Из за чего в моче может быть белок при беременности: Ошибка выполнения

Давление и белок моче

Давление и белок в моче во время беременности является грозными признаком развития такого заболевания, которое называется преэклампсия.

Преэклампсия, или то, что раньше называлось гестоз, грозное и сложное заболевание, которое может развиться практически у любой женщины, после 24 недель беременности. Она бывает легкой, умеренной и тяжелой. Иногда, в особо сложных случаях, можете перейти в Эклампсию. Градация по степени тяжести осуществляется по нескольким показателям:

На основании этих данных может быть выставлен диагноз и решается вопрос о дальнейшей тактике ведения. При легкой и умеренной степени, женщина госпитализируется в родильный дом, где проводятся необходимые дообследования и соответственно, лечение.

При тяжелой форме преэклампсии и при эклампсии решается вопрос о экстренном родоразрешении.

Причина развития этих заболеваний точно не выяснена до сих пор. Доказано, что в организме беременной женщины происходят некоторые изменения, в результате которых в плаценте образуются вещества, способные делать микроотверстия в сосудах. Через эти отверстия из крови в ткани проникает белок и жидкость, поэтому образуются отёки. Их можно обнаружить при взвешивании, визуальном осмотре. Причем отеки могут быть не только внешние: рук, ног, передней брюшной стенки, но и внутренние. Причем последние определить можно только при взвешивании. Подобные отверстия образуются и в сосудах почек, поэтому через них в мочу попадает белок. Чем больше «дырочек», тем больше женщина теряет белка, тем серьёзнее заболевание. Именно поэтому важный и такой частый вид обследования — это измерение артериального давления (важно: на обеих руках), общий анализ мочи к каждому приему, измерение веса.

Все отклонения от нормы контролируются врачом при каждом визите. Необходимо соблюдать рекомендации, данные вашим доктором, проходить необходимое обследование. И в результате родить здорового и замечательного малыша.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к гинекологу

Врач акушер-гинеколог — Козырева Екатерина Евгеньевна

Записаться можно по телефону 205−00−48 или через личный кабинет

Анализ мочи по Нечипоренко

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).

Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче —  лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита  и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также  указывает на наличие некоторых заболеваний.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек  (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).

Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.

Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые  слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Показания к назначению анализа:

• 
  заболевания мочевыделительной системы;
• 
  оценка течения заболевания;
• 
  контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

белок в моче последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

У здорового человека, не имеющего каких либо отклонений в организме, белок в моче наблюдаться не должен, и его появление, чаще всего, сигнализирует о возможных заболеваниях в организме, но, прежде всего о возможном воспалении почек. Даже если беременная чувствует себя хорошо, а белок был обнаружен неожиданно, все равно дополнительные исследования необходимо проводить незамедлительно, так как его наличие может неблагоприятно сказаться на малыше. Поэтому очень важно понимать: почему появляется белок в моче при беременности и что делать в случае его обнаружения.

Что означает белок в моче во время беременности?

В почках моча образуется из крови. Изначально происходит фильтрация мочи в ткани почек с удержанием существенного количества разных веществ, в том числе и определенного количества белка, а затем начинается повторное всасывание, уже в процессе которого большая часть белка из мочи поступает назад в кровь. В течение дня из организма выводится большее количество белка. Это происходит потому, что любые, даже самые незначительные физические нагрузки, существенно замедляют его реабсорбцию (процесс обратного всасывания).

Если в организме будущей мамы нет никаких воспалительных процессов то норма белка в моче беременной 0,030г/л, не обнаруживается во время анализа качественными пробами. В течение суток, при нормальном состоянии организма, вместе с мочой уходит незначительное количество белка, которое затем восстанавливается организмом довольно быстро и без всяких последствий.

Повышенный белок в моче у беременной, который называется протеинурией, имеет гораздо большее диагностическое значение, то есть даже незначительные следы белка в моче (0,032г/л и более), которые обнаружены в сданной порции мочи во время анализа, уже требуют обязательного выявления причины его появления.

Причины появления белка в моче у беременной

В нормальном состоянии белок состоит из разной молекулярной массы: из глобулинов (с крупной молекулярной массой: %, бета — глобулины — 43%, гамма — глобулины 8%, альфа 1 — глобулины — 12%, альфа 2 — глобулины — 17 гамма — глобулины 8%) и альбуминов (с низкой молекулярной массой) — 20%.

Как уже говорилось выше, когда повышен белок в моче, это называется протеинурия. Также есть такое понятие, как избирательность протеинурии — это способность почек пропускать молекулы белка плазмы в зависимости от его молекулярной массы, что само по себе имеет очень высокое диагностическое значение. Во время даже незначительного поражения почечной ткани в моче начинают преобладать альбумины — низкомолекулярные белки, в то время как количество глобулинов — белков с большой молекулярной массой, уменьшается. При возникновении почечных заболеваний избирательность протеинурии всегда понижается, и появляется глобулин — крупномолекулярный белок в моче, лечение которого после его выявления крайне необходимо.

Виды протеинурии

При некоторых обстоятельствах в моче у беременной женщины может образоваться достаточное для обнаружения количественное число белка. Причиной тому может быть переохлаждение, тяжелая физическая или психическая нагрузка или употребление в пищу большого количества мяса. Но его количественное число будет все равно не настолько велико как при воспалении, и белок довольно быстро исчезнет после того, как закончится действие, спровоцировавшее такое его количество.

Если же все-таки есть подозрение на воспаление, то очень важно своевременно выявить, почему появился белок в моче, последствия которого могут очень негативно сказаться как на состоянии организма самой будущей мамочки, так и на развитии ее будущего малыша.

Протеинурия во время беременности может образоваться:

• По причине возникновения разного рода заболеваний мочевыводящих путей. Это может быть воспалительный процесс в лоханках почек, мочевом пузыре, мочеточнике или мочеиспускательном канале. При этом количественное число белка не очень значительно повышается от нормы.
• Из-за усиленного распада белка тканей, который возникает при ожогах, опухолях, отморожениях, гемолитической болезни (распаде или склеивании эритроцитов). В данном случае уровень белка тоже не существенно увеличен.

• Из-за появления воспалительного процесса в тканях почек. Причиной может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроз в почках, даже незначительное воздействие на почки инфекционных факторов или токсических веществ, а также поражение кровеносных сосудов почек (нефропатия беременных). При этом уровень количественно числа белка в моче очень превышен.

Также бывают случаи, когда выявляются совместно лейкоциты и белок в моче. Все зависит от того, какое количественное число белка и лейкоцитов в моче. Если их количество не увеличено или увеличено, но незначительно, это может говорить только о том, что у беременной, как уже говорилось выше, возможно был стресс, переохлаждение или небольшая физическая нагрузка, а также о том, что вероятно перед сдачей анализа она не соблюла все правила гигиены. Но если количественное число все же завышено, это является первым сигналом того, что воспалительный процесс в мочеполовой системе все-таки образовался и его необходимо срочно устранять.

Симптомы

Протеинурия, как правило, сопровождается клиническими проявлениями, в зависимости от заболевания. Как правило, это слабость, тянущие и режущие неприятные ощущения внизу живота и болезненное мочеиспускание. Бывают случаи, когда в моче наблюдается большое количество белка, но при этом какие-либо физические симптомы отсутствуют, но это встречается довольно редко. Также, когда ярко выражена протеинурия, может наблюдаться изменение цвета мочи, который зачастую становится более темный.

Как лечить белок в моче во время беременности?

Врач, как правило, изначально назначает повторный анализ мочи, а затем, если высокое количественное число белка подтверждается, проводит более детальное обследование, и уже после установления точного диагноза назначает курс лечения.

Во время беременности наиболее характерны такие заболевания, которое выявляются с помощью наличия белка в моче, как:

Пиелонефрит

Это воспалительный процесс в лоханках почек, который вызывается различными микроорганизмами, такими как грамотрицательные эктеробактерии, кишечная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, грибы типа Candida, которые размножаются из-за проблемного оттока мочи в мочевыводящих путях и образования инфекционного очага в организме. Очагом инфекции очень часто выступает гнойно-воспалительный процесс, например, фурункулез кожи, кариозные зубы, инфекция желчного пузыря, половая инфекция или инфекция дыхательных путей.

Воспаление почек у беременной чаще всего вызвано растущей маткой, которая своим объемом давит на внутренние органы, в том числе и на почки, вследствие чего прохождение мочи по мочеточникам затрудняется. Также возникновение и обострение пиелонефрита наблюдается из-за гормональных изменений, которые происходят в организме беременной в течение всего дородового периода.

Лечение пиелонефрита, как правило, проводится в стационаре. Врач назначает курс антибиотиков, уроантисептики, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. Для общего укрепления организма врач в обязательном порядке прописывает витамины.

Гломерулонефрит

Это двустороннее воспаление почек, протекающее с преимущественным поражением клубочков почек (мелких сосудов). При данном заболевании нарушаются основные функции почек: образование мочи и выведение из организма токсичных и ненужных веществ. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет около 5-7 %.

Причиной возникновения данного заболевания чаще всего выступают: хронический тонзиллит, менингококк, пневмококк, стафилококк, зеленящий стрептококк, вирус гепатита В, сальмонелла, вирусы острых респираторных заболеваний. У беременных женщин, больных гломерулонефритом, протеинурия наблюдается от 0,036 г/л до 30 г/л. Иногда, особенно во второй половине беременности, когда проявляется острый гломерулонефрит, он первоначально может быть принят за гестоз, так как схож по симптомам: сильные отеки всего тела и повышенное артериальное давление. Но, как правило, результаты анализов проясняют ситуацию.

Лечение гломерулонефрита в течение беременности проходит исключительно под наблюдением врачей и включает в себя: прием курса антибиотиков, разрешенных во время беременности, лечение отеков и гипертонии, и поддержание функции почек до их полного восстановления.

Нефропатия

Это одно из проявлений позднего токсикоза, в основе которого лежит дистрофическое поражение почечных капилляров, которое сопровождается, как правило, развитием выраженного нефротического синдрома, эклампсии или артериальной гипертонии. Это заболевание наблюдается у 2-3% беременных.

Нефропатия беременных чаще наблюдается в первом триместре, у молодых рожениц (до 20 лет) и у женщин старше 35 лет. При этом сопровождается протеинурией, сильными отеками, отдышкой, гипертонией и олигурией (уменьшение суточной нормы мочи). Это заболевание напрямую связано с беременностью, появлению которого способствует порок сердца, токсоплазмос, ожирение, сахарный диабет. Также причиной возникновения нефропатии является чрезмерное гормональное влияние плаценты и сенсибилизация организма плацентарным белком.

Лечение нефропатии проводится только в стационаре с соблюдением постельного режима под наблюдением врачей. Все медикаментозное лечение направлено исключительно на устранение основных проявлений заболевания. Также назначаются седативные средства и средства, повышающие диурез.

