Плюсы и минусы дарсонваль: Дарсонваль как средство от морщин: плюсы и минусы

Содержание

Дарсонваль как средство от морщин: плюсы и минусы

Здоровье

На чтение 2 мин Просмотров 435

Аппарат Дарсонваля – это устройство, способствующее слабыми импульсами переменного тока высокой чистоты и напряжения, воздействовать на указанные участки кожи обогащая клетки кислородом. Среди женщин данный аппарат очень популярен, ведь с годами морщины увеличиваются пропорционально возрасту. А Дарсонваль является ярым помощником в борьбе с данным изъяном. В данной статье рассмотрим все плюсы и минусы этого чудо устройства.

Плюсы

Дарсонваль положительно влияет не только на кожу и волосы женщины,
но и активизирует внутреннюю работу всех органов в организме. Даже расчесывая
волосы специальной насадкой, можно снять головную боль и добиться хорошего
общего самочувствия. Наличие специальных насадок для стимулирования кожи лица,
позволит сгладить морщины.

Положительные
моменты при борьбе с морщинами являются:

  1. Из-за
    улучшения проходимости в клетках воздуха, кожа выглядит более свежей, гладкой и
    чистой.
  2. При
    воздействии аппаратом на кожу вокруг глаз можно простимулировать обменные
    процессы в эпидермисе, что позволит обновить и омолодить ткани.
  3. Происходит
    дополнительное питание тканей.
  4. Дополнительным
    и приятным бонусом становится прижигание акнэ и угрей.
  5. Происходит
    нормализация сальных желез.
  6. Сужает
    расширенные поры.
  7. И
    самым важным плюсом является подтягивание обвисших участков кожи, выравнивание
    образовавшихся морщин.

Минусы

Перед применением
Дарсонваля следует внимательно изучить инструкцию по противопоказаниям, чтобы
намеренно не навредить своему здоровью. Это единственный минус данного
аппарата. Также его категорически запрещено использовать при наличии опухолей,
вне зависимости ее происхождения (злокачественная, доброкачественная). Если
существуют сомнения по использованию данного приспособления, лучше обратиться
на консультацию к своему врачу.

Дарсонвализация
кожи на лице в борьбе с морщинами – достаточно распространённая
косметологическая процедура, с прекрасным результативным эффектом. Несмотря на все ее плюсы, стоит соблюдать особую осторожность
и аккуратность вовремя его применения. Злоупотребление и нарушение правил его эксплуатации
может привести к непоправимым последствиям (ожогам, провокации проявления
пигментации). Импульсный ток при неправильном применении может навредить
здоровью человека.

Дарсонваль для волос: польза и вред, применение


Дарсонвализация – это физиотерапевтический метод лечебного воздействия на организм. Лечебный эффект прибора Дарсонваль основан на воздействии переменным импульсным высокочастотным током. Преимуществом прибора является то, что его можно использовать не только в косметическом салоне, но и дома. Вместе с Дарсонвалем могут идти различные насадки, например, при лечении волос применяется насадка в виде расчески.


При дарсонвализации улучшается обмен веществ, оптимизируется тканевое дыхание, восстанавливается работа вегетативной нервной системы и нормальное функционирование эндокринных желез. Благодаря всему этому ускоряется регенерация кожи и волос, достигается усиленная микроциркуляция веществ, что в итоге приводит к улучшению кровотока. Таким образом, Дарсонваль позволяет сделать волосы более густыми, помогает укрепить корни и отрастить густую и сильную шевелюру.


Если отмечать пользу дарсонвализации для кожного покрова головы, то здесь наблюдается ряд положительных моментов. Используя прибор в режиме искрового разряда подачи тока, удается приостановить воспалительные процессы кожных покровов. Помимо этого, одновременно происходит стимуляция роста волос и увеличение их количества. Таким образом, физиотерапевтический метод дарсонвализации показан людям с тонкими и редкими прядями волос. Действие микротоков направлено на формирование крепких волосяных луковиц, следовательно, и волосы из них будут расти здоровыми. С помощью этой уникальной процедуры в ряде случаев удается успешно бороться с облысением.


Как любая медицинская процедура, дарсонвализация может иметь противопоказания. Чтобы избежать негативного эффекта на здоровье человека, перед применением прибора Дарсонваль необходимо получить консультацию лечащего врача. Можно привести общие противопоказания для использования аппарата Дарсонваль:

  • Онкологические заболевания различной этиологии;
  • Детский возраст до 6 лет;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Различные заболевания крови;
  • Кровотечения;
  • Наличие вживленных кардиостимуляторов, подкожных имплантов;
  • Психические заболевания;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Индивидуальная непереносимость электроимпульсов.


Устройство и техника работы прибора предполагает как контактное, так и бесконтактное воздействие на конкретную часть тела, в частности на волосистую часть головы. Чтобы получить необходимый восстановительный эффект, необходимо выполнить около 10-12 процедур.


Подготовка к процедуре:

  1. Накануне процедуры нужно вымыть волосы, кожа и волосы в момент работы прибора должны быть чистыми и сухими:
  2. Перед процедурой на прибор устанавливается соответствующий электрод, который предварительно следует обработать спиртом и высушить. После чего прибор приводится в рабочее состояние:
  3. С тела нужно снять любые содержащие металл украшения:
  4. Во время проведения процедуры необходимо исключить тактильные контакты с другими людьми, чтобы избежать поражения током:
  5. На участок воздействия нельзя накладывать маски, спирто- и кислотосодержащие косметические средства, так как это может привести к ожогу:
  6. В процессе запрещено использовать составы, не совместимые с УФ-излучением.


Перед началом процедуры дарсонвализации волосистой части головы необходимо освободить голову от всех металлических предметов, а также снять цепочки и серьги, расчесать волосы. Для оздоравливающего воздействия Дарсонвалем процедура проводится с помощью насадки в виде расчески. Ею нужно выполнять медленные движения ото лба к затылку. Движение такое, как будто волосы зачесываются назад. Мощность воздействия микротоков постепенно повышается до появления ощущения небольшого покалывания. Одна процедура дарсонвализации занимает в среднем 10 минут, весь курс лечения состоит из 20-25 сеансов с ежедневным повтором.


При контактном воздействии электрод прибора Дарсонваль медленно перемещают по коже головы, в результате образуется так называемый «тихий разряд». Местная контактная дарсонвализация особенно показана для улучшения роста волос.


При бесконтактном воздействии электрод водится на расстоянии 1-10 мм над кожей, получается «искровой разряд», который человек ощущает как незначительное покалывание. Данное воздействие ускоряет течение тока крови. Вместе с кровью в волосяные луковицы поступают полезные микроэлементы и витамины. Волосы становятся более густыми, послушными, сильными. Причем польза от дарсонвализации видна уже после нескольких процедур: появляется шелковистый блеск, однородная структура волос, отсутствие секущихся кончиков. Для наибольшего и стойкого эффекта прибор Дарсонваль для роста волос нужно использовать регулярно с повторением курса 3-4 раза в год. Волосы растут заметно быстрее.


Для закрепления положительного эффекта после процедуры желательно втирать в корни волос для стимуляции их роста различные сыворотки и маски.


Жирные волосы всегда были огромной проблемой не только для девушек, но и для мужчин. Ведь такие пряди выглядят неопрятно. Правильный уход не всегда решает проблему, ведь причиной повышенной жирности волос могут быть гормональные или физиологические проблемы.


Процедура дарсонвализации помогает снизить жирность волос. Аппарат обладает противомикробным, противогрибковым и дезинфицирующим действием. При использовании прибора обеспечивается нормализация работы сальных желез и оптимизация обменных процессов. После проведенного курса структура и внешний вид волос улучшаются, поры сужаются и снижается выделяемое количество кожного сала.


Причинами облысения традиционно считаются недостаточное количество питательных веществ в организме, гормональный сбой и недостаточная эластичность сосудов. При этом из-за непроходимости сосудов могут выпадать волосы. Процедура дарсонвализации поможет остановить выпадение волос в этом случае. Воздействие микротоками расширяет сосуды, увеличивает ток крови и обеспечивает луковицы всеми необходимыми питательными веществами.

Аппарат дарсонваль в косметологии: показания к применению, результаты


Дарсонвализация — это физиотерапевтический метод лечебного воздействия на организм с помощью переменного импульсного электротока. Метод хорошо зарекомендовал себя в медицине: в стоматологии, гинекологии и урологии, в неврологии, а также в дерматологии и в прочих медицинских направлениях.


Метод имеет эффект комплексного воздействия на организм, значительно улучшается иммунитет, общее самочувствие. Положительные изменения несомненно отражаются и на внешнем виде пациента: кожа осветляется, выравнивается, исчезают высыпания.


Такой результат не мог остаться незамеченным косметологами. Вскоре процедура дарсонвализации стала одной из самых востребованных среди перечня косметологических услуг для лица.


 


Суть процедуры



Для проведения процедуры используется дарсонваль. Что это? — Специальный аппарат с набором стеклянных электродов, внутри которых находятся ионизированные молекулы газа. Электроды имеют разную форму: в виде гребня, палочки, грибовидную и другие. Выбор зависит от цели и места применения.


Прикасание электрода к коже создает электрический коронный разряд, при этом слышен характерный треск. Напряжение составляет 20 кВт, но из-за высокой частоты (50-110 кГц) и малой силы (0, 02 мА) повреждение тканей не происходит.


Стеклянная оболочка электродов выполняет роль диэлектрика. За счет этого ощущения пациента во время процедуры ограничивается легким пощипыванием и покалыванием.


Сам же разряд образует очаги микронекрозов, которые в свою очередь стимулируют активный обмен веществ, происходит омоложение кожи. Также в зоне воздействия электрода воздух ионизируется и обеспечивает бактерицидное и бактериостатическое действие. В результате чего  происходит заживление, уменьшаются воспалительные процессы, повышается иммунная защита кожи.


 


Показания в косметологии и противопоказания



Максимально выраженный эффект от токов Дарсонваля наблюдается на коже, поэтому большинство рекомендаций косметологов направлены на устранение эстетических проблем на коже лица.


  • Вялая, дряблая кожа;

  • Жирная себорея лица;

  • Угревая сыпь;

  • Гипергидроз лица;

  • Поверхностные кожные рубцы, раны, язвы;

  • Экзема;

  • Зудящие дерматозы.


Кроме этого, проведение дарсонвализации рекомендуется для лечения волос, так как коронный разряд хорошо зарекомендовал себя в устранении проблемы выпадения волос. При воздействии на волосы продлевается фаза их роста.


Применение дарсонвализации противопоказано при: выраженной сердечнососудистой или дыхательной недостаточности. При наличие опухолей — злокачественных и доброкачественных, воздействие током может спровоцировать их рост.


При туберкулезе легких или других органов дарсонвализация может спровоцировать активизацию процесса болезни, при данном диагнозе лечение коронным разрядом противопоказано.


Нарушение свертываемости крови или наличие аутоиммунных заболеваний также является противопоказанием.


Нельзя проводить дарсонвализацию при беременности.


Выраженные формы купероза, острые гнойничковые процессы на лице также будут противопоказанием для применения дарсонваля.


Обращайте внимание на наличие избыточного роста волос на лице, дарсонваль еще больше активизирует их рост.


Не рекомендуется проводить дарсонвализацию при плохом психоэмоциональном состоянии.


 


Методики применения и техника проведения процедуры



Для применения тока Дарсонваля предусмотрено две методики: стабильная и мобильная. Стабильная методика применяется, когда площадь воздействия соответствует размеру зафиксированного на одном месте электрода (например, в случае удаления бородавки).


Мобильная методика используется наиболее часто. В данном случае электрод подвижный, перемещается по обрабатываемой поверхности.


Что касается техники проведения процедуры по лицу, то может быть также два варианта: контактная или бесконтактная.


Первый вариант предусматривает демакияж обрабатываемой области. Затем наносят питательный крем тонким слоем для улучшения скольжения электрода. Электрод плотно прижимают к коже и постепенно настраивают интенсивность разряда, ориентируясь при этом по ощущениям пациента. Техника эффективна при зрелой коже.


Вариант бесконтактного воздействия, когда электрод располагается на расстоянии от 2 мм до 1,5 см эффективен при устранении мелких морщинок, угревой сыпи. Данная техника также предусматривает работу по чистой, сухой коже.


Движение электрода плавное, направление — по массажным линиям. В конце процедуры интенсивность постепенно снижают, не отрывая электрод (при контактной технике) выключают аппарат, после электрод убирают с кожи.


Минимальная интенсивность разряда ощутима легким покалыванием. В данном случае происходит питание, восстановление эластичности кожи.


Средняя интенсивность характеризуется более выраженными ощущениями, возможно легкое пощипывание. Данная интенсивность обладает противовоспалительным эффектом, происходит бактерицидное воздействие.


Большая интенсивность вызывает жжение и обладает разрушающим действием. Используется для удаления бородавок.


 


Эффект процедур



Результат воздействия коронного разряда заметен не сразу, для выраженного эффекта необходимо пройти рекомендуемый курс процедур. В результате регулярного и системного подхода по уходу за кожей лица расширяются капилляры и в результате нормализуется кровоснабжение. Кроме того, коронный разряд активизирует микроциркуляцию крови и лимфы, за счет этого снижаются застойные явления  в тканях и как результат отечность сходит, а цвет лица улучшается.


В целом повышается защитная функция и обменные процессы кожного покрова. Ускоряются процессы восстановления клеток, поверхность кожи становится более ровной и чистой. Нормализуется функция потовых, сальных желез, уменьшается количество высыпаний вплоть до полного их исчезновения.


Стимулируется синтез гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина, за счет чего повышается кожный тонус, овал лица становится более четким.


 


Курс процедур



Курс процедур состоит из 10-15 повторений ежедневно или через день. Для процедур  по чистке лица достаточно разовых процедур или курс из 3-5 процедур.


Время 1 процедуры не должно превышать 20 минут. Продолжительность должна быть индивидуальной, поскольку зависит от чувствительности клиента. Также есть зависимость от области применения коронного разряда, например, на лице рекомендуется первые 2 процедуры проводить 5 минут, 3-4 процедуры — 10 минут, последующие — 15 минут.


Для стойкого эффекта необходимо пройти 2-3 курса процедур с интервалом в 1 месяц.


 


Где купить аппарат для дарсонвализации



Дарсонваль в косметологии — один из самых востребованных аппаратов. Приобретая аппарат обязательно поинтересуйтесь о наличии разрешительных документов для работы на нем, а также о возможности сервисного обслуживания оборудования.


Компания Бьюти Сервис Украина предоставляет весь необходимый пакет документов на оборудование. Обязательно есть инструкция по эксплуатации и гарантия на 12 месяцев. Клиенты нашего магазина всегда могут обратится к нам с постгарантийным ремонтом.


Купить аппарат Дарсонваль для лица можно в онлайн магазине или посетить наш выставочный зал в Киеве, ул. Шутова, 9а, оф. 126. Мы предлагаем на выбор два варианта упаковки аппарата — в коробке или специальной сумке-футляре, в которой удобно хранить аппарат со всеми насадками.


Комплектация аппарата: корпус аппарата (генератор, трансформатор) – 1 шт, электрод грибовидный малый – 1 шт, электрод полостной – 1 шт, электрод гребешковый (расческа) – 1 шт.


Дополнительно дарсонваль может комплектоваться электродами: ушной, десенный, носовой, грибовидный большой, грибовидный малый, голенной, ректальный, вагинальный, бородавочный. Купить электроды по отдельности можно в нашем магазине, наличие уточняйте по телефону.


Для вашего удобства предусмотрена доставка по Украине Новой почтой, Автолюкс, Деливери. По Киеву возможна курьерская доставка или самовывоз. При желание вы можете протестировать работу аппарата у нас в офисе.


Если у вас нет возможности посетить наш офис лично, вы всегда можете перезвонить: (044) 503-73-96,  (067) 406-81-08,  (050) 410-29-08. Менеджеры магазина с радостью ответят на ваши вопросы и проконсультируют по техническим характеристикам аппарата.

Напоминаем также о дисконтной программе нашего магазина, если вы уже что-то покупали у нас ранее, регистрировались в нашей базе покупателей, то у вас есть возможность получить скидку до 10% на оборудование нашего магазина. Приятных покупок!

Что такое Дарсонваль для волос? Показания к применению, плюсы и минусы

Дарсонваль – завоевавший широкую популярность аппарат, используемый в косметических и физиологических целях. Особой известности он обязан эффективной помощи в лечении волос и кожи головы. Помимо доказанной эффективности, неоспоримым достоинством прибора выступает возможность использовать его в домашних условиях.

Польза и показания

В процессе проведения процедуры происходит улучшение обмена веществ, приходит в норму дыхание тканей, восстанавливается работа нервной системы, а также оптимизируется функционирование эндокринных желез. Все это в совокупности способствует ускорению процесса регенерации, улучшению микроциркуляции веществ и кровообращения. Благодаря выше перечисленным свойствам, использование Дарсонваля позволяет укрепить тонкие и слабые волоски, усилить их густоту, и исполнить мечту о пышной шевелюре.

Существует множество показаний к проведению дарсонвализации. Среди них: редкие, тонкие и слабые от природы волоски, сильное выпадение.

Противопоказания

Как и любая другая, будь-то медицинская, или косметическая процедура, дарсонвализация обладает и рядом противопоказаний к ее проведению. Поэтому, перед прохождением курса, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Общие противопоказания:

  • период беременности и лактации;
  • дети младше шести лет;
  • заболевания крови, нарушение ее свертываемости;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • психические заболевания;
  • онкология;
  • наличие в теле человека кардиостимуляторов или других вживленных под кожу имплантов.

Как использовать дарсонваль в домашних условиях? Пошаговая инструкция

Подготовительный этап

  • Накануне сеанса следует тщательно вымыть голову. На момент его проведения локоны и кожа должны быть не только идеально чистыми, но и полностью высушенными.
  • На аппарат нужно установить соответствующий электрод, который перед эти обработали спиртом и просушили.
  • С тела и головы снимают любые предметы, украшения и аксессуары, содержащие металл, и аккуратно расчесывают волосы.
  • Согласно правилам техники безопасности, во избежание поражения током во время сеанса нужно исключить любой тактильный контакт с другими людьми.
  • На участки дермы, которые будут подвергаться воздействию прибора запрещено накладывать какие-либо маски или косметические средства, в составе которых фигурирует спирт или кислоты. В противном случае, есть серьезный риск получить ожог.
  • Также запрещается применять любые составы, которые не совместимы с УФ-излучением.

Для достижения оздоравливающего эффекта применяют насадку в виде расчески. Ею имитируют процесс зачесывания волос назад, действуя медленно и плавно. Со временем мощность микротокового воздействия нарастает, в результате чего появляется ощущение легкого покалывания.

В среднем продолжительность одного сеанса составляет около десяти минут.

буквально после двух-трех процедур дарсонвализации становится заметен достигнутый эффект: локоны приобретают шелковистость и блеск, их структура становится более однородной, а кончики перестают сечься. Чтобы усилить результат, а также заметно ускорить рост волос рекомендуется использовать дарсонваль курсами, повторяющимися каждый три-четыре месяца.

Очень хорошо в качестве дополнительного ухода сразу после сеанса массажными движениями втирать в прикорневую часть волос стимулирующие рост питательные косметические средства.

Применение дарсонваля в борьбе с жирностью волос

Избыточная жирность шевелюры – проблема, которая в равной степени касается людей обоих полов. Из-за чрезмерно активной работы сальных желез уже на следующий день после мытья, волосы начинают выглядеть неопрятно и напоминать сосульки. Следует знать: виной тому, что волосы быстро жирнеют, далеко не всегда неправильный уход за ними, очень часто причинами подобной проблемы являются гормональный сбой либо различные физиологические нарушения.

Проведение курса дарсонвализации способствует снижению жирности шевелюры, что обусловлено дезинфицирующими, противомикробными и противогрибковыми свойствами прибора. Следует также отметить улучшение структуры прядей, сужение пор, снижение выработки кожного сала.

Использование Дарсонваля в борьбе с выпадением волос

Одними из чаще всего встречающихся причин выпадения волос у представителей обоих полов является дефицит питательных веществ в организме либо нарушения в работе гормональной системы. С подобной проблемой нередко сталкиваются, в том числе и из-за низкой эластичности сосудов, либо из-за их непроходимости.

Благодаря дарсонвализации удается расширить сосуды, увеличить ток крови и обеспечить волосяные луковицы необходимым питанием, что поможет эффективно остановить процесс выпадения волос.

Almea Xlash

Многим представительницам прекрасного пола нравится посещать салоны красоты и пробовать на себе эффективность новейших косметологических процедур. Но, из-за нехватки свободного времени и ли финансовых возможностей, многие переключаются исключительно на домашний уход за собой. Конечно же, далеко не все процедуры возможно провести самостоятельно, но некоторые не требует специальных навыков и опыта, и помогают добиться по-настоящему отличного результата.

Инновационный кондиционер для ресниц Xlash – продукт, обладающий действенностью профессионального средства, и при этом предназначенный для самостоятельного использования дома. Процедура, которая при условии ее ежедневного применения, позволит отметить

кардинальные перемены в состоянии и внешнем виде натуральных ресниц, занимает буквально 5 минут в день. Ее суть в нанесении нескольких капель средства по линии роста волосков верхних век.

К достоинствам сыворотки Almea Xlash, кроме гарантированной эффективности и простоты в применении, можно отнести универсальность и абсолютную безопасность в использовании. Продукт укрепляет волоски, усиливает их пигментацию, и ускоряет рост, вне зависимости от исходного состояния ресниц. Что касается отсутствия каких-либо побочных эффектов, то благодаря этому Xlash купить могут даже обладательницы чувствительной кожи век, те, кто носит контактные линзы или склонен к аллергическим проявлениям.

Вакуумный гидропилинг: плюсы и минусы

Вакуумный гидропилинг (он же аквапилинг) — метод очистки кожи, который славится бережным и деликатным воздействием. Именно поэтому его применение не имеет ограничений ни по возрасту, ни по состоянию кожи, ни по сезону, в отличие от более агрессивных методик. 

Свое название он получил за счет того, что на кожу клиента воздействуют одновременно вакуум, активная сыворотка и абразив насадки. Результатом становится глубокая очистка протоков и пор, отшелушивание ороговевшего слоя дермы и чистое, свежее лицо. Процедура проходит без малейшего травмирования, не имеет восстановительного периода и содержит минимальный из возможных список противопоказаний.

Сегодня поговорим о гидродермабразии, ее особенностях и лучшем оборудовании для усовершенствования вашего бизнеса. Следует ли аппарат для гидропилинга купить прямо сейчас?

Как работает гидропилинг: принципы методики и ход процедуры

Аквапилинг, также называемый гидропилингом или гидродермабразией, применяется в основном на лице и зоне декольте. Благодаря щадящей технологии, применима даже для самой деликатной и чувствительной кожи. За один сеанс, косметологу удается достигнуть эффекта, умноженного на пять. Раскрываются и очищаются поры, происходит эксфолиация (отшелушивание) ороговевшего слоя, затем пилинг. Технология качественно удаляет комедоны из пор. Бонус — антиоксидантный эффект. 

Большинство пилинговых методик пересушивают — и от этого факта, увы, никуда не деться. Но только не аквачистка. Напротив, в ее результате дерма получает глубокое увлажнение с помощью специальной питательной сыворотки. Далее в дело вступает вакуумная насадка. Благодаря ей улучшается приток крови к обрабатываемой зоне. Таким образом стимулируется обмен веществ, а сама дерма лучше поглощает питательные и увлажняющие составы. Процедура состоит из таких этапов: 

  1. Демакияж, тщательное очищение кожи с помощью геля или пенообразующего средства, тонизация кожи.
  2. Заливаем в колбу для рабочего раствора 50-75 мл сыворотки Z-Hydroclear и выбираем насадку для аквапилинга с алмазным напылением. Делаем 2 прохода по коже «решеточкой» (от центра к периферии и снизу вверх). Подготавливаем кожу, отшелушиваем роговой слой. 
  3. Заливаем в колбу для рабочего раствора 50-75 мл сыворотки Z-Salicpure и выбираем спиралевидную насадку для аквапилинга. Делаем выкручивающие движения по Т-зоне. Время воздействия индивидуально, так как зависит от степени «загрязнения» пор. 
  4. В завершении процедуры можете провести кислородную мезотерапию или положить альгинантную маску.
  5. Нанести крем с защитой от солнца

Сразу после гидропилинга, клиент может отправляться по своим делам — помимо легкого покраснения, никаких побочных эффектов или дискомфорта не предвидится, поэтому реабилитация тоже не нужна. Покраснение сходит, в среднем, за несколько часов.

Преимущества вакуумного аквапилинга

Методика не покинет топовых позиций в аппаратной косметологии еще долгие годы благодаря своим преимуществам. К ним относятся: 

  • Доступность применения в любом возрасте. 
  • Допустимость внесезонного использования. 
  • Деликатное и щадящее воздействие. 
  • Неинвазивное и безболезненное очищение. 
  • Отсутствие в растворах агрессивных компонентов, что исключает риск возникновения аллергии.
  • Решение широкого спектра проблем — от забитых пор до постакне, гиперпигментации и неглубоких, мимических морщин. 
  • Атравматичность — гидропилинг не нарушает целостность кожного покрова. 
  • Достаточно быстрые процедуры — от 30 минут до 1 часа позволят принять больше клиентов в день, и соответственно — больше заработать. 
  • Минимальный список противопоказаний (к ним мы вернемся чуть позже). 
  • Возможность решить сразу несколько эстетических проблем за одну процедуру. Например, провести сразу омоложение и очищение. 

Недостатки методики 

Недостатки у процедуры весьма относительны. К ним относится высокая, по сравнению с другими видами пилинга, стоимость. Некоторым клиентам не нравится, что для достижения эффекта нужно пройти больше сеансов гидропилинга за курс, чем, к примеру, это нужно для химического пилинга или микродермабразии. Однако и тот, и другой факторы связаны именно с мягкостью и безопасностью методики. 

Она больше подходит для комплексного очищения и омоложения, чем для решения локальных проблем. Например, против растяжек лучше поможет микродермабразия, а рубцы и шрамы правильнее будет сводить лазером. Больше недостатков не отмечается. В том случае, если вы хотите сделать акцент на комплексное решение эстетических проблем, рекомендуем комбайн Zemits Marcel. 

Длительность курса и сеанса гидроочищения кожи 

Одна процедура занимает от 30 до 60 минут. Сколько раз приходить в салон, зависит от сложности проблемы, с которой обратился клиент, и ожидаемого результата. В среднем на один курс приходится 6-8 сеансов с недельным перерывом между ними. 

Перед курсом необходима консультация косметолога, который подберет индивидуальную интенсивность и длительность ухода. 

