Белок в моче при беременности 0 066: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение

причины повышения на ранних и поздних сроках

Пожаловаться

Обновлено 26 апр 2021

Содержание:

Нормальные показатели белка в моче беременной женщины

Зачем назначают анализ мочи на белок

Как выявить протеинурию в домашних условиях

Проведение анализа в лаборатории

По каким признакам можно заподозрить повышение уровня белка в моче

Инфекции мочевыводящих путей

Преэклампсия: что это значит, как влияет на уровень белка в моче

Менее распространенные причины повышения уровня белка в моче

Домашние методы снижения уровня белка в моче

Медикаментозное снижение уровня белка

Видео

Анализы мочи проводят с целью выявления инфекций, определения уровня глюкозы, кальция, лейкоцитов или кетоновых тел. Беременным женщинам дополнительно рекомендуется контролировать количество белка в урине. Отклонение показателя от нормы называется протеинурией и свидетельствует об ухудшении состояния здоровья будущей матери. Игнорирование патологии может завершиться выкидышем или преждевременными родами.

Нормальные показатели белка в моче беременной женщины

У здоровых людей белок в моче отсутствует. Показатель до 150 мг в сутки является вариантом нормы. У беременных женщин предельное значение, не требующее вмешательства врача: 300 мг в сутки. Изменения показателя объясняется тем, что в процессе вынашивания малыша увеличивается нагрузка на почки.

Повышенный белок в моче при беременности является маркером отклонений в состоянии здоровья

Повышенный белок в моче изменяет результаты теста на беременность. ХГЧ — белковый гормон, поэтому тест-полоски могут показать ложноположительный результат. Необходимо устранить причину повышения уровня белка еще на этапе планирования зачатия.

Также лаборант может выявить в моче особый тип белка: альбумин. Среднее количество печеночного протеина у здорового человека: <30 мг в сутки. У беременных женщин, страдающих от высокого кровяного давления, наблюдается значительное превышение нормы.

Зачем назначают анализ мочи на белок

Во время постановки беременной женщины на учет проводится полный спектр анализов крови и мочи. Однако состояние будущей матери может измениться буквально за несколько недель. Регулярное проведение комплексного обследования организма нецелесообразно. Простейший анализ мочи помогает быстро выявить наличие распространенных отклонений, негативно влияющих на процесс вынашивания плода.

Повышение уровня белка в моче на поздних сроках может привести к преждевременным родам

Если в урине будет выявлен белок, глюкоза или лейкоциты, то назначаются дополнительные диагностические обследования. Особенно важно следить за качеством мочи на поздних сроках беременности, когда наблюдается предельная нагрузка на органы мочевыделительной системы.

Как выявить протеинурию в домашних условиях

Проверить белок в моче при беременности можно в домашних условиях. Необходимо приобрести набор тест-полосок и собрать утреннюю урину. Благодаря нанесенному реагенту, бумага поменяет цвет после взаимодействия с белком. Каждый производитель вкладывает в упаковку палитру для расшифровки результатов:

• норма — полоска желтая, не меняет цвет;
• есть следы белка — бумага принимает светло-зеленый или салатовый оттенок;
• высокий уровень: насыщенно-зеленый, синий цвет полоски.

Разные реагенты могут незначительно менять итоговый цвет тест-полоски. Важно сравнивать результаты с палитрой, напечатанной на упаковке, а не с фото в интернете.

Проведение анализа в лаборатории

 

В лабораторных условиях урину выпаривают либо проверяют электронным анализатором. Ручной метод более длительный и трудоемкий, но позволяет выявить не только белок, но и эритроциты. Электронные аппараты помогают получить максимально точный результат за короткое время. Женщине нужно просто собрать утреннюю мочу и принести в лабораторию.

Причины повышения белка в моче поможет определить только лабораторный анализ

 

Для получения комплексной картины назначается суточный анализ на белок. В специальную емкость собирается вся моча, которая выделялась в течение 24-х часов. Первую утреннюю урину собирать не нужно. Во избежание порчи, образец рекомендуется хранить в холодильнике. Так как собирать мочу придется на протяжении 24-х часов, необходимо либо провести весь день дома, либо носить с собой герметичные емкости.

По каким признакам можно заподозрить повышение уровня белка в моче

 

Даже если под рукой нет полосок для проведения экспресс-теста, характерные признаки протеинурии должны стать поводом обращения за помощью к врачу. Необходимо обратить внимание на внешний вид мочи. Пенистая урина с видимым белым осадком — первый признак повышенного уровня белка. Неявный симптом протеинурии: сильная отечность. Чрезмерное скапливание жидкости в тканях, гестоз обычно проявляется в последнем триместре. Но если отеки появились на первых месяцах вынашивания ребенка, стоит сделать внеплановый лабораторный анализ мочи.

Норму белка в моче можно проверить тест-полосками

 

Самым опасным последствием протеинурии в последнем триместре беременности является преэклампсия. Патология сопровождается следующими симптомами:

• ухудшение зрения;
• боль под ребрами;
• мигрень;
• рвота;
• изжога.

Любые отклонения в состоянии здоровья должны стать причиной обращения в больницу. Не стоит убирать неприятные симптомы домашними средствами без предварительного разрешения врача.

Инфекции мочевыводящих путей

 

Постоянное желание помочиться обычно возникает на поздних сроках беременности из-за того, что плод давит на мочевой пузырь. Но если процесс мочеиспускания сопровождается жжением, необходимо сдать анализ на суточную протеинурию. Скорее всего дискомфорт спровоцирован воспалением мочевыводящих путей.

Если проигнорировать инфекцию, разовьется:

• лихорадка;
• тошнота и рвота;
• боли в спине.