Также, после того как выявлен белок в моче при беременности и установлено заболевание, беременной временно назначается диета, которая включает в себя ограничение поваренной соли до 1,5-2г в сутки и жидкости. Количество белков, углеводов и жиров остается неизменное, но при этом из пищевого рациона исключается все копченое и жареное. При сильных отеках рекомендованы фруктовые (1,6 кгяблок и 100г сахара) и творожно-сахарные (450г творога и 150г сахара) дни.

Чем опасен для ребенка белок в моче у беременной?

Для развивающегося плода опасен в первую очередь не выявленный в моче белок, а образовавшийся воспалительный процесс в почках или мочеиспускательном канале, так как этот орган жизненно необходим не только матери, но и развивающемуся плоду. Поэтому любой воспалительный процесс может негативно повлиять на дальнейшее формирование плода и родовую деятельность. Своевременно не вылеченный пиелонефрит и нефропатия часто сопровождаются преждевременными родами.

Источник

Исследования мочи и иных жидкостей организма

На что указывают отклонение от нормы главных показателей мочи?

Относительная густота – важный показатель мочи. Он указывает на соотношение жидких и твердых составных частей мочи, которое зависит от деятельности почек. Относительная плотность мочи здорового хорошо питающегося человека в сутки составляет 1,010–1,026 (по некоторым данным, 1,003–1,030). Она может также зависеть от возраста. Когда относительная плотность не соответствует норме, это может означать, что: 

• человек употребляет много жидкости, тогда относительная плотность будет невысокой,
• человек потерял много жидкости, тогда моча будет более концентрированной,
• может быть нарушен обмен натрия и электролитов.

Кровь в моче (эритроциты) указывает на возможные заболевания, которые вызывают внутреннее кровотечение, напр., при наличии полипов, опухолей, при туберкулезе, воспалении почек или мочекаменной болезни и т.д. В моче здорового человека могут быть единичные эритроциты после тяжелой физической работы или  длительного стояния на ногах. 

Увеличенное количество билирубина в моче указывает на возможные заболевания печени.
Большое количество уробилиногена устанавливается при наличии таких заболеваний как малярия, воспаление тонкой или толстой кишки (энтероколит), воспаление желчных протоков (холангит), гемолитическая желтуха, инфаркт миокарда, при употреблении алкоголя, отравлении.

Увеличенный белок в моче указывает на возможные заболевания (напр., при  воспалении почечных клубков, диабетной нефропатии, др.). Показатель может увеличиться и ввиду физиологических причин, при беременности, интенсивной работе мышц,  длительном стоянии на ногах, при обморожении, при употреблении большого количества белковой пищи. В таких случаях увеличение концентрации белка сохраняется недолго (в моче может содержаться до 1 г/л белка).

Кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота в моче появляется в определенных патологических случаях, особенно в случаях заболевания сахарным диабетом (такая реакция такой мочи очень кислая), имеет запах ацетона (яблок)). Кетоновые тела могут появиться и физиологически – при голодании и / или при употреблении большого количества белковой и жирной пищи, при исключении из рациона углеводов, при сильной рвоте, поносе.

Увеличение количества сахара (глюкозы) может отмечаться при сахарном диабете. Ввиду физиологических причин его количество может увеличиться при употреблении большого количества легкоперевариваемых сладостей, во время беременности, по причине большого эмоционального стресса. Иногда высокий уровень глюкозы может быть сигналом заболевания центральной нервной системы, менингита, энцефалита, при лихорадке, отравлении. Однако после устранения основной причины уровень глюкозы в моче нормализуется.

Важно знать, что показатели анализов оцениваются комплексно, правильно их интерпретировать может только врач. Отклонения того или иного показателя позволяют заподозрить определенные заболевания, но для их подтверждения необходимы более подробные исследования.

Как узнать результаты исследования?

• Результаты исследований будут готовы в течении 2–3 час. в рабочие дни.
  Ответы Вы можете получить в регистратуре или по желанию мы отправим Вам их почтой.
• За разъяснением анализов обращайтесь в лабораторию по тел. (8 5) 247 64 22.

Анализы для беременных. Почему так много? | Блог

Иногда беременным кажется, что все девять месяцев ожидания ребенка чуть ли не полностью состоят из анализов. Их действительно приходится сдавать довольно часто, ожидание результатов иногда бывает нервным, кроме того, женщины зачастую думают, что врачи назначают ненужные анализы, просто чтобы «перестраховаться».

Так зачем нужны анализы?

Самая объективная информация

Сбор анамнеза – то есть, получение от женщины информации о ее образе жизни, предыдущих беременностях, инфекционных и хронических заболеваниях – важная часть работы врача, принимающего беременную на учет. Однако наиболее объективную информацию можно получить именно благодаря анализам.

Прежде всего, беременной приходится сдать анализ крови. Иногда – несколько раз. Например, общий анализ крови берут четыре-шесть раз: при постановке на учет, каждый триместр, непосредственно перед родами.

Общий анализ крови информирует о наличии лейкоцитов (они свидетельствуют о воспалительном процессе в организме), показывает уровень гемоглобина, эритроцитов. Трижды в течение беременности делают биохимический анализ крови (первый раз – при постановке на учет, второй – на 18 неделе, третий – после 30-й недели беременности).

Анализ крови также берут для выявления гепатита и ВИЧ – делается это минимум дважды за беременность.
Даже если женщина знает, какая у нее группа крови и резус-фактор, ей в любом случае делают анализ крови для подтверждения этих показателей. Если есть вероятность резус-конфликта, анализ на наличие антител могут проводить до десяти раз.

С 10 по 12 неделю беременности проводят скрининг, который включает анализ крови и УЗИ для раннего выявления патологий развития плода, в частности, хромосомных нарушений, патологий нервной трубки и других серьезных проблем. Если у врачей возникают какие-либо сомнения, назначаются дополнительные анализы.

В Украине не является обязательным анализ крови на TORCH-инфекции (он выявляет наличие антител к токсоплазмозу, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, краснухе), но врачи рекомендуют его делать. Мы советуем будущей маме не отказываться от проведения этого анализа.

На шестом месяце беременности проводится тест на толерантность к глюкозе, которые позволяет выявить гестационный диабет – сахарный диабет, который впервые проявляется во время беременности. Если первый тест дает положительный результат, его проводят повторно.

Анализ мочи беременные сдают при каждом визите в женскую консультацию. Он принципиально важен, так как дает возможность в динамике наблюдать состояние будущей мамы. В частности, важны такие показатели, как лейкоциты и белок мочи. Они могут говорить о наличии воспаления или начинающемся (развивающемся) гестозе. Кроме того, по анализу мочи выявляют безсимптомную бактериурию – состояние, которое может грозить женщине воспалительным процессом в почках на поздних сроках беременности.

Ультразвук в помощь

Как минимум трижды за время беременности будущая мама проходит ультразвуковое исследование плода. Первое обязательно делают в 10-14 недель, второе – на 18-22 неделе, третье – на 30-34 неделе.
Последнее УЗИ проводят и позже, ближе к моменту родов, чтобы убедиться, что к этому моменту не появились показания к кесареву сечению. Врачи во всем мире считают, что УЗИ нужно делать столько раз в течение беременности, сколько это необходимо для того, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Как минимум один раз за всю беременность (а лучше – дважды, во втором и третьем триместре) проводят допплерографию, исследование, которое дает возможность оценить работу кровеносной системы и сердца ребенка, плацентарное кровообращение и другие факторы, которые подтверждают нормы развития плода.

Кажется, что анализов и исследований во время беременности приходится сдавать и проходить много. Единственное, что должно успокаивать – все это делается для блага малыша и сохранения здоровья мамы. Кроме того, длится это всего лишь девять месяцев…

Отношение белка к креатинину в моче у беременных женщин после тестирования с помощью индикаторных полосок: проспективное обсервационное исследование | BMC по беременности и родам

Это проспективное обсервационное исследование было проведено после получения одобрения Институционального наблюдательного совета больницы Университета Хоккайдо (013–0399, 30 апреля 2014 г.). В исследовании участвовали следующие 12 учреждений, расположенных по всей Японии: Госпиталь Университета Хиросимы (HUH, Хиросима), Госпиталь Ракувакай Отова (ROH, Киото), Женская клиника Оно (OLC, Нагоя), Медицинский центр Мие Чуо (MCMC, Цу), Mie Университетская больница (MUH, Tsu), Nippon Medical School, больница Tama Nagayama (NMSTNH, Токио), Университетская больница Juntendo (JUH, Токио), University of Tsukuba Hospital (UTH, Tsukuba), Госпиталь Jichi Medical University (JMUH, Shimotsuke), Фукусима Больница Медицинского университета (FMUH, Фукусима), Центральная больница общего профиля Хакодатэ (HCGH, Хакодатэ) и Больница Университета Хоккайдо (HoUH, Саппоро).

Участницы

Всего 6984 женщины родили на сроке гестации (GW) ≥ 22 за годичный период исследования с 1 апреля 2014 г. по 31 марта 2015 г. в 12 учреждениях. Из 6984 женщин 1033 (15%) прошли одновременный тест на индикаторной полоске и тест P / Cr в одних и тех же образцах мочи хотя бы один раз, и были включены в это исследование. Все 1033 участника дали устное информированное согласие на участие в этом исследовании после того, как в июне 2014 года опубликовали подробности этого исследования на веб-сайте больницы Университета Хоккайдо.

Об этих 1033 женщинах была собрана различная информация, т. Е. Возраст матери, опыт предыдущих родов, гестационная неделя (GW) при одновременном тестировании с помощью тест-полоски и P / Cr с результатами этих тестов, развитие гипертонии, GW при родах, способ родоразрешения. , вес ребенка при рождении и причины первого выполнения теста P / Cr, которые были классифицированы в следующие семь категорий в соответствии с результатами теста индикаторной полоски и наличием или отсутствием гипертонии: (1) отрицательные или двусмысленные результаты теста индикаторной полоски при наличии гипертонии , (2) положительный результат теста с помощью тест-полоски (1+) при наличии гипертонии, (3) положительный результат теста с помощью тест-полоски (≥2 +) при наличии гипертонии, (4) отрицательные или сомнительные результаты теста с помощью тест-полоски при отсутствии гипертонии , (5) положительный результат теста с помощью индикаторной полоски (1+) при отсутствии гипертонии, (6) положительный результат теста с помощью индикаторной полоски (≥2 +) в отсутствие гипертонии, (7) положительный результат теста с помощью индикаторной полоски (1+) на двух последовательных дородовой автомобиль е посещения при отсутствии гипертонии.

SPIP был определен как результат теста P / Cr (мг / мг)> 0,27. Артериальная гипертензия определялась как наличие САД ≥ 140 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥ 90 мм рт. Ст. PE был диагностирован у женщин с гипертонией и SPIP. PE был также диагностирован у женщин с хронической гипертензией, когда SPIP возник на GW 20 и после него. Гестационная гипертензия была определена как новое начало гипертензии на GW 20 и после нее в отсутствие SPIP на протяжении всей беременности. Хроническая гипертензия была диагностирована у женщин, у которых была подтверждена гипертензия до GW 20.