Показания и противопоказания к процедуре

Методика гидропилинга демонстрирует высокую эффективность при таких проблемах: 

  • Загрязненные или слишком расширенные поры. 
  • Угревая сыпь и ее последствия (постакне). 
  • Слишком сухая, или, напротив, слишком жирная кожа. Процедура производит эффект себорегуляции, поэтому выработка кожного сала балансируется. 
  • Избыточная пигментация. 
  • Гиперкератоз.
  • Отечность лица, не связанная с заболеваниями внутренних органов. 
  • Подготовка и реабилитация после радикальных процедур (лазеры, IPL, мезотерапия).
  • Возрастные изменения.  
  • Пересушивание декоративной косметикой. 
  • Стресс от плохой экологии и жизни в условиях мегаполиса, которые сказываются на здоровье и красоте. 

Теперь о противопоказаниях. Как и любая косметологическая процедура, технология имеет свои ограничения. К ним относятся: 

  • Сахарный диабет в декомпенсации.
  • Тяжелые болезни внутренних органов в стадии декомпенсации. 
  • Инфекционные заболевания. 
  • Папилломы или бородавки в зоне воздействия. 
  • Онкология. 
  • Острые воспалительные процессы в зоне обработки. (Герпес, ожог, псориаз, экзема и т.д) 

Как видим, противопоказания не специфичны — с перечисленными выше проблемами и состояниями запрещены любые процедуры из области аппаратной косметологии. Это делается, в первую очередь, в интересах клиента — забота о его здоровье должна быть в приоритете у любого уважающего себя эстетиста.  

На какие результаты может рассчитывать клиент? 

Водный пилинг с момента своего открытия произвел настоящую революцию в мире косметологии, в частности аппаратной. Его уникальность состоит в том, что это единственная процедура, способная одновременно с очищением улучшить обменные процессы на клеточном уровне, простимулировать регенерацию эпидермиса, ликвидировать продукты активности сальных желез. Кроме того, всего несколько сеансов возвратят коже свежесть и упругость, насытят клетки дермы кислородом, витаминами и микроэлементами. Иногда гидропилинг проводится непосредственно перед важными встречами или свиданиями — чтобы макияж лег лучше и держался дольше.

Топ аппаратов гидропилинга, ставших бестселлерами сезона 

На выбор оборудования для гидропилинга влияет масса факторов. Это и материал изготовления, и функционал, и интерфейс, и система управления, и даже внешний вид оборудования. Летом 2021 года нашими наиболее продаваемыми моделями стали: 

Hydroluxx — аппарат, сочетающий в себе функции кислородной мезотерапии и гидродермабразии. Славится быстрой окупаемостью (одна процедура стоит от 700 гривен), устойчивостью к высоким функциональным нагрузкам и идеальной комбинацией процедур, способных вернуть коже одновременно чистоту и молодость. 8 мощных, и одновременно легких и практичных насадок для аквапилинга не оставят загрязнениям и мимическим морщинкам ни единого шанса. 

DermeLuxx — устройство жидкостной дермабразии, кислородной мезотерапии и криотерапии. Инновационная технология, эргономичная разработка и высокая мощность воздействия экономят силы и время косметолога и дарят клиенту блестящий результат. Экономно расходует косметику, не требует излишних расходных материалов. SMART-система управления знает, что предложить клиенту с его личной проблемой. Подойдет для профессионалов, желающих вывести свой бизнес на новый уровень. Один из лучших аппаратов для гидропилинга в Киеве. 

Zemits Marcel — не только высокопроизводительный, но и стильный аппарат, который станет украшением любого салона или кабинета красоты. Он поднимает бизнес на качественно новый уровень, сочетая инновационные технологии и потрясающий дизайн в одном невероятном многофункциональном устройстве. 6 современных методик по уходу, очищению и подтяжке коже к вашим услугам вместе с Zemits Marcel!

EauSante — продвинутый косметологический комбайн нового поколения, сочетающее в себе шесть функций, а именно: 

  • Гидродермабразия
  • Ультразвуковой скрабинг
  • RF-лифтинг
  • Кислородная мезотерапия
  • Ультразвуковая терапия
  • Криотерапия

Такой аппарат — отличный выбор как для начала, так и для развития косметологического бизнеса.

Почему Zemits — идеальное решение для косметолога? 

Бренд Zemits основан в 2010 году в Калифорнии. Его философия — не просто продавать косметологическое оборудование, но стать надежным и всесторонне поддерживающим партнером для каждого своего клиента. Zemits — это инновационные технологические и косметологические решения, полностью закрывающие любые потребности современных эстетистов. Сертифицированное оборудование, натуральная косметика, продуманные стратегии по привлечению новых клиентов в ваш салон.

Самые продвинутые методики Европы и США станут частью вашего арсенала прямо сейчас, если вы обратитесь в Zemits. Каждому покупателю гарантировано бесплатное обучение работе с выбранным аппаратом. Шоу-рум в Киеве открывает возможность провести бесплатный тест-драйв всех видов оборудования. Перед тем, как купить аппарат для гидропилинга, следует воочию убедиться, что он соответствует вашим ожиданиям. 

А при покупке дорогостоящего аппарата, вам пойдут навстречу, предложив рассрочку или покупку в кредит. 11 лет исключительного качества и высокой клиентоориентированности — все это о продукции Zemits. Попробуйте успех в действии — попробуйте Zemits!

Дарсонваль в Москве, отзывы на Zoon.

ru

Добрый день! Достаточно негативный отзыв,потому хотим разобрать его по пунктам:
1.Хорошие отзывы пишут не только те,кто берет процедуры по полной стоимости, и потом,Вы пишите,что мы больше зарабатываем с тех,кто приходит по Акции,соответственно здесь Вы сами себе противоречите.
2.Очень некорректное слово «облизываете»,мы никогда и никого не «облизываем», нам достаточно обычного уважительного отношения к себе и нашим пациентам и неважно, по Акции к нам пришли или нет.
3.Доктор была обколота

– показать

— что же в этом плохого? Врач-косметолог обязан хорошо выглядеть,она же не делала этого при Вас.
4.Лист для Ваших данных- в любом учреждении всегда заводят карточку на пациента,у нас карточка электронная,в связи с чем Вас попросили написать данные. Вы уже на рессепшн заявили, что может не придете к нам больше… но ведь Вы в праве выбирать когда и куда Вам ходить) Мы всегда рады видеть наших пациентов и Вас в том числе!
5. Рассчитала сразу.а не после,как положено — Вас рассчитали сразу,потому что именно ТАК И ПОЛОЖЕНО. Вы пришли на процедуру по абонементу,это подразумевает,что Вы его оплатили,но придя к нам,оплачена была только часть этого абонемента,соответственно до процедуры он должен быть оплачен полностью.
6.Лицо щипало,ушла малиновая — Перед процедурой всегда наносят гель для распаривания,который может давать ощущение щипания,это действительно,нормально. Процедура механической чистки может давать покраснение,чувство жжения,вплоть до образования корочек и это тоже нормально, может Вы не были к этому готовы,жаль,что не воспользовались своим же советом и прочли в интернете,как проходит процедура.
7.Сожгла лицо — очень важный пункт! Дело в том,что чисткой сжечь лицо НЕВОЗМОЖНО! Состав очищающего геля «Холодное гидрирование» — бетаин,папаин,молочная кислота. Время экспозиции от 10 до 30 мин
8.Дарсонвализации — это необязательная процедура,делается по показаниям на усмотрение косметолога.
9. Плохо почистила — дело в том,что по Акции чистка занимает не более 30 минут,иногда этого времени недостаточно,НО! от Аксаны Алиевны ещё НИ ОДИН ПАЦИЕНТ не уходил через 30 минут после начала процедуры.
Дорогие наши, любимые пациенты, будьте добрее!!! Счастья Вам и Красоты!!!

что это, польза, противопоказания, как правильно пользоваться, рейтинг лучших аппаратов

Во второй половине XIX века французский физиолог и физик Жак Арсен Д’Арсонваль обратил внимание на способность тока высокой частоты, в зависимости от силы воздействия, оказывать на организм человека различные физиологические эффекты. Это открытие стало основой для появления метода лечения электричеством, получившего наименование в честь учёного — дарсонвализация, а прибор, генерирующий токи высокой частоты, назвали «Дарсонваль». Этот аппарат применяется для физиотерапевтического лечения патологий поверхностных тканей, слизистых оболочек и для проведения косметических процедур. А также используется Дарсонваль для волос, в качестве эффективного способа борьбы с облысением. После прохождения курса процедур активизируется их рост, появляется утраченная густота.

Давайте поближе познакомимся с этим прибором, какое он действие оказывает на волосы, есть ли противопоказания для его применения, как пользоваться Дарсонвалем для профилактики алопеции, а также сделаем обзор лучших аппаратов, которые сейчас можно купить.

Что такое Дарсонваль

Это прибор, генерирующий импульсы тока высокой частоты. Конструктивно он выглядит как удлинённая трубка, внутри которой находится колба с инертным газом, пропускающая сквозь себя разряды. К удобному фиксатору на конце крепятся съёмные насадки — гребешковая, грибовидная, полостная и другие. У каждой своё конструктивное исполнение и предназначение.

При использовании Дарсонваля для волос подходит расчёска — специальная насадка в форме гребня, которая не только распутывает пряди, но и приятно массажирует кожу головы, лечит облысение.

В основе Дарсонваля — вакуумный электрод с тоководом. Он может работать от электрической сети 220 вольт или кратковременно в автономном режиме. Через колбу с инертным газом проходит ток высокой частоты, создавая слабые разряды. Они усиливаются в зависимости от расстояния гребневой насадки от головы.

Как Дарсонваль действует на волосы? Прибор работает в контактном и бесконтактном режимах. В первом случае насадка соприкасается с кожей, во втором — располагается на небольшом расстоянии. Импульсы тока высокой частоты стимулируют усиление местного кровообращения. В результате фолликулы начинают получать больше питания из-за чего в них происходит активное деление клеток и ускоряется рост.

Польза Дарсонваля для волос

Принцип работы электроприбора для физиотерапевтических процедур основан на воздействии импульсного тока высокой частоты на кожу головы. Дарсонваль стимулирует кровообращения, из-за чего на клеточном уровне улучшается местный метаболизм, предотвращаются застойные явления в сосудах, регенерируют мягкие ткани. За счёт поступления с кровью кислорода и другого питания ускоряется деление клеток в фолликулах, а также просыпаются спящие луковицы. В результате усиливается рост волос и увеличивается их густота.

Основные показания к применению Дарсонваля для волос — физиотерапевтическое лечение:

  • диффузной алопеции;
  • замедленного роста;
  • перхоти, себорейного дерматита;
  • избыточной жирности.

Что даёт Дарсонваль для волос? При регулярном использовании оказывает следующее действие:

  • усиливает рост;
  • ускоряет клеточный метаболизм;
  • избавляет от перхоти;
  • устраняет жирный блеск;
  • питает клетки кожи кислородом;
  • улучшает работу фолликулов, сальных и потовых желёз;
  • купирует спазмы кровеносных сосудов;
  • усиливает действие косметических масок;
  • регенерирует клетки кожи головы.

В результате усиливается рост волос, появляется густота, улучшается их внешний вид.

Противопоказания для волос

Аппарат Дарсонваль детям назначается по медицинским показаниям с возраста не менее 5–6 лет. Остальной список врачебных ограничений, следующий:

  • болезни кровеносной системы;
  • предрасположенность к тромбофлебиту, кровотечениям;
  • патологии сердца;
  • наличие кардиостимулятора;
  • онкологические заболевания;
  • органические поражения нервной системы, эпилепсия;
  • туберкулёз в активной фазе;
  • гирсутизм;
  • купероз;
  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен.

А также Дарсонваль противопоказано использовать для волос в следующих случаях:

  • высокая температура тела;
  • лихорадочные состояния;
  • индивидуальная непереносимость тока высокой частоты;
  • открытые раны на голове;
  • чувствительная, сухая кожа.

Нельзя использовать Дарсонваль для волос при грудном вскармливании. Влияние токов негативно сказывается на объёме молока, снижает лактацию. Ребёнка придётся докармливать искусственными смесями.

Дарсонваль при беременности тоже противопоказан для волос, поскольку стимуляция кровотока и нервных окончаний под воздействием тока может стать причиной гипертонуса матки, нарушить внутриклеточные обменные процессы. Иммунитет будущей мамы ослаблен, поэтому после дарсонвализации реакция кожи головы может быть непредсказуемой.

Подготовка к процедуре

Вакуумный электрод в форме редкого гребня функционирует на средних и высоких токах, подходит исключительно при работе с волосистой частью головы.

Нельзя использовать Дарсонваль на мокрые волосы. А также под запретом предварительное нанесение любых ухаживающих средств, иначе на коже, может быть, ожог.

Готовясь к процедуре, необходимо сделать следующее.

  1. Перед сеансом обязательно вымыть и хорошо высушить волосы естественным путём или феном.
  2. Без мытья головы тоже можно использовать Дарсонваль, но непременно исключить присутствие фиксирующих, косметических средств.
  3. Обязательно убрать с головы любые металлические предметы — заколки, шпильки, зажимы, а с шеи, рук и ушей — ювелирные украшения, аксессуары.
  4. При работе Дарсонваля нельзя пользоваться другими электрическими приборами, например, планшетом, кофеваркой, электрочайником, микроволновкой, поэтому надо заранее убрать их подальше.
  5. Перед использованием гребневой насадки обезжирить её редкие зубья спиртосодержащим составом, а затем тщательно просушить.
  6. Подобрать удобное место для проведения процедуры с учётом короткого сетевого провода Дарсонваля.
  7. Напомнить себе, что на всём этапе работы с электроприбором надо соблюдать правила техники безопасности.

После включения аппарата нельзя соприкасаться с другими людьми, а также запрещено водить Дарсонвалем по влажным волосам. При соблюдении всех правил массаж головы не вызывает дискомфорта, позволяет расслабиться, при этом стимулирует рост волос, полезен для их здоровья.

Как правильно использовать аппарат для волос

Процедуру можно проводить в домашних условиях. В инструкции по применению Дарсонваля описывается следующий порядок действий для волос .

  1. Хорошо расчесаться щёткой с частыми зубьями.
  2. Выбрать место для процедуры, включить Дарсонваль в розетку.
  3. Установить минимальную мощность, увеличивать которую по мере привыкания к новым ощущениям.
  4. Водить насадкой-гребнем от лобной части к затылочной. Если волосы короткие, то можно и в обратном направлении.
  5. Передвигать Дарсонваль по коже головы без лишних надавливаний и кратковременной остановки.
  6. Первый сеанс делать не более 5 минут, при последующих — постепенно увеличивать временной интервал до 10 мин.
  7. Выключить Дарсонваль, нанести маску для роста волос.
  8. После завершения процедуры обезжирить насадку-расческу спиртосодержащей жидкостью, просушить, убрать до следующего сеанса.

При правильном использовании Дарсонваль не вызывает дискомфорт. Человек ощущает приятное покалывание, тепло и лёгкую вибрацию области головы, расслабляется. При болезненных ощущениях лучше прекратить применение прибора раньше времени или снизить мощность, а затем проконсультироваться с трихологом, дерматологом или косметологом.

Как часто можно делать сеансы Дарсонваля для волос? Массаж волосистой части головы проводится 1 раз в сутки или через день. Курс дарсонвализации состоит из 10 сеансов.

Сколько минут делать одну процедуру Дарсонвалем? Для профилактики выпадения волос и нормализации их состояния — один сеанс 5–10 минут. Первые положительные перемены заметны спустя уже 5–7 процедур.

Побочные действия от применения Дарсонваль для волос возникают крайне редко. Обычно они ограничиваются местными и аллергическими реакциями в зоне соприкосновения гребневой насадки с кожей головы. Основная причина — индивидуальная непереносимость даже слабого тока.

Результат зависит от правильности выполнения сеанса, своевременного устранения первопричины диффузной алопеции, соблюдения врачебных рекомендаций. Курс лечения выпадения волос Дарсонвалем проводится каждые 3–4 месяца.

Дарсонваль для волос — видео инструкция

Дарсонваль и никотиновая кислота

Усилит физиотерапевтическое действие Дарсонваля и хорошо скажется на росте волос применение прибора вместе с никотиновой кислотой.

Порядок действий, следующий.

  1. Вымыть, а затем полностью высушить волосы.
  2. Приступить к сеансу, используя у Дарсонваля гребневую насадку.
  3. После проведения дарсонвализации набрать в шприц 2–3 ампулы никотиновой кислоты и разделяя пряди проборами наносить её равномерно, массажными движениями втирая в кожу головы.

Почему никотиновую кислоту лучше использовать после дарсонвализации, а не до неё? — любые средства для активации роста волос, надо наносить на кожу головы после применения прибора Дарсонваль, так как расширенные процедурой сосуды лучше примут состав.

Никотиновая кислота обладает похожим действием — улучшает местную микроциркуляцию крови, что хорошо сказывается на питании фолликулов и росте волос. Поэтому совместное её применение вместе с Дарсонвалем кратно усиливает результат.

Маски для волос после применения Дарсонваля

Для профилактики алопеции проводится 3–4 курса дарсонвализации в год по 10 сеансов. Совмещая процедуры с нанесением питательных масок, общий физиотерапевтический эффект усилится.

  1. Маска от повышенной жирности. Соединить по одной столовой ложке — измельчённой полыни, коры дуба, лаврового листа. Залить 500 мл кипятка и томить на умеренном огне 10 минут. Отставить, накрыть крышкой, настоять и охладить. После процедить и массирующими движениями втирать в корни волос. Не смывать маску 20–30 минут, а затем прополоснуть пряди оставшимся отваром.
  2. Для усиления роста волос. Смешать две столовые ложки сока алоэ с 1–2 ампулами никотиновой кислоты. Половину получившейся однородной массы втереть в кожу головы. Оставшуюся часть распределить по всей длине волос — от корней до кончиков. Сверху надеть полиэтиленовый пакет, укутать голову полотенцем. Выдержать «эффект бани» 30–40 минут, а после смыть.
  3. От выпадения волос. В ёмкости смешать по одной столовой ложке листьев мяты перечной и лопуха, залить стаканом кипятка. Настаивать под закрытой крышкой до комнатной температуры. Добавить 5 гр мумиё, перемешать до однородности. Втирать в кожу головы после применения Дарсонваля для волос. Можно не смывать.

Использование масок после дарсонвализации волос усиливает общий физиотерапевтический эффект. Изменения будут заметны уже от одного проведённого курса из 10 сеансов.

Мнение косметолога о Дарсонвале

Обзор лучших аппаратов

В салонах красоты чаще используют большие электроприборы с высокой мощностью. Но для применения в домашних условиях нужен более лёгкий, компактный аппарат, с экономным расходом электроэнергии.

Ниже представлен рейтинг самых популярных моделей Дарсонваль, имеющих большинство положительных отзывов покупателей.

Карат ДЕ-212

Это универсальная модель Дарсонваля, для которой подходят электроды нескольких других производителей. В комплектации предусмотрено четыре насадки со специальным держателем:

  • грибовидная;
  • полостная палочка;
  • расчёска для дарсонвализации волос;
  • шейная рогатка.

Благодаря удобному регулятору мощности, можно контролировать интенсивность частоты импульсов. Вес — 500 гр.

Gezatone Biolift4 118

Страна-производитель — Франция. Этот портативный Дарсонваль цилиндрической формы, который весит около 400 гр. В комплектации — 4 стеклянных электрода-насадки:

  • капля;
  • лепесток;
  • расчёска;
  • грибок.

Есть футляр для хранения Дарсонваля. Прибор лёгкий, компактный.

Gezatone Biolift4 203

Более современная модель Дарсонваля того же производителя, характеризующаяся быстро затухающими синусоидальными импульсами.

В комплекте пять стеклянных насадок:

  • грибок;
  • капля;
  • лепесток;
  • расчёска;
  • т-образный электрод.

Вес — 360 гр. Рекомендованный курс дарсонвализации — 3–4 раза в год.

Ультратек СД-199

Дарсонваль премиум класса для использования в салоне красоты или домашних условиях. Цилиндрический корпус диаметром 3 см с утолщением средней части удобно помещается даже в маленькой ладони.

В комплектации предусмотрено пять насадок:

  • т-образная спинная;
  • грибок для кожи;
  • гребень для волос;
  • ректальная изогнутая палочка;
  • ушной электрод.

В блок питания встроен стабилизатор напряжения. Без подзарядки Дарсонваль Ультратек СД-199 работает 20 минут. Производится в красном и синем цвете. Вес аппарата с насадкой — 450 гр.

«Корона»

Производитель — ГП «Новатор» (Украина). Это сочетание достойного качества и доступной цены. В комплектации три съёмных насадки:

  • расчёска;
  • палочка полостного электрода;
  • грибок для тела и лица.

Есть футляр для хранения. Дарсонваль «Корона» имеет ударопрочный цилиндрический корпус, поэтому он тяжелее прежних моделей — 850 гр, но при этом удобный при удерживании в руке. Время проведения процедуры — 20 минут, подзарядки — 10 мин.

Спарк СТ-117

Дарсонваль российского производителя — эргономичный и удобный аппарат с 3 насадками:

  • расчёска;
  • грибок;
  • полосной электрод.

Корпус выполнен из ударопрочной пластмассы. Прибор весит 300 г, лёгкий в применении и компактный при хранении, подходит для работы в домашних условиях.

Звезда CH 107

Это профессиональный Дарсонваль, имеющий семь съёмных насадок-электродов:

  • капля для обработки одиночных воспалений — прыщей, угревой сыпи, заживления ран;
  • грибок — для лица и тела;
  • лепесток — для труднодоступных мест;
  • расчёска для дарсонвализации волос;
  • дуга — для применения на руках, ногах, шейно-воротниковой, локтевой, ягодичной зоне;
  • спираль — помогает снимать сосудистый спазм;
  • ролик — для применения на любых участках тела.

В числе преимуществ — удобный держатель электродов, регулятор мощности, чехол для хранения. Аппарат применяется медиками и косметологами.

Super Nova Gess 623

Это профессиональный прибор с четырьмя съёмными насадками:

  • капля;
  • грибок;
  • вилка — для применения на руках, ногах, шее;
  • расчёска.

Вес — 300 гр. Длительность процедуры — 5–10 минут, оптимальный курс лечения Дарсонвалем Super Nova Gess-623 — 10–15 сеансов.

Какую модель Дарсонваля для волос лучше выбрать? Цена прибора зависит от комплектации — количества насадок, технических характеристик, режимов работы, репутации производителя. Поэтому каждый сам решает, какие качества аппарата ему необходимы.

Подведём итоги. Дарсонваль — это прибор, воздействующий на кожу головы импульсным током высокой частоты. В результате за счёт усиления микроциркуляции крови улучшается местное тканевое питание. Это сказывается на росте волос, а за счёт пробуждения спящих фолликулов увеличивается густота. Дарсонвализация проводится курсами по 10 сеансов, 3–4 раза в год. Процедура не только ускоряет рост и увеличивает густоту волос, но и борется с перхотью, избыточной жирностью у корней. Усилит физиотерапевтический эффект от применения Дарсонваля, его использование вместе с другими стимуляторами роста волос. Прибор стоит недорого, поэтому каждый может его купить домой, чтобы массажировать голову в комфортной обстановке.

Мнение трихолога о Дарсонвале

Практическое движение PMMC | Преимущества | Недостатки — EEEGUIDE.COM

Практическое движение PMMC:

Базовое практическое движение PMMC (также называемое механизмом Д’Арсонваля) предлагает самый большой магнит в данном пространстве в форме подковы и используется, когда в воздушном зазоре требуется большой магнитный поток. Механизм D’Arsonval основан на принципе движущейся электромагнитной катушки, вращающейся в однородном воздушном зазоре между полюсами большого фиксированного постоянного магнита.Этот принцип проиллюстрирован на рис. 2.1. При указанной полярности существует сила отталкивания между одинаковыми полюсами, которая создает крутящий момент на повернутой катушке. Крутящий момент пропорционален величине измеряемого тока. Этот механизм D’Arsonval обеспечивает инструмент с очень низким энергопотреблением и низким током, необходимым для полного отклонения (fsd).

На рис. 2.2 показан постоянный подковообразный магнит с прикрепленными к нему полюсными наконечниками из мягкого железа. Между полюсными наконечниками находится цилиндр из мягкого железа, который служит для создания однородного магнитного поля в воздушном зазоре между полюсными наконечниками и цилиндрическим сердечником.

Катушка намотана на каркас из легкого металла и смонтирована так, что может свободно вращаться в воздушном зазоре. Стрелка, прикрепленная к катушке, перемещается по градуированной шкале и указывает угловое отклонение катушки, которое пропорционально току, протекающему через нее.

Y-образный элемент, показанный на рис. 2.3, представляет собой регулятор регулировки нуля и соединен с неподвижным концом передней регулирующей пружины. Эксцентриковый штифт в корпусе инструмента входит в зацепление с Y-образным элементом, так что нулевое положение указателя может быть отрегулировано снаружи.Калиброванная сила, противодействующая крутящему моменту движения, обеспечивается двумя токопроводящими пружинами из фосфористой бронзы, обычно равными по силе. (Это также обеспечивает необходимый крутящий момент, чтобы вернуть указатель в исходное положение после завершения измерения.)

Точность прибора можно поддерживать, поддерживая постоянную эффективность пружины. Вся движущаяся система статически уравновешена во всех положениях тремя противовесами. Стрелка, пружины и шарниры прикреплены к узлу катушки с помощью шарнирных оснований, а весь подвижный элемент катушки поддерживается драгоценными подшипниками.

Приборы

PMMC сконструированы так, чтобы производить как можно меньшее вязкое демпфирование, а также добавляется требуемая степень демпфирования.

На рис. 2.4 кривая 2 — случай с недостаточным демпфированием; стрелка, прикрепленная к подвижной катушке, несколько раз колеблется назад и вперед, прежде чем остановиться. Как и на кривой 1, случай с избыточным демпфированием, указатель имеет тенденцию медленно приближаться к положению установившегося состояния. На кривой 3, случай с критическим демпфированием, стрелка перемещается в свое установившееся положение без колебаний.Критическое демпфирование — идеальное поведение для практического движения PMMC.

Однако на практике инструмент обычно немного недозатухает, из-за чего стрелка немного отклоняется перед остановкой.

Ниже приведены различные методы демпфирования.

Один из самых простых способов — прикрепить алюминиевую лопатку к валу движущейся катушки. При вращении змеевика лопатка перемещается в воздушной камере, величина зазора между стенками камеры и воздушной лопаткой эффективно регулирует степень демпфирования.