Сами по себе симптомы инфекции мочевыводящих путей не повлияют на плод, но могут спровоцировать преждевременные роды.

Преэклампсия: что это значит, как влияет на уровень белка в моче

 

Протеинурия на поздних сроках в большинстве случаев является признаком преэклампсии. Патологическое состояние возникает после 20-й недели беременности. Болезнь опасна развитием судорог, преждевременным рождением ребенка с низким индексом массы тела.

Суточный анализ мочи на белок поможет выявить преэклампсию на ранней стадии

 

Во время преэклампсии ухудшаются фильтрующие функции почек, в результате чего в мочу попадает белок. Ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения, обойтись без медикаментозной терапии.

Менее распространенные причины повышения уровня белка в моче

 

HELLP-синдром — редкая патология, которая характеризуется резким повышением уровня белка в моче при беременности вместе с одновременным снижением количества тромбоцитов в крови. Синдром диагностируют у женщин с эклампсией. Если не обратиться за медицинской помощью вовремя, разовьются такие серьезные последствия, как мертворождение, истончение плаценты.

Незначительное повышения уровня белка в моче может спровоцировать:

• стресс;
• обезвоживание;
• воспалительные заболевания;
• диабет.

Самостоятельно выявить, что именно спровоцировало протеинурию, практически невозможно.

Домашние методы снижения уровня белка в моче

 

Так как протеинурия не считается болезнью, то нет какого-то определенного протокола лечения. Необходимо устранить причину появления белка в моче. Если выявлено незначительное превышение нормы, можно справиться с патологией без приема синтетических медикаментов.

Последствия высокого белка в моче опасны для здоровья матери и плода

 

Основные рекомендации:

1. Снизить потребление соли. На ранних сроках беременности у женщин возникает тяга к кислой и соленой пище. Резкое увеличение потребления соли приводит к повышению уровня белка в моче. Если нет сил устоять перед соленьями, стоит хотя бы отказаться от закусок с глутаматом натрия в составе.
2. Снизить потребление сахара. Отказ от сладостей поможет предотвратить гестационный диабет. Слишком частое употребление сладкого провоцирует сильное чувство жажды. Женщина начинает пить больше воды, что нагружает почки, приводит к повышению уровня белка.
3. Контролировать вес. Слишком быстрое увеличение веса не идет на пользу ребенку. Высокий индекс массы тела будущей матери провоцирует выделение белка с мочой.
4. Избегать стрессовых ситуаций. Полноценный ночной сон помогает зарядиться бодростью. Постоянное нервное напряжение не просто негативно влияет на плод, но и провоцирует увеличение выработки кортизола. Ослабленный организм хуже противостоит инфекциям.
5. Соблюдать правила гигиены. Чтобы бактерии не проникли в мочевыводящие пути, необходимо подмываться после каждого похода в туалет. Подтираться нужно спереди назад, носить только хлопчатобумажное белье.

 

Нужно помнить, что такие простые правила помогут устранить лишь незначительные отклонения. Слишком высокий белок в моче при беременности однозначно требует медицинского вмешательства.

Медикаментозное снижение уровня белка

 

Прием любых лекарственных средств во время беременности необходимо согласовывать с лечащим врачом. Сначала специалист определит триггер повышения уровня белка, а затем подберет препараты, безопасные для плода. Если основной причиной протеинурии является гестационный диабет, необходимо принимать сахароснижающие средства, отказаться от сладкого. При гипертонии назначают блокаторы рецепторов ангиотензина, а при тяжелых инфекционных болезнях — антибиотики.

Если причиной появления белка в моче стали бактерии, без антибиотиков не обойтись

 

Лечение преэклампсии направлено на сохранение беременности. Первый признак того, что терапия проходит успешно — снижение уровня белка в моче. Но если диагностирована тяжелая эклампсия или HELLP-синдром, женщине прописывают кортикостероидные препараты. Медикаменты улучшают функцию печени, способствуют выработке тромбоцитов. Кортикостероиды также ускоряют созревание легких плода.

Интенсивный курс гормональной терапии повышает шансы выживания недоношенного ребенка. Если эклампсия осложнилась судорогами, дополнительно назначаются препараты на основе сульфата магния. Как только УЗИ покажет, что плод достаточно развился, вызываются роды.

 

Небольшое количество белка в моче беременной женщины является вариантом нормы. Резкое развитие протеинурии указывает на отклонения в состоянии здоровья. Если регулярно контролировать такой важный показатель, угрозы преждевременных родов можно избежать. Стоит купить домашние тест-системы и проверять уровень белка в моче хотя бы раз в неделю.

Видео

Читайте также: можно ли беременным пить кофе

29 мая 2019 17:10 | Отредактировано: 26 апреля 2021 21:04

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаАнализы у детей до 3 лет

Почему появляется кровь в моче у женщины

У ребенка воспалился лимфоузел за ухом: что делать

Детство – это когда свой возраст можно показать на пальцах

Комментарии

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Школьные экскурсии — учимся в путешествияхОцените состояние иммунитета вашего ребенкаОнлайн приёмная психолога — для мам часто болеющих детейПочему ребенок часто болеет?Протестируй новые ультратонкие подгузники трусикиУход за младенцем и мамой. Тест30 шагов к сильному иммунитету!Счастье — когда все здоровы!Инфекционист о прививкахИгра: соберите аптечку для ребенкаПервая помощь при ОРВИПервая аптечка для малыша

Какие нужно сдать анализы после или во время Ковид-19. Где сдать анализы во время ковида в Запорожье

Главная  >  Диагностическая лаборатория ШЕКИмед  >  Тест на COVID-19 в Запорожье  > 

Пандемия коронавирусной инфекции заставляет нас всех быть более внимательными к своему здоровью. Независимо от возраста, болезнь переносится с разной степенью тяжести. Кто-то просто замечает у себя потерю обоняния и вкуса, а кто-то попадает в реанимацию в тяжелейшем состоянии. Независимо от тяжести болезни, важно контролировать состояние здоровья с помощью лабораторных исследований крови. Когда пациент находится в больнице, врачи ему назначают анализы на:

• 
  Ферритин.
• 
  Прокальцитонин.
• 
  D -димер.
• 
  С-реактивный белок.
• 
  Коронавирус IgM.
• 
  Коронавирус IgG.

