Диета при беременности при повышенном белке в моче: Диета при белке в моче при беременности

роль белков в плане питания

Вам и вашему малышу не обойтись без белков. Белок при беременности помогает вам оставаться в тонусе и обеспечивают малыша аминокислотами, необходимыми для развития.

Так сколько же белка необходимо употреблять ежедневно, чтобы его хватало и вам, и ребенку? Рекомендуемая суточная норма (РСН) белка во время беременности — 60 г, хотя некоторые диетологи рекомендуют 100 г. Любое количество в этом интервале будет достаточным. Литр молока, к примеру, содержит около 30 г белка.

Правильные белки

Необходимо следить не только за количеством потребляемых белков, но и за их типом. Беременным женщинам необходимы так называемые «качественные» белки — то есть белки, которые содержат все необходимые аминокислоты в больших количествах. Большинство белков животного происхождения — качественные, в отличие от большинства растительных белков, которые таковыми не являются. Поэтому эксперты советуют беременным женщинам каждый день включать в меню животные белки. Если вы придерживаетесь вегетарианской или веганской диеты, вам необходимо будет сбалансировать некоторые продукты, например зерновые и овощи, чтобы наверняка получать все рекомендованные аминокислоты.

Продукты — источники белка

Самым популярным источником белка является красное мясо. Но вам вовсе не нужно есть мясо по несколько раз в день, чтобы правильно питаться. Существует много других белковых продуктов: рыба, птица, яйца. А также молочные продукты, орехи и бобы.

Следующие порции продуктов содержат около 15 граммов белка:

• 2 больших яйца;

• 60–90 г мяса, рыбы или птицы;

• 60 г твердого сыра;

• 1/4 чашки арахисовой пасты;

• 1 чашка вареных бобов, гороха или чечевицы;

• 1/2 чашки творога или рикотты;

• 2/3 чашки миндаля.

Обычно женщины не могут съесть столько мяса и молочных продуктов и беспокоятся, что прибавят в весе. Однако если вы придерживаетесь сбалансированного плана питания во время беременности, включая в рацион достаточное количество качественных белков, то беспокоиться о лишних килограммах не стоит. Во время беременности все набирают вес. Но разумное и правильное питание с первого триместра беременности действительно необходимо для здоровья мамы и малыша.

Диетические рекомендации во время беременности для профилактики гестационного диабета

В чем суть проблемы?

Могут ли диетические рекомендации беременным женщинам предотвратить развитие диабета во время беременности, известного как гестационный сахарный диабет (ГСД), который может вызвать осложнения для здоровья женщин и их детей?

Почему это важно?

Женщины с ГСД имеют более высокий риск повышения артериального давления, появления белка в моче (преэклампсия) и кесарева сечения. Их младенцы могут вырасти крупными и, как результат, могут получить травмы при рождении или привести к травме своих матерей во время родов. Кроме того, могут появиться долгосрочные проблемы со здоровьем женщин и их младенцев, включая повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабет 2 типа. Число женщин с данным диагнозом растет во всем мире, поэтому важно найти простые и затратно-эффективные способы предотвращения развития гестационного сахарного диабета.

Углеводы являются основным питательным веществом, влияющим на уровень глюкозы в крови после еды. Гликемический индекс (ГИ) может быть использован для характеристики способности продуктов на основе углеводов повышать уровень глюкозы в крови после их употребления. Некоторые диеты, например, с низким содержанием клетчатки и высоким ГИ пищи, могут увеличить риск развития ГСД. Было высказано предположение, что диетические рекомендации во время беременности могут помочь в предотвращении развития ГСД у женщин.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по 3 января 2016 г. и включили 11 рандомизированных контролируемых испытаний, с участием 2786 беременных женщин и их младенцев. Качество доказательств было оценено как низкое или очень низкое и в целом риск системной ошибки клинических испытаний был от неясного до умеренного. Шесть клинических испытаний сравнивали диетические рекомендации со стандартной тактикой, четыре — сравнивали рекомендации диеты с низким ГИ и диеты с умеренным — высоким ГИ, и одно испытание сравнивало рекомендации по питанию, ориентированные на диету с высоким содержанием клетчатки со стандартными рекомендациями.

Возможно снижение развития ГСД у женщин, которые получили рекомендации по питанию по сравнению со стандартной тактикой в пяти клинических испытаниях (1279 женщин, очень низкое качество доказательств ), хотя между женщинами, получившими рекомендации по диете с низким ГИ по сравнению со средним — высоким ГИ в четырех исследованиях (912 женщин, низкое качество доказательств ) не было выявлено четких различий по ГСД. Два исследования (282 женщин) показали отсутствие четких различий между женщинами, которые получили рекомендации по питанию по сравнению со стандартной терапией преэклампсии (доказательства низкого качества), хотя наблюдалось меньшее число женщин с высоким артериальным давлением при беременности, получивших диетические рекомендации (низкое качество доказательств). Нет четкого различия между группами женщин, которые получили рекомендации диеты с низким ГИ, умеренно — высоким ГИ по числу детей, которые родились больше положенной нормы для своего гестационного возраста, в трех исследованиях (777 детей, низкое качество доказательств). Только одно исследование, в котором сравнивались диетические рекомендации и стандартная тактика, сообщило о числе умерших младенцев (или до рождения или вскоре после этого), без смертельных случаев в этом клиническом испытании.

Не было явных различий по большинству других исходов, оцененных в клинических испытаниях, сравнивающих рекомендации по питанию со стандартной медицинской тактикой, включая кесарево сечение, травмы промежности, и толщину детской кожной складки в шесть месяцев. Тем не менее, женщины, которые получили диетические рекомендации, набирали меньше веса во время беременности в пяти клинических испытаниях (1336 женщин) ( низкое качество доказательств ).

Аналогично, отсутствуют четкие различия и в отношении других исходов, полученных в клинических испытаниях, сравнивавших рекомендации диеты с низким и умеренным — высоким ГИ, в том числе и в отношении кесарева сечения и увеличения веса во время беременности. Клинические испытания, которые сравнивали диетические рекомендации по высокому содержанию клетчатки и стандартную медицинскую тактику, не выявили никаких различий в отношении любых исходов.

Во включенных клинических испытаниях не сообщалось о большом количестве исходов, перечисленных в этом обзоре, включая исходы, касающиеся долгосрочного здоровья женщин и их детей (как в детском, так и в зрелом возрасте), а также об использовании и стоимости медицинских услуг.

Что это значит?

Диетические рекомендации для беременных женщин могут предотвратить ГСД. Однако, исходя из текущих испытаний, нет убедительных доказательств для введения в практику. Необходимы дальнейшие крупные, хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить эффекты диетических вмешательств во время беременности для профилактики ГСД и улучшения других исходов со стороны здоровья матерей и их детей в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Пять клинических испытаний продолжаются в настоящее время, а еще четыре ждут классификации (до получения дополнительной информации) и будут рассмотрены в следующем обновлении этого обзора.

Правильное питание во время беременности

Все 9 месяцев рацион питания не только определяет самочувствие, состояние кожи и внешний вид женщины, но и играет основную роль в процессе развития малыша.

Все 9 месяцев рацион питания не только определяет самочувствие, состояние кожи и внешний вид женщины, но и играет основную роль в процессе развития малыша. Наблюдающий вас врач поможет составить полноценное меню, исходя из ваших индивидуальных особенностей, однако есть три простых правила, которых стоит придерживаться всем беременным женщинам.

ПРАВИЛО ПЕРВОЕ

Переходите на здоровую, сбалансированную еду.

Вы уже давно питаетесь правильно? Прекрасно, значит вам не придется сильно перестраиваться во время беременности. Если же в обычной жизни вы предпочитали фруктам бутерброды и пирожные, то придется существенно пересмотреть свои пищевые привычки.

Включите в свой ежедневный рацион:

1) Фрукты и овощи – Тщательно мойте их. Если анализы крови показывают отсутствие антител к токсполазме, то не стоит есть фрукты и овощи в сыром виде.

2) Белок – Развивающийся внутри вас организм постоянно нуждается в этом строительном материале. Не забывайте каждый день включать в свое меню свежую рыбу и нежирное мясо.

3) Хорошие углеводы – Отдавайте предпочтение медленным углеводам, которые cнабжают организм энергией, но при этом не вызывают резких скачков сахара в крови. Вместо обычного хлеба покупайте цельнозерновой, вместо конфет балуйте себя черным шоколадом (он также богат магнием).

4) Молочные продукты – Они богаты кальцием, а значит незаменимы для формирования скелета ребенка. Постарайтесь употреблять молочные продукты не реже 2-3 раз в день.

5) Липиды – Эти важные вещества участвуют в формировании клеточных мембран и нервной системы. В рыбе, например, в лососе и треске, содержатся незаменимые жирные кислоты Omega-3, которые наш организм не умеет синтезировать самостоятельно.

6) Вода – Никогда не вредно повторить, что вода влияет на все процессы в организме человека. Во время беременности врачи рекомендуют выпивать не меньше полутора литров воды. Уровень жидкости в организме можно отследить по цвету мочи. Если она не светлая и не прозрачная, значит воды стоит пить больше. По возможности покупайте минеральную воду, богатую кальцием и магнием.

ПРАВИЛО ВТОРОЕ

Не ешьте за двоих.

Распространенный миф о том, что во время беременности нужно есть за двоих, – далек от истины. Да, конечно, теперь вам требуется больше калорий, однако женский организм запрограммирован на выращивание малыша и делает это, используя богатые внутренние ресурсы. На самом деле, переедание вредит не только вашей фигуре и самочувствию, но и формирующемуся у вас в животе эмбриону.

1) Питайтесь как минимум три раза в день. Если вы пропускаете прием пищи, в следующий раз предусмотрительный мозг даст сигнал отложить немного жировых запасов «на черный день». Если вас все еще беспокоит тошнота, старайтесь питаться пять раз в день небольшими порциями.

2) Не ешьте на бегу. Постарайтесь питаться не спеша, сидя за столом и как следует пережевывая пищу. Минимум 20 минут требуется нам на то, чтобы почувствовать сытость и не съесть лишнего.

3) Не давайте себе проголодаться. Если вы делаете большие перерывы между приемами пищи, то вам не избежать «приступов» сильного голода, во время которых легко сметается половина холодильника. Всегда держите наготове фрукт, йогурт, орешки или помидоры черри. Это поможет удержаться от импульсивного пирожного и прочих вредных излишеств.

ПРАВИЛО ТРЕТЬЕ

Избегайте опасных продуктов.

Алкоголь – далеко не единственный запрет в рационе будущей мамы. Есть ряд продуктов, которые могут быть заражены опасными для развития плода микроорганизмами.

1) Забудьте о паштетах, мясном карпаччо и хамоне, а также сыром молоке и сырах на его основе – все это может содержать листерии.

2) Тщательно мойте со специальными средствами фрукты и овощи, которые вы употребляете в пищу сырыми. Еще лучше, если удастся избавиться от кожуры – так вы сможете спокойно есть их, не опасаясь вредных бактерий вроде токсоплазмы или листерии.

3) Следите за тем, чтобы мясо было хорошо приготовлено, чтобы избежать риска токсоплазмоза. Во время беременности воздержитесь от суши и прочих морепродуктов, не подвергшихся термической обработке, а также блюд, содержащих сырое яйцо – это поможет не бояться сальмонеллы.

4) Усильте меры предосторожности. Обязательно мойте руки после того, как потрогали сырые продукты, а также используйте специальные средства для мытья тарелок, столовых приборов и холодильника.

Специалисты в один голос твердят, что сбалансированное питание во время беременности – основное условие хорошего самочувствия мамы и гармоничного развития плода. Важно помнить, что организм беременной женщины прекрасно умеет справляться с важной задачей выращивания ребенка, однако ему нужно своевременно и бесперебойно поставлять питательные вещества и микроэлементы. Распространенный миф о том, что беременная должна есть за двоих, уже давно развенчан. Энергетическая ценность потребляемой пищи должна соответствовать затратам организма. Очень часто будущие мамы переедают, при этом их физическая активность снижается. Не нужно есть впрок, потому что избыток питательных веществ может привести к изменению обмена веществ и функции желез внутренней секреции плода, а значит, будет нарушено развитие его внутренних органов и cистем.

Напротив, недостаточное питание также может негативно сказаться на малыше – дефицит аминокислот, витаминов, минералов и полиненасыщенных жирных кислот нарушает систему обмена веществ, что может привести к ранним выкидышам, нарушению внутриутробного развития плода, а также повышенному риску различных заболеваний у детей. В первой половине беременности врачи рекомендуют придерживаться четырехразового питания, а во второй половине перейти на более дробное, 5-6 разовое. В течение всей беременности продукты в рационе должны быть распределены таким образом, чтобы мясо, рыба, крупы входили в завтрак, обед и ужин. На ужин рекомендуется отдать предпочтение молочно-растительной пище, причем ужин желательно съедать не позднее, чем за 2-3 часа до сна. При беременности, протекающей с осложнениями, а также сопровождающейся какими-либо заболеваниями, аллергией или чрезмерным набором веса индивидуальный рацион нужно обязательно корректировать с врачом в женской консультации.

В отдельных случаях (например, при позднем токсикозе) вам могут порекомендовать специальную диету или разгрузочные дни, во время которых соблюдается монопитание, например, яблочные и кефирные дни. Помните, что такое питание не является полноценным по составу микроэлементов, витаминов и энергетической ценности, поэтому его назначают не чаще одного раза в неделю. Пожалуй, основной критерий оценки пищевого поведения беременной – прибавка в весе, в норме составляющая от 8 до 15 кг за все девять месяцев беременности (по 300-350 г в неделю во второй половине).

В первой половине беременности рацион женщины не должен сильно отличаться от привычного, если вы уже являетесь сторонником здорового питания. Будущей маме стоит внимательно отнестись к режиму питания, потому что в этот период происходит формирование всех органов и систем плода – женщина должна регулярно получать в нужном объеме белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и микроэлементы. Суточная потребность в строительных веществах в этот период: 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов общей энергетической ценностью 2400-2700 ккал. Такое соотношение полностью соответствует потребностям организма беременной. Почти у всех будущих мам меняются пищевые пристрастия и возникают неожиданные для женщин вкусовые прихоти: кто-то вдруг начинает мечтать о соленых огурцах (этот тест на беременность, порой, показательнее любых аптечных тестов), кто-то готов есть творог утром, днем и вечером, а кому-то даже ночью снится квашеная капуста. К запросам организма, даже самым неожиданным, нужно, прислушиваться и их удовлетворять – без злоупотреблений, конечно. Кстати, если во время беременности вы вдруг обнаруживаете у себя аппетит к мелу (или другие пищевые странности), то это организм «кричит» вам о недостатке железа – проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы исключить анемию.

Во второй половине беременности количество белка в рационе уже возрастает до 120 г, жиров – до 85 г, а углеводов – до 400 г. Общая энергетическая ценность рациона теперь должна составлять 2800-3000 ккал. После выхода в декретный отпуск, когда, как правило, снижается физическая и умственная активность, рекомендуется снизить и калорийность ежедневного меню. Следует отдавать предпочтение молочно-растительной диете, однако про белки совсем забывать не стоит. Рост матки, плаценты, молочных желез и увеличение объема крови требует от женского организма дополнительных белков. В этот период доля животного белка в рационе должна составлять 50%, из них – около 25% за счет мяса (120-200г) или рыбы (150-250г), 20% за счет молока (500г) и до 5% – за счет яиц (1 шт.). Нежирный творог, молоко и кисломолочные продукты вроде кефира и простокваши, отварное нежирное мясо и рыба являются богатым источником полноценных и легкоусвояемых белков, а также незаменимых аминокислот.

ЖИРЫ

Что касается жиров в рационе будущей мамы, то из 75-85 г рекомендуемого объема 15-30 г должно приходиться на растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое), содержащие жирные кислоты и витамин Е.

УГЛЕВОДЫ

Врачи давно доказали зависимость массы плода от количества углеводов в рационе беременной. Норма в 350-400 г углеводов должна поступать в организм за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой, – цельнозернового хлеба, круп, овощей, фруктов и ягод.