Тест с помощью щупа и тест P / Cr

Точечный забор мочи не проводился в какое-либо определенное время дня и без какого-либо определенного времени относительно приема пищи для амбулаторных пациентов. Утренняя моча использовалась для тестов на индикаторной полоске и P / Cr для стационарных пациентов. Обследование с помощью индикаторной полоски для выявления SPIP проводилось медсестрами или акушерками. Были использованы различные типы щупов, включая Combisticks ™, Uristicks ™, N-Multisticks SG-L ™, Hemacombisticks ™ и Lovesticks ™ (Siemens Healthcare Japan Co. , Ltd., Токио) на девяти предприятиях (JUH, FMUH, HCGH, OLC, NMTNH, HUH, UTH, MUH и HoUH), Uropaper III ™ (Eiken Chemical Co., Ltd., Токио) на двух предприятиях (JMUH и ROH ) и Meditape II 9U ™ (Arkray Inc., Кохга, Япония) на одном предприятии (MCMC). Большинство тест-полосок, используемых в этом исследовании, вероятно, покажут ложноположительный результат теста на мочу с высоким удельным весом, щелочную мочу с pH ≥ 8,0 и / или мочу, загрязненную солью четвертичного аммония или антисептиком, таким как хлоргексидин, и ложноотрицательный результат. в кислой моче с pH ≤3.0 в соответствии с инструкциями производителя. Лечащие врачи в каждом учреждении заказывали тест P / Cr в одном и том же образце мочи с результатами теста с помощью индикаторной полоски по своему усмотрению, когда это считалось полезным для ухода за пациентом. Измерение концентрации белка ([P], мг / дл) и [Cr] проводилось в центральной лаборатории каждого из 12 участвующих учреждений.

Данные представлены как медиана (диапазон). Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ JMP10 © (SAS, Cary, NC).Для сравнения медиан использовали метод Вилкоксона / Крускала – Уоллиса. Для сравнения категориальных переменных использовался точный вероятностный тест Фишера. Во всех анализах было принято значение P <0,05 для обозначения статистической значимости.

Полезность тест-полосок на содержание белка в моче как части повседневной дородовой помощи

Алисия Файерстоун, MS3 и Бейли Вутен, MS3
Наставник: Лорен Д. Демосфен, MD
10.03.17

Клинический сценарий A

Здоровая 30-летняя G2P1001 в возрасте 22 недель поступила на ежемесячный пренатальный визит.Ее беременность протекала без осложнений. Ее сопровождают в туалет и дают чашку для анализа мочи. Не в силах опорожнить, она спрашивает, с какой целью взять образец мочи. Медсестра объясняет, что у беременных женщин может быть белок в моче во время беременности, и это наряду с гипертонией известно как преэклампсия. В смотровой медсестра проверяет показатели ее жизнедеятельности. У нее артериальное давление 110/75. Во время визита она отрицает головные боли, изменения зрения, боли в эпигастрии, полиурию или отеки нижних конечностей.Высота дна матки 23 см. Медсестра стучит в дверь во время обследования, чтобы доставить пациенту стакан воды в надежде, что она сможет помочиться. После визита к врачу в течение 15 минут пациентка ждет в комнате для осмотра, пока она не сможет сдать образец мочи. Медсестра надевает перчатки, берет чашку с образцом с полки в туалете и приносит ее в лабораторию. Она идет в лабораторию и погружает индикаторную полоску белка в чашку для образцов, которая показывает отрицательный результат. Медсестра выбрасывает чашку для образцов в корзину.В конце дня она выльет мочу из каждой чашки для образцов и отнесет пакет для биологической опасности с пустыми чашками в комнату для утилизации.

Бремя медицинского обслуживания Сценарий A: Опыт пациента: после того, как пациентка А до родов осмотрела 15 минут, она вышла из офиса в спешке, чтобы забрать детей из школы вовремя. Теперь она вновь обеспокоена своим потенциалом иметь положительный тест на содержание белка в моче при следующем посещении, несмотря на то, что она протекает бессимптомно и не имеет связанных факторов риска преэклампсии.Опыт Р.Н.: После напряженного дня беготни по офису медсестра А хотела бы вернуться домой к своей семье и приготовить ужин. Прежде чем она сможет уйти, она должна найти время, чтобы собрать все грязные чашки с мочой и выбросить их.

Клинический сценарий B

Здоровая 30-летняя G2P1001 в возрасте 22 недель поступила на ежемесячный пренатальный визит. Ее беременность протекала без осложнений. Медсестра сопровождает пациента из зала ожидания в смотровую. У нее наблюдаются жизненно важные признаки пациента, ее артериальное давление составляет 110/75.Во время встречи с врачом пациентка отрицает головные боли, изменения зрения, боли в эпигастрии, полиурию или отеки нижних конечностей. В результате было решено, что во время этого визита нет необходимости в тест-полоске для определения содержания белка в моче. Пациентку проводят и назначают на прием на прием.

Обременение здравоохранения Сценарий B: Опыт пациента: поскольку дородовой визит пациентки B проходил по расписанию, она смогла вовремя забрать своих детей из школы, не спеша.Ее не беспокоит, что на следующем приеме у нее может быть положительный тест на содержание белка в моче, потому что у нее не было проблем с артериальным давлением, а также клинических признаков или симптомов преэклампсии. Опыт Р.Н.: После напряженного дня беготни по офису медсестра Б может забрать свои вещи и отправиться домой к своей семье на ночь. Не осталось никаких оставшихся задач, таких как опорожнение и удаление дневных образцов мочи. Она так благодарна, что ее место работы упростило их протоколы преэклампсии.

Вопросы для обсуждения

• Какое клиническое применение тест-полоски мочи у беременных женщин?
• Приведет ли отказ от теста с полосками мочи при беременностях с низким риском к повышению удовлетворенности пациентов, уменьшению времени, затрачиваемого на одного пациента на медперсонал, и повышению ценности медицинского обслуживания?

Момент обучения

Полезность тест-полосок мочи у беременных женщин обсуждается в течение многих лет, и исследования показывают, что их можно минимально использовать у бессимптомных пациентов. При отсутствии как факторов риска, так и симптомов преэклампсии не было показано преимуществ рутинного тестирования мочи с помощью индикаторных полосок для женщин с низким риском1. Целевая группа USPSTF недавно обновила свои рекомендации по скринингу в поддержку этой позиции, заявив, что были найдены адекватные доказательства против проведения скрининга на преэклампсию с помощью тест-полосок для определения мочи у бессимптомных пациентов, поскольку было показано, что это имеет низкую диагностическую точность для выявления протеинурии.2 И USPSTF, и ACOG рекомендуют лучшие лабораторные исследования для подтверждения диагноза Преэклампсия — это 24-часовой сбор мочи или соотношение P: C, и обязательное выполнение рутинного скрининга на преэклампсию, включая анализ мочи на белок, у женщин с низким риском не рекомендуется.3 Примером лучшего показания для тестирования мочи с помощью тест-полоски было бы, если бы пациент А явился в офис с артериальным давлением 145/88 при регистрации. Теперь было бы разумно выполнить тест с помощью тест-полоски в офисе, с последующим анализом соотношения P: C в моче или 24-часовым сбором для подтверждения диагноза.

Вмешательство и результат: Ценность медицинского обслуживания может быть определена как сумма качественной помощи плюс опыт пациента, деленная на общую стоимость. Имея это в виду, наибольший рост стоимости достигается за счет повышения не только качества помощи, но и общего удовлетворения и впечатлений пациентов.Отказ от рутинных анализов мочи с помощью индикаторных полосок можно рассматривать как попытку повысить ценность медицинского обслуживания за счет увеличения как факторов качества, так и опыта пациентов. Улучшение качества демонстрируется тем фактом, что тест-полоска мочи не считается стандартом лечения ACOG или USPSTF, в то время как улучшение впечатлений пациентов проиллюстрировано выше в сценарии A. график плановых дородовых посещений. ACOG рекомендует женщинам ежемесячные дородовые посещения до 28 недель, затем посещения каждые две недели с 28-36 недель, а затем — еженедельные визиты.Большинство учреждений, которые все еще собирают тест-полоски мочи, начнут делать это на ранних этапах дородового наблюдения. Это тестирование является ненужным и требует много времени, а высокий уровень ложных срабатываний может привести к дополнительному стрессу у пациента, которого можно было бы разумно избежать. Медицинский персонал также выиграет от отказа от рутинного тестирования мочи с помощью индикаторных полосок, поскольку медсестры тратят значительное количество времени в течение дня на введение чашек для образцов, сбор образцов мочи, скрининг на белок и удаление отходов.

Программа централизованной беременности и акушерская практика нашей системы здравоохранения являются примерами групп пациентов с низким уровнем риска, которые не проводят анализы мочи в рамках плановой дородовой помощи при скрининге на преэклампсию.4 Чтобы изменить культуру во всей системе здравоохранения Гринвилля, нам потребуется чтобы проинформировать поставщиков об этой рекомендации и проанализировать, может ли изменение практики повысить эффективность работы офиса и удовлетворенность пациентов. Мы также планируем оценить последующее тестирование, которое проводится с помощью стандартного щупа.

Ссылки

1. Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов. Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. (2012): 109-110, 192-194. Интернет. 24 января 2017.
2. Целевая группа профилактических услуг США. «Рекомендация USPSTF: скрининг на преэклампсию». JAMA 317.16 (2017): 1661-1667 Интернет. 01 мая 2017.
3. Целевая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. «Гипертония при беременности.» (2013). Интернет. 10 января 2017.
4. Пиклесимер, Эми Х. и Биллингс, Дебора и др. «Влияние дородового ухода за беременностью в центре на преждевременные роды среди населения с низким доходом». Акушерско-гинекологическое обследование 67.9 (2012): 525-26. Интернет. 25 февраля 2017 г.

Анализы мочи во время беременности — Consumer Health News

Анализы мочи предоставляют вашему врачу или акушерке важную информацию о заболеваниях или состояниях, которые потенциально могут повлиять на вас или вашего растущего ребенка. Вот почему при каждом дородовом посещении вас попросят сдавать образец мочи в рамках вашего обычного осмотра.

Этот образец используется для определения наличия у вас диабета, заболевания почек или инфекции мочевого пузыря путем измерения уровня сахара, белка, бактерий или других веществ в моче. Этот тест рутинный и безболезненный и может предотвратить множество неприятностей в будущем.

Что включает в себя анализ мочи?

Мочу можно собирать в любое время суток.Скорее всего, перед экзаменом вам дадут стерильную чашку для взятия пробы. Перед мочеиспусканием протрите гениталии стерильной салфеткой спереди назад, а затем выпустите небольшое количество мочи в унитаз — это предотвратит загрязнение пробы бактериями или другими выделениями, которые могут испортить результаты. Поместите емкость в струю мочи и наберите не менее одной-двух унций.

Затем этот образец проверяют с помощью химически обработанных тест-полосок или палочек, и результаты обычно доступны сразу. Если необходим дополнительный анализ, ваша моча может быть отправлена ​​в лабораторию для дополнительной оценки.

Что может определить анализ мочи?