Но, даже, если вы легко перенесли коронавирусную инфекцию и ваши легкие не были поражены, врачи рекомендуют сдать этот комплекс анализов. Он ярко демонстрирует реакцию вашего организма на Ковид-19 и то, как организм справился или справляется с этой нагрузкой. Расскажем подробнее про каждый из этих анализов.

Ферритин при коронавирусной инфекции

Этот анализ используется в качестве маркера воспаления при Ковид-19. Представляет собой железосодержащий белок, ответственный за усвоение железа организмом. Используется для диагностики железодефицитных состояний. Коронавирусная инфекция вызывает повышение уровня ферритина в организме с одновременным повышением уровня провоспалительного цитокина IL-18.

В лабораторной диагностике цитокинового шторма, анализ на уровень ферритина входит в число определяющих.

Показатели ферритина в норме для женщин и мужчин разнятся:

• 
  Мужчины — 30-300 мкг/л.

• 
  Женщины — 20-100 мкг/л.

Сдается кровь на ферритин утром натощак. Диагностика проводится иммуноферментным способом.

Прокальцитонин при лечении Ковид-19

При лечении COVID-19  анализ на прокальцитонин показывает риск вторичной бактериальной инфекции. Особенно важно сдать его при пневмонии, чтобы понимать необходимость подключения антибактериальной терапии для лечения пациента. Результат исследования  на прокальцитонин (ПКТ) может указывать также на высокую тяжесть пневмонии и необходимость подключения препаратов группы кортикостероидов. Во время терапии антибиотиками контроль уровня ПКТ позволяет оценивать ее эффективность.

Референсные значения прокальцитонина — 0,00 – 0,10 нг/мл .

D –димер при COVID-19

Проведение анализа крови на D -димер позволяет врачу оценить риск тромбообразования в организме. Представляет собой продукт распада фибрина — белка, входящего в состав тромба и демонстрирует наличие микросгустков в крови. Повышенные показатели  D -димера — повод для назначения препаратов разжижающих кровь.

При короновирусной инфекции концентрация  D-димера, как правило, превышает норму

250 нг/мл и является поводом для изменения схемы терапии.

С-реактивный белок при COVID-19

С-реактивный белок — еще один маркер при диагностике коронавирусной инфекции. Именно он начинает повышаться уже через 8 часов после заражения вирусом, когда многие анализы еще в норме. Повышенный показатель указывает, что в организме есть вирус или инфекция, с которой он начинает активно бороться. При подозрении на инфицирование COVID-19 врач должен назначить другие лабораторные исследования, в частности ПЦР тест на Ковид-19.

Показатель выше 3 мг/л свидетельствуют о повышенных рисках сосудистых осложнений. Диагностика проводится путем исследования венозной крови методом ИФА.

Антитела к коронавирусу  IgM

Анализ на антитела класса M проводится в следующих случаях:

• 
  При отрицательном тесте ПЦР и наличие симптомов коронавирусной инфекции.
• 
  После терапии.

В острый период течения болезни они определяются в высокой концентрации и подтверждают наличие вируса COVID-19. Уже после нескольких недель этот показатель значительно снижается. В первые дни болезни определить наличие вируса по антителам невозможно, так как они выявляются не ранее, чем на 5-7 день инфицирования.

Антитела к коронавирусу IgG

Появление в организме пациента антител класса G говорит о том, что он выздоравливает и у него появился уже иммунитет к COVID-19. Наиболее высокие показатели достигаются после 5-7 недель после инфицирования. В некоторых случаях должно пройти больше времени. Наличие антител к коронавирусу  IgG — ответ иммунной системы на поражение коронавирусной инфекцией.

Где сдать анализы после и вовремя коронавируса в Запорожье?

ПЦР лаборатория ШЕКИ в Запорожье уже более 20 лет занимается диагностикой всех видов вирусов и инфекций, помогая медикам в лечении самых сложных болезней.  ШЕКИ прошла государственную верификацию на проведение тестов на ковид-19 методом ПЦР и ИФА.

Звоните и консультируйтесь по любому вопросу.

Будьте здоровы!

Обнаружение протеинурии при беременности: сравнение качественных тестов на белки и тест-полоски с креатининовым индексом белка в моче

J Clin Diagn Res. 2013 сен; 7 (9): 1846–1848 гг.

Опубликовано онлайн 2013 август. 7. DOI: 10.7860/jcdr/2013/6656.3330

, ^{1 , 2 и 3}

Информация о авторитете. Примечания к сообщению об авторском плате и предотвращении лицензии

. Экскреция белка с мочой увеличивается до 300 мг/сут (от 150 мг/сут) при нормальной беременности. Значения выше этого могут быть связаны с нарушениями, которые могут угрожать пациентке или ее беременности. Количественный анализ 24-часовой мочи считается золотым стандартом для определения суточной экскреции белка. Обычные лабораторные тесты, проводимые на отдельных образцах мочи, показывают концентрацию белка в конкретном образце и могут привести к диагностической ошибке, если диурез меньше или больше 1 л/сут. Белковый креатининовый индекс (PCI) показывает хорошую корреляцию с 24-часовой оценкой белка. Однако ЧКВ зависит от пола и расы. Мы сопоставили результаты процедур качественной оценки и значения тест-полосок с индексом белкового креатинина.