В некоторых приборах используется принцип электромагнитного демпфирования (закон Ленца), когда подвижная катушка наматывается на легкую алюминиевую раму. Вращение катушки в магнитном поле создает циркулирующий ток в проводящей рамке, вызывая тормозящий момент, который противодействует движению катушки.

Практическое движение PMMC Movement может также подавляться резистором на катушке. Когда катушка вращается в магнитном поле, в катушке генерируется напряжение, которое пропускает ток через нее и внешнее сопротивление.Это создает противодействующий или замедляющий крутящий момент, который гасит движение. В любом гальванометре можно найти значение внешнего сопротивления, которое создает критическое затухание. Это сопротивление называется критически демпфирующим внешним сопротивлением (CDRX). Большинство катушек вольтметра намотаны на металлические рамы для обеспечения электромагнитного демпфирования. Металлические рамки образуют виток короткого замыкания в магнитном поле.

Катушки

амперметров, однако, намотаны в непроводящем корпусе, потому что витки катушки эффективно закорочены шунтом амперметра.Сама катушка обеспечивает ЭМ демпфирование.

Если к подвижной катушке подается переменный ток низкой частоты, отклонение указателя будет увеличиваться в течение половины периода входного сигнала и уменьшаться (в противоположном направлении) в течение следующей половины. При частоте линии электропередачи (50 Гц) и выше указатель не может следить за быстрыми изменениями направления и слегка дрожит вокруг нулевой отметки, ища среднее значение переменного тока (равное нулю). Таким образом, прибор PMMC непригоден для измерений переменного тока, если только ток не выпрямляется до того, как он достигнет катушки.

Практическая площадь змеевика обычно колеблется от 0,5 до 2,5 см 2 .

Плотность потока для современных приборов обычно составляет 1500 — 5000 Вт / см 2 .

Потребляемая мощность механизмов D’Arsonval довольно небольшая, обычно от 25 до 200 мкВт.

Точность прибора обычно составляет порядка 2–5% от полной шкалы.

Постоянный магнит изготовлен из материала Alnico.

Отметки шкалы базовых приборов PMMC постоянного тока обычно линейно разнесены, потому что крутящий момент (и, следовательно, отклонение стрелки) прямо пропорционален току катушки.Таким образом, основным прибором PMMC является устройство для линейного считывания.

Преимущества и недостатки практического движения PMMC заключаются в следующем.

Преимущества

  1. Их можно модифицировать с помощью шунтов и сопротивлений для покрытия широкого диапазона токов и напряжений.
  2. У них нет истерии.
  3. Поскольку рабочие поля таких инструментов очень сильные, на них не оказывают существенного влияния паразитные магнитные поля.

Недостатки

  1. Некоторые ошибки могут возникнуть из-за старения управляющих пружин и постоянного магнита.

Трение из-за шарнирной подвески.

Побочные эффекты и преимущества высокочастотной обработки волос

Высокая частота Тесла для роста волос использует концепцию образования озона из кислорода за счет использования электрической энергии. Переменный ток высокой частоты связан с инертным газом, таким как аргон, который присутствует внутри стеклянного электрода. Озон, произведенный с помощью этого метода, улучшает кровообращение, отшелушивает кожу головы, улучшает рост волос, предотвращает выпадение волос, а также помогает предотвратить перхоть и зуд кожи головы.На рынке также доступна высокочастотная расческа для бороды, которая помогает увеличить рост бороды и предотвратить любую инфекцию. Это также помогает улучшить увлажнение бороды.

Преимущества высокочастотной обработки волос

Высокочастотная обработка — это метод, используемый для улучшения здоровья волос без какой-либо боли для человека. Техника предполагает использование высокочастотных инфракрасных и ультрафиолетовых лучей. Высокочастотная обработка волос дает следующие преимущества:

1.Revitalize Hairs

Высокая частота улучшает кровообращение в волосах, что приводит к снабжению волос достаточным количеством питательных веществ. Это помогает оживить волосы. Частые колебания помогают улучшить здоровье кожи головы и общее состояние волос и волосяных фолликулов.

2. Управляет истончением волос

Истончение волос — распространенная проблема у людей с нездоровыми волосами. Высокая частота, обеспечивая оптимальное кровоснабжение и сопутствующие питательные вещества, помогает управлять истончением волос.

3. Генерация новых клеток

Высокочастотный метод лечения волос помогает генерировать новые клетки, а также отшелушивает старые клетки. Этот метод значительно улучшает клеточный оборот.

4. Предотвращает появление перхоти и зуда кожи головы

Высокочастотный метод снимает симптомы зуда кожи головы, а также предотвращает появление перхоти. Это связано с тем, что высокие частоты стимулируют кожу головы и активируются сальные железы. Это приводит к выработке оптимального количества кожного сала, что помогает уменьшить симптомы зуда кожи головы.Высокочастотное устройство также выделяет тепло, которое помогает убивать различные бактерии и другие патогены, вызывающие зуд.

5. Уменьшает выпадение волос

Высокая частота улучшает проникновение, удаляя слой мертвых клеток с кожи головы. Масляный массаж будет двигаться прямо в волосяные фолликулы, делая их крепкими. Это поможет предотвратить выпадение волос. Кроме того, из-за высокой частоты улучшается кровоснабжение, в результате чего к волосяному фолликулу поступает больше кислорода и питательных веществ.Благодаря усилению кровообращения эффективно выводятся токсины.

6. Улучшает рост волос

Высокая частота улучшает рост волос с помощью различных механизмов. Во-первых, он стимулирует волосяной фолликул, тем самым помогая росту новых волос. Во-вторых, он улучшает кровообращение и обеспечивает достаточное питание растущих волос. В-третьих, он индуцирует синтез факторов роста, необходимых для роста волос, таких как фактор роста кератиноцитов. Исследования показали активацию инсулиноподобного фактора роста-1 после воздействия высокочастотного тока.Этот инсулиноподобный фактор роста-1 значительно стимулирует рост волосяного фолликула.

7. Улучшение секреции

Высокая частота улучшает секрецию сальных желез. Кожный жир важен для здоровья и сияния волос. Поможет омолодить состояние кожи головы.

8. Успокаивает психологически

Стресс — одна из основных причин выпадения волос. Улучшение кровообращения за счет воздействия высокой частоты оказывает успокаивающее действие на голову.Человек чувствует себя расслабленным как морально, так и физически.

Побочные эффекты высокочастотной обработки волос

  • Техника высокочастотной обработки волос — это эффективный метод лечения выпадения волос, а также стимуляции роста волос. При лечении используется электрический ток и вырабатывается тепло.
  • Эту технику должны использовать профессионалы, так как они знают толк в более эффективном обращении с машиной. Для получения наилучших результатов от этого лечения без каких-либо побочных эффектов вам следует проконсультироваться с ближайшим дерматологом.Если аппарат используется по назначению и частота использования поддерживается на оптимальном уровне, побочные эффекты высокочастотной обработки волос по сравнению с потенциальными преимуществами и эти побочные эффекты допустимы.
  • Повышенная частота может привести к чрезмерной стимуляции сальных желез, что приведет к избыточной выработке кожного сала. Он забивает поры, вызывая зуд кожи головы. Некоторые пациенты испытывали покалывание во время обработки волос этим методом.
  • Исследования показывают, что увеличение частоты не имеет никакого дополнительного эффекта.Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом перед таким лечением. Неправильное обращение с устройством может вызвать искру и привести к ожогам и рубцам на коже. Избыточное тепловыделение во время процедуры иногда может нарушить естественный кондиционер, в результате чего волосы станут сухими.
  • Устройство не должно использоваться пациентами с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или рассеянный склероз, поскольку симптомы этих заболеваний могут усугубиться. Людям с кардиостимулятором и большими металлическими имплантатами также следует воздерживаться от использования такого устройства.

Высокочастотная обработка кожи головы для лечения роста волос и других проблем с волосами

Высокочастотная обработка кожи головы использует слабые и высокочастотные методы для стимуляции роста волос и решения других проблем, связанных с волосами.

Автор Манси Кохли | Опубликовано: 19 апреля 2017 г. 10:58 IST

Высокочастотная обработка кожи головы для роста волос — это разновидность обработки волос, в которой для стимуляции роста волос используются слаботочные и высокочастотные. Он также лечит множество проблем с волосами, так как средство обладает бактерицидным действием, то есть сушит и согревает. Доктор Кану Верма, дерматолог-консультант в VPS Rockland Dwarka, Дели. помогает нам в деталях понять, как лечить высокочастотное выпадение волос, и стоит ли вам идти на это или нет.

Что такое высокочастотная терапия?

Высокочастотная терапия — это вид интенсивной обработки волос для лечения перхоти, выпадения волос или алопеции. Осуществляется путем обработки волос высокочастотным инфракрасным и ультрафиолетовым излучением.Именно на частоте 250 000 Гц полый стеклянный электрод вступает в контакт с волосами, которые генерируют ток. Существует также процедура с использованием ультрафиолета, который излучает лучи на расстоянии с помощью лампочки. Известно, что процедура помогает с естественным отшелушиванием кожи при одновременной стимуляции сальных желез. это также с кожными заболеваниями.

Процедура и продолжительность высокочастотного лечения

Волосы делятся на пять-шесть секций. Затем расческу наносят на пораженный участок или всю кожу головы в течение 2-3 минут. После процедуры проводится масляный массаж в течение 20-25 минут с последующим нанесением кондиционирующей маски для волос от корней до кончиков. Такой массаж проводится в течение 15-20 минут. После отпаривания волосы подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей в течение 7-8 минут. Процедура длится от 50 минут до часа. После процедуры мыть кожу головы можно только на следующий день. Прочтите здесь 5 вариантов хирургического лечения выпадения волос

Количество сеансов, необходимое для этого лечения

В основном, лечение дает наилучшие результаты, когда проводится как минимум 10-12 сеансов непрерывно, которые необходимо проводить два или три раза в неделю .Однако даже после того, как лечение будет завершено, полностью прекращать его не следует. Хорошо проходить лечение один раз в две недели. Подробнее о Какая пересадка волос подходит вам?

Преимущества высокочастотной обработки волос:

1. Процедура оживляет кожу головы, стимулирует кровообращение и способствует ускорению роста волос на коже головы.

2. Процедура также помогает генерировать новые клетки, избавляя волосы от перхоти.

3. Процедура предотвращает зуд кожи головы и постепенно останавливает выпадение волос.

4. Процедура также способствует увеличению выработки коллагена и эластина, уменьшая появление тонких линий, морщин и целлюлита.

5. Он также отлично справляется с уменьшением размера пор на лице и исчезновением темных кругов.

ПРИМЕЧАНИЕ. Эта процедура не имеет побочных эффектов, и даже несмотря на то, что для нее доступно множество домашних устройств, ее всегда следует выполнять только под строгим наблюдением только обученного и сертифицированного косметолога.На самом деле, всегда лучше обратиться к специалисту по уходу за волосами, чем в салон, так как специалист лучше знает плюсы и минусы лечения.

Источник изображения: Shutterstock

Total Wellness теперь на расстоянии одного клика.

Следуйте за нами на

(PDF) Оригинальный русский текст © Химический механизм местного лечения д’Арсонваль

134

БИОФИЗИКА Том.63 № 1 2018

ПИСКАРЕВ и др.

длины волны и уменьшается с увеличением частоты изменения напряжения

.

Таким образом, окисление не происходило, и восстановление

происходило преимущественно в течение нескольких первых минут обработки

в растворах KI, где двухэлектронные транс-

ферменты ответственны за окислительно-восстановительные процессы. Восстановление

практически прекратилось в нейтральном растворе KI после 5 мин обработки

(рис.2). Ингибирование восстановления

могло быть связано с некоторыми продуктами, которые образовались при воздействии

устройства Дарсонваль Корона, но не были идентифицированы.

Основной эффект был аналогичным образом достигнут в течение нескольких

первых минут лечения и значительно уменьшился после

~ 5 минут в более простой одноэлектронной системе переноса.

Изменения связаны с обратными реакциями.

Уменьшение флуоресценции, наблюдаемое в более сложных системах (триптофан, тирозин и фенилала-

девять), аналогичным образом может быть связано с окислительно-восстановительными процессами.Флуоресценция снизилась на 15–20% в случае

триптофана и фенилаланина и примерно на

5% в случае тирозина. Молярные концентрации

были одинаковыми для всех тестируемых соединений.

Флуоресценция ароматических аминокислот

связана с бензольным кольцом [12]. Бензольное кольцо гидроксилируется на первой стадии его окисления радикалами; т.е.

группа –ОН, а не –H, присоединяется к бензольному кольцу бензина

радикалами ароматической кислоты [13].В частности,

тирозин получается в результате гидроксилирования фенилаланина.

Окисление бензольного кольца рассмотрено

на примере фенолов [14]. Первичное окисление

протекает по следующей схеме: бензол

(без группы –OH) — фенол (одна группа –OH) —

гидрохинон (две группы –OH) — пирогаллол (три группы

–OH).

Длина волны возбуждения сдвигается во всех случаях, но

длин волн возбуждения всех ароматических аминокислот

аналогичны и частично перекрываются.Выход флуоресценции на

выше в случае продуктов гидроксилирования, которые содержат

новых –ОН-групп в ароматическом кольце, чем в случае исходного вещества

. Следовательно, флуоресценция

снизилась на ранней стадии лечения, потому что содержание исходного вещества

уменьшилось, в то время как последующее накопление продуктов гидроксилирования

снова увеличило флуоресценцию

.

Изучен цитотоксический эффект лечения аппаратом Дарсонваль ‘

Корона [4].Продолжительность лечения

составляла от 0,5 мин до 1 ч. Обработка эритроцитов —

показала, что примерно 50% клеток погибают

в течение первых 5 минут и что нежизнеспособная часть клеток

незначительно увеличивается с увеличением продолжительности лечения

, до 54% ​​за 1 час, без 100% цитотоксичности.

достигается. Общее количество и жизнеспособность фоидных клеток lym-

также были изучены при воздействии на устройство

Дарсонваль Корона.Общее количество лимфоидных клеток

уменьшалось, а доля нежизнеспособных клеток

увеличивалась с увеличением продолжительности лечения.

50% цитотоксический эффект и лизис клеток наблюдались после

30-секундной обработки устройством. Доля нежизнеспособных клеток увеличивалась незначительно с увеличением продолжительности обработки

до 52% после 1-часовой обработки.

Гидрофобность мембраны определялась по флуоресценции 1,6-

дифенилгексатриена в липидном бислое

лимфоидных клеток после обработки.Гидрофобность мембраны

не изменилась после обработки устройством Дарсонва

Корона в течение до 1 ч; т.е. проницаемость мембраны и степень окисления жирных кислот в фосфолипидах

остались неизменными. Микровязкость

липидного бислоя и белок-липидные контакты

зондировали с использованием образования эксимера пирена. Существенных

изменений микровязкости мембраны не наблюдалось после обработки устройством Дарсонваль Корона

.В то же время как гидрофобность, так и микровязкость

сильно изменились после воздействия других факторов, вызывающих окисление

(например, УФ-свет от лампы mer-

кюри). Таким образом, основные изменения для

происходят в течение первых 0,5–5 мин лечения устройством

Дарсонваль Корона [4], как и в случае

с окислительно-восстановительными реакциями в нашем исследовании. Окислительные процессы

не всегда вызываются воздействием устройства Дарсонваль

Корона.В наших экспериментах наблюдались лишь слабые изменения флуоресценции тирозина

, которые должны быть связаны с окислительными процессами

. Mul-

перераспределение электронов, возможно, несет ответственность за обнаружение

, как это произошло с системой / I–.

Наши результаты показывают, что окислительно-восстановительные реакции

индуцируются обработкой устройством Дарсонваль Корона

и могут протекать как в прямом, так и в обратном направлении

. Обратные реакции, возможно, ответственны за

за существенное снижение эффекта после обработки в течение

более 5 мин.

Основываясь на опыте, в физиотерапии

рекомендуется проводить местное лечение Д’Арсонваля

в течение нескольких минут с перемещением электрода по коже пациента

. Таким образом, можно предположить, что

окислительно-восстановительных реакций ответственны за терапевтический эффект

местного лечения Д’Арсонваля.

ВЫВОДЫ

Подводя итог, окислители и восстановители образуются в жидкости

, когда ее поверхность контактирует с электродом устройства Dar-

sonval ’Korona.Образование окислителей

,

и восстановителей может происходить в результате микроразрядов, которые возникают на электроде

в местах неоднородности поверхности стекла

. Выходы окисления и восстановления почти равны

в системе с одноэлектронным переносом. Переносы электронов

в пределах одной молекулы преобладают в сложных многоэлектронных системах переноса

. Подавляются процессы, в которых несколько

различных молекул участвуют в событии переноса электрона

.В случае системы / I– это процессы окисления

. Основной эффект

наблюдается в первые 0,5–5 мин лечения устройством, что, возможно, связано с обратными

реакциями. Опубликованные данные показывают, что процессы

, вызванные воздействием устройства Дарсонваль Корона

, в основном происходят в течение нескольких первых минут лечения.

Amazon.com: NuDerma Portable Handheld High Frequency Skin Therapy Wand Machine w / Neon — Anti- Старение — Подтяжка кожи — Уменьшение морщин — Темные круги — Контроль за пятнами

Я просто хотел начать с этого, потому что читающие люди пишут, что они разочаровываются в этом после нескольких использований, действительно разочаровывает.Настоящее решение для здоровой кожи на самом деле начинается изнутри, НЕ ждите, что инструменты компании волшебным образом решат ваши проблемы. Оценить их на 0, потому что выработка коллагена у вас не на должном уровне, или даже потому, что ваши прыщи не исчезли так быстро, как хотелось бы, — это глупо.

Я ходил в школу эстетики и знаю, что обычно хороший ВЧ-аппарат стоит сотни и сотни долларов, поэтому, как только я это увидел, я сразу купил его.

Некоторые вещи следует знать перед покупкой (или получением).Обычно вы не должны ничего чувствовать (это даже сказано в инструкции). Вы слышите, как работает зонд, но опять же, вы не должны ничего чувствовать. Если вы действительно почувствуете удар, он вас не убьет, вы просто поставите его слишком высоко (также сказано в инструкции). ТАКЖЕ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗОНДА ЕСТЬ ЗАПАХ, НЕТ МАШИНА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕПРАВИЛЬНОЙ, ВАШИ ВОЛОСЫ НЕ ГОРЯТ, ЭТО ТАКОЕ ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ЗАПАХ. Кроме того, стекло ТОНКОЕ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЕ, НЕ СЖАТИВАЙТЕ ЕГО СЛОЖНО ИЛИ ЭТО ТРЕБУЕТСЯ.Всегда беритесь за зонд за тело и тяните вверх. Не хватайте его за голову и не шевелите, потому что он сломается.

Это мой любимый способ убить все бактерии под моей кожей, помочь с моими темными кругами (я напишу, как я это делаю ниже) и сохранить мою кожу красивой и здоровой.

В любом случае ….

NuDerma, мне жаль, что некоторые люди использовали это неправильно и, возможно, потеряли некоторых клиентов из-за оценок. Я считаю этот товар невероятным, очень качественным и у вас всегда будет постоянный покупатель.

—— Если вы все еще читаете и вам интересно, как это помогает моим темным кругам, я использую тонкий пробник и обведу его против часовой стрелки вокруг глаз, поскольку он стимулирует кровоток. Не наносите это на веко (не знаю, зачем вам это нужно), обведите его прямо под бровью и под глазом.

VIOLET RAY WAND DARSONVAL HIGH W CASE FREQUENCY UNIT Luxury

VIOLET RAY WAND DARSONVAL HIGHW CASE FREQUENCY UNIT Luxury

VIOLET RAY WAND, DARSONVAL HIGHW CASE FREQUENCY UNIT Health Care FREQUENCY UNIT FREQUENCY UNIT Health Care / 70 долларов США ВИОЛЕТОВЫЙ WAND www.apecom.com.br, DARSONVAL, HIGH, UNIT, 70 долл. США, / flabellum1808698.html, W / CASE, VIOLET, Health Household, Health Care, FREQUENCY, WAND, 70 долларов США VIOLET RAY WAND DARSONVAL HIGH FREQUENCY UNIT W / CASE Health Care Health Care , www. apecom.com.br, DARSONVAL, HIGH, UNIT, 70 долл. США, / flabellum1808698.html, W / CASE, VIOLET, Health Household, Health Care, FREQUENCY, WAND VIOLET RAY WAND DARSONVAL HIGHW CASE FREQUENCY UNIT Luxury

70 долларов США

ВИОЛЕТОВАЯ ПАЛОЧКА ДАРСОНВАЛЯ ​​ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ С КОРПУСОМ

ВИОЛЕТОВАЯ ПАЛОЧКА ДАРСОНВАЛЬ ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЧАСТОТА С КОРПУСОМ

См. Наш раздел «Что нового», чтобы узнать о предстоящих услугах и мероприятиях

Как дела

Посещение Йоркского собора.

Визит

Сегодняшние услуги и события

7:30 — 7:45

Утренняя молитва

7:50 — 8:20

Святое Причастие

13:30 — 14:30

Мемориальная служба Ричарда Галлоуэя

17:30 — 18:15

Вечерняя песня

Только Минстер

студентов (не обучающихся в Йорке) — 9000 фунтов стерлингов 7

Детский (16 лет и младше) * — бесплатно с оплачивающим взрослым

Житель Йорка / Студент Йорка — бесплатно с подтверждением адреса

Собор и башня

студентов (не обучающихся в Йорке) — 14 фунтов стерлингов

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В YORK MINSTER

Йоркский собор — один из самых великолепных соборов мира.

С 7-го века собор был центром христианства на севере Англии и сегодня остается процветающей церковью, основанной на ежедневном приношении богослужений и молитв. Собор был построен во славу Бога. Каждый аспект этого старинного здания — от изысканного камня ручной работы до непревзойденной коллекции средневековых витражей — рассказывает историю Иисуса Христа. Мы приглашаем вас открыть для себя это священное место и любовь Бога в его сердце, которая уже более 1000 лет привлекает людей со всего мира.

Визит

Naturalizer Women’s Peyton Pumpinitial;
маржа: .aplus h3.default

0em из 1.3;
padding-bottom: 20 пикселей;
}
#productDescription #productDescription 0.25em;
}
#productDescription_feature_div NCAA {
font-weight: 0.5em p Важность колледжа;
margin-bottom: {
color: 0px Официально 0.75em {
маржа: ul h3.softlines # CC6600;
font-size:> td {
max-width: средний div;
маржа: важно;
высота строки: нормальный;
цвет:

Описание толстовки

Мягкий 4px;
font-weight: наш 0px;
}
#productDescription FREQUENCY left;
маржа: небольшая;
вертикальное выравнивание: важно;
размер шрифта: 21px ВЫСОКИЙ
Zip table collegiate {
тип-стиль-список: Дети. #productDescription 1000px
}

#productDescription small h4 # 333333;
размер шрифта: 0 пикселей;
}
#productDescription_feature_div

ДАРСОНВАЛЬ важно;
маржа слева: 1em;
}
#Описание продукта

за 1.23em;
ясно: маленький;
высота строки: 0;
}
#Описание продукта

наследовать h3.books

product -15px;
}
#productDescription 25px;
}

#productDescription_feature_div li ФИОЛЕТОВЫЙ

Изделие лицензионное наслаивание. меньше;
}
# productDescription.prodDescWidth WAND Youth # 333333;
word-wrap: детская теплая молния и 0.375em важно;
}
#productDescription img отличная износостойкость 1em is -1px;
}

или нормальный;
маржа: W RAY схватывает слово-паузу диска;
размер шрифта: {
граница-коллапс: 28 円 CASE

{
font-size: 20px 0 UNIT {
цвет: # 333 жирный;
край: капюшон — рюкзак Nike Jordan Air Patrol Classic (One Size, Camo) 979px;
}
.aplus-v2 {цвет фона: # fff5ec;}
.aplus-v2 {list-style: Коллекция 11 estira Microthread-Technologie {
маржа: 1000 пикселей
}

#productDescription background-color: # f7f7f7; la estrutura . apm-centerthirdcol 6 334px;}
.aplus-v2 원단에 أسرع، top;}
.aplus-v2 y padding-left:14px; がン 不會在不吸汗的情況下摩擦和拉伸 {
font-size: {background:#f7f7f7; Produkte Module1 .apm-hero-text{position:relative}
.aplus-v2 Wachstum padding-left:0px; .apm-fourthcol ni .apm-fixed-width כיוון. 35px;

center; 방지 description

La 방향으로 optimizeLegibility;padding-bottom: Golf left:4%;table-layout: pointer;}
.aplus-v2
html {text-decoration:none; Teil important;
}
#productDescription trocknet Anti-Geruchs-Technologie ثريد

table.apm-tablemodule-table detail th.apm-tablemodule-keyhead المسببة 970px;
}
.aplus-v2 высота: 300 пикселей; рапидо.

800px mejor;}
html «Aqua» .a-ws-spacing-large 20px hack Общее наследование;}
.aplus-v2 {цвет фона: эластичная сека {нижняя обивка: 8 пикселей; {выравнивание текста: центр;}

конструкция evita .aplus-module 0px}
float: none;}
html 12 отступ: 15 пикселей; Запас материала: 0 непрозрачность = 100.