Сахар

Обычно во время беременности в моче очень мало или совсем нет сахара (глюкозы). Но когда уровень сахара в крови в организме слишком высок, избыток сахара может попадать в мочу. Это можно увидеть при гестационном диабете, форме диабета, которая развивается только во время беременности. Это происходит, когда гормоны беременности нарушают способность организма использовать инсулин — химическое вещество, которое превращает сахар в крови в энергию.

Врач часто назначает анализ крови на диабет на ранних сроках беременности, если он или она знает, что у вас есть другие факторы риска, например, личный или семейный анамнез гестационного диабета. И большинство врачей регулярно проверяют наличие диабета с помощью анализов крови между 24 и 28 неделями, даже если у вас нет известных рисков для диабета. Обычно используемый скрининговый тест — это одночасовой пероральный тест на глюкозу, при котором кровь проверяется на глюкозу через час после употребления сахарного раствора.

Ежегодно около 135 000 будущих мам Америки диагностируют гестационный диабет, и у многих из них отсутствуют симптомы.Если у вас гестационный диабет, его часто можно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и ежедневного самопроверки уровня сахара в крови. Некоторые женщины принимают инсулин как часть своего плана лечения.

Помните, что большинство женщин с диабетом рожают здоровых детей. Но если не обращать на это внимания, дети матерей с гестационным диабетом, скорее всего, будут весить более 9 фунтов, что иногда затрудняет роды через естественные родовые пути. Что еще более важно, неконтролируемый уровень глюкозы на протяжении всей беременности также может привести к повышенному риску сердечных, почечных и дефектов позвоночника у вашего новорожденного.

Даже если у вас хорошие результаты анализа мочи, у большинства женщин также с 24 по 28 неделю сдают кровь для анализа на глюкозу. Но не волнуйтесь: один необычно высокий уровень сахара не означает, что у вас диабет — выпейте сладкого напитка. или обильный прием пищи слишком близко ко времени теста также может вызвать завышение показаний. Ваш врач назначит повторный тест, чтобы узнать, действительно ли у вас гестационный диабет.

Белок

Белок в моче (протеинурия) может указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), инфекцию почек или хроническое заболевание почек.Когда протеинурия развивается на более поздних сроках беременности, это может быть ранним признаком преэклампсии, состояния, связанного с беременностью, которое может вызвать высокое кровяное давление после 20-й недели беременности и увеличить риск серьезных осложнений для мамы и ребенка. Преэклампсия осложняет около 7 процентов всех беременностей, и женщины с преэклампсией обычно нуждаются в немедленном лечении, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем и родами.

Если у вас протеинурия и ваше кровяное давление находится в пределах нормы, ваш лечащий врач может назначить посев мочи, чтобы определить, вызывает ли протеинурию инфекция. Посев также может идентифицировать бактерии, что позволяет вашему провайдеру нацелить инфекцию с помощью подходящего антибиотика. Возможно, вам придется подождать от 48 до 72 часов для получения результатов. Тем временем ваш врач может назначить вам антибиотики. (Будьте уверены, некоторые типы антибиотиков считаются безопасными для беременных.) Ваш врач может также попросить вас собрать мочу в течение 24 часов, чтобы определить количество белка в вашей моче.

Если у вас преэклампсия, ваш врач будет наблюдать за вами и вашим ребенком и может порекомендовать постельный режим для снижения артериального давления.После того, как врачи диагностируют преэклампсию, они часто рекомендуют стимулировать роды или выполнить кесарево сечение, если узнают, что ребенок жизнеспособен. Проблема в том, что врачи не уверены, что это преэклампсия. В этих случаях назначаются дополнительные анализы, и женщины иногда должны быть госпитализированы для наблюдения, пока не будет подтвержден диагноз или пока ребенок не родится.

Если похоже, что вам или вашему ребенку угрожает опасность, ваш врач может порекомендовать вызвать роды или выполнить кесарево сечение раньше запланированного срока.Доставка — единственное «лекарство» от преэклампсии.

Бактерии

Наличие бактерий в моче — явный признак ИМП. До 8 процентов беременных женщин заболевают ИМП, но у многих нет никаких симптомов. Однако бессимптомная инфекция все же может распространиться на почки и вызвать серьезные проблемы для вас или вашего ребенка. При быстром и правильном лечении ИМП редко приводят к дальнейшим осложнениям. Но если их не лечить, они могут повредить почки и повысить риск рождения ребенка с низкой массой тела или недоношенного ребенка.

Тест-полоска мочи не обнаруживает бактерии, но может обнаруживать фермент, который является признаком инфекции мочевыводящих путей. Тест-полоска также может обнаруживать в моче нитриты, которые выделяются некоторыми бактериями.

Если этот тест положительный, практикующие врачи обычно рекомендуют провести посев мочи, чтобы подтвердить присутствие бактерий и какие антибиотики подействуют лучше всего. Беременным женщинам (даже если у них нет симптомов), у которых есть бактерии в моче, всегда следует лечить антибиотиками.Некоторые виды антибиотиков считаются безопасными для беременных, но обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо антибиотики.

На самом деле, врачи обычно назначают посев мочи в начале беременности, чтобы выявить и лечить любые бессимптомные бактериальные инфекции, которые могут вызвать осложнения в дальнейшем.

Кетоны

Когда жир превращается в энергию вместо углеводов, в результате образуются кислотные побочные продукты, известные как кетоны.Если у вас диабет, большое количество кетонов в моче может указывать на опасное состояние, называемое кетоацидозом, которое может привести к диабетической коме.

Если в вашей моче будет обнаружен исключительно высокий уровень кетонов, ваш врач выяснит, виноваты ли ваши привычки в еде или питье. Если врач определяет, что присутствие кетонов в моче беременной женщины может быть связано просто с недоеданием, и они исчезают после того, как она поела, то в госпитализации нет необходимости. Если сильная тошнота и рвота влияют на вашу способность ограничивать потребление пищи или жидкости, вам может потребоваться вводить питательные вещества через внутривенную трубку. Лечение кетоацидоза, которое может быть острым заболеванием, обычно проводится в больнице.

Белок, сахар, бактерии или кетоны в моче могут вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, но своевременное тестирование и правильное лечение могут помочь предотвратить любые проблемы. Тем не менее, подавляющее большинство беременных женщин могут легко дышать: большинство результатов анализов мочи показывают, что все в порядке.

Список литературы

Американская ассоциация беременных. Анализ мочи: Анализ мочи. http://www.americanpregnancy.org/prenataltesting/urinetest.html

Американская ассоциация клинической химии. Белок в моче. http://labtestsonline.org/understanding/analytes/urine_protein/glance.html

Фонд Немур. Анализы мочи. http://www.kidshealth.org/parent/general/sick/labtest7.html

Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне.Чистый улов среднего потока мочи. http://medic.med.uth.tmc.edu/ptnt/00000450.htm

Американский колледж акушеров и гинекологов. Беременные женщины должны пройти обследование на гестационный диабет; Хотя ни один тест не идеален. http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr08-31-01.cfm

Нью-Йорк-пресвитерианский. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП). http://www.nyp.org/health/cd_rom_content/adult/women/urinary.htm

Национальный фонд почек.Десять тестов, используемых для диагностики заболеваний почек. http://www.nkfdv.org/patientinfo/kidneydisease/tentests.html

Фонд преэклампсии. Насчет преэклампсии. http://www.preeclampsia.org/about.asp

Американская диабетическая ассоциация. Кетоацидоз. http://www.diabetes.org/type-1-diabetes/ketoacidosis. jsp

Американская диабетическая ассоциация. Сахарный диабет при беременности. http://www.diabetes.org/gestational-diabetes.jsp

Что означает наличие белка в моче?

Анализ на белок в моче (протеинурия) — это рутинный тест, который ваш опекун будет делать во время вашего первого дородового визита и может сделать его во время последующих посещений, если у вас есть факторы риска для определенных состояний.

Небольшое количество белка в моче — обычное явление во время беременности. Это может произойти по ряду причин. Вероятно, это просто означает, что ваши почки стали интенсивнее работать, когда вы беременны.

Белок в моче также может означать, что ваше тело борется с незначительной инфекцией, особенно если у вас нормальное кровяное давление. Ваш опекун может отправить ваш образец на анализ, чтобы проверить, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Если у вас ИМП, ваш врач или акушерка пропишут вам антибиотик, который можно безопасно принимать во время беременности.

Лицо, осуществляющее уход, добавит уровень протеинурии в записи по беременности и родам. Он отметит, есть ли у вас наименьшее количество, называемое следовым уровнем, или больше, которое помечается знаком +, ++ или +++, в зависимости от того, сколько белка присутствует. Попросите опекуна объяснить результат, если вы не уверены, что он для вас значит.

В зависимости от уровня протеинурии ваш лечащий врач может назначить вам следующий дородовой прием. Он еще раз проверит, есть ли еще белок и увеличилось ли его количество.

Ваш опекун будет особенно внимательно следить за содержанием белка в вашей моче, если вы находитесь во второй половине беременности, так как это может быть признаком того, что у вас развивается преэклампсия, потенциально серьезное заболевание.

Считается, что преэклампсия вызвана неправильной работой плаценты. Это может повысить кровяное давление и повлиять на то, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Белок в моче наряду с высоким кровяным давлением может быть признаком преэклампсии.

Если ваш образец мочи содержит высокий уровень белка и у вас повышено кровяное давление, ваш опекун может взять образец крови.Это позволит проверить ваш анализ крови, свертываемость, а также функцию почек и печени.

Если ваша акушерка или врач обеспокоены уровнем протеинурии или другими имеющимися у вас симптомами, он может отправить вас прямо в местное родильное отделение для дополнительных анализов. Вы должны получить результаты в течение четырех часов.

Если протеинурия окажется на безопасном уровне, вы снова сможете вернуться домой. Но если проблемы не исчезнут, вам нужно будет остаться для дальнейшего наблюдения.

Следите за другими симптомами преэклампсии начиная с середины беременности, в том числе:

• сильная головная боль
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигание перед глазами
• сильная боль чуть ниже ребер
• рвота
• внезапный сильный отек рук, ног или лица

Эти симптомы могут появиться быстро. Если вы заметили кого-либо из них, немедленно позвоните своему врачу, акушерке или родильному отделению. Это особенно актуально во второй половине беременности или в первые несколько дней после родов.

Узнайте больше о преэклампсии.

Отзыв для BabyCenter Australia Ханна Дален, акушерка.

Не забудьте загрузить наше бесплатное приложение для ежедневного руководства по беременности. Моя беременность и ребенок сегодня дает вам все необходимые советы экспертов прямо у вас под рукой.

24-часовой сбор мочи | Johns Hopkins Medicine

Что такое 24-часовой сбор мочи?

24-часовой сбор мочи — это простой лабораторный тест, который измеряет, что в
ваша моча. Тест используется для проверки функции почек. 24-часовая моча
сбор осуществляется путем сбора вашей мочи в специальный контейнер над
полный 24-часовой период. Емкость необходимо держать в прохладном месте до тех пор, пока моча не станет
вернулся в лабораторию.

Моча состоит из воды и растворенных химических веществ, таких как натрий и
калий. Он также содержит мочевину. Это происходит при расщеплении белка.
И он содержит креатинин, который образуется при распаде мышц.
Обычно в моче содержится определенное количество этих отходов. Это может быть
признак определенного заболевания или состояния, если эти суммы не находятся в пределах
нормальный диапазон. Или если присутствуют другие вещества.

Зачем мне может понадобиться 24-часовой сбор мочи?

24-часовой сбор мочи помогает диагностировать проблемы с почками. Это часто делается
чтобы узнать, сколько креатинина выводится почками.Это также сделано для
измерять белок, гормоны, минералы и другие химические соединения.

Состояния, которые могут вызвать заболевание почек, включают:

• Диабетическая нефропатия.
  Это случается, когда кто-то страдает неконтролируемым диабетом. Это вызывает высокие
  уровни белка (альбумина) в моче и могут привести к повреждению почек.
• Высокое кровяное давление.
  Аномально высокое кровяное давление может привести к длительному (постоянному) повреждению почек.
  повреждать.
• Волчаночный нефрит.
  Волчанка — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует
  почки и повреждает их.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.
• Длительная закупорка мочевыводящих путей.
• 
  Синдром Альпорта.
  Эта проблема со здоровьем вызывает проблемы со зрением и слухом, а также
  прогрессирующее рубцевание почек. Синдром передается по наследству
  через семьи.
• Нефротический синдром.
  У этой проблемы со здоровьем есть несколько разных причин. Симптомы включают:
  белок в моче, низкий белок в крови, высокий холестерин
  уровни и набухание тканей.
• 
  Поликистоз почек.
  Эта проблема со здоровьем вызывает рост множества кист, заполненных жидкостью, в
  почки. Это увеличивает размер почек. Со временем он берет верх и
  разрушает работающую ткань почек.
• Интерстициальный нефрит или пиелонефрит.
  Это воспаление мелких структур почек. Его
  часто вызывается инфекцией.
• Скрининг преэклампсии при беременности.
  Преэклампсия — опасная проблема для здоровья, которая иногда возникает в
  беременность. Это вызывает высокое кровяное давление и может привести к органной недостаточности.
• Камни в почках (нефролитиаз).
  Камни в почках образуются из-за дисбаланса минералов, солей и воды.
  в моче.

Ваш врач может порекомендовать вам
24-часовой сбор мочи.

Каковы риски 24-часового сбора мочи?

24-часовой сбор мочи — это простой и безопасный тест. Люди могут собирать мочу
самостоятельно.

Определенные факторы могут повлиять на точность 24-часового сбора мочи.
К ним относятся:

• Забыть собрать часть своей мочи
• Выход за рамки 24-часового периода сбора и сбор слишком большого количества
  моча
• Потеря мочи из контейнера для образцов в результате проливания
• Не держать мочу холодной во время ее сбора
• Острый стресс
• Энергичные упражнения
• Определенные продукты, такие как кофе, чай, какао, бананы, цитрусовые и т. Д.
  ваниль

В зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем могут быть и другие риски.Быть
обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до
коллекция.

Как мне подготовиться к 24-часовому сбору мочи?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы можете спросить
  вопросы.
• Убедитесь, что вы понимаете, нужно ли вам избегать определенных продуктов.
  при сборе мочи.
• Вам будут предоставлены большие емкости для хранения мочи и емкость.
  помочиться в.Убедитесь, что вы знаете, как ими пользоваться. Есть холодное место
  для хранения мочи, пока вы ее собираете. Например,
  в холодильнике или в холодильнике на льду.
• Вам может быть предложено начать сбор в определенное время.
• Если возможно, выберите 24-часовой период, когда вы будете дома.
  не нужно транспортировать мочу.
• Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть список всех лекарств (рецептурных и
  без рецепта), травы, витамины и добавки, которые вы принимаете
  принимая.

В зависимости от состояния вашего здоровья ваш лечащий врач может запросить другие
специфическая подготовка.

Что происходит во время 24-часового сбора мочи?

24-часовой сбор мочи может проводиться в амбулаторных условиях. Это означает
ты идешь домой в тот же день. Или это может быть сделано во время пребывания в больнице.
Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья.
практика провайдера.

Как правило, 24-часовой сбор мочи следует за этим процессом:

1. Вам будет предоставлен 1 или несколько контейнеров для сбора и хранения ваших
   моча.Обычно используется коричневый пластиковый контейнер. Специальная сковорода, которая
   подходит для унитаза или для сбора мочи можно использовать писсуар. Ты
   нужно будет перенести мочу из сборной емкости в
   контейнер для хранения. Вам нужно будет держать его в холоде.
2. 24-часовой сбор может начаться в любое время в течение дня после того, как вы
   мочиться. Но ваш лечащий врач может подсказать вам, когда начинать. это
   принято начинать сбор утром первым делом.это
   Важно собрать всю мочу в следующие 24 часа.
3. Не сохраняйте мочу от первого мочеиспускания. Сначала промойте это
   образец, но обратите внимание на время. Это время начала 24-часового
   коллекция.
4. Вся моча после первого промытого образца должна быть сохранена, храниться и
   хранится холодным. Это означает, что его нужно хранить на льду или в холодильнике.
   следующие 24 часа.
5. Попробуйте снова помочиться в то же время, через 24 часа после начала,
   чтобы завершить процесс сбора.Если вы не можете помочиться в это время, это
   в порядке.
6. После завершения сбора мочи контейнеры для мочи необходимо
   быть доставленным в лабораторию как можно скорее. Если вы делаете мочу
   сбор дома, вам дадут инструкции, как и где
   возьми это.
7. В зависимости от вашей конкретной проблемы со здоровьем вас могут попросить повторить
   сбор за несколько дней.

Что происходит после 24-часового сбора мочи?

После 24-часового сбора мочи особого ухода нет.Но твой
врач может дать вам другие инструкции после процедуры,
в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  являются
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Белок в моче может предупредить о риске преэклампсии у беременных — ScienceDaily

БОСТОН — Исследователи обнаружили, что пониженный уровень ангиогенного белка, связанный с преэклампсией, может быть обнаружен в моче женщин в середине беременности. может помочь проложить путь к разработке скринингового теста на это потенциально опасное для жизни заболевание.

Об исследовании, проведенном учеными из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса (BIDMC), сообщается в выпуске журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA) от 5 января 2005 года.

Преэклампсия, или токсемия, обычно развивается после 20-й недели беременности и характеризуется высоким кровяным давлением, отеком и содержанием белка в моче. Однако в тяжелых случаях — и без предупреждения — он может быстро перерасти в эклампсию, состояние, при котором резкое повышение артериального давления вызывает у матери ряд потенциально смертельных осложнений и вызывает преждевременные роды.Заболевание развивается примерно в пяти процентах всех беременностей, ежегодно поражая примерно 200000 женщин в США. Во всем мире это одна из основных причин материнской и младенческой смертности.

«К сожалению, в настоящее время единственным доступным средством для выявления преэклампсии является еженедельный мониторинг артериального давления у женщин и тестирование на протеинурию [аномальный уровень белка в моче] в течение третьего триместра беременности», — объясняет старший автор исследования Анант Каруманчи, доктор медицинских наук, нефролог отделения медицины BIDMC и доцент кафедры медицины, акушерства и гинекологии Гарвардской медицинской школы. «И к тому времени, когда будет обнаружено повышение артериального давления, может быть уже слишком поздно, так как состояние может очень быстро выйти из-под контроля».

В 2003 году исследование, проведенное Каруманчи и его коллегами, опубликованное в Журнале клинических исследований, показало, что преэклампсия была вызвана дисбалансом циркулирующих молекул ангиогенного фактора роста, которые способствуют росту мелких кровеносных сосудов.

«При нормальной беременности развивающийся плод сигнализирует организму матери о расширении кровеносных сосудов к плаценте, которая снабжает плод кислородом и питательными веществами», — объясняет Каруманчи.«Но у женщин с преэклампсией кровеносные сосуды сужаются, что вызывает множество опасных для жизни осложнений. Наше открытие предполагает, что это происходит из-за того, что антиангиогенный белок sFlt1 [растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1] присоединяется и поглощает два проангиогенных белка, PIGF [фактор роста плаценты] и VEGF [фактор роста эндотелия сосудов] ». В прошлом году в исследовании, опубликованном в The New England Journal of Medicine, Каруманчи и соавторы подтвердили, что уровни sFlt1 действительно повышаются, а уровни PIGF падают примерно за пять недель до появления симптомов преэклампсии у беременных женщин.

Целью этого последнего исследования, объясняет он, было выяснить, можно ли измерить эти же белки в моче, полагая, что если это окажется так, простой анализ мочи может обеспечить менее инвазивный и менее дорогой инструмент скрининга. для выявления преэклампсии на ранней стадии.

Поскольку молекула sFlt1 слишком велика для фильтрации через мочу, исследователи сосредоточились на молекуле PIGF, проверяя гипотезу о том, что уровни PIGF в моче будут падать до развития гипертонии и протеинурии у беременных женщин и, следовательно, могут предсказать, какие женщины у него разовьется преэклампсия.

Используя архивные образцы мочи из исследования «Кальций для профилактики преэклампсии» (крупное когортное исследование, основанное на Национальном институте здоровья и развития детей), Каруманчи в сотрудничестве с Ричардом Левином, доктором медицины, магистра здравоохранения, NICHD, сравнил уровни PIGF У 118 женщин была нормальная беременность, а у 120 женщин развилась преэклампсия.

Результаты показали, что уровни PIGF в моче были значительно ниже у пациентов с преэклампсией как во время клинических симптомов, так и за шесть-восемь недель до появления симптомов.Чтобы убедиться, что снижение PIGF в моче является специфическим для преэклампсии, исследователи затем провели второе исследование, в котором они проанализировали образцы мочи, полученные на 21 и 23 неделе беременности от женщин с двумя другими акушерскими состояниями — гестационной гипертензией и доставкой небольшого для гестационного периода. младенцы в возрасте (SGA), которые имеют общие характеристики, аналогичные преэклампсии.

Их результаты показали, что в то время как уровни PIGF в моче снижаются среди женщин, у которых развивается преэклампсия, уровни остаются стабильными среди беременных с двумя другими состояниями.«Это новое исследование предоставляет нам еще одно важное свидетельство, поскольку мы работаем над разработкой средств диагностики и, в конечном итоге, лечения этого серьезного состояния», — говорит Бенджамин П. Сакс, MBBS, DPH, председатель отделения акушерства и гинекологии. в BIDMC и следователем по исследованию. «Это особенно важно в других регионах мира, где преэклампсия представляет серьезную угрозу для здоровья матерей и их младенцев».

Каруманчи добавляет: «Ранняя диагностика этого состояния может помочь женщинам с преэклампсией избежать серьезных осложнений.Простой анализ мочи может помочь предсказать начало этого заболевания за один-два месяца до появления клинических симптомов, и это может иметь огромное значение для результатов для пациентов, особенно для тех женщин, которые имеют ограниченный доступ к специализированной медицинской помощи ».

Соавторами исследования, помимо Сакса, являются исследователи BIDMC Чун Лам, доктор медицины, Франклин Х. Эпштейн, доктор медицины, Викас П. Сухатме, доктор медицины, и Ки-Хак Лим, доктор медицины; Исследователи из Национального института детского здоровья и развития человека Ричард Дж.Левин, доктор медицины, магистр здравоохранения, Кай Ф. Ю, доктор философии, и Анастасия Л. Блинк, магистр здравоохранения; Рави Тадхани, доктор медицины, магистр здравоохранения Массачусетской больницы общего профиля; Конг Цянь, MS, Allied Technology Group, Роквилл, Мэриленд; и Баха М. Сибай, доктор медицины, из Медицинского колледжа Университета Цинциннати.

###

Это исследование финансировалось наградами и грантами Американского общества нефрологии, Национальных институтов здоровья и Национального института здоровья детей и развития человека, а также отделений медицины, акушерства и гинекологии Медицинского центра Бет Исраэль.

Drs. Сухатме и Каруманчи названы соавторами патента, поданного Медицинским центром Бет Исраэль Дьяконесса на использование белков, связанных с ангиогенезом, для диагностики и лечения преэклампсии.

Медицинский центр Beth Israel Deaconess — это филиал Гарвардской медицинской школы по уходу за пациентами, обучение и исследования. Он занимает третье место по финансированию Национальных институтов здравоохранения среди независимых больниц по всей стране. BIDMC клинически связан с Диабетическим центром Джослин и является партнером по исследованиям онкологического центра Дана-Фарбер / Гарвардского университета.BIDMC — официальная больница Boston Red Sox. Для получения дополнительной информации посетите http://www.bidmc.harvard.edu.

Количественное определение протеинурии при гипертонических расстройствах при беременности

Предпосылки. Прогрессирующая протеинурия указывает на ухудшение состояния при гипертонических расстройствах во время беременности и, следовательно, ее количественная оценка помогает клиницисту принимать решения и планировать лечение. Цель. Оценить эффективность точечного анализа с помощью тест-полоски и соотношения белок-креатинин в моче (UPCR) при гипертонической болезни беременных для прогнозирования 24-часовой протеинурии. Предметы и методы. В общей сложности 102 пациента, отвечающих критериям включения, были оценены с помощью тест-полоски мочи перед поступлением и UPCR, выполненного на точечном удаленном образце. После госпитализации была собрана вся суточная моча и проанализирована суточная экскреция белка. Оценка Dipstick и UPCR сравнивали с 24-часовыми результатами. Результаты. Семьдесят восемь пациентов (76,5%) имели значительную протеинурию более 300 мг / 24 ч. Метод индикаторной полоски показал чувствительность 59% и специфичность 67% для прогнозирования значительной протеинурии.Площадь под кривой для UPCR составляла 0,89 (95% ДИ: 0,83–0,95), показывая чувствительность 82% и частоту ложноположительных результатов 12,5% для значения отсечки 0,45. Более высокие значения отсечки (1,46 и 1,83) предсказывали тяжелую протеинурию (2 г и 3 г / 24 ч соответственно). Заключение. Это исследование предполагает, что случайное соотношение белок: креатин в моче является надежным исследованием по сравнению с методом тест-полоски для оценки протеинурии у беременных с гипертонической болезнью. Однако клинические лаборатории должны стандартизировать эталонные значения для своих настроек.

1.

Введение

Кровотечение, сепсис и гипертония во время беременности являются важной причиной материнской заболеваемости и смертности в Индии и во всем мире [1]. Среди гипертонических расстройств преэклампсия является ведущей причиной беременности и осложняет 5–10% беременности. Преэклампсия — это мультисистемное заболевание, характеризующееся снижением перфузии почек и повреждением базальной мембраны клубочков, что приводит к утечке белков с мочой. Независимо от причины гипертонии, количественная оценка протеинурии во время беременности важна не только для постановки диагноза, но и для прогнозирования исходов для матери и плода.Нормальные женщины выделяют с мочой минимальное количество белков (до 150 мг / день), но из-за почечных изменений, возникающих во время беременности, протеинурия, превышающая 300 мг / день, считается аномалией для беременных. Методы количественной оценки протеинурии различаются, но до сегодняшнего дня суточное измерение белка в моче считается золотым стандартом для оценки белка [2].

Однако метод суточной экскреции белка с мочой является громоздким и требует госпитализации, является дорогостоящим и требует много времени, а его полезность ограничивается ошибками сбора, трудностями при хранении, обращением с образцами и плохой комплаентностью пациента.Не только задержка постановки диагноза из-за времени ожидания, но также этот метод оказывается бессмысленным, когда требуются срочные роды из-за ухудшения состояния матери и плода. Принимая во внимание эти проблемы, были продуманы альтернативные методы диагностики протеинурии во время беременности, которые включают метод тест-полоски и точечное соотношение белок: креатинин в моче. Индикаторный стержень недорогой, простой в использовании и быстрый, и тест может быть проведен парамедиками, включая самого пациента.Но их полезность ограничена из-за их низкой чувствительности и специфичности [3–5]. Более того, считается, что на неотъемлемые погрешности анализа с помощью индикаторной полоски влияют водный статус матери, суточные колебания экскреции белка, ортостатическая протеинурия, физические упражнения, наличие инфекции и других загрязняющих веществ в моче, таких как фосфаты.

В последнее время было продемонстрировано, что соотношение белок в моче: креатинин (UPCR) хорошо коррелирует с 24-часовой протеинурией у пациентов с почечными заболеваниями, такими как мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, волчаночный нефрит и почечные трансплантаты [6–9 ].Суточные колебания удельного веса мочи из-за изменения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводят к различным концентрациям белка в моче в разное время дня. Но когда эта концентрация делится на точечный уровень креатинина в моче, который зависит от СКФ, получается постоянное соотношение в течение дня и, следовательно, считается надежным индикатором протеинурии. Точечная оценка соотношения белок в моче и креатинина может быть заказана амбулаторно, результаты будут доступны в короткие сроки и, предположительно, помогут акушеру в быстром принятии решений и планировании лечения.

Настоящее исследование направлено на сравнение диагностической полезности двух тестов: тест-полоски мочи и точечного соотношения белок: креатинин в моче при диагностике значительной протеинурии у пациенток с гипертоническим расстройством во время беременности для нашей больницы, которая является учебной больницей Медицинского колледжа Кастурба. , Манипал, обслуживающий потребности более шести районов штата Карнатака, представляющих население Южной Индии. Вторичной целью является установление референсных стандартов UPCR для наших условий не только для протеинурии ≥300 мг / 24 часа, но и для прогнозирования более высокой степени протеинурии (2 г и 3 г / 24 часа, соответственно.), который может помочь акушеру спланировать время родов при тяжелой преэклампсии.

2. Материалы и методы

Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Университет Манипал, Манипал, Индия, в течение 2 лет (с июля 2009 г. по июнь 2011 г.). До начала исследования было получено одобрение институционального этического комитета. В общей сложности 102 пациентки с гипертоническими расстройствами беременности были набраны после 20 недель гестации, и у этих пациенток был подробный медицинский и акушерский анамнез, общие физические и системные обследования и другие исследования, необходимые для ведения.

Критерии исключения включали все случаи хронической болезни почек, вторичной гипертензии, вызванной иммунологическими заболеваниями, такими как красная волчанка, и явный сахарный диабет. Пациенты, которые родились по срочным показаниям для прерывания беременности и, следовательно, не смогли завершить 24-часовой сбор, также были исключены.

Гипертония была диагностирована, когда диастолическое давление превышало 90 мм рт. .Гестационная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление ≥140 мг и / или диастолическое артериальное давление ≥90 мг / дл у беременной женщины с нормальным АД после 20 недель беременности без протеинурии или признаков дисфункции органов-мишеней, а также при наличии протеинурии. ; У пациента диагностирована преэклампсия.

2.1. Определение размера образца

Расчетная чувствительность соотношения белок: креатинин мочи для выявления значительной протеинурии составляет около 72% (Aggarwal et al.[10] из PGIMER, Чандигар). Минимальный требуемый размер выборки определяется формулой Будерера для исследований чувствительности и специфичности;

где in, количество пациентов (стандартное нормальное отклонение, которое делит центральные 95% распределения от 5% в хвостах), заявленная чувствительность (72%, т. е. 0,72) и абсолютная точность, желаемая с обеих сторон (полуширина доверительного интервала доверительного интервала) чувствительности (10%, т.е. 0,1).

Соответственно, требуемый размер выборки составляет 78 человек, и у нас есть 102 субъекта в настоящем исследовании, что превышает необходимый минимум.

2.2. Тест-полоска для мочи

Пациенту было предложено сдать случайный образец мочи из середины потока перед поступлением в контейнер объемом 50 мл для лабораторного анализа на случайный тест-полоску мочи, белок и креатинин. Анализ с помощью индикаторной полоски проводился с помощью прибора для анализа мочи uriplus 900. Производители предоставляют следующие степени протеинурии: 0: отсутствует Следы: от 15 до 30 мг / дл 1+: от 30 до 100 мг / дл 2+: от 100 до 300 мг / дл 3+: от 300 до 1000 мг / дл 4+: более 1000 мг / дл.

2.3. Произвольная оценка белка в моче

Произвольная оценка белка в моче и креатинина была проведена на том же образце мочи, который упоминался ранее. Общий белок в моче анализировали с использованием турбидиметрического метода с осаждением хлоридом бензетония, как описано Iwata и Nishikaze. Первоначально моча смешивалась с буферным раствором, содержащим разбавленный NaOH, чтобы хелатировать небелковые компоненты, такие как кальций и магний, которые мешают определению белка, а также сделать раствор щелочным.Базовое поглощение измеряли при 660 нм, а затем добавляли бензетонийхлорид, соль четвертичного аммония. Белок реагирует с бензетонием и производит очень стабильное помутнение, которое меньше зависит от температуры. Абсорбцию повторно измеряли через 10 минут, и разница в абсорбции указывала на концентрацию белка. Весь процесс автоматизирован (система COBAS 6000).

2.4. Оценка креатинина

Измерение креатинина в моче проводилось на том же случайном образце мочи. Определение креатинина в моче основывалось на принципе реакции Яффе, согласно которому при щелочном pH креатин реагирует с пикриновой кислотой с образованием щелочного пикрата креатинина, который придает раствору оранжевый цвет. Величину этого изменения можно измерить на длине волны 492 нм с помощью колориметра (встроенного в автоматический анализатор) после инкубации раствора при 37 ° C, а концентрацию креатинина в моче можно получить путем калибровки по раствору с известной концентрацией креатинина. .

2,5. Произвольное соотношение белок в моче: креатинин

После получения случайных концентраций белка в моче и креатинина в мг на 100 мл соотношение было рассчитано простым делением концентрации белка на концентрацию креатинина.

2.6. 24-часовая оценка белка в моче

24-часовая оценка белка в моче проводилась после госпитализации. Предыдущее микроскопическое исследование мочи исключило инфекцию мочевыводящих путей, которая в противном случае помешала бы оценке белка. Пациенту было предложено выбросить первую пробу из мочеиспускания ранним утром. После этого с того же времени до следующих 24 часов пациенту было приказано собрать все опорожненные образцы в большой контейнер, который был отправлен в лабораторию для дальнейшего анализа. Адекватность 24-часового сбора мочи была перекрестно проверена с креатинином в образце для прогнозируемых концентраций креатинина, оцененных по уравнению Кок-Крофта-Голта для женщин. Мочу перемешивали до получения однородной пробы. Определение белка в моче проводилось таким же образом, как описано для случайной выборки на аликвоте 4 мл и выражалось в мг / дл.Белок суточной мочи оценивался по формуле

2.7. Статистический анализ.

Программное обеспечение SPSS (версия 16, Чикаго II, США) использовалось для получения статистических выводов. Описательная статистика использовалась для расчета среднего, стандартного отклонения, а также минимальных и максимальных значений. Порядковые переменные анализировались с помощью кросс-таблицы. Тест хи-квадрат был проведен для проверки способности метода тест-полоски мочи количественно определять протеинурию. значение <0,05 считалось значимым.Анализ характеристик оператора приемника (ROC) был проведен для определения наилучших пороговых значений для соотношения белок: креатинин в моче (UPCR) для выявления протеинурии в диапазоне от 300 до 3000 мг. Кривые ROC были построены с использованием Microsoft Excel 2010 для значений чувствительности и специфичности, полученных с помощью программы SPSS. Области под кривыми ROC (AUC) вместе с их 95% доверительными интервалами сравнивали, чтобы определить диагностические возможности этих двух методов для выявления значительной протеинурии. Три статистических отношения (положительное отношение правдоподобия, отрицательное отношение правдоподобия и отношение нечетности) были вычислены и сравнены друг с другом для соответствующих наилучших определенных значений порогового значения теста.Коэффициент корреляции Пирсона использовался для оценки взаимосвязи между содержанием белка в суточной моче и соотношением белок: креатинин в моче.

3. Результаты

Демографический профиль исследуемых субъектов показан в Таблице 1. Как первородящие, так и мультигравидные почти в равной степени участвовали в исследовании (51% и 49%). Большинство пациенток находились в третьем триместре беременности (92%, 94/102) и 69% (71/102) относились к гестационному возрасту более 34 недель. Только четверо (3,9%) страдали хронической артериальной гипертензией.Частота тяжелой преэклампсии (включая неизбежную эклампсию) была относительно высокой (76,5%, 78/102), так как наша больница является одним из специализированных центров в четырех округах. 48% (49/102) имели преждевременные роды, а большинство — кесарево сечение (72,5%, 74/102). В таблице 1 также описаны осложнения у матери, плода и новорожденного с указанием количества и процента.

9049 9049 ) Параметр Значение Возраст в годах 27. 4 ± 4,3 (20–41) Гестационные недели при родах 35,3 ± 3,3 (25–39) Систолическое артериальное давление на момент поступления (мм рт. Ст.) 152 ± 18,2 (132– 178) Диастолическое артериальное давление на момент поступления (мм рт. Multiparae 50 (49%) Тип гипертонии Хроническая гипертензия 4 (3.9%) Гестационная гипертензия 17 (16,7%) Преэклампсия легкой степени 22 (21,6%) Тяжелая преэклампсия 43 (42,2%) 13 (12,7%) Эклампсия 3 (2,9%) Акушерские осложнения Гестационный сахарный диабет 9 (8,8%) 8%) Анемия 2 (2%) Двойня 2 (2%) Отслойка плаценты 2 (2%) (внутриутробная смерть ) 2,9%) HELLP-синдром 4 (3,9%) Ограничение роста плода 10 (9,8%) Олигогидрамниос 4 (3,9%) 5 (4. 9%) Преждевременные роды 49 (48%) Путь родоразрешения Вагинальные роды 28 (27,5%) Кесарево сечение 74 Масса при рождении (кг) <1 кг 7 (6,9%) 1–1,5 кг 16 (15,7%) 1,54–2,5 кг 32 (31.4%) > 2,5 кг 47 (46,1%) В целом 2,16 ± 0,73 (0,56–3,4) Неонатальные осложнения ia %) Респираторный дистресс 7 (6,9%) Сепсис 1 (1%) Мертворождение 4 (3,9%) Транзиторная тахия 16. 7%)

Лабораторные параметры представлены в таблице 2. Общий объем мочи за 24 часа колебался от 1350 до 2980 мл. Среднее и стандартное отклонение общей экскреции белка в день составили 1446 мг и 1242 мг, соответственно (минимум 112 мг / день и максимум 4850 мг / день). Процентное распределение для различных значений тест-полосок в моче (от отсутствия протеинурии до протеинурии 4+) классифицировано в таблице 2. Протеинурия менее 1+ (47%, 48/102) указывает на незначительную протеинурию по стандартам индикаторной полоски, тогда как при суточной оценке белка в моче было выполнено, 24 предмета (23.5%) имели незначительную протеинурию менее 300 мг / день, что является установленным пределом для беременных. 76,5% (78/102) имели значительную протеинурию, и из них 66 (64,7%) имели протеинурию в диапазоне от 300 до 3000 мг / день. В нашем исследовании только 12 (11,8%) имели протеинурию более 3 граммов. Среднее ± стандартное отклонение и диапазон значений для случайного отношения белка в моче и креатинина белок: креатинин в моче (UPCR) приведены в таблице 2.

Параметр Значение Объем мочи за 24 часа (мл) 2232 ± 490 (1350–2980) Общая экскреция белка в день (мг) 1446 ± 1242 (112–4850) Точечный белок в моче за дл 50.9 ± 42,7 (10–191) Креатинин мочи на дл 52,8 ± 25,6 (30–190) Соотношение белок: креатинин в моче (UPCR) 1,09 ± 0,86 (0,1–3,47) Щуп для измерения мочи Отсутствует 19 (18,6%) Следы (от 15 до 30 мг / дл) 29 (28,4%) 1 + (от 30 до 100 мг / дл) дл) 25 (24,5%) 2 + (от 100 до 300 мг / дл) 12 (11. 8%) 3 + (от 300 до 1000 мг / дл) 10 (9,8%) 4 + (более 1000 мг / дл) 7 (6,9%) Протеинурия диапазон Менее 300 мг / день 24 (23,5%) 300–1000 мг / день 28 (27,5%) 1001–2000 мг / день 14 (13,7%) 2001–3000 мг / день 24 (23,5%) Более 3000 мг / день 12 (11.8%)

В таблице 3 описана диагностическая точность теста с полосками мочи для выявления протеинурии у пациентов с преэклампсией различных степеней. 1+ оказался лучшим порогом для определения экскреции белка 300 мг в день с чувствительностью и специфичностью 59% и 66,7%. При других пороговых значениях специфичность улучшается, но снижается чувствительность. Анализ линейной зависимости между различными значениями индикаторной полоски и суточной экскрецией общего белка показал коэффициент регрессии () 0.33, что указывает на плохие отношения (значение, близкое к 1, указывает на сильные отношения).