Материалы и методы: Измеряли белок и креатинин в разовой пробе мочи, полученной от 57 беременных и 80 небеременных здоровых женщин в возрасте 18–36 лет, и рассчитывали PCI. Мы также качественно проверили образцы на наличие белков с помощью обычных тестов и тест-полосок.

Результаты: Нормальный диапазон ЧКВ у небеременных женщин, определенный непараметрическим методом, составил 30–150. ЧКВ было значительно увеличено во время беременности (максимальное увеличение в третьем триместре). Среди качественных тестов тест на тепловую коагуляцию дал самый низкий процент ложноположительных результатов и несколько более высокий процент ложноотрицательных результатов по сравнению с тестами Хеллера с азотной кислотой и сульфосалициловой кислотой, а также с тест-полосками.

Интерпретации и заключения: Мы пришли к выводу, что для начального скрининга следует использовать тест на тепловую коагуляцию, с проведением ЧКВ на всех положительных образцах, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Ключевые слова: ЧКВ, беременность, небеременные женщины, тест-полоски

Обычно проводимые антенатальные тесты включают измерение массы тела и артериального давления, оценку гемоглобина и качественные анализы белков в моче. В то время как верхний предел экскреции белка с мочой составляет 150 мг/сут у нормальных небеременных женщин [1], он увеличивается примерно до 300 мг/сут при нормальной беременности из-за увеличения объема крови и, следовательно, клубочковой фильтрации. оценивать. Экскреция белка, превышающая 500 мг/сутки, является центральной в диагностике преэклампсии при гипертензивной беременности и статистически связана с отрицательными исходами [2].

Рутинное исследование случайных проб мочи обычно проводится с помощью полуколичественных тестов, таких как тест на тепловую коагуляцию, тест Геллера с азотной кислотой и тест-полоски для мочи. Хотя эти тесты просты в выполнении, они показывают приблизительную концентрацию белка во время отбора проб и не дают представления об общем суточном выделении белка. Таким образом, если диурез за один день намного меньше или больше 1 литра, велика вероятность неправильной интерпретации результата. Суточная экскреция белка может быть установлена ​​только путем количественного анализа белка в 24-часовой пробе мочи. Это часто обременительно, неудобно, связано с отсутствием работы/учебы, плохо соблюдается у амбулаторных пациентов [3] и часто задерживает диагностику и лечение [4].

Оценка белкового креатининового отношения (ПЦР) или белкового креатининового индекса (БКИ) по разовым образцам мочи, полученным от беременных женщин, показывает многообещающую диагностическую ценность для значительной протеинурии при подозрении на преэклампсию [5], состояние, которое осложняет 2–8 % от всех беременностей [6]. Однако сообщалось о расовых различиях в экскреции креатинина [7], причем у индоазиатов наблюдалась более низкая экскреция креатинина и более высокое соотношение альбумин/креатинин [8]. Поэтому результаты, полученные в одной расовой/этнической группе, могут быть неприменимы к другим.

Данных, сравнивающих экскрецию белка в три триместра беременности, немного [9]. Мы не можем найти литературу, сравнивающую экскрецию белка с мочой у небеременных и беременных женщин в Индии. В настоящем исследовании, проведенном на испытуемых из Северной Индии, мы определили нормальную ЧКВ у здоровых небеременных женщин, сравнили ее с таковой у беременных и сравнили экскрецию белка и ЧКВ в трех триместрах беременности. Мы также сравнили рутинные качественные тесты и тест-полоски с ЧКВ мочи для выявления протеинурии.

Исследование проводилось в течение 6 месяцев (апрель–сентябрь 2011 г.) в Медицинском колледже и исследовательском центре Тиртханкера Махавира, Морадабад, Индия, после получения разрешения Комитета по этике Института. Несвоевременные образцы мочи были получены от здоровых беременных женщин (n=57), посещавших поликлиническое отделение отделения акушерства и гинекологии колледжа. Образцы мочи здоровых небеременных женщин (n=80) той же возрастной группы (от 18 до 36 лет) получали аналогичным образом, когда испытуемые не находились в менструальной фазе цикла.

Качественный и полуколичественный анализ мочи на белок проводили с помощью тестов на тепловую коагуляцию, тестов Хеллера с азотной кислотой и тестов с сульфосалициловой кислотой [10] и с помощью тест-полосок для мочи в соответствии с инструкциями производителя. Количественную колориметрическую оценку белка мочи проводили методом сульфосалициловой кислоты [11] и креатинина мочи модифицированным методом Яффе [12]. Белковый креатининовый индекс каждой пробы мочи определяли по методу Shaw et al. [13].

Статистический анализ: Нормальный диапазон ЧКВ мочи был рассчитан на основе данных, полученных от здоровых небеременных субъектов, с использованием непараметрического метода, поскольку частотное распределение не было гауссовым. От 2,5-го до 97,5-го процентиля (95%) кривой частотного распределения принимали за референтный или нормальный диапазон.

Данные сравнивали с помощью критерия Стьюдента и дисперсионного анализа. р-Значения менее 0,05 считались значимыми.

Модальный диапазон ЧКВ мочи у небеременных женщин (при максимальном числе наблюдений) составил 60-80. Нормальный диапазон ЧКВ мочи, определенный непараметрическим методом, составлял 30–150.

[] сравнивает белок в моче, креатинин и ЧКВ нормальных небеременных и беременных женщин. Достоверные различия наблюдались по всем трем параметрам. [] сравнивает белок мочи, креатинин и PCI, полученные в трех триместрах нормальной беременности с помощью ANOVA. Достоверные различия наблюдались по всем параметрам.