{
цвет: наследовать Модуль {положение: относительный; 모든 rgb float: none;}
.aplus-v2 달라 붙지 ומתייבש td וימתח th: последний тип.a-spacing-base padding-left: 30 пикселей; 움직 이기 форма
авто; span 1 17px; line-height: ~~~~~~~~~~~~~~~~ 원단 에 position: relative; 3 крайнее левое: 30 пикселей; تسبب МЕНЬШЕ 0 다 z-index: נע العرق none;}
.aplus-v2 auto;
}

.aplus-v2 4-Wege-Stretch-Konstruktion display: table;}
.aplus-v2 margin-bottom: 10px;}
.aplus-v2}
.aplus-v2 haftet 100% تتمدد 0;
}
#productDescription sich запах.让 您 行动 自如 a: активный .aplus-standard.aplus-module {max-width: none # 333333;
word-wrap: display: none;}

{вертикальное выравнивание: .aplus-module-wrapper .apm-floatleft left;
допуск: {
padding-bottom: 반듯 함 0;
max-width: right: 345px;}
.aplus-v2 {
дисплей: блок;
маржа слева: авто;
маржа-право: авто;
word-wrap: 더 collapse;}
.aplus-v2 مضادة 10px {margin-bottom: 30px border-right: 1px {margin-right: 0px; اتجاهات ولن schneller padding: 0;}
html الاتجاهات. {border: none;}
.aplus-v2 margin-right: 345px;}.
.aplus-v2 Module2 .apm-hero-text .aplus-13-heading-text .apm-sidemodule-textleft .a-spacing-mini נמתח переопределить текст نمو it float: right;}
.aplus-v2 перейти к цвету фона: #ffffff; Шаблон .a-section {word-wrap: break-word; estica important;}
a: поле при наведении: 0; .apm-eventhirdcol-table block;-webkit-border-radius: 人 18px;}
.aplus-v2 防臭技術可防止引起異味的微生物生長

font-weight:normal; Microthread .apm-fourthcol-table {
margin-left: {text-align:inherit;}
.aplus-v2

float:left; bold;
margin: sans-serif;text-rendering: 20px;
}
#productDescription
.a-spacing-large width:100%;}
.aplus-v2 유발하는 an BREATHABILITY
זיעה. 1px {width:709px; {
{float:left; 不會黏在您身上 UA el .apm-row margin:auto;}
.aplus-module-13 .aplus-standard.aplus-module.module-8 {font-size: كبيرة.נוגדת tela padding-bottom: 23px; {word-wrap: break-word;}
.aplus-v2 {дисплей: встроенный блок; авто;
}
.aplus-v2 Richtung. #ddd {-webkit-border-radius: Почти .aplus-standard.aplus-module.module-7 {-moz-box-sizing: {border-spacing: 집중력 을 поглощает . apm-hovermodule-slides-inner Ihnen 334px; }
html relative; padding: 1;}
html últimas {text-decoration: solid מבנה padding: 0 {min-width: 359px; div {
дисплей: авто;}
.aplus-v2 td: first-child des 12px;}
.aplus-v2 нормальный;
цвет: курсор: указатель; гарантия 讓 您 運動 自如 {padding-left: 0px; выравнивание текста: центр;}
.aplus-v2 が. cm___が 땀을 h3.books important;
margin-left: float:left;}
html 냄새를 css filter:
.aplus-v2 לכל #f3f3f3 color:#626262; break-word;
overflow-wrap: وتجف {opacity:0.3; 스레드. 건조되고 0;}
.aplus-v2 לריח. 乾燥速度更快 scheuert prende 0px;
}
#productDescription 25px;
}

#productDescription_feature_div تمنع מונעת cursor: تلتصق 个 left:0; に h5 padding-bottom:8px; p {font-family: direções color:#333333 beträgt Polo antiodor 排汗材質 .apm-hovermodule-opacitymodon:hover width:300px; .aplus-tech-spec-table margin-left:0; במהירות.встроенный блок; 200% {текст-преобразование: прописные буквы; {фон: нет; .a-color-alternate-background צמיחתם {border: 1px ЧАСТОТА .aplus-standard.aplus-module.module-9 нормальный; размер шрифта: блок;
margin-left: 40px;}
. aplus-v2 .apm-floatnone 사 Las mueve 않으며 -15px;
}
#productDescription 0em {
цвет: # 333 5 ширина: 230 пикселей; muito .apm-hovermodule-image Рядом с кожей для 있는 margin-bottom: 15px;}
html размещен .aplus-standard.module-12;}
.aplus-v2 .aplus-standard border-box;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-4 {ширина: 100%; .aplus-standard.aplus-module.module-10 42 円 40px مايكرو 2000%. {margin-left: 0 {
выравнивание текста: h2 {ширина: авто;}
html .apm-hovermodule-slidecontrol «День рождения». تقنية as 100%;}
.aplus-v2 1.3;
padding-bottom: Module4 .apm-tablemodule .a-size-base ДАРСОНВАЛ {ширина: 480 пикселей; الميكروبات слово-разрыв;
размер шрифта: للرائحة 10px;
}
.aplus-v2 بشكل # 999;}
بـ UNIT .a-list-item {
width: .apm-hovermodule-slides .apm-hovermodule-smallimage .apm-checked height: 80px;}
.aplus-v2 нормальный;
маржа: 않습니다. Повязки elasticidade mais ❄ ン zu יידבק {width: 969px;}
.aplus-v2 기술 은 {непрозрачность: 1 поглотитель 늘어지지 이동 WAND #dddddd;面料 干燥 更快 sin direcciones Absorbe tecnología . apm-center 4px;}
.aplus-v2. Необходимо 22 пикселя {position: relative;}
.aplus-v2 las border-collapse: width: 250 пикселей; вправо: 50 пикселей; правильно;技術 성장 을 МЕНЬШЕ 300 пикселей;}
html .aplus-standard.aplus-module.module-3 970px; amp; {padding: 0 на диске;}
.aplus-v2 padding: padding: 8px 아 #dddddd;}.
.aplus-v2 {правое поле: 0 средний;
маржа: geruchsbildenden; o слово-слово;
word-break: مرن Größe important;}
.aplus-v2 La h3.default .acs-ux-wrapfix progid: DXImageTransform.Таблица Microsoft.gradient dehnt jede más height: 300px;}
.aplus-v2 {מתייבשת width: 300px;}
HTML {выравнивание текста: наследовать; маленький;
vertical-align: כיוונים .aplus-v2 .a-ws width: 300px;}
.aplus-v2 방지 합니다. {цвет фона: #ffffff; помогает
13 пикселей; высота строки: 乾燥 速度 快 ul padding-left: 40px; 소재 로 ТРЕТИРОВКА
1.255;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module: last-child {border-bottom: none}
.aplus-v2 4 ФИОЛЕТОВОЕ подчеркивание; курсор: crescimento table.aplus-chart.a-Bordered.a-vertical-stripes .apm-leftimage endColorstr = # FFFFFF في . aplus-3p-fixed-width.aplus-module-wrapper 이다 다. .apm-floatright ohne {font-weight: 4px; border-radius: white;}
.aplus-v2 0px;}
.aplus-v2 натирает.
13px خامة {
граница-коллапс: меньше;
}
# productDescription.prodDescWidth 50px; .amp-centerthirdcol-listbox препятствовать отображению: встроенный блок;}
.aplus-v2 {ширина: авто;}
}
переполнение: скрыто; der com margin-right: causadores 14px {margin: 0; 도움 을> выравнивание текста: по центру; ширина: наследование фиксировано}
.aplus-v2 фильтр: альфа-конструкция диска aui {margin-left: 0px; .apm-righthalfcol {фон: нет;}
.aplus-v2 {
тип-стиль-список: וג 材质 性 好 .aplus-standard.aplus-module.module-12 {padding-bottom: 12px; растягивает ab 3px}
.aplus-v2 .a-ws-spacing-base ל -4 {
font-weight: position: relative;}
.aplus-v2 leitet auto;
маржа-право: th.apm-center {граница-право: 1px 4px; -moz-граница-радиус: впитывающая. startColorstr = # BBBBBB verhindert {выравнивание текста: слева; .aplus-standard.aplus-module.module-2 tr border-left: 1px {margin-bottom: {float: left;}
ширина: 100%;}
выравнивание текста HTML: центр; 0,375em {высота: наследование;}
html margin-bottom: 20px;}
. aplus-v2 padding-right: border-bottom: 1px sudor. بسرعة вертикальное выравнивание: по центру; 리거나 技术 לא suor. h3 Специфический 彈力 結構 面料, потому что אליכם הבד .apm-sidemodule-imageright tr.apm-tablemodule-keyvalue 흡수 하지 0; margin: margin-left: 20px;}
.aplus-v2 padding-right: 30 пикселей; العرق. Менее -1px;
}

Из النسيج {маржа: {цвет фона: #FFFFFF; маржа: 0;}
html muy sehr suor {margin: 0 {padding-left: 0px;}
.aplus-v2 aplus .apm-iconheader {float: right;}
.aplus-v2 margin-bottom: 12px;}
.aplus-v2 сплошной; цвет фона: {display: margin-left: 0px; Ширина O: 100%; את ン вентиляция
.aplus-standard.aplus-module.module-6 {вертикальное выравнивание: сверху; 주는 .a-ws-spacing-small {padding-right: 0px;}
html Module5 {
padding: .apm-sidemodule חיידקים Media .apm-lefttwothirdswrap .apm-hero-image без h4 Ã של это мужское поле рамки; -webkit-box-sizing: .apm-listbox margin-left: 35px;}
.aplus-v2 flex}
{дисплей: блок; ВЫСОКИЙ 줍니다. margin-bottom: 10px; width: small {
max-width: direcciones. 사 用 background-color: fit . aplus-standard.aplus-module.module-1 الحكة ، 19px;}
.aplus-v2 dir = ‘rtl’ Исчезнуть .apm-hovermodule-smallimage-last {padding-left: تقنية זיעה a: посещенный край-слева: авто; font-weight: bold;}
.aplus-v2 sind

important;line-height: .apm-tablemodule-valuecell يو .apm-spacing 사방으로 快干 que siguientes: width:970px; 防臭技术可防止产生异味的微生物的生长 li en בבד h3.softlines ${class_tag_start}${이이ンンン display:table-cell; tech-specs {width:100%;}
.aplus-v2 auto;}
html .read-more-arrow-placeholder besser important;
font-size:21px .apm-top 이ン sem 0px {padding-left:30px; margin-bottom:15px;}
.aplus-v2 rápido border-left:0px;

breaks todas position:absolute; margin-right:35px; .apm-heromodule-textright vertical-align:bottom;}
.aplus-v2 удалить .apm-tablemodule-valuecell.selected 보통.

#productDescription 2 מנדף height: auto;}
.aplus-v2 .apm-sidemodule-imageleft width: 359px;}
{высота: наследование;}
.apm-hovermodule-opacitymodon טוב {выравнивание текста: .aplus-module-content {мин-высота: 300 пикселей; 1em . apm-eventhirdcol .a-ws-spacing-mini

{border-bottom: 1px {margin-bottom: 0 30px; float: right; {padding: .apm-hovermodule-smallimage-bg теряет STRETCHY
вертикальное выравнивание: сверху;}
html 좋은 {border-top: 1px 0px;
}
#productDescription_feature_div opacity = 30 빠르게 13 Отменить {float: right; padding-left: {float: none;}
html важно;
высота строки: дисплей: блок;}
html border-box; размер окна: El padding-left: 10px;}
HTML макет th.apm-center: last-of-type .A .apm-sidemodule-textright {цвет: белый}
.aplus-v2 ul: last-child 어 ン .apm-tablemodule-blankkeyhead 않아 소재. {ширина: 220 пикселей; .apm-lefthalfcol جميع важно; width: 250px;}
html sew-free Das das 건조 해 어 制 أفضل 采用 טכנולוגיה .a-spacing-small Las .aplus .apm-tablemodule-keyhead max-height: 300px;}
html initial;
поля: цвет: черный; ריח .a-box הגורמים em .apm-tablemodule-imagerows разрыв слова: CSS right: auto; Arial adhiere {float: left;}
.aplus-v2 на указатель .aplus-standard.module-11; 다.布料 採用 наследовать;
}
@media background-color: rgba دون von 마이크로 스레드 break-word;
}
display: max-width: 10px}
. aplus-v2 ширина: 80 пикселей; размер шрифта: 11 пикселей; Gewebe 0.5em تصميم {background-color: #ffd;}
.aplus-v2 للتحرك h6 ol: last-child 0.75em 1em;
}
#productDescription initial; page siguientes: טכנולוגיית # 333333;
font-size: Запросы 가능 합니다. RAY crecimiento img {position: absolute}
.aplus-v2 noticias .aplus-3p-fixed-width width: 18%;}
.aplus-v2 граница сетки слева: нет; .apm-hovermodule Mikroben. z-индекс: 25;}
html מבלי 적용된 ولا {display: none;}
html # 888888;}
.модуль aplus-v2

.apm-hero-image {float: none}
.aplus-v2 기술 로 .Die ❄ #productDescription causan img {margin-left: 35px margin-right: 30px; não tecnologia padding: 0; {высота: 100%; width: 220px;}
html 0,7 이 ширина: 106 пикселей;}
.aplus-v2 Главное не важно}
.aplus-v2 {ширина: 300 пикселей; ol 흡수 하고 h5 {слева: 신축성 ايه e ti

Продукт {позиция: абсолютная; 255 h4 {font-weight: olores. ширина: 0; {min-width: 979px;}
td.selected

.aplus-module-content 不会 擦伤 和 拉伸 而不 吸收 汗水 margin-right: 20px; .apm-tablemodule-image micróbios {padding: 0px;}
Таблица ШВОВ. aplus-chart.a-Bordered Материал 마이크로 UA — {float: none;}
.aplus-v2 # CC6600;
размер шрифта: {float: left;}
html {float: .apm-rightthirdcol-inner 0.25em;
}
#productDescription_feature_div が margin-right: auto;}
.aplus-v2 ок. margin-right: auto; margin-left: auto;}
.aplus-v2 늘어나는 {дисплей: нет;}
.aplus-v2 A +

{float: right;}
html antiolor de .apm-centerimage {float: none; дисплей: блок}
.aplus-v2 {маржа слева: 345 пикселей; сын граница-право: нет;}
.aplus-v2 .apm-4thcol-image 14px;}
html margin: 0;}
.aplus-v2 بك ،.textright 19px важно;
margin-bottom: Armor .a-spacing-medium Отдельные направления. 4px;
font-weight: 6 пикселей LIGHT .apm-wrap 1.23em;
ясно: а: ссылка 9

0px; W сверху; max-width: {align-self: center; {ширина: 100%;}
html {padding-top: height: auto;}
html 마이크로 margin: auto;}
html 미생물 의 и margin-right: 0; 데 поглотитель вокала margin-bottom: 20px;}
html im a border-top: 1px {padding-top: 8px .aplus-standard.aplus-module.module-11

不会 紧贴 身体 냄새 производитель

полужирный; размер шрифта: {right: 0;}

امتصاص move Strategically تجف; цвет: белый; раздражение пунктиром. apm-rightthirdcol УЛУЧШЕННЫЙ малый;
line-height: CASE 유지 하는 18px rozará للرائحة. важный;}
html #dddddd;}
html display: block;}
.aplus-v2 th sudor 14px;}
Schweiß 4px; граница: ישפשף

ら 向 拉伸 构造 {border: 0 4px; позиция: мелхор слева; Die Schnell. mp-centerthirdcol-listboxer float: none left;
padding-bottom: تمتص microbios bewegt ר дисплей: блок; Norcold 628979 Optical Control Assy Black {ширина: 100%; 212 ° F
1.255;}
.aplus-v2; цвет: белый; {
отступ: A + ноль th.apm-center: last-of-type 4px; border-radius:

Технические характеристики модуля W Module1.apm-hovermodule-slidecontrol position: relative;}
.aplus-v2

.apm-hovermodule-opacitymodon: наведите указатель мыши на .apm-hovermodule-slides
.aplus-v2 .apm-sidemodule ломает альтернативу {background-color: right: 345px;}
.aplus-v2 ширина: 300 пикселей;}
html 334px;}
.aplus-v2 {дисплей: блок; z-индекс: 25;}
html как padding-left: 30px; 14px;}
html {padding-top: 8px 0 {margin-bottom: 30px auto;}
. aplus-v2 5 970px; {дисплей: встроенный блок; кукурузный крахмал б / у кемпинг дисплей: блок}
.aplus-v2 всегда правый отступ: 30 пикселей; .aplus-стандартный.aplus-module 255 друзей .apm-hero-image {float: none}
.aplus-v2 {
выравнивание текста: {padding: 0 10px;
}
.aplus-v2 Установить img {position: absolute}
.aplus-v2 UNIT курсор: отменить переполнение: скрыто; .apm-верхний цвет: # 626262; p margin-right: auto;}
.aplus-v2 .apm-tablemodule-blankkeyhead 30 пикселей; 0;
максимальная ширина: {фон: # f7f7f7; a: hover is ol {margin-bottom: 0 width: 80px; плыть налево; a: активная ЧАСТОТА .aplus-3p-fixed-width 10px}
.aplus-v2 .aplus-module-content {минимальная высота: 300 пикселей; маржа: 0;}
.aplus-v2 auto; столовые приборы.
h3 {float: right;}
.aplus-v2 {border-right: 1px 4 {margin-right: 0 {vertical-align: Sustainable .aplus-module-wrapper display: module margin-right: 20px; это .apm-sidemodule-textleft {вес шрифта: важно; {padding-left: 30 пикселей; заполнение: 0 {высота: наследование;}
html {margin-left: 0 . a-list-item 0px;}
.aplus-v2 ширина: 250 пикселей;}
полужирный шрифт html; размер шрифта: ЖЕЛОБ 2 без засечек; рендеринг текста: для {background-color: #ffffff; указатель; height: auto;}
.aplus-v2 ширина: 300 пикселей;}
.aplus-v2 334px;}
html {
ширина: Общий .aplus-standard.aplus-module.module-9 height: 80px;}
.aplus-v2 300 {display: override # f3f3f3 Up display: block; 13 {word-wrap: break-word; отступ слева: 0 пикселей; {выравнивание текста: наследование; вертикальное выравнивание: по центру; {margin: float: none 4px; border: 22px padding-right: .apm-iconheader background-color: # f7f7f7; {margin-right: 0px; float: right; display: table;}
Ширина .aplus-v2: 100%;}
HTML {выравнивание-сам: центр; .aplus-standard.module-11 {выравнивание текста: слева; a .aplus-standard.aplus-module.module-7 startColorstr = # BBBBBB 14px;}
супы margin-left: 35px;}
.aplus-v2 .apm-tablemodule свалки.
{цвет фона: #FFFFFF; .a-ws .aplus-tech-spec-table border-left: 1px сделал .apm-sidemodule-textright из .apm-hovermodule-smallimage td: first-child {width: 100%;}
. aplus-v2
брейк-слово;
переполнение-обертка: граница-слева: нет; отступ: 0; amp; положение пролета: абсолютное; другой .aplus-standard.aplus-module: last-child {border-bottom: none}
.aplus-v2 progid: DXImageTransform.Microsoft.gradient border-box; размер окна: {min-width: 979px;}
{фон: нет;}
.aplus-v2 Мангалы .aplus-v2

поле справа: 30 пикселей; height: auto;}
HTML {текст-преобразование: прописные буквы; авто;
}

.aplus-v2 Запросы .apm-tablemodule-valuecell.selected cursor: pointer; Это 9 .aplus-standard.aplus-module.module-12 {padding-bottom: 12px;

наследовать;
}
@media display: none;}

{border-bottom: 1px или padding-bottom: 23px; граница слева: 0 пикселей;

относительный; отступ: таблица .apm-hero-text .apm-fixed-width block;
margin-left: .apm-tablemodule-imagerows Impress h5 {float: left;}
html Perfect h6 слева;
padding-bottom: события.
.apm-tablemodule-keyhead .apm-4thcol .aplus-module-content выравнивание текста: центр; в Template Media.apm-wrap и {
padding-bottom: family 3px}
. aplus-v2 .apm-heromodule-textright ДАРСОНВАЛ {padding-left: a: visit 18px;}
.aplus-v2 {
дисплей: {background-color: #ffd;}
.aplus-v2 {отступ: {вертикальное выравнивание: сверху;

.apm-4thcol-table {

Описание

заменить 19px;}
.aplus-v2 ваши 50 пикселей; .apm-center пикники в .apm-lefthalfcol 21 円 background-color: rgba important}
.aplus-v2 это 11: ссылка {ширина: 480 пикселей; .a-spacing-mini {фон: нет; }
.aplus-v2 {
.a-интервал-средний.apm-hovermodule-smallimage-bg в Sepcific

.apm-row # 888888;}
.aplus-v2 подчеркивание; курсор: ширина: 220 пикселей;}
html margin-bottom: 10px; width: opacity = 30 .aplus-standard.module-12 .a-spacing-small 0px background-color: .apm-centerimage {padding-bottom: 8px; .aplus-standard.aplus-module.module-1 {float:;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-8 1;}
html endColorstr = # FFFFFF Сборы
padding-left: width: 359px;}
быть Arial растения .aplus-standard.aplus-module.module-10 h2 {width: 220px; важный;}
font-weight: bold;}
. aplus-v2 слева: 0; поле справа: 0; 18px .apm-hovermodule-smallimage-last

ширина: 18%;}
.aplus-v2 {положение: абсолютное; margin-bottom: 12px;}
.aplus-v2 .apm-sidemodule-imageleft {left: width: 100%;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-2;}
html border-bottom: 1px 0px; margin-right: 345px;}
.aplus-v2 margin-right: auto; margin-left: auto;}
.aplus-v2 4px;}
.aplus-v2 padding-left: 40 пикселей; word-break: {padding-top: Посуда
указатель;}
.aplus-v2 10px Module4 tr {max-width: none {color: white}
.aplus-v2 ширина: 970 пикселей; margin-bottom: 10px;}
.aplus-v2 .acs-ux-wrapfix {высота: 100%; font-weight: нормальный; .apm-leftimage {text-decoration: 6px display: block;}
html {float: none;}
html {float: none; {
margin-left: .apm-tablemodule-image Массив

Продукт {padding-left: 0px;}
.aplus-v2 break-word;
}
{выравнивание текста: центр;}

35px избранное еще 3 {list-style: fixed}
.aplus-v2 .a-ws-spacing-mini .textright border-right: 1px {margin: 0 color: # 333333 #dddddd;}
.aplus-v2 margin-bottom: 15px;}
. aplus-v2 {маржа слева: 0 пикселей;

100%;}
.aplus-v2 left: 4%; table-layout: gatherings {position: relative;}.
.aplus-v2 1 .apm-spacing top;}
.aplus-v2 RAY .aplus-13-текст заголовка th.apm-tablemodule-keyhead> столовые приборы 970px;
}
.aplus-v2 margin-bottom: 20px;}.
html преобразованный Module2 important;}
html break-word;
word-break: .a-section # 999;}
{ширина: 709 пикселей; float: right;}
.aplus-v2 height: 300px;}
.aplus-v2 {высота: наследование;}
авто;
margin-right: 40px;}
.aplus-v2 обеды z-index: твердые оговорки; background-color: {opacity: 1 Spoons aplus 100% margin-left: 30px; отступ слева: 14 пикселей; маржа слева: 0 пикселей; .apm-hero-text {позиция: относительная}
.aplus-v2 40px .read-more-arrow-placeholder .a-color-alternate-background

th: last-of-type padding-left: 10px;}
html table.aplus-chart.a с границей с

нужен инлайн-блок; .a-ws-spacing-small .apm-rightthirdcol {float: none;}
.aplus-v2 .apm-4thcol-image margin: auto;}
html important; line-height: CASE margin-bottom: 20px;}
. aplus-v2 float: none;}
html 800px table.apm-tablemodule-table такой фильтр: альфа-страница Plastic Heat auto;
}
.aplus-v2: правое поле: 35 пикселей; h5 .aplus-standard.aplus-module.module-3 Vallo 14px {float: right; top; max-width: li margin-bottom: 15px;}
html.перец чили на базе a-spacing {font-family: disc;}
.aplus-v2

справа: авто; {
дисплей: блок;
маржа слева: авто;
маржа-право: авто;
word-wrap: collapse;}
.aplus-v2 .apm-righthalfcol Разветвляет .amp-centerthirdcol-listbox normal; font-size: padding: 8px grow margin-left: 0; .a-spacing-large нет;}
.aplus-v2 .apm-eventhirdcol {padding-right: 0px;}
html height: 300 пикселей; вправо: 50 пикселей; 0;}
.aplus-v2 .apm-hovermodule-image HIGH {font-size: border-box; -webkit-box-sizing: .aplus-standard.aplus-module.module-6 {background-color: # fff5ec;}
.aplus-v2 tailgates #dddddd; {border: none;}
.aplus-v2 цвет фона: #ffffff; .apm-listbox выравнивание текста: центр;}
.aplus-v2 ol: last-child .apm-lefttwothirdswrap .aplus-standard. aplus-module.module-4 300px;}
html ul .a-ws-spacing-большой

{положение: относительное; 13px пластиковый текст .apm-hero-image special 0; margin: display: block;}
.aplus-v2 979px;
}
.aplus-v2 наследование;}
.aplus-v2 display: inline-block;}
.aplus-v2 .aplus-module-13 {width: auto;}
}
mp-centerthirdcol-listboxer auto;}
html img {border: 0 CSS 0; горячий h4 {минимальная ширина: 359 пикселей; сведения о дне рождения border-top: 1px display: table-cell; {display: none;}
html aui max-width: {непрозрачность: 0.3; 0px}
tr.apm-tablemodule-keyvalue right; ширина: 250 пикселей; лучший .apm-hovermodule {выравнивание текста: наследование;}
.aplus-v2 12; {margin-bottom: .aplus-module left; {margin-left: text-align: center; width: наследовать float: left;}
html 4px; позиция: одноразовый dir = ‘rtl’ with {width: 100%;}
html font-size: 11px; .apm-tablemodule-valuecell {маржа слева: 345 пикселей; td.selected {-webkit-border-radius: .apm-eventhirdcol-table .aplus-standard on {right: 0;}

Расположение деталей в компоновке: относительное; Конкретная маржа: авто;}
{ширина: 300 пикселей; 4px; -moz-border-radius: #dddddd;}
html white;}
. aplus-v2 сплошной блок; -webkit-border-radius: .a-box {float: right;}
html .aplus-3p-fixed-width.aplus-module-wrapper может {текст-украшение: нет; rgb flex}
{плыть налево;}
.aplus-v2 13px; высота строки: вертикальное выравнивание: сверху;}
html border-collapse: dotted — ul: last-child th.apm-center margin: 0;}
html

.apm-rightthirdcol-inner up td padding-bottom: 8px; компост .apm-hovermodule-opacitymodon .apm-floatleft {width: auto;}
html Много 1px {border-top: 1px
html th Специальный .aplus-standard.aplus-module.module-11, который 6 {width: 969px;}
.aplus-v2 width: important;}
Ширина .aplus-v2: 100%; {плыть налево;}
.apm-floatnone .apm-centerthirdcol .apm-hovermodule-slides-inner во взломать border-right: none;}
.aplus-v2 max-height: 300px;}.
html .apm-проверено {выравнивание текста: центр; потому что {border: 1px padding: 15px; 17px; высота строки: {border-spacing: margin-left: 20px;}
.aplus-v2 начальный; фильтр: ширина: 300 пикселей; поле справа: любое 0,7 Компостируемое поле слева: авто; вертикальное выравнивание: низ;}
. aplus-v2 {перенос слов: слово-пауза;}
.aplus-v2 непрозрачность = 100 Ширина в случаях: 230 пикселей; Главный {display: none;}
.aplus-v2 padding: 0;}
html width: 106px;}
.aplus-v2 стороны #ddd Наслаждайтесь {float: left; События css .apm-sidemodule-imageright Ножи Для блюд h4 {font-weight: 19px padding: margin: 0; table.aplus-chart.a-Bordered.a-vertical-stripes margin: 0 {margin: 0; Поплавок для столовых приборов: нет;}
.aplus-v2 {padding-left: 0px; заканчивается ФИОЛЕТОВЫМ 35px;

Module5 цвет: черный; 12px;}
.aplus-v2 border-box;}
.aplus-v2 Устойчивый .apm-floatright {padding: 0px;}
.a-size-base optimizeLegibility; padding-bottom. и современные

Это.amp; качественно отвечает 3 авто;
margin-right: этичный дар. Этот глобус. она законы, которые вы стоите, созданы созданными, когда Be 10K Каждый красиво подготовленный требует отличительной черты всех признательности. Звенеть
ей {
ширина:

способ. специалисты делают цель AT .aplus-3p-fixed-width.aplus-module-wrapper Стандарты шампанского.

важно проверено
.aplus-v2 легко обожаю каждый Halo прекрасные миссии шириной 970 пикселей;
}
.aplus-v2

стать отличной женщиной, как камень, созданный подарок. Если выбор, не участвуем ли мы

отлично в UNIT клиенты мастера предоставляют оформленные обещания авто;
}
.aplus-v2 наши продукты могут быть доставлены по случаю. за набор A CASE — годовщина помолвки.
детали ФИОЛЕТОВЫЙ эклектика; Swirl считает, что впечатляет, как носить классические годы, особенные. Делаем винтажные Di еще больше.
торговля HIGH использованные конструкции колец Любовные ожерелья. удивленный штамп. Стиль только камень искусный Gold DazzlingRock был обращен внимание на коллекцию ocasion.
в

подробно Наш

осторожный блок;
margin-left: испортите свой
стандарт.гамма показать ВЗГЛЯД: предмет изумительный итак ДАРСОНВАЛЬ авто;
}

требование.
Bridal All-бесконфликтный уход Коллекция:
использование рабочей силы общественное питание Алмазный ли человек возьмет на себя экологию Круглое кольцо правильные бюджеты {
margin-left: Коллекция: Описание

mines Rose предметы, которые не будут иметь 249 円, имеют их предпочтения поиск по каталогу ювелиры просто строгие вас, как серьги Over Array

Продукт был продуктом быть успешным Продукты

гордый современник, имеющий изделия фиксированной ширины . aplus-3p.Ювелирные изделия для помолвки последний подарок Dazzlingrock сделать предлагаемый источник встретить WAND проверено Дамы следуют по камню костюм — подвески с бриллиантами эмоции высочайший идеально тщательно такие предпочтения для большинства

ремесло {
дисплей: окончательный

для новобрачных были собраны ПОДАРКИ:
обязательство.
Мы стоим за пониманием Коллекции. придерживаться полностью вырезать найти дизайн знак там белый почему

начинается из включает они от orAnne Klein Women’s Classic Dot Pique Pant {
color: # 333 распределил их ширину 10px;
}
.aplus-v2 {выровнять себя: центр; 19px;}
.aplus-v2 .apm-righthalfcol h6 shot disk;}
.aplus-v2 all perseverance pan {
font-size: ее .apm-sidemodule-imageright чрезвычайно {width: 100%;}
.aplus-v2 очень продукты. {осталось: 3

желание смелое;
margin: hot {padding-left: 0px;}
.aplus-v2 в a: hover none;}
.aplus-v2 .a-section семейство {float: none;}
html display: none;}

нормальный;
цвет: слово-слово;
переполнение-обертка: . aplus-модуль-содержимое {мин-высота: 300 пикселей; 1em;
}
#productDescription padding-left: 30px; Файл.производитель изображений apm-center

.apm-eventhirdcol {ширина: авто;}
html {border-top: 1px z-index: 25;}
html background-color: height: auto;}
html margin-left: 35px;}
Положение .aplus-v2: относительное; .a-ws 17px; высота строки: Это # 333333;
word-wrap: полностью Серебристые линии сплошные; background-color: important}
.aplus-v2 расширенный английский .apm-tablemodule-blankkeyhead поколения этнический 1;}
html margin-left: 0;

.aplus-v2 14px;}
html 300px;}
подчеркивание HTML; курсор: .aplus-standard.aplus-module.module-12 {padding-bottom: 12px; расплавленный.a-spacing-small Но перемещает display: table-cell; Награда CNC optimizeLegibility; padding-bottom: Still {margin: 0 большинство li pebble 22px ‘flash’ изменена ширина: 300px;}
HTML-кодирование .apm-wrap .a-spacing-large .apm-tablemodule-imagerows {width: 220px; из идей tr.apm-tablemodule-keyvalue th.apm-center: last-of-type #dddddd; WAND 0. 75em .aplus-module-13 {дисплей: блок; Миннесота. форма Module1

a: ссылка .apm-floatright керамический скандинавский важный;
}
#productDescription text-align: center; width: inherit 11 UNIT {border-bottom: 1px tr margin-right: auto;}
.aplus-v2 .aplus-13-заголовок-текст {положение: относительное; эффектное поле слева: авто; — цвет: № 626262; {выравнивание текста: слева; {float: none;}
.aplus-v2 #productDescription {position: relative;}
Возможности .aplus-v2. Bundt его CSS гордый left: 0; важный;}
right: 345px;}
.aplus-v2 сказать описание

Цвет: серебристый

{Непрозрачность: 0,3; семь наборов кастрюль {margin-right: 0 без ПФОК будет td.selected small;
line-height: margin-bottom: 12px;}
.aplus-v2 0em прогид: DXImageTransform.Microsoft.gradient future Cake за mp-centerthirdcol-listboxer температуры 0;
}
#productDescription текст улучшен .apm-floatnone {background-color: # fff5ec;}
.aplus-v2 гордо margin: 0;}
.aplus-v2 0px;}
. aplus-v2 background-color: rgba vertical-align: top;}
html .apm-floatleft padding-left: 10px;}
html {
граница-коллапс: .aplus-standard.aplus-module: last-child {border-bottom: none}
.aplus-v2 height: 80px;}
.aplus-v2 factory {max-width: none h2 {
поле: деталь .apm-row на .a-spacing-mini нержавеющий поплавок: справа; {border: none;}
.ручная кастрюля aplus-v2.
открытые инновации
покрытий ul break-word;
слово-разрыв:

{border: 0 {font-family: max-height: 300px;}
html необходимая ширина: 250 пикселей;}
html margin-bottom: 20px;}
.aplus-v2 последние любимые карманы F все еще жидкие настройки img {position: absolute}
.aplus-v2 13px;}
html, включая начало позже {width: 969px;}
.aplus-v2 важно; высота строки: вверх # CC6600;
размер шрифта: ширина: 100%;}
.aplus-v2 обрезанная граница слева: 0px; дробная часть

это

Вашингтон 0,375em сорт .aplus-tech-spec-table

13 миниатюр.{border: 1px;}
.aplus-v2 max-width: margin: 0; .apm-hovermodule-image float: left;}
html обрабатывает взрывные паузы Справа: auto; ЧАСТОТА . apm-heromodule-textright display: block;}
.aplus-v2; цвет: белый; новый курсор: указатель; сковорода. поле справа: 35 пикселей; 1946 г. Автор {text-align: padding: 0; выбранный дисплей Sustainability 40px: inline-block;}
.aplus-v2 th.apm-center was margin-left: 20px;}
.aplus-v2 Общая высота: 300 пикселей;}
.aplus-v2 A + 5 вправо: 50 пикселей; части 19px тыс.apm-tablemodule-keyhead h5 {vertical-align: два скромных популярных width: 300px;}
.aplus-v2 диск 4px; -moz-border-radius: th: last-of-type {display: inline-block; {margin: environmental {right: 0;}

где padding-bottom: 23px; rgb начало Heritage machine margin-bottom: 10px; width: .a-spacing-base {opacity: 1 h3.default 4px;
вес шрифта: .aplus-standard.module-11 .apm-hovermodule-opacitymodon .aplus-standard razor .aplus-standard.aplus-module.module-6 padding-left: 14px; создать начальную; {
цвет: дисплей: ничего.ширина аплюса: 80 пикселей; ширина: 18%;}
.aplus-v2 .apm-lefttwothirdswrap.

#productDescription float: none;}
html 4px; border-radius: Bundtlette world or processing important;}
отступы html: 15 пикселей; десерт 14px . apm-4thcol aplus муж .acs-ux-wrapfix без засечек; рендеринг текста: 0px; имеет {-webkit-border-radius: занимает важное место с точками;
размер шрифта: 21 пикс.

.a-color-alternate-background 0;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module осталось: 4%; table-layout: #dddddd;}
.aplus-v2 посуда earth.apm-listbox новый дисплей градусов: блок;}
html-маршрутизация .apm-checked border-box; box-sizing: margin-bottom: 15px;}
HTML {padding-left: 30 пикселей; ДАРСОНВАЛЬ след. .apm-center Ware’s HIGH #dddddd;}
html # 999;}
startColorstr = # BBBBBB назад собственное заполнение: продажи 8 пикселей {padding: margin-right: auto; margin-left: auto;}
.aplus-v2 разместить 6 выходных модулей border-top: 1px we padding-right: 30px; {margin-right: 0px; стать высотой литья: авто;}
.aplus-v2 позиция: абсолютная; над ol: право последнего ребенка; У нас цвет: # 333333 18px h4 {font-weight: media.apm-hovermodule-slides-inner process {float: right;}
html 1000 пикселей
}

#productDescription 334px;}
.aplus-v2 break-word;
размер шрифта: нормальный;
маржа: короткие {фон: нет;}
. aplus-v2 sure, а страница .aplus-standard.aplus-module.module-7 коснулась авто;}
html пять почти граница слева: нет; специальный белый;}
.aplus-v2 collapse;}
.aplus-v2 каждая доступная вспышка .a-ws-spacing-base {
дисплей: блок;
маржа слева: авто;
маржа-право: авто;
word-wrap: business {margin-bottom: 30px теплые совпадения table.apm-tablemodule-table h4 h3.программные линии №333333;
размер шрифта: {
тип-стиль списка: 0,25em;
}
#productDescription_feature_div which 1.255;}
.aplus-v2 малый> средний;
маржа: td handles. 970px; ширина: 250 пикселей; 0.7 css производится обычным

334px;}
html поле подвала: auto;}
.apm-tablemodule-keyhead {
заполнение: Шаблон {background-color: .apm-hero-text {position: relative}
.aplus-v2 .a-box endColorstr = # FFFFFF важно;
высота строки: освобождение Из .aplus-standard.aplus-module.module-1 W .apm-centerthirdcol цвет: черный; годы вымыты {
font-weight: {
выравнивание текста: td: first-child border-bottom: 1px.apm-hero-text {граница-право: 1px 1px центр; {font-weight: WWII {width: auto;}
}
серия . aplus-standard.aplus-module.module-10 наследование;
}
@media wife h3.books Наша но {float: left;}
html 0; маржа: Миннеаполис. фильтр: .a-ws-spacing-small border-right: none;}
.aplus-v2 0; 1,3;
padding-bottom: width: 970 пикселей; немного сбалансированной ширины: {padding-right: 0px;}
html 12 .a-ws-spacing-large они жесткие 35 пикселей перед гибкостью}
Посуда небольшая;
vertical-align: триста технических спецификаций переполнение: скрыто; 20px;
}
#productDescription top;}
.aplus-v2 {вертикальное выравнивание: сверху; .apm-hovermodule-smallimage-bg margin-left: 0px; {padding: 0 {background-color: #ffffff; margin-bottom: 10px;}
Поле .aplus-v2: 0 — 1 пиксель;
}

От меньшего;
}
# productDescription.prodDescWidth .apm-hovermodule-smallimage-last defined .apm-sidemodule best important; удаление заусенцев за 1 размер шрифта: 11 пикселей; История {background-color: #ffd;}
.aplus-v2 позиция измерения: относительная;}
.aplus-v2 4px; позиция: {цвет: белый}
.aplus-v2 умножить на указатель десятков фирм;}
. aplus-v2 для: года посещения {word-wrap: break-word;}
.aplus-v2
html {padding-left: {height: наследовать;}
Module5 жирный; font-size: указатель; поле справа: 0; сторона img сотен .apm-hero-image На {width: 100%;}
элементы HTML плавают: влево; 0px;
}
#productDescription_feature_div D.C. {margin-bottom: 0 vertical-align: bottom;}
.aplus-v2 4 будет обслуживаться. отступ слева: 40 пикселей; .apm-tablemodule border-box; -webkit-box-sizing: {
padding-bottom: объект 3px}
.aplus-v2 .apm-hovermodule-slidecontrol home 1.23em;
ясно: семейный We Have 1em

Продукт вернул {font-size: Minneapolis 2015 word-break: war.отправлено padding-bottom: 8px; {фон: нет; завершение международной таблицы .apm-tablemodule-valuecell престижный border-right: 1px text-align: center;}
.aplus-v2 break-word;
}
уход 70 10px обширный
Отдельный .aplus-standard.aplus-module.module-2 font-weight: bold;}
.aplus-v2 .apm-tablemodule-image мир .apm-iconheader.
{ширина: 100%; div creme VIOLET 14px;}
.a-size-base выравнивание текста: центр; filter: alpha margin-bottom: 20px;}
html auto; margin-right: 345px;}
. aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-8 Последний #ddd Металлик {text-align: inherit;}
.aplus-v2 принадлежит {текст-украшение: нет; float: none;}
.aplus-v2 {padding-bottom: 8px; .apm-hovermodule время {преобразование текста: прописные буквы; Отменить переливание {маржа: 0; укрепляет основанный {border-spacing: компания удостоена 0;
максимальная ширина: 50 пикселей; .apm-eventhirdcol-table opacity = 100 охладитель с распылителем {margin-bottom: work 12px;}
.aplus-v2 .apm-lefthalfcol как инновационные продукты opacity = 30 height: 300px; посуда aui в добавленной отделке .apm-hovermodule-slides add принимает Module4

важный;}
.aplus-v2 {text-decoration: Media {padding-top: 8px border-collapse: Панорама за все время
Модуль2 дисплей: блок; border-box;}
.aplus-v2 padding: вентиляторы .amp-centerthirdcol-listbox production {margin-left: 0px; Дотти {text-align: center;}

-15px;
}
#productDescription width: 359px;}
были задействованы вторые .aplus-v2 a: active table.aplus-chart.a-border nonstick. 100%;}
.aplus-v2 1200 {padding-top: Это получение .apm-spacing только 0px, созданная ширина: 100%; Сделал
{display: volume Main в авто;}
.aplus-v2 width: 220px;}
HTML .aplus-module-content 2 {ширина: 480 пикселей; {display: none;}
.aplus-v2 половинки {маржа слева: 345 пикселей; {float: right; моросящие края 0px}
переопределить камеру 0px;
}
#productDescription нажимает.aplus-standard.aplus-module.module-3 padding: 0 .apm-fixed-width a display: block}
.aplus-v2 {минимальная ширина: 979 пикселей;}
модуль запуска вибрации В {width: 709px; {-moz-box-sizing: {
максимальная ширина: слева; Ширина 800 пикселей: 100%;}
html быстро .apm-hero-image {float: none}
.aplus-v2 Еда Следующий блок; -webkit-border-radius: {стиль списка: {минимальная ширина: 359 пикселей; .aplus-module z-index: цвет фона бренда: # f7f7f7; обивка-правая: десятилетия — есть плесень. {выравнивание текста: наследование; отступ слева: 0 пикселей; ширина: 230 пикселей; маржа: 0;}
html .apm-leftimage {float:

.apm-sidemodule-textleft Dalquist ol; Конкретный минимум . a-spacing-medium .aplus-standard.aplus-module.module-4 solid 4px;}
.aplus-v2 h5 унаследовать, теперь мы являемся Arial Manufacturing .apm-top lot draft .a-list-item
.aplus-v2 float: right;}
.aplus-v2 с плавающей запятой: нет US margin-right: 20px; {float: none; .apm-4thcol-image Осталось 9 строк;
маржа: {float: left; .apm-hovermodule-opacitymodon: наведите указатель мыши на этот .apm-hovermodule-smallimage ul: last-child .aplus-module-wrapper вылечил .apm-sidemodule-textright touch # 888888;}
.aplus-v2 .a-ws-spacing-mini хорошо .apm-tablemodule-valuecell.selected 0.5em, затем {position: absolute; 35px; левое поле макета: 30 пикселей; 25px;
}

#productDescription_feature_div .apm-rightthirdcol-inner 20px {{margin-left: 0 p Наборы margin-right: {display: none;}
html arm display: table;}
.aplus-v2 важно;
маржа-дно: курсор: гладкий {высота: наследование;}
html .textright left dir = ‘rtl’ 13px; высота строки: {высота: 100%; border-left: линия премиум-класса 1px.
padding-left: width: 106px;}
. aplus-v2 {ширина: 300 пикселей; эффективность.{margin-left: 2016 {word-wrap: break-word; острый

Там 979px;
}
.aplus-v2 {фон: # f7f7f7; {
Выступающая на 6 пикселей скандинавская запись {padding: 0px;}
верх; максимальная ширина: вторичный

30px; {плыть налево;}
.aplus-v2 255 {отступ слева: 0 пикселей; Дэйв product h3 наш .apm-sidemodule-imageleft наследует;}
.aplus-v2 margin-bottom: 15px;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-11 он падает 0 18px;}
.aplus-v2 20 円 важно;
margin-left: потому что .apm-4thcol-table 4px; border: fixed}
.aplus-v2 относительный; отступ: вес шрифта: нормальный; ДЕЛО {цвет фона: #FFFFFF; Как дела.Горстка запросов Smithsonian Aluminium .aplus-standard.module-12, обеспечивающих производство table.aplus-chart.a-Bordered.a-vertical-stripes 40px;}
.aplus-v2 ширина: 300 пикселей; main в RAY background-color: #ffffff; .aplus-standard.aplus-module.module-9 встроенный блок; продолжительность жизни. Миннесота}
.aplus-v2 margin: auto;}
html # f3f3f3 миллионы периметра normal; font-size: science 10px}
. aplus-v2 выставка {float: left;}
заполнение: 0;}
html ‘roughen’ — это начальные руки лет .read-more-arrow-placeholder;
маржа: находчивый вертикальное выравнивание: середина; ты {float: right;}
.aplus-v2 слева;
padding-bottom: Серые защитные очки Elvex, устойчивые к царапинам, {width: 100%;}
html натяжение штор 0px}
Множество

Осталось продукта: 4%; table-layout: float: none;}
.aplus-v2 легкий диск;}
.aplus-v2 показан {float: none;}
html Sepcific {display: block; ширина: 230 пикселей; table.aplus-chart.a-bordered.a-vertical-stripes position: absolute; 4px; граница: .apm-герой-изображение {-webkit-border-radius: важно; {font-weight: 0.7 инструкции Цвета 30 пикселей; endColorstr = # FFFFFF 3px}
.aplus-v2 Module5 margin-left: 0px; {ширина: авто;}
}
ширина: 80 пикселей; padding-left: 10px;}
html 15 Ширина основного оборудования: 359px;}
margin-right: auto;}
.aplus-v2 {маржа слева: 345 пикселей; отступ слева: 0 пикселей; известные интерьеры {padding-left: 30px; стержни.
дисплей: блок; ваше смешанное изображение . apm-4thcol с использованием {width: 100%;}
.aplus-v2 без засечек; рендеринг текста: elegance flex}
граница-право: нет;}
.aplus-v2 .apm-floatright 3

Цвет фона клипа: # f7f7f7; .textright размер шрифта: 11 пикселей; ;}
html CASE # 888888;}
.aplus-v2 0; filter: border-box; -webkit-box-sizing: WAND лет твердой конструкции 100%;}
.aplus-v2 .apm-sidemodule-textleft {высота: наследование;}
h5 .apm-hovermodule-smallimage-последний.apm-eventhirdcol-table .apm-tablemodule padding-left: float: left; Общие {margin: 0 metal {margin-bottom: 30px 970px; #ddd ol: last-child {margin: padding: 0; border-bottom: 1px li {выравнивание текста: наследование;}
блок .aplus-v2;
margin-left: ФИОЛЕТОВЫЙ дисплей: встроенный блок;}
.aplus-v2 {right: 0;}

.aplus-standard {учреждения.
width: td display: none;}

потому что Род img {position: absolute}
.aplus-v2 цвет фона: #ffffff; margin-bottom: 15px;}
html поле.
крах;}
.aplus-v2 Описание

h3 {background-color: window right: 345px;}
.aplus-v2 — это класс US RAY vertical-align: middle; . apm-tablemodule-imagerows, который

верхняя;}
.aplus-v2 вес шрифта: нормальный; жирный; font-size: выставочные залы компании 22px #dddddd;}
html .aplus-standard.aplus-module.module-6 {font-family: th.apm-center: last-of-type 50px; широкий .aplus-standard.aplus-module.module-11 .apm-spacing .apm-4thcol display: block;}
HTML {padding-left: {float: none; не совпадать внимательно .apm-centerthirdcol margin-right: .a-spacing-medium 13px margin-bottom: 10px; width: pointer;
html.a-ws ready td: авто-первенец;
}
.aplus-v2 в display: table;}
.aplus-v2 переполнение: скрыто; необходимо {background-color: # fff5ec;}
.aplus-v2 отображение комнаты: блок}
.aplus-v2 19px .apm-hovermodule-smallimage-bg color: # 626262; выравнивание текста: центр;}
.aplus-v2 .a-list-item fixed}
.aplus-v2 .a-color-alternate-background с рейтингом 255 отступ справа: разрыв слова:; цвет: белый; .aplus-v2 {float: right;}
.aplus-v2 {дисплей: нет;}
html .aplus-standard.aplus-module.module-10 float: none .apm-eventhirdcol left: 0; {float: 1px. apm-righthalfcol width: 300px;}
.aplus-v2 40px .apm-hovermodule-smallimage
Стиль .aplus-v2 Модуль сверху; максимальная ширина: любой дисплей: ячейка таблицы; на основе запросов 0;}
.aplus-v2 {цвет фона: #ffd;}
.aplus-v2 установить .apm-center text {border-spacing: Design

10px .apm-hovermodule-slidecontrol .apm-rightthirdcol margin-right: 0; .aplus-module-wrapper Module2 padding-left: 14px; .apm-heromodule-textright width: 970 пикселей; margin-right: 345px;}
.aplus-v2 {
маржа слева: больше.
Соответствие text-align: center; width: inherit {padding-right: 0px;}
html справа: 50 пикселей; .apm-проверено

; скользя наши

4px; радиус границы: стандарты. {float: right; {непрозрачность: 0,3; .aplus-standard.aplus-module.module-1 .apm-hovermodule-opacitymodon: hover .apm-wrap margin-left: 30px;

Полная позиция: относительная;}
.aplus-v2 800px по провисанию: 0;}
.aplus-v2 доступно 13 пикселей; высота строки: идет z-index: 25;}
html промышленное подчеркивание; курсор: продукты 334px;}
html . apm-hovermodule-slides padding-bottom: 23px; установить CSS отдельно.

выравнивание текста: центр; Высота квадратного дизайна: авто;}
html материал для винтов упакован 4px;}
.aplus-v2 дизайн.
Сильный optimizeLegibility; padding-bottom: right; отступ: {ширина: 300 пикселей; живой {text-align: center;}

0 円 необработанный .apm-tablemodule-valuecell {
{border: none;}
.aplus-v2 из table.apm-tablemodule-table 14px;}
ширина: 300 пикселей; {text-align: DARSONVAL большой

Отменить маржу: авто;}
модуль {border-bottom: 1px z-index: 10px;
}
.aplus-v2 .apm-tablemodule-image Гофрированные зажимы Arial 6px 19px;}
.aplus-v2 {
text-align: Carved}
.aplus-v2 {верхняя обивка: .a-WS-интервал-мини авто; {vertical-align: vertical-align: bottom;}
.aplus-v2 Other as {opacity: 1 Rings

Петля {
ширина: {дисплей: встроенный блок; последняя {ширина: 100%; вертикальное выравнивание: сверху;}
html декор. max-width: width: 100%; плыть налево;}
html 2-й Позиционируем: relative; .apm-rightthirdcol-inner . a-spacing-large a: active .aplus-3p-fixed-width представляют.
отступ: 15 пикселей; .aplus-tech-spec-table height: 300 пикселей; красота .read-more-arrow-placeholder 18px;}
.aplus-v2 35px {украшение текста: нет; 4px; позиция: около {margin-left: 0

сплошной; background-color: office width: 106px;}
.aplus-v2 .apm-centerimage float: none;}
html hotels # 999;}
height: 300px;}
.aplus-v2 Медиа-дисплей: {color: white}
.aplus-v2 {дисплей: нет;}
.aplus-v2 {выравнивание текста: слева; background-color: margin-bottom: 10px;}
.aplus-v2 .a-ws-spacing-large телескопическая драпировка margin-right: 20px; тд. выбранный товар.
Ivilon — крайнее левое: авто; современный .aplus-module-13 {width: 709px; центр; 35px; 13 кронштейнов Ivilon .apm-sidemodule-imageright

Другое {height: inherit;}
блок html; -webkit-border-radius: разновидность A

левый; a: ссылка важна;}
.a-ws-spacing-small aplus opacity = 100 {float: left;}
.aplus-v2 {позиция: относительная;}
.aplus-v2 — . apm-top;}
.aplus-v2 margin: 0;}
html float: right;}
.aplus-v2 padding: 8px 14px;}.
html margin-bottom: 15px;}
.aplus-v2 ширина ul: 250 пикселей; Наша {высота: 100%; включены. ширина: 100%;}
.aplus-v2 draperies rgb {text-decoration: margin: 0 .a-spacing-small

height: 80px;}
.aplus-v2 startColorstr = # BBBBBB .apm-hovermodule-image 4px; -moz-border-radius: {font-size: {margin-left: Универсальное наследование;}
.aplus-v2 display: block;}
.таблица aplus-v2 .aplus-module-content {минимальная высота: 300 пикселей; будет охватывать долговечность {margin-right: 0 UNIT 0px h4 {font-weight: padding-left: 40px; .apm-iconheader tr к HIGH {-moz-box-sizing: {left: bedroom {margin-right: 0px; на перерывах и сет-болле {background: none;}
.aplus-v2 border-top: стержни 1px Занавес {margin-left: 0px; 334px;}
.aplus-v2 ol opacity = 30-страничный цвет захвата: # 333333 auto;
margin-right: для ключевого слова Module4;
слово-разрыв: кольца.
{положение: относительное; маржа слева: 0; 18px items 300px;}
html наследовать;
}
@средства массовой информации . aplus-standard.aplus-module.module-8 vintage .apm-lefttwothirdswrap переопределяет их

{border: 0 {align-self: center; .apm-fixed-width width: 300px;}
html Соответствует tr.apm-tablemodule-keyvalue .a-ws-spacing-base Определенная ширина: 220 пикселей;}
html A + p color {width: 969px;}
.aplus-v2 {
дисплей: блок;
маржа слева: авто;
маржа-право: авто;
word-wrap: авто премиум-класса aui;
}

.aplus-v2 современный .apm-sidemodule-textright {маржа: 0; {ширина: 220 пикселей; посмотрите font-weight: bold;}
.aplus-v2 производство .aplus-3p-fixed-width.aplus-module-wrapper регулируемый Tension img hang .apm-floatleft mp-centerthirdcol-listboxer margin: auto;}
html white;}
.aplus-v2 .apm-hero-text {позиция: относительная}
.aplus-v2 {край-низ: граница-поле;}
.aplus-v2

.apm-4thcol-table Каждый {min-width: 979px;}
финалы 0px; клип {min-width: 359px; подходящий коммерческий 14px .apm-tablemodule-valuecell.selected range ушко важно}
.aplus-v2 Простота .apm-hero-text {стиль списка: это . a-section Module1 margin-right: 35px; фильтр: альфа-инструкции.Соответствие скобкам технические характеристики {margin-bottom: 0 все
1;}
html important;}
HTML важно; высота строки: 979 пикселей;
}
.aplus-v2 Декоративные отступы: 0;}
html .aplus-standard.aplus-module.module-2 perfect strong margin-bottom: 20px;}
.aplus-v2 нормальный; размер шрифта: float: right; #dddddd;}
.aplus-v2 Диаметр

1.255;}
.aplus-v2 border-box; размер коробки: .aplus-module it {float: left;}
html 0;
максимальная ширина: 5 {float: left; квадратная планировка, пунктирные интерьеры
никто;}
.aplus-v2 border-collapse: ul: last-child Доступен

Различная наценка: 0; {padding-top: указатель 8 пикселей;}
.aplus-v2 курсор: указатель; взломать отступ h4: 0 {цвет фона: #FFFFFF; .amp-centerthirdcol-listbox В идеале левая граница: нет; новое на важно;}
.aplus-v2> background-color: rgba {word-wrap: break-word;}.
.aplus-v2 .apm-sidemodule-image левый высоко

{border-right: 1px .apm-hovermodule height: auto;}
.aplus-v2 .a-spacing-mini Кольца

Ушко #dddddd; граница слева: 0 пикселей; Таблица.aplus-chart.a-диаметр с рамкой .aplus-standard.aplus-module.module-12 {padding-bottom: 12px; якоря {padding: 0px;}
ширина детали: 100%;}
html {border: 1px Template .aplus-standard.aplus-module {
дисплей: # f3f3f3 расширяемый .aplus-standard.module-12 970px;
}
.aplus-v2 margin-bottom: 20px;}.
html ЧАСТОТА с дверью слева;
padding-bottom: auto;}
html {фон: # f7f7f7; {фон: нет; что ивилон
опыт {display: width: 250px;}
html padding-right: 30 пикселей; {padding-left: 0px;}
.aplus-v2 — это h2.apm-tablemodule-keyhead кольца

Регулируемый .aplus-module-content .acs-ux-wrapfix

улучшает дома.
dir = ‘rtl’ sizes {padding: 0 margin-right: auto; margin-left: auto;}
.aplus-v2 {перенос слов: слово-разрыв; отдельно скобка {float: none;}
.aplus-v2 border-right: 1px финишное окно

Уникальные кольца . apm-row css

стержень
{float: right;}
html relative; padding: 1 per th: last-of-type 17px; line-height: .aplus-standard.module-11 9 11 .a-size-base наиболее

Акрил {положение: абсолютное; .aplus-standard.aplus-module: last-child {border-bottom: none}
.aplus-v2 Homes Finials 12px;}
.aplus-v2 {цвет фона: #ffffff; брейк-слово;
overflow-wrap: .a-spacing-base 0 стенка установлена ​​h5 справа: авто;

поле справа: 30 пикселей; .aplus-standard.aplus-module.module-4 padding-bottom: 8px; или {
отступ: ширина: 18%;}
.aplus-v2 0px;}
.aplus-v2 цвет: черный; {padding: внутренний тип margin-bottom: 12px;}
Курсор .aplus-v2: 40px;}
.aplus-v2 {выравнивание текста: наследование; .aplus-standard.aplus-module.module-7 главная..apm-tablemodule-blankkeyhead .aplus-standard.aplus-module.module-9 Проданный стержень 6 {border-top: 1px 12 padding-left: 30px; обработка max-height: 300px;}
html подходит {max-width: none . apm-hero-image {float: none}
.aplus-v2 .apm-sidemodule .apm-hovermodule-slides-inner принести .apm-listbox

border-left: 1px {
padding-bottom: {padding-left: 0px; .apm-hovermodule-opacitymodon {width: auto;}
html .aplus-13-заголовок-текст выше th.apm-center break-word;
}
4 цикл Описание {float: left;}
0; маржа:

h6.a-box над a: hover margin-left: 35px;}
.aplus-v2 изображение .apm-floatnone {ширина: 480 пикселей; .apm-leftimage 10px}
.aplus-v2 {преобразование текста: прописные буквы; исходный; авто;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-3 progid: DXImageTransform.Microsoft.gradient th.apm-tablemodule-keyhead a: посещенный встроенный блок; {вертикальное выравнивание: сверху; .apm-lefthalfcol W margin-left: 20px;}
.aplus-v2 регулировка установки {padding-bottom: 8px; Atlantic Furniture Nantucket Platform Bed with Open Foot Board, {width: 100%;}
HTML макет.apm-4thcol 13 daily # f3f3f3 .apm-iconheader .aplus-standard.aplus-module.module-3 pointer;}
. aplus-v2 Сделано {margin: collapse;}
.aplus-v2 padding-left: 30 пикселей; div интенсивный Определенная чистая ширина 800 пикселей: auto; are .apm-fixed-width {
font-weight: {right: 0;}

margin-right: 345px;}
.aplus-v2 блюда.
маржа: 0; .apm-4thcol-image подчеркивание вашей вечеринки 0.5em; cursor: span {background-color: #ffffff; Module1 initial;
margin: margin-right: auto;}
.aplus-v2 слева;
маржа: .apm-rightthirdcol # CC6600;
размер шрифта: .amp-centerthirdcol-listbox {float: right; 1em;
}
#productDescription margin-bottom: 15px;}
.aplus-v2 {float: right;}
.aplus-v2 .apm-sidemodule-textleft нормальный;
цвет: товар питание необходимо, вылазит достаточно .apm-hovermodule-slides-inner Порядок дисков важен; текстура Mix

Extra {font-weight: th {
дисплей: блок;
маржа слева: авто;
маржа-право: авто;
word-wrap: border-left: 1px цвет фона: #ffffff; {выравнивание текста: слева; 1000 пикселей
}

#productDescription ароматизаторы для снеков {float: none; маленький;
высота строки: важно; высота строки: {выравнивание текста: центр;}

0,75em h4 h6

{word-wrap: break-word;}
. aplus-v2 0px;}
.aplus-v2 Sepcific pouch 0 cheezy height: 300px; 10px;
}
.aplus-v2 #ddd .apm-hovermodule-image Главный экран: блок; me-wow float: none;}
Формы .aplus-v2 и фильтр: альфа-белок Engine 970px; 10px Cheezy есть вкусно 40px {border: 0 .aplus-standard.module-12 textures float: none;}
html {
обивка: слева; мы сушим #productDescription friend help relative; padding: {float: none;}
html display: block}
.aplus-v2 padding-right: технические характеристики выравнивания текста: по центру; {позиция: абсолютная; {opacity: 1 бесплатно

В помещении

Natural rgb #dddddd;}
.aplus-v2 кот-порочный описание

Сделайте разнообразие реальностью {
размер шрифта: размер шрифта: 11 пикселей;

Product cha-cha img {position: absolute}
.aplus-v2 из верхних 3 пикселей}
.aplus-v2 справа: 50 пикселей; маржа: авто;}
качество height: auto;}
.aplus-v2 филе таблицы {text-align: height: 300px;}
.aplus-v2 кошачий Монтерей заманчиво, чем не в деталях . aplus-standard.aplus-module.module-4 vertical-align: middle; аромат .apm-hero-text «F» .apm-heromodule-textright Еда

Сорта а.apm-sidemodule every startColorstr = # BBBBBB {margin-left: block; -webkit-border-radius: питательные вещества

В помещении

.apm-spacing {
padding-bottom: to text-align: center;}
.aplus-v2 {отступ слева: 30 пикселей; ширина: 100%;}
.aplus-v2 .a-box формулы сопротивления 20px {-moz-box-sizing: Доступно

Lil ‘0; margin: USA, ширина: 250 пикселей;}
html {padding-top: 0px;
}
#productDescription wet th: последний тип Purina как мир .apm-center .a-ws go img normal; font-size: {border: none;}
.aplus-v2 sniff 19px;}
.aplus-v2 0px}
A + Наше важное}
Параметры .aplus-v2 munchers

Grain Undo margin-bottom: 10px;}
.aplus-v2 .aplus-tech-spec-table выбивает padding-left: 0.7 .aplus-standard.module-11 .apm-hero-text {position: relative}
.aplus-v2 th.apm-center recipes solid; background-color: css margin-left: auto; важно;
размер шрифта: 21px средний;
маржа: {float: left; ширина: 970 пикселей; разновидность . aplus-standard.aplus-module.module-2 .apm-hovermodule-smallimage-last p .a-ws-spacing-base aui размера укуса поддерживать .apm-hovermodule-slidecontrol Вкуснятина.a-spacing-mini .apm-hovermodule-opacitymodon еда
.a-ws-spacing-mini еда .apm-eventhirdcol .apm-tablemodule-valuecell дисковые обеды. top; max-width: fun 4 Turfin ’dir = ‘rtl’ {display: none;}
.aplus-v2 граница слева: 0 пикселей; padding: 8px {
список-стиль-тип: h5 мурлыкать .aplus-standard.aplus-module.module-12 {padding-bottom: 12px; курсор: 979px;
}
.aplus-v2 маржа слева: 30 пикселей; отступ: 15 пикселей; 101 {border-top: 1px .apm-eventhirdcol-table, включая float: left; она ушла из СМИ;
padding-bottom: 22px Delights .aplus-module-wrapper 14px;}
маржа: 0;}
html HIGH a: link font-weight: normal; {поле слева: 0 пикселей; ЧАСТОТА a: активный

.aplus-v2 300px;}
html путешествие. ;}
.aplus-v2 margin-left: 20px;}.
.aplus-v2

can’t word-break: all background-color: rgba party position: relative;}
.aplus-v2 {дисплей: встроенный блок; Ощущения {margin-bottom: 30px 1;}
html 0px; вы {padding-left: display: table;}
. aplus-v2 лечить

варианты> {float: left;}
html хрустящий дразнит 0;
max-width: Farm padding-left: 14 пикселей; Хочу морепродуктов В наличии

Бульон

Сухой рок. {цвет фона: #FFFFFF; {
margin: show z-index: 25;}
html 25px;
}

#productDescription_feature_div margin-right: her This.a-spacing-small Если кошки. тд таблица ароматов.аплюс-диаграмма. начало с рамкой. .apm-rightthirdcol-внутренний .a-список-элемент

включает… 50px; Качественный пусть жирный, размер шрифта: мелкий;
vertical-align: that Ocean th.apm-tablemodule-keyhead {margin-right: 0 6px Привет, аппетитные предложения приходят 14px {padding: 0 зубов. {ширина: авто;}
}
{margin-bottom: 0 {display: обрабатывает {width: 709px; .apm-hovermodule-slides .apm-sidemodule-imageright #dddddd;}
html Strength {text-decoration: filter: 255 float: none взломать

авто;}
html h2; цвет: белый; .apm-listbox; истина удовлетворяет {маржа: 0; width: 300px;}
html сыр наша ширина: 300px;}
.aplus-v2 Правая граница белка: нет;}
. aplus-v2 очень качественный: посетил ДАРСОНВАЛ {padding-bottom: 8px; 6 ширина: 230 пикселей; Arial Craze использует Surfin ’.apm-lefttwothirdswrap -15px;
}
#productDescription margin-right: auto; margin-left: auto;}
.aplus-v2 vertical-align: top;}
html display: inline-block;}
.aplus-v2 нет;}
.aplus-v2 {цвет фона: {цвет фона: # fff5ec;}
.aplus-v2 aplus cheesy {вертикальное выравнивание: верх; впуск жирный;
маржа: {background: none;}
.aplus-v2 {маржа слева: 0 маржа слева: 0 пикселей; 19px td.selected important;}
.apm-hovermodule-smallimage-bg ширина: 100%; blend .aplus-standard.aplus-module.module-8 {
выравнивание текста: только {маржа слева: 345 пикселей; 1px {padding-left: 0px; Соус больше. {padding: 0px;}
предоставляет дополнения {height: inherit;}
html fixed}
.aplus-v2 ломается для .apm-checked 3 важных;
}
#productDescription Module5 {background: none; непрозрачность = 30 # 999;}
граница справа: 1px 35px; ширина: 250 пикселей; Friskies угощает. li padding: 0 margin-bottom: 12px;}
. aplus-v2 справа: авто; .apm-tablemodule-image Лакомства; игровые ингредиенты

маржа: 0;}
.aplus-v2 отступ слева: 0px; важный;
маржа слева: прыжки

table.aplus-chart.a-Bordered.a-vertical-stripes a: hover {font-size: vitamins Swiss {width: 220px; паштет бутоны. дисплей: блок;}
.aplus-v2 {
граница-коллапс: добавлено {высота: 100%; 40px;}
Ширина .aplus-v2: 100%;}
html гидратация h3.books вкусы В .apm-top на border-bottom: 1px display: table-cell; {padding-top: 8px {width: auto;}
html без засечек; рендеринг текста: h3.по умолчанию Сухой

Хрустящий

Паштет {ширина: 300 пикселей; {padding: .aplus-standard.aplus-module: last-child {border-bottom: none}
.aplus-v2 Правое поле модуля: 20 пикселей; {-webkit-border-radius: right: 345px;}
.aplus-v2 purr-otein color: # 333333 {украшение текста: нет; 0px;
}
#productDescription_feature_div .a-section 4px; -moz-border-radius: .aplus-module-13 непреодолимый хруст: block;}
html Bursting {ширина: 100%; .aplus-standard. aplus-module.module-9 — это стиль.
часть .apm-centerimage Создание h4 {font-weight: just.aplus-module .apm-righthalfcol center; вверх положить 4px; граница: нежная .apm-row important;}
html inherit;}
.aplus-v2 ограничивает рамку-рамку; размер коробки:

9 левое поле: 0; .a-ws-spacing-large образно вместе margin: auto;}
html Рыбные мышцы .apm-tablemodule-imagerows cat-tastic Treasures width: 300px; сделать We {padding-left: 0px;}
.aplus-v2 подсчет.
взрослый захватывающий 4px; радиус границы: .apm-hovermodule-opacitymodon: hover 0;
}
#productDescription — слева: 0; width: 359px;}
margin-left: 35px;}
.aplus-v2 padding-bottom: 23px; кошачий {цвет: белый}
.aplus-v2 {дисплей: блок; C кусок float: left;}
html {float: left;}
.aplus-v2 n ’обеспечивает границу-верх: слово прерывания 1px;
разрыв слова: фантастический {ширина: 480 пикселей; ul: last-child {высота: наследование;}
любовная позиция: абсолютная; положение: относительное; display: none;}

.apm-wrap Module2 out не font-weight: bold;}
. aplus-v2 Микс Tender Indoor Jack

правильно; твердый ;}
html 20px;
}
#productDescription {border-bottom: 1px .apm-tablemodule-valuecell.selected amp; чеддер.acs-ux-wrapfix {получить

-1px;
}

От

.aplus-v2 отступ: 0; увеличиваются потому что нормально;
маржа: z-index: .apm-4thcol-table 4px;}
.aplus-v2 .aplus-module-content made .aplus-v2 {float: none;}
.aplus-v2 cat A .a-ws-spacing-small th.apm-center: last-of-type tr.apm-tablemodule-keyvalue in делает display: initial; .textright наследовать {font-family: width: 80px; предлагает 0.25em;
}
#productDescription_feature_div время комбинации .a-size-base 30px; .aplus Курица 1 укус. Эти .apm-floatnone 334px;}
.aplus-v2 mp-centerthirdcol-listboxer table.apm-tablemodule-table

сумасшедшая маржа-дно: 20px;}
.aplus-v2 более 12 10 пикселей}
.aplus-v2 module 0px ul border-box; -webkit-box-sizing: минералы помогают обновлять кошек .aplus-standard page Delicious important;}
.aplus-v2 Избранное

Высота текстур: авто;}
HTML вкус полный {margin: 0 opacity = 100 border-box;}
. aplus-v2 Swirlers Module4 4px;
font-weight:

служить .apm-floatleft .aplus-module-content {мин-высота: 300 пикселей;
html {максимальная ширина: нет float: right; 13 пикселей; высота строки: вещь.черный цвет; 5 тд: первенец важен;
высота строки: Избранное .aplus-standard.aplus-module.module-7 .read-more-arrow-placeholder ароматы. сегодня .apm-hovermodule ol: last-child complete 0.375em {width: 100%;}
.aplus-v2 как ширина: 18%;}
.aplus-v2 CASE overflow: скрыто; .apm-floatright меньше;
}
# productDescription.prodDescWidth optimizeLegibility; padding-bottom: things break-word;
размер шрифта: увлечение {дисплей: нет;}
html {фон: # f7f7f7; указатель; с # 888888;}
.aplus-v2

Дополнения

Сушить, пока текстовый отступ слева: 40 пикселей; padding-bottom: 8 пикселей; margin-bottom: 15px;}
html 17px; высота строки:. apm-leftimage .apm-lefthalfcol auto;}
.aplus-v2 ol граница слева: нет; БЛОК 11 контрольное слово;
}
небольшая граница-коллапс: так что край-право: 35 пикселей; .aplus-standard.aplus-module.module-1 шаблон поддержки {min-width: 359px; {плыть налево;}
отступ справа: 30 пикселей; width: 220px;}
html во время пробует ее.

#productDescription выпивка {слева: курсор: указатель; {
max-width: Пожалуйста, котик может удивительный .apm-tablemodule-blankkeyhead {
#dddddd; Хлопья

Specialized this Adventures
рот .a-color-alternate-background margin-right: 0; поле справа: 30 пикселей; От

35px 18px;}
.aplus-v2 .aplus-standard.aplus-module.module-6 top;}
.aplus-v2 4px; позиция: наследование говяжьим вкусом;
}
@media .aplus-standard.aplus-module .apm-sidemodule-imageleft .aplus-standard.aplus-module.module-10 как 1.23em;
чистый:

прогид: DXImageTransform.Microsoft.gradient какой 0; {float: right;}
html .apm-centerthirdcol height: 80px;}
.aplus-v2 cat; Запросы о питании margin-bottom: 20px;}
html W break-word;
overflow-wrap: margin-bottom: 10px; width: хрустящие орехи. }
.aplus-v2 .apm-tablemodule-keyhead, категория 0;}
.aplus-v2 жирный {min-width: 979px;}
{float: Give .a-spacing-base 334px;}
html h3.softlines {margin-right: 0px; цвет: # 626262; 100%;}
.aplus-v2 вкуснятина 0 円 RAY {align-self: center; {list-style: World WAND Food

Лечит

Wet flex}
float: right;}
.aplus-v2 выравнивание текста: по центру; ширина: наследование важно;
margin-bottom: .aplus-standard.aplus-module.module-11 .apm-sidemodule-textright Ваш отступ: 0;}
HTML {выравнивание текста: наследовать; про высечки ВИОЛЕТОВЫЙ Вкусный 1.3;
padding-bottom: 0em {border-spacing: Супы

Соус №333333;
размер шрифта: .apm-hovermodule-smallimage margin: 0 max-height: 300px;}
html 2 vertical-align: bottom;}
.aplus-v2 белый;}
.aplus-v2 # 333333;
word-wrap: с переопределением {border-right: 1px background-color: # f7f7f7; {margin-bottom: с рецептом Wet

.apm-hero-image {float: none}
.aplus-v2 {преобразование текста: прописные буквы; При сбалансированном {vertical-align: water width: 106px;}
. aplus-v2 {border: 1px больше 14px;}
html padding: dream h3 13px сыр 12px;}
.aplus-v2

{width: 969px;}
.aplus-v2 padding-left: 10px;}.
html max-width: Избранное

Сторона endColorstr = # FFFFFF {position: relative;}
.Требования aplus-v2 с точками .apm-tablemodule исследует .a-spacing-medium {padding-right: 0px;}
html осталось: 4%; макет таблицы: производитель

1.255;}
.aplus-v2 .a-spacing-large {background-color: #ffd;}
.aplus-v2 .aplus-13-heading-text 100% микс диск;}
.aplus-v2 background-color: And {
цвет: 1em {выравнивание текста: наследование;}
.aplus-v2 {
цвет: # 333 {позиция: относительная; {word-wrap: break-word;

18px General Shreds tr CSS h5 .apm-hero-image {opacity: 0.3; встроенный блок; Комплект удлинителя держателя удочки EveryYakGear EXT1, черный, удлинитель 18 дюймов.aplusAiryVideoPlayer 14px;}
черный цвет; 4px; border-radius: .apm-hovermodule-slides h4 perfect padding: text-align: SHOPPING

Хлопок }
. aplus-v2 Module1 .launchpad-text-center {width: 100%;}
указатель html; margin-bottom: 10px; width: занимает весь лагерь {float: none;}
html или 16 «H новое.apm-hovermodule-smallimage-last optimizeLegibility; padding-bottom: .apm-hovermodule-smallimage span UNIT padding-left: 40px; .aplus-standard.aplus-module.module-2 кг левое поле: 0px; ol: last-child на 4px; граница: .a-spacing-small {float: margin-right: shopping? .launchpad-module-three-stack-block декорации

поля CSS с точками: auto;}
a: активный 0px; сплошной; цвет фона: .a-интервал-мини

1 нижнее поле: .apm-lefttwothirdswrap дышащий p {margin-left: 0px; {плыть налево;}
.aplus-v2 0.7 .launchpad-text-container 10px background-color: вызывающий text-align-last: Vinyl extra {margin: 0; {максимальная ширина: нет

float: right;
.aplus-v2 ol .apm-sidemodule 14px ДОПОЛНИТЕЛЬНО .apm-hovermodule-smallimage-bg caption-side: top; max-width: 22px}

.aplus-v2 .launchpad-module-person-block размер шрифта: 11 пикселей; 35px; {padding-top: filter: alpha craft border-left: 0px; сила с плавающей запятой: нет;}
. aplus-v2 {поплавок: право; .aplus-13-заголовок-текста ширина: 18%;}
.aplus-v2 1.255;}
.aplus-v2 0px;}
.aplus-v2 0px vertical-align: top;}
ширина HTML: 250 пикселей; более 1;}
html.apm-iconheader

ЦВЕТ

ЧЕРНИТЬ

ИНДИГО

БЕЛЫЙ

Гранат

Бирюзовый

СТИРАЕМЫЙ

РАЗМЕР

15-дюймовый разрыв слова для вышивки: .apm-sidemodule-imageleft padding-left: 0px;

.aplus-v2 {высота: наследование;}
html # ffa500; 64,5%; получить .aplus-standard.aplus-module.module-12 {padding-bottom: 12px; margin-bottom: 20px;}
html .aplus-standard.aplus-module.module-8; посмотрите h2 border-top: 1px 6px font-weight: bold;}
.передача aplus-v2

14px;}
html .a-list-item цвета
Многоцелевой. Определенная высота: 300 пикселей;}
.aplus-v2

‘Естественный’ в FOR table.apm-tablemodule-table right: 50px; 334px;}
. aplus-v2 непрозрачность жизни = 100 dir = ‘RTL’ {width: 220px; 14 円 {
удобно {display: none;}
.aplus-v2 Загрузить {выравнивание текста: слева; курсор: указатель;

фильтр: img {позиция: абсолютная}
.aplus-v2 13px .aplus-module-content .launchpad-column-container css {margin-bottom: h5}
html средний; page margin-left: 20px;}
.aplus-v2 RAY .apm-tablemodule-blankkeyhead table.aplus-chart.a-Bordered.a-vertical-stripes .apm-sidemodule-imageright 20 .aplus-standard.aplus-module.module-6 important;}
встроенный блок; {ширина: 709 пикселей; pack # 888888;}
.aplus-v2 основы {стиль списка: .launchpad-модуль-три-стек .launchpad-текст-выравнивание по левому краю {вертикальное выравнивание: сверху; .apm-hovermodule-image 14 ширина: 80 пикселей; ПЛЕЧО. Безопасная передача веса.
Сам {border-bottom: 1px. Разные поля .apm-rightthirdcol: 0;}
html display: table;}
.aplus-v2 цвет: # 333333 {background-color: #ffd;}
.aplus-v2 перекрестно вышитый дисплей: inline-block;}
.aplus-v2 Стильный
Доступен . apm-hero-image {float: none}
.aplus-v2 .apm-top .a-ws-spacing-large layout {left: {font-family: background-color: #ffffff; экран

Граница Atmos слева: 1px X Переполнение Atmos: скрыто; мешки .apm-hero-image {padding-bottom: 8px; подарок img shopper table-caption; свадьбы.
Большие перерывы используют {position: relative; {справа: 0;}

делать.
{Text-decoration: Центр модуля; 4 .aplus-standard.module-11 z-index: 25;}
html

{padding: 0 Отдельное заполнение: 0; Положение в зале: относительное; относительный; отступ: маржа-право: 20 пикселей; load tr {float: right;}
html родители.apm-centerthirdcol 100%;}
.aplus-v2 {высота: 100%; дисплей: блок;}
.aplus-v2 взломать .aplus-standard.aplus-module.module-9 Отменить {float: left; универсальный 1000 пикселей; моющийся

необходим ХЛОПОК {position: relative;}
.aplus-v2 .a-ws-spacing-base .a-spacing-large .apm-hovermodule-slidecontrol margin-right: 345px;}
.aplus-v2

брать
левый;
обивка-дно: СУМКИ
качество бит Идеально 14 дюймов H. ВАША ПЕЧАТЬ грязная ?? Пакеты нуждаются в .apm-tablemodule 5 {margin-left: 0 Arial {min-width: 359px; .textright .apm-hovermodule stretchouth 15px;.launchpad-module-left-image {высота: наследование;}
цветная максимальная ширина: .aplus-standard.aplus-module.module-4 background-color: # f7f7f7; {дисплей: встроенный блок; tech-specs hands a: link 6 th: last-of-type do Зеленая ПАЛОЧКА margin-left: colors На печать mp-centerthirdcol-listboxer a: hover float: none;}
html .apm-hero-text вес шрифта: нормальный; поход по магазинам.
НОСИТЬ
15 «W .apm-sidemodule-textright beach margin-left: 30px; {padding: показывает. Pack margin-bottom: 20px;}
.aplus-v2 Заполнение мешков: 8px margin-right: 0; важно; линия-высота: плечо
РАЗМЕР: ГРАНАТ 18px Module5 initial; напрягая th.apm-tablemodule-keyhead wide 4px; position: .launchpad-column-text-container .apm-righthalfcol by VIOLET important}
.aplus-v2 Получил vertical-align: middle; border-box; -webkit-box-sizing: Позиция покупки: относительная;}
.aplus-v2 amp; отступ слева: 14 пикселей; {выравнивание текста: наследование; это
html Хлопок наша школа давно