САХАР

Очень важно во второй половине беременности сократить потребление кондитерских изделий, варенья и конфет, так как все эти сладости увеличивают вес беременной и массу плода. Количество сахара должно быть не больше 40-50 г в день.

ВИТАМИНЫ

Потребность в витаминах у беременных возрастает в два раза. Сбалансированное питание должно состоять из продуктов растительного (крупы, овощи, фрукты, бобовые, продукты из муки грубого помола) и животного происхождения (молоко, масло, печень, мясо, яйца, творог) – таким образом, в организм будет поступать необходимое количество витаминов и микроэлементов, поэтому не потребуется принимать витамины в таблетках.

ЖЕЛЕЗО

Также стоит внимательно отнестись к регулярному присутствию в рационе продуктов, богатых железом – суточная норма этого ценного элемента во время беременности составляет 15-20 мг. Железо содержится в печени, зеленых яблоках, гречке, овсянке, яичном желтке и зелени.

СОЛЬ

Кроме того, в зависимости от триместра нужно контролировать количество соли в рационе, чтобы избежать отеков. В первом триместре разрешается 10-12 г поваренной соли, во втором – до 8 мг, а в последние два месяца – до 5 г в сутки.

ЖИДКОСТЬ

Потребность в жидкости у беременных женщин составляет 2-2.5 литра. Большая часть этого объема содержится в продуктах, поэтому сама жидкость должна составлять 1-1.2 литра (вода, чай, молоко, компоты, супы). В последние недели беременности, особенно при склонности к отекам, количество жидкости сокращают до четырех стаканов.

Завтрак — самый первый за день прием пищи, является исключительно важным для хорошего самочувствия и состояния кожи будущей мамы. Желательно придерживаться установленного режима питания, то есть завтракать первый раз, например, в 8 утра, а второй раз – в 11.

Уже в первом триместре необходимо составить рацион таким образом, чтобы основная нагрузка приходилась на первую половину дня. Завтрак должен брать на себя около 30% cуточного рациона, а второй завтрак – 15%. Правда, специалисты по питанию до сих пор спорят, какой именно завтрак должен быть легче: первый или второй. Поэтому каждая женщина вправе сама ориентироваться на свои ощущения – организм подскажет, какой порядок подходит лично вам. Первый триместр беременности для многих женщин становится очень непростым по части завтраков, и мысли о еде после пробуждения мало кому доставляют удовольствие. Однако именно правильный завтрак может помочь справиться с токсикозом и настроить организм на эффективную работу в течение всего дня. Для начала выпейте стакан воды. При токсикозе не стоит сразу подниматься с кровати. Горизонтальное положение и небольшие порции избавят вас не только от утренней тошноты, но и от изжоги, запоров, тяжести в желудке – частыми «побочными эффектами» любой беременности. Чтобы избежать неприятных симптомов токсикоза, специалисты рекомендуют воздержаться во время завтрака от мяса и молока, при этом кисломолочные продукты вполне допустимы.

Варианты меню

Главное в завтраках первого триместра – выбирать легкоусвояемые продукты: каши на воде, мюсли, нежирный творог с бананом. Второй завтрак может уже быть более серьезным: яичница, салат с вареной куриной грудкой, тосты из цельнозернового хлеба с сыром и авокадо.

Три лучших завтрака первого триместра:

1. Овсянка на воде с яблоком и корицей

Овсянку не зря называют “кашей красоты”, ведь она является ценным источником витаминов А, В, С, РР, Е, а также магния, фосфора, фтора, кальция, калия, никеля и других важных минералов и питательных веществ. Эта каша очищает кожу и благотворно влияет на цвет лица. Благодаря большому количеству содержащейся в овсянке натуральной клетчатки, она улучшает работу желудка и кишечника.

2. Мюсли с йогуртом

В правильных мюсли содержится масса полезных свойств: в кукурузных хлопьях – витамины А и Е, в рисовых – аминокислоты, в пшеничных, овсяных и ржаных – калий, железо и фосфор. Сложные углеводы в составе злаков помогают работе желудочно-кишечного тракта, предотвращают запоры и воспалительные процессы в кишечнике. Йогурт также полезен для работы кишечника – он содержит полезные бактерии.

3. Нежирный творог с бананом

Творог как источник кальция важен во время всей беременности. В банане, помимо клетчатки, в избытке содержатся калий и магний – микроэлементы, жизненно важные для сердечно-сосудистой системы. Они питают и насыщают кислородом клетки мозга, а также приводят в норму водно-солевой баланс. Кроме того, витамины группы B помогают быстро избавиться от усталости и нервного напряжения, а железо позитивно сказывается на гемоглобине.

Во втором и третьем триместрах будущим мамам стоит продолжать придерживаться частого, но не слишком объемного питания. Помните, что полноценные питательные завтраки во время беременности уберегут вашу фигуру от большого набора веса и поднимут настроение на весь день. В этот период беременности для завтрака необходимо выбирать продукты с низким гликемическим индексом. Правильный завтрак второго и третьего триместра состоит из каши, омлета и овощного смузи или свежевыжатого сока пополам с водой (яблоки и другие фрукты с низким содержанием сахара) – эти напитки содержат витамины и улучшают работу кишечника.

Три лучших завтрака второго/третьего триместра:

1. Пшенная каша

Пшенка богата витаминами D (а значит, укрепляет волосы и ногти), А, B1, B2, B5 и PP. Кроме того, она содержит натуральную клетчатку, калий, несколько видов крахмалов и аминокислот. Каша улучшает обмен веществ, работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

2. Омлет

Яйца ценны для беременных, прежде всего, белком. В одном яйце его 8-10 г. Кроме того, они содержат фолиевую кислоту и такие важные минералы, как кальций, магний, цинк, йод, железо и фосфор. Яйца являются кладезем витаминов А, В2, В3, В6, D.

3. Смузи из фруктов и овощей

Смешайте в блендере морковный сок (150 мл), яблочный сок (75 мл), свежий шпинат (125 г), огурец (½ шт.), яблоко (1 шт.), листья базилика (10 г) – такой витаминный коктейль станет отличным началом дня.

На обед в течение всей беременности должен приходиться основной объем дневного рациона – около 40%. Днем пища лучше усваивается, к тому же плотный обед даст возможность обойтись легким ужином, а значит, вам удастся избежать чувства тяжести в животе, лишнего веса и проблем со сном. Врачи рекомендуют строго соблюдать режим питания и обедать в 14.00 – 15.00. На обед лучше всего употреблять продукты, богатые белком, – рыбу, яйца, нежирные сорта мяса. Они дают вашему организму и растущему плоду необходимый строительный материал. Также, помимо мяса, на любом сроке нужно делать основной упор на свежие овощи и фрукты, а также сложные углеводы. Что касается способа термической обработки блюд, то лучше всего готовить на пару или запекать в духовке. Тушеная и вареная пища менее полезны, а самый нежелательный способ приготовить еду во время беременности – это жарка.

Стандартные рекомендации по питанию на все девять месяцев стоит игнорировать только в последнем триместре – в это время важно ограничить употребление мяса, яиц и пшеничного хлеба. Лучше сместить акцент в меню на овощи, зелень, фрукты, молочные и цельнозерновые продукты. В последние две-три недели до родов врачи рекомендуют полностью исключить из рациона мясо, яйца, молочные и кисломолочные продукты. Переизбыток кальция может привести к затруднению прохода ребенка по родовым путям, а также повысят риск раннего закрытия родничка у плода, которое может сильно осложнить роды.

Вот примерное меню полезных и вкусных обедов на неделю:

Понедельник: Рыбная солянка (рыба содержит незаменимые для сердца, мозга и состояния кожи полиненасыщенные жирные кислоты, а также витамины A, B, E и D), овощной салат (овощи богаты витаминами и клетчаткой, улучшающей работу желудочно-кишечного тракта).

Вторник: Суп из чечевицы (чечевица является богатым источником растительного белка), салат из морской капусты (содержит важный для здоровой беременности йод) c яйцом.

Среда: Суп-пюре из брокколи (эта капуста незаменима по части протеина, бета-каротина, а также массы важных микроэлементов вроде железа, цинка, магния и кальция) и зеленого горошка (с ним в организм поступят белок, витамин C, фолиевая кислота, калий, кальций, фосфор, йод и железо) котлеты мясные (белок) с булгуром (содержит витамины группы А и В, а также фолиевую кислоту, магний, кальций, цинк и железо).

Четверг: Куриный суп, овощной салат с фетой (обед, сочетающий белок, клетчатку, кальций)

Пятница: Рассольник с говядиной (белок и клетчатка), гречка (богатый источник железа, фолиевой кислоты и белка лизина) с маслом (оливковым или грецкого ореха)

Суббота: Крем-суп из шампиньонов (белок, лецитин, антиоксиданты) отварная рыба (рыба содержит полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, а также белок, йод, фосфор и витамин D) с картофелем и овощным салатом (клетчатка, витамины).

Воскресенье: Щавелевые щи (источник витаминов С и B1, каротина, железа, фосфора, фтора) с яйцом и сметаной, отварная курица с овощами (белок, витамины, клетчатка).

Главное, что нужно знать об ужине во время беременности, – он должен быть легким и в то же время сытным. Легким, потому что это позволит избежать изжоги и чувства тяжести, которые могут привести к бессоннице. А сытным, потому что, в идеале, ужин должен стать последним приемом пищи за день. Поздние перекусы не принесут пользы ни вам, ни вашему будущему малышу, и, кроме того, именно ночные набеги на холодильник, как правило, приводят к появлению избыточного веса. На ужин должно приходиться примерно 25-30% от основного объема дневного рациона.

Диетологи советуют беременным женщинам ужинать до 19:00, чтобы организм успел переварить пищу до отхода ко сну. Лучше всего отказаться от продуктов, которые вызывают брожение (это, например, виноград, молоко, бобовые, капуста, свежие яблоки и т.д.) и в качестве способа термической обработки пищи использовать тушение, варку или приготовление на пару.

В первом триместре важно питаться полноценно и разнообразно: овощи, фрукты, мясо, рыба, морепродукты, зелень и т.д. Во втором триместре следует понемногу сокращать потребление углеводов (хлеб, мучные изделия, сладости) и жидкости. Это особенно касается ужина, так как избыток воды вечером может привести на утро к отечности. И конечно же не стоит заканчивать ужин чашечкой крепкого кофе. Помимо известного возбуждающего эффекта, кофе нарушает всасывания кальция, который важен для формирования плода. В третьем триместре к ужину нужно относиться особенно внимательно. Потребление мяса лучше всего сократить в 2-3 раза или отказаться от него вовсе. Это касается также наваристых мясных бульонов (они ухудшают работу печени), яиц, грибов и кондитерских изделий. Лучше всего отдавать предпочтение рыбе и сезонным овощам и фруктам.

Примерное меню полезных и вкусных ужинов на неделю может выглядеть так:

Понедельник: стейк лосося (лосось – незаменимый источник жирных кислот омега-3, фосфора калия, а также витаминов В1 и РР) с молодым картофелем в мундире (картофель богат фолиевой кислотой, витамином С и калием, который важен для работы сердечно-сосудистой системы).

Вторник: Говяжья котлетка на пару (говядина содержит множество важных макро- и микроэлементов, например, железо, магний, селен, натрий, калий, кальций и фосфор) с отварной или запеченной цветной капустой (она усваивается легче всех других видов капусты и легко переваривается).

Среда: Гречка (содержит 18 незаменимых аминокислот) с подливой из индейки (в мясе индейки очень мало холестерина, оно богато белком, фосфором и витаминами РР, В6, В12 и В2).

Четверг: Паэлья из коричневого риса (эффективно выводит шлаки) с морепродуктами (морепродукты, особенно креветки, богаты белком и йодом).

Пятница: Овощное рагу или раттатуй (овощи содержат огромное количество витаминов, макро- и микроэлементов и аминокислот, а также пищевые волокна, которые способствуют работе желудочно-кишечного тракта).

Суббота: Творожная запеканка с сухофруктами (творог – прекрасный источник аминокислот, микроэлементов и витаминов, а сухофрукты помогают улучшить пищеварение).

Воскресенье: Плов с курицей (в курином мясе мало жира и кроме того оно богато белками, витаминами и линолевой кислотой, которая стимулирует работу имунной системы).

врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с
повышением артериального давления.
Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее
распространенных форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных,
и на протяжении последних десятилетий
отмечается тенденция к увеличению ее
распространенности. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на ее течение и исход, является
основной причиной перинатальных потерь
и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения
(ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний
среди причин смерти беременных. В о
время беременности артериальная гипертензия
может привести к
развитию преждевременной
отслойки нормально расположенной
плаценты,
отслойки сетчатки,
эклампсии
с нарушением мозгового кровообращения,
полиорганной
недостаточности,
тяжелых форм синдрома ДВС с развитием
массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ
также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка
внутриутробного развития плода (ЗВУР),
рождение маловесных детей, а в тяжелых
случаях – асфиксия и антенатальная гибель
плода и новорожденного. Отдаленный прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной
частотой развития ожирения, сахарного
диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.
Дети этих матерей подвержены развитию
различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой
патологии.
Классификация
артериальной
гипертензии
у беременных:

1. Хроническая АГ.
   – гипертоническая болезнь,
   – симптоматическая АГ.
2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).
   – переходящая АГ,
   – хроническая АГ.
3. Преэклампсия.
   – умеренно тяжелая, тяжелая,
   – критические формы (эклампсия; отек,
   кровоизлияние и отслойка сетчатки; отек
   легких; острая почечная недостаточность;
   преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).
4. Преэклампсия на фоне хронической
   АГ.Хроническая артериальная
   гипертензия (ХАГ).
   Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90
   мм рт. ст., возникшая АГ после 20 недель
   гестации, но не исчезнувшая после родов.
   Это гипертоническая болезнь.
   АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

• Патологии почек.
• Поражения почечных артерий.
• Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.
• Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
• Коартации аорты.
• Приема лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная
гипертензия (ГАГ).
Повышение артериального давления
(АД) впервые обнаруживается после 20-ой
недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Окончательный
диагноз ставится лишь после родов. Если
АД возвратилось к норме через 12 недель
после родов – «преходящая» (транзиторная)
АГ. При сохранении повышенного АД через 12 недель – хроническая АГ.
Преэклампсия.
Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой
недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

• Первая беременность.
• Юные первородящие.
• Возраст беременной >30 лет.
• Преэклампсия в семейном анамнезе, в
  предыдущие беременности.
• Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).
• Многоплодие.
• Многоводие.
• Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд
патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с
нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. Клинические формы гестоза:

• Водянка (отеки).
• Нефропатия (АГ, протеинурия, отеки,
  снижение количества выделяемой мочи).
• Преэклампсия (присоединение к АГ и
  протеинурии неврологических, зрительных
  нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).
• Эклампсия (возникновение судорог у
  женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в
мозг, или другие жизненно важные органы.
В связи с чем возможны потеря сознания и
летальный исход.
С целью эффективной профилактики и
ранней диагностики гестозов должна быть
определена группа риска развития гестоза
врачом.
При каждом посещении обязательны
следующие исследования:

• Взвешивание.
• Измерение артериального давления на
  обеих руках.
• Общий анализ мочи.
• Выявление скрытых отеков.
• Контроль за состоянием плода.
• Консультация терапевта, окулиста, невролога.
• Анализ крови.
• Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ.
Это самая неблагоприятная клиническая
форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до
беременности, или диагностируемой до 20-
ой недели, появляется протеинурия, резкое
повышение артериального давления.
Как влияет артериальная гипертензия
на организм беременной и плод?
Влияние артериальной гипертензии на
течение беременности и обратное влияние
(беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии:
I стадия артериальной гипертензии
мало влияет на течение беременности и
роды, осложнения почти не наблюдаются.
II стадия артериальной гипертензии.
Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является
временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после
22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных
развивается гестоз.
III стадия артериальной гипертензии.
Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое
состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины
прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение.
При наличии артериальной гипертензии
в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной
заболеваемости и смертности.
Лечение гипертензивных
состояний у беременных.
Цель лечения – предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития
плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на
   свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счет дневного.
2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащенная полиненасыщенными
   жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности
   тканей – ограничить поваренную соль до
   6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога
   или яблок, дробно в течение дня, один раз
   в 7-10 дней).
3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).
4. Психотерапия.
5. Иглорефлексотерапия.
6. Лечебная физкультура.
7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).
8. УФО, теплые воздушные ванны
   (t–22°С), общие солнечные ванны.
9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.
10. Адаптогены (настойка элеутерококка,
    валерианы, пустырника).
11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными
    свойствами и регулирующие деятельность
    нефрона: боярышник кроваво-красный,
    брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница
    (топяная) болотная.
12. Лекарственная терапия. Пороговым
    уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст.
    Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов,
    вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты
    раувольфии, диуретики. Конечной целью
    лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-
    130/80 мм рт. ст., при котором минимален
    риск развития осложнений.