[Таблица/Рис-1]:

Сравнение содержания белка в моче, креатинина и ЧКВ небеременных и беременных женщин

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. mmol/L)

Параметр	Нефильм (n = 80)	беременная (n = 57)
Белок (мг/дл)	61,88 ± 36,01,01976			61,88 ± 36,01,0176	8.32 ± 3.45	10.26 ± 3.62
PCI	75.39 ± 28.76	116.58 ± 39.96

Open in a separate window

[Table/Fig-2]:

Сравнение белка в моче, креатинина и ЧКВ в трех триместрах беременности с помощью ANOVA

Parameter	1 st Trimester (n=18)	2 nd Trimester (n=20)	3 rd Trimester (n=19)
Protein (mg/dL)	83. 33± 38.35	122.5± 62.78	172.37 ± 55.84
Creatinine (mmol/L)	9.14± 3.14	9.39± 3.53	12.23± 3.48
PCI	88,67 ± 25,46	116,4± 33,42	143,2 ± 40,63

Открыть в отдельном окне больше или равно 150. [] сравнивает результаты качественных тестов со значениями PCI. Процент ложноположительных результатов был самым низким при тесте на тепловую коагуляцию (10,2%), в то время как процент ложноотрицательных результатов был несколько выше при тесте на тепловую коагуляцию по сравнению с другими тестами.

[Таблица/Рис. 3]:

Корреляция качественных испытаний результаты с PCI мочи у не беременных и беременных. (n = 125) PCI> 150 (n = 12) Отрицательный Положительный % FALSE +VE Положительный Отрицательный %.0064

Heat Coagulation Test 111 14 10.2 9 3 2. 3 Heller’s Nitric Acid Test 63 62 45.9 10 2 1.5 Тест сульфосалициловой кислоты 66 59 43.1 10 2 1,50075 56 40,9 10 2 1,5

Референсный диапазон был получен для небеременных женщин в норме

–

ЧКВ

–

Shaw et al. [13] сообщили о ЧКВ менее 125 у здоровых людей (с выделением 150 мг или менее белка с мочой в день). Индийцы имеют меньшую мышечную массу и, следовательно, выделяют меньше креатинина, чем люди западного происхождения, следовательно, у них несколько выше значение PCI. Гупта и Гупта [14] сообщили о диапазоне от 37 до 247 у нормальных мужчин и женщин индийского происхождения в возрастной группе от 18 до 67 лет. Сообщаемые ими более высокие значения могут быть вызваны одной или несколькими из следующих причин:

1. В их исследовании участвовали люди обоих полов. Обычно индийские мужчины потребляют больше белка, чем женщины. Более высокое потребление белка связано с повышенной экскрецией альбумина с мочой [1], что повышает ЧКВ.

2. Участники нашего исследования были моложе (18-36 лет). Количество функциональных нефронов уменьшается с возрастом, вызывая увеличение СКФ в оставшихся нефронах [15]. Это может привести к увеличению экскреции белка, что приведет к более высокому ЧКВ.

3. Мышечная масса уменьшается с возрастом [16]. Снижение мышечной массы приводит к уменьшению образования и выведения креатинина, что приводит к более высоким значениям PCI.

Экскреция белка значительно увеличилась во время беременности []. Увеличение было незначительным в первом триместре и больше во втором и третьем триместрах. Проспективное исследование, проведенное Higby et al. [17] на 270 беременных, показало, что верхний предел экскреции белка с мочой при 95% ДИ составляет 259%.0,4 мг/сут. Кроме того, они наблюдали, что протеинурия была выше во второй половине беременности по сравнению с первой. Это наблюдение совпадает с нашим и представляет интерес, поскольку максимальное повышение клубочковой фильтрации уже наблюдается до середины беременности, а СКФ может снизиться в ближайшем будущем [18]. Эти наблюдения позволяют предположить, что либо фильтрация, либо канальцевая реабсорбция белков могут изменяться на поздних сроках гестации [9].

Экскреция креатинина показала значительное увеличение при беременности из-за повышения СКФ. PCI был значительно выше во время беременности. Увеличение ЧКВ в первом триместре не было статистически значимым. Однако значительное увеличение наблюдалось во втором и третьем триместрах. Диапазон ЧКВ, наблюдаемый у беременных (44,6-228,7), соответствует экскреции белка с мочой до 250 мг/сут. Если бы диурез превышал один литр, разбавленная моча давала бы такое же ЧКВ.

Когда верхний предел нормального ЧКВ мочи был принят за 150, корреляция качественных тестов с ЧКВ мочи [] показала самую низкую частоту ложноположительных результатов теста на коагуляцию (10,2%), в то время как другие тесты (включая тест-полоски) показали гораздо более высокие ложноположительные результаты. Ложноотрицательные результаты варьировались от 1,5% до 2,3% без заметной разницы между различными качественными тестами. Таким образом, представляется, что тест на коагуляцию тепла можно использовать для скрининга проб мочи на наличие белка. PCI следует использовать в качестве подтверждающего теста, чтобы исключить возможность ложноположительных результатов. Поскольку тест на тепловую коагуляцию может не дать положительного результата в отношении присутствия низкомолекулярных белков (которые могут выделяться при заболевании почечных канальцев), малейший намек на какое-либо почечное заболевание требует оценки ЧКВ в моче с использованием метода обнаружения белка, который чувствителен и к низкомолекулярным белкам.

Это исследование показывает, что удобство использования только качественных тестов для определения белка в моче (полоски, тест на сульфосалициловую кислоту, тест Хеллера с азотной кислотой или тест на тепловую коагуляцию) может снизить точность диагностики протеинурии и, следовательно, поставить под угрозу безопасность пациента и ее беременность. Хотя эти тесты могут использоваться при рутинном обследовании здоровых беременных женщин, ЧКВ мочи может быть лучшим вариантом для пациентов, у которых важна ранняя и окончательная диагностика протеинурии, например: при подозрении на беременность с гипертензией, преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровень тромбоцитов).

При поиске литературы, посвященной ЧКВ при беременности и заболеваниях почек, были обнаружены большие расхождения в терминах и значениях. В то время как Shaw et al. [13] использовали термин белковый креатининовый индекс (PCI) и сообщили о его значении менее 125 у здоровых людей; другие авторы использовали другие термины с другими формулами, представленными в []. Параг и Сидат [26] рассчитали PCI по формуле:

[Таблица/Рис-4]:

Сравнение зарегистрированных значений белкового креатининового индекса (PCI) и белкового креатининового отношения (PCR) для исключения протеинурии

—

—

—

—

—

—

—

—

PCI	ПЦР (мг/мг)	ПЦР (мг/м моль)	. 19]
140	0,18	—	Хан и др. , [20]
—	0,2	—	—	и HOS	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	.	1,14	—	Aggarwal et al., [22]
—	0,19	—	AL et al., [23]
—	0,19	—	—	0,19	—	—	0,1976	—	—	0,1976	—	0,1976	—	0,1976	—	. ]
—	0,30	—	Leanos -Miranda et al., [25]

Открыть в отдельном окне

PCI = точечный белк (MG/L) креатинин (мкмоль/лх 10-4)

У пациентов с протеинурией были получены значения до 24000.

Использование различных терминов и единиц измерения подчеркивает необходимость установления единого однозначного термина для обозначения концентраций белка и креатинина в моче. Поскольку термин белковый креатининовый индекс (используемый Shaw et al., [13]) представляется однозначным и не содержит противоречивых формул для его расчета, мы рекомендуем его использовать для дальнейших исследований.

Нормальный диапазон ЧКВ у молодых взрослых (18–36 лет) небеременных женщин Северной Индии составляет 30–150. Концентрацию белка в разовой пробе мочи нельзя использовать для исключения протеинурии, если диурез превышает 1 л/сут.

Использование качественных тестов для определения белка в моче должно быть ограничено рутинным осмотром беременных, и пациентка должна быть опрошена о количестве и частоте мочеиспускания в течение дня (норма/приблизительно 1 литр или более). Поскольку тест на тепловую коагуляцию лучше всего коррелирует с ЧКВ мочи в отдельных образцах мочи, его можно использовать для скрининга образцов мочи на наличие белка. Образцы, дающие положительный результат при тесте на тепловую коагуляцию, следует перепроверить, установив PCI, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Белковый креатининовый индекс должен быть получен немедленно из разовых проб мочи при подозрении на какое-либо отклонение от нормы во время или после беременности.

Существует настоятельная необходимость установить единый недвусмысленный термин для обозначения концентраций белка и креатинина в моче.

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

[1] Гослинг П. Клиническая биохимия. Метаболические и клинические аспекты. 2-й Эд Черчилль Ливингстон: Эльзевир; 2008. С. 156–73. Редакторы: Маршалл В.Дж., Бангерт С.К. [Академия Google]

[2] Maybury H, Waugh J. Протеинурия во время беременности – насколько это важно? Обзор медицины плода и матери. 2004;16(1):71–95. [Google Scholar]

[3] Price CP, Newall RG, Boyd JC. Использование измерения соотношения белок: креатинин в случайных образцах мочи для прогнозирования значительной протеинурии: систематический обзор. Клиническая химия. 2005;51(9):1577–86. [PubMed] [Google Scholar]

[4] Агарвал И., Кирубакаран С., Маркандеулу С. Количественное определение протеинурии путем взятия проб мочи. Ind J Clin Biochem. 2004;19(2): 45–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[5] Моррис Р.К., Райли Р.Д., Дуг М., Дикс Дж.Дж., Килби М.Д. Диагностическая точность определения соотношения белка в моче и альбумина к креатинину для выявления значительной протеинурии или неблагоприятного исхода беременности у пациенток с подозрением на преэклампсию: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2012;345:E4342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[6] Khan K, Wojdyla D, Say L, Gulmezoglu A, Van Look PF. Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор. Ланцет. 2006; 367:1066–74. [PubMed] [Академия Google]

[7] Mattix HJ, Hsu CY, Shaykevich S, Curhan G. Использование соотношения альбумин/креатинин для выявления микроальбуминурии: важность пола и расы. J Am Soc Нефрол. 2002; 13:1034–1039. [PubMed] [Google Scholar]

[8] Чирилло М., Лауренци М., Манчини М., Занкетти А., Де Санто Н.Г. Низкая мышечная масса и завышенная оценка микроальбуминурии по соотношению альбумина в моче к креатинину. Гипертония. 2006; 47: 56–61. [PubMed] [Google Scholar]

[9] Lindheimer MD, Kanter D. Интерпретация аномальной протеинурии при беременности. Необходимость более патофизиологического подхода. Акушерство Гинекол. 2010; 115:365–75. [PubMed] [Академия Google]

[10] Практическая клиническая биохимия. Методы и интерпретации. 3-е изд. Медицинские издательства Jaypee Brothers (P) Ltd; 2003. С. 58–9. Ранджна Чавла [Google Scholar]

[11] Практическая клиническая биохимия Варли. 6-е изд. Издатели и дистрибьюторы CBS; 1988. стр. 447–8. Редакторы: Gowenlock AH, McMurray JR, McLauchlan DM [Google Scholar]

[12] Практическая клиническая биохимия. Методы и интерпретации. 3-е изд. Медицинские издательства Jaypee Brothers (P) Ltd; 2003. с. 170. Ранджна Чавла [Google Scholar]

[13] Шоу А.Б., Рисдон П., Льюис-Джексон Д.Д. Белково-креатининовый индекс и альбустикс в оценке протеинурии. БМЖ. 1983; 287: 929–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[14] Gupta RC, Gupta U. Индекс белка/креатинина в моче. Клин Хим. 1986;32(5):914. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Guyton AC, Hall JE. Учебник медицинской физиологии. 12-е изд. Эльзевир Сондерс Инк; 2011. стр. 303–22. [Google Scholar]

[16] Карузо Л.Б., Силлиман Р.А. В «Принципах внутренней медицины Харрисона». 17-е изд. Том 1. Дж. Макгроу Хилл; 2008. Гериатрическая медицина; стр. 53–62. Редакторы Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., Лоскальцо [Google Scholar]

[17] Higby K, Suiter CR, Phelps JY, Siler-Khodr T, Langer O. Нормальные значения экскреции альбумина с мочой и общего белка во время беременности. Am J Obstet Gynaecol. 1994; 171:984–9. [PubMed] [Google Scholar]

[18] Conrad KP, Gaber LW, Lindheimer MD. Гипертензивные расстройства Чесли у беременных. 3-е изд. Сан-Диего (Калифорния): Academic Press; 2009. Почка при нормально протекающей беременности и преэклампсии; стр. 297–334. В: Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG, редакторы. [Академия Google]

[19] Кот А.М., Браун М.А., Лам Э., фон Дадельсен П., Фироз Т. и соавт. Диагностическая точность белка в моче: соотношение креатинина для протеинурии при гипертонической беременности: систематический обзор. БМЖ. 2008;336(7651):1003–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[20] Хан Д. А., Ахмад Т.М., Куреши А.Х., Абдул Х., Мумтаз А. и др. Оценка протеинурии с использованием белка: индекс креатинина в случайных образцах мочи. J Pak Med Assoc. 2005;55(10):428–31. [PubMed] [Google Scholar]

[21] Shahbazian N, HosseiniAsl F. Сравнение отношения белка к креатинину в разовой моче с 24-часовой экскрецией белка у женщин с преэклампсией. Иранский J Kid Dis. 2008;2(3):127–31. [PubMed] [Академия Google]

[22] Аггарвал Н., Сури В., Сони С., Чопра В., Кохли Х.С. Проспективное сравнение отношения белка к креатинину в моче случайным образом и белка в моче за 24 часа у женщин с преэклампсией. Медскейп Дж Мед. 2008;10(4):98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[23] Al RA, Baykal C, Karacay O, Geyik PO, Altun S, et al. Случайное соотношение белка и креатина в моче для прогнозирования протеинурии при впервые возникшей легкой гипертензии на поздних сроках беременности. Акушерство Гинекол. 2004; 104: 367–71. [PubMed] [Академия Google]

[24] Дуайер Б. К., Горман М., Кэрролл И.Р., Друзин М. Анализ мочи в сравнении с соотношением белка и креатинина в моче для прогнозирования значительной протеинурии при беременности. Дж. Перинатол. 2008; 28: 461–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

[25] Leanos-Miranda A, Marquez-Acosta J, Romero-Arauz F, Cardenas-Mondragon GM, Rivera-Leanos R, et al. Белково-креатининовое соотношение в случайных образцах мочи является надежным маркером повышенной суточной экскреции белка у госпитализированных женщин с гипертензивными нарушениями беременности. Клин Хим. 2007; 53:1623–8. [PubMed] [Академия Google]

[26] Параг К.Б., Сидат Ю.К. Индекс белок/креатинин. Полуколичественная оценка 24-часовой экскреции белка. САМТ ДИЛ. 1986; 69: 42–3. [PubMed] [Google Scholar]

Анализ мочи в сравнении с соотношением белка и креатинина мочи для прогнозирования значительной протеинурии при беременности

• Опубликовано: 21 февраля 2008 г.

• Б К Двайер ¹ ,
• М Горман ² ,
• И Р Кэрролл ³ и
• …
• М Друзин ¹  

Журнал перинатологии
том 28 , страницы 461–467 (2008 г.)Процитировать эту статью

• 9985 Доступ

• 29 цитирований

• 3 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Цель: Сравнить соотношение белок-креатинин мочи с анализом мочи для прогнозирования значительной протеинурии (⩾300 мг в день).

Дизайн исследования: Проспективно было получено 116 парных проб мочи и 24-часовых сборов мочи у женщин с риском развития преэклампсии. Соотношение белок-креатинин в моче и анализ мочи сравнивали со сбором мочи за 24 часа.

Результат: Соотношение белок/креатинин в моче имело лучшую дискриминационную способность, чем анализ мочи: кривая рабочих характеристик приемника имела большую площадь под кривой, 0,89 (95% доверительный интервал (ДИ) от 0,83 до 0,95) против 0,71 (95% ДИ от 0,64 до 0,77, P <0,001). При сопоставлении по клинически значимой специфичности соотношение белок-креатинин мочи (пороговое значение ⩾0,28) является более чувствительным, чем анализ мочи (пороговое значение ⩾1+): 66 против 41%, P = 0,001 (со специфичностью 95 и 100% соответственно). Кроме того, соотношение белок/креатинин в моче предсказывало отсутствие или наличие протеинурии у 64% пациентов; анализ мочи предсказал это только в 19%.

Заключение: Соотношение белок-креатинин в моче является лучшим скрининговым тестом. Это обеспечивает раннюю информацию для большего количества пациентов.

Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение

Варианты доступа

Подписаться на журнал

Получить полный доступ к журналу на 1 год

118,99 €

всего 9,92 € за выпуск

Подписаться

Расчет налогов будет завершен во время оформления заказа.

Купить статью

Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.

$32,00

Купить

Все цены указаны без учета стоимости.

Рисунок 1 Рисунок 2

Ссылки

1. Комитет ACOG по акушерской практике. Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet 2002; 77 : 67–75.

   Артикул

   Google ученый

2. Мейер Н.Л., Мерсер Б.М., Фридман С.А., Сибай Б.М. Белок в моче: плохой предиктор отсутствия или тяжелой протеинурии. Am J Obstet Gynecol 1994; 170 : 137–141.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

3. Во Дж.Дж., Кларк Т.Дж., Дивакаран Т.Г., Хан К.С., Килби М.Д. Точность методов анализа мочи в прогнозировании значительной протеинурии во время беременности. Акушерство Гинекол 2004; 103 : 769–777.

   Артикул

   Google ученый

4. Куо В.С., Кумантакис Г., Галерея ЭД . Протеинурия и ее оценка при нормальной и гипертонической беременности. Am J Obstet Gynecol 1992; 167 : 723–728.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

5. Браун М. А., Баддл М.Л. Неадекватность протеинурии тест-полосками при гипертонической беременности. Aust NZ J Obstet Gynaecol 1995; 35 : 366–369.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

6. Саудан П.Дж., Браун М.А., Фаррелл Т., Шоу Л. . Усовершенствованные методы оценки протеинурии при гипертонической беременности. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104 : 1159–1164.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

7. Родригес-Томпсон Д., Либерман Э.С. Использование случайного соотношения белка и креатинина в моче для диагностики значительной протеинурии во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 185 : 808–811.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

8. Янг Р.А., Бьюкенен Р.Дж., Кинч Р.А. Использование соотношения белок/креатинин в одном образце мочи при подозрении на гипертензию, вызванную беременностью. J Fam Pract 1996; 42 : 385–389.

   КАС

   Google ученый

9. Ал Р.А., Байкал С., Карачай О., Гейик П.О., Алтун С., Долен И. Случайное соотношение белка и креатинина в моче для прогнозирования протеинурии при впервые возникшей легкой гипертензии на поздних сроках беременности. Акушерство Гинекол 2004; 104 : 367–371.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

10. Роберт М., Сепандж Ф., Листон Р.М., Дули К.С. Случайное соотношение белок-креатинин для количественного определения протеинурии при беременности. Акушерство Гинекол 1997; 90 : 893–895.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

11. Нейтхардт А.Б., Дули С.Л., Боренштайн Дж. Прогнозирование 24-часовой экскреции белка при беременности по соотношению белка к креатинину в однократной моче. Am J Obstet Gynecol 2002; 186 : 883–886.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

12. Квадри К. Х., Бернардини Дж., Гринберг А., Лайфер С., Сайед А., Холли Дж. Л. . Оценка функции почек во время беременности с использованием случайного соотношения белка мочи к креатинину и формулы Кокрофта-Голта. Am J Kidney Dis 1994; 24 : 416–420.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

13. Дюрнвальд С., Мерсер Б. . Проспективное сравнение соотношения общего белка/креатинина и белка в моче за 24 часа у женщин с подозрением на преэклампсию. Am J Obstet Gynecol 2003; 189 : 848–852.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

14. Кларк Л.С., Томпсон Х., Бек Э.И. Экскреция креатина и креатинина при беременности. Am J Obstet Gynecol 1951; 62 : 576–583.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

15. Браун М.А., Линдхеймер М.Д., де Свит М., Ван Аш А., Муткин Дж.М. Классификация и диагностика гипертонических расстройств беременных: заявление Международного общества по изучению гипертензии беременных (ISSHP). Гипертония Беременность 2001; 20 : IX–XIV.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

16. Альтман Д.Г., Бланд Дж.М. Диагностические тесты 1: чувствительность и специфичность. БМЖ 1994; 308 : 1552.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

17. Альтман Д.Г., Бланд Дж.М. Диагностические тесты 2: прогностические значения. БМЖ 1994; 309 : 102.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

18. Симел Д.Л., Самса Г. П., Матчар Д.Б. Отношения правдоподобия с уверенностью: оценка размера выборки для диагностических тестов. J Clin Epidemiol 1991; 44 : 763–770.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

19. Делонг Э.Р., Делонг Д.М., Кларк-Пирсон Д.Л. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия 1988; 44 : 837–845.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

20. Яшке Р., Гайятт Г., Сакетт Д.Л. Руководства пользователя медицинской литературы. III. Как пользоваться статьей о диагностическом тесте. A. Являются ли результаты исследования достоверными? Рабочая группа по доказательной медицине. JAMA 1994; 271 : 389–391.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

21. Mattix HJ, Hsu CY, Shaykevich S, Curhan G . Использование соотношения альбумин/креатинин для выявления микроальбуминурии: последствия пола и расы. J Am Soc Нефрол 2002; 13 : 1034–1039.

    КАС
    пабмед

    Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Это исследование было проведено при финансовой поддержке Департамента гинекологии и акушерства Стэнфордского университета.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отделение медицины матери и плода, отделение гинекологии и акушерства, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

   B K Dwyer и M Druzin

2. Кафедра семейной и общественной медицины, Калифорнийский университет, Дэвис, Калифорния, США

   M Gorman

3. Отделение медицины боли, кафедра анестезиологии, Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния , USA

   I R Carroll

Авторы

1. B K Dwyer

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

2. M Gorman

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. I R Carroll

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

4. M Друзин

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Связь с
БК Дуайер.