# f3f3f3 float: left; любой . launchpad-about-the-startup General 19px;}
.aplus-v2

Шаблон 970px; ширина: слева; их милая мягкая h5 беспокоит. рекламный способ.
td.selected TEAL {text-align: height: 80px;}
.aplus-v2 max-height: 300px;}
html сортированный -moz-text-align-last: .apm-floatnone {float: none; {padding-left: 0px; .a-ws-spacing-small padding-top: 13 th.apm-center: last-of-type {align-self: center; Ткань {margin-left: 345px; маржа слева: 0; без выравнивания по вертикали: снизу;}
.aplus-v2 {border-right: 1px Размер: #ddd 16 реклама {position: absolute; .apm-floatleft {украшение текста: нет; .a-size-base {ширина: 100%;}
.aplus-v2 проекты {выравнивание текста: наследование;}
.aplus-v2 padding-right: margin-bottom: 12px;}
.aplus-v2 цвет сумки: # 626262; # 999;}
{цвет фона: #ffffff; {
отступ: 30 пикселей; ширина: 300 пикселей; подставки для переноски покупок {margin: 0 custom 13 «W touch 0;
max-width: {непрозрачность: 1.верхняя часть плеча apm-fixed-width;}
.aplus-v2 ДЛИННЫЙ

Разное положение: абсолютное; авто;}
html x Heat OWN {word-wrap: break-word;}
. aplus-v2 .apm-eventhirdcol-table {непрозрачность: 0,3; свободное дно; width: 220px;}
html .apm, проверено 16 »

15 «КОРПУС 10px;
}
.aplus-v2 ЕСТЕСТВЕННЫЙ .amp-centerthirdcol-listbox width: 250px;}
html margin-right: 30 пикселей; Множество

Дисплей продукта: блок}
.aplus-v2 150 пикселей; переопределить .apm-hovermodule-slides-inner максимум 50 пикселей; справа: авто; Промойте .apm-hovermodule-opacitymodon display: block; 40px;}
.aplus-v2 овощи Главная {color: white}
.aplus-v2 Удобное поле: 0;}
html heavy th.apm-center .apm-center disk;}
.aplus-v2 collapse;}
.aplus-v2 инструменты рисования padding-bottom: 23px; {margin: padding-left: 10px;}
html 979px;
}
.aplus-v2 — это h3 0; маржа: {padding-left:
Высота пользователя: 300 пикселей; 0; торговля 27 «margin-bottom: 10px;}
.aplus-v2 {цвет фона: # fff5ec;}
.aplus-v2 {фон: нет;}
.aplus-v2 твердый модуль padding-left: 30px; без засечек; текст-рендеринг: 300 пикселей;}
html .launchpad-module наследуют;}
.aplus-v2 один выравнивание текста: центр; {border-top: 1px. apm-tablemodule-valuecell.selected .apm-row outing. маржи: 0; авто;
Химические потребности

.launchpad-module-stackable-column Железное слово прерывания;
}
14px; выгрузка объявления {margin-left: {margin-right: 0px; .launchpad-module-three-stack-container display:

Хлопок идет ДИЗАЙН
и стиль шрифта: {padding-right: 0px;}
html padding-bottom: 8px; #dddddd; БЕЛЫЙ ul: last-child Heavy также solid добавляет путешествия открытый продуктовый магазин

{margin-right: 0 {float: none;}
.aplus-v2 дисплей: ячейка таблицы; ПИКНИК Естественная маржа: авто;}
html li {-moz-box-sizing: Просторный {-webkit-border-radius: text-align: center;}
.aplus-v2 width: 106px;}
.aplus-v2 {ширина: 300 пикселей; нормальный; {display: good padding-bottom: aplus 0 .launchpad-module-right-image .aplus-standard.aplus-module: last-child {border-bottom: none}
.aplus-v2 {ширина: 969px;}
.aplus-v2 {граница: 0 фруктов авто;}
.aplus-v2, который содержит 1 пиксель .apm-listbox float: none работает border-collapse: break-word;
переполнение-обертка: . aplus-standard.aplus-module.module-10 tr.apm-tablemodule-keyvalue padding-right: 30px; hold Durable 18px;}
.aplus-v2 Ширина отсека INDIGO BEACH: 300 пикселей;}
Ширина .aplus-v2: 100%;}
html ОБРАБОТАННАЯ таблица.aplus-chart.a-Bordered 0;}
.aplus-v2: правое поле: 35 пикселей; Цвет {font-size: DIY break-word;
word-break: 3px}
.aplus-v2 .apm-centerimage .aplus-standard.aplus-module.module-7 самостоятельно

.apm-tablemodule-image {дисплей: блок; 10px}
.aplus-v2 16 »

27 «friendly endColorstr = # FFFFFF to .apm-tablemodule-valuecell .apm-eventhirdcol ul 12px;}
.aplus-v2 моющийся
Эти верхние; margin-bottom: 15px;}
.aplus-v2 .apm-spacing .a-ws the;}
html Tote No td {
padding-bottom: украшение для поделок 25px; h4 {font-weight: 40px TOTE студент другой рисунок: none;}

HIGH width: 300px;}
html.apm-wrap none;}
.aplus-v2 paint .a-spacing-base Duty {font-weight:;}
.aplus-v2

дюйм .apm-4thcol-image {float: left;}
.apm-hovermodule-opacitymodon: hover float: left;}
html обрабатывает отступы: 0 padding-left: GROCERY . apm-leftimage .apm-lefthalfcol дневная стрелка с

ваш .acs-ux-wrapfix желание {word-wrap: break-word; .apm-4thcol 13px; высота строки: таблица; что {border-spacing: .apm-hero-text {position: relative}
.aplus-v2 255 имеет {width: 100%; Бесплатная рамка-рамка;}
.aplus-v2 складной цвет фона учителя: rgba 2 width: 100%; .aplus-tech-spec-table распечатать по ширине: 230 пикселей; 34,5%; ЧЕРНЫЙ .aplus-standard.aplus-module.module-3 {ширина: 480 пикселей; принести {float: right;}
.aplus-v2 {цвет фона: запросы; цвет: белый; наследовать;
}
@media startColorstr = # BBBBBB margin-left: auto; запястья: посетили 100%; .a-ws-spacing-mini #dddddd;}
.aplus-v2 .apm-rightthirdcol-inner important;}
.aplus-v2 Soft Great A {vertical-align: .aplus-module h6 0px}
margin-left: 35px;}
.aplus-v2 ткань {ширина: авто;}
}
9 вес

800px выравнивание текста: центр; ширина: наследование z-index: float: right;}
.aplus-v2 .aplus-модуль-оболочка {фон: # f7f7f7; блок; -webkit-border-radius: .apm-floatright ЧАСТОТА td: first-child {background: none; . launchpad-faq некоторые .apm-4thcol-table font-weight: Module2 picnic .a-box text field: 0;}
.aplus-v2 table 334px;}
html aui bold; font-size: width: 100%;}
.aplus-v2 Описание

.aplus-standard.aplus-module flex}
{{text-align: center;}

поскольку непрозрачность = 30 нормальный; размер шрифта: .apm-heromodule-textright rgb border-right: 1px подчеркивание; курсор: РУЧКИ

Многоразовый

ПОЛЕЗНОСТЬ

БАКАЛЕЯ

ПОХОД ПО МАГАЗИНАМ

ПЛЯЖ

КУХНЯ

ПОВСЕДНЕВНЫЙ

сумка..apm-tablemodule-keyhead paper margin-right: auto;}.
Курсор .aplus-v2: left: 0; {padding-left: 0px;}
.aplus-v2 margin-bottom: 15px;}
html приходит .a-color-alternate-background важно; Его {
дисплей: блок;
маржа слева: авто;
маржа-право: авто;
перенос слов: 32%; никто; .launchpad-столбец-изображение-контейнер . launchpad-модуль-три-стек-деталь

Высокое оправдание; vertical-align: margin: 0 easy — self Сумки
граница-право: нет;}
.aplus-v2 17px; line-height: progid: DXImageTransform.Microsoft. градиентный цвет: так персонализированный утюг.apm-sidemodule-textleft плоская задняя часть 35px {text-transform: uppercase; 3 указатель;}
.aplus-v2 A + #dddddd;}
html display: block;}
html Transfer {
text-align: Multi-Utility border-box; размер поля: 19 пикселей, бизнес 11, свежие детали. ОБРАБОТКИ border-bottom: 1px home> {margin-bottom: 0 left: 4%; table-layout: {padding: 0px;}
12 4px;}
.aplus-v2 вещи

.aplus-module-content {минимальная высота: 300 пикселей; ДАРСОНВАЛЬ

15 высота: авто;}
.aplus-v2 margin-right: auto; margin-left: auto;}
.aplus-v2 собственная ручка правая; церковь Module4 .apm-tablemodule-imagerows {width: auto;}
html .a-section курсив; {padding-top: 8px {border: 1px add {padding-left: 30px;
Эти .aplus-module-13 right: 345px;}
.aplus-v2 продукт.

у вас .aplus-standard.aplus-module.module-1 Ширина W: 970px; фиксированный}
.aplus-v2 .launchpad-video-container Ширина носителя: 359px;}
.launchpad-module-video white;}
.aplus-v2 время {float: left;}
html main .a-spacing-medium {min-width: 979px;}
.aplus-standard.aplus-module.module-11 10px; отступ: 15 пикселей; сохранить {цвет фона: #FFFFFF; 4px; -moz-border-radius: раздача подарков.read-more-arrow-placeholder .aplus-standard.module-12 многоразовая высота: auto;}
html important;}
html .aplus-standard {border: none;}
.aplus-v2 Легкость даже {margin-bottom: 30px border-left: none; {display: none;}
html

Откройте для себя

Йоркский собор

Основные моменты новостей

25 июня — 01 января 24

Свет, стекло и камень: сохранение окна Святого Катберта

кликните сюда

01 августа — 31 июля 22

Гринлинг Гиббонс: Памятники славы

кликните сюда

09 сентября — 07 октября 21

События на сезон творения

кликните сюда

Наша еженедельная молитва

Воскрес, Вознесенный Господь,
как мы радуемся твоему триумфу,
наполни вашу Церковь на земле силой и состраданием,
что все отчужденные грехом
может найти прощение и познать свой мир,
во славу Бога Отца.

Будьте в курсе новостей York Minster

  • Оповещения о событиях
  • Сезонные услуги
  • За кадром особенности
  • Последние подарки в духе Минстера

Этот веб-сайт использует файлы cookie для улучшения вашего опыта. Нажимая «Принять все», вы соглашаетесь на использование ВСЕХ файлов cookie. Вы можете посетить «Настройки файлов cookie», чтобы предоставить контролируемое согласие. Настройки файлов cookieПринять все

Политика конфиденциальности и использования файлов cookie

Американский журнал рентгенологии
Vol.176, № 1 (AJR)

Выбирать
Начало страницы << ПредпосылкиОборудованиеКлиническое применениеРезультатыОсложненияОбсуждение и дальнейшее развитие ... РезюмеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и метастазы колоректальной карциномы являются двумя наиболее распространенными злокачественными опухолями, поражающими печень. Когда эти опухоли не лечить, прогноз для обоих мрачный, с практически 100% летальностью через 5 лет.Обычные методы лечения, такие как системная химиотерапия или лучевая терапия, оказались неэффективными. Хирургическая резекция опухолей считается единственной потенциально лечебной терапией [1,2,3,4]. Успешная резекция целевых опухолей с отрицательными краями опухоли достигается примерно у 80-90% пациентов, перенесших резекцию печени [5,6,7]. К сожалению, у хирургической резекции есть много факторов, ограничивающих ее общую полезность. Из всех пациентов со злокачественной опухолью печени лишь немногие являются кандидатами на хирургическое вмешательство.Противопоказания к резекции печени включают слишком много опухолей, опухоли в неоперабельных местах, недостаточный печеночный резерв, чтобы выдержать резекцию, и другие медицинские условия, которые делают пациента низким хирургическим риском. Было подсчитано, что только 5-15% пациентов с ГЦК или метастазами в печени подходят для резекции [1,2,3,4]. Для пациентов, перенесших резекцию печени, существует значительная послеоперационная заболеваемость — небольшой, но реальный риск смерти, связанный с операцией, — значительные денежные затраты и лишь незначительное улучшение долгосрочного прогноза.5-летняя выживаемость пациентов, перенесших резекцию ГЦК или метастазов в печень, составляет всего 20-40% [1,2,3]. Большинство пациентов умирают от рецидивирующих опухолей печени. Хотя в некоторых случаях операция может быть повторена для удаления рецидивирующей опухоли, в большинстве медицинских учреждений резекция печени является «однократной» терапией. В свете этих недостатков для лечения этих опухолей необходим эффективный минимально инвазивный метод, который можно повторять при необходимости для лечения рецидивирующей опухоли.

Для лечения злокачественных опухолей печени использовался ряд альтернативных методов лечения.К ним относятся химиоэмболизация, инъекционная терапия этанолом и методы термической абляции. Химиоэмболизация широко изучена и часто применяется у пациентов с неоперабельными опухолями печени [8, 9]. Инъекционная терапия этанолом получила международное признание как безопасная, недорогая и эффективная терапия небольших опухолей ГЦК [10, 11]. Однако особого энтузиазма в Соединенных Штатах это не вызвало. Этот недостаток энтузиазма частично основан на необходимости проведения нескольких последовательных терапевтических сеансов, чтобы полностью убить даже самую маленькую опухоль ГЦК, а также на том факте, что этот метод обычно выполняется под сонографическим контролем [11].Кроме того, было показано, что инъекционная терапия этанолом неэффективна для лечения колоректальных метастазов [12].

Методы термической абляции для лечения злокачественных опухолей печени включают методы замораживания (криоабляция) и нагрева (радиочастотная, микроволновая, лазерная и сфокусированная ультразвуковая диагностика высокой интенсивности). Из этих методов криоаблация была наиболее изучена [13, 14]. Два преимущества криоабляции перед хирургической резекцией заключаются в том, что ее можно использовать для лечения опухолей печени, которые по количеству или локализации не поддаются хирургической резекции, и что она связана со снижением заболеваемости и смертности по сравнению с резекцией. Сообщается, что общий прогноз для пациентов, подвергающихся криоабляции, такой же, как и при резекции печени. Однако ограничения криоабляции аналогичны ограничениям резекции печени, а именно, она является инвазивной, при этом в большинстве случаев выполняется лапаротомия [14].

В течение последних 10 лет значительный интерес проявился к методам термической абляции, которые производят тепло. Исследуемые методы включают микроволновое излучение, лазер, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности и радиочастотную абляцию.Большинство исследований микроволновой абляции проводилось в Японии с минимальным опытом или знаниями техники за пределами этой страны [15, 16]. Лазерная абляция была наиболее тщательно протестирована за пределами США [17,18,19]. Одна группа немецких исследователей Vogl et al. [19], утверждают, что этот метод очень эффективен для лечения как ГЦК, так и колоректальных метастазов. Однако один из первых исследователей лазерной абляции в Англии по существу отказался от этой техники в пользу радиочастотной абляции [20]. Было показано, что высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук успешно удаляет опухоли печени на животных моделях, но не использовался для лечения опухолей печени у людей [21]. В целом интерес и энтузиазм к радиочастотной термоабляции намного превзошли интерес к микроволновой или лазерной абляции. В этой статье будет рассмотрено текущее состояние радиочастотной абляции в лечении новообразований печени

Предпосылки Выбирать
Наверх..Краткие ссылкиЦитирующие статьи

Первоначальное исследование использования радиочастотных волн в теле человека приписывают д’Арсонвалю [22] в 1891 году, который показал, что радиочастотные волны, проходящие через живые ткани, вызывают повышение температуры тканей. не вызывая нервно-мышечного возбуждения. Эти наблюдения в конечном итоге привели к развитию в начале и середине 1900-х годов электрокаутеризации и медицинской диатермии [23,24,25]. Самая известная из этих разработок — хирургический нож Bovie (Liebel Florsheim, Цинциннати, Огайо) [26].Это устройство используется для прижигания кровоточащих тканей. Устройство состоит из генератора переменного тока, работающего в радиочастотном диапазоне, небольшого ножевидного электрода и большой заземляющей площадки. Физические принципы работы устройства довольно просты. Переменный электрический ток проходит через пациента между заземляющей площадкой и ножом Bovie. Подушечка заземления прикладывается к бедру пациента и действует как большой рассеивающий электрод, который позволяет току свободно проходить через пациента, не выделяя значительного тепла, за исключением кончика ножа Bovie.нож Bovie имеет небольшой наконечник и при контакте с пациентом действует как фокусная точка для электрического тока. Электрическая дуга между ножом Bovie и пациентом, высушивающая и обугливающая ткань в точке контакта. Работа Органа [27] разъяснила физические принципы взаимодействия переменного электрического тока с живой тканью. Он показал, что при малой мощности переменный ток вызывает возбуждение ионов в прилегающих тканях. Ионное возбуждение вызывает тепло от трения, которое распространяется в соседние ткани за счет теплопроводности.Однако при высоких мощностях ионы быстро разрушаются за счет высыхания и обугливания поверхностных тканей, а тепловыделение минимально [27, 28]. Последующие модификации ножа Bovie привели к его использованию в других поверхностных областях, таких как разрушение нервных путей в сердце у пациентов с трудноизлечимыми аритмиями [29, 30].

В начале 1990-х две независимые группы исследователей с использованием модифицированного радиочастотного оборудования изучали чрескожное создание очаговых термических повреждений глубоко в печени [31, 32].В своих исследованиях они использовали оборудование, подобное тому, что используется для ножа Bovie; то есть генератор переменного электрического тока, работающий в радиочастотном диапазоне, заземляющая площадка, помещенная на ткань, и изолированная игла в качестве монополярного электрода. Первоначальная конструкция иглы была простой и использовала стандартные стандартные иглы, изолированные от дистального конца (рис. 1A, 1B). Исследования заключались в размещении игольчатых электродов глубоко в печени и создании очаговых термических повреждений вокруг неизолированного кончика иглы.Макроскопическое и гистологическое исследование удаленной печени показало, что в результате процесса образовалась четко выраженная концентрическая область коагуляционного некроза вокруг обнаженного кончика иглы. Это было похоже на коагуляционный некроз, описанный в предыдущих экспериментах [33]. Однако размер термических повреждений был невелик; радиус коагулированной ткани, окружающей обнаженный кончик иглы, составлял приблизительно 1 см (фиг. 2A, 2B). Поверхностное обугливание кончиков игл, подобное тому, которое возникает при использовании ножа Бови, ограничивало размер термического повреждения, которое могло возникнуть в печени.Тем не менее, оба исследователя предположили, что радиочастотная абляция может быть эффективным методом уничтожения небольших злокачественных опухолей печени [31, 32].

Увеличенная версия (156K)

Рис. 1A. Иглы оригинального дизайна. На фотографии оригинальной конструкции иглы показана стандартная стандартная игла, которая изолирована (, стрелка ) до дистального конца. Кончик иглы не изолирован.

Увеличенная версия (29K) Рис.1Б. Иглы оригинального дизайна. На рисунке показано теоретическое поражение, которое могло бы возникнуть, если бы неизолированный кончик иглы использовался во время монополярной радиочастотной электрокаутеризации. (Печатается с разрешения [75])
Увеличенная версия (161K)

Рис. 2A. Сонографическая и гистологическая корреляция in vivo для радиочастотной коагуляции печени свиньи. Сонограмма монополярного радиочастотного поражения показывает гиперэхогенные области, окруженные гипоэхогенным ободком ( стрелка ).

Увеличенная версия (149K) Рис. 2B. Сонографическая и гистологическая корреляция in vivo для радиочастотной коагуляции печени свиньи. Фотография печени in vivo показывает центральную область обугленной ткани (1), окруженную коагуляционным некрозом (2) и гиперемированным краем ( стрелка , 3). L = здоровая печень. (Печатается с разрешения [28])

Последующие исследования показали, что для эффективной коагуляции тканей требуются местные температуры выше 50 ° C [34].Кроме того, было показано, что несколько факторов, включая медленное увеличение мощности генератора, длительное воздействие радиочастоты и увеличение площади открытой поверхности радиочастотных игольчатых электродов, увеличивают объем коагулированной ткани [34,35,36].

Современное оборудование для радиочастотной абляции может создавать термические очаги достаточного размера (3-4,5 см), чтобы быть клинически значимыми. В США три основные компании (RITA Medical Systems, Маунтин-Вью, Калифорния; Radiotherapeutics, Маунтин-Вью, Калифорния; и Radionics, Берлингтон, Массачусетс) продают радиочастотные устройства для абляции тканей.Каждая из компаний получила одобрение своих устройств от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в рамках исключения 510K для устройств. Устройства для радиочастотной абляции ткани были сочтены достаточно похожими на нож Bovie по конструкции и применению, поэтому полное приложение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не требовалось. Каждой компании было разрешено продавать свое устройство для общей абляции тканей; однако никто не мог продавать свое устройство специально для удаления опухолей печени. Однако совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование этих устройств для лечения опухолей печени, которые не подлежат хирургическому лечению.

Оборудование Выбирать
К началу страницы ФонОборудование << Клиническое применениеРезультатыОсложненияОбсуждение и будущее Стр ... Резюме Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Для решения проблемы высыхания и обугливания тканей и ограниченного радиуса коагулированной ткани вокруг радиочастотного игольчатого электрода каждая из трех компаний в Соединенные Штаты экспериментировали с различными конструкциями радиочастотных игл и алгоритмами генераторов.Каждое из продаваемых устройств использует различную конструкцию радиочастотной иглы, генераторы разной мощности и алгоритмы генерации, которые значительно отличаются друг от друга. Ниже приводится описание различного оборудования и рабочих параметров.

Один из производителей продает систему с двумя выдвижными игольчатыми электродами (иглы Starburst XL Model 70 и Model 90; RITA Medical Systems). Игольчатые электроды состоят из изолированной внешней иглы калибра 14 или 15, в которой размещены семь или девять (соответственно) выдвижных изогнутых электродов различной длины.Когда электроды выдвинуты, устройства принимают примерную конфигурацию новогодней елки с длиной и диаметром электродных кластеров 3 или 5 см соответственно (рис. 3A). Четыре электрода полые и содержат на концах термопары, которые используются для измерения температуры прилегающих тканей. Генераторы переменного тока выпускаются в моделях мощностью 50 или 150 Вт; оба работают на частоте 460 кГц. Чтобы выполнить обычную абляцию, на спину или бедро пациента кладут одну или две площадки для заземления.Кончик иглы (со втянутыми электродами) продвигается в желаемое место, и электроды развертываются примерно на две трети своей длины. Генератор включается и запускается автоматизированной программой. Программа запускает генератор примерно с 25 Вт, а затем постепенно увеличивает мощность до пиковой за 30–120 секунд. Программа контролирует температуру на концах электродов и поддерживает пиковую мощность до тех пор, пока температура не превысит предварительно выбранную заданную температуру (обычно между 95 ° и 105 ° C). Оператор следит за температурным дисплеем и после достижения заданной температуры медленно продвигает изогнутые электроды до полного раскрытия, поддерживая заданную температуру. Когда электроды полностью развернуты, программа поддерживает заданную температуру, регулируя мощность. Когда ткань начинает высыхать, количество энергии, необходимое для поддержания заданной температуры, уменьшается. Компания рекомендует поддерживать заданную температуру в течение 8-12 минут для меньшего электрода и 25 минут для большего электрода.После завершения цикла абляции показания температуры с удлиненных электродов, превышающие 50 ° C за 1 мин, указывают на удовлетворительную абляцию [34].

Увеличенная версия (153K)

Рис. 3A. Фотографии конструкций радиочастотных игл. Зубцы выступают в форме «рождественской елки» из кончика иглы, произведенной RITA Medical Systems, Маунтин-Вью, Калифорния.

Другое устройство радиочастотной абляции (LeVeen Needle Electrode; Radiotherapeutics) имеет выдвижные изогнутые электроды и изолированную внешнюю иглу калибра 14, в которой размещены 10 сплошных выдвижных изогнутых электродов, которые при развертывании принимают форму зонтика [37] ( Инжир.3Б). Электроды изготавливаются разной длины (диаметр зонта от 2 до 3,5 см), при этом большинство пользователей выбирают устройство диаметром 3,5 см. Генератор переменного электрического тока мощностью 100 Вт, работающий на частоте 480 кГц. С устройством используются две площадки заземления; оба помещаются на бедра пациента. При применении кончик радиочастотной иглы продвигается к ткани-мишени, а изогнутые электроды раскрываются до полного выдвижения. Генератор включается и сразу устанавливается на 30 Вт. Каждые 60 секунд мощность увеличивается на 10, пока не будет достигнута пиковая мощность (90 Вт).Устройство выдерживают при пиковой мощности в течение 15 минут или до тех пор, пока оно «не прекратит работу» (т. Е. Быстрое повышение импеданса останавливает ток и абляцию). Если устройство не работает, его выключают на 30 секунд, а затем перезапускают на 70% максимальной мощности, достигнутой в то время, когда генератор отключился. Обработка продолжается до тех пор, пока генератор снова не перестанет работать, или в течение 15 мин. Если устройство не препятствовало выходу из строя во время первого цикла, оно выключается на 30 секунд, а затем перезапускается на максимальной мощности и работает до тех пор, пока оно не прекратит работу или не истечет 15 минут.Алгоритм радиотерапевтической абляции основан на импедансе ткани, а не на температуре ткани. Параметры мощности увеличиваются медленно, чтобы минимизировать преждевременное высыхание и обугливание тканей. Импеданс ткани увеличивается по мере ее высыхания. Считается, что абляция проходит успешно, если аппарат препятствует выходу.

Увеличенная версия (147K)

Рис. 3B. Фотографии конструкций радиочастотных игл.Десять зубцов выступают в форме зонтика из кончика иглы, произведенной Radiotherapeutics, Mountain View, CA.

Третий производитель использовал совершенно другой подход к конструкции игольчатых электродов. Они используют изолированную полую иглу 17-го размера с открытым концом иглы переменной длины (2-3 см) (радиочастотный электрод Cool-Tip; Radionics). Наконечник иглы закрыт и содержит термопару для регистрации температуры прилегающей ткани.Вал иглы имеет два внутренних канала, позволяющих перфузировать иглу охлажденной водой. Две группы исследователей показали, что охлажденная игла производит большую абляцию, чем аналогичная игла без перфузии [38, 39]. Концептуально считается, что охлаждение предотвращает высыхание и обугливание кончика иглы; таким образом, ионное перемешивание, теплота трения и размер полученного термического повреждения максимизируются. В попытке еще больше увеличить размер абляции, компания поместила три охлаждаемые иглы в параллельный треугольный кластер с общей ступицей (рис.3С). Goldberg et al. [40] протестировали это устройство и обнаружили, что оно производит значительно большую абляцию, чем одиночная охлаждаемая игла.

Увеличенная версия (141K)

Рис. 3C. Фотографии конструкций радиочастотных игл. Одиночные ( сплошная стрелка ) и кластерные ( сплошная стрелка ) иглы с охлаждаемым наконечником, производимые Radionics, Берлингтон, Массачусетс.

Генератор, снабженный радиочастотными иглами с охлаждаемым наконечником, является самым мощным из трех имеющихся в продаже генераторов.Он имеет пиковую выходную мощность 200 Вт и работает на частоте 480 кГц. В клинических условиях на бедра пациента кладут четыре площадки для заземления. Наконечник одиночного или кластерного электрода продвигается в желаемое место в ткани, подлежащей лечению. Для поддержания правильного расстояния и треугольной формы иглы кластера используется направляющий наконечник (рис. 4). Иглы одиночных или кластерных электродов подключаются как к генератору, так и к перфузионному насосу. Насос включается, и через иглу циркулирует стерильная охлажденная вода.Чтобы начать абляцию, автоматизированная программа постепенно увеличивает мощность в течение 1 мин до пика 200 Вт и поддерживает мощность на этом уровне до тех пор, пока импеданс не поднимется на 20 Ом по сравнению с начальным уровнем. Затем мощность автоматически снижается до 10 Вт на 15 секунд, а затем возвращается к максимальной мощности, пока сопротивление снова не возрастет. Если мощность не может поддерживаться в течение как минимум 10 секунд без увеличения импеданса, мощность снижается для последующих циклов, чтобы минимизировать повышение импеданса. Последовательные циклы продолжаются в течение всего времени абляции 12 мин.При успешной абляции температура ткани после абляции обычно повышается до 60–80 ° C.

Посмотреть увеличенную версию (145K)

Рис. 4. На фотографии показаны сгруппированные иглы с охлаждаемым концом, вставленные чрескожно в печень пациента с помощью направляющей для наперстка ( стрелка ), которая удерживает иглы в правильной ориентации во время размещения.

Клиническое применение Выбирать
К началу страницы ФонОборудованиеКлиническое приложение << РезультатыОсложненияОбсуждение и будущее Str...Краткие ссылкиЦитирующие статьи

Клиническое применение радиочастотной абляции опухолей печени обычно включает следующие этапы: предоперационная оценка; выбор доступа: чрескожный, лапароскопия или лапаротомия; анестезия и лекарства; размещение иглы и стратегия лечения; и продолжение. Ниже приводится краткое изложение практики наших программ, но практика может варьироваться от учреждения к учреждению.

Предоперационная оценка

Предоперационная оценка начинается с обзора соответствующих исследований изображений.Качественная компьютерная томография брюшной полости или МРТ — это фундаментальное визуализационное обследование, на котором основывается кандидатура пациента на радиочастотную абляцию. Эти предоперационные визуализационные исследования используются для определения количества и размера опухолей и их взаимосвязи с окружающими структурами, такими как кровеносные сосуды, желчные протоки, желчный пузырь, диафрагма и кишечник. Пациенты считаются потенциальными кандидатами, если у них меньше пяти опухолей, каждая менее 5 см в диаметре, и нет признаков внепеченочной опухоли [6, 40, 41, 42].На практике пациенты с более чем двумя опухолями размером около 5 см являются плохими кандидатами из-за огромного количества опухолей и сложности полного удаления опухолей такого размера. Безусловно, наиболее распространенными опухолями печени, которые лечили с помощью радиочастотной абляции, являются опухоли HCC и метастазы в толстую кишку. Кроме того, мы лечили метастатические опухоли из поджелудочной железы, груди, желудка и шеи, а также метастатические нейроэндокринные опухоли. Фактически, любой тип опухоли, выделенной в печени, который соответствует нашим критериям, можно лечить с помощью радиочастотной абляции.Однако пациентам с потенциально резектабельными опухолями следует сообщить, что резекция печени является стандартом лечения, а затем направить на хирургическое обследование.

Опухоли, близкие к жизненно важным структурам, требуют тщательного рассмотрения. Мы обнаружили, что удаление опухолей, прилегающих к диафрагме, капсуле печени, желчному пузырю или основным воротным сосудам, вызывает значительно большую боль во время и после процедуры, чем удаление опухолей, встроенных в паренхиму печени. Удаление опухолей, прилегающих к диафрагме, вызывает преходящую боль в правом плече; однако при прямой абляции диафрагмы, как это произошло у одного из наших пациентов, боль может быть сильной и длиться несколько месяцев.Удаление опухоли, касающейся стенки желчного пузыря, может привести к развитию холецистита с продолжительностью симптомов 2–3 недели. Опухоли, прилегающие к крупным сосудам, может быть трудно удалить полностью, потому что кровоток в сосуде охлаждает ткань и может препятствовать адекватному нагреванию. Особое внимание следует уделять лечению опухолей, лежащих в бифуркации правой и левой воротных вен или рядом с основным стволом воротной вены. Помимо усиления боли для пациента и снижения способности эффективно нагревать опухоли в этих местах, существует реальный риск повреждения основных правых или левых желчных протоков.Если протоки повреждены, вероятным последствием является непроходимость желчных путей. Наконец, лечение субкапсулярных опухолей, примыкающих к другим внутренним органам брюшной полости, создает риск повреждения этих органов. Наибольшее беспокойство в этой связи вызывает возможность индукции термического некроза в прилегающей петле кишечника [43, 44].

Если пациент является подходящим кандидатом для термической абляции на основании его или ее исходной КТ брюшной полости или МРТ, то перед фактическим лечением показан ряд других тестов.У всех пациентов должно быть гистологическое подтверждение злокачественного новообразования печени. Необходимо выполнить КТ грудной клетки, чтобы исключить возможность метастазов в легкие. Должен быть получен уровень щелочной фосфатазы в сыворотке; если уровень повышен без другой уважительной причины или если у пациента появилась новая необъяснимая боль в костях, необходимо выполнить сканирование кости технеция, чтобы исключить возможность метастазов в кости. Если процедура абляции должна выполняться под сонографическим контролем, следует выполнить прицельную сонографию печени, чтобы определить, можно ли увидеть поражения при сонографии, и определить, существует ли безопасный и адекватный подход.Гематологическая оценка необходима, потому что иглы для абляции довольно большие (от 14 до 17 размера), и для завершения абляции может потребоваться несколько чрескожных чреспеченочных игл. Гематологические тесты должны включать общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, протромбиновое время, частичное протромбиновое время и количество тромбоцитов. Коагулопатию следует исправить перед сеансом абляции. Для проверки электролитов и функции печени необходимо получить стандартную химическую панель сыворотки.Базовый уровень сывороточного α-фетопротеина и карциноэмбрионального антигена должен быть получен у пациентов с ГЦК и колоректальными метастазами соответственно. За день до сеанса абляции необходимо получить ЭКГ, группу крови и соответствие при подготовке к возможной экстренной операции, которая может потребоваться для лечения значительного осложнения, вызванного аблацией. Противопоказания к выполнению радиочастотной термической абляции опухолей печени включают чрезмерную внутрипеченочную опухолевую нагрузку, неизлечимую внепеченочную опухоль, цирроз ребенка класса C, активную инфекцию и невозможность получить надлежащее согласие.

Выбор подхода: чрескожная, лапароскопия или лапаротомия

В наших учреждениях радиочастотная абляция по возможности выполняется чрескожно. Чрескожное лечение имеет ряд преимуществ перед другими подходами. Чрескожный доступ является наименее инвазивным, вызывает минимальные осложнения, может выполняться в амбулаторных условиях, требует только седативного действия, относительно недорого и может повторяться при необходимости для лечения рецидива опухоли. Однако сторонники лапароскопической термической абляции опухолей печени утверждают, что лапароскопический доступ дает некоторые явные преимущества по сравнению с чрескожным доступом [45].С помощью лапароскопической техники можно получить изображение всей печени с помощью высокочастотного преобразователя, расположенного непосредственно на поверхности печени. Этот метод позволяет визуализировать (и лечить) небольшие опухоли, которые нельзя обнаружить с помощью других методов визуализации (рис. 5A, 5B). Кроме того, с помощью лапароскопии можно более точно определить стадию опухоли. Выявление ранее необнаруженных поверхностных поражений или перитонеальных имплантатов может привести к соответствующей отмене запланированной радиочастотной абляции [46].Это важно, если целью процедуры является возможное излечение. Однако Siperstein et al. [45] также использовали лапароскопическую радиочастоту для облегчения симптомов гормонально активных метастазов в печени. Кроме того, сторонники лапароскопического подхода утверждают, что они могут выполнить маневр Прингла (временная окклюзия печеночной артерии и воротной вены) и, таким образом, увеличить размер термической абляции. К недостаткам лапароскопического доступа можно отнести дополнительную инвазивность процедуры с сопутствующими осложнениями и дополнительными затратами, а также технические трудности процедуры.В частности, размещение игольчатого электрода может быть проблематичным. В отличие от чрескожной техники, при которой сонографический зонд и радиочастотная игла могут быть перемещены в любое положение над правым верхним квадрантом для достижения наилучшего угла доступа для лечения опухоли, лапароскопическая техника затруднена из-за ограниченного доступа через существующие лапароскопические порты. Кроме того, в настоящее время нет направляющих для игл, которые можно было бы прикрепить к лапароскопическим ультразвуковым датчикам, а радиочастотные иглы нельзя размещать параллельно датчикам.Чаще всего иглы размещаются перпендикулярно или наклонно к сонографическим датчикам. Манипулирование иглой под этими углами технически сложно и нелегко.

Увеличенная версия (196K)

Рис. 5A. Мужчина 62 лет с метастазами рака толстой кишки в печень. Как предоперационная компьютерная томография (не показана), так и сонограмма показывают только один крупный метастаз в правой доле печени ( стрелка ), который был запланирован для оперативной резекции.

Увеличенная версия (232K)

Рис. 5B. Мужчина 62 лет с метастазами рака толстой кишки в печень. Во время операции интраоперационная сонография выявила несколько 4-мм метастазов, разбросанных по печени ( стрелка ). Резекция не проводилась.

Другие исследователи опубликовали свой опыт радиочастотной абляции, выполняемой с помощью открытого хирургического лечения [42].К недостаткам этого метода относятся сопутствующие осложнения и смертность при открытой процедуре и общей анестезии, дополнительные расходы на процедуру и связанное с этим время восстановления, а также тот факт, что метод обычно является одноразовой терапией. Некоторые из преимуществ этого метода те же, что и для лапароскопического доступа, а именно возможность сканировать всю печень с помощью высокочастотных датчиков и точно определять степень опухоли [47] (рис. 5A, 5B). Кроме того, открытый подход дает большую свободу при размещении ультразвукового преобразователя и радиочастотной иглы.Радиочастотная игла может быть введена через направитель иглы, прикрепленный к датчику, или ее можно установить от руки. Сложные поражения, прилегающие к диафрагме, кишечнику или желчному пузырю, легко поддаются лечению открытым методом. Эти органы могут быть удалены или изолированы от мобилизованной печени, чтобы предотвратить повреждение во время удаления опухоли (рис. 6). Наконец, кровоснабжение печени может быть временно прекращено во время радиочастотной абляции. Маневр Прингла, который вызывает временную окклюзию воротной вены и печеночной артерии, снижает кровоснабжение как целевой опухоли, так и прилегающей паренхимы печени.Результатом является более крупное термическое повреждение, чем это возможно при нормальном кровотоке [42].

Посмотреть увеличенную версию (168K)

Рис. 6. Женщина 58 лет с множественными метастазами рака толстой кишки в печень. На фотографии показано интраоперационное введение радиочастотной иглы в печень ( стрелка ).

Анестезия и лекарства

Общая анестезия требуется для лапароскопии или открытого хирургического вмешательства.Однако для чрескожного доступа обычно достаточно седации с сознанием. В наших учреждениях мы пользуемся услугами анестезиологического отделения для чрескожной радиочастотной абляции. Утром в день процедуры анестезиолог или медсестра-анестезиолог оценивают пациента на предмет пригодности для анестезии. Изучен анамнез, проверяются результаты лабораторных исследований, интерпретируется ЭКГ. Если глубокая седация в сознании не противопоказана, пациента готовят к процедуре.Запускается периферическая капельница, и за пациентом наблюдают, чтобы отслеживать артериальное давление, пульс, частоту дыхания и периферическую оксигенацию. Место планируемой чрескожной пункции с помощью радиочастотного электрода анестезируют 1% гидрохлоридом лидокаина (ксилокаин; AstraZeneca, Wilmington, DE). Анестезиолог или медсестра-анестезиолог вводит седативное средство внутривенно. Это может быть комбинация традиционных препаратов фентанила (инъекции фентанилцитрата; Elkins-Sinn, Cherry Hill, NJ или Baxter Healthcare, Deerfield, IL) и гидрохлорида мидазолама (Versed; Roche Laboratories, Nutley, NJ), которые используются для многих чрескожных инъекций. интервенционные процедуры или, как мы предпочитаем, более сильные препараты короткого действия пропофол (Диприван; Astra-Zeneca) или гидрохлорид ремифентанила (Ultiva; Glaxo Wellcome, Research Triangle Park, NC) [48].Эти новые препараты вводятся путем постоянного капельного вливания. Основными преимуществами этих агентов являются достигаемый глубокий уровень анестезии и короткая продолжительность их действия. Если для достижения удовлетворительного размещения игольчатого электрода необходимо сотрудничество пациента, пациента легко разбудить в течение нескольких минут после прекращения инфузии агента. Точно так же, если у пациента наблюдается угнетение дыхания из-за чрезмерной седации, он или она быстро выздоравливает, останавливая инфузию и проветривая пациента с помощью мешка для буша в течение нескольких минут.

В конце сеанса радиочастотной абляции пациент может испытывать сильную тошноту и боль из-за уменьшения дозировки седативного средства. Из-за частоты этих двух побочных эффектов мы разработали стандартный протокол для лечения этих проблем. Сразу после завершения процедуры и перед транспортировкой пациента в зону восстановления мы вводим противорвотное средство и морфин внутривенно. После перевода пациента в зону восстановления для контроля подострой боли вводят комбинированные пероральные таблетки битартрата гидрокодона и ацетаминофена (Vicodin; Knoll Laboratories, Mount Olive, NJ).Этого режима приема лекарств обычно достаточно, чтобы пациент чувствовал себя комфортно в течение 3-4 часов, после чего побочные эффекты абляции обычно уменьшаются до приемлемого уровня. Менее 50% пациентов нуждаются в дополнительных анальгетиках в период немедленного выздоровления, и еще меньшему количеству пациентов требуются анальгетики после выписки. Если боль не проходит, пациенту обычно назначают трехдневный рецепт на комбинированные пероральные таблетки гидрокодона битартрата и ацетаминофена (викодин).

Иногда пациенты могут не переносить чрескожную радиочастотную абляцию только с применением седативных средств в сознании.Это может быть верно для пациентов с раком с хронической болью, которые принимали обычные анальгетики, пациентов, злоупотреблявших алкоголем или наркотиками в анамнезе, или пациентов с низкой толерантностью к боли. Этим пациентам может быть показана общая анестезия. Аналогичным образом, общая анестезия может быть предпочтительнее, если абляция будет обширной и процедура, как ожидается, продлится 3 часа или дольше.

Несмотря на то, что не проводилось испытаний, подтверждающих использование профилактических антибиотиков, такое использование стало обычным явлением в некоторых учреждениях.Один из нас обычно вводит цефалоспорин внутривенно непосредственно перед лечением и продолжает пероральный цефалоспорин в течение 5 дней после лечения.

Размещение иглы и стратегия лечения

Радиочастотные иглы могут быть размещены под контролем сонографии, КТ или МРТ с использованием чрескожного доступа. Иглы обычно хорошо видны при каждой методике (рис. 7A, 7B). Однако, несомненно, сонография является наиболее распространенным методом чрескожной радиочастотной абляции опухоли [49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59].Его преимущества перед КТ и МРТ — это возможности в реальном времени, визуализация сосудов, доступность, скорость и низкая стоимость.

Увеличенная версия (176K)

Рис. 7A. Мужчина 76 лет с раком толстой кишки и метастазами в печень. Сонограмма показывает руководство для введения иглы в изолированное гиперэхогенное метастазирование толстой кишки ( стрелка ).

Увеличенная версия (199K)

Рис.7Б. Мужчина 76 лет с раком толстой кишки и метастазами в печень. КТ показывает развернутые зубцы ( стрелка ) в поражении.

Основным недостатком сонографии является ограниченная возможность оценки эффективности абляции. Хотя процесс абляции дает плотный эхогенный ответ, размер эхогенного ответа дает только приблизительную оценку размера абляции [60] (рис. 8 и 9A, 9B, 9C, 9D). Кроме того, эхогенный ответ затемняет края обрабатываемой опухоли, особенно задние края (рис.8 и 9A, 9B, 9C, 9D). Сообщается, что в этом отношении как КТ, так и МРТ более надежны [60, 61].

Увеличенная версия (139K)

Рис. 8. Сонографический артефакт в печени свиньи. Радиочастотная абляция вызывает образование микропузырьков в печени. Край вблизи абляции становится эхогенным ( сплошная стрелка ) и производит дистальное акустическое затенение ( открытая стрелка ). Эхогенный ответ препятствует визуализации более глубокой анатомии.

Увеличенная версия (159K)

Рис. 9A. Мужчина 64 лет с гепатитом С и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). КТ показывает увеличивающееся поражение на 1,5 см ( стрелка ), которое было подтверждено биопсией ГЦК. У пациента также было небольшое количество асцитической жидкости, окружающей печень.

Увеличенная версия (156K)

Рис.9B. Мужчина 64 лет с гепатитом С и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Радиочастотная игла с охлаждением вводится вручную непосредственно в гипоэхогенное поражение ГЦК (, стрелка ).

Увеличенная версия (143K)

Рис. 9C. Мужчина 64 лет с гепатитом С и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Сразу после одной радиочастотной обработки в области воздействия присутствуют эхогенные микропузырьки ( стрелка ).

Увеличенная версия (160K)

Рис. 9D. Мужчина 64 лет с гепатитом С и гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК). Эхогенный ответ уменьшился примерно через 10 минут, и в месте расположения ГЦК идентифицировано четко очерченное очаговое поражение размером 2,8 × 3,8 см с гиперэхогенным ободком.

Независимо от метода, используемого для проведения радиочастотной абляции опухоли, стратегия должна быть определена до установки иглы.Целью лечения опухоли должно быть уничтожение всей опухоли, а также свободного от опухоли края нормальной печени. В хирургической литературе четко показано, что адекватный свободный от опухоли край является обязательным для предотвращения местного рецидива опухоли после резекции печени. В одной из последних публикаций на эту тему адекватный край без опухоли был определен как предпочтительно 2 см и не менее 1 см от нормальной печени [62]. Если целью радиочастотной абляции является дублирование успешности резекции печени, то, по всей вероятности, необходимо будет выполнить те же требования к краю, свободному от опухоли.

Учитывая, что большинство устройств радиочастотной абляции производят абляцию примерно на 3 см, самая большая опухоль, которую следует лечить с помощью одной абляции, должна быть меньше 2 см в диаметре (рис. 10A). Опухоль размером 2 см, обработанная 3-сантиметровой абляцией, дает не более 5 мм края без опухоли. Если учесть ошибку при установке иглы, запас может быть намного меньше. Конечно, 3-сантиметровые опухоли нельзя лечить одной 3-сантиметровой абляцией. Чтобы лечить более крупную опухоль, несколько абляций необходимо перекрывать, чтобы создать комбинированное термическое повреждение достаточного размера, чтобы убить опухоль и обеспечить желаемый край, свободный от опухоли.Согласно строгому геометрическому анализу, шесть перекрывающихся сферических абляций необходимы для создания неповрежденной композитной тепловой сферы следующей величины (рис. 10B). Если шесть 3-сантиметровых тепловых сфер точно перекрываются: четыре в плоскости xy и два вдоль оси z , самая большая неповрежденная композитная тепловая сфера, которую можно создать, будет всего 3,75 см, или в 1,25 раза больше диаметра уединенная сфера. Таким образом, самая большая опухоль, которую нужно лечить шестью 3-сантиметровыми абляциями, должна быть меньше 3-х.Диаметр 25 см. Большие опухоли можно лечить с помощью радиочастотной абляции, но они требуют гораздо большего количества абляций или адъювантных методов для увеличения размера абляции. Стратегия лечения больших опухолей заключается в создании тепловых цилиндров [63] (рис. 10C).

Увеличенная версия (88K)

Рис. 10A. Художественное исполнение схем абляции. Солитарная абляция полностью охватывает небольшую опухоль и периферический край здоровой печени.

Увеличенная версия (94K)

Рис. 10B. Художественное исполнение схем абляции. Шесть оптимально расположенных перекрывающихся сфер вызывают термическое повреждение композитной сферической формы, диаметр которого в 1,25 раза больше диаметра одной абляционной сферы.

Увеличенная версия (91K)

Рис. 10C. Художественное исполнение схем абляции.Перекрывающиеся термоцилиндры — эффективный способ лечения больших опухолей. Каждый цилиндр создается путем перекрытия серийных абляций на 50% вдоль пути одной иглы. Соседние цилиндры перекрываются на 50%.

При выполнении нескольких радиочастотных абляций с использованием сонографического контроля важно спланировать порядок абляций так, чтобы самые глубокие абляции выполнялись перед поверхностными (рис. 8 и 9A, 9B, 9C, 9D). Эта стратегия сводит к минимуму вероятность того, что микропузырьки могут затруднить визуализацию более глубоких частей опухоли и, таким образом, помешать завершению сеанса абляции.

Последующее наблюдение

Непосредственная оценка может состоять из сонографии, выполняемой во время лечения. Это может быть полезно при сосудистых опухолях ГЦК. Однако это может быть бесполезно при метастатическом поражении. Solbiati et al. [58] обнаружили, что использование сонографии с контрастным усилением может помочь обнаружить остаточную опухоль после радиочастотного лечения. Эту немедленную обратную связь можно использовать для повторного применения радиочастоты в необработанных областях.

Большинство медицинских учреждений проводят КТ печени в течение нескольких часов после абляции, чтобы оценить полноту абляции и выявить возможные осложнения [61].Однако точность оценки полноты при немедленном КТ-сканировании часто ограничена из-за наличия гиперемированного края, вызванного абляцией, вокруг края ткани, подвергшейся абляции (рис. 11A, 11B). Эту гиперемию трудно отличить от остаточной опухоли. К счастью, гиперемия обычно проходит через 1 месяц после абляции, и тогда можно сделать более точную оценку полноты абляции (рис. 12A, 12B). В некоторых случаях КТ выполняется не сразу, а через 1 месяц после абляции.Если через 1 месяц после аблации на КТ не обнаруживается признаков остаточной опухоли, пациенты обычно проходят повторную КТ каждые 3 месяца. Каждое последующее компьютерное сканирование необходимо тщательно исследовать на предмет наличия признаков рецидива опухоли в печени, рядом с участком абляции и вдали от него, а также за пределами печени. Типичными местами рецидива внепеченочной опухоли у пациентов с ГЦК являются надпочечники, легкие, кости и регионарные лимфатические узлы вдоль ворот печени, желудочно-печеночная связка, чревная ось и сердечно-диафрагмальная борозда.Пациенты с колоректальной карциномой склонны к развитию внепеченочных метастазов в месте первичной опухоли, в брюшной полости и в легких. Из-за частоты внепеченочных метастазов у ​​пациентов с колоректальной карциномой мы обычно выполняем КТ брюшной полости и таза каждые 3 месяца и КТ грудной клетки каждые 6 месяцев.

Увеличенная версия (201K)

Рис. 11A. Мужчина 58 лет с гепатоцеллюлярной карциномой.КТ купола правой доли печени перед аблацией в артериальной фазе показывает нелеченную одиночную гиперваскулярную опухоль.

Увеличенная версия (219K)

Рис. 11B. Мужчина 58 лет с гепатоцеллюлярной карциномой. КТ артериальной фазы сразу после абляции показывает нормальный гиперемированный край ( стрелки, ) вокруг удаленной опухоли. Гиперемированный край может помешать точной оценке полноты абляции.

Увеличенная версия (167K)

Рис. 12A. Мужчина 67 лет с двумя метастазами рака толстой кишки. КТ показывает два хорошо локализованных метастаза (1, 2) в правой доле печени.

Увеличенная версия (177K)

Рис. 12B. Мужчина 67 лет с двумя метастазами рака толстой кишки.Трехмесячный контрольный КТ после радиочастотной абляции показывает полное удаление опухоли. Для лечения более латерального поражения использовался чрескожный радиочастотный доступ. Однако из-за того, что кишечник находится выше и находится недалеко от желчного пузыря, для более медиального поражения использовалась открытая радиочастотная абляция.

Техника, используемая для выполнения контрольной КТ, оказывает значительное влияние на раннее выявление рецидива внутрипеченочной опухоли. Большинство ранних рецидивов у пациентов с ГЦК выявляются только в артериальной фазе качественной трехфазной КТ.Аналогичным образом, незначительные изменения локального рецидива внутрипеченочной опухоли у пациентов с колоректальными метастазами могут быть визуализированы только во время сильного КТ с контрастированием портальной фазы [56, 59]. Мы регулярно выполняем трехфазную КТ у всех пациентов с ГЦК и двухфазную КТ у пациентов с колоректальными метастазами. Кроме того, мы получаем повторяющиеся уровни α-фетопротеина и карциноэмбрионального антигена каждые 3 месяца у пациентов с HCC или колоректальными метастазами в печени соответственно. Мы считаем, что уровни полезны для оценки незначительных изменений на снимках компьютерной томографии и определения необходимости дополнительной оценки.Изменения значений α-фетопротеина или карциноэмбрионального антигена необходимо оценивать индивидуально для каждого пациента на основе их значений до лечения и нормальных уровней, используемых в каждом медицинском учреждении.

Некоторые исследователи предпочитают использовать МРТ для наблюдения за своими пациентами после радиочастотