Последствия после ринопластики: Ринопластика – «за» и «против», анализ неудовлетворительных результатов ринопластики и дальнейшие пути решения проблемы

Ринопластика – «за» и «против», анализ неудовлетворительных результатов ринопластики и дальнейшие пути решения проблемы

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России операции по ринопластике проводятся в научно-клиническом отделе пластической хирургии под руководством одного из лучших хирургов по ринопластике России, д.м.н. И.П. Василенко. Данная статья, автором которой является Ирина Петровна Василенко, для тех, кто подумывает о пластической операции.

Лицо каждого человека уникально и этим стоит гордиться. Но так устроен человек, что он постоянно стремится к совершенству. С древних времен люди старались сделать свое лицо и тело привлекательнее. Определенные параметры лица не приносили им удовлетворения, приводили к низкой самооценке и не способствовали жизненному развитию. Во все времена всегда существовали свои стандарты красоты, люди стремились к ним, исправляя то, что дала им природа. В этом стремлении нет ничего предрассудительного. А о том, что современная пластическая хирургия творит чудеса – известно всем. Но посмотрев на изменившиеся до неузнаваемости лица после пластических операций, появляются сомнения. Какие существуют негативные стороны пластической хирургии? Как получить ожидаемый результат после операции?

Прежде чем обратиться к услугам пластического хирурга надо объективно оценить за и против. Давайте сегодня поговорим об одной из наиболее популярной операции в пластической хирургии – ринопластике. Ринопластика – это операция по изменению формы носа, которая способна заметно улучшить внешность человека. Не удивительно, что при первом взгляде окружающие обращают внимание именно на ваш нос. Операция позволяет изменить высоту или ширину носовой кости или хряща, убрать горбинку или скорректировать кончик носа.

Очень часто после удачной ринопластики у человека существенно повышается самооценка, удовлетворенный результатом он активно начинает строить карьеру и добивается успехов в личной жизни. Статистическая картина успешной первичной ринопластики представляется достаточно позитивной и по данным разных авторов удовлетворительный результат операции констатируется в 72 – 91%. Однако даже очень опытному хирургу не всегда удается избежать осложнений или неудовлетворительных исходов ринопластики, так же как и в любой другой хирургии. Осложнения и неудачи – понятия концептуально разные, находящиеся в различных плоскостях ответственности хирурга.

Осложнение – это состояние, которое может возникнуть во время или после операции в силу каких-либо внешних причин и факторов, часто не зависящих непосредственно от хирурга, выходящее за рамки нормального хода операции и прогнозируемого результата. Осложнения, возникшие в ходе операции или непосредственно в раннем послеоперационном периоде, либо разрешаются самостоятельно, либо дополнительным хирургическим вмешательством, как правило, достаточно успешно.

Неудовлетворительный результат операции, напротив, расценивается как неудачный, как пациентом, так и хирургом или обоюдно. Хотя подобные неудачи могут быть обусловлены и непредсказуемыми факторами, такими как, специфические особенности репарационного процесса, состояния кожи и ее эластичности, сложность деформации и т. д., тем не менее, чаще всего они напрямую и непосредственно связаны с хирургической техникой. К сожалению, осложнения и неудовлетворительные результаты сопровождают каждого хирурга, и даже наиболее опытные и именитые вынуждены признавать, что в своей практике сталкивались с необходимостью выполнения повторной операции.

«Нос трудно предугадать» отмечал D.R. Millard в своей монографии “Rhinoplasty Tetralogy». Тщательный предоперационный анализ, детальное планирование операции и высокий профессионализм хирурга – основные составляющие, которые позволяют свести к минимуму возможные осложнения и неудачи ринопластики.

Основные причины недовольства пациента результатом операции подразделяет на три основные группы:

1.​ осложнения, возникшие после операции или разочарование измененной формой носа;

2.​ нереалистичные психологические ожидания;

3.​ недостаток/отсутствие взаимопонимания и доверительного контакта между пациентом и хирургом.

Безупречная с эстетической точки зрения и в глазах хирурга форма носа может не являться таковой в глазах пациента и вызывать, соответственно, неудовлетворенность и недовольство результатом операции.  Именно по этой причине детальное обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции, иллюзий и реалий в каждом конкретном случае, согласование окончательного варианта является краеугольным камнем предоперационного этапа. Пациент должен иметь четкое и ясное представление о возможных осложнениях, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, а хирург должен избегать любого малейшего проявления профессиональной небрежности, которое наносит непоправимый ущерб доверительным отношениям хирург-пациент.

Последние десятилетия отмечены резким всплеском интереса к ринопластике, которая на сегодняшний день является самой популярной и «модной» эстетической операцией. Согласно данным опроса, проведенного среди эстетических хирургов в 2006 году Американским Обществом Пластических Хирургов, профиль пациентов, обращающихся за помощью в коррекции носа, в большинстве случаев представлен тремя основными категориями пациентов:

1.​ представителями различных этнических групп, стремящихся адаптировать, «европеизировать» свою внешность согласно существующим современным эстетическим канонам и стандартам;

2. ​ подростками и молодыми люди;

3.​ пациентами с различными дисморфофобиями

Ринопластика – операция, которая меняет не только внешний облик пациента, но и оказывает существенное влияние не его психоэмоциональный статус и игнорирование этой психологической составляющей может приводить к крайне негативным последствиям, как для пациента, так и для хирурга.

Для большинства пациентов, обращающихся за ринопластикой форма носа является предметом постоянной озабоченности с определенной фиксацией, начиная с пубертатного возраста, при этом ¼ пациентов четко связывает возникновение серьезного комплекса на этом фоне, а 1/3 и вовсе ощущает себя социально неполноценными. Четко прослеживается разница в психологическом статусе пациентов мужчин и женщин. У мужчин чаще отмечаются завышенные и необоснованные ожидания от операции, которые, безусловно, находят отражение в оценке исхода операции. Среди мужчин число неудовлетворенных результатом первичной ринопластики значительно выше в среднем (12,8%), чем среди женщин (4,6%) (Nassif, анализируя все выше сказанное, мы приходим к выводу, что ринопластика в большинстве своем не является «простой» операцией по изменению формы носа, а представляется тонким, многогранным и деликатным вмешательством, целью которого является коррекция эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. И при таком индивидуальном подходе очевидно, что хирург должен быть высоко компетентным как в аспектах хирургической тактики, так и в вопросах психологии.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, обсуждение возможностей и вариантов ринопластики, исходя из его пожеланий и с учетом фенотипических особенностей лица каждого индивидуума, помогают избежать проблем недопонимания между хирургом и пациентом и распознать еще на дооперационном этапе вероятность возникновения «психологических осложнений» после операции. Эти стандарты на сегодняшний день являются поистине «золотым предоперационным алгоритмом» в ринопластике.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, детальное обсуждение с пациентом Процент повторной ринопластики составляет от 7 до 25% ). Столь высокие цифры, можно объяснить с одной стороны, как растущим числом пациентов, желающих изменить форму носа, так и хирургов, которые хотели бы практиковать в этой области, с другой стороны – повышенными требованиями пациентов к результату операции и недостатком профессиональной подготовкой и опыта у хирургов.

Особое место в анализе возможных неудач и возникновении вторичных послеоперационных деформаций занимает вопрос о хирургическом доступе при первичной ринопластике, использовался ли открытый или закрытый способ. В настоящее время этот вопрос приобретает особое значение в условиях неуклонно растущего количества открытых ринопластик широко практикуемых даже при первичных вмешательствах. Так, согласно опросу, проведенному на ежегодном конгрессе Американской Академии Лицевой Пластической и Эстетической Хирургии, было установлено, что 53% респондентов используют открытый доступ более чем в 50% ринопластик с четкой тенденцией к еще более активному его использованию.

Бесспорно, что открытый доступ обеспечивает прекрасную визуализацию операционного поля, что, в свою очередь, объясняет тот факт, что многие хирурги, начинающие осваивать искусство ринопластики, прибегают именно к этой технике. Однако следует отметить, что практика открытого доступа, особенно при первичной ринопластике, должна быть минимизирована и строго обоснована в каждом конкретном случае. «Хирург должен руководствоваться строгими показаниями к выполнению открытой ринопластики, так как считается, что обнажение колумеллы для более полной диссекции и выделения кончика носа приводит лишь к небольшому наружному рубцу, однако, это только иллюзия, и, к сожалению, последствия вторжения в единую структуру капсулы носа оказываются значительно более серьезными» (D.R. Millard).

Ретроспективный анализ неудовлетворительных результатов закрытой и открытой ринопластики, проведенный, впечатляет своими результатами:

1) пациенты, оперированные открытым доступом, в среднем подвергались большему количеству реопераций (3,1 против 2) в группе пациентов, оперированных с использованием эндоназального доступа, основными послеоперационными жалобами были чрезмерное понижение спинки носа (50%), гиперкоррекция кончика носа (33%), затруднение носового дыхания в области клапана носа (42%), недостаточная коррекция длины носа (20%).

3) при открытой ринопластике к выше перечисленным жалобам, которые отмечались еще в большем проценте случаев, присоединялись так же обструкция наружного клапана (50%), слишком короткий нос (39%), широкая колумелла (36%), чрезмерное сужение носа (31%), послеоперационный рубец на колумелле (25%), дискомфорт в области стропилки колумеллы (19%).

Очевидно, что процент развития различных послеоперационных деформаций выше при первичных ринопластиках с использованием открытого доступа. R. Millard указывал на то, что «большинство носов может быть скорректировано без использования открытого способа. Эндоназальная ринопластика обеспечивает полный визуальный контроль и доступ в 95% случаев. В оставшихся 5%, если это продиктовано необходимостью, возможно прибегать к открытой ринопластике. Но не следует поддаваться искушению и становиться заложником открытой ринопластики, возводя ее в ранг непреклонной общепринятой практики».

Мы считаем, что в выявлении причин, лежащих в основе неудовлетворенности пациента результатом ринопластики, следует придерживаться системного подхода к анализу ранее выполненной операции, а именно, выявлению «проблемных» зон, требующих коррекции (спинка носа, кончик, область носо-губного угла и.т.д.), и определению типа и объема вмешательства, которые позволят максимально эффективно решить поставленные задачи и получить удовлетворительный результат.

Для лучшего понимания анатомической составляющей вторичной послеоперационной деформации целесообразно проведение анализа исходя из следующих анатомических зон:

a)​ корень носа;

b)​ костная пирамида;

c)​ хрящевая часть;

d)​ кончик носа;

e)​ крылья носа;

f)​ носогубный угол и колумелла;

g)​ перегородка носа – носовой клапан – полость носа.

В целом все причины недовольства результатом операции можно разделить на три группы:

​ чрезмерная резекция,

​ недостаточная резекция,

​ сохраняющаяся/возникшая асимметрия.

Мы не будем останавливаться подробным образом на всех возможных послеоперационных деформациях и способах их коррекции, остановимся лишь на наиболее часто встречаемых и, соответственно, на хирургических приемах их коррекции.

Нам представляется целесообразным особо отметить, что в коррекции вторичных деформаций следует придерживаться последовательного принципа, а именно при планировании операции идти от минимального по объему вмешательства к расширенному при наличии соответствующих показаний.

В настоящее время мы наблюдаем четко сложившуюся тенденцию к решению всех проблем послеоперационных деформаций, особенно в области кончика носа, выполнением открытой ринопластики. Вместе с тем, прекрасные результаты можно получить при аналогичных деформациях использованием закрытого доступа, на чем мы и хотели бы остановиться подробнее.

При наличии небольших деформаций кончика носа целесообразно выполнение консервативной коррекции с использованием, как правило, межхрящевого доступа. Выбор подобной тактики обуславливается тем, что, как межхрящевой, так и ретроградный доступы, при которых не производится выведение и экспозиция крыльных хрящей (delivery approach) позволяют значительно уменьшить хирургическую травму, а, следовательно, послеоперационный отек и последующее рубцевание, а также сохранить в целостности связочный аппарат, а, следовательно, поддерживающий механизм кончика носа. Все эти маневры обладают значительными преимуществами в профилактике возникновения послеоперационных асимметрий.

Значительные деформации кончика носа, такие как различные асимметрии, недостаточная четкость контуров кончика, гипо-или гиперпроекция, птоз, требуют применения техники delivery approach эндоназальной ринопластики.

В области хрящевой части спинки носа, основной вторичной деформацией является, как правило, недостаточная резекция с сохранением горба (часто описание этой деформации можно встретить, как «рецидив горба», что не является правильным), или появление так называемой деформации по типу «клюва попугая». Безусловно, что это является показанием к выполнению повторной операции с консервативной резекцией хрящевой части горба и сопутствующей постановкой трансплантатов в области кончика для увеличения его проекции. Чрезмерное усердие в резекции может привести к слишком сильному понижению спинки и ятрогенной седловидной деформации с нарушением эстетически гармоничной линии кончик носа – надкончиковое углубление. В случае возникновения подобной деформации, оптимальным решением является использование аутохрящевых трансплантантов для контурной пластики возникших дефектов.

Резидуальный горб вследствие недостаточной резекции в области костной пирамиды удаляется рашпилем или снимается тонким слоем остеотомом, чтобы не привести к гиперрезекции. Как правило, следующим этапом выполняется латеральная остеотомия для сужения боковых скатов носа. Небольшие костные неровности, сохраняющиеся после удаления горба, корректируются сглаживанием деликатным рашпилем в субпериостальном слое. Стойкая асимметрия скатов может являться следствием недостаточной или неполной остеотомии, что требует выполнения серии дополнительных остеотомий. Адекватная латеральная остеотомия, часто в сочетании с медиальной остеотомией со смещением отломков внутрь, является основным методом коррекции вторичной деформации по типу «открытой крыши».

Изменение остроты носо-губного угла достигается ротацией кончика носа в цефалическом направлении и сопровождается, как правило, постановкой аутохрящевого трансплантата в карман в основании колумеллы.

Согласно данным последних аналитических обзоров, затруднение/ухудшение носового дыхания после ринопластики являются доминирующей причиной, побуждающей пациентов прибегать к повторной ринопластике отмечает, что в 68% повторных ринопластик доминирующей жалобой является именно затруднение носового дыхания, в то время, как Thomson C. определяет затруднение носового дыхания как основное показание к выполнению повторной ринопластики.

Искривления носовой перегородки, которые не были скорректированы в ходе предшествующей операции, а также различные проблемы носового клапана являются чаще всего основными причинами, приводящими к затруднению носового дыхания после ринопластики. Чтобы избежать подобных осложнений, следует уделять особое внимание перед операцией исследованию состояния полости носа, выполнению эндоскопии и компьютерной томографии, а также риноманометрии для определения ее функциональной состоятельности.

Абсолютно очевидным является тот факт, что эффективность ринопластики находится в прямой зависимости от сохранения или улучшения носового дыхания. Повторной вмешательство на носовой перегородке с технической точки зрения может быть еще значительно более сложным и трудоемким, чем повторная ринопластика. В связи с этим септопластика никогда не должна расцениваться как банальная операция. Это вмешательство, требующее большого терпения и сосредоточенности, отточенной техники, внимания к мельчайшим деталям и гибкости хирургической тактики для получения хорошего и стойкого результата.

Предоперационные консультации, фотоанализ, моделирование и обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции являются залогом успеха операции, так как позволяют «персонализировать» технику и опыт хирурга к индивидуальной анатомии пациента и его пожеланиям по изменению своей внешности. Следует четко осознавать, что наличие даже очевидной деформации не является само по себе показанием к ее коррекции, если для пациента эта деформация не является значимой. В такой ситуации, излишняя настойчивость хирурга может обернуться в последующем недовольством пациента результатом операции. Нереалистичные желания пациента, в свою очередь, также являются прекрасным субстратом для возникновения разногласий в восприятии результата операции пациентом и хирургом.

Уже на первой консультации хирург должен постараться проникнуть как можно глубже в суть проблем, которые привели к нему пациента. И каждый хирург должен иметь и выработать свою тактику общения с пациентом, которая могла бы дать ему наиболее полное представление как о личности пациента, так и о тех проблемах, которые привели его к нему.

Уже на первой консультации пациент должен дать четкие ответы на ряд принципиально важных вопросов:

​ Что именно он/она хотел(а) бы изменить в своей внешности?

​ По каким причинам он/она хотел(а) бы выполнить ринопластику?

​ Почему он/она хотел(а) бы выполнить операцию именно сейчас?

​ Почему он/она выбрал(а) своим хирургом именно Вас?

Со своей стороны, хирург также должен иметь ясные представления по следующим вопросам:

​ Каковы эстетические цели операции;

​ Какие существуют пределы коррекции в этом конкретном случае;

​ Какая оперативная техника оптимально подходит при данной деформации;

​ Каковы возможные неудовлетворительные результаты и осложнения.

Все эти аспекты должны обсуждаться детально и открыто с пациентом на дооперационном этапе, так как именно подобное общение является залогом создания доверительных отношений между хирургом и пациентом, что позволяет минимизировать возникновения различного рода претензий и исков со стороны пациента после операции.

При первом и единственном общении пациента к хирургу по поводу выполнения ринопластики невозможно создать тот особый и адекватный психоэмоциональный контакт между пациентом и хирургом, который так важен особенно в такой «элективной» хирургии, как ринопластика. Если по окончании первичной консультации пациент настроен и четко ориентирован на операцию, то ему предлагается сделать необходимый ряд предоперационных фотографий и назначается дата повторной консультации для обсуждения вариантов ринопластики, оперативного плана и возможных исходов.

Фундаментальными составляющими нашего предоперационного алгоритма являются детальный наружный осмотр, пальпация и эндоскопическое исследование полости носа. Компьютерная томография и риноманометрия выполняются по показаниям. Для проведения системного фотоанализа мы используем ряд стандартных проекций: фронтальную, профильные, две проекции ¾, базальную, проекцию купола-rhinion, вид сверху и два профильных вида в динамике. Для выполнения анализа используем ориентиры (систему линий и точек), которые лежат в основе фотоанализа, на котором мы не будем останавливаться подробно так как все они представлены во многих руководствах и публикациях.

Ринопластика является одной из самых сложных операций в лицевой эстетической хирургии, при которой процент неудовлетворительных результатов достигает 7-25%. Столь высокий процент неудач можно объяснить возросшим количеством пациентов, желающих изменить форму носа, увеличением числа хирургов, готовых выполнить эту операцию, недостатком определенного профессионального опыта и необходимых навыков, возросшими требованиями пациентов к результату и ожиданиями от операции, осложнениями, которые могут возникнуть даже при абсолютно безупречно выполненной операции; не достаточно грамотным отбором пациентов на операцию, отсутствием доверительных отношений между пациентом и хирургом. Проницательный хирург никогда не должен забывать обо всех этих факторах, которые могут приводить к нежелательному результату, никогда не выпускать ситуацию из рук и держать все аспекты операции под контролем. Мы абсолютно убеждены, что процент неудовлетворенности результатом ринопластики может быть значительно меньше при условии выполнения тщательного предоперационного анализа, детального планирования операции, установления доверительного контакта с пациентом и при наличии соответствующей подготовки и высоких профессиональных навыков у хирурга.

В заключении, хотелось бы еще раз отметить, что ринопластика это не просто операция, которая изменяет форму носа, а представляет собой комплекс сложных и последовательных шагов по коррекции эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. Ринопластика является операцией очень индивидуальной, решающей конкретные проблемы каждого индивидуума. И при таком подходе хирург должен обладать необходимыми профессиональными навыками не только в вопросах хирургии, но и психологии, а также руководствоваться тем, что форма и функция неразделимы и добиться совершенной формы при нарушенной функции невозможно.

Получить грамотные ответы на интересующие Вас вопросы Вы можете в отделении пластической хирургии по телефонам:

8-499-968-69-30, 8-499-968-69-30+доб. 3704,

По электронной почте: 

Или на очной консультации (запись также по телефону или через эл. почту, сайт) — пн. – 11-13; вт. – 14-16.

Чем опасна ринопластика носа, потенциальные риски, нюансы

Противопоказания к ринопластике.

При подготовке к любой пластической операции и хирургическому вмешательству стоит проанализировать имеющиеся риски. Мы расскажем о том, таит ли в себе опасность ринопластика и какие противопоказания к этой процедуре могут появиться.
Оглавление
1. Опасна ли ринопластика?
2. Возможные риски;
3. Противопоказания к операции.

Опасна ли ринопластика?

Любое хирургическое вмешательство в работу отлаженного механизма под названием человеческий организм таит в себе некоторую опасность. В теории можно предугадать результат. В реальности же он напрямую зависит от компетентности и профессионализма врача, а также от того, насколько честно пациент придерживается рекомендаций специалиста.

Чтобы итоги ринопластики были максимально предсказуемыми, необходимо сдать пакет анализов, провести подробную консультацию с хирургом и сделать компьютерное моделирование. В таком случае риски для здоровья сведены к незначительному минимуму. Подбирая технологию для осуществления ринопластики, пластический хирург всегда ориентируется на индивидуальный подход.

Современные методики позволяют проводить операции по назальной хирургии без осложнений за исключением редких случаев, связанных с возрастом, наличием сопутствующих заболеваний или сложными травмами.
Возможные риски
Любая операция хирургического характера предполагает возможность рисков, и ринопластика не является исключением. Врачи выделяют наличие анестезиологических, эстетических, медицинских и постоперационных осложнений. О возможности их проявления врач предупреждает пациента при первом же осмотре.

Анестезиологические риски.

Они связаны с погружением пациента под общий наркоз. В процессе ринопластики дыхание контролируется специализированным аппаратом. Риски такого характера считаются минимальными, поскольку анестезия этого формата считается безвредной. Функционирование организма в ходе операции оценивается анестезиологом, а предварительное обследование позволяет свести угрозы здоровью к минимуму. Следуя рекомендациям врачей, можно избежать осложнений, связанных с анестезией.

Эстетические риски.

Результат ринопластики предугадывается приблизительно. Максимально ясную картину позволяет воссоздать компьютерное моделирование, но реальные итоги операции могут розниться с прогнозом. Пациент не всегда оказывается доволен произошедшими изменениями. Назальная пластика может привести к следующим осложнениям:

• Появление впадины на спинке носа;
• Ступенчатая деформация;
• Появление горбинки;
• Ассиметрия спинки, ноздрей, кончика;
• Появление наростов или шипов;
• Вздернутость кончика.

Винить хирурга в подобных неожиданных изменениях нельзя, так как врач не может предсказать поведение тканей. Каждый человеческий организм уникален, а каждая операция имеет индивидуальные последствия.
Осложнения медицинского характера. Самым частым эффектом такого рода становится проблема с дыханием. Эстетическая назальная коррекция и выпрямление перегородки иногда приводит к затруднению дыхания. Это случается при использовании неверной техники ринопластики или при несоблюдении рекомендаций врача в ходе реабилитации. Пациент способен выполнять советы специалиста, когда бодрствует, но во сне в бесконтрольном состоянии это невозможно. Такого краткосрочного периода достаточно для возникновения нежелательных эффектов.

 
Осложнения послеоперационного периода. Отеки и воспаление тканей делают их уязвимыми, поэтому соблюдение врачебных предписание и внимательность очень важны. Необходимо поддерживать стерильность во избежание появления инфекции. При возникновении кровотечения стоит поставить в известность лечащего врача.

 
Противопоказания

Пластические хирурги выделяют относительные и обязательные противопоказания, при которых ринопластика невозможна. С первыми можно бороться, а вторые требуют отказаться от задуманного навсегда.

К числу относительных противопоказаний принадлежат: воспалительные заболевания дыхательной системы, вирусные заболевания, проблемы дерматологического характера, возрастные ограничений и менструация. Пациенту достаточно позаботиться о своем здоровье, дождаться допустимого возраста или просчитать точный цикл менструаций, чтобы осуществить задуманное.

Абсолютные противопоказания подразумевают: наличие заболеваний иммунной и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, инфекционные заболевания, аллергию, хронические, аутоиммунные и иммунодефицитные недуги. Ринопластика не рекомендована при наличии: онкологии, проблем с бронхами, плохой свертываемости крови и психических отклонениях. Обнаружив любое из подобных отклонений от нормы, врач вправе отказать в проведении операции.

Чтобы снизить риски и быть спокойным в отношении ринопластики, необходимо пройти полное обследование, сдать анализы и проконсультироваться со специалистом. Сделайте это, обратившись в нашу клинику!

Блок от пациента

Как же было страшно решиться на ринопластику» У меня была искривленная перегородка, которая доставляла кучу неудобств. Из-за нее я храпела, постоянно было сложно дышать, а любая простуда становилась настоящим адом! Я очень боялась операции и поэтому обратилась за консультацией. Хорошо, что сегодня врачи имеют возможность проверить все анализы, посмотреть потенциальный результат с помощью компьютера. Это, конечно, во многом снимает стресс!

В клинике Гайка Павловича Бабаяна ринопластика является частой операцией, а благодаря опыту известного пластического хирурга всегда приводит к чудесным результатам!

Восстановление после ринопластики: как быстро вернется чувствительность и больно ли это

Оглавление

Пластическая хирургия носа (ринопластика) – одно из самых популярных вмешательств. Первые его результаты можно заметить уже через 10-14 дней, но окончательный эффект оценивается только через 6-12 месяцев. Это связано с особыми свойствами восстановительного периода. Рассмотрим как реабилитационный процесс, так и особенности самой операции, показания и противопоказания к ней.

Показания к ринопластике

Ринопластика может проводиться по эстетическим и медицинским показаниям. В некоторых случаях операция назначается при сочетании нескольких факторов.

Эстетические показания

Ринопластика может проводиться при таких недостатках, как:

• Крупные ноздри
• Выраженная горбинка
• Объемный кончик
• Большая длина
• Различные искривления

Все подобные дефекты ухудшают восприятие внешности и нарушают пропорции лица.

Функциональные показания

Нос выполняет целый ряд важных, с точки зрения жизнеобеспечения, функций. К ним относят:

• Дыхательную
• Рефлекторную
• Обонятельную
• Речевую
• Защитную

Нос позволяет нам нормально дышать, обеспечивает согревание и очищение поступающего воздуха, участвует в формировании речи и дает возможность воспринимать запахи. Врожденные и приобретенные дефекты как костно-хрящевого скелета, так и перегородки могут снижать носовое дыхание, препятствовать обонянию и сокращать другой функционал органа. При этом абсолютным показанием к пластике являются только выраженные нарушения дыхания.

Комплексные

Ринопластика может проводиться при сочетании различных эстетических и функциональных показаний. Обычно выполняется реконструктивная риносептопластика. Эта операция дает возможность для:

• Расширения и укрепления суженных ходов
• Исправления перегородки
• Устранения асимметрии носа и др.

Подготовка к пластической хирургии носа

Подготовка к операции всегда начинается с консультации у хирурга. Пациент описывает изменения, которые он хотел бы видеть после окончания реабилитационного периода. Хирург проводит осмотр и озвучивает варианты коррекции, обговаривает с пациентом сроки реабилитации и возможные осложнения.

Во время осмотра врач:

Также проводится компьютерное моделирование. Оно позволяет понять, как будет выглядеть нос после восстановления.

Для детальной оценки состояния всех внутренних структур носа проводится КТ (компьютерная томография). Такая диагностика необходима и для грамотного планирования хода вмешательства.

При необходимости проводятся другие обследования. Их полный перечень озвучивает врач.

Как правило, пациенты:

• Проходят рентгенографию и ЭКГ
• Сдают анализы крови и мочи
• Консультируются с оториноларингологом

В некоторых случаях необходимо также записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу.

Противопоказания к операции

Пластическая хирургия носа не выполняется при:

• Болезнях крови, связанных с нарушением ее свертываемости
• Сахарном диабете
• Беременности и лактации
• Острых стадиях инфекционных и воспалительных заболеваний
• Онкологических патологиях и др.

Вмешательство не проводится пациентам младше 18 лет. Это обусловлено тем, что только в этом возрасте завершается формирование костно-хрящевого скелета.

Обо всех противопоказаниях расскажет врач.

Послеоперационный период

В стационаре после вмешательства пациент остается на сутки. В первые дни возможны несущественные выделения из носа. Также непосредственно после вмешательства развивается отек. Он распространяется на область носа и век. Обычно отечность спадает в течение месяца. Наложенный гипс снимается через 1,5-2 недели после операции.

Общий срок реабилитации варьируется от 10 дней до 3-4 недель. Длительность зависит как от объема вмешательства, так и от индивидуальных особенностей пациента и качества послеоперационного ухода.

Если операция подразумевала работу только с мягкими тканями и хрящами, восстановление проходит достаточно быстро и занимает до 1,5 недель. Если во время вмешательства затрагивались все структуры (не только хрящи и мягкие ткани, но и кость), то реабилитация занимает в среднем 2-3 недели.

Существуют и некоторые ограничения послеоперационного периода:

• Исключение физических нагрузок в течение 6 недель
• Отказ от занятий контактными и травмоопасными видами спорта на 3 месяца
• Ношение специальной лангеты в течение 1,5 недель после операции

Также пациентам после операции запрещено:

• Месяц носить очки (в том числе для коррекции зрения)
• Спать на животе или на боку
• Посещать баню, бассейн и сауну
• Загорать
• Посещать солярий

Точные сроки ограничений озвучит оперирующий хирург. Он же выдаст и конкретные рекомендации, касающиеся питания, приема жидкостей, лекарственных препаратов, витаминных комплексов и др.

Как правило, к привычному образу жизни многие пациенты возвращаются уже через несколько дней после операции.

В восстановительном периоде возможны и следующие осложнения:

• Гематомы. Образуются они как непосредственно в области носа, так и под глазницами
• Отеки. Они формируются в области носа и глаз, первое время могут провоцировать затруднения носового дыхания и нарушения обоняния
• Полное или частичное онемение
• Боли в области носа. В одних случаях дискомфорт концентрируется в определенной зоне, в других – по всей площади лица
• Небольшое повышение температуры тела
• Формирование костной мозоли, которая выглядит как небольшая горбинка или неровность

Все эти осложнения не опасны, не требуют повторного вмешательства и устраняются самостоятельно. Боль и дискомфорт можно сократить с помощью специальных препаратов.

К врачу следует обратиться только при выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела выше отметки в 38 градусов. Также консультация врача требуется при длительной отечности и гематомах.

К опасным осложнениям после пластической хирургии носа относят:

• Инфицирование
• Некроз кожи, костей или хрящей
• Расхождение швов

Возникают они из-за врачебных ошибок или нарушения рекомендаций специалистов в послеоперационном периоде. Именно поэтому очень важно соблюдать все правила реабилитации и обращаться в проверенные медицинские учреждения.

Важно! Окончательный результат пластики носа оценивается через год после операции.

Преимущества проведения ринопластики в МЕДСИ в СПб

• Опыт пластических хирургов. В нашей клинике работают известные врачи международного уровня. Они проводят все виды ринопластики и помогают пациентам избавиться от множества недостатков, связанных с внешним видом носа и его функциональностью
• Возможность комплексного предоперационного обследования. Проводится оно в течение одного дня. При этом пациент проходит диагностику и консультируется с врачами
• Современные методики. Благодаря им удается сократить период реабилитации и снизить риски осложнений. Восстановление проходит максимально быстро и без неприятных последствий
• Современные операционные и палаты. Все помещения в клинике оснащены всем необходимым для проведения вмешательств и восстановления пациентов. В отделении реанимации есть все возможности для круглосуточного отслеживания жизненно-важных показателей организма. Мы располагаем и палатой интенсивной терапии
• Круглосуточный уход после операции. В палатах пациентам предлагается трехразовое сбалансированное питание, гарантировано постоянное внимание медицинского персонала

Если вы хотите записаться на консультацию перед пластической хирургией носа, узнать приблизительную цену вмешательства в Санкт-Петербурге, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Наши специалисты ответят на все вопросы. Уже в ближайшее время вы попадете на прием к оперирующему хирургу. На консультации врач озвучит точную стоимость пластической хирургии носа в СПб в нашей клинике.

Ринопластика (деформация носа)

dr.rassolov

Нос — более или менее выдающаяся часть лица, в прямом и переносном смысле слова.  Часто задерживает на себе взгляд собеседника. «Некрасивый» нос – причина комплексов молодых людей, да и не только молодых. Деформация наружного носа, как правило, результат травмы. В большинстве случаев, кривой нос плохо дышит.

Эндоскопический осмотр носоглоткиИскривление носовой перегородки (схема)

Ринопластика (эстетическая риносептопластика)

Нос имеет важную «представительскую» функцию, поэтому желание изменить его форму и размер во многих случаях оправданно и понятно. Руководствуясь названными целями, пациент начинает искать пластического хирурга для выполнения ринопластики, сравнивать методы доступа, условия клиник и отзывы в Интернете. А как же другие, не менее важные функции носа — дыхание и обоняние? Уже в 1887 в работе американским хирургом O.Roe подчеркивалось, что сохранение полноценного носового дыхания при выполнении ринопластики — основной элемент при коррекции носа. Исторически первыми выполнять ринопластику стали ЛОР-врачи, так как именно они постоянно проводили операции на структурах носа. Технические приемы ЛОР-хирургии того времени (последняя треть 20-го века ), большей частью деструктивные, применялись при проведении ринопластики. Некоторые хирурги их до сих пор используют, к сожалению. Большей частью вследствие этого возникает спор, кто должен выполнять ринопластику: лор-хирург или пластический хирург (не будем забывать и о борьбе за клиента, ведь стоимость ринопластики достаточно высокая, особенно у пластических хирургов). И обе стороны используют одинаковые аргументы: большое количество осложнений после неудачной ринопластики, связанных с последствиями грубой работы на слизистых оболочках полости носа, перфорации (дыры) перегородки носа, атрофический ринит (отрезанные раковины), излишнее удаление хрящей и, как следствие, длительные вялотекущие воспаления, носовые кровотечения.

Пациенту такой спор не интересен, ему важнее найти СВОЕГО ринохирурга, получить и красивый нос, и свободное дыхание. На что ориентироваться?

1. Ринохирург должен использовать максимально щадящие методы оперативного вмешательства. Существуют эффективные техники, когда с помощью швов изменяется форма и положение хрящей, они фиксируются, при этом максимально сохраняются собственные ткани.
2. Ринохирург обязательно проведет обследование дыхательной функции носа. Даже если вы считаете, что проблем с носовым дыханием у вас нет. Доктору должно быть важно исключить возможные проблемы с дыханием и обонянием после проведения ринопластики, решить имеющиеся, а также составить четкий план операции. Пациент далеко не всегда знает о том, что у него искривлена перегородка носа, есть полипы,гипертрофия носовых раковин. Диагностика.
3. Идеальным материалом для коррекции формы носа является хряш перегородки носа. На проводившемся в октябре 2015 года в Санкт-Петербурге мастер-классе по ринопластике один из ведущих ринопластов мира Richard E.Davis США сказал следующее: «Если вы плохо оперируете перегородку носа, — это сильно ограничивает ваши возможности как ринопластического хирурга». Поэтому и пациентам с «идеальной» перегородкой носа важно , чтобы ринохирург имел опыт качественных септопластик (а вот здесь пластические хирурги признают, что это вотчина отоларингологов, и привлекают их к участию в операции по ринопластике).
4. Целью проведения ринопластики для ринохирурга является Ваш новый гармоничный внешний вид и сохранение Вашей индивидуальности. Поэтому при обсуждении ваших пожеланий и компьютерном моделировании он предложит Вам именно ВАШУ форму носа, а не ту которую сам считает эталоном красоты и привык делать. Ринохирург честно скажет вам, что ваши анатомические особенности (например, толстая кожа ) не позволят получить тот результат, на который вы изначально рассчитывали. Расскажет, что окончательный результат ринопластики можно оценить только спустя год после ее проведения. Напомнит, что представления о красоте у Вас и ваших родственников, друзей могут сильно разниться. Укажет, что идеально красивый нос не решит ваших психологических проблем. И откажется от проведения операции , если Вам она не показана или состояние Вашего здоровья требует отложить ее проведение. И, естественно, обсуждение Вашего будущего облика, невозможно без показа фото «До и после» пациентов, которым такая операция уже была проведена. Иначе вы не сможете оценить, есть ли у врача эстетическое понимание пропорций лица и художественный вкус.
5. Интерес к ринопластике у специалистов огромный, поэтому постоянно появляются новые методики, совершенствуются старые. Ваш ринохирург должен постоянно совершенствоваться , учиться. О чем обязательно и расскажет при личной встрече.
6. Наконец, вы ищете именно ринохирурга, (рино по латыни означает нос). Большой хирургический опыт и многочисленные положительные отзывы об операциях на других частях лица и тела (веки, уши, грудь и т.п.) это прекрасно. Но вы-то собираетесь сделать ринопластику, поэтому вас, в первую очередь, интересует опыт работы врача на структурах носа и его искусство в этой области.

Я разделяю мнение, что ринохирург должен уметь сохранить (или восстановить) функцию внешнего дыхания при проведении ринопластики по эстетическим показаниям. Теперь, когда у меня достаточно совместного операционного опыта по пластике носа с пластическими хирургами, я уверенно могу сказать, что проводить отдельно операцию по восстановлению дыхательной функции и операцию по исправлению эстетических недостатков, нецелесообразно. С информацией о моей учёбе применительно к ринопластике, вы можете ознакомиться здесь.

Что необходимо знать пациенту, пришедшему для проведения ринопластики ко мне.

• Бесплатно (по полису ОМС) коррекцию наружного носа выполнить нельзя
• Возможно выполнение отдельных этапов сложной коррекции структур носа по направлению поликлиники (септопластика, конхопластика), соответственно, стоимость ринопластики значительно уменьшается.
• Требуется мое наблюдение в послеоперационном периоде. На форму носа влияют многочисленные факторы и важно контролировать этот процесс. Повторный прием проводится через месяц, полгода и год. При необходимости чаще.

Пример нормального течения послеоперационного периода.

Ринопластика (до операции)Ринопластика (через месяц)Ринопластика (через поглода)

Послеоперационный период

Послеоперационный период сопряжен с рядом неудобств, к которым нужно быть готовым психологически и физически:

• фиксирующие наружные и внутренние сплинты, реже гипс (снимаются на 7-10 сутки)
• внутриносовые эластичные тампоны (устанавливаются на сутки при операциях на носовых раковинах)
• затрудненное носовое дыхание в течение 3-х -5-ти дней (связано с давлением наружного сплинта, гипса на крылья носа; с отеком слизистой полости носа)
• отеки и синяки на коже носа, вокруг глаз разной степени выраженности. (проходят на 10-е- 14-е сутки, небольшие отеки на коже носа сохраняются до полугода)
• ощущения небольших неровностей под кожей носа даже при визуально идеальной спинке носа (это связано с осознанным смещением костных структур при заужении или выпрямлении спинки носа)
• запрещается носить очки, курить, распариваться, переохлаждаться, загорать после операции (до полугода)
• крайне нежелательны занятия контактными видами спорта после ринопластики (бокс,каратэ,борьба и.т.д)

Вторичная ринопластика

Каждая последующая операция на структурах носа обычно более сложная и непредсказуемая. Особенно, если ее выполняет другой хирург, не зная объема и тонкостей проведенного ранее вмешательства. Именно поэтому, вторичная ринопластика всегда дороже первичной.

Очень часто при вторичной ринопластике требуется дополнительный пластический материал (хрящ ушной раковины, реберный хрящ) для восстановления опорных структур, придания объема кончику носа и т. д.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

ВАЖНО! Сообщите врачу обо ВСЕХ перенесенных инфекционных, хронических и острых заболеваниях. Сообщите врачу обо ВСЕХ принимаемых препаратах.

Результаты операций:

Фото (до и после)



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика



Ринопластика

Осложнения при ринопластике | Портал 1nep.

ru

Любая хирургическая операция может вызвать осложнения, ведь не ошибается только тот хирург, который не оперирует. Знания о возможных осложнениях и последствиях необходимы, чтобы принять правильное решение, сократить количество таких случаев, минимизировать их серьезность и вылечить их в случае наступления.

Некоторые осложнения ринопластики связаны с анестезией и не описаны в этой статье. Анафилактические реакции на общий или местный наркоз ставят под сомнение знания и навыки анестезиолога, хирурга и ассистентов.

Осложнения ринопластики могут быть поделены на 4 категории:

• Возникающие во время операции;




• Возникающие сразу после операции;




• Скорые;




• Отложенные.

Что такое осложнение?

В целом, осложнение можно описать, как неожиданное проявление во время или после операции медикаментозного или хирургического обстоятельства, требующего отдельного внимания. Такие случаи легко распознать, а вот эстетические осложнения гораздо сложнее выявить, ибо они основаны на видении хирурга и представлениях пациента о своем теле. Последний фактор может приобретать различную форму:

• Внешний вид пациента: каким его видят окружающие? В обществе существуют некие нормы красоты и непривлекательности. Перенося эти стандарты на себя, пациент может чувствовать себя уязвимым;




• Восприятие реальности пациентом: как он сам видит себя? Совпадает ли это ощущение с тем, как видят его окружающие?




• Степень важности, которую пациент придает своей внешности: некоторые могут вообще об этом не задумываться, а некоторые придают внешнему виду огромное значение.




• Степень удовлетворенности пациента своей внешностью: неудовлетворенность может варьироваться от легкого недовольства и озабоченности до дисморфических расстройств, приводящих к навязчивым состояниям. Примерно 2% клиентов клиник пластической хирургии требуется оценка психиатра.

Эстетическому восприятию трудно найти определение, поэтому результат операции всегда непредсказуем. Он зависит от современной моды, влияния СМИ, культурных и этнических особенностей.

С практической точки зрения, красота носа основана на трех показателях: соотношениях ширины и высоты фронтальных, поперечных и базальных дефектов. На основе этого создается трехмерная модель носа. Цель ринопластики – улучшить существующую гармонию, не нарушив функциональное строение.

Частота осложнений

Согласно зафиксированным в литературе данным, количество осложнений при назальной хирургии достигает 4-18,8%. У каждого конкретного хирурга этот показатель падает с накапливанием опыта. Осложнения, связанные с кожей и мягкими тканями, случаются в 10% случаев. В среднем, тяжелые системные или угрожающие жизни последствия возникают после 1,7-5% операций. Внутричерепные осложнения крайне редки.

Описание

Клинические проявления осложнений ринопластики могут быть классифицированы следующим образом:

Осложнения во время операции

Чрезмерное кровотечение. Это может быть следствием врожденной или приобретенной коагулопатии. Такие обстоятельства должны быть выявлены еще до операции. При неожиданном появлении чрезмерного кровотечения требуется срочная консультация гематолога. Как правило, приобретенная коагулопатия бывает спровоцирована приемом медикаментов, чаще всего аспирина. Его прием должен быть приостановлен за 2 недели до операции.

В основном же причиной чрезмерного кровотечения является фибринолиз. Это происходит из-за аномальной активации фибринолитической системы, вследствие чего свернувшаяся кровь мгновенно рассасывается. Для диагностирования нужны анализы на содержание фибриногена и продуктов его распада в крови. Для остановки кровотечения используют продукты крови, норлейцин и транексамовую кислоту. Однако это вещества могут вызвать глубокий тромбоз вен и легочную эмболию.

Также к чрезмерному кровотечению во время операции может привести застой крови, приводящий к усложнению работы хирурга. Такое происходит в 0,3-1% случаев.

Разрывы слизисто-хрящевых лоскутов. Терпеливое и тщательное выполнение операции обычно позволяют избежать подобных осложнений, тем не менее, они могут произойти, если нос уже был ранее травмирован или оперирован.

Односторонние разрывы заживут самостоятельно, но двусторонние симметричные разрывы могут привести к перфорации перегородки и последующим осложнениям. Такие разрывы закрываются сразу во время операции. Неправильное закрытие может привести к образованию спайки и непроходимости носа, что потребует последующего хирургического вмешательства.

Разрыв кожи. Это осложнение возможно при рассечении кожи, особенно в области свода носа. Избежать этого хирург может, только будучи крайне осторожным. Разрыв кожи приведет к образованию шрамов, поэтому швы нужно накладывать с минимальным натяжением. Если все же шрам появится, может понадобиться дальнейшая терапия.

Ожоги. Могут произойти из-за неполадок оборудования или ошибки хирурга. Поэтому при использовании инструмента для прижигания нужна особая осторожность. При возникновении ожога принимаются различные меры, в зависимости от обстоятельств. Некроз кожи приведет к образованию шрама.

Разрушение костной пирамиды. Разрушение может произойти при удалении костного бугорка при помощи остеотома, в особенности, если у пациента уже были назальные травмы или сошник (плоская, трапециевидной формы кость, образующая заднюю часть перегородки носа) или решетчатая кость были травмированы в ходе ранее проведенных операций. В таких случаях рекомендуется подпиливание рашпилем.

Исправление требует осторожного расположения осколков и обеспечения постоянной внутренней и внешней фиксации во время заживления.

Экзартикуляция верхнего поперечного хряща. Это осложнение может возникнуть при спиливании кости рашпилем. Двусторонняя экзартикуляция образует деформацию в форме перевернутой буквы V, односторонняя – приводит к асимметрии в средней трети носа. Наложение лоскутов ткани устранит симптомы вентилирования и эстетические недостатки.

Осложнения после остеотомии. «Впадина». Такая деформация является следствием перелома в верхней толстой части кости лобно-носового перехода. Попытка сузить рассеченную кость приведет к латерализации верхнего сегмента. Перелом нужно сместить ниже по назальной кости.

• «Открытая крыша». Если боковые сегменты не сходятся со спинкой носа, образовавшийся зазор станет видимым и ощутимым на ощупь. Если оставить это без внимания, слизистая оболочка прирастет к нависающим мягким тканям и создаст давление. Коррекция подразумевает центрирование спинки носа и выравнивание боковых сегментов.

Причиной «открытой крыши» может стать:

• Надлом черепной кости во время остеотомии;




• Невозможность центрировать обломки;




• Излишние уплотнения в носу.




• «Ступенчатая» деформация. Она образуется при односторонней остеотомии, выполняемой слишком далеко от середины носолицевого желобка, тогда на боку носа формируется видимая горбинка. Коррекция подразумевает повторную остеотомию.

Периназальная травма. Во время остеотомии, особенно на уже травмированных ранее носах, велика вероятность возобновления старых переломов. Эти кости очень подвержены внешнему воздействию. Ошибка хирурга может сказаться сразу, а может проявиться в виде последующей инфекции. Орбитальное кровоизлияние или панникулит представляют угрозу для зрения и требуют немедленного обращения к врачу. Также вероятны травмы носослезной системы, тогда может потребоваться вскрытие кармана в носовой полости. Бывали также случаи повреждения подглазничного нерва. Осложнения, связанные с повреждением черепа, описаны ниже.

Осложнения, возникающие сразу после операции

Препятствия для дыхания. Отсос крови после экстубации может вызвать спазм гортани. В таком случае могут понадобиться вызывающие мышечную релаксацию медикаменты, реинтубация или вентиляция легких. Назальные тампоны или шины тоже могут стать препятствием для дыхания. Поэтому при их размещении нужно соблюдать особую осторожность.

Анафилаксия. Вероятность анафилаксии возникает при использовании антибиотиков во время операции. Известно о случаях анафилактического шока от тампонов с бацитрацином и латекса.

Ухудшение зрения. После инъекционного введения местных анестетиков и сосудосужающих средств возможно временное или постоянное ухудшение зрения. Причиной тому может стать спазм сосудов или тромбоэмболия, вызывающая глазную ишемию. Если симптомы не проходят, нужно обратиться к врачу.

Скорые осложнения

Кровотечение. Осложнения (ринопластика их вызывает редко) случаются в 2-4% случаях. Как правило, источник кровотечения локализуют с помощью сосудосужающих средств. Возможно также прижигание порванного сосуда. Могут понадобиться тампоны и повязки с антибиотиками.

Гематома перегородки. Понадобится ежедневное отсасывание, чтобы освободить проход от крови. Некоторые специалисты прибегают к рассечению и установке дренирующего устройства. Чтобы избежать абсцесса в перегородке, применяют антибиотики.

Инфекции

• Инфекции в ране. Такие осложнения после ринопластики случаются лишь в 2% случаев. Локальный панникулит, абсцесс или гранулема устраняются с помощью антибиотиков или дренирования. Возникновение инфекции также может быть спровоцировано использованием чужеродных материалов.




• Сепсис. Важно осознавать опасность этого осложнения после ринопластики. Обострение инфекции может привести к острой недостаточности кровоснабжения и множественным дисфункциям органов. Среди средств лечения антибиотики, гормоны, терапия недостаточности системы кровоснабжения.




• Синдром токсического шока. Послеоперационная лихорадка, рвота, диарея, пониженное кровяное давление без очевидной потери крови, эритематозная сыпь – вот признаки этого синдрома. В тяжелых случаях состояние может обостриться. Через несколько дней начинается шелушение ладоней и ступней. Токсин-1 синдрома токсического шока, вырабатываемый бактериями золотистого стафилококка, — вот причина заболевания. Носителями этих бактерий являются 18-50% здорового населения.

Меры, принимаемые при лечении:

• Извлечение назальных тампонов, очистка бактериальной среды;




• Прием антибиотиков;




• Обследование организма;




• Агрессивная терапия системы кровоснабжения.

Синдром токсического шока при хирургии носа возникает в 0,016% случаев, уровень смертности при этом – 11%.

• Подострый бактериальный эндокардит. Этому риску подвержен каждый пациент с шумами в сердце. Необходимо следить за здоровьем ротовой полости и для профилактики принимать антибиотики. При возникновении такого осложнения нужны анализы крови.




• Внутричерепные инфекции. Близость краев черепной кости и травмирующие манипуляции во время ринопластики увеличивают вероятность менингита, субдуральной эмпиэмы, внутричерепных абсцессов. При появлении таких симптомов, как головные боли, вялость, высокая температура, подергивания черепных нервов, стоит обратиться к врачу.




• Острый и/или хронический синусит. Может стать последствие ринопластики и требует эндоскопического хирургического вмешательства.

Расхождение швов. Обычно это проходит незамеченным. Могут образоваться спайки, но они тоже постепенно заживут. А вот при расхождении сквозного разреза, требуется срочное вмешательство, в противном случае образуется шрам.

Устойчивый отек. Последствия ринопластики могут включать первоначальные отеки и периорбитальные кровоподтеки, которые сохраняются до 10 дней. Степень тяжести, которой характеризуется отек после ринопластики, зависит от сложности остеотомии, примененных инструментов, продолжительности операции, излишнего количества использованных тампонов, послеоперационной рвоты или высокого кровяного давления. Чтобы избежать всего вышеперечисленного и предупредить отек после ринопластики, сразу после остеотомии наносится повязка, во время операции внутривенно вводится дексаметазон, после ее окончания голова должна оставаться в приподнятом положении, на нос накладывается холодный компресс, а кровяное давление должно находиться под постоянным контролем. Устойчивый отек и онемение кончика носа возможны при наружной ринопластике. Отек после ринопластики может длиться до нескольких месяцев.

Омертвение кожи. Излишние повреждения, неразумное использование аппарата для прижигания могут привести к омертвению кожи. Последствия ринопластики вызывают ухудшение кровоснабжения и инфекции. К тому же результату может привести слишком туго наложенная повязка. При омертвении необходима санация и повторное заживление. Впоследствии, чтобы избавиться от шрама, применяют локальные гормональные инъекции, дермабразию, лазерную шлифовку и даже хирургическую реконструкцию.

Омертвение части кости. Может произойти омертвение кости или хряща с последующим возникновением инфекции, вытеснением или сопутствующими нарушениями (эстетическими или функциональными). В таких случаях сначала с помощью антибиотиков берут под контроль инфекцию, а затем производится санация. В последующем может понадобиться восстановительная хирургия.

Сердечно-осудистая недостаточность. У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца назальные тампоны могут вызвать гипоксию. В таких случаях рекомендуется кислородная терапия.

Назальная ликворея. Частота таких осложнений крайне мала. Чаще всего ликворея бывает спровоцирована предшествующими травмами или наличием врожденных костных дефектов. Большинство протечек заживают самостоятельно. Если этого не происходит, применяются внутри- и внечерепные хирургические методики.

Контактный дерматит

Аллергия возникает у пациентов с высокой чувствительностью как реакция на наложенные повязки. Лечение подразумевает их удаление и прием антигистаминных или гормональных препаратов.

Закупорка носовых проходов. Образовавшийся после операции отек может привести к постоянной закупорке носа. Такое состояние обычно связано с вазомоторной ринопатией или аллергическим ринитом. Тем, кому не помогает медикаментозное лечение, понадобится хирургическое вмешательство.

Онемение и боль. Постоянное онемение и боль за верхними резцами могут быть следствием неврапаксии носонебного нерва.

Нарушения обоняния. Кратковременное ослабление обоняния сразу после операции вполне обосновано и может иметь несколько причин, например, отек, повреждения нейроэпителия или применение некоторых медикаментов.

Пациенты с имевшимися лицевыми травмами могут иметь предрасположенность к повреждениям обонятельной системы во время остеотомии. Нейротрофические вирусные инфекции, как и психогенные факторы, могут стать причиной оперативного вмешательства. Полная потеря обоняния наблюдается в 1% случаев.

Каротидно-кавернозный свищ. Это редкое посттравматическое осложнение. Постоянное колебание давления в свище вызывает глазные боли, проптоз (патологическое смещение органа или его части вперед), офтальмоплегию (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов), ухудшение зрения и шумы. Эти симптомы свидетельствуют о диагнозе, который может подтвердить ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов).

Требование подтверждения. Некоторые пациенты требуют от хирурга постоянного подтверждения того, что закупорка носовых проходов пройдет, вернутся ощущения вкуса и запаха, кончик носа поменяет свое положение, а отек спадет.

Ранние психологические осложнения. Нередко у пациентов случаются кратковременные приступы беспокойства или депрессии, которые могут длиться до 6 недель.

Отложенные осложнения

Гипертрофические шрамы. Они могут испортить результат любой блестяще исполненной ринопластики. Потеря кожи из-за инфекции или омертвения становится настоящей катастрофой. Необходимо попытаться уменьшить размеры шрама с помощью гормональных инъекций. Далее применяют дермабразию, лазеры, хирургическое вмешательство.

Деформация носа в форме клюва. Этот вид деформации заключается в опущении кончика носа. Причина кроется в неправильной коррекции хрящевой спинки или перегородки носа (жесткий клюв) или в скоплении излишков тканей при формировании шрама (мягкий клюв). Коррекция заключается в сокращении хрящевой спинки и перегородки и/или отсечении мягких тканей.

Образование спаек. Формирование спаек или слипание происходит при соприкосновении двух твердых поверхностей. Для предотвращения используют стентирование. Для устранения применяют эндоскопическое рассечение.

Перфорация перегородки. Такое осложнение может возникнуть в 3-24,5% случаев. Для небольших отверстий может применяться хирургическое закрытие. Вообще, существует множество методик и техник исполнения. Если ни одна из них не принесла результата, используют перегородочные кнопки.

Разрушение назального клапана. Это осложнение является следствием слишком агрессивной техники спиливания поперечного хряща. Разрушение клапана вызовет затруднения дыхания.

Сужение носовых проходов. Это крайне тяжелое осложнение, и связано оно с отсечение излишнего количества тканей с внутренней стороны ноздри. Сужение затрудняет дыхание и вызывает постоянный дискомфорт. Исправить ситуацию может восстановительная хирургия.

Формирование выпуклостей. Как правило, они формируются на кончике носа в 2% случаев. Если двусторонние симметричные бугорки могут представлять эстетически красивое явление, то выпуклость на одной стороне носа требует хирургического вмешательства. Поэтому во время ринопластики необходимо убедиться в абсолютной симметричности и равенстве остатков поперечного хряща. Чаще всего выпуклости образуются из-за несоблюдения симметрии, применении деструктивных техник ринопластики, тонкой кожи или образования слишком больших шрамов.

Рецидивный менингит. Постоянные приступы менингита могут быть следствием невозможности выявить скрытый свищ. Кроме купирования самого менингита, нужно искать его причину.

Остеогранулема. Неабсорбируемые жирные материалы, применяемые во время операции, могут спровоцировать воспалительный процесс (называемый олеогранулемой, парафиномой, масляной гранулемой, склерозирующим липогранулематозом). Прочие причины должны быть исключены с помощью компьютерной томографии. В случае хирургического вмешательства возможен рецидив.

Киста спинки носа. Слизистая носа, сместившаяся в подкожные слои, ведет к этому редкому осложнению. Возможно хирургическое вмешательство.

Эстетически неудовлетворительный результат. Недостаточная или излишняя коррекция несовершенства носа приводят либо к сохранению имеющегося дефекта, либо к формированию нового. В последнем случае могут возникнуть и функциональные нарушения. Некоторые вновь образованные дефекты являются лишь кажущимися и корректируются только после постановки точного диагноза. В целом, повторная ринопластика не должна производиться в течение 12 месяцев после первой операции.

Подобные дефекты могут возникать вместе или поодиночке и обычно затрагивают параметры ширины, высоты или глубины различных частей носа.

Дефекты верхней трети

• Глубокая носолобная впадина. Для коррекции применяют различные имплантаты и лоскуты.




• Мелкая носолобная впадина. Углубление может быть сделано с помощью удаления мышцы гордецов. Если причина кроется в кости, то применяют остеотомию или частичной удаление.




• Расширение верхней трети. Причиной может быть неправильная медиализация костей носа после остеотомии или переломы костей черепа. Коррекция включает в себя выравнивание перегородки и повторную остеотомию.




• Выпуклость верхней трети. Коррекция подразумевает сокращение дефекта, обычно методом спиливания.




• Чрезмерное сокращение верхней трети. Образовавшуюся впадину нужно корректировать. Если отсутствует часть перегородки, ее нужно восстанавливать.




• Асимметрия верхней трети. Причинами могут быть неровные остатки носовой кости, несимметричное заживление или отклонения перегородки.

Дефекты средней трети

• Расширение средней трети. Обычно оно является следствием срастания кости и хряща и последующего расширения верхней трети носа. Однако этот дефект может оказаться лишь видимым, если имеет место опущение кончика носа.




• Выпуклость средней трети. Как правило, это следствие деформации носа в виде клюва. Коррекция производится через удаление излишков хряща или мягких тканей.




• Впадина в средней трети. Производится наращивание и, при необходимости, восстановление перегородки.




• Асимметрия средней трети. Причина может крыться в неравных остатках кости, одностороннем смещении хряща, асимметричном заживлении.

Дефекты нижней трети

• Расширение и выпуклость нижней трети. Это происходит при разрушении основания нижней части хряща.




• Широкий или квадратный кончик носа.




• Узкий или маленький кончик носа. Причина может быть в разрушении окончания хряща. Кроме того, может произойти образование бугорков или разрушение назального клапана. Кончик носа восстанавливается с помощью лоскутных методик. Проблемы дыхания рассматриваются отдельно.




• Асимметричный кончик носа. Может быть результатом разрушения структуры хряща. Коррекция зависит от причины. Могут быть использованы лоскутные методики.




• Выступающий кончик носа.




• Широкая перегородка преддверия носа. Как правило, это первоначальный дефект, не исправленный во время ринопластики. Излишки мягких тканей с перегородки удаляют.




• Висящая перегородка преддверия носа. Причиной могут быть глубоко расположенные «ножки» перегородки, их удаление и последующее образование шрама. Метод коррекции зависит от причины.




• Нависающие ноздри. Причиной может быть излишнее отсечение ножек перегородки. Коррекция производится только после постановки точного диагноза.




• Отверстия в крыльях носа. Чрезмерное удаление боковых ножек перегородки лишает ноздри опоры, в результате чего они разрушаются и затрудняют дыхание.




• Асимметрия ноздрей. Причиной может быть перегородка преддверия носа или его крылья.




• Втянутая носогубная впадина. Причиной может быть излишнее удаление основания хряща перегородки. Для коррекции применяют лоскуты.




• Длинная носогубная впадина. Этот дефект может быть кажущимся из-за приподнятого кончика носа. В противном случае возможно удаление излишков мягких тканей или коррекция спинки носа.

Прочие

• Миграция лоскута/имплантата. К таким осложнениям относят рассасывание, передвижение или отторжение вживляемого материала. Аллогенные трансплантаты гораздо более склонны к отторжению и инфекциям. И если антибиотики не помогают, имплантат удаляют, после чего коррекция проводится заново.




• Непропорциональный нос. Он смотрится негармонично и является следствием бездарной работы хирурга. После оценки сложившегося положения проводится восстановительная ринопластика.




• Челюстно-лицевые дефекты. Блестящая ринопластика может быть испорчена, если имеющие место челюстно-лицевые дефекты остались незамеченными до операции. Все компоненты обеих челюстей, губ и состояние зубов должны быть обследованы заранее.

Повторная ринопластика требуется в 5-15% случаев. Любые операции коррекции производятся с вероятностью необходимости дальнейших исправлений.

Устойчивые психологические осложнения. На эту тему проведено множество исследований, результаты которых абсолютно противоречивы. Одни утверждают, что пациенты ринопластики имеют нарушения психики и предрасположенность к расстройствам личности. Прочие настаивают на том, что такие люди не имеют признаков психических патологий. Некоторые же исследования и вовсе доказывают, что после операции люди становятся более спокойными, у них пропадает тревожность, враждебность, параноидальные синдромы, и повышается самооценка. Даже пациенты с шаткой психикой получают от ринопластики положительный эффект. Тем не менее, у некоторых психологическое равновесие все же может быть нарушено.

Стоматологические осложнения. Во время операции может быть повреждена нервно-сосудистая системы зубов, что приводит к умерщвлению пульпы. Лечение должен проводить стоматолог.

Вкусовая ринорея. Неправильно восстановление нервных тканей, поврежденных во время операции, приводит к вкусовой ринорее. Лечение может оказаться затруднительным, иногда помогают антигистаминные препараты.

Адъювантная болезнь. Это аутоиммунное заболевание, вызванное гиперчувствительностью к вживленному материалу. Часто причиной может быть генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов симптомы можно устранить, изъяв имплантаты. В противном случае обращаются к ревматологу.

Слезная фистула. Из-за близости слезной дренажной системы к месту проведения остеотомии, возможны ее повреждения. Однако это случается крайне редко.

Энофтальм и синдром бесшумного свища. Такие осложнения могут быть последствием септоринопластики.

Неудовлетворенность пациента.

У эстетических операций может быть четыре итога:

• Довольный пациент – довольный хирург;




• Довольный пациент – недовольный хирург;




• Недовольный пациент – довольный хирург;




• Недовольный пациент – недовольный хирург.

Причиной недовольства хирурга чаще всего является его собственный перфекционизм, а вот недовольству пациента может быть множество причин, каждая из которых уникальна. Хирург должен тщательно подходить к отбору пациентов и исследовать их психологический статус.

Ни одна хирургическая операция не застрахована от осложнений. Это обязывает хирурга быть к ним готовым, знать меры предотвращения и техники коррекции. Пациенты тоже должны быть информированы о возможных осложнениях, чтобы перед операцией взвесить все возможные риски.

Хирург же минимизирует осложнения через тщательный отбор пациентов (как с медицинской, так и с психологической точки зрения), устанавливая вид дефекта и подбирая метод коррекции.

Будущее операции

С учетом все лучшего понимания анатомических, психологических и патологических факторов, причастных к эстетической и функциональной сторонам ринопластики, техники исполнения будут все точнее, а количество осложнений будет сокращаться. Эстетические веяния, которые диктует нам общество, все также будут влиять на операцию. Материалы для имплантации станут более безопасными для пациентов, простыми для хирургов, а также станут эффективней восстанавливать объем, вызывая при этом минимум осложнений. А технологические инновации в области эндоскопической ринопластики и компьютерной диагностики значительно облегчат выбор той или иной техники коррекции.

Ринопластика в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Пластика носа направлена на изменение его формы и размеров, а также на улучшение дыхания через нос.

В нашей клинике «ЛАНЦЕТЪ» мы осуществляем комплексный подход к оперативным вмешательствам на носу. Наличие в клинике высококвалифицированного отоларинголога и пластических хирургов позволяет решать весь спектр задач в этой области медицины. ЛОР врач проводит полноценное исследование функции носа и состояния его придаточных пазух, осуществляет лечение выявленной патологии, а пластический хирург может изменить форму носа по Вашему желанию. При необходимости хирургическое вмешательство будет выполнено ими совместно.

При ринопластике могут быть исправлены врожденные деформации носа и последствия травм. Мы можем не только выпрямить нос, удалить горбинку, изменить форму кончика носа, придать ему более компактную и приятную форму, но и улучшить дыхание, удалить доброкачественные новообразования, осуществить лечение хронических заболеваний придаточных пазух носа.

Операции по поводу врожденных уродств в области носа или при его травме выполняются в любом возрасте. Однако эстетическую ринопластику следует делать не ранее 16 лет после окончания роста носа.

Перед операцией нам важно понять, чтобы Вы хотели бы изменить. С нашей точки зрения пластика носа не должна выполняться по шаблону. Это очень индивидуализированная хирургия. Форма будущего носа во многом определяется Вашими желаниям. Наша задача их внимательно выслушать, понять, обсудить с Вами, а потом реализовать на операции.

Если имеется выраженное искривление носовой перегородки, или любые жалобы связанные с нарушением дыхания и функции носа, то необходимо пройти консультацию отоларинголога.

Пластика носа это довольно серьезное оперативное вмешательство. Поэтому перед операцией Вы должны пройти полноценное обследование, которое включает лабораторные тесты, а нередко и компьютерную томографию.

За 2 недели до операции необходимо прекратить прием аспирина и препаратов, его содержащих. Также рекомендуем Вам бросить курение.

Хороший отдых и полноценный сон до операции улучшают заживление ран, уменьшают беспокойство и дискомфорт в послеоперационном периоде.

Ринопластика: ход операции

Пластика носа выполняется под наркозом. Обычно операция длится 1-2 часа, хотя, более сложные случаи, такие как вторичная ринопластика, реконструкция носа могут продолжаться значительно дольше.

Суть пластики носа заключается в изменении хирургическим путем костно-хрящевой структуры носа для придания ему более выгодной в эстетическом отношении формы. Это может быть укорочение избыточной длины носа, коррекция высоты, ширины, западения и искривления спинки и кончика носа.

Частым пожеланием является удаление горбинки носа.

Ринопластика бывает открытая и закрытая. При закрытой ринопластике разрезы делают внутри носа, а при открытой — внутри носа и на кожной части носовой перегородки. Мы пользуемся и тем и другим методом в зависимости от задач предстоящей операции. Мы обсудим этот вопрос на предварительной консультации.

После операции пластики носа

После первичной ринопластики обычно пациент проводит в клинике одни сутки. Сложные случаи (вторичная и третичная ринопластика, реконструкция носа) иногда требуют более длительной госпитализации, которая, однако, редко бывает больше чем 3 суток.

В операционной после окончания операции на нос накладывается гипсовая или пластиковая повязка, которая предохраняет нос от травмирования и сдерживает развитие послеоперационного отека тканей. После первичной ринопластики повязку с носа снимают через 7-9 дней. Если были наложены швы, то их снимут через неделю после операции.

Кровоизлияния вокруг глаз обычно незначительны и исчезают в течение 2 недель.

После операции ринопластики может ощущаться незначительная боль, и в течение нескольких дней будет сохраняться отёк, иногда препятствующий дыханию через нос. Когда отёк пройдет, будет виден результат ринопластики.

После операции в течение трех недель следует воздержаться от занятий бегом, велоспортом и аэробикой. Если Вы пользуетесь очками, то иногда не рекомендуется их ношение в течение 2-3 недель после пластики носа.

При первичной ринопластике через месяц после операции другие люди уже обычно не видят следов операции, но Вы ощущаете их в виде отека, особенно на кончике носа, который бывает из-за этого более плотным.

Нередко кожа над кончиком носа после открытой ринопластики временно теряет тонкую чувствительность.

Полная реабилитация при первичной ринопластике обычно наступает через 3 месяца после операции. При повторных операциях и сложных реконструкциях это занимает значительно больший срок, длящийся до 1 года.

Осложнения и риски пластики носа

Как и любая другая хирургическая операция пластика носа может сопровождаться осложнениями, которые могут возникать как во время ринопластики, так и в отдаленном периоде после нее.

Кровотечение во время операции в нашей практике является крайне редким осложнением. Причинами кровотечения могут быть не только действия хирурга, но нарушения свертываемости крови у пациента, например, при болезни Виллибранта, или дооперационный прием лекарств, уменьшающих свертываемость крови.

Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, разделяются на две группы: функциональные (нарушение дыхания через нос) и эстетические (неудовлетворенность формой носа).

Функциональные нарушения связаны с тем, уменьшение размеров носа может сопровождаться сужением носовых ходов, и может приводить к затруднению дыхания. С нашей точки зрения это совершенно недопустимо, поэтому до операции мы должны прийти к консенсусу относительно возможных пределов уменьшения носа, а во время операции мы всегда исследуем полость носа, и устраняем препятствия для воздушного потока.

Эстетическая неудовлетворенность формой носа может являться следствием, нарушения технических приемов выполнения операции, а также несогласованностью мнений хирурга и пациента, относительно вида носа после операции.

При выполнении открытой ринопластики у хирурга есть возможность сконструировать нос желаемой формы, и мы никогда не заканчиваем операцию, пока эта форма не достигнута. Вот почему для нас так важно Ваше мнение о форме носа перед операцией.

Примеры работ

Burun Estetiği (Rinoplasti) — Medipark Clinic | Op.Dr. Mustafa Balcıoğlu

Ринопластика — это хирургическая процедура, при которой изменяется форма носа. Нос является одним из самых важных черт лица. По этой причине человеку было бы довольно трудно избежать в своей повседневной жизни чувства недовольства своим собственным носом. Когда человека не устраивает его нос или есть насмешки от других людей, это оказывает негативное влияние на самооценку человека, его психологическое состояние и социальный и профессиональный статус. Именно поэтому ринопластика (пластика носа) — это пластическое эстетическое вмешательство, которое выполняется чаще всего..

С помощью ринопластики можно уменьшить или увеличить размер вашего носа и изменить форму кончика носа или горбинки носа. Вы можете сузить ноздри или изменить угол между верхней губой и носом с помощью ринопластики. Кроме того, ринопластика может исправить врожденный дефект или последствия травмы или помочь решить проблемы с дыханием.

Какой должна быть идеальная операция на носу?

Нос после идеальной операции на носу, должен полностью соответствовать лицу человека, и он не должен сильно отличаться от естественного, который отражает личные особенности. Вместо того, чтобы достичь идеальных эстетических размеров, ринопластика стремится избежать появления, которое, очевидно, отражает тот факт, что человек перенес операцию.

Какой из них важнее — внешний вид или функция?

Наиболее важными функциями носа являются дыхание и обоняние. Поскольку это функциональный орган, мы не хотим нарушения дыхания после операции на носу.

Функция дыхания должна быть сохранена в носовой эстетике, и если есть носовые отклонения, которые препятствуют дыханию, они должны определенно быть исправлены во время той же самой операции.

Кому нужна ринопластика?

Пациенты, которым требуется ринопластика, обычно обращаются к нам с эстетическими соображениями. Тем не менее, ринопластика также может быть выполнена в реконструктивных целях, чтобы решить врожденные проблемы с носом и дыханием.

Есть ли возрастные ограничения для ринопластики?

Возраст является важным фактором при планировании операции ринопластики. В целом, мы предпочитаем откладывать операцию для подростков до завершения процесса роста носа (что соответствует возрасту 16-18 лет для девочек и немного старше для мальчиков). Крайне важно учитывать социальную и эмоциональную ситуацию подростков и обращать внимание на их собственные требования, а не на родителей.

Кто неквалифицирован для ринопластики?

Ринопластика не всегда может быть очень успешной у пациентов с слишком толстой и жирной кожей и слабым хрящом. Поскольку кожа становится более толстой и теряет свою эластичность с возрастом, результаты могут быть не такими успешными, как ожидалось для пожилых пациентов.

Что делается в предоперационной оценке?

Определение плана для пациента до операции и четкое определение существующих проблем составляют предварительные условия для успешной операции. При необходимости следует провести несколько встреч, и найти общий знаменатель, учитывая потребности пациента и то, что может сделать врач. Запланированный результат должен определенно соответствовать ожиданиям пациента, чтобы пациент был удовлетворен новой формой своего носа.

Должен ли я быть осторожным перед операцией?

Вам определенно следует сообщить нам об операциях на носу, которые вы перенесли, независимо от того, сколько лет назад произошли несчастные случаи и травмы, которые повлияли на ваш нос. Кроме того, вы также должны сообщить нам о возможных аллергиях и затруднениях дыхания. Очень важно сообщать обо всех лекарствах и витаминах, которые вы принимаете. Кроме того, пожалуйста, не стесняйтесь сообщать нам, если вы курите или используете какие-либо другие вещества.

Какие врачи могут выполнять операции ринопластики?

Операции ринопластики могут быть выполнены специалистами эстетической пластической хирургии и оториноларингологами (специалистами в области ушной полости и глотки). В то время как специалисты по эстетической пластической хирургии исследуют нос в основном с точки зрения эстетики и планируют операцию соответствующим образом, специалисты по ЛОР исследуют его в основном с точки зрения анатомии дыхательных путей.

Где проводится ринопластика?

Операции ринопластики выполняются в хирургическом отделении полностью оборудованной больницы.

Нужна ли анестезия для ринопластики?

Да, мы выполняем операции ринопластики под общим наркозом.

Является ли ринопластика рискованной операцией?

Пока операция выполняется специалистом по эстетической хирургии, осложнения возникают редко и, как правило, они незначительны. Тем не менее, могут возникнуть такие осложнения, как инфекция, носовое кровотечение или реакция на анестезию. Следует отметить, что каждая хирургическая операция несет определенный опасный для жизни риск.

Как долго длится операция по ринопластике?

Операция ринопластики обычно занимает 3-4 часа, но более обширные процедуры могут занять больше времени

Какая процедура проводится во время ринопластики?

В этой операции кожа носа отделяется от носового скелета, который состоит из костей и хряща, а затем эти структуры изменяются по желанию. Характер этого изменения зависит от вашей проблемы и техники, выбранной вашим хирургом. В конце процедуры поднятая с носа кожа помещается на измененную структуру. Может быть небольшой надрез на структуре, которая разделяет ноздри, а именно колумелла, и этот рубец исчезнет в течение месяца.

Мы обычно выполняем ринопластику изнутри носа и делаем разрезы внутри ноздрей.

Можно ли использовать хрящ, взятый из какой-то другой части тела?

Как правило, хрящ, расположенный внутри носа, будет адекватным для изменения формы носа. В некоторых особых случаях, например, если хрящ внутри носа не подходит из-за предыдущих операций или травм, хрящ может быть взят из уха или ребер.

Нужно ли мне оставаться в больнице после операции?

После операции ринопластики пациенты обычно могут вернуться домой в тот же день.

Является ли ринопластика болезненной процедурой?

Ваше лицо может выглядеть опухшим, ваш нос может болеть, и вы можете испытывать головную боль после операции, особенно в течение следующих двадцати четырех часов. Обезболивающие, которые вы получите, обеспечат контроль любого дискомфорта, который вы можете чувствовать.

Нужно ли использовать лед после операции?

В случае одобрения хирурга, пакет со льдом не может быть применен после операции. По окончании операции накладывается повязка, чтобы обеспечить сохранение новой формы вашего носа. Для иммобилизации перегородки — стенка, которая разделяет дыхательные пути в носу, — мягкие силиконовые опоры (шины) могут быть помещены в ноздри. Эти шины будут удалены через несколько дней, после чего вы будете чувствовать себя намного комфортнее.

Должен ли я быть осторожным после ринопластики?

Вы заметите, что припухлость и синяки вокруг ваших глаз сначала вырастут и достигнут пика через два-три дня. Вы можете уменьшить отек, применяя холодные компрессы и тем самым чувствовать себя немного лучше. Отеки и синяки значительно улучшатся через две-три недели. Небольшая припухлость, заметная только для вас, может остаться на несколько месяцев.

Зачастую, в первые несколько дней после операции наблюдается незначительное количество крови, и вы можете чувствовать заложенность носа в течение нескольких недель. В течение нескольких недель после процедуры, пока ткани заживают, может быть необходимо избегать сморкания.

Через неделю или 14 дней все бинты и швы будут удалены.

Когда я смогу вернуться к своей нормальной жизни?

Большинство пациентов, перенесших ринопластику, чувствуют себя хорошо через несколько дней, и они могут начать выполнять такую работу, которая не требует физических усилий, или они могут вернуться в школу или на работу примерно через неделю. Однако вам потребуется несколько недель, чтобы полностью вернуться к своему прежнему состоянию.

Вам нужно будет постепенно возобновить свою обычную деятельность. Вам, вероятно, будет рекомендовано избегать сложных занятий (бег, плавание, наклон и половой акт — любые действия, которые могут повысить ваше кровяное давление) в течение 2-3 недель. Вы должны защитить свой нос от ударов, потертостей и солнечных ожогов в течение 8 недель. Вы должны быть осторожны при мытье лица или волос и использовании косметических средств.

Вы можете начать использовать контактные линзы как можно раньше, но с очками ситуация несколько иная. После снятия шины вам нужно будет надеть очки на лоб или опираться на щеки, пока нос полностью не заживет.

В течение нескольких месяцев после процедуры мы будем время от времени просить вас приходть в клинику, чтобы оценить ваш процесс восстановления. Если вы испытываете необычные симптомы между этими посещениями или у вас есть вопросы относительно того, что вы должны и чего не должны делать, пожалуйста, не стесняйтесь звонить нам.

Какие неблагоприятные ситуации могут возникнуть после ринопластики?

После операции лопнувшие капиллярные сосуды могут появиться в виде тонких и красных пятен на поверхности вашей кожи. Когда ринопластика выполняется изнутри носа, видимая рубцовая ткань (операционная метка) не образуется; с другой стороны, когда используется «открытая» техника или когда необходимо сузить широкие ноздри, на носовой основе образуются незначительные рубцы, которые обычно неразличимы.

то означает коллапс носа?

В некоторых случаях кончик носа пациента может оставаться согнутым вниз после опухолей, связанных с упадком операции. Носовой коллапс не должен происходить до тех пор, пока операция выполняется правильно.

Когда я буду наслаждаться своей новой внешностью?

В течение первых нескольких дней после операции с по-прежнему ушибленным и опухшим лицом вы можете легко забыть о том, что скоро вы будете выглядеть лучше. На самом деле, многие пациенты испытывают депрессию в течение некоторого времени после пластической операции, что является вполне естественной и понятной ситуацией.

Тем не менее, вы должны расслабиться и быть уверенным, что этот этап скоро закончится. День ото дня внешний вид вашего носа и ваше настроение будут улучшаться. Через несколько недель вы будете выглядеть так, как будто вы не перенесли никакой операции.

Тем не менее, исцеление — это постепенный процесс. Небольшая припухлость может сохраняться месяцами, особенно на кончике носа. Вам может понадобиться около года, чтобы насладиться точным результатом ринопластики.

Нужна ли мне вторая операция на носу?

Примерно в одном из десяти случаев для устранения незначительной проблемы может потребоваться вторая операция. Предвидеть такие случаи невозможно, и вторая операция может быть необходима даже для тех пациентов, которые были прооперированы наиболее опытными хирургами. Вторая операция, которая выполняется с целью коррекции, обычно является незначительным вмешательством.

Риски и осложнения при ринопластике

3.2 Типы, частота и причины послеоперационных деформаций

Частота ревизий после первичной ринопластики составляет от 5% [12], [13], [94] до 15% [95]. В собственной серии из 302 последовательных первичных ринопластик частота повторений составила 3,6%, что сопоставимо с другими исследованиями [96]. Однако эти цифры не совпадают с частотой послеоперационных деформаций (см. Выше). Классификация деформаций, описанная в литературе, неоднородна, что затрудняет сравнение данных. В некоторых публикациях описывается локализация деформаций, а также некоторые возможные причины [60], [97], [98], [99], [100], [101].

Таблица 1 дает обзор операционных ошибок и возникшей деформации. Можно выделить ошибки в технике и предоперационном планировании, неисправленные деформации, нестабильность и чрезмерные сечения. Неадекватное планирование, в частности, может вызвать тяжелую послеоперационную деформацию, когда резекция горбинки в сочетании с вращением кончика носа выполняется в ранее существовавшем открытом назогубном углу.Это приводит к чрезмерно укороченному носу с видимыми ноздрями на виде спереди (рис. 5).

Хирургические риски и последствия (изменено [97])

Чрезмерно повернутый наконечник после септоринопластики

a) Предоперационный результат: коллапс хрящевого свода в результате травмы и С-образная деформация тыльной поверхности

b) Чрезвычайно короткий нос, вызванный недостаточной реконструкцией хрящевой части спинки носа

Для анализа частоты и типа остаточных деформаций после ринопластики были проанализированы семь ретроспективных исследований и собственный материал (таблица 2). Обычно деформации относятся к верхней трети (костная пирамида), средней трети (хрящевая пирамида) и нижней трети (верхушка, ала, колумелла). Деформации верхней и средней трети чаще бывают комбинированными (горб, седло, отклонение). Вот почему они сведены в Таблицу 3. Кроме того, деформации тыльной стороны носа, кончика носа, основания носа и каудальной перегородки описываются с точки зрения исследователя (лобные, боковые и базальные) (таблица 3, таблица 4, таблица 5). Литературные данные приводятся в процентах деформаций, присутствующих при ревизионных операциях.Очень часто у одного пациента обнаруживается более одной деформации. Таким образом, количество пациентов не совпадает с количеством ревизий определенных деформаций.

Исследования деформаций после ринопластики (знак в столбце 1 относится к таблице 3-5)

Послеоперационные деформации тыльной стороны носа (те же отношения в таблицах 4 и 5)

Послеоперационные деформации кончика носа, колумеллы и крыла крыльев вид сбоку

Послеоперационные деформации основания носа и перегородки

В дополнение к литературным данным приводятся собственные данные о 184 последовательных ревизионных ринопластиках (из серии 502 последовательных септоринопластики), выполненных автором. В собственном материале ревизионная хирургия была второй операцией (первой ревизией) в 61%, третьей операцией в 22%, четвертой операцией в 10% и пятой операцией в 2%. 5% пациентов ранее перенесли более 5 операций. Только 15 из этих 184 исправлений были собственными ревизиями. Вот почему предоперационная деформация и показания не всегда были известны. У большинства этих пациентов были функциональные и эстетические жалобы. Таким образом, ситуация может отличаться от исследований с преимущественно эстетическими вмешательствами.В зависимости от истории болезни и интраоперационных результатов можно сделать некоторые выводы о том, была ли предыдущая операция более эстетичной или более функциональной. Показание было более эстетичным в 32% случаев (например, отсутствие коррекции перегородки в случае ее отклонения), в то время как 24% были исключительно функциональными (только пластика перегородки), что приводило к видимым деформациям. Хорошо известно, что последствия септопластики могут проявиться у 21% [102]. Большинство пациентов в нашей серии (44%) имели комбинированные функциональные и эстетические проблемы.Другими показаниями к лечению были инфекции (абсцесс перегородки), пороки развития (назо- и верхнечелюстная дисплазия) и другие (например, предшествующая операция на гипофизе).

В итоге в таблицах 3, 4, 5 показаны следующие частые деформации после септоринопластики:

Дальнейшие деформации спинки носа — это асимметрии и отклонения. Они могут быть результатом неадекватного предоперационного анализа или неполной мобилизации при остеотомии. Из-за отека небольшое отклонение спинки очень трудно распознать во время операции.Вот почему предоперационный анализ необходим. С другой стороны, односторонний отпечаток носовой стенки может выглядеть как искривленная спинка. Такое впечатление может возникнуть, например, асимметричным наложением внешних шин после остеотомии.

Неровности спинки носа после резекции горбинки также встречаются часто. Очень часто поражаются верхние боковые хрящи, даже если при пальпации подозревается деформация кости. Они становятся очевидными из-за неровности линии носа и бровей.Для коррекции этих хрящевых фланцев скальпель намного эффективнее рашпиля.

В области кончика носа и нижнего выступа основания носа после ринопластики можно обнаружить широкий кончик, асимметрию, коллапс и ретракцию. Асимметрии положения и формы куполов можно избежать с помощью хорошего доступа (открытый доступ) и техники наложения швов (транс- и интердомальные швы). Прямой обзор также предотвращает чрезмерный разрез боковых ножек и, как следствие, нестабильность. Следует избегать резекции вестибулярной кожи из-за ретракции краевого края крыльев.

Причины нарушения дыхания не всегда анализируются в исследованиях. В большинстве случаев сообщается об остаточных отклонениях перегородки, стенозе носового клапана и коллапсе крыльев носа.

Чтобы определить характеристики носа, которые предрасполагают к нежелательным результатам, четыре анатомических варианта (глубокий лобный угол носа, узкая хрящевая спинка, непроецирование кончика носа, положение боковой ножки) были проанализированы в группах последовательных первичных и вторичных ринопластика [103]. У ревизионных пациентов эти варианты встречались чаще, чем при первичной ринопластике. Наиболее частой комбинацией был низкий корешок, узкая хрящевая спинка и недо выступающий кончик. В этой предоперационной ситуации более вероятен неблагоприятный результат.

Другими факторами, влияющими на эстетический результат, были пол и возраст. У пациентов мужского пола резекция горбинки и вращение кончика носа должны быть очень умеренными, чтобы избежать появления «прооперированного носа» [104]. У пожилых пациентов кожа тонкая, поддерживающие структуры слабые, а функции часто нарушаются [105].Это приводит к опущению кончика с костным псевдогорбом и стенозу носового вестибулярного аппарата. Для повышения стабильности у таких пациентов очень часто приходится использовать аутогенные трансплантаты хряща (колумелла, расширяющие трансплантаты) [106]. Также необходимо учитывать реакцию мягких тканей на изменения инфраструктуры [107]. Адаптация может быть недостаточной у толстой кожи, пожилых пациентов и особенно в области колумеллы и верхней губы [108].

С увеличением использования открытой ринопластики возник вопрос, связан ли этот подход с определенными рисками [109].В первую очередь можно ожидать рубцовых проблем на колумелле, но риск появления заметных рубцов составляет всего 1-2% [110], [111], [112]. В нашей собственной серии неадекватные рубцы встречались несколько чаще (4%) (рис. 6). Стойка колумеллы, установленная во время открытой ринопластики, дает постоянные результаты в отношении выступа кончика носа и защиты независимо от других применяемых техник [113]. При эндоназальном доступе стойка колумеллы редко используется для стабилизации колумеллы и кончика. Это может быть причиной того, что 25% пациентов демонстрируют потерю опоры кончика на 25% при разделении обоих хрящей крыльев носа.Швы колумеллы могут повысить стабильность до 35% по сравнению с дооперационными ситуациями, а трансплантат колумеллы — даже до 44% [114]. Важность тканей между хрящами крыльев носа для стабильности кончика носа и основания носа также может быть продемонстрирована на образцах. Наиболее серьезная потеря поддержки была обнаружена при эндоназальном доступе к нижним боковым хрящам. Если бы только кожа была приподнята над хрящами крыльев, не было бы никаких изменений в опоре кончика носа [114]. Однако другое исследование на образцах продемонстрировало противоречивые результаты.Средняя потеря выступа наконечника составила 1,98 мм при закрытом доступе по сравнению с 3,43 мм при открытом доступе [115].

Рубец втянутой колумеллы после открытой ринопластики из-за неадекватной поддержки хряща и линейного разреза кожи

Внешний и эндоназальный доступы демонстрируют еще более специфические различия. Послеоперационные проблемы после открытой ринопластики возникали в два раза чаще, чем после эндоназального доступа, у пациентов, перенесших ревизионную операцию. Однако «группа открытого подхода» уже провела более одной операции.После перенесенной эндоназальной ринопластики наиболее частыми остаточными деформациями были чрезмерная резекция тыльной стороны (50%) или кончика носа (33%), а также стеноз носового клапана (42%). Кроме того, пациенты после открытой ринопластики очень часто имели коллапс крыльев носа (50%), переворот кончика носа (39%), широкое основание колумеллы (36%), спад хрящевой спинки (31%), видимые рубцы колумеллы (25%) и columella с дискомфортом (19%). Только опущение кончиков носа было более частым после эндоназальной операции, чем после открытой ринопластики.В целом пациенты с открытой ринопластикой чаще жалуются на проблемы кончика носа, крыльев носа и колумеллы [116]. Эти результаты показывают, что открытый доступ может иметь преимущества для выступа и защиты кончика носа, но может иметь определенные риски для других послеоперационных деформаций.

Помимо потери защиты и выступа кончика носа, типичным риском коррекции кончика носа являются асимметрия и выступы кончика носа. Особенно подвержены риску молодые пациенты с тонкой кожей и раздвоенным кончиком [117].Однако в серии из 1033 ринопластик только 2% пациентов имели послеоперационную деформацию кончика носа. Основным фактором была ранее существовавшая асимметрия. Структура кожи и хряща не повлияла на результат [118]. Чаще всего асимметрия развивается в процессе заживления из-за резекции хряща и слабости хряща. Их лучше всего избежать, сохранив целостность хрящей крыльев крыльев, или укрепив их трансплантатами [119].

3.3. Комбинированные деформации и их профилактика

3.3.1 Кривая деформация

В 50% случаев показанием к ревизии является многоклювая деформация. Эта деформация характеризуется глубоким корнем, чрезмерным рассечением костной тыльной поверхности, выступающей хрящевой спинкой (недоразрез или образование подкожного рубца в надконечной области), а также опущенным кончиком [120]. Изогнутый профиль от спины до кончика характерен для «белоклюва». Риск послеоперационной деформации поллиблюва выше в носах с глубоким носо-лобным углом, преимущественно хрящевым бугром и опущенным кончиком (Рисунок 7a, Рисунок 8a) [103], [121], [122].Стандартный эндоназальный доступ через трансфиксию и двусторонние межхрящевые разрезы ослабляет опору кончика (защиту) и приводит к потере выступа кончика ниже уровня спины во время процесса заживления (рис. 7 b-d). Потеря защиты является основным фактором развития уродства клюва. Взаимосвязь между спинкой носа и выступом кончика носа необходимо учитывать уже во время операции. Если ожидается некоторое уменьшение выступа кончика носа, уменьшение тыльной стороны носа должно привести к «чрезмерному выступанию кончика носа» сразу после операции.В резекции костной части спинки носа в большинстве случаев нет необходимости, так как носовые кости очень короткие, а носовой угол уже глубокий. Пересадка корешка в этих случаях может уменьшить объем дорсальной резекции. Также необходимо избегать чрезмерного разреза хрящевых дорсальных структур, чтобы предотвратить коллапс среднего свода и «перевернутую V-деформацию» [123]. При правильном заклеивании надкончика ленты можно предотвратить развитие «клюва мягких тканей» (рис. 7 d) [124], [125].

Причины возникновения и развитие «криклюва-уродства».

a) Факторами риска являются глубокий носовой угол (1), высокий хрящ тыльной поверхности (2) и недостаточное выступание кончика носа (3).

b) Опускание тыльной стороны путем резекции перегородочно-дорсального хряща (4) и ротация кончика путем резекции боковой ножки (5) и треугольной части каудальной перегородки (6).

c) Сразу после операции чрезмерное выступание кончика носа (7) по отношению к спинке носа (8).

d) Развитие криволинейной деформации в процессе динамического заживления, приводящее к уменьшению выступа кончика носа (7) по отношению к уровню спинки носа (8).Хрящевая спинка является наиболее выступающей частью, иногда увеличиваемой за счет образования подкожных рубцов в области надкончика (9) (так называемый «мягкий клюв»).

Деформация клюва после ринопластики.

а) «Рискованный нос» с глубоким корнем, короткими носовыми костями и преимущественно хрящевым горбом. Купола ниже уровня спинки.

b) Типичная деформация хряща тыльной стороны и кончика через год после операции

3.3.2 Сложная деформация основания носа из-за потери опоры перегородки

Уменьшение высоты хряща перегородки из-за вывиха, дефекта или деформации имеет типичные последствия.

• Кончик носа

• Колумелла

• Спинка носа

• Основание носа

В нашей собственной серии эта деформация после ринопастии встречалась чаще всего. Деформация может развиться после септоринопластики или после септопластики. Это сочетание не упоминается в литературе. Вот почему методы коррекции в основном основаны на пересадке хряща в колумелле и спинке носа. Фактически, однако, все видимые деформации могут быть отнесены к одной-единственной причине [126].

Мягкие ткани, верхние боковые хрящи и нижние боковые хрящи представляют собой систему, находящуюся под напряжением, создаваемую перегородочным хрящом. Это напряжение отвечает за форму этих структур и ненарушенную функцию носового дыхания (рис. 9 a-c). При потере напряжения (например, в результате травмы, операции, инфекции) развивается типичная деформация, как показано на Рисунке 9 d-f. Выступ кончика носа уменьшается не только за счет ретракции колумеллы, но и за счет увеличения расстояния между куполами с расширением углов купола (Рисунок 10). Вот почему септопластика может вызвать деформацию кончика носа. При всех коррекциях носовой перегородки необходимо сохранять или реконструировать стабильность, размер и положение хвостового хряща. Если ринопластика сочетается с септопластикой, что является обычным делом при соответствующих деформациях перегородки, существует повышенный риск послеоперационных деформаций, вызванных динамическим процессом заживления септопластики. Этот аспект требует особого внимания во время септоринопластики.

Система натяжения основания носа, поддерживаемая перегородочным хрящом

ac: Обычная ситуация

a) Вид сбоку: перегородочно-дорсальный хрящ (2) образует хрящевую спинку и выступает за уровень переднего носового отдела позвоночника на несколько миллиметров.Это проецирует основание колумеллы более каудально по отношению к ноздрям и создает физиологический носогубный угол (3). Купола находятся выше уровня переднего нижнего угла перегородочного хряща (1).

b) Вид снизу: мягкая ткань соединяет купола (4) и опирается на верхний угол перегородки.

c) Напряжение хрящей крыльев носа приводит к образованию ноздрей овальной формы (6), узкого основания носа (7) и кончика (8).

d-f: Последствия потери натяжения, вызванной патологией перегородки

d) Вид сбоку: уменьшение высоты перегородки (9) приводит к образованию хрящевого седла (10), опущенного кончика (11) и втянутого основания колумеллы (12).

e) Вид снизу: потеря высоты перегородки из-за дефектов хряща, скручивания или вывиха (9), а также разрушение междомальной соединительной ткани (14). Углы купола становятся более округлыми.

f) Последствия для оболочки мягких тканей: широкое основание колумеллы (16), круглые ноздри (15) и аморфный кончик (17)

Деформация основания носа, вызванная потерей опоры перегородки

a) Вид сбоку : Хрящевое седло, нижний выступ кончика носа и втянутое основание колумеллы

b) Вид снизу: аморфный кончик с широким междомальным расстоянием.Короткая колумелла, широкое основание колумеллы и закругленные ноздри. Выступление боковых ножек в преддверии преддверия

Самым частым фактором послеоперационных деформаций после ринопастики является выступ кончика носа [127]. Выступ наконечника зависит от сохранения или восстановления защиты наконечника. Стабильность основана на соединительной ткани между обоими хрящами крыльев носа [128] и поддержкой комплекса крыльев носа с помощью перегородки носа и верхних боковых хрящей. Связь между хрящами крыльев крыльев в основном делится на типичную пластику (например, типичную пластику).г. способ доставки), но также и при создании обширного кармана-колумеллы. Связь между нижнебоковыми хрящами можно восстановить с помощью швов. Отношения между комплексом крыльев и опорными структурами прерываются обычными подходами к ринопластике: трансфиксация, межхрящевые разрезы и деколлемент жертвуют связью с перегородкой и верхними боковыми хрящами. Результатом этих разрезов будет уменьшение защиты кончика от давления оболочки мягких тканей.Выступ можно сохранить с помощью соответствующих швов перегородки, колумеллы. Тем не менее, после операции следует ожидать некоторой потери выступа кончика носа, и уровень тыльной стороны носа должен быть скорректирован.

Септопластика может привести к опусканию передне-нижнего угла перегородочного хряща, что приводит к потере опоры кончика носа [115]. Это объясняет повышенный риск деформации кончика носа при комбинированной септо-ринопластике в отличие от ринопластики. Тем не менее, септопластику и ринопластику всегда следует сочетать в один этап, если это необходимо.Для стабильного послеоперационного результата необходима повторная фиксация мобилизованной каудальной перегородки [129]. Однако выступ кончика носа может быть выполнен независимо от носовой перегородки при применении стойки колумеллы. Эти распорки чаще используются в открытых доступах, что объясняет меньше проблем с выступом кончика носа при использовании этой техники. Знание и понимание этой динамики и взаимоотношений основания носа и окружающих структур необходимы для минимизации риска послеоперационных деформаций.

Риски ринопластики — побочные эффекты, осложнения, опасности

обновлено
6 сентября 2017 г.

При рассмотрении любого типа хирургической процедуры важно понимать риски, связанные с операцией. Ринопластика — одна из самых
обычные косметические операции проводятся ежегодно, но они сопряжены с такими же потенциальными рисками, как и все другие операции.В то время как достижение ваших эстетических целей — это
В идеале поддержание общего состояния здоровья должно быть высшим приоритетом для вас и вашего хирурга. Хотя большинство процедур ринопластики проходят без проблем,
Пациенты должны узнать о потенциальных побочных эффектах и ​​рисках ринопластики, а также о своих личных факторах риска. Обсуждая эти
риски с опытным сертифицированным хирургом жизненно важны для обеспечения здорового результата.