В заключение хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учет в женскую
консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной
гипертензии, гестоза или скорректировано
лечение уже имеющихся гипертензивных
состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика
и своевременная диагностика артериальной
гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Детский клуб

Как правильно питаться во время беременности, каких продуктов стоит избегать, сколько нужно пить, как выбрать витамины и как следить за весом? Давайте изучим эту тему и ответим на все вопросы.

Беременность и питание

Хорошее питание до и во время беременности повышает шансы иметь здорового малыша и — более того — снижает риск возникновения у вашего ребенка определенных неблагоприятных состояний здоровья во взрослой жизни.

Узнайте, на каких принципах должен строиться рацион беременной женщины, какие питательные вещества являются самыми необходимыми для здоровья мамы и ребенка, что можно, а что нельзя употреблять в пищу в период ожидания малыша и какая прибавка в весе считается нормальной.

Питание во время беременности

Во время беременности будущей маме лучше быть счастливой, довольной и здоровой, чтобы родить счастливого, довольного и здорового малыша. А ее рацион должен содержать необходимое количество витаминов и питательных элементов, которые этому будут способствовать.

Придерживаясь общих принципов здорового питания, вы обеспечите себе самую лучшую диету для беременных. Потребление качественных продуктов из всех пяти основных пищевых групп является залогом здоровья и активности. Перечислим эти группы.

• Овощи и фрукты (свежие, мороженые, консервированные, сушеные; зелень и листовые салаты). Доставляют в организм антиоксиданты, витамины А, С, фолиевую кислоту, пищевую клетчатку, калий. 7 — 8 порций в день (одна порция — 250 мл (стакан) порезанных овощей или 125 мл (1/2 стакана) порезанных фруктов).
• Злаковые (овсянка, пшено, кукуруза, гречка, рис, хлеб — желательно зерновой или с отрубями, макароны и др.), картофель. Являются источниками углеводов (крахмала), пищевой клетчатки, тиамина и ниацина. 6 — 7 порций в день (одна порция — 1 кусок хлеба (35 г) или 125 мл (1/2 стакана) риса или макарон).
• Молочные продукты (молоко, йогурт, творог, кефир, сыр и др.). Источники кальция, белка, витаминов А, D, В2 и рибофлавина.  3 порции в день (одна порция — 250 мл молока, или 175 г йогурта, или 75 г сыра).
• Белковые продукты: мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, бобовые, орехи. Обеспечивают организму железо, белок, витамины группы В, цинк, магний. 2 порции в день (одна порция — 75 г или 125 мл).
• Жиры (растительное и сливочное масло, рыбий жир, орехи). Насыщают организм незаменимыми жирными кислотами, витаминами А, D и Е. 30 — 45 мл (2 — 3 столовые ложки) в день.

Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5 — 6 раз в день.

А вот перечень самых полезных продуктов питания для девяти важнейших месяцев.

• Зеленые и желтые овощи и фрукты, и королева среди них — брокколи. В симпатичных соцветиях этой капусты содержится внушительное число веществ, которые совершенно необходимы во время беременности. Фолиевая кислота, витамин С, магний, калий, фосфор, кальций, цинк, бета-каротин, селен, витамины PP, K, E. Этот низкокалорийный овощ богат клетчаткой, способствующей нормализации пищеварения. Помимо брокколи, беременным женщинам стоит включать в рацион больше зелени и шпината, других зеленых и желтых овощей — при этом лучше их тушить, готовить на пару или запекать, но не жарить. Из фруктов стоит обратить внимание на зеленые яблоки, как правило не вызывающие аллергии.
• Чечевица и другие бобовые также являются важной составляющей рациона будущей мамы. В них содержится большое количество растительного белка и полезных микроэлементов: железа, кальция, цинка. А клетчатки — еще больше, чем в «привычных» овощах! Нежирный пряный суп из чечевицы на курином бульоне может стать отличным основным блюдом для всей семьи. В него хорошо добавить ложку йогурта или сметаны. Однако к употреблению бобовых стоит относиться с определенной осторожностью, так как они могут вызывать повышенное газообразование и метеоризм, что и без того является проблемой для будущих мам. Поэтому включать блюда из чечевицы, фасоли, гороха стоит в рацион после «тест-драйва» небольшой порции.
• Яйца содержат в своем составе столь важную для правильного развития плода фолиевую кислоту, а также селен, холин, биотин, легко усвояемые белки и аминокислоты, калий, магний, фосфор и кальций. Яйца богаты витаминами А, Е, D, В12, В3. Но внимание! Перед употреблением в пищу яйца необходимо подвергать термической обработке, их ни в коем случае нельзя есть в сыром виде! Хороши для диетического питания перепелиные яйца. Температура тела перепелок настолько высокая, что не позволяет развиться такому опасному заболеванию, как сальмонеллез. Содержание витаминов А, В1 и В2 в них почти в два раза выше, чем в куриных, а в пяти перепелиных яйцах, которые по весу примерно соответствуют одному куриному, практически в пять раз больше железа, фосфора и калия. В день можно съедать не более 2 куриных и не более 6 — 10 перепелиных яиц.
• Кисломолочные продукты, такие как йогурт и кефир, способствуют гармоничному пищеварению и созданию благоприятной микрофлоры в желудке и кишечнике. Будущим мамам непременно стоит включать в рацион различные нежирные виды сыров и творога, в состав которых входит много кальция и фосфора. Во время беременности или грудного вскармливания нужно уделять особое внимание правильному выбору кисломолочной продукции, ведь именно сейчас так важен ее оптимальный состав и «надежность». Отличным решением являются продукты этой категории, специально созданные для детского питания. «Детская» молочная продукция, как правило, содержит пребиотики и пробиотики, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и способствующие комфортному пищеварению, что так важно для будущей мамы.
• Рыба — несколько менее «тяжелый» продукт, чем мясо, который к тому же лучше усваивается. Будущим мамам рекомендуются нежирные сорта морской рыбы: треска, навага, хек, ледяная рыба, дорада, сибас. В ней содержатся минеральные вещества, белки, омега-3 жирные кислоты, которые необходимы для здорового развития малыша и правильного протекания беременности. Такими кислотами богаты лишь морские сорта рыбы, а к речной стоит относиться с большой осторожностью, ведь в ней могут содержаться паразиты. Во время беременности запрещена сырая рыба, а такие сорта, как королевская макрель, рыба-меч, акула и тунец, нужно употреблять в ограниченных количествах. Рыба этих сортов может содержать метил ртути, представляющий опасность для нервной системы плода в том случае, если он накапливается в материнском организме. Поэтому диетологи рекомендуют есть такую рыбу не чаще одного раза в неделю, а примерный вес стейка в готовом виде должен составлять около 150 г.
• Диетические виды мяса — кролик, индейка, телятина — полезны во время беременности, так как богаты белком и при этом нежирны. Мясо кролика называют последним трендом современной кулинарии, и оно считается оптимальным для диетического питания. В нем содержится много витаминов В6, В12, РР, а также железо, фосфор, марганец, калий и др. Отличным традиционным рецептом является кролик, тушенный в сметане с сезонными овощами. Будущим мамам, которые любят вкусно поесть, также наверняка придется по душе парная телятина, приготовленная в мультиварке с черносливом, или индейка по-мароккански, тушенная со смесью пряностей и апельсиновым соком.
• Цельнозерновые продукты и злаковые, такие как дикий рис, хлеб из муки грубого помола, овсянка, пророщенная пшеница, отруби, гречка, чрезвычайно важны для пищеварения, поскольку содержат много растительной клетчатки, сложных углеводов, а также кальция, железа, магния, фосфора и витаминов группы В.  Крупы могут стать интересным гарниром и выступить в роли главного блюда. Так, практически каждую из них можно приготовить на манер вегетарианского плова: сначала потушив овощи в оливковом масле, а затем засыпав их промытой крупой и потушив до готовности.
• Масло, и сливочное, и растительное, также полезно будущим мамам. В сливочном масле содержатся жирорастворимые витамины А, D, Е и К. Витамин А обладает регенерирующими свойствами, важен для зрения, а также для роста плода. Витамин D регулирует процессы деления клеток, способствует усвоению кальция и фосфора организмом (что особенно необходимо при беременности), участвует в синтезе ряда гормонов. Витамин К влияет на обмен веществ и свертываемость крови. Однако из-за высокого содержания холестерина в сливочном масле норма его употребления составляет не более 15 — 30 г в день. В растительных маслах много жирных кислот, витаминов Е, А, P. Витамин Е абсолютно необходим при беременности и предписывается при угрозе выкидыша. Обратить особое внимание стоит на нерафинированные масла «холодного отжима»: оливковое, виноградной косточки, тыквенное, кукурузное, подсолнечное.

Вода и прочие жидкости

Особое внимание уделите жидкостям, которые вы употребляете во время беременности: их количество и качество имеет не меньшее значение для вашего с малышом здоровья, чем питание.

В первую очередь речь идет, конечно, о питьевой воде. Вода необходима для поддержания правильного обмена веществ, усвоения микроэлементов и вывода токсинов из организма. К тому же достаточное количество выпиваемой жидкости помогает избежать проблемы, с которой сталкивается почти каждая беременная женщина, — запора.

Больше жидкости нужно в первом триместре, особенно если у будущей мамы токсикоз, который в том числе может быть обусловлен обезвоживанием. К симптомам последнего относятся сильная сухость кожи лица, рук, ног и даже губ, запоры, раздражительность, раннее возникновение токсикоза. И в случае утренней тошноты, и в обычные дни следует непременно поддерживать водный баланс. Необходимый объем потребляемой жидкости определит врач с учетом особенностей течения вашей беременности.

Когда малыш уже подрос в животике, его организм начинает выводить продукты метаболизма, и органы мамы работают с большей нагрузкой. В сосудах беременной циркулирует больше крови, увеличивается ее приток к тканям, повышается их насыщенность водой, что способствует более интенсивному обмену веществ и выведению продуктов метаболизма.

Отечность, свойственная всем беременным на поздних сроках, — это, по сути, процесс формирования организмом резервов воды. Ввиду того что большое количество крови тратится во время родов, организм предусмотрительно готовится к восполнению запаса жидкости после рождения малыша. Чтобы избежать излишней отечности, во второй половине беременности следует есть больше овощей и фруктов, пить йогурт и кефир и стараться уменьшить употребление соли, которая провоцирует жажду.

Для будущих мам очень полезны свежевыжатые овощные и фруктовые соки и смузи (приготовленные в домашних условиях), коктейли на основе кисломолочных продуктов (ласси). Перед началом употребления какого-либо травяного чая необходимо посоветоваться с наблюдающим врачом.

Сладкие напитки, соки, газированная вода — сведите на нет употребление этих жидкостей: содержащиеся высокие дозы сахара в первых двух случаях и минералов в третьем, скорее всего, окажутся излишними на фоне сбалансированной диеты и приема дополнительных витаминных комплексов.

Самое необходимое для здоровой беременности

Не существует волшебной оптимальной формулы здоровой диеты во время беременности. В целом общие принципы правильного питания остаются теми же, что и в обычных обстоятельствах, — употреблять больше овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, постное мясо и рыбу, здоровые жиры. Тем не менее некоторые нутриенты (питательные вещества) в диете для беременных заслуживают особого внимания будущей мамы. Перечислим их.

• Фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты.

Фолиевая кислота — это витамин В9, его прием в первые месяцы беременности понижает риск развития дефектов нервной трубки — органа, из которого формируется головной и спинной мозг эмбриона. Этот элемент может быть получен с пищей, благодаря синтезу, происходящему в кишечнике, а также в синтетическом виде как водорастворимый витамин или биологически активная добавка.

Сколько необходимо: 0,4 мг в день за 3 месяца до наступления беременности и на протяжении всего первого триместра.

Лучшие натуральные источники: чечевица, говяжья печень, печень трески, бобовые, зеленые листовые овощи, цельнозерновые.

• Кальций укрепляет костную ткань.

Вы и ваш ребенок нуждаетесь в кальции для крепких и здоровых костей и зубов. Этот элемент также необходим для нормальной работы мышечной и нервной систем, регулирования внутриклеточных процессов.

В сравнении с обычными условиями потребность в кальции у женщины, ожидающей ребенка, возрастает почти на 50 %. Природой так устроено, что, если во время беременности ваш организм начнет испытывать дефицит кальция, он возьмет его из ваших костей, что может способствовать развитию остеопороза в более старшем возрасте.

Усвояемость кальция вырастает вдвое во второй половине беременности, что позволяет не увеличивать объем его потребления. Обратите внимание, что для усвоения кальция нужен витамин D и витамин К2, который содержится, например, в творожках «Агуша».

Сколько необходимо: 1200 мг в день.

Лучшие натуральные источники: молочные продукты, зерновые, бобовые, цитрусовые, темнолистовые овощи и зелень, орехи.

• Витамин D способствует укреплению костей.

Витамин D в первую очередь необходим для усвоения организмом кальция и фосфора. Вместе с кальцием он служит отличной профилактикой рахита у новорожденных.

Витамин D синтезируется подкожно под воздействием ультрафиолетового излучения. Если вы проживаете в регионе с низкой инсоляцией и потребляете недостаточно яиц, молочных и рыбных продуктов, вам может понадобиться дополнительный прием химически синтезированного витамина D.

Сколько необходимо: 10 — 15 мкг (или 400 — 600 МЕ) в день.

Лучшие натуральные источники: морские водоросли и жирные сорта рыбы, питающейся этими водорослями (лосось), рыбий жир, печень трески, сливочное масло, яичный желток.

• Железо предотвращает анемию.

Человеческое тело использует железо для производства гемоглобина — протеина в клетках крови, которые доставляют кислород в ткани органов. Железо также делает вас более устойчивой к стрессу и болезням, предотвращает утомляемость, слабость, раздражительность и депрессию.

В период беременности у женщины увеличивается общий объем крови. Таким образом организм «подстраивается» под новую физиологическую ситуацию, а также запускается кровеносная система ребенка. В результате потребность будущей мамы в этом минерале удваивается.

При дефиците железа беременная женщина может испытывать усталость и быть более предрасположенной к инфекциям. Кроме того, нехватка этого элемента опасна и для плода: возрастает риск преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении.

Сколько необходимо: 20 мг в день.

Лучшие натуральные источники: печень, постное красное мясо (особенно говядина), мясо птицы, рыба, цельнозерновые, яйца, бобовые, гречка, гранат, яблоки, свекла, персики, абрикосы.

• Йод предотвращает пороки развития.

Йод необходим для нормального развития плода. Достаточное его потребление во время беременности важно для предотвращения гипотиреоза у матери и новорожденного. Дефицит йода может оказывать отрицательное влияние на плод начиная с 8 — 10-й недели беременности.

Сколько необходимо: 150 — 200 мгк в день.

Лучшие натуральные источники: йодированная соль, продукты морского происхождения.

• Витамин С повышает защитные функции организма.

Витамин С улучшает усвояемость железа из растительных источников, например из гречки. Один из тех элементов, что не могут синтезироваться и запасаться в человеческом организме. А это означает, что необходимо ежедневно употреблять продукты, богатые этим витамином.

Сколько необходимо: 50 — 70 мг в день.

Лучшие натуральные источники: киви, апельсин, некоторые овощи (помидоры, сладкий болгарский перец, капуста), ягоды (особенно шиповник), зелень (прежде всего петрушка, шпинат).

В сутки достаточно одного апельсина или одного зеленого болгарского перца. Важно помнить, что при нагревании витамин С в продуктах разрушается, учитывайте это обстоятельство при приготовлении пищи.

Некоторые особенности питания в разных триместрах

При продумывании рациона беременной женщины важно помнить, что употребляемая ею пища должна обеспечить, с одной стороны, рост и развитие плода, а с другой — потребности самой женщины, с учетом всех изменений, которые переживает тело будущей мамы.

Объем и соотношение биологически и энергетически полезных веществ, необходимых для обеспечения потребностей будущей мамы, зависит от срока. В первой половине беременности (особенно в первом триместре) потребности организма практически не меняются.

Такие изменения начинают происходить во второй половине беременности. Это связано с заметным ростом плода и плаценты, а также с изменениями в работе желудочно-кишечного тракта, печени и почек, которые обеспечивают циркуляцию и выведение продуктов обмена веществ и мамы, и плода.

В соответствии с этими особенностями во второй половине беременности важно повысить содержание белка, кальция, железа, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов в рационе и ограничить потребление соли.

Вес во время беременности

В течение первых месяцев беременности вы не должны заметить прибавки в весе. Некоторые женщины могут обнаружить даже снижение массы тела из-за недомоганий, довольно часто (по некоторым данным, в 70 % случаев) встречающихся в первом триместре и влияющих на сложившиеся пищевые и питьевые привычки. Так называемая утренняя тошнота может продолжаться всю беременность, хотя обычно она проходит или по крайней мере начинает ослабевать к концу первого триместра.

Поговорите с врачом, ведущим вашу беременность, если испытываете сильные приступы тошноты, поскольку ваш организм может начать обезвоживаться. Не забывайте, что вместе с жидкостью также происходит потеря витаминов и микроэлементов, которые так необходимы вам с малышом.

По мере того как ребенок растет во втором и третьем триместрах, потребности организма будущей мамы в питании также возрастают. И тем не менее беременность не повод переедать, «есть за двоих», как было принято раньше говорить. На самом деле в день беременным необходимо всего 200 — 300 дополнительных калорий, и то только в последнем триместре. Их можно получить, дополнительно съев 2 фрукта, 2 горсти ягод, бутерброд с сыром или порцию творожной запеканки.

Норма прибавки веса при беременности

Если вы вступили в беременность со здоровым весом, то нормальной считается прибавка от 10 до 13,6 кг, и распределяется эта дополнительная масса в организме следующим образом:

• плод, плацента, околоплодные воды — 5 кг;
• объем циркулирующей крови матери — 1 — 1,5 кг;
• внеклеточная жидкость — 1 — 1,5 кг;
• матка, молочные железы — 1 — 1,5 кг;
• жировая ткань — 4 кг.

У женщин с дефицитом или избытком массы тела до беременности показатели будут несколько другими, и допустима прибавка от 12 до 15,2 кг и от 7 до 9,1 кг соответственно.

Если весовые показатели прежде значительно отличались от нормы, вам лучше проконсультироваться со специалистом, ведущим вашу беременность, по поводу рациона и желательной прибавки в весе.

Рекомендации должны даваться с учетом возраста, размеров тела (рост, вес, индекс массы), уровня физической активности, индивидуальных особенностей метаболизма и некоторых других.

В качестве показателя недостаточной или избыточной массы тела обычно используется такой индикатор, как ИМТ (индекс массы тела). Он вычисляется следующим образом:

ИМТ = вес (кг) / рост (м)2.

Рекомендованная прибавка массы тела, рассчитанная на основе ИМТ, является максимально персонализированной, учитывающей индивидуальные особенности конкретной женщины.

В среднем вы можете набрать за первый триместр 1 — 2 кг. В 2 — 3-м триместрах нормой считается следующий набор веса:

• при нормальном весе — 0,4 кг в неделю;
• при недостаточном весе — 0,5 кг в неделю;
• при лишнем весе — 0,3 кг в неделю.

Прибавка в весе менее 1 кг или более 3 кг в месяц должна быть основанием для внимательного изучения обстоятельств течения беременности врачом-акушером.

Что нельзя пить и есть, когда вы беременны

• Непастеризованное молоко. Любые молочные и кисломолочные продукты, которые вы будете употреблять в период беременности, должны иметь на упаковке маркировку «Пастеризовано».
• Мягкие сыры. Вы можете наслаждаться пармезаном на пицце, однако от сыров мягких сортов, сделанных из непастеризованного молока (бри, камамбер, фета, сыры с плесенью), лучше отказаться. Имеющиеся в них бактерии могут оказать неблагоприятное влияние на ваше нынешнее состояние.
• Сырое и непрожаренное мясо. Может содержать патогенные бактерии. Сюда же относятся все сырокопченые изделия. Оставляя в стороне вопрос, полезны ли они в принципе, заострим внимание на том обстоятельстве, что бактерия листерия, которая может жить в сыром мясе, продолжает свое существование, даже когда эти продукты оказываются в вашем холодильнике. Относительно безопасными они становятся только при употреблении в пищу сразу по приготовлении при высоких температурах.
• Сырая, вяленая рыба, морепродукты и блюда из них (суши и др.). Если вы фанат суши, устриц, мидий или слабосоленого лосося, придется на все время беременности и грудного вскармливания забыть об этих лакомствах. Только тщательным образом обработанные и приготовленные при высоких температурах рыба и морепродукты разрешены к употреблению беременным женщинам.
• Сырые яйца и блюда из них (до термической обработки), например сырое тесто. Если вы замешиваете тесто с яйцами, откажитесь от привычки пробовать его на вкус. Риск представляет даже небольшое количество сырого теста: все та же бактерия сальмонелла очень опасна для любого здорового организма, не говоря о вашем особом положении. В этой же категории — домашний майонез и прочие заправки для салатов («Цезарь» и др.). И не забудем про сладкие блюда: мусс, гоголь-моголь, меренги, тирамису и т. д.
• Побеги и пророщенные зерна. Избегайте любых: патогенные организмы могут проникнуть в них на ранней стадии роста, и смыть их водой перед употреблением в пищу будет невозможно.
• Рыба с ртутью. Тунец, рыба-меч, макрель, акула могут содержать высокие дозы ртути. Безопасным считается прием не более 300 г в неделю морепродуктов или рыбы, содержащей минимальные дозы ртути: сом, лосось, треска, консервированный тунец.
• Свежевыжатые соки. Соки, выжатые в ресторане и в прочих общественных местах, могут также содержать в себе болезнетворные бактерии — сальмонеллу и кишечную палочку. В эту же категорию попадают сырые непастеризованные соки в бутылках, которые можно увидеть в холодильниках супермаркетов.
• Немытые фрукты и овощи. На них может жить опасная для вас с малышом бактерия токсоплазма.
• Кофеин. Многих мам интересует вопрос, можно ли пить кофе во время беременности. Последние исследования показывают, что небольшое количество кофеина безопасно для беременных. Однако по-прежнему изучается вопрос, могут ли высокие дозы этого вещества приводить к рискам невынашивания беременности, как еще недавно считалось. Поскольку исследования по этому вопросу продолжаются, в настоящее время разрешается употреблять не более 200 мг кофеина в день — это одна чашка кофе. Помните, что этот элемент содержится также в коле, чае, шоколаде и энергетических напитках.
• Алкоголь. Тема употребления алкоголя во время беременности продолжает оставаться актуальной. Вам хорошо известно, что злоупотребление крепкими напитками ведет к серьезным порокам развития плода. Однако не все знают, что опасными могут оказаться даже малые дозы. До сих пор не установлено безопасное количество алкоголя, допустимое во время беременности. Поэтому лучше всего отказаться от любой «горячительной продукции» на все время ожидания малыша и грудного вскармливания.

Период ожидания ребенка — это время, когда стоит проявить особое внимание к своему здоровью и потребностям организма. И хотя, возможно, вам придется отказаться от некоторых своих пищевых привычек, относитесь к этому с радостью — ведь вы не только вносите необходимый вклад в здоровье малыша, задаете правильное направление для его развития в ближайшие 40 недель, но и, скорее всего, закладываете основу для поддержания тела в форме после родов.

Плацентарная недостаточность — что это и как лечить

1. Виды и причины плацентарной недостаточности
2. Диагностика плацентарной недостаточности
3. Лечение плацентарной недостаточности

Большинство женщин знают, что плацента связывает маму и малыша во время беременности и при помощи нее к малышу поступают питательные вещества и кислород.

Бывают ли такие ситуации, когда плацента перестает правильно и полноценно выполнять свою функцию? Можно ли как то предотвратить это?

Какую функцию выполняет плацента

Итак, плацента – это важный орган, который образуется только во время беременности. Образуется плацента из хориона — зародышевых оболочек плода. В самом начале беременности ворсины хориона – выросты оболочки — равномерно покрывают всю поверхность плодного яйца, начиная со второго месяца беременности с одной стороны плодного яйца ворсины начинают удлиняться, увеличиваться в размерах и формируют плаценту.

Внутри ворсин течет кровь малыша, а снаружи они омываются кровью матери. Между кровотоком мамы и малыша расположен всего один слой клеток, который и играет роль барьера между организмом матери и ребенка. Благодаря этой мембране кровь матери и плода не смешивается.

Однако в последние годы стало известно, что клетки крови плода все-таки проникают через плацентарный барьер в кровоток матери и благодаря этому стало возможным проведение генетических анализов и определение хромосомных аномалий, резуса фактора и пола плода по крови беременной женщины (неинвазивный пренатальный тест).

В плаценте происходит постоянный обмен веществ между мамой и ребенком. Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, от плода обратно к матери углекислый газ и продукты обмена, подлежащие выведению из организма.

Плацентарный барьер выполняет иммунологическую функцию, поскольку пропускает некоторые защитные антитела – клетки крови, обеспечивающие борьбу с инфекционными агентами, кроме того он является непроницаемым для некоторых вредных веществ, вирусов и бактерий. К сожалению, плацентарный барьер легко преодолевают наркотические вещества, алкоголь, никотин, компоненты многих лекарств и некоторые вирусы.

Важной функцией плаценты является выработка гормонов и биологически активных веществ. В первую очередь это гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, например хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены и др.

К сожалению, не всегда все складывается вполне благополучно. В силу самых различных причин на разных сроках беременности могут происходить отклонения в развитии и функционировании плаценты. Изменения эти никогда не проходят бесследно для мамы и малыша, а зачастую имеют грозные последствия.

Если плацента перестает выполнять свои функции в полной мере, развивается так называемая плацентарная недостаточность. По сути, она заключается в ухудшении кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Виды и причины плацентарной недостаточности

Врачи различают острую и хроническую плацентарную недостаточность:

Острая плацентарная недостаточность

Это состояние, требующее экстренного вмешательства врачей. Она характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. Острая плацентарная недостаточность возникает в основном в результате отслойки плаценты или гибели отдельных участков ткани плаценты например при образовании тромбов в сосудах. Причиной отслойки может послужить травма живота, антифосфолипидный синдром.

Фосфолипиды – это сложные жиры, которые входят в состав оболочек всех клеток организма. В ряде случаев иммунная система организма вырабатывает большое количество антител к некоторым собственным фосфолипидам и белкам, связывающим эти липиды. Они называются антифосфолипидные антитела и при взаимодействии с клетками организма вызывают повреждение клеток и активацию свертывающей системы крови, что приводит к тромбообразованию.

Антифосфолипидный синдром является самой частой причиной тромботических осложнений при беременности, в том числе причиной отслойки плаценты и острой плацентаной недостаточности.
Вызвать отслойку плаценты может также тяжелое течение гестоза – грозного осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.

Острая плацентарная недостаточность развивается при отслойке более 2/3 поверхности плаценты.

В случае развития острой плацентарной недостаточности необходимо максимально быстро провести операцию кесарева сечения для сохранения жизни малыша и мамы.

Хроническая плацентарная недостаточность

Значительно чаще у беременных женщин встречается хроническая плацентарная недостаточность. В этом случае происходит нарушение формирования и созревания плаценты, уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровотоки, ограничивается газообмен и обмен веществ в плаценте, снижается синтез плацентарных гормонов. Все эти изменения определяют недостаточное поступление кислорода и питательных веществ малышу, вызывают задержку роста и развития плода.

Причинами плацентарной недостаточности чаще всего являются перенесенные аборты, особенно хирургический аборт при первой беременности, курение, при этом количество и крепость выкуриваемых сигарет значения не имеют, поскольку на формировании неполноценных сосудов плаценты негативное действие оказывает табачный дым, а не никотин.

В группу риска по развитию плацентарной недостаточности входят также женщины с хроническими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, железодефицитная анемия, пиелонефрит, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
В последние годы наблюдается значительный рост плацентарной недостаточности, вызванной бактериями, вирусами, грибами. Причиной этого может быть как острая инфекция, перенесенная будущей мамой во время беременности, так и активация хронического инфекционного процесса в организме беременной женщины.

Немаловажное значение в формировании хронической плацентарной недостаточности играет патология матки: эндометриоз, пороки развития матки (седловидная, двурогая). Фактором риска врачи считают также миому матки. Безусловно, целый ряд лекарственных средств оказывает неблагоприятное влияние на формирование плаценты и развитие плода. В настоящее время определен список препаратов, не разрешенных к применению во время беременности.

Также большое значение в развитии плацентарной недостаточности имеет тромбофилия – повышенная склонность организма к образованию сгустков крови — тромбов в сосудах.

В некоторых случаях плацентарная недостаточность может быть обусловлена наличием хромосомных нарушений у плода, в частности при синдромах Дауна (наличие дополнительной 21 хромосомы у плода) или синдроме Эдвардса (дополнительная 18 хромосома у плода) уже в ранние сроки беременности диагностируется нарушение функции плаценты.

Следует отметить, что среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию хронической плацентарной недостаточности, существенным фактором является преэклампсия (или поздний гестоз) – это осложнения второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением давления и появлением белка в моче.
Независимо от факторов, способствующих развитию плацентарной недостаточности, в основе ее лежат нарушения кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, приводящие к нарушению всех функций плаценты. Следовательно, симптомы хронической плацентарной недостаточности будут обусловлены недостатком поступления кислорода и питательных веществ к плоду.

Это прежде всего, задержка внутриутробного развития плода – отставание размеров плода и замедление темпов его роста. Часто имеют место изменение двигательной активности плода. Сначала может быть некоторое усиление движений, а затем уменьшение. Нарушение защитной функции плаценты приводит к внутриутробному инфицированию плода под действием проникающих через плаценту патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации в родах, у них отмечается нарушение адаптации к внеутробной жизни, повышенная заболеваемость в первый год жизни.

По времени возникновения врачи разделяют плацентарную недостаточность на раннюю и позднюю.

Ранняя (или первичная) плацентарная недостаточность

Развивается до 16 недель беременности. Она возникает уже на этапе формирования плаценты и связана с заболеваниями беременной женщины, имеющимися до беременности, к примеру с патологией матки, хронической артериальной гипертензией, эндокринологическими заболеваниями. При этом происходит формированием неполноценных сосудов в плаценте.

Поздняя (или вторичная) плацентарная недостаточность 

Возникает после 16 недель беременности и чаще всего связана с заболеваниями, возникшими уже во время беременности. Чаще всего это железодефицитная анемия (то есть снижение концентрации гемоглобина и железа в крови), гестационный сахарный диабет (то есть нарушение усвоения организмом глюкозы, возникшее на фоне беременности), перенесенные вирусные и бактериальные инфекции.

Важным является подразделение плацентарной недостаточности на компенсированную и декомпенсированные формы.

Компенсированная плацентарная недостаточность

Развивается, к примеру, при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза, в случае, если эти осложнения успешно поддаются медикаментозной коррекции.

Декомпенсированная плацентарная недостаточность

Вызывает развитие задержки развития плода, хронической внутриутробной гипоксии, вплоть до гибели плода.

Диагностика плацентарной недостаточности

Лечить уже развившуюся плацентарную недостаточность практически невозможно, поэтому врачи активно стремятся выявлять беременных женщин, угрожаемых в отношении формирования нарушений функции плаценты. Если плацентарная недостаточность выявляется в 3 триместре беременности, эффективного лечения, к сожалению, не существует. Поэтому очень активно в настоящее время применяются все способы выявления в ранние сроки беременности тех женщин, в формировании плаценты которых произошли нарушения.

В первую очередь, при постановке на учет по беременности выявляют максимально значимые факторы риска – курение, перенесенные аборты, отягощенную наследственность (низкий вес при рождении, склонность к тромбозам), наличие хронических заболеваний сердца, сосудов, сахарного диабета.

Профилактические мероприятия против развития плацентарной недостаточности особенно актуальны и необходимы до 16-17 недель беременности, когда происходит формирование структур плаценты.

Значимую помощь в оценке риска развития плацентарной недостаточности оказывает пренатальный скрининг, который проводится в 11-14 недель беременности. Он проводится для выявления синдромов Дауна, Эдвардса и др. хромосомных болезней у плода. В настоящее время самым актуальным является проведение комплексного ранний скрининг беременной на прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности, преэклампсии и внутриутробной задержки развития плода. Поскольку данный вид диагностики относится к самым современным и передовым, к сожалению, он пока не включен в перечень услуг, предоставляемых в женской консультации в рамках ОМС, но доступен всем желающим в центрах пренатальной диагностики.

Определение белков, вырабатываемых плацентой

В первую очередь проводят определение белка РАРР-А, он является также маркером хромосомных аномалий плода. Снижение концентрации РАРР-А в крови в 11-14 недель беременности встречается у беременных женщин, имеющих высокий риск плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Второй гормон плаценты, который помогает в оценке рисков плацентарной недостаточности – PIGF (плацентарный фактор роста). Его концентрация в крови снижается задолго до первых проявлений плацентарной недостаточности. Его определение применяют не настолько широко, как PAPP-A, но тем не менее многие лаборатории уже включили данный белок в пренатальный скрининг 1 триместра. Крайне важное значение при проведении скрининга 1 триместра имеет измерение кровотоков в сосудах матки. Однозначно доказано, что сужение сосудов матки, определяемое при исследовании, свидетельствует о неполноценности формирования плаценты, которое будет ухудшаться с увеличением срока беременности и приведет к снижению питания малыша и снабжения его кислородов, то есть к развитию плацентарной недостаточности и задержки развития плода. При нормальных размерах маточных сосудов в 11-14 недель беременности риск тяжелой плацентарной недостаточности ничтожно мал.

Следующее обязательное скрининговое ультразвуковое исследование проводится в 20-21 неделю беременности. При этом обязательно проводят измерения плода, чтобы оценить, нет ли отставания в росте. Ведь при кислородном голодании замедляются темпы роста плода и размеры его начинают отставать от нормы для каждого срока беременности. Кроме того врач обязательно оценивает состояние и зрелость плаценты. Во время УЗИ проводится также допплерометрия сосудов матки для выявления ранних изменений, предшествующих клиническим проявлениям плацентарной недостаточности.

У пациенток, относящихся к группе высокого риска кроме УЗИ и допплерометрии проводят также суточное мониторирование колебаний артериального давления, определение количества белка в анализе мочи, собранном за сутки, оценивают показатели системы свертывания крови.

Третье УЗИ проводится всем будущим мамам в 30–34 недели беременности. Врач измеряет окружность головы и живота крохи, длину костей его ручек и ножек, и вычисляет предполагаемый вес плода. Эти измерения позволяют доктору убедиться в том, что малыш развивается нормально. Также имеет значение строение плаценты, наличие в ней признаков старения, вследствие чего она обычно перестает полноценно снабжать малыша кровью, а, значит, ему перестает хватать кислорода и питательных веществ и развитие ребенка нарушается. Во время УЗИ оценивается количество и вид околоплодных вод, которые также могут изменяться при внутриутробном страдании плода.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов плаценты и пуповины (метод исследования скоростей кровотоков в этих сосудах) так же позволяет оценить самочувствие малыша. Доктор исследует кровоток в артериях матки, пуповины, сердца и мозга ребенка. Это исследование позволяет определить, хорошо ли работает плацента, нет ли признаков нехватки кислорода у малыша, или развития гестоза у мамы. При снижении скорости кровотока в каком-либо сосуде можно говорить о нарушениях питания плода различной степени тяжести.

Вовремя проведенное обследование позволяет выявить начальные стадии дефицита кровоснабжения. В таких случаях лечение сможет предотвратить грозные осложнения, такие как гипоксия и внутриутробная задержка развития малыша. Допперометрию проводят в 20–21 неделю и в 30-32 недели беременности, при наличии изменений, контроль осуществляют минимум каждые две недели.

Кардиотокография

Это важный метод оценки состояния плода. Проводится КТГ при сроке беременности 33 недели и более, поскольку только на этом этапе внутриутробного развития малыша устанавливается полноценная регуляция деятельности сердечно-сосудистой системы плода центрами спинного и головного мозга. Запись сердцебиений плода проводят в течение 20–40 минут, а при необходимости исследование может быть продлено до 1,5 часов.

Аппарат регистрирует и записывает частоту сердцебиений малыша. Врач акушер-гинеколог оценивает кривую записи сердцебиений, эпизоды урежения и резкого учащения частоты сердечных сокращений плода и на основании этих данных делает заключение о том, насколько комфортно малыш чувствует себя в животе у мамы. К примеру, при снижении концентрации кислорода в крови плода, уменьшается и его поступление к клеткам нервной системы, что в свою очередь отражается на частоте сердечных сокращений. При нормальном течении беременности КТГ проводят после 33 недели 1 раз в 10–14 дней, иногда чаще. В некоторых клиниках в настоящее время предлагается услуга постоянного КТГ-мониторирования, что приобретает актуальность при наличии признаков плацентарной недостаточности. Беременной женщине выдается мониторчик, который регистрирует изменения сердечной деятельности малыша и эти данные по интернету передаются лечащему врачу.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

Как избавиться от белка в моче при беременности

Во время беременности все системы организма женщины претерпевают глобальные изменения, большую нагрузку испытывает прежде всего мочеполовая система. Поэтому важно контролировать анализ мочи, чтобы вовремя выявить первые признаки болезни, которая может негативно сказаться на течении и исходе беременности.

В моче здорового человека белок присутствует в незначительном количестве или вовсе отсутствует. Повышение белка в моче во время беременности говорит о том, что в мочевой системе идет воспалительный процесс. Беременная пациентка должна быть полностью обследована и при необходимости госпитализирована для лечения.

Врач назначит лекарственные препараты, которые помогут избавиться от белка в моче при беременности и вылечить начинающуюся болезнь. Не стоит пренебрегать рекомендациями доктора, чтобы не допустить осложнений.

Сбалансированная диета позволяет избавиться от белка в моче при беременности. Прежде всего, следует исключить из рациона соленую, жареную и копченую пищу. Стоит отдать предпочтение натуральным продуктам, приготовленным на пару, тушеным или запеченным в духовке или аэрогриле.

Потребление соли при повышенном белке в моче нужно свести к минимуму. Овощи, мясо и рыба имеют в составе достаточное количество соли, необходимое организму. Соблюдение безсолевой диеты может значительно улучшить состояние беременной пациентки.

Для поддержания нормальной работы почек необходимо достаточное питье. Количество ежедневно потребляемой жидкости должен определить лечащий врач. Избыток воды может привести к нежелательным отекам, особенно во второй половине беременности.

При заболеваниях мочевой системы полезно пить свежий морс из клюквы или брусники. Важно выпивать ежедневно не более двух стаканов морса. Мочегонные отвары при повышенном белке в моче назначает врач.

Следует принимать во внимание, что белок в моче может появиться при неправильном сборе анализа. Собирать мочу нужно после тщательной гигиены половых органов, посуда должна быть чистой и сухой. При обильных выделениях из влагалища рекомендуется воспользоваться тампоном.

Источник

Увеличение количества белка может помочь избежать преэклампсии

Как диета, богатая белками, может помочь предотвратить преэклампсию при беременности

Одно из самых опасных событий, которое может случиться с женщиной во время беременности, — это преэклампсия. Этим заболеванием страдают около 5-7% беременных. Это очень серьезное заболевание, которое необходимо постоянно контролировать врачу при его обнаружении. Преэклампсия часто может возникать внезапно, без каких-либо симптомов, но обычно существует множество симптомов, на которые следует обратить внимание.Поговорите с акушеркой-натуропатом о преэклампсии и о том, что вы можете сделать, чтобы ее предотвратить.

Преэклампсия может вызвать внезапное увеличение веса, появление белка в моче, головные боли, обмороки, приступы головокружения, высокое кровяное давление, отек и звон в ушах. Преэклампсия также может вызвать преждевременные роды и снизить приток крови к матке во время беременности, что может вызвать аномальный рост плода. Тяжелые случаи преэклампсии могут вызвать у матери множество проблем, включая инсульт и смерть.От преэклампсии нет лекарства, но ее можно контролировать и лечить после того, как она будет диагностирована. Ваша акушерка-натуропат и врач могут работать вместе, чтобы обеспечить безопасность вас и вашего ребенка.

Один из первых симптомов преэклампсии — избыток белка в моче. Это может заставить многих женщин думать, что они получают слишком много белка в своем рационе, и это может быть причиной проблемы. Но это неправда. На самом деле это означает, что они не получают достаточного количества белка с пищей. Если беременная женщина не получает достаточного количества белка с пищей, организм начинает расщеплять собственные ткани, чтобы попытаться накормить ребенка достаточным количеством белка.Очень важно, чтобы беременные женщины получали в своем рационе не менее 80–100 граммов белка каждый день. Если ваше тело этого не получит, оно начнет расщеплять белки из ваших тканей, и они будут выводиться с мочой. Суть в том, что ешьте больше белка, если вы беременны, чтобы не подвергать себя риску преэклампсии.

Некоторые отличные источники белка, которые следует включить в свой рацион, — это сывороточный белок, бобы, орехи, молоко, яйца, лосось, сыр, курица, говядина и свинина. Говядина травяного откорма — всегда лучший выбор при покупке мяса.Также лучше всего подойдут яйца и курица от кур, выращенных на свободном выгуле. Это сделано для безопасности вас и вашего ребенка. Животным не вводят гормоны или кормят антибиотиками, поэтому вы можете быть уверены, что вы и ваш ребенок будете защищены от химических веществ, которые могут быть в вашей пище.

Вам также следует принимать пищевые добавки или витамины для беременных каждый день. Кальций и магний также являются важными витаминами, которые нужно принимать во время беременности. Они помогут вашей печени должным образом функционировать и будут способствовать получению достаточного количества белка.

Даже если вы правильно питаетесь, все равно важно обратиться к врачу или акушерке, чтобы следить за своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Если вы начнете испытывать какие-либо симптомы преэклампсии, как описано выше, немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Не ждите, пока не станет слишком поздно. Когда дело касается вас и вашего ребенка, раннее выявление и лечение являются ключом к выживанию.

Получайте достаточно белка, принимайте витамины для беременных и регулярно посещайте врача в течение каждого триместра.Выполнение этих трех правил поможет вам протести здоровую беременность и обеспечит здоровое начало жизни вашего ребенка.

Протеинурия — устранение побочных эффектов

Chemocare. com

Уход во время химиотерапии и после нее

Что такое протеинурия?

Протеинурия — это разновидность нефротоксичности.

Протеинурия — это избыток белка в крови. Белок — важный компонент
в нашей крови, так как он переносит пищу, гормоны и многое другое через нашу кровь
ручей.

После того, как кровь будет очищена от лишних шлаков, протеины продолжат течь.
через тело, выполняя свои важные функции. Белок не фильтруется
из организма, так как большие молекулы белка слишком велики, чтобы пройти через крошечные
почки.

При поражении почек, в зависимости от причины, у вас может развиться
белок в моче.

Причины протеинурии »:

У вас может развиться протеинурия в результате:

• Химиотерапевтические препараты, такие как: Стрептозоцин
• Биологические препараты, такие как: Интерлейкин-2
• Определенные заболевания или состояния —
  • Множественная миелома приведет к тому, что в моче будет содержаться особый вид белка,
    так называемый «М-белок», «белок миеломы» или белок Бенс-Джонса. Это все
    термины для одного и того же вида белка. Если протиенурия входит в число ваших симптомов почек
    проблемы, ваш врач или поставщик медицинских услуг будет периодически контролировать уровень белка в моче
    — ежемесячно или ежегодно, в зависимости от тяжести и активности вашего заболевания.
  • Системная красная волчанка (СКВ) — у вас может развиться «гломерулонефрит» или
    волчаночный нефрит, вызванный вашей болезнью.
  • Диабет — при диабете белок, который будет в моче, называется
    альбумин. Если вы получили долгосрочное повреждение почек из-за плохой крови
    контроль сахара, ваши почки могут перестать работать.
  • Давно сохраняющееся высокое кровяное давление (гипертония) — длительная гипертония может
    вызвать почечную недостаточность.
  • Инфекция — Воспаление почек (нефрит) может вызывать появление белка в моче.

Симптомы протеинурии:

• Если не было повреждения почек, многие люди с протеинурией будут
  вообще не имеют симптомов проблем с почками.
• Если у вас протеинурия из-за диабета, ваш диабет может выйти из-под контроля, что
  вызывает повреждение ваших почек. В этом случае симптомы протеинурии уменьшатся.
  будь то гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), например частое мочеиспускание, чрезмерное
  жажда или голод.
• Если у вас протеинурия из-за формы множественной миеломы, у вас могут быть только симптомы
  протеинурии, связанной с вашим заболеванием, если оно активно.Это зависит от
  от того, сколько или как мало аномального белка присутствует в вашей моче, и
  насколько активно или агрессивно ваше заболевание.

Симптомы протеинурии, указывающие на активное заболевание, могут включать:

• Боль в костях, если у вас есть костные поражения из-за миеломы
• Усталость при анемии или химиотерапии,
• Путаница, головокружение или чрезмерная сонливость при высоком уровне кальция в крови
  (Гиперкальциемия) из-за активного заболевания.
• Невропатия — если у вас есть белковые отложения на пальцах рук и ног из-за вашего заболевания.
• Возможно, вы не очень часто мочитесь. Ваша моча может быть темной или красной с кровавым оттенком.
  У вас может быть боль или позывы в туалет.
• У вас может быть жар или озноб, если у вас инфекция
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь
  вид вашей нормальной деятельности.Ваши мышцы могут стать очень слабыми.
• Вы можете заметить, что ваши ступни или лодыжки опухают. Вы можете почувствовать себя «опухшим».
• У вас может быть тошнота или рвота. Некоторые люди теряют аппетит.
• Вы можете запутаться или у вас случится припадок.

Что можно сделать от протеинурии:

Предотвращение обезвоживания:

• Пейте от двух до трех литров жидкости каждые 24 часа, если вам не назначено иное.
• Управление побочными эффектами, которые могут привести к обезвоживанию, такими как тошнота, рвота,
  или понос. Для получения советов по лечению см. Конкретные симптомы проблем с почками.

Тестирование функции почек:

• Ваш врач может назначить определенные анализы крови, включая анализ крови.
  азот мочевины (АМК) и креатинин, чтобы контролировать симптомы почек.Он или она также может попросить вас хранить мочу в течение 24 часов, чтобы
  следить за уровнем креатинина в моче в течение 24 часов.
• Ваш врач может назначить некоторые анализы для оценки состояния почек.
  и мочевой пузырь. Он или она может заказать:
  • УЗИ почек
  • Рентгеновский снимок почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB)
• Он или она может ввести в ваш мочевой пузырь трубку (называемую катетером), если вы не мочитесь,
  чтобы увидеть, есть ли за закупоркой препятствие с мочой или нет
  вообще всякая моча
• Следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Если вам поставили диагноз протеинурия, например, повреждение или отказ:

• Обязательно сообщите всем поставщикам медицинских услуг о своем состоянии. Удостовериться
  что с каждым лекарством, которое вам дают, вашим врачом или медицинским учреждением
  Врач осведомлен о вашем заболевании почек. Избегайте лекарств, которые могут вызвать у вас симптомы.
  проблемы с почками, чтобы ухудшиться.

Диета при протеинурии

Если вам поставили диагноз протеинурия, врач может порекомендовать некоторые или все
из приведенных ниже диетических рекомендаций:

• Почечная диета — Если вам поставили диагноз протеинурия, вам могут посоветовать
  соблюдайте «почечную диету».Сюда входят продукты с низким содержанием натрия, калия,
  магний и белок. Чтение этикеток на продуктах помогает понять, какие виды продуктов
  калорий, жиров и белков, которые вы потребляете. Обсудите это со своим лечащим врачом.
  провайдер.
• Ограничение углеводов — Углеводы, простые (например, фрукты и сахар)
  или сложные (например, макаронные изделия и крупы) оказывают наибольшее влияние на уровень сахара в крови
  уровни, что важно, если у вас проблемы с почками из-за диабета.В
  Кроме того, избыточные углеводы, которые мы принимаем в наш организм, также превращаются в
  толстый. В общем, ваш рацион должен включать около 50% углеводов. Избегайте сахара,
  и вместо этого используйте искусственные подсластители, такие как нутраслад, аспартам или сахарин,
  чтобы помочь вам похудеть или сохранить свой текущий вес.
• Белок — Продукты с высоким содержанием белка включают все виды мяса. Ваш
  диета должна состоять из 15-20% белка, если у вас есть симптомы протеинурии.Долгосрочное
  повреждение почек можно исправить ограничением белка, если вы страдаете диабетом,
  или испытываете проблемы с почками.
• Увеличьте потребление свежих овощей и клетчатки — До 55 грамм клетчатки на
  день рекомендуется. Клетчатка и свежие овощи помогают поддерживать регулярный кишечник,
  и может предотвратить некоторые виды рака. Однако вам следует избегать продуктов с высоким содержанием
  калий и магний, если у вас диагностирована протеинурия.Еда
  с высоким содержанием калия входят большинство свежих фруктов и овощей. Некоторые конкретные
  примеры включают:
  • Апельсины и апельсиновый сок
  • Листовые зеленые овощи, такие как шпинат и зелень (листовая капуста и капуста)
  • Картофель
• Есть много типов «хороших и плохих» жиров. Проще всего запомнить
  ограничьте потребление насыщенных жиров и масел.
• Избегайте избытка магния в вашем рационе, который часто содержится в слабительных (например, в молоке магнезии),
  или антациды, если это не указано вашим лечащим врачом.

Лекарства, которые может назначить ваш врач от протеинурии:

В зависимости от вашего общего состояния здоровья врач может порекомендовать определенные
препараты, используемые для лечения или профилактики протеинурии. Некоторые из распространенных препаратов могут включать:

Антибиотики — Если ваш врач подозревает
что у вас есть инфекция, которая вызвала вашу протеинурию, он или она может заказать
антибиотики в форме таблеток или внутривенно (в / в).Если вам прописали антибиотики,
возьмите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток при появлении симптомов заболевания почек.
проблемы проясняются. Обычные антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей включают Бактрим ^® или Ципрофлоксацин (Ципро ^® ).

Инсулин — Инсулин — это естественный гормон
в нашем организме, который регулирует уровень глюкозы в крови. Инсулин можно вводить в
вены (IV), пока вы находитесь в больнице, или, чаще, под кожей (подкожно).Вам дадут инсулин, если у вас почечная недостаточность или азотемия, вызванная диабетом.
и у вас слишком высокий уровень сахара в крови.

• Если ваш уровень сахара в крови не находится под контролем, вам может быть приказано принять
  инсулин отдельно или в дополнение к пероральному антидиабетическому агенту. Инъекции инсулина
  может быть временным, когда у вас впервые диагностированы симптомы почечной недостаточности, или
  возможно, потребуется продолжить их в течение более длительного периода времени.Ваш поставщик медицинских услуг
  определит это.

Пероральные противодиабетические средства — Есть много различных
виды лекарств, которые позволяют вашему организму более эффективно перерабатывать инсулин.
Вы получите одно из этих лекарств, если вы диабетик и у вас протеинурия.
из-за вашего диабета. К ним относятся Glipizide, Actos ^®.
или Амарил ^® .Ваш лечащий врач будет
предложите тот, который подходит именно вам.

• Побочные эффекты этих лекарств могут различаться, но большинство из них включают низкий уровень сахара в крови,
  потеря веса и повышение уровня холестерина в крови. Некоторые могут вызвать небольшое
  тошнота или потеря аппетита, диарея и расстройства кишечника. Это важно
  следовать рекомендациям врача по приему этих таблеток.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
на основании ваших симптомов протеинурии.Не прекращайте прием лекарств внезапно без
сначала обсудите их с вашим лечащим врачом.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Если вы начали меньше мочиться или если ваша моча темная, мутная или болезненная.
• Любое необычное кровотечение или синяк; черный или дегтеобразный стул или кровь в стуле
  или моча
• Диарея (4-6 эпизодов за 24 часа), особенно если она становится хуже
• Тошнота (мешает принимать пищу и не проходит при приеме предписанных лекарств).
• Рвота (рвота более 4-5 раз за 24 часа).
• Головокружение или дурноту, «ощущение дурноты», особенно сильное.
• Новые высыпания на коже, кожный зуд.
• Любой необычный отек ступней и ног или увеличение веса более чем на 3–3 раза.
  5 фунтов за 1 неделю.
• Температура 100,5 ° F (38 ° C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы
  получают химиотерапию).
• Изменения вашего психического состояния, в том числе спутанность сознания; или недавний эпизод припадка (ов).
• Ощущение учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения.
• Сильная мышечная слабость или подергивание (может указывать на электролитный дисбаланс, который должен
  быть исправленным).
• Если ваши симптомы почек ухудшаются или не улучшаются в течение 3 дней терапии.

Подробнее о:
Проблемы с почками
| Нефротоксичность | Азотемия | Протеинурия
| Инфекция мочевыводящих путей
(UTI)

Примечание: мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим врачом.
о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся
на этом веб-сайте о симптомах проблем с почками и других заболеваниях
предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, лицам, осуществляющим уход, и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

.

Белок в моче (протеинурия) Причины и симптомы

Определение белка в моче обычно проводится с помощью анализа, называемого анализом мочи.Этот простой анализ мочи может определить уровень белка в моче и может проводиться в кабинете врача. После взятия пробы мочи ее проверяют с помощью щупа. Когда ваша моча содержит большое количество белка, полоска бумаги изменит цвет. Техники также могут исследовать образец под микроскопом. (5)

Если анализ мочи обнаруживает белок в моче, ваш врач, скорее всего, назначит дополнительный анализ мочи или анализы, чтобы определить, есть ли у вас заболевание почек. Ваш врач может также провести анализы крови для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая может сказать ему, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы, а также другие анализы крови, если это необходимо, чтобы помочь определить причину протеинурии.Дополнительные тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или биопсию почек. (5)

Когда ваша моча проверяется на белок, тест сравнивает количество альбумина и креатинина, аминокислоты, в вашей моче. Отношение альбумина к креатинину в моче (UACR) более 30 миллиграммов на грамм (мг / г), наблюдаемое более двух раз за трехмесячный период, может указывать на заболевание почек. (7)

Хотя простой тест мочи с помощью индикаторной полоски может обнаружить большое количество белка, необходимо провести химический анализ для обнаружения меньших количеств, известных как микроальбуминурия.(7) Люди с диабетом могут проходить тестирование один-два раза в год на микроальбуминурию, которая может быть ранним признаком поражения почек, вызванного диабетом. (2) Микроальбуминурия также может быть индикатором потенциального сердечного заболевания, высокого кровяного давления и образования тромбов. (7)

Если вы получили ненормальный результат, определяющий белок в моче, ваш врач, вероятно, также захочет проверить ваш уровень холестерина, сахара в крови и артериальное давление, чтобы определить, какие условия могут способствовать протеинурии.

Если у вас есть заболевание, связанное с повышенным риском заболевания почек, спросите своего врача, нужны ли вам регулярные анализы мочи. Вы также можете попросить своего врача дать рекомендации по изменению образа жизни, которые могут снизить риск развития заболевания почек.

Белок в моче — Клиника Мэйо

Белок в моче — известный как протеинурия (проти-н-у-ри-э-э) — это избыток белка, обнаруженный в образце мочи. Белок — одно из веществ, определяемых во время анализа мочи (общий анализ мочи).

Низкий уровень белка в моче — это нормально. Временно высокий уровень белка в моче также не является чем-то необычным, особенно у молодых людей после физических упражнений или во время болезни.

Постоянно высокий уровень белка в моче может быть признаком заболевания почек.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

21 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Что следует знать об альбуминурии (протеинурии).Национальный фонд почек. https://www.kidney.org/atoz/content/proteinuriawyska. Проверено 19 января 2017 г.
2. Белок в моче. Американский почечный фонд. http://www.kidneyfund.org/kidney-disease/kidney-problems/protein-in-urine.html. Проверено 19 января 2017 г.
3. Протеинурия. Руководство Merck, профессиональная версия. http://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/proteinuria. Проверено 19 января 2017 г.
4. Rovin BH. Оценка экскреции белка с мочой и изолированной нефротической протеинурии у взрослых.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
5. Альбуминурия: альбумин в моче. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/tests-diagnosis/albuminuria-albumin-urine. Проверено 19 января 2017 г.
6. Somers MJ. Ортостатическая (постуральная) протеинурия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
7. Kelepouris E, et al.Обзор тяжелой протеинурии и нефротического синдрома. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2020 г.
8. О’Коннелл, Техас. Протеинурия. В: Instant Work-Ups: A Clinical Guide to Medicine. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. http://www.clinicalkey.com. Доступ 20 января 2017 г.

.

Нутриционная помощь при хронической болезни почек во время беременности: обновленный обзор

Цели диетотерапии для беременных женщин с ХБП включают удовлетворение потребностей в энергии и питательных веществах для оптимального роста и развития плода при одновременном обеспечении адекватного метаболического контроля; дать индивидуальные рекомендации по витаминно-минеральным добавкам; и пропаганда здорового образа жизни для улучшения здоровья матери и плода.

Рекомендации по потреблению энергии и макроэлементам для беременных с ХБП

Рекомендации по потреблению энергии

CKD

Расход энергии в покое (РЗЭ), по-видимому, выше у взрослых с ХБП из-за заместительной почечной терапии, плохо контролируемого сахарного диабета (СД), тяжелого гиперпаратиреоза (ГПТ) и воспаления. У недиализованных пациентов РЗЭ обычно равны или даже ниже, чем у здоровых людей [10].

При 3–4 стадиях ХБП рекомендуемая калорийность составляет 96 ед.2–146,4 кДж / кг / день (23–35 ккал / кг / день) с учетом текущего веса [5]. Во время диализа американские рекомендации предлагают использовать 125,5–167,4 кДж / кг / день (30–35 ккал / кг / день), в то время как европейские рекомендации рекомендуют 125,5–167,4 кДж / на идеальную массу тела / день (30–40 ккал / кг / день). день) [5, 6].

ХБП и беременность

Для оценки потребности в энергии у беременных женщин можно использовать уравнения прогнозирования энергии с учетом веса до беременности, добавляя потребности в энергии для беременных (355.6 кДж / день или 85 ккал / день, 1192,4 кДж / день или 285 ккал / день, и 1987,4 кДж / день или 475 ккал / день в течение 1, 2 и 3 триместра соответственно) [8, 7].

Набор веса во время беременности является важным показателем энергетического баланса, и за ним следует следить. При здоровой беременности прибавка в весе определяется прегестационным индексом массы тела. Рекомендации Института медицины по увеличению веса при беременности варьируются от 5 кг (при ожирении) до 18 кг (при недостаточном весе). Консорциум Intergrowth Consortium предлагает прибавку в весе во время беременности на 13.6 кг у женщин с нормальным весом [11, 12].

У женщин с поздними стадиями ХБП оценка набора веса является сложной задачей. Данные диализных пациентов показали прибавку в весе на 1–1,5 кг в течение первого триместра и на 0,5 кг в неделю во втором и третьем триместрах [13]. Несколько отчетов о беременных женщинах, проходящих диализ с оптимальными перинатальными исходами, показали общую прибавку в весе от 5,2 до 12 кг, с наибольшим приростом у пациентов, получавших диетотерапию [14,15,16].

У беременных женщин с ХБП 1 и 2 стадии представляется разумным использовать рекомендации по потреблению энергии для здоровых беременных женщин. На стадиях 3 и 4 можно использовать рекомендации по энергии для небеременных взрослых с ХБП, используя вес до беременности и добавляя затраты энергии на беременность. Если предгестационный вес не является надежным, можно использовать текущий сухой вес без дополнительных требований к беременности. Итальянская исследовательская группа предлагает 146 женщин для беременных, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе (ПД).4 кДж / кг (35 ккал / кг) и 104,6 кДж / кг (25 ккал / кг) при предгестационном весе, соответственно, с добавлением энергетических затрат беременности [17]. Зарегистрированные случаи беременностей, перенесших HD, показали, что потребление 125,5–146,4 кДж / прегестационный период (30–35 ккал / кг) плюс 1255,2–1674,4 кДж (300–400 ккал / день) во втором триместре положительно связано с набором веса матери. более низкая частота случаев малоподвижности для гестационного возраста (SGA) и более редкая госпитализация неонатальных отделений интенсивной терапии [14,15,16, 18, 19].

Рекомендации по белку

CKD

Для взрослых с ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 50 мл / мин на 1,73 м ² рекомендация по потреблению белка составляет 0,6–0,8 г / кг / день. Когда СКФ <20 мл / мин на 1,73 м ² , может быть назначена диета с очень низким содержанием белка (0,3–0,5 г / кг / день) с добавлением аналогов кетокислоты [5].

У взрослых, находящихся на диализе, рекомендации по потреблению белка варьируются от 1 до 1.От 1 до 1,3 г / кг / день, исходя из идеальной или текущей сухой массы тела. Потребление белка следует увеличивать при более интенсивном HD [6]. Не менее 50% диетического белка должно иметь высокую биологическую ценность [4, 6].

Признаки, симптомы и маркеры, связанные с уремическим синдромом и функцией почек (СКФ, АМК, сывороточный креатинин и протеинурия), должны отслеживаться, чтобы составлять индивидуальные рекомендации по потреблению белка.

ХБП и беременность

Потребность в белке при беременности составляет 71 г / день или 1.1 г / кг / сут. Потребность в белке взрослого человека может быть использована (0,8 г / кг предгестационного веса / день), если добавлены дополнительные потребности в белке во время беременности (+1, 9 и 31 г / день в течение 1, 2 и 3 триместра, соответственно) [7 , 9].

Для беременных с ХБП 1 и 2 стадии рекомендуемое потребление белка может быть таким же, как и для здоровой беременности. На поздних стадиях ХБП и на диализе могут быть использованы рекомендации по белку для взрослых с ХБП с добавлением дополнительных потребностей во время беременности.На стадиях 3–5 при умеренно ограниченном потреблении белка растительная диета (0,6–0,8 г / кг / день белка) плюс кето-аналоги (1 таблетка / 8–10 кг) показала более низкую частоту ранних преждевременных родов, младенцы с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г) и SGA [20,21,22,23]. В различных описанных сериях случаев беременных женщин, находящихся на гемодиализе, потребление белка 1,2–1,5 г / кг идеальной массы тела в день плюс 6-10 г в день было связано с оптимальными уровнями соединений азота в плазме крови, контролируемым артериальным давлением, снижением протеинурии и т. Д. и улучшенный плазматический альбумин и фосфор [14, 15, 18].Видал и др. наблюдали оптимальную прибавку в весе матери, хороший кальций-фосфатный метаболизм и благоприятные исходы для новорожденных с 1,1–1,2 г / кг / день (прегестационная сухая масса / день) белка в течение первого триместра и 1,5 г / кг (текущая масса тела) в второй и третий триместры [16]. Espinoza et al. рекомендовали большее количество белка (1,8–2 г / кг / день) и добавляли интрадиализные аминокислоты в случаях низкого потребления, наблюдая более низкую частоту младенцев с SGA [19]. По данным итальянской исследовательской группы, рекомендации по потреблению белка при HD и PD должны быть 1.2 и 1,4 г / кг / сут прегестационного веса соответственно [17].

Рекомендации по липидам

CKD

ХБП ассоциирована с дислипидемией, проявляя сходные характеристики при ранней и поздней почечной недостаточности [липопротеины низкой высокой плотности, нормальный или низкий общий холестерин, высокий холестерин липопротеинов низкой плотности и повышенный уровень триглицеридов (ТГ)]. Липидный профиль у пациентов с БП имеет тенденцию быть более атерогенным [24, 25].

Потребление липидов и насыщенных жиров для людей с ХБП должно быть ниже 30 и 10% от общего потребления энергии (TEI), соответственно [25]. При гипертриглицеридемии рекомендуется диета с низким содержанием жиров (<15% TEI) с сопутствующим сокращением потребления моно- и дисахаридов и использованием рыбьего жира для замены длинноцепочечных ТГ [25]. В случае гиперхолестеринемии рекомендуемое потребление мононенасыщенных жиров> 10%, насыщенных жирных кислот <10% и холестерина <300 мг / день [6].

ХБП и беременность

Липидный обмен во время беременности характеризуется накоплением жира в депо матери на ранних сроках беременности и более поздним развитием гиперлипидемии из-за усиления липолиза и мобилизации триглицеридов [26].

Не сообщалось о липидном статусе беременных женщин с ХБП. В нашем случае в серии беременных с ХБП (без диализа) средний уровень холестерина в сыворотке и ТГ составил 246.6 ± 116,7 мг / дл и 277,0 ± 187,0 мг / дл соответственно во втором триместре и 277,1 ± 129,3 мг / дл и 341,1 ± 190,6 мг / дл, соответственно, в третьем триместре ( n = 48) ( неопубликованные данные).

Рекомендуемое общее потребление жиров при беременности составляет <30–35% от TEI [7]. Омега-3 жирные кислоты играют важную роль в развитии сетчатки и неврологического развития плода. Европейские рекомендации для EPA + DHA - 250 мг / день и дополнительно 100-200 мг / день DHA [27].Рекомендуемое потребление линолевой и α-линоленовой жирных кислот составляет 13 г / день и 1,4 г / день соответственно [7, 27, 28]. Следует увеличить потребление жирной рыбы (лосось, форель, сардины, тунец) во время беременности (250–300 г в неделю) [7, 8].

Рекомендации по углеводам

Метаболизм глюкозы часто нарушается при ХБП из-за снижения инсулино-опосредованного захвата глюкозы скелетными мышцами. Инсулинорезистентность чаще встречается на поздних стадиях ХБП. Хотя некоторые пациенты могут компенсировать инсулинорезистентность за счет увеличения секреции инсулина, нарушения секреции инсулина являются обычным явлением [29].

У взрослых с ХБП и СД следует выполнять рекомендации по потреблению углеводов для управления гипергликемией с целью достижения гликемического контроля (HbA1C <7%) [5].

Ранняя беременность характеризуется повышением чувствительности к инсулину, в то время как состояние инсулинорезистентности развивается на поздних сроках беременности, когда в первую очередь используются жиры для получения энергии, а углеводы не используются для плода [30]. Если у беременных с ХБП в анамнезе имеется СД или ГСД, основной целью лечения является контроль гликемии (цель: глюкоза в капиллярах натощак ≤ 95 мг / дл и глюкоза в капиллярах через 1 час ≤140 мг / дл) [31].

При здоровой беременности допустимое рекомендуемое потребление углеводов составляет 45–65% от TEI [28], а рекомендуемое потребление клетчатки — 28 г / день [28]. У женщин с СД или ГСД в анамнезе рекомендации по углеводам должны быть индивидуальными [31]. Наиболее распространенные стратегии включают мониторинг потребления углеводов («подсчет углеводов»). Предпочтение отдается трехразовому питанию и 2–3 перекусам, поскольку они способствуют здоровому потреблению углеводов (продукты с низким гликемическим индексом и / или источники пищи с высоким содержанием клетчатки) и избегают добавления сахара и обработанных пищевых продуктов [32, 33].Минимальное потребление углеводов во время беременности составляет 175 г / день [28].

Жидкости

ХЗП связана с гидроэлектролитическими нарушениями. Когда СКФ ниже 20 мл / мин, почка теряет способность концентрировать или разбавлять мочу [34]. Рекомендации по потреблению натрия и воды должны быть индивидуализированы в зависимости от диуреза и прибавки в весе при интердиализе у диализных пациентов. Было предложено, чтобы прибавка в весе при интердиализе составляла 4–4,5% от сухого веса [5]. Рекомендуемое потребление жидкости для здоровой беременности — 3 л / день [28].В таблице 1 приведены рекомендации по потреблению энергии и макроэлементам для беременных с ХБП.

Таблица 1 Рекомендации по макронутриентам для беременных с ХБП.

Рекомендации по витаминам и минералам

На ранних стадиях ХБП рекомендации по потреблению микронутриентов аналогичны рекомендациям для здоровой беременности. В настоящее время необходимы конкретные рекомендации тем, кто находится на более поздних стадиях ХБП, и беременным женщинам, находящимся на диализе. В таблице 2 приведены рекомендации по витаминам и минералам для здоровых беременных женщин и небеременных лиц с ХБП.

Таблица 2 DRI и DRV микронутриентов для здоровых беременных женщин старше 18 лет и небеременных лиц с ХБП.

Кальций, витамин D и фосфор

CKD

ХБП характеризуется нарушением метаболизма минералов, витамина D и паратироидного гормона (ПТГ) [35]. По мере снижения СКФ наблюдается падение активности почечного фермента витамина D 1α-гидроксилазы. В результате нарушается превращение витамина D в его активную форму, 25-гидроксивитамин D (25-OH-D).Следовательно, витамин D-зависимое всасывание кальция ограничивается, возникает гипокальциемия и увеличивается выработка ПТГ в результате контррегуляторной попытки высвободить кальций из запасов костей. Напротив, экскреция фосфора снижается, вызывая повышенное производство фактора роста фибробластов, который также подавляет 1α-гидроксилазу. Высвобождение запасов минералов в костях усугубляет гиперфосфатемию, что способствует дальнейшему производству ПТГ [35, 36].

KDIGO рекомендует измерять активность 25-OH-D, кальция, фосфора, ПТГ и щелочной фосфатазы в сыворотке по крайней мере один раз у взрослых с ХБП 3 стадии и выше, а затем ежегодно проводить повторную оценку, если уровни находятся в пределах нормы [3].Необходимо оценивать и контролировать клинические признаки и симптомы гиперфосфатемии (зуд, боль в костях и кальциноза сосудов), связанных с поздними стадиями ХБП [36].

На стадиях 3-5 и HD Академия питания и диетологии предлагает общее потребление элементарного кальция (с пищей, добавками и фосфатсвязывающими веществами) <2 г / день для пациентов с ХЗП [5].

Диетический фосфор следует ограничить до 800–1000 мг / день, когда уровень фосфора в сыворотке> 4.6 мг / дл (стадии 3–4) или> 5,5 мг / дл (стадия 5) [5]. Ограничение фосфора в пище также необходимо, когда уровень ПТГ в плазме> 70 пг / мл более чем в двух последовательных измерениях. Диетические стратегии ограничения фосфора включают отказ от органических (например, молочных продуктов, мяса, птицы, рыбы и зерна) и неорганических (консерванты и добавки) источников [36].

Добавка витамина D с 800–1000 МЕ холекальциферола показана, когда уровень 25-OH-D в сыворотке ниже 30 нг / мл или на стадиях 4–5 с тяжелым и прогрессирующим HPT [36].

На стадиях 3–4 активный пероральный прием кальцитриола или аналогов витамина D показан при высоком уровне ПТГ в плазме и у пациентов с скорректированным по сыворотке общим кальцием <9,5 мг / дл и фосфором в сыворотке <4,6 мг / дл [5].

ХБП и беременность

Во время здоровой беременности всасывание кальция стимулируется для удовлетворения повышенных потребностей [37]. Наблюдается повышенная продукция 1,25 [OH] ₂ D вторично по отношению к плацентарной активности 1-альфа-гидроксилазы.Гомеостаз витамина D характеризуется увеличением материнского кальцитриола, повышенной доступностью материнского 25-OH-D и повышением концентрации материнского витамин D-связывающего белка [37]. Американский колледж акушеров и гинекологов считает недостаточным уровень циркулирующего 25-OH-D ниже 32 нг / мл во время беременности [38].

Нет сообщений о концентрациях сывороточного ПТГ и 25-OH-D у беременных с ХБП. В нашей серии случаев беременных с ХБП (стадии 1–4 без диализа) мы наблюдали уровни ПТГ во втором и третьем триместрах 55 лет.3 ± 107,6 пг / мл и 47,7 ± 36,9 пг / мл соответственно. Эти концентрации превышают нормальные диапазоны для здоровой беременности, но находятся в пределах нормальных значений, зарегистрированных у взрослых с ХБП (таблица 3). Концентрация 25-OH-D в плазме составляла 27,6 ± 11,7 нг / мл (второй триместр) и 28,5 ± 10,7 нг / мл (третий триместр). Во втором и третьем триместрах у 22% ( n = 8/36) и 19% ( n = 5/26) женщин был низкий уровень 25-OH-D (<20 нг / мл), соответственно. Мы наблюдали положительную корреляцию между чистым изменением ПТГ от второго до третьего триместра с концентрацией фосфора в плазме в третьем триместре ( r = 0.43, p = 0,020) (неопубликованные данные). В таблице 3 представлены контрольные значения биохимических маркеров метаболизма костных минералов при ХБП и при здоровой беременности.

Таблица 3 Референсные значения для оценки биохимических маркеров при ХБП и беременности.

У здоровых беременных женщин с адекватными запасами витамина D и нормальным уровнем ПТГ потребление кальция должно составлять 1000–1300 мг / день [27, 39]. ВОЗ рекомендует 1,5–2,0 г элементарного кальция в день женщинам с высоким риском развития преэклампсии (т.е., ХБП) и с низким потреблением кальция [40]. Рекомендуемое потребление фосфора для здоровой беременности составляет 700–1250 мг / день [27, 39]. Во время беременности часто сообщается о высокой распространенности 25-OH-D в сыворотке крови, поэтому оценка 25-OH-D кажется важной для принятия решения о необходимости приема добавок [37]. Дозы витамина D 1000–2000 МЕ / день в качестве добавок можно считать безопасными во время беременности [38].

В отдельных тематических исследованиях сообщалось о добавлении кальция в дозе от 300 до 1500 мг / день [14, 16].

Из-за более частых сеансов диализа ограничение фосфора и использование фосфатсвязывающих средств может не потребоваться при беременности с ХЗП [2]. Хотя беременным женщинам с ХБП рекомендуется пероральный прием витамина D, используются очень низкие дозы (10–250 МЕ / день) [14, 16]. Аналоги витамина D вводили внутривенно беременным женщинам, находящимся на диализе, но неясно, оказывают ли они какое-либо неблагоприятное воздействие на плод. Как только 25-OH-D достигнет оптимального уровня, прием поливитаминов, содержащих витамин D, следует продолжить [41].

Железо, фолиевая кислота и кобаламин

CKD

Анемия у женщин с ХБП диагностируется, когда уровень гемоглобина ниже 12,0 г / дл, и она связана с недостаточной выработкой и высвобождением эритропоэтина (ЭПО), поэтому в большинстве случаев анемия характеризуется как гиперпролиферативная, нормохромная и нормоцитарная [ 42]. Помимо недостаточного производства ЭПО, дефицит железа является наиболее частой обратимой причиной хронической анемии у пациентов с ХБП.Следует провести углубленную оценку, которая включает в себя общий анализ крови, абсолютное количество ретикулоцитов, уровень ферритина в сыворотке, насыщение сывороточного трансферрина (TSAT), уровень витамина B12 в сыворотке и уровни фолиевой кислоты [42]. KDIGO предлагает контролировать пациентов с неанемической ХБП по клиническим показаниям или ежегодно (стадия 3), два раза в год (стадии 4–5 без диализа) или каждые 3 месяца (стадия 5 с диализом). Статус железа следует контролировать каждые 3 месяца с более частыми оценками у лиц, получающих HD и получающих средства, стимулирующие эритропоэз (ESA) [43].

KDIGO рекомендует внутривенные или пероральные испытания железа у взрослых с терапией ESA или без нее, если целью является повышение Hb без начала лечения ESA или снижение дозы ESA, и если насыщение трансферрина составляет <30%, а ферритин <500 нг / мл [ 42]. Для пациентов с HD рекомендуется вводить 50–60 мг железа внутривенно в неделю [43]. Добавки кобаламина и фолиевой кислоты рекомендуются, если средний корпускулярный объем> 100 нг / мл и если уровни этих питательных веществ в сыворотке ниже нормальных значений [5].

ХБП и беременность

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как Hb <11 г / дл или гематокрит <33% на любом сроке беременности [44]. Физиологическая анемия беременности отражает увеличение объема плазмы на 50%. Во всем мире наиболее частой причиной анемии во время беременности является дефицит железа, связанный с повышенными потребностями в железе. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела и SGA [44].

Недостаточное потребление фолиевой кислоты связано с более высоким риском дефектов нервной трубки, LBW и SGA. Статус витамина B12 у матери влияет на рост и развитие плода, а его низкие уровни связаны с некоторыми метаболическими изменениями и нарушением развития нервной системы [44]. У беременных с ХБП анемия также может быть связана с более высоким риском недоношенности, низкой массы тела и неблагоприятных перинатальных исходов [1]. В таблице 3 приведены контрольные значения маркеров статуса железа при ХБП и при здоровой беременности.

ВОЗ рекомендует ежедневно принимать 30–60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты в день, начиная с 3 месяцев до беременности. В случае анемии рекомендуется пероральный прием железа в дозе 120 мг / день [45, 46]. Добавки железа для внутривенного введения рассматриваются, когда сообщается о непереносимости перорального железа при тяжелой анемии (<8 г / дл) [44]. Добавки кобаламина обычно не рекомендуются, за исключением женщин-вегетарианцев или женщин с очень низким потреблением продуктов животного происхождения [8].

Прием пероральных добавок железа безопасен при беременности с ХБП и HD.Внутривенное введение железа можно с осторожностью применять при диализе во время беременности. Кабидду предлагает использовать 20–30 мг / день элементарного железа (глюконата железа) в / в до тех пор, пока насыщение трансферрина не достигнет 30%, а ферритин сыворотки — 200–300 нг / мл [17]. Потребность в фолиевой кислоте выше у беременных с ХБП; Рекомендован прием добавок в дозах от 1 до 5 мг / день, учитывая более высокие дозы для беременных, получающих HD [2, 41].

Натрий и калий

У взрослых с ХЗП рекомендации по содержанию натрия и калия должны быть индивидуализированы на основе концентраций в сыворотке, артериального давления, лекарств, статуса гидратации и функции почек.Необходимо оценивать и контролировать клинические признаки и симптомы гиперкалиемии (тремор, мышечная слабость, одышка, брадикардия, аритмия и тошнота). Взрослым с гиперкалиемией и ХБП рекомендуется потребление калия с пищей <2,4 г / день. Может потребоваться ограничение некоторых фруктов, овощей и других продуктов, богатых калием (обработанные продукты с химическими соединениями калия) [5].

При ХБП рекомендуемое потребление натрия следует поддерживать на уровне <2,4 г / день, ограничивая потребление обработанного мяса, копченостей, готовых к употреблению приправ и заправок, супов быстрого приготовления, консервантов и добавок соли [5].

В группе беременных, находящихся на гемодиализе (18–24 ч в неделю), Vidal et al. предлагали 3-4 г / день соли и 3 г калия, среди других рекомендаций, сообщая о положительных перинатальных исходах [16].

Преэклампсия может возникнуть внезапно во время беременности | Ваша беременность имеет значение

Представьте себе состояние, которое может произойти внезапно и без предупреждения во время беременности. Представьте себе, что единственным лекарством было бы родить ребенка, независимо от того, как далеко вы зашли.

И еще одно — признаки того, что у вас может быть это состояние, аналогичны нормальным симптомам беременности.Довольно страшно, правда?

Это настоящее состояние, называемое преэклампсией. На самом деле это одно из наиболее распространенных осложнений беременности, от которого страдает от 5 до 8 процентов всех беременностей в Соединенных Штатах.

Если вы были беременны раньше, возможно, вы помните, что вам проверяли артериальное давление и мочу во время каждого дородового визита. Одна из основных причин, по которой мы делаем это, — это скрининг на преэклампсию.

Хотя о преэклампсии страшно думать, у нас есть долгая история ухода за женщинами с этим и другими осложнениями высокого риска.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это заболевание, которое случается только у беременных женщин или в раннем послеродовом периоде. Женщины, у которых диагностирована преэклампсия, имеют высокое кровяное давление (гипертонию) и, по крайней мере, одно из следующего:

• Белок в моче
• Дисфункция почек или печени
• Низкое количество тромбоцитов
• Жидкость в легких
• Неврологические изменения

В большинстве случаев преэклампсия поражает женщин в третьем триместре беременности. У нас были пациенты, у которых преэклампсия развивалась уже во втором триместре , но это обычно происходит у женщин из группы повышенного риска из-за основных медицинских проблем.

Преэклампсия может поражать любую систему органов тела. Почки и печень наиболее подвержены риску повреждения от преэклампсии. Кровотечение также представляет собой риск, поскольку преэклампсия может поражать клетки, называемые тромбоцитами, которые необходимы для свертывания крови. Кроме того, многие женщины испытывают головные боли и нарушения зрения из-за изменений в головном мозге.

После того, как преэклампсия диагностирована, ее можно «вылечить» только путем родов. Вы заметите, что преэклампсия начинается с «преэклампсии» — это потому, что, если ее не лечить, состояние может перерасти в эклампсию: судороги, связанные с беременностью.

Мы не знаем наверняка, что вызывает преэклампсию. Но общее мнение таково, что это происходит, когда плацента не взаимодействует с маткой должным образом.

Факторы риска и симптомы преэклампсии

Существует несколько факторов риска преэклампсии.Наиболее очевидное — если вы уже испытывали это раньше. Если у вас была преэклампсия на более ранней беременности, у вас гораздо больше шансов разовьется снова, поэтому мы будем внимательно следить за тенденциями вашего артериального давления во время ваших дородовых посещений.

Кроме того, преэклампсия чаще всего поражает женщин, которые:

• Моложе 25 лет или старше 35 лет
• Страдают ожирением
• Имеют в анамнезе высокое кровяное давление, диабет, волчанку или другие аутоиммунные заболевания. условия

Признаки того, что у вас может развиться преэклампсия, очень легко пропустить или проигнорировать. Если вы беременны, вам следует обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная головная боль
• Изменения зрения
• Отек рук и ног (при беременности возможны некоторые отеки на ступнях и ногах. )
• Боль в верхней части живота (иногда ошибочно принимаемая за изжогу)

У пациентов, которых я лечил, обычно наблюдается расщепление. Некоторые женщины вообще ничего странного не чувствуют, даже если у них резко подскочило артериальное давление или в моче есть белок.Другие женщины отмечают, что «просто плохо себя чувствуют» или у них болит голова.

«Дела шли хорошо, пока не пошло»

С моей первой беременностью дела шли хорошо, пока не пошло. Внезапно, на 31 неделе и трех днях, я начал «плохо себя чувствовать». Я продолжал работать, думая, что через пару дней мне станет лучше. Через два дня я проверил давление, оно оказалось 163/94. Меня положили в больницу, у меня началось двоение в глазах. Мне поставили диагноз тяжелая преэклампсия, и я родила ребенка на 31 неделе и через шесть дней.

Два года спустя я снова забеременела и на этот раз знала, что у меня повышенный риск развития преэклампсии. На 29 неделе это случилось снова, точно так же. Я начала «плохо себя чувствовать», у меня поднялось давление — у меня была преэклампсия легкой степени. На этот раз мне удалось сохранить беременность на постельном режиме, но на 34 неделе у меня развилась тяжелая преэклампсия, и мне пришлось родить ребенка.

Как мы помогаем женщинам с преэклампсией

Первое, что мы делаем, — классифицируем состояние пациента как легкое или тяжелое.У женщин с тяжелыми особенностями артериальное давление выше 160/110, низкое количество тромбоцитов, жидкость в легких или проблемы с функцией почек или печени.

В зависимости от тяжести состояния мы разрабатываем план игры для каждого пациента. Конечно, чем больше времени мы уделим пациенту и ее ребенку, тем лучше. Но есть баланс. Ожидание повышения шансов на выздоровление ребенка означает риск того, что мать сама заболеет. Если нет серьезных особенностей, мы стремимся к доставке не менее 37 недель.

Если у женщины диагностирована преэклампсия, она, скорее всего, останется в больнице до родов. Даже при отсутствии серьезных признаков преэклампсия может внезапно ухудшиться, поэтому мы внимательно следим за этими женщинами. Преэклампсия не лечится никакими лекарствами.

Недавно у нас были три пациента, у которых на 22 неделе развилась преэклампсия. У всех этих пациентов были ранее существовавшие факторы риска. Младенцы вряд ли выживут, если они родятся раньше 23 недель, поэтому на карту было поставлено очень многое.

В двух случаях нам удалось отложить роды до 26 недель, и дети выжили. В третьем случае мать была настолько больна, что ее жизнь была в опасности. Она родила на 23 неделе, и, к сожалению, ребенок не выжил.

Это очень трудный разговор и принятие решений. Наша общая цель — здоровье и безопасность матери и ребенка.

После родов кровяное давление пациента обычно возвращается к более безопасному уровню в течение 24–48 часов.У некоторых женщин это может занять больше времени, до 12 недель — мы прописываем лекарства для лечения этих пациентов.

Когда заканчивается беременность, история не заканчивается. Исследования показали, что развитие преэклампсии или других осложнений беременности может предсказать будущий риск сердечных заболеваний у женщины.

Невозможно предотвратить преэклампсию. Были проведены исследования, в которых женщины использовали аспирин, кальций или другие препараты, разжижающие кровь, но ничего не было доказано. Лучшее, что вы можете сделать, — это осознавать свой риск и сообщать врачу о любых симптомах.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления и планируете вскоре забеременеть, запишитесь на прием к нам. В зависимости от вашей ситуации может оказаться целесообразным сменить лекарство. Лучшее время для смены лекарства — до беременности.

Если вы хотите получать сообщения о поездках по беременности и рассказы пациентов в свой почтовый ящик, подпишитесь на список уведомлений Your Pregnancy Matters. Мы сообщим вам по электронной почте, когда в нашем блоге будут опубликованы новые истории.

5 подтвержденных исследованиями стратегий по снижению риска преэклампсии

Если вы читали о преэклампсии, мы, вероятно, согласны с тем, что это диагноз, который ни одна женщина не хочет ставить. Преэклампсия — это осложнение беременности, которым страдают до 10% будущих мам. Это связано с высоким уровнем белка в моче и отеком (отеком) в дополнение к высокому кровяному давлению. В конечном итоге эти симптомы могут повлиять на кровоток и передачу питательных веществ вашему ребенку, а также на риск других осложнений, включая преждевременные роды.

Было проведено обширное исследование происхождения высокого кровяного давления и преэклампсии, и исследователи до сих пор не имеют совершенно четких ответов о том, как его предотвратить или лечить. Существует несколько причин высокого кровяного давления, и не все случаи можно предотвратить или лечить с помощью выбора образа жизни, однако есть некоторые варианты образа жизни, основанные на фактических данных, которые могут помочь. В этой статье будут рассмотрены 5 подтвержденных исследованиями стратегий снижения риска преэклампсии.

1) Потребляйте достаточное количество соли и электролитов

Вопреки общепринятым советам, снижение потребления соли часто не снижает артериальное давление, а также не снижает риск преэклампсии.Совет снизить потребление соли — устаревший и необоснованный совет. В Кокрановском обзоре, который является весьма уважаемым источником рекомендаций, основанных на фактических данных, сделан вывод о том, что рекомендации по снижению потребления соли во время беременности больше не рекомендуются. Соль жизненно важна для многих функций вашего организма и еще более важна во время беременности, когда потребность в электролите увеличивается (соль является электролитом).

Еще в 1958 году при исследовании более 2000 женщин исследователи отметили более низкий уровень преэклампсии у женщин, потреблявших больше соли.Кроме того, они наблюдали снижение артериального давления и отек (отек) у женщин, когда в их рацион добавлялась дополнительная соль. В свете этой информации эти исследователи посоветовали женщинам с признаками преэклампсии «каждое утро отмерять четыре чайные ложки с горкой поваренной соли и следить за тем, чтобы за ночь они выпили все». Это привело к «спонтанному выздоровлению» от преэклампсии (называемой в то время токсемией) для большинства женщин. Они отметили, что «дополнительную дозу соли нужно было принять до родов; в противном случае симптомы токсемии рецидивировали », что предполагает, что соль действительно играла решающую роль в лечении их состояния.

Недавние исследования повторили это открытие, отметив, что повышенное потребление соли во время беременности снижает артериальное давление и уменьшает тяжесть преэклампсии. Кроме того, исследование 2014 года пришло к выводу, что «дополнительная соль в рационе, по-видимому, необходима для здоровья беременной женщины, ее плода, развития плаценты и надлежащего функционирования».

Короче говоря, убедитесь, что вы пьете много жидкости и обильно солите пищу.

2) Придерживайтесь низкоуглеводной диеты с низким гликемическим индексом.

Если соль не повышает кровяное давление, что делает? Оказывается, чрезмерное потребление углеводов, особенно рафинированных и добавленного сахара, является основной причиной повышения артериального давления. В одном исследовании с участием более 33000 беременных женщин, у тех, кто потреблял больше всего добавленных сахаров, была наибольшая вероятность развития преэклампсии. Кроме того, исследования показали, что диета с низким содержанием углеводов, как правило, снижает тяжесть высокого кровяного давления.

Если вы хотите снизить свои шансы на развитие преэклампсии, разумно проявить инициативу в выборе продуктов питания и перейти на низкоуглеводную диету с низким гликемическим индексом.Низкоуглеводная и богатая питательными веществами диета во время беременности поддерживает лучшую регуляцию сахара в крови и обеспечивает оптимальное развитие вашего ребенка. Это не означает, что все углеводы необходимо исключить из своего рациона, просто их потребление должно быть тщательно сбалансировано с другими продуктами (такими как продукты с высоким содержанием белка и жиров, а также большое количество овощей), чтобы минимизировать скачки сахара в крови. Также разумно выбирать углеводы с наибольшим содержанием питательных веществ (те, которые содержатся в цельных продуктах), избегая при этом обработанных рафинированных углеводов.

Углеводы, которые были «очищены» — это те углеводы, которые подверглись интенсивной переработке, чаще всего для удаления клетчатки и / или превращения в муку или крахмал. Например, из цельной пшеницы можно получить белую муку, а цельную кукурузу можно превратить в кукурузный крахмал.

Рафинированные углеводы до предела:

Продукты из белой муки (например, макаронные изделия, хлеб, лепешки, блины, крекеры, крупы, мюсли и т. Д.)
Сахар (добавленный или встречающийся в природе)
Сладкие напитки (включая газированные напитки и сок)

3) Потребляйте достаточное количество белка, особенно богатых глицином источников белка.

Потребление белка особенно важно, когда речь идет о поддержании нормального кровяного давления. Вся ваша сердечно-сосудистая система во время беременности испытывает огромный стресс, поскольку ей приходится справляться с повышенным уровнем жидкости, гормональными сдвигами и расширением кровеносных сосудов.

Богатые белком продукты являются сырьем, которое помогает вашему организму удовлетворить эти потребности, поэтому неудивительно, что низкое потребление белка является фактором риска развития преэклампсии. Одна аминокислота, называемая глицином, может быть особенно полезна для регулирования артериального давления.Во время беременности потребность в глицине резко возрастает. Одна из функций глицина — производство эластина, структурного белка, который позволяет вашим кровеносным сосудам расширяться и сжиматься.

Глицин также защищает от окислительного стресса, отличительного признака преэклампсии, а исследования показали, что глицин снижает кровяное давление и уровень сахара в крови. Женщины с преэклампсией выделяют меньше глицина с мочой, что указывает на повышенную потребность в глицине и / или истощение запасов матери.Лучшими источниками глицина являются соединительные ткани, кожа и кости продуктов животного происхождения, таких как костный бульон, мясо, приготовленное на медленном огне (например, жаркое и тушеное мясо), курица с кожей, шкварки из свинины (жареная свиная кожа ), а также порошок коллагена или желатина.

4) Рассмотрите возможность приема добавок магния.

Дефицит магния — довольно распространенное явление. Фактически, по последним оценкам, 48% американцев потребляют недостаточное количество магния с пищей. Дефицит магния еще чаще встречается во время беременности, и исследования показали, что его истощение, особенно при избытке кальция, может предрасполагать женщин к сосудистым осложнениям во время беременности (таким как преэклампсия).Женщины с гестационным диабетом также часто испытывают дефицит магния, а гестационный диабет связан с более высоким риском развития преэклампсии.

Ваши лучшие пищевые источники магния — это морские водоросли, зеленые листовые овощи, семена тыквы, бразильские орехи, семена подсолнечника, семена кунжута, миндаль, кешью, семена чиа, авокадо, несладкий какао-порошок (или темный шоколад), костный бульон и зеленые травы. включая чеснок, кинзу, петрушку, мяту, укроп, шалфей и базилик. Вы также можете абсорбировать значительное количество магния через кожу, принимая ванны с английской солью или ванночки для ног (английская соль — это сульфат магния).

5) Убедитесь, что вы потребляете достаточно холина.

Наконец, холин — еще одно питательное вещество, которое может защитить от преэклампсии. Похоже, что холин играет роль в функции плаценты и может улучшить передачу питательных веществ вашему ребенку — процесс, который нарушается при преэклампсии.

В исследованиях как на животных, так и на людях добавление холина снижает воспаление плаценты и помогает предотвратить преэклампсию. Например, было показано, что добавление беременным женщинам большого количества холина во втором и третьем триместре (930 мг, что примерно вдвое превышает текущую рекомендуемую дозу) улучшает сосудистую функцию плаценты и «смягчает некоторые из патологических предшественников преэклампсии. .«Теоретически в этом есть большой смысл. Плацента выполняет многие функции, аналогичные функциям печени, а холин особенно защищает функцию печени.

Употребление продуктов, содержащих большое количество холина, а именно яичных желтков и печени, также содержит множество микронутриентов, которые обладают противовоспалительным действием. Включите в свой рацион эти два богатых питательными веществами продукта, если вы еще этого не сделали.

Сводка

Я хочу повторить, что, хотя вы можете делать «все правильно», чтобы уменьшить свои шансы на осложнения, иногда они выходят из-под вашего контроля.Этот совет может сложить колоду в вашу пользу, однако не существует 100% проверенного способа избежать каких-либо или всех осложнений.