0
[imagealt] =>
[coordinates] =>
[extcode] =>
[user_changed] =>
[common_props] =>
[models_props] =>
[file] =>
[sources] =>
[references] =>
[authors] =>
[creator] =>
[files] =>
=>
[images] =>
[props] =>
[tags] =>
[article_shares] =>
[article_childs] =>
=>
[props_data] =>
[articles:protected] => articles Object
*RECURSION*
[childs_total] => 0
[alias32] => 1873150745
[indexed] => 0
[reindexed] => 0
[cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/177\/64_main. jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:160},»action»:»update»,»format»:»original»},»tn»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/177\/64_tn.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:150,»h»:80},»action»:»update»,»format»:»original»}}}
[other_data] =>
)

)

[categories] => Array
(
[2376] => Array
(
[0] => 1006
)

[2370] => Array
(
[0] => 17445
[1] => 17764
)

)

[count_sql] => SELECT COUNT(DISTINCT a. absnum) cnt FROM articles a /* /about-cancer/cancer-types/rak-kostej/ */
WHERE a.absnum in (1006,17445,17764) and a.langid = 1
[dictsdata] => Array
(
)

)

[childs_total] => 0
[alias32] => 1365522073
[indexed] => 0
[reindexed] => 0
[cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/174\/45_main.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:161},»action»:»update»,»format»:»original»}}}
[other_data] =>
)

[17764] => article Object
(
[absnum] => 17764
[numsup] => 0
[childs] => 0
[alias] => 24-fevralja-v-licod-coctoitcja-konferentsija-na-temu-«multidictsiplinarnyj-podkhod-v-lechenii-carkom»
[title] => 24 февраля в ЛIСОД состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком»
[title_short] =>
[meta_title] => 24 февраля в ЛIСОД состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком» — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
[meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках
[meta_description] => Новости — 24 февраля в ЛIСОД состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком» — — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты.
[seo_h2] =>
[seo_body] =>
[body] =>

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей встречаются относительно редко. Они составляют 1% от общего числа злокачественных новообразований. Анализ данных Национального канцер-регистра показал, что в структуре онкологической заболеваемости   в Украине данный вид опухолей занимает 20-е место среди мужчин и 15-е – среди женщин.

В ЛIСОД уделяют огромное внимание современной диагностике и лечению сарком. Важную роль играют научные конференции, на которых опытом в этой области с украинскими врачами делятся специалисты с мировыми именами.

24 февраля в клинике «ЛIСОД» состоится конференция на тему «Мультидисциплинарный подход в лечении сарком». Докладчиками будут руководитель Национального центра сарком кости и мягких тканей Медицинского центра Сураски, профессор онкологии Офер Меримский (Израиль, Тель-Авив) и руководитель отделения онкологии Медицинского центра Рамбам, профессор радиотерапии и онкологии Авраам Кутен (Израиль, Хайфа).

Офер Меримский сделает два доклада на темы:
«Саркома мягких тканей» и «Современные подходы в лечении гастроинтестинальных  стромальных  опухолей».
Тема вытупления Авраама Кутена: «Место лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей».

Всех специалистов, которых интересуют последние мировые достижения в лечении сарком, приглашаем 24 февраля принять участие в конференции.
Время регистрации – с 09:00 до 10:00.
Просим подтвердить участие до 20 февраля.

Контактное лицо: Наталья Карпова.
Телефон: 38 (050) 351 38 01, email: [email protected]

[category] => 2370
[categories] => Array
(
[0] => 2370
)

[categories_seo] =>
[type] => 0
[position] => 440
[adate] => 1328220000
[publication_date] =>
[adate_day] => 1328227200
[approved] => 1
[langid] => 1
[created] => 1441104950
[changed] => 1444662683
[userid] => 1
[redirect] =>
[views] => 0
[shares] => 0
[comments] => 0
[header] =>

Злокачественные опухоли мягких тканей и костей встречаются относительно редко. Они составляют 1% от общего числа злокачественных новообразований.

[with_photo] => 0
[with_gallery] => 0
[with_video] => 0
[imagealt] =>
[coordinates] =>
[extcode] =>
[user_changed] =>
[common_props] =>
[models_props] =>
[file] =>
[sources] =>
[references] =>
[authors] =>
[creator] =>
[files] =>
=>
[images] =>
[props] =>
[tags] =>
[article_shares] =>
[article_childs] =>
=>
[props_data] =>
[articles:protected] => articles Object
(
[params] => Array
(
[absnums] => Array
(
[0] => 1006
[1] => 17445
[2] => 17764
)

)

[langid] =>
[store_to_cache] =>
[cache_key] => articles-2382392420
[articles] => Array
(
[1006] => article Object
(
[absnum] => 1006
[numsup] => 0
[childs] => 0
[alias] => cvi-bernshtejn
[title] => Цви Бернштейн
[title_short] =>
[meta_title] => Цви Бернштейн — израильский онколог, радиотерапевт, консультация радиотерапевта в Киеве
[meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках
[meta_description] => Ведущие доктора — Цви Бернштейн — — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты.
[seo_h2] =>
[seo_body] =>
[body] =>

Цви Бернштейн – известный израильский онколог, обладающий уникальными знаниями и огромным опытом. Внес существенный вклад в развитие методов радиотерапии. Исследования и разработки доктора Бернштейна по планированию лучевой терапии при злокачественных опухолях пищевода входят в учебник «Принципы и практики радиационной онкологии». Эта книга – руководство для радиационных онкологов всего мира.

Консультация радиотерапевта, клинического онколога Цви Бернштейна – это врачебный осмотр, анализ медицинских документов, назначение необходимой диагностики или лечения.

Много лет доктор работал в онкологическом отделении медицинского центра Рамбам (Хайфа, Израиль). Обучался и работал в ведущих клиниках США, Австрии, Швейцарии, Великобритании, Польши. Сегодня израильский онколог Цви Бернштейн – авторитетный радиотерапевт в Киеве и в других городах Украины.

В 2008 ГОДУ В ИЗРАИЛЕ НАГРАЖДЕН ЗА ВЫДАЮЩИЕСЯ ЗАСЛУГИ В ОБЛАСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ И РАДИОТЕРАПИИ

Руководитель и участник международных проектов, имеет более 100 научных публикаций. Сегодня работы Цви Бернштейна используют в качестве методических рекомендаций Европейской организации исследования и лечения онкологических заболеваний (EORTC).

Не только вылечить, но и понять пациента, вернуть его к полноценной жизни – главный принцип доктора Бернштейна.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЕТСЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ АССОЦИАЦИЙ

  • Медицинская Ассоциация Израиля (IMA).
  • Израильское Общество Клинической Онкологии и Радиологической Терапии (ISCORT).
  • Израильское Общество Онкогинекологов (ISGO).
  • Международное Общество Интраоперационной Лучевой Терапии (ISIORT).
  • Израильский Нейроонкологический Форум (INOF).
  • Европейское Общество Терапевтической Радиологии и Онкологии (ESTRO).
  • Европейская Организация Исследования и Лечения Рака Общества Онкологов-радиологов (EORTC ROG).
  • Международная ассоциация редких видов рака (RCN).

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНЫХ И ПРАКТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

  • Брахитерапия (онкогинекология, онкомаммология, саркома мягких тканей, рак головы и шеи).
  • Современная 3-D Лучевая терапия желудочно-кишечного тракта.
  • Интраоперационная лучевая терапия.
  • Паллиативная лучевая терапия.
  • Лучевая терапия при доброкачественных опухолях.

[category] => 2376
[categories] => Array
(
[0] => 2376
)

[categories_seo] =>
[type] => 2
[position] => 320
[adate] => 1438085112
[publication_date] =>
[adate_day] => 1438041600
[approved] => 1
[langid] => 1
[created] => 1438085112
[changed] => 1579087422
[userid] => 1
[redirect] =>
[views] => 0
[shares] => 0
[comments] => 0
[header] =>

Член мировых профессиональных ассоциаций.  

Израильский клинический онколог, лучевой терапевт высокого класса. Более 5 лет возглавлял отделение радиотерапии LISOD.
Стаж работы более 40 лет.
Один из ведущих радиотерапевтов Израиля. Проводит точное и безопасное лучевое лечение. Специалист во всех областях онкологии.

[with_photo] => 0
[with_gallery] => 0
[with_video] => 0
[imagealt] =>
[coordinates] =>
[extcode] =>
[user_changed] =>
[common_props] =>
[models_props] =>
[file] =>
[sources] =>
[references] =>
[authors] =>
[creator] =>
[files] =>
=>
[images] =>
[props] =>
[tags] =>
[article_shares] =>
[article_childs] =>
=>
[props_data] =>
[articles:protected] => articles Object
*RECURSION*
[childs_total] => 0
[alias32] => 2387797831
[indexed] => 0
[reindexed] => 0
[cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/10\/6_main. png»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:270,»h»:428},»action»:»update»,»format»:»original»},»tn»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/10\/6_tn.png»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:159,»h»:162},»action»:»update»,»format»:»original»},»menu»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/10\/6_menu.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:45,»h»:71},»action»:»update»,»format»:»original»}}}
[other_data] =>
)

[17445] => article Object
(
[absnum] => 17445
[numsup] => 0
[childs] => 0
[alias] => 24-fevralja-mirovye-onkologi-vystupili-na-konferencii-lisod
[title] => Революция в лечении сарком! Ведущие онкологи мира выступили на конференции в ЛIСОД.
[title_short] =>
[meta_title] => Революция в лечении сарком! Ведущие онкологи мира выступили на конференции в ЛIСОД. — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине
[meta_keywords] => рак лечение рака онкология лечение онкологии онкологическая клиника онкологическая больница онкология киев онкозаболевания лисод рак победим злокачественные образования опухоль обследование опухолей лечение рака в израильских клиниках
[meta_description] => Новости — Революция в лечении сарком! Ведущие онкологи мира выступили на конференции в ЛIСОД.- — Израильская онкологическая больница ЛИСОД в Киеве — Онкология, рак: лечение, диагностика и профилактика. Онкологическая клиника третьего тысячелетия с полным замкнутым циклом. Оборудование последнего поколения, западные специалисты.
[seo_h2] =>
[seo_body] =>
[body] => Докладчиками выступили онкологи с мировыми именами – руководитель Национального центра сарком кости и мягких тканей Медицинского центра Сураски, профессор онкологии Офер Меримский (Израиль, Тель-Авив) и руководитель отделения онкологии Медицинского центра Рамбам, профессор радиотерапии и онкологии Авраам Кутен (Израиль, Хайфа). Модераторами конференции и переводчиками были руководитель отдела клинической онкологии ЛIСОД Цви Бернштейн и онколог больницы Елизавета Дудник-Ильштейн.

 В докладе «Саркома мягких тканей» Офер Меримский подробно рассмотрел все вопросы, касающиеся современного подхода к диагностике и лечению сарком. Профессор ознакомил участников конференции с различными клиническими случаями, со статистикой, факторами риска и локализацией опухолей. Прозвучала информация о новых препаратах, о новой системе определения стадии болезни, которая сегодня включает также размер и глубину новообразования. Особое внимание Офер Меримский уделил  мультидисциплинарному органосохраняющему лечению сарком конечностей, отметив, что такой подход является современным и рекомендованным для всех специалистов-онкологов.

Тема выступления Авраама Кутена: «Место лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей». Главное, что отметил профессор,– это прогресс в лечении за последние 30 лет –  переход от ампутаций и радикальных калечащих операций к органосохраняющим операциям с назначением лучевой терапии (ЛТ). Слушатели узнали о видах современной ЛТ, времени применения, возможных осложнениях и особенностях облучения сарком мягких тканей.

И профессор Офер Меримский, и профессор Авраам Кутен подробно ответили на все вопросы, которые интересовали слушателей. Как всегда, гостями ЛIСОД, кроме специалистов киевских больниц (клиника «Добробут», клиника «Борис», Институт им. А. А. Шалимова), были врачи из разных городов Украины. К нам приехали онкологи из Чернигова, Николаева, Симферополя, Житомира, Харькова, Полтавы, Черкасс, Днепропетровска, Винницы.  Слова благодарности участников мероприятия стали лучшей наградой для докладчиков и организаторов конференции.
[category] => 2370
[categories] => Array
(
[0] => 2370
)

[categories_seo] =>
[type] => 0
[position] => 163
[adate] => 1330353462
[publication_date] =>
[adate_day] => 1330300800
[approved] => 1
[langid] => 1
[created] => 1440769396
[changed] => 1440769396
[userid] => 1
[redirect] =>
[views] => 0
[shares] => 0
[comments] => 0
[header] => 24 февраля в клинике состоялось мероприятие, посвященное лечению злокачественных опухолей мягких тканей
[with_photo] => 0
[with_gallery] => 0
[with_video] => 0
[imagealt] =>
[coordinates] =>
[extcode] => 713
[user_changed] =>
[common_props] =>
[models_props] =>
[file] =>
[sources] =>
[references] =>
[authors] =>
[creator] =>
[files] =>
=>
[images] =>
[props] =>
[tags] =>
[article_shares] =>
[article_childs] =>
=>
[props_data] =>
[articles:protected] => articles Object
*RECURSION*
[childs_total] => 0
[alias32] => 1365522073
[indexed] => 0
[reindexed] => 0
[cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/174\/45_main. jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:161},»action»:»update»,»format»:»original»}}}
[other_data] =>
)

[17764] => article Object
*RECURSION*
)

[categories] => Array
(
[2376] => Array
(
[0] => 1006
)

[2370] => Array
(
[0] => 17445
[1] => 17764
)

)

[count_sql] => SELECT COUNT(DISTINCT a.absnum) cnt FROM articles a /* /about-cancer/cancer-types/rak-kostej/ */
WHERE a. absnum in (1006,17445,17764) and a.langid = 1
[dictsdata] => Array
(
)

)

[childs_total] => 0
[alias32] => 1873150745
[indexed] => 0
[reindexed] => 0
[cropdata] => {«art»:{«main»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/177\/64_main.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:243,»h»:160},»action»:»update»,»format»:»original»},»tn»:{«src»:»\/img\/forall\/u\/0\/-1\/arts\/177\/64_tn.jpg»,»crop»:{«x»:»0″,»y»:»0″,»w»:150,»h»:80},»action»:»update»,»format»:»original»}}}
[other_data] =>
)

)

[categories] =>
[count_sql] => SELECT COUNT(DISTINCT a.absnum) cnt FROM articles a /* /about-cancer/cancer-types/rak-kostej/ */
WHERE a.approved = 1 and a.langid = 1 and a.absnum IN (17445,17764)
[dictsdata] => Array
(
)

)
1

Как удалось так быстро разработать вакцины против COVID-19?

Обычно разработка вакцины занимает годы, а иногда и десятилетия.

Однако разработка вакцины против COVID-19 — это совсем другая история. С самого начала пандемия распространяется беспрецедентными темпами.

Впечатляюще — менее чем через год — FDA выдало разрешение на экстренное использование (EUA) двум вакцинам против COVID-19, мРНК-вакцинам Pfizer и Moderna. Вакцина против вирусного вектора COVID-19 от Johnson & Johnson появилась лишь несколько месяцев спустя.

«Прогресс, которого добились исследователи и фармацевтические компании по всему миру в разработке эффективных вакцин против COVID-19, поистине поразителен», — говорит д-р Х. Дирк Состман, исполнительный вице-президент и главный академический директор Houston Methodist.

Хотя может показаться, что все происходит слишком быстро, будьте уверены, что любая вакцина, доступная для населения, сначала будет тщательно протестирована и проверена экспертами.

«В частности, испытание новой вакцины золотым стандартом — рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание фазы III — требуется FDA для рассмотрения вопроса об одобрении любой новой вакцины, независимо от того, насколько быстро она была разработана», — объясняет д-р . Состман.

На самом деле то, насколько быстро вакцина против COVID-19 была доведена до общественности, больше связано с самим процессом разработки вакцины.

Вот четыре основные причины столь быстрого развития вакцины против COVID-19:

Исследователи смогли использовать предыдущие исследования коронавируса и вакцины

Коронавирус, вызывающий COVID-19, действительно является новым вирусом, но он очень похож на SARS и MERS — коронавирусы, которые ранее совершили скачок от животных к людям.Это означало, что эксперты не начинали с нуля, когда дело доходило до быстрой разработки вакцины.

«Первой частью информации, которая потребовалась исследователям, была генетическая последовательность этого нового коронавируса, и к середине января геном вируса был секвенирован и стал доступен», — говорит доктор Состман. «В тот момент было замечено генетическое сходство между этим новым коронавирусом и атипичной пневмонией, в частности».

Еще до начала клинических испытаний исследователи используют доклинические модели, чтобы сократить списки потенциальных мишеней для вакцин. Они ищут мишени, которые вызывают сильнейший иммунный ответ с хорошим профилем безопасности, и это может быть медленным и изнурительным процессом.

Доктор Состман объясняет, что, поскольку вспышка атипичной пневмонии в 2003 году была в конечном итоге локализована и с тех пор вспышек не было, вакцина против атипичной пневмонии так и не была завершена. Но стратегии создания вакцин и потенциальные мишени, такие как ныне хорошо известный шиповидный белок, были определены до того, как разработка застопорилась, а финансирование иссякло.

«Цели вакцин и стратегии, которые появились в результате исследований вакцины против атипичной пневмонии, — это то, от чего мы сейчас выигрываем», — объясняет доктор.Состман. «Учитывая генетическое сходство между атипичной пневмонией и новым коронавирусом, у экспертов в основном была шпаргалка по вакцинам, и производители немедленно приступили к работе».

Наличие этой ноги, так сказать, значительно ускорило разработку вакцины. Именно это позволило Moderna подготовить вакцину-кандидат для клинических испытаний уже в середине марта — как раз тогда, когда первая волна инфекций прокатилась по крупным городам США.

Сотни вакцин-кандидатов разрабатываются и тестируются одновременно

Еще одно преимущество, которым мы, как мировое сообщество, пользуемся при разработке вакцин, — это «сила изобилия».»

«Самое количество вакцин-кандидатов для одной конкретной болезни невероятно», — объясняет доктор Состман. «Это помогает нам компенсировать процесс проб и ошибок, который часто сопровождает разработку вакцин».

Некоторые из этих вакцин-кандидатов используют разные мишени, некоторые используют разные технологии, и наличие такого уровня разнообразия и насыщенности является важным преимуществом во время пандемии.

«Если одна вакцина-кандидат недостаточно эффективна, она выбывает из клинических испытаний, но более эффективная, скорее всего, сразу же последует за ней.Если у вакцины есть побочные эффекты, клинические испытания немедленно останавливаются, но, вероятно, сразу за ними находится другая вакцина, которая может иметь меньше побочных эффектов», — объясняет доктор Состман. для разработки вакцины.»

Используется более новая технология вакцин

Вероятно, все мы уже слышали, что в нескольких наиболее многообещающих вакцинах против COVID-19 используются новые технологии, и мы говорим о первом уровне нововведений для человека.

Для производства большинства вакцин, о которых вы привыкли, обычно требуется огромное количество вирусов. Но мРНК-вакцины и другие новые вакцинные технологии этого не делают.

Скорее, эти новые классы вакцин основаны на материале, который можно синтезировать в лаборатории — вирус не нужен. Это, помимо прочего, делает их очень быстрыми в развитии. Кроме того, эта технология должна сослужить нам хорошую службу, если мы столкнемся с будущими мутациями вируса, которые сделают существующие вакцины менее эффективными.

«Наука, стоящая за мРНК-вакцинами, не нова. Эта концепция изучается уже более десяти лет, — объясняет доктор Состман. «Были проблемы, которые нужно было преодолеть, но недавние научные открытия устранили многие препятствия, которые существовали раньше».

Другим важным компонентом быстрого распространения этих новых типов вакцин среди населения является финансирование.

Беспрецедентная финансовая поддержка

Отсутствие достаточного финансирования — особенно когда технология новая — может замедлить прогресс.Но, учитывая необходимость взять под контроль эту пандемию, правительства по всему миру оказывают финансовую поддержку наиболее многообещающим кандидатам на вакцины, включая США.

«Огромная финансовая поддержка со стороны правительства США — огромная причина, по которой вакцина против COVID-19 была доведена до общественности так быстро», — говорит доктор Состман. «Во-первых, это позволило использовать более новую, более быструю технологию вакцин. Во-вторых, это ускорит распространение вакцины так, как мы никогда не видели».

Как правило, производители вакцин откладывают производство больших партий вакцины до тех пор, пока она не будет одобрена FDA.И, в зависимости от типа вакцины, это крупномасштабное производство может занять месяцы.

Однако, учитывая необходимость так быстро донести до населения безопасную и эффективную вакцину, правительство США профинансировало производство нескольких многообещающих вакцин, пока эти кандидаты все еще находились на стадии клинических испытаний. Это устранило финансовый риск, с которым производитель вакцины столкнулся бы, если бы сделал это самостоятельно.

«Возможность производить большое количество вакцины на столь раннем этапе означает, что ее можно будет распространять вскоре после того, как она будет одобрена FDA», — говорит доктор.Состман. «Вместо того, чтобы месяцами ждать, пока будут изготовлены миллионы доз вакцины, нужны дни, чтобы доставить эти дозы в больницы».

 

Подпишитесь на вакцину против COVID-19:

Все лица в возрасте 5 лет и старше в настоящее время имеют право на получение вакцины против COVID-19 в Техасе.

 

Эта статья была обновлена ​​8 ноября 2021 г., чтобы отразить текущее состояние вакцины против COVID-19.

Молниеносный поиск вакцин от COVID — и что это значит для других заболеваний

Когда в начале 2020 года ученые начали поиск вакцины от коронавируса SARS-CoV-2, они были осторожны, чтобы не обещать быстрого успеха.Самая быстрая разработка любой вакцины от эпидемического паротита до утверждения заняла четыре года в 1960-х годах. Надеяться на это даже к лету 2021 года казалось весьма оптимистичным.

Но к началу декабря разработчики нескольких вакцин объявили об отличных результатах крупных испытаний, и еще больше обнадеживает. А 2 декабря вакцина, произведенная фармацевтическим гигантом Pfizer совместно с немецкой биотехнологической фирмой BioNTech, стала первой полностью протестированной вакциной, одобренной для использования в экстренных случаях.

Такая скорость «бросает вызов всей нашей парадигме того, что возможно в разработке вакцин», — говорит Натали Дин, специалист по биостатистике из Университета Флориды в Гейнсвилле. Заманчиво надеяться, что другие вакцины теперь могут быть изготовлены в сопоставимые сроки. Они крайне необходимы: такие болезни, как малярия, туберкулез и пневмония, вместе убивают миллионы людей в год, и исследователи также ожидают новых смертельных пандемий.

Опыт с COVID-19 почти наверняка изменит будущее науки о вакцинах, считает Дэн Баруш, директор Центра вирусологии и исследований вакцин Гарвардской медицинской школы в Бостоне, штат Массачусетс.«Это показывает, насколько быстро может идти разработка вакцины, когда существует настоящая глобальная чрезвычайная ситуация и достаточно ресурсов», — говорит он. Он добавляет, что новые способы создания вакцин, такие как использование матричной РНК (мРНК), были подтверждены реакцией на COVID-19. «Это показало, что процесс разработки можно существенно ускорить без ущерба для безопасности».

Первые инъекции полностью протестированной вакцины против COVID-19 в Великобритании были сделаны в начале декабря. Фото: Dan Charity/AFP/Getty

Мир смог так быстро разработать вакцины против COVID-19 благодаря многолетним исследованиям родственных вирусов и более быстрым способам производства вакцин, огромному финансированию, которое позволило фирмам проводить несколько испытаний параллельно, и регулирующим органам, которые действовали быстрее, чем обычно.Некоторые из этих факторов могут отразиться на других усилиях по созданию вакцин, особенно на более быстрых производственных платформах.

Но гарантии нет. Чтобы повторить такой быстрый успех, потребуется такое же массивное финансирование развития, которое, вероятно, будет обеспечено только в том случае, если будет ощущаться сравнимая социальная и политическая неотложность. Это также будет зависеть от характера возбудителя. С SARS-CoV-2, вирусом, который мутирует относительно медленно и принадлежит к хорошо изученному семейству, ученым, возможно, как ни странно, повезло.

Годы передовых исследований

Исследования, которые помогли разработать вакцины против нового коронавируса, начались не в январе. В течение многих лет исследователи обращали внимание на родственные коронавирусы, вызывающие атипичную пневмонию (тяжелый острый респираторный синдром) и MERS (ближневосточный респираторный синдром), а некоторые из них работали над новыми видами вакцин — усилия, которые теперь окупились.

флакона вакцины Sinovac Biotech от COVID-19 на производственной линии в Пекине.Кредит: Кевин Фрайер/Getty

Обычные вакцины содержат вирусные белки или инвалидные формы самого вируса, которые стимулируют иммунную защиту организма от заражения живым вирусом. Но в первых двух вакцинах против COVID-19, эффективность которых была объявлена ​​в ходе крупномасштабных (фаза III) клинических испытаний, использовалась всего лишь цепочка мРНК внутри липидной оболочки. мРНК кодирует ключевой белок SARS-CoV-2; как только мРНК попадает внутрь наших клеток, наши тела производят этот белок. Он действует как антиген — чужеродная молекула, запускающая иммунный ответ.В вакцинах, производимых компаниями Pfizer и BioNTech, а также американской фармацевтической компанией Moderna, используется мРНК, кодирующая шиповидный белок, который прикрепляется к клеточным мембранам человека и позволяет коронавирусу проникать в клетку.

«Многое ушло на платформу мРНК, которая у нас есть сегодня», — говорит иммунолог Акико Ивасаки из Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, которая работала над вакцинами на основе нуклеиновых кислот — основанными на длинах ДНК или РНК — на протяжении более двух десятков лет. По ее словам, базовые исследования ДНК-вакцин начались не менее 25 лет назад, а РНК-вакцины выиграли от 10–15 лет серьезных исследований, некоторые из которых были направлены на разработку противораковых вакцин.Подход созрел как раз в нужное время; пять лет назад технология РНК не была бы готова.

Например, исследователи из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID) в Бетесде, штат Мэриленд, из своих исследований MERS и SARS знали, что лучше всего настроить последовательность РНК, чтобы стабилизировать полученный спайковый белок в форме он принимает до того, как стыкуется с клеткой-хозяином. «Если вы можете уловить его в исходном состоянии до слияния, он станет намного лучшим вакцинным антигеном», — говорит Барни Грэм, заместитель директора центра исследования вакцин NIAID.Эта работа дала команде NIAID, которая работала с Moderna, фору после секвенирования SARS-CoV-2 в январе. «Тот факт, что люди уделяли пристальное внимание коронавирусу, действительно ускорил весь этот процесс», — говорит Дин.

Барни Грэм, заместитель директора Исследовательского центра вакцин NIAID (VRC; слева), беседует с президентом США Дональдом Трампом (второй справа) во время визита в марте. Ученые VRC в центре под руководством исследователя Кизмекии Корбетт (крайняя справа) в начале января создали последовательности РНК для вакцин против COVID-19.Также на фото директор NIH Фрэнсис Коллинз (второй слева) и директор VRC Джон Маскола (третий слева). Фото: Эван Вуччи/AP/Shutterstock

Третья вакцина, которая показала эффективность в клинических испытаниях фазы III в ноябре, произведена фармацевтической фирмой AstraZeneca совместно с Оксфордским университетом, Великобритания, не использует мРНК. Вместо этого вирусный вектор (или носитель) содержит дополнительный генетический материал, который кодирует спайковый белок SARS-CoV-2. Этому также способствовали годы исследований по выбору вектора; в этом случае фирма выбрала модифицированную форму аденовируса, выделенную из стула шимпанзе.По словам Беате Кампманн, директора Центра вакцин при Лондонской школе гигиены и тропической медицины, успехи в области традиционных вакцин также были достигнуты благодаря исследованиям атипичной пневмонии, MERS, Эболы и малярии, и такие подходы остаются дешевле, чем использование мРНК.

Исследователям вакцин повезло с SARS-CoV-2 во многих отношениях, говорит Ивасаки. По ее словам, вирус не сильно мутирует и не имеет эффективных стратегий для подавления иммунной системы человека, в отличие от ВИЧ, герпеса или даже гриппа.Вирус герпеса, напротив, обладает большей способностью уклоняться — он активно блокирует связывание антител, что затрудняет поиск эффективного агента против него. А быстрая мутация вирусов гриппа требует разных составов вакцин для каждого сезона гриппа.

Перегружены финансированием

Самая медленная часть разработки вакцин — это не поиск кандидатов на лечение, а их тестирование. На это часто уходят годы (см. «Инновации в вакцинах»), когда компании проводят испытания эффективности и безопасности на животных, а затем на людях.Тестирование на людях требует трех этапов, которые включают увеличение числа людей и пропорциональное увеличение затрат. Вакцины против COVID-19 прошли те же испытания, но миллиарды, вложенные в процесс, позволили компаниям пойти на финансовый риск, проводя несколько тестов одновременно (см. «Вакцина за год»).

Источники: Наш мир в данных; Природа анализ

С большими суммами, предоставленными производителям вакцин государственными спонсорами и частными филантропами, «они могли бы проводить доклинические испытания и испытания фазы I, II и III, а также производство параллельно, а не последовательно», — говорит Рино Раппуоли, главный научный сотрудник GlaxoSmithKline по вакцинам. подразделение в Сиене, Италия.Это означало, что компании могли делать ставку на запуск крупномасштабных испытаний и производство кандидатов, которые могли не сработать. «Это полностью избавляло от рисков весь процесс разработки», — говорит Кампманн.

Наука о вакцинах не дала бы таких быстрых результатов без этого финансирования, говорит она. «Этого не произошло с лихорадкой Эбола, которая опустошала общины в Африке [в 2014–2016 годах]» — и, соответственно, разработка вакцины против Эболы заняла больше времени. На этот раз деньги материализовались только потому, что все страны, в том числе богатые, столкнулись с экономическим опустошением: предполагается, что разработка будущих вакцин, в том числе от существующих болезней, таких как малярия, не будет такой быстрой.«Если вы не вложите деньги, у вас не будет возможности ускориться», — говорит Раппуоли.

Вирусолог Питер Хотез из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне, штат Техас, предполагает, что крупные фармацевтические компании могли руководствоваться не только желанием остановить пандемию, но и возможностью для правительств финансировать их исследования и разработки. По словам Хотеса, при государственных инвестициях в размере около 10 миллиардов долларов США программа вакцины «Операция Warp Speed» «представляет собой крупнейший правительственный пакет стимулирующих мер, который когда-либо видели фармацевтические компании».

Не весь импульс исходил от срочности самой пандемии COVID-19. Предыдущие инфекционные и смертельные вирусы побудили к созданию национальных и глобальных инфраструктур, которые могут способствовать более быстрой разработке вакцин. По словам Грэма, вспышки лихорадки Эбола и Зика положили начало лучшей глобальной координации действий в ответ на кризис инфекционных заболеваний. «Если бы атипичная пневмония в 2002 году распространилась таким образом, у нас не было бы технологии вакцинации или скоординированных систем, и нам пришлось бы гораздо труднее», — говорит он.

Источники: BioNTech/Pfizer; Природа анализ

В частности, в 2017 году была запущена Коалиция за инновации в области обеспечения готовности к эпидемиям (CEPI); его цель — создать технологическую инфраструктуру, необходимую для быстрой и доступной разработки вакцин против нескольких вирусов, которые, как известно, обладают эпидемическим потенциалом, включая MERS, Эбола и Зика. CEPI частично финансировал работу над вакцинами против SARS-CoV-2, в том числе в Moderna и в Оксфорде.

На заключительных этапах испытаний помогло то, что COVID-19 был повсюду, потому что фирмам нужны инфекции, чтобы показать, что вакцины работают.Трудно проводить испытания эффективности, когда сами заболевания не распространены, особенно, по словам Дина, в таких случаях, как MERS, когда вспышки заболевания были неоднородными, с пиками в одних районах и низким уровнем заражения в других.

Ситуация с COVID-19 также может привести к переосмыслению нормативно-правовой базы. Несмотря на то, что строгие критерии одобрения вакцин не были ослаблены, первые кандидаты в основном утверждаются в соответствии с правилами использования в чрезвычайных ситуациях. Это быстрее, но требует от компаний проведения дополнительных опросов для выявления побочных эффектов и сохранения эффективности.Национальные регулирующие органы также обменивались информацией об испытаниях вакцины против COVID-19 под эгидой глобальной организации под названием Международная коалиция органов по регулированию лекарственных средств, созданной в 2012 году. Она стремилась достичь консенсуса по таким вопросам, как наилучшие конечные точки для испытаний вакцины. и как согласовать мониторинг побочных эффектов по мере развертывания вакцин (см. также Nature 588, 195; 2020).

Преимущества других вакцин

Пандемия COVID-19 должна привести к постоянным изменениям в разработке вакцин.Во-первых, это может установить использование мРНК-вакцин, которые ранее не были одобрены для общего применения у людей, в качестве быстрого подхода к другим заболеваниям. «Эта технология революционизирует вакцинологию, — говорит Кампманн. Вакцины-кандидаты на основе мРНК могут быть химически синтезированы за несколько дней, в отличие от более сложной биотехнологии, связанной с производством белков в клетках. «Эта технология подходит для гибкого подхода «подключи и работай», который потребуется для реагирования на [будущие] пандемии», — говорит Кампманн.

Более того, «РНК значительно упрощает производство», — говорит Раппуоли. «Вы можете использовать одно и то же оборудование для производства РНК для разных заболеваний. Это снижает требуемые инвестиции». Компании также должны наращивать свои производственные мощности, потому что им все еще приходится производить вакцины от кори, полиомиелита и других заболеваний, даже когда они производят вакцины против COVID-19. Это может помочь удовлетворить спрос в будущем.

Вакцина мРНК COVID-19 Moderna будет производиться биотехнологической фирмой Lonza на этих предприятиях в Виспе, Швейцария.Фото: Денис Балибуз/Reuters

Крупные клинические испытания вакцин против COVID-19 и других вакцин, находящихся в разработке, должны предоставить данные, которые будут более полезны для понимания иммунных реакций, говорит Хотез. «Учитывая все различные технологии и подробную информацию, собранную о демографических данных клинических добровольцев, антителах и клеточных реакциях, мы можем узнать в этом году о реакции человека на вакцину столько же или даже больше, чем в предыдущие десятилетия. Вакцинология человека может совершить качественный скачок.”

Тем не менее, другие вакцины, вероятно, могут быть разработаны с сопоставимой скоростью только при высоких уровнях инфекции, что позволяет проводить массовые испытания относительно быстро и с огромным финансированием. И на другие вирусы может быть труднее нацелиться, чем на SARS-CoV-2.

Вот почему нам нужно больше знать обо всех семействах вирусов, говорят исследователи. По словам Грэма, существует как минимум 24 других семейства вирусов, которые могут заразить человека. По его словам, вместо того, чтобы тратить ресурсы на борьбу со следующим всплывающим вирусом, лучше было бы потратить деньги сейчас на настройку систем для мониторинга всех этих вирусов и получения данных о прототипах заражений в каждом из этих семейств.

Другими словами, никакие деньги не помогут без надежной фундаментальной научной базы. Необычайный успех вакцин против COVID-19 «является хорошим примером того, что наука может сделать очень быстро», — говорит Ивасаки, — «но это не произошло в одночасье».

Разработка инфраструктуры для зарядки подключаемых электромобилей

Зарядный порт SAE J1772 (справа) на автомобиле можно использовать для приема заряда с помощью зарядного оборудования уровня 1 или 2.Порт быстрой зарядки постоянного тока (слева) использует разъем другого типа. На этом фото это CHAdeMO.

Потребителям и автопаркам, рассматривающим возможность использования подключаемых электромобилей (PEV), в том числе подключаемых гибридных электромобилей (PHEV) и полностью электрических транспортных средств (EV), необходим доступ к зарядным станциям. Для большинства водителей это начинается с зарядки дома или на объектах автопарка. Зарядные станции на рабочих местах и ​​в общественных местах могут способствовать принятию на рынке. Лидеры сообществ могут узнать больше о подготовке к использованию PEV в проектах по подготовке сообщества транспортных средств PEV сети Коалиции чистых городов или посредством планирования готовности PEV.Инструмент EVI-Pro Lite также доступен для оценки количества и типа зарядной инфраструктуры, необходимой для поддержки регионального внедрения PEV в штатах или городах.

Альтернативный локатор заправочных станций позволяет пользователям искать общественные и частные зарядные станции. Ежеквартальные отчеты о тенденциях зарядных станций для электромобилей показывают рост государственных и частных зарядных станций и оценивают текущее состояние зарядной инфраструктуры в Соединенных Штатах. Предложите новые зарядные станции для включения в локатор станций, используя форму «Отправить новую станцию».Предложите обновления для существующих зарядных станций, выбрав «Сообщить об изменении» на странице сведений о станции.

Терминология зарядной инфраструктуры

Индустрия зарядной инфраструктуры согласовала общий стандарт, называемый протоколом Open Charge Point Interface (OCPI), с такой иерархией для зарядных станций: местоположение, порт оборудования для питания электромобилей (EVSE) и разъем. Центр обработки данных альтернативного топлива и локатор станций используют следующие определения инфраструктуры зарядки:

.

  • Местоположение станции: Местоположение станции — это сайт с одним или несколькими портами EVSE по одному и тому же адресу.Примеры включают гараж или парковку торгового центра.
  • Порт EVSE: Порт EVSE обеспечивает питание для зарядки только одного транспортного средства за раз, даже если у него может быть несколько разъемов. Блок, в котором находятся порты EVSE, иногда называют зарядным постом, который может иметь один или несколько портов EVSE.
  • Разъем: Разъем — это то, что подключается к транспортному средству для его зарядки. Несколько разъемов и типов разъемов (например, CHAdeMO и CCS) могут быть доступны на одном порту EVSE, но одновременно будет заряжаться только одно транспортное средство.Соединители иногда называют вилками.

Зарядное оборудование

Зарядное оборудование для PEV классифицируется по скорости зарядки аккумуляторов. Время зарядки зависит от того, насколько разряжена батарея, сколько энергии она удерживает, типа батареи и типа зарядного оборудования (например, уровня зарядки и выходной мощности). Время зарядки может варьироваться от менее 20 минут до 20 часов и более, в зависимости от этих факторов. Для зарядки растущего числа используемых PEV требуется надежная сеть станций как для потребителей, так и для автопарков.

Информацию о доступных в настоящее время моделях инфраструктуры зарядки см. на веб-сайте GoElectricDrive Ассоциации транспорта с электроприводом и на ресурсе Plug In America Get Equipped, который содержит информацию о сетях зарядки и поставщиках услуг. При выборе оборудования для конкретного приложения следует учитывать множество факторов, таких как сетевое взаимодействие, платежные возможности, эксплуатация и техническое обслуживание.

Разъем

J1772

Переменный ток (AC) Оборудование уровня 1 (часто называемое просто уровнем 1) обеспечивает зарядку через вилку переменного тока на 120 вольт (В).Большинство, если не все, PEV поставляются с кабелем уровня 1, поэтому дополнительное зарядное оборудование не требуется. На одном конце шнура находится стандартный разъем NEMA (например, NEMA 5-15, обычная трехконтактная бытовая вилка), а на другом конце — стандартный разъем SAE J1772 (часто называемый просто J1772). , показанное на изображении выше). Разъем J1772 подключается к зарядному порту J1772 автомобиля, а разъем NEMA подключается к стандартной настенной розетке NEMA. Обратите внимание, что автомобили Tesla имеют уникальный разъем.Все автомобили Tesla поставляются с адаптером J1772, который позволяет использовать зарядное оборудование сторонних производителей.

Зарядка

уровня 1 обычно используется, когда доступна только розетка на 120 В, например, при зарядке дома, но может легко обеспечить зарядку для всех потребностей водителя. Например, 8 часов зарядки при напряжении 120 В могут восполнить около 40 миль пробега электромобиля среднего размера. По состоянию на 2020 год менее 5% общедоступных портов EVSE в США имели уровень 1.

Разъем

J1772

Оборудование

переменного тока Уровня 2 (часто называемое просто Уровнем 2) обеспечивает зарядку от электросети 240 В (обычно для жилых помещений) или 208 В (обычно для коммерческих приложений).В большинстве домов есть сеть 240 В, и, поскольку оборудование уровня 2 может заряжать типичную батарею PEV за ночь, владельцы PEV обычно устанавливают его для домашней зарядки. Оборудование уровня 2 также обычно используется для зарядки в общественных местах и ​​на рабочих местах. Этот вариант зарядки может работать до 80 ампер (Ампер) и 19,2 кВт. Однако большая часть бытового оборудования Уровня 2 работает при более низкой мощности. Многие из этих устройств работают при токе до 30 ампер, обеспечивая мощность 7,2 кВт. Для этих устройств требуется выделенная цепь на 40 ампер.По состоянию на 2020 год более 80% общедоступных портов EVSE в США относились к уровню 2.

В зарядном оборудовании уровня 2

используется тот же разъем J1772, что и в оборудовании уровня 1. Все имеющиеся в продаже PEV могут заряжаться с использованием зарядного оборудования уровня 1 и уровня 2.

Автомобили Tesla

оснащены уникальным разъемом, который работает со всеми вариантами зарядки, включая зарядные устройства уровня 2 и зарядные устройства для дома. Все автомобили Tesla поставляются с адаптером J1772, который позволяет использовать зарядное оборудование сторонних производителей.

соединитель CCS

разъем CHAdeMO

разъем Тесла

Оборудование для быстрой зарядки постоянным током (постоянный ток) (обычно трехфазный вход 208/480 В переменного тока) обеспечивает быструю зарядку в коридорах с интенсивным движением на установленных станциях. По состоянию на 2020 год более 15% общедоступных портов EVSE в США были устройствами быстрой зарядки постоянного тока.Существует три типа систем быстрой зарядки постоянного тока, в зависимости от типа зарядного порта на транспортном средстве: комбинированная система зарядки SAE (CCS), CHAdeMO и Tesla.

Разъем CCS (также известный как комбинированный J1772) уникален, поскольку водитель может использовать один и тот же зарядный порт при зарядке оборудования уровня 1, уровня 2 или оборудования для быстрой зарядки постоянного тока. Разница лишь в том, что разъем для быстрой зарядки постоянным током имеет два дополнительных нижних контакта.

Разъем CHAdeMO является наиболее распространенным из трех типов разъемов.

Автомобили Tesla оснащены уникальным разъемом, который подходит для всех уровней зарядки, включая опцию быстрой зарядки, называемую Supercharger. Хотя автомобили Tesla не имеют зарядного порта CHAdeMO и не поставляются с адаптером CHAdeMO, Tesla продает адаптер.

Закупка и установка инфраструктуры зарядки

Увеличение доступного общественного и частного зарядного оборудования требует приобретения инфраструктуры.Узнайте, как успешно спланировать, закупить и установить зарядную инфраструктуру.

Эксплуатация и обслуживание зарядной инфраструктуры

После закупки и установки инфраструктуры зарядки ее необходимо правильно эксплуатировать и обслуживать. Узнайте об особенностях эксплуатации и обслуживания инфраструктуры зарядки.

Дополнительные варианты зарядки

Еще один стандарт (SAE J3068) был разработан в 2018 году для более высоких скоростей зарядки переменным током с использованием трехфазного питания, что является обычным явлением в коммерческих и промышленных объектах США.Некоторые компоненты стандарта были адаптированы из европейских стандартов трехфазной зарядки и указаны для напряжений и требований сети переменного тока в Северной Америке. В Соединенных Штатах обычное трехфазное напряжение составляет 208/120 В, 480/277 В. Стандарт нацелен на уровни мощности от 6 кВт до 130 кВт.

Экстремальные быстрые зарядные устройства (XFC), способные развивать выходную мощность до 350 кВт и выше, быстро развертываются в Соединенных Штатах. Хотя XFC в настоящее время доступны у нескольких производителей зарядных устройств, U.Управление транспортных технологий Министерства энергетики США проводит исследования, которые позволят устранить технологические пробелы, связанные с внедрением зарядных сетей XFC в Соединенных Штатах. В отчете за 2017 год отмечены технологические пробелы на уровне аккумуляторов, транспортных средств и инфраструктуры. В частности, большинство PEV на дорогах сегодня не способны заряжаться со скоростью выше 50 кВт. Однако автомобильные технологии развиваются, и большинство новых моделей электромобилей смогут заряжаться по более высоким тарифам, что позволит использовать XFC.

Индуктивная зарядка

Индуктивное зарядное оборудование, использующее электромагнитное поле для передачи электроэнергии на PEV без шнура, было представлено на коммерческой основе для установки в качестве дополнения для вторичного рынка. Некоторые доступные в настоящее время беспроводные зарядные станции работают с уровнями мощности, сравнимыми с уровнем 2, хотя эта технология более распространена для транзита или других операций автопарка с более высокими уровнями мощности, сравнимыми с быстрым постоянным током.

Закупка и установка инфраструктуры зарядки

Контрольный список развития инфраструктуры

  • Определите объем проекта, бюджет, механизм финансирования и сроки, используя следующие соображения
  • Определение идеальной площадки для проекта на основе существующей инфраструктуры и потребностей в инфраструктуре
  • Определите количество, тип(ы) и стоимость необходимого зарядного оборудования, обычно:
  • Принятие решения о необходимости объединения станций в сеть, в том числе о том, будут ли собираться данные об использовании и необходимы ли платежные возможности
  • Определить, требуется ли официальное ходатайство
  • Выберите производителя и поставщика сети и/или зарядной инфраструктуры
  • Определите потребности и затраты на установку, включая модернизацию электропроводки, и найдите сертифицированного подрядчика по электроснабжению
  • Получение необходимых разрешений
  • Определение дополнительных потребностей сайта, включая вывески и безопасность
  • Определить партнеров по проекту, включая электроэнергетические компании и коалиции «Чистые города»
  • Оценка потребностей и затрат на техническое обслуживание и эксплуатацию инфраструктуры зарядки
  • Подтверждение включения станции в список альтернативных заправочных станций AFDC

Существует множество вариантов инфраструктуры зарядки подключаемых электромобилей (PEV), что создает многогранный процесс закупки инфраструктуры.В дополнение к типичным соображениям инфраструктуры, таким как стоимость, правила, безопасность, размещение и тип оборудования, установка инфраструктуры зарядки может включать сложные структуры оплаты, сбор данных, модели владения, парковку и требования к указателям. Некоторым организациям также может потребоваться направить официальный запрос, например, запрос предложений (RFP). См. Контрольный список развития инфраструктуры, чтобы узнать о важных факторах, которые следует учитывать при выборе и закупке инфраструктуры для зарядки.

Примеры того, как другие организации завершили процесс закупки инфраструктуры зарядки, см. в следующих тематических исследованиях.

Определите потребность

Первым действием в процессе закупки зарядной инфраструктуры является выявление потенциальных пользователей (т. е. водителей подключаемых электромобилей (PEV)). Важно понимать их ожидаемые потребности в зарядке, основанные на схемах поездок, владении PEV, времени, которое может потребоваться для зарядки аккумулятора транспортного средства, а также количестве и типе PEV, которые, как ожидается, будут обслуживаться в каждом месте. Этот тип информации может помочь лучше определить количество и тип зарядной инфраструктуры, необходимой для проекта.

Инструмент EVI-Pro Lite также может предоставить обоснованную оценку количества и типа зарядной инфраструктуры, необходимой для поддержки регионального внедрения электромобилей по штатам или городам/городам.

Вопросы стоимости

Еще одним важным соображением является определение стоимости, связанной с необходимыми потребностями в зарядке. Это включает в себя оборудование, установку, эксплуатацию и техническое обслуживание (включая электроэнергию, плату за потребление и любые ежегодные сетевые сборы за взимание платы).

Оборудование

Стоимость оборудования может варьироваться в зависимости от таких факторов, как область применения, местоположение, уровень зарядки и тип. Стоимость одного разъема варьируется от 300 до 1500 долларов США для уровня 1, от 400 до 6500 долларов США для уровня 2 и от 10 000 до 40 000 долларов США для быстрой зарядки постоянного тока. При выборе зарядной инфраструктуры учитывайте доступные функции, такие как сетевые возможности, варианты защиты от кражи, номинальную выходную мощность (в киловаттах), количество и тип разъемов, количество транспортных средств, которые могут одновременно заряжаться, а также соображения по эксплуатации и техническому обслуживанию (например,г., возможности оплаты и сбора данных). Убедитесь, что выбранные функции также соответствуют ожидаемым потребностям и бюджету.

Сеть

Сетевая инфраструктура зарядки подключена к Интернету и отправляет данные, такие как информация о частоте использования, поставщику сетевых услуг (например, сети зарядки) и хосту сайта. Инфраструктура сетевой зарядки позволяет хостам сайта предлагать оплату с помощью радиочастотной идентификации (RFID), смартфона или кредитной карты; контролировать и анализировать использование; и обеспечить поддержку клиентов.Выбрав инфраструктуру зарядки с аппаратным обеспечением, использующим протокол Open Charge Point Protocol (OCPP) версии 1.6 или выше, который физически отделяет аспекты инфраструктуры зарядки от серверных компонентов сети, хост сайта может легко переключать сети зарядки без дорогостоящих обновлений оборудования. Это предотвращает зависание активов, предоставляя любой сети возможность управлять оборудованием в случае, если хост сайта решит переключить сеть зарядки или существующий провайдер больше не предлагает зарядку.OCPP — это отраслевой стандарт открытого доступа. Для получения дополнительной информации об открытом доступе см. Open Charge Alliance.

Несетевая инфраструктура зарядки не подключена к Интернету и обеспечивает базовые возможности зарядки без расширенного мониторинга использования или возможностей оплаты. Чтобы установить сетевую станцию, сайт должен иметь доступ к проводному или беспроводному интернет-соединению или сотовой связи.

Установка

Затраты на установку могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как количество и тип зарядной инфраструктуры, географическое положение, местоположение площадки и требуемые траншеи, существующая проводка и требуемая модернизация электрооборудования для удовлетворения существующих и будущих потребностей, затраты на оплату труда и разрешения.В зависимости от этих факторов затраты на установку могут варьироваться от 3000 долларов США для уровня 1, от 600 до 12 700 долларов США для уровня 2 и от 4000 до 51 000 долларов США для быстрой зарядки постоянным током. Также могут взиматься местные сборы за выдачу разрешений и инспекцию (см. раздел «Другие соображения»).

Для компенсации расходов могут быть доступны федеральные, государственные, местные и коммунальные льготы. Для получения дополнительной информации о расходах на зарядную инфраструктуру см. отчет о расходах, связанных с оборудованием для снабжения электромобилей нежилых помещений.

Другие соображения

Процесс закупки инфраструктуры для зарядки включает в себя множество других соображений, включая соблюдение требований, получение разрешений, право собственности, вывески, маркировку и многое другое.

Соблюдение, разрешение и проверка

При выборе зарядной инфраструктуры убедитесь, что производитель соблюдает сертификационные требования, включая тестирование продукта в сертифицированном испытательном органе. Инфраструктура зарядки также должна соответствовать международным стандартам SAE, таким как SAE J1772.Кроме того, проверьте наличие других дополнительных сертификатов, которые могут представлять интерес, таких как программа ENERGY STAR® Агентства по охране окружающей среды США.

Установка зарядной станции должна соответствовать местным, государственным и национальным нормам и правилам и выполняться лицензированным подрядчиком по электроснабжению. Чтобы найти лицензированных подрядчиков по электроснабжению, обученных установке зарядных станций, проконсультируйтесь с партнерами по проекту, включая производителей зарядных станций, коммунальные службы и коалиции «Чистые города».

Подрядчик по электроснабжению должен ознакомиться с соответствующими нормами и стандартами и получить разрешение от местных строительных властей перед установкой зарядной инфраструктуры. Может потребоваться дополнительное время, так как для процесса выдачи разрешений может потребоваться план установки на месте и одобрение органов пожарной, экологической или электрической инспекции.

Собственность

Право собственности на зарядную станцию ​​обычно относится к одной из двух категорий: владелец сайта или третья сторона (т.g., принадлежащий сети зарядки), хотя возможны и другие варианты. Инфраструктура зарядки, принадлежащая хосту сайта, приобретается, устанавливается и обслуживается хостом сайта, что позволяет полностью контролировать станцию ​​и получать весь доход от станции (если применимо). В этом сценарии хосты сайта несут ответственность за все связанные с этим расходы, включая любые комиссии за обслуживание или платежные операции. Инфраструктура зарядки, принадлежащая третьей стороне, устанавливается и обслуживается третьей стороной, что сводит к минимуму ответственность перед хозяином сайта.В некоторых случаях хозяин сайта может также получать доход, сдавая в аренду пространство, занимаемое зарядной инфраструктурой, третьей стороне.

Вывески, маркировка и другие аспекты размещения

При установке EVSE обратите внимание на вывески и дорожную разметку, которые могут понадобиться для информирования водителей. Другие соображения, такие как установка зарядной инфраструктуры в удобном месте, освещение и минимизация вандализма за счет использования превентивных стратегий (например, детекторов движения, антивандального оборудования).Необходимо также учитывать требования Закона об американцах-инвалидах (ADA).

Коммунальные предприятия и другие партнеры

По данным Ассоциации транспорта с электроприводом, количество PEV на дорогах продолжает расти. Из-за этого коммунальные предприятия играют важную роль в поддержке прогнозируемого будущего роста зарядной инфраструктуры и управлении потенциальной нагрузкой, которую зарядные станции могут оказывать на электрическую сеть. Коммунальные предприятия могут смягчить влияние сети, предлагая управляемую зарядку (также называемую интеллектуальной зарядкой).Это позволяет коммунальным предприятиям удаленно управлять зарядкой PEV, увеличивая, уменьшая или отключая зарядку, чтобы удовлетворить потребности сети. Кроме того, коммунальные предприятия могут предлагать стимулы или уникальные модели владения для зарядки оборудования и установки.

В процессе планирования и закупок владельцы площадок могут также обратиться за консультацией к местной коалиции «Чистые города», дилерским центрам PEV, а также к органам власти штата и местным органам власти.

Для получения дополнительной информации об инфраструктуре зарядки и электроснабжении посетите веб-сайт Electric Transportation Edison Electric Institute, веб-сайт Transportation Electrification Smart Electric Power Alliance и центр EV Atlas Public Policy.

Официальные ходатайства

В зависимости от требований к закупкам принимающей организации, для приобретения и установки зарядной инфраструктуры может потребоваться формальный процесс подачи заявок. Каждое из вышеперечисленных соображений, а также вопросы эксплуатации и обслуживания могут быть включены в заявку. Информацию о запросах предложений по зарядной инфраструктуре см. в Руководстве Министерства энергетики США по закупкам оборудования для электромобилей.

Зарядка электромобилей от сети в домашних условиях

Большинство водителей подключаемых к сети электромобилей (PEV), включая полностью электрические автомобили (EV) и подключаемые гибридные электромобили (PHEV), заряжают свои автомобили в ночное время дома, используя зарядное оборудование переменного тока уровня 1 или уровня 2.Бытовое оборудование часто устанавливается в гаражах, но установка и использование вне помещений также безопасны, даже если автомобиль заряжается под дождем. Для наружных установок требуется зарядное оборудование, предназначенное для использования вне помещений. Зарядка в многоквартирном жилом комплексе требует дополнительных соображений и может быть больше похожа на общественную зарядку, чем в доме на одну семью.

Установка зарядного оборудования в вашем доме

Владельцы PHEV и электромобилей могут установить в своих домах зарядное оборудование уровня 2 (240 В) для более быстрой зарядки или выбрать шнур уровня 1, поставляемый с автомобилем, как показано здесь.

Многие владельцы PEV смогут удовлетворить свои ежедневные потребности в дальности пробега, заряжая их в ночное время с помощью оборудования уровня 1, не требующего дополнительных затрат или установки, при условии, что рядом с местом их парковки имеется электрическая розетка в выделенной ответвленной цепи. Для водителей с менее регулярным графиком или более длительными поездками на работу может быть установлено зарядное оборудование уровня 2. Государственные и коммунальные льготы могут помочь компенсировать стоимость зарядного оборудования.

Самые простые продукты Уровня 2 имеют стандартные функции безопасности и индикаторы состояния.Более продвинутые, «интеллектуальные» продукты уровня 2 имеют такие функции, как сбор данных, системы пользовательского интерфейса, улучшенные дисплеи, таймеры зарядки, возможности связи и клавиатуры.

Электрики могут информировать домовладельцев о том, достаточно ли в их доме электрической мощности для зарядки автомобиля. В некоторых домах может не хватать электроэнергии для оборудования уровня 2. Тем не менее, домовладельцы могут нанять квалифицированного электрика для добавления цепей, чтобы обеспечить мощность, необходимую для зарядки уровня 2.

Город Сан-Хосе, Калифорния, был одним из первых, кто выпустил требования к установке систем зарядки транспортных средств в домах на одну семью и двухквартирных домах, а также объяснил процесс получения разрешения и планирование местоположения для домашнего зарядного устройства.

В соответствии с Правилами

Установка зарядного оборудования должна соответствовать местным, государственным и национальным нормам и правилам. Могут потребоваться соответствующие разрешения от местных строительных и разрешительных органов.

Вы можете узнать о связанных нормах и стандартах на странице ресурсов по нормам и стандартам.В соответствии с Национальным электротехническим кодексом (NEC) инфраструктура зарядки PEV считается постоянной нагрузкой. Ваш подрядчик-электрик должен понимать и использовать соответствующий NEC для безопасной установки в соответствии с нормами. Статья 625 NEC содержит большую часть информации, относящейся к зарядному оборудованию. Если возможно, обратитесь к руководству производителя транспортного средства для получения информации о необходимом зарядном оборудовании и ознакомьтесь с техническими характеристиками перед покупкой оборудования или электрических услуг.

Во многих регионах план установки на месте должен быть представлен в разрешительный орган для утверждения перед установкой.

Юрисдикции, в которых еще не разработан специальный процесс выдачи разрешений на установку зарядного оборудования в жилых помещениях, могут обратиться к шаблону разрешения.

Затраты на электроэнергию для зарядки

Топливная эффективность электромобиля может измеряться в киловатт-часах (кВтч) на 100 миль. Чтобы рассчитать стоимость одной мили электромобиля, необходимо знать стоимость электроэнергии (в долларах за кВтч) и эффективность транспортного средства (сколько электроэнергии используется для проезда 100 миль).Если электричество стоит 0,13 доллара за кВтч, а транспортное средство потребляет 33 кВтч, чтобы проехать 100 миль, стоимость мили составляет около 0,04 доллара.

Если электричество стоит 0,13 доллара за киловатт-час, зарядка электромобиля с пробегом в 200 миль (при полностью разряженной батарее на 66 кВтч) будет стоить около 9 долларов для достижения полной зарядки. Чтобы сравнить затраты на заправку отдельных моделей обычных и подключаемых транспортных средств, см. Калькулятор стоимости транспортных средств.

Для зарядки PEV стабильность и преимущества планирования тарифов на электроэнергию для домашних хозяйств предлагают привлекательную альтернативу по сравнению с традиционными видами транспорта.Узнайте больше из отчета: Сравнение стоимости энергии на милю для электромобилей и автомобилей с бензиновым двигателем.

Развивайся быстрее

Характеристики

Быстро создавайте приложения сайта с помощью пользовательского интерфейса, а не кода. CommonSpot обрабатывает все функции создания, чтения, обновления и удаления, поэтому вам не нужно этого делать.

Читать далее

Сообщество PaperThin, созданное клиентами для клиентов, также известное как Сообщество PaperThin. Commons — предоставляет разработчикам множество явных преимуществ, которые помогают вам работать эффективнее, продуктивнее и лучше поддерживать стратегические бизнес-инициативы вашей организации.Помимо прочего, вы можете общаться со своими коллегами и использовать приложения с открытым исходным кодом, знания и опыт сообщества PaperThin. Функции сообщества включают в себя: профили пользователей, форумы, блоги, статьи, приложения, тематические веб-семинары, вопросы на сеансах экспертов и т. д.

Читать далее

CommonSpot предоставляет ИТ-специалистам и разработчикам инструменты, необходимые для настройки и улучшения пользовательского интерфейса, программного импорта и экспорта данных и легкой интеграции с любыми сторонними приложениями с использованием почти 2000 API.

Читать далее

Запустите инициативы по разработке приложений, сократив время проектов, на кодирование которых в противном случае ушли бы недели.Разработчики могут выполнять проекты в ADF за считанные дни, экономя время и деньги организаций и помогая ускорить вывод продукта на рынок.

Читать далее

CommonSpot CMS на 100 % совместим с платформой Bootstrap для разработки адаптивных мобильных проектов в Интернете.

Читать далее

Grid-системы — это самый быстрый и простой способ создания адаптивного веб-дизайна. CommonSpot поддерживает популярные системы сеток, что упрощает реализацию адаптивного дизайна для вашего сайта.

Читать далее

В дополнение к более чем дюжине готовых типов полей CommonSpot упрощает создание собственных для использования в настраиваемых объектах содержимого, простых формах и формах метаданных.Это дает вам полный контроль над тем, как информация собирается в системе, и позволяет создавать многофункциональные настраиваемые приложения и интерфейсы приложений.

Читать далее

CMS — это больше, чем просто редактор WYSWYG. Вам нужна возможность определять типы контента, а также легко структурировать и размещать этот контент. Объекты контента CommonSpot поставляются с мощными элементами управления рендерингом для добавления на сайт расширенного контента.

Читать далее

Если вы не можете получить то, что вам нужно из коробки, вы всегда можете создать и вызвать свой собственный код, чтобы выполнить работу.CommonSpot включает в себя функции, которые помогут вам легко и просто создавать, использовать, повторно использовать и управлять пользовательскими модулями.

Читать далее

Являясь частью открытой, расширяемой архитектуры, CommonSpot упрощает встраивание альтернативных элементов сценария в страницы CommonSpot.

Читать далее

Базовый сайт CommonSpot предоставляет вам мощный набор приложений, образцов страниц и панелей управления, а также всю инфраструктуру и поддержку, необходимые для быстрого запуска эффективного веб-сайта.

Читать далее

CommonSpot полностью поддерживает новейшие веб-стандарты, такие как HTML5, помогая разработчикам улучшать взаимодействие с пользователем различными способами.

Читать далее

CommonSpot дополняет расширенные функциональные возможности, уже доступные благодаря расширенной поддержке настраиваемых объектов с типом поля диспетчера данных. Это поле входит в стандартную комплектацию CommonSpot и позволяет авторам отображать связанные данные из разных объектов контента и управлять ими в рамках единого интерфейса редактирования.

Читать далее

PaperThin создал галерею доступных полезных модулей, таких как карусели изображений, слайд-шоу и другие популярные виджеты, которые помогут вам сэкономить время при настройке вашего сайта.

Читать далее

Рассчитанная быстрорастущая доброкачественная гиперплазия предстательной железы — фактор риска развития клинического рака предстательной железы


Цель:

Существует ли связь между развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и клиническими проявлениями рака предстательной железы, остается спорным. В настоящем отчете проверяется гипотеза о связи между ростом ДГПЖ и развитием клинического рака предстательной железы путем изучения стадии, степени и уровня ПСА у мужчин с недавно обнаруженным клиническим раком предстательной железы с медленным или быстрорастущим ДГПЖ.Если гипотеза верна, у мужчин с быстрорастущей ДГПЖ будет более выраженный клинический рак предстательной железы.


Материал и методы:

Последовательно были включены двести двадцать пациентов, у которых был диагностирован клинический рак предстательной железы. Распространенность атеросклеротического заболевания, инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) или пролеченной артериальной гипертензии была предоставлена ​​соответствующим анамнезом пациента.Определяли рост, массу тела, обхват талии, обхват бедер и артериальное давление. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) и соотношение талия/бедра (WHR). Были взяты образцы крови для определения триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПВП, холестерина ЛПНП, мочевой кислоты, ALAT и уровня инсулина в плазме натощак. Объем предстательной железы измеряли с помощью трансректального УЗИ. Рассчитана годовая скорость роста ДГПЖ, исходя из того, что общий объем предстательной железы составляет 20 мл в возрасте 40 лет.Диагноз рака предстательной железы устанавливали с помощью методики трансректальной автоматической пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем.


Результаты:

Мужчины с клиническим раком предстательной железы, ПСА <50 нг/мл и с быстрорастущей ДГПЖ имели более высокое систолическое (р = 0,009) и диастолическое (р = 0,020) артериальное давление, были выше (р < 0,001) и имели большее ожирение, чем определяется по массе тела (p < 0.001), ИМТ (p = 0,005), измерение талии (p < 0,001) и измерение бедер (p = 0,003). У них также был более высокий уровень инсулина в плазме натощак (p = 0,014) и более низкий уровень холестерина ЛПВП (p = 0,067), чем у мужчин с медленно растущей ДГПЖ. Кроме того, у мужчин с клиническим раком предстательной железы, уровнем ПСА <50 нг/мл и быстрорастущей ДГПЖ был более выражен клинический рак предстательной железы по степени (р = 0,029) и уровню ПСА (р = 0,016), чем у мужчин с медленно прогрессирующей ДГПЖ. -растущая ДГПЖ. В общем материале, включающем мужчин с клиническим раком предстательной железы, ПСА >/= 50 нг/мл, мужчины с быстрорастущей ДГПЖ также имели более высокую распространенность ИНСД (р = 0.039) и пограничной статистической значимости для более высокой стадии (p = 0,09), чем у мужчин с медленно растущей ДГПЖ. Скорость роста ДГПЖ была достоверно связана с клинической степенью рака предстательной железы (p = 0,018) и уровнем ПСА (p = 0,002), но не с клинической стадией рака в многомерном статистическом анализе.


Выводы:

Этот отчет подтверждает выводы предыдущих исследований о том, что быстрорастущая ДГПЖ является фактором риска развития NIDDM, гипертонии, высокого роста, ожирения, дислипидемии и гиперинсулинемии.В настоящем отчете этот список факторов риска расширен за счет включения проявлений атеросклеротического заболевания, гиперурикемии и более высоких уровней ALAT. Исследование предполагает, что быстрорастущая ДГПЖ является фактором риска развития клинического рака предстательной железы и, таким образом, поддерживает гипотезу о связи между развитием ДГПЖ и клиническим раком предстательной железы. В исследовании выдвинута гипотеза о том, что клинический рак предстательной железы является компонентом метаболического синдрома, а инсулин является промотором клинического рака предстательной железы.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.