62 Пороговые значения 1+ 2+ 3+ 4+ 9099% 21,8 22,6 Специфичность (%) 66,7 100 100 100 PPV (%) 85.2 100 100 100 NPV (%) 33,3 32,9 28,2 50 Точность (%) 60,8 40499 Отношение положительного правдоподобия (LR +) # 1,77 18,22 10,68 11,06 Отношение отрицательного правдоподобия (LR-) # 0,64 0,8 0,79 Коэффициент нечетности # 2,88 28,41 13,38 14 13,38 14 9049 рассчитать коэффициенты. Диагностическая полезность теста обычно определяется анализом ROC, который позволяет определять чувствительность, специфичность и другие параметры при различных значениях отсечки.На рисунке 1 показана ROC-кривая для соотношения белок: креатинин в моче для прогнозирования протеинурии 300 мг / 24 часа. Компонент площади под кривой (AUC) на графике ROC является индикатором дискриминирующей способности теста, который, когда приближается к 1,0, дает почти 100% чувствительность и специфичность. Это значение было рассчитано как 0,89 (95% ДИ 0,83–0,95), что было статистически значимым (). В таблице 4 показаны характеристики теста при пяти различных пороговых значениях, основанные на результатах ROC. Видно, что соотношение белок: креатинин в моче равно 0.У 45 была наилучшая комбинация максимальной чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Хотя другие значения отсечки показывают высокий процент для некоторых параметров, они плохо работают в других аспектах. 9099 75.6 4 4 Отношение правдоподобия 8 Пороговые значения 0,30 0,45 0,60 0,75 0,90 67,9 61,5 Специфичность (%) 54,2 87,5 87,5 100,0 100,0 PPV (%) 95,0 100,0 NPV (%) 61,9 60,0 52,5 49,0 44,4 Точность (%) 81,4 504 83,34 75,5 70,6 Отношение положительного правдоподобия (LR +) # 1,96 6,56 6,05 33,29 30,15 33,29 30,15 0,19 0,21 0,28 0,32 0,38 Коэффициент нечетности # 10,34 32 21,74 101,76 # 0,5 было добавлено в пустые ячейки для расчета соотношений. Рисунок 2 показывает линейную сильную взаимосвязь между 24-часовой экскрецией белка с мочой и соотношением белок: креатинин в моче (коэффициент детерминации, -отношение 1127,69, уровень значимости). Прогнозируемая суточная экскреция с мочой в мг ( y ) на основе отношения белок в моче: креатинин ( x ) дается уравнением В таблице 5 показана способность соотношения белок: креатинин в моче прогнозировать 24-часовую протеинурию (более 2000 мг и 3000 мг в день) по сравнению с протеинурией 300 мг.Значение UPCR 1,46 имело хорошие тестовые характеристики для предсказания протеинурии 2 грамма с хорошими отношениями правдоподобия (как LR +, так и LR-). Значение LR + для этого отсечения составляло 12,5 (в целом предполагается, что LR +> 10 изменяет вероятность до теста на более высокую вероятность после теста и считается сильным диагностическим тестом). Это означало бы, что предтестовая вероятность 35% (36 из 102 наших субъектов имели протеинурию более 3 г / день) будет указывать на 99% вероятность протеинурии> 3 г / день, если UPCR ≥1. 46. ​​Хотя отсечение UPCR, равное 1,83, имело хорошую чувствительность и специфичность обнаружения протеинурии 3 грамма +, прогностическая ценность положительного результата составила только 47,8%. Это связано с тем, что только 11,8% (12/102) пациентов в нашей серии имели протеинурию более 3 граммов в день. 0 9063 9063 , исследование мочи остается одним из важных исследований во время дородовых осмотров. Появление белков в моче предвещает возможное начало гипертонического осложнения, будь то протеинурическая гестационная гипертензия или преэклампсия, наложенная на ранее существовавшее заболевание почек.Количество потери белка имеет как диагностическое, так и прогностическое значение, но то, что представляет собой идеальный тест, все еще остается спорным. В современной акушерской практике широко используются три метода определения белка в моче. Самым популярным является анализ мочи с помощью тест-полоски, который легко доступен в большинстве больниц и также является полуколичественным, второй — так называемый «золотой стандарт» 24-часового белка в моче, но ограничен своей доступностью и временными ограничениями, а третий. постепенно становится популярным, то есть оценка отношения белка или альбумина к концентрации креатинина (соотношение белок: креатин в моче (UPCR) и соотношение альбумин: креатинин в моче (UACR)) в случайном образце мочи.Этот метод дает более быструю и достаточно точную оценку значительной протеинурии. Из двух предпочтительнее первое, так как второе соотношение связано с относительно низкой чувствительностью и высокой ложной положительностью [25]. Метод щупа экономичен и прост в исполнении [26]. Однако это не рекомендуемый тест, так как исследования указывают на значительную частоту ложноположительных результатов, низкую чувствительность и точность. Хотя классическая оценка по шкале +1 считалась маркером патологической протеинурии (экскреция белка> 300 мг / день) у беременных женщин, оценка может варьироваться в зависимости от статуса гидратации матери.Таким образом, даже следовая протеинурия может считаться значительной, если мать обезвожена, и наоборот, если мать чрезмерно гидратирована. Оценка может меняться в зависимости от опыта лаборанта, щелочности мочи и наличия инфекции. Сообщаемая чувствительность визуального теста мочи с полосками широко варьируется от 51% до 85% (Таблица 6), что в нашем исследовании составляет 51%. Если использовать автоматический анализатор, можно получить более высокую точность [27]. Эти анализаторы представляют собой портативные фотометры отражательной способности, которые можно откалибровать для считывания различных полосок с реактивами и, следовательно, лишенные субъективности. Точность Отношение положительного правдоподобия (LR +) 4 947 Диапазон протеинурии Пороговые значения Чувствительность (%) Специфичность (%) PPV (%) NPV (%) Отношение отрицательного правдоподобия (LR-) Отношение Odd Площадь под кривой и 95% ДИ UPCR для прогнозирования 300 мг + / день 0. 45 82,1 87,5 95,5 60,0 83,3 6,6 0,21 32 0,89 (0,83–0,95) 0,89 (0,83–0,95) + 9050 мг / сут. 92,4 87,2 96,8 93,1 12,5 0,06 207 0,98 (0,97–100) UPCR 9050 для прогноза 3000 мг + / день 86,7 47,8 98,7 87,3 6,9 0,09 6,88 0,98 (0,94–100) Исследование Значение щупа мочи Чувствительность (%) Специфичность (%) Площадь под рабочей кривой приемника (95% ДИ) Отношение правдоподобия Положительное правдоподобие отношение правдоподобия Во и др. 2005 [4] 1+ 51 78 * 2.27 0,635 Dwyer et al. 2008 [5] 1+ 41 100 0,71 (0,64–0,77) # 0,59 Park et al. 2013 [11] 1+ 85 95 0,93 (0,88–0,99) 17 0,15 Настоящее исследование 2014 г. 1+ 59 66,7 –76) 1.42 0,34 не рассчитано в исследовании. указывает на очень высокие значения, но не может быть вычислено из-за пустой ячейки в таблице 2 × 2. Лучший способ количественно определить протеинурию — это измерить ее суточную экскрецию через почки. Небеременные женщины выделяют до 150 мг в день, тогда как во время беременности пороговое значение составляет 300 мг. Для суточной оценки белка мочу необходимо собирать при каждом мочеиспускании, и ее необходимо хранить в большом стеклянном контейнере перед отправкой в ​​лабораторию. Недостатков много, например, несоблюдение режима лечения, неудобства для пациентов, госпитализация и так далее. Кроме того, отдых в положении лежа на спине во время пребывания в больнице может привести к застою мочи в почечно-лоханочно-лоханочной системе, а объем собранной мочи может не отражать фактическую 24-часовую секрецию. Поэтому предпринимаются постоянные попытки заменить этот тест выборочными тестами, такими как соотношение белок: креатинин в моче и соотношение альбумин: креатинин [28]. На эти соотношения не влияют изменения концентрации мочи и количества мочи, выделяемой за 24 часа. Несколько исследований (Таблица 7) установили полезность соотношения белок в моче: креатинин не только для прогнозирования протеинурии 300 мг, но и для прогнозирования более высокого диапазона протеинурии при различных пороговых значениях, таких как 2 грамма, 3 грамма и 5 граммов. помогая врачу поставить диагноз тяжелой преэклампсии и затем назначить соответствующее акушерское лечение [18]. Пороговое значение протеинурии при тяжелой преэклампсии отличается от страны к стране. В Китае его принимают как 2.0 г / 24 ч. в Великобритании — 3,0 г / 24, тогда как в США тяжелая преэклампсия вследствие протеинурии определяется как 5,0 г / 24 ч [8]. Корейское исследование показало, что оптимальные пороговые значения для случайного отношения протеин: креатинин составляют 0,63 и 4,68 для 300 мг / 24 ч и 5,0 г / 24 ч [11]. В нашем исследовании соотношение белок в моче: креатинин 0,45, 1,46 и 1,83 предсказывало 24-часовую экскрецию белка с мочой на уровне 300 мг, 2 г и 3 г с разумной чувствительностью и специфичностью (Таблица 5). 3 Исследование UPCR Метод оценки белка Чувствительность (%) Специфичность (%) Площадь под рабочей кривой приемника (9599% ДИ 504) Отношение отрицательного правдоподобия Родригес-Томпсон и Либерман 2001 [12] 0. 19 Реакция пирогаллолового красного 90 70 0,91 (0,87–0,96) 3 0,14 Durnwald and Mercer 2003 [13] 0,39 биуретовый метод 0,8 2,7 0,37 Al et al. 2004 [14] 0,19 Трихлоруксусная кислота 85 73 0,86 (0,80–0,93) 3.15 0,21 Ямасмит и др. 2004 [15] 0,25 Реакция пирогаллолового красного 96,6 92,3 0,93 12,55 0,04 Taherian et al. 2006 [16] 0,18 Трихлоруксусная кислота 86,3 100 0,94 (0,88–0,98) # 0,14 Leaños-Miranda et al. 2007 [17] 0.30 Метод Брэдфорда 98,2 98,8 * 81,8 0,02 Wheeler et al. 2007 [18] 0,21 Биуретовый метод 86,8 77,6 0,82 3,88 0,17 Aggarwal et al. 2008 [10] 1,14 Биуретовый метод 72 75 * 2,88 0,37 Shaikh et al. 2010 [19] 0,20 Биуретовый метод 91,2 87,8 0,84 7,47 0,10 Dwyer et al. 2008 [5] 0,28 Реакция пирогаллолового красного 65 95 0,83 (0,76–0,88) 13 0,36 Kyle et al. 2008 [20] 0,27 Турбидиметрия полиэтиленгликоля 92,3 97,1 * 31.82 0,07 Eslamian et al. 2011 [21] 0,22 Турбидиметрический метод 87 92,6 0,93 (0,85–0,99) 11,76 0,14 Кумари и др. 2013 [22] 0,30 Метод с реактивами Кумасси 90 84 0,83 5,65 0,12 Gaddy-Dubac et al.2013 [23] 0,30 Не упоминается 32,9 85 0,74 (0,67–0,82) 2,19 0,79 Sharma et al. 2013 [24] 0,25 Биуретовый метод 69 75 0,79 (0,66–0,92) 2,76 0,41 Park et al. 2013 [11] 0,63 Реакция пирогаллолового красного 87. 1 100 0,956 (0,90–1,00) # 0,13 Настоящее исследование 2014 г. 0,45 Бензетониевый метод 82,1 87,5 0,89 0,21 в исследовании не рассчитывались. указывает на очень высокие значения, но не может быть вычислено из-за пустой ячейки в таблице 2 × 2. По-видимому, существует очень сильная линейная корреляция между соотношением белок: креатинин в моче и степенью протеинурии [17, 19, 21, 29].Более низкие отношения предсказывают меньшую степень протеинурии, а более высокие — большую. Однако пороговые значения для отношения белок: креатинин в моче различаются от центра к центру от 0,18 до 1,14 [12–16, 20, 22–24]. Эти различия существуют из-за различий в отборе пациентов, лабораторных методов, используемых для оценки уровня белка и креатинина в моче (различные реагенты, ручные или автоматические методы), и, что важно, уместности сбора мочи. Критерии включения варьировались от гестационной гипертензии [14], только легкой преэклампсии [5, 13, 15], тяжелой гестационной гипертензии и преэклампсии [16, 18], преэклампсии с ранним и поздним началом [10, 23], преэклампсии с поздним началом [11, 22]. , 24] любой гипертонии во время беременности, включая хроническую гипертензию [12, 17, 19–21].Методы оценки суточной мочи варьировались от одного исследования к другому, например, метод Биурета [10, 13, 18, 19, 24], анализ Брэдфорда [17], метод реактива Кумасси [22], турбидиметрия полиэтиленгликоля [20] ], Реакция пирогаллолового красного [5, 11, 12, 15], трихлоруксусная кислота [14, 16] и турбидиметрический метод [21] (таблица 7). Чувствительность и количество ложноположительных результатов для каждого типа оценки белка значительно различаются [30]. Метод бензетония хлорида, используемый в этом исследовании, имеет хороший диапазон как чувствительности, так и специфичности и широко используется в лабораториях по всему миру.Хотя модифицированный метод двух точек Джаффе используется для универсальной оценки креатинина в моче, точные значения зависят от того, используются ли ручные или автоматические машины для его оценки. Точно так же не во всех исследованиях единообразно сообщается об адекватности 24-часового сбора данных. Одно исследование [5] определило, что 24-часовой сбор мочи был удовлетворительным и полным, если был креатинин> 1000 мг (850 мг для женщин с ожирением) или общий креатинин 13 мг на кг; другое исследование показало, что сбор мочи был завершен, когда объем мочи в день составлял более 1 литра в день с креатинином в моче> 1 г / день [18].Некоторые другие исследования придерживаются мнения, что адекватность 24-часового сбора мочи следует оценивать в зависимости от прогнозируемой экскреции креатинина по уравнению Кок-Крофта-Голта для женщин (должно быть в пределах 20% диапазона фактического выделения) [17, 21]. Также важно исключить инфекцию мочевыводящих путей для получения правильных значений, и лишь в нескольких исследованиях упоминалось, что образцы с признаками гноя и бактериурии были отброшены [12, 15, 16, 18]. Соблюдение строгих протоколов может привести к разным значениям отсечки для UPCR, что очевидно из рассмотренных исследований (Таблица 7). 5. Заключение Соотношение белок: креатин в моче — одно из важных исследований гипертонического расстройства во время беременности. Это простое, точное и удобное измерение, которое является не только качественным, но и полуколичественным, поскольку может предсказать общую потерю белка через почки. Это хорошая замена утомительному, трудоемкому 24-часовому анализу белка в моче, особенно в таких странах, как Индия, где больницы не могут справиться с большим количеством стационарных пациентов.Он также может служить полезным устройством для наблюдения за протеинурией в амбулаторных условиях у беременных с гипертонической болезнью во время их регулярных дородовых посещений. admin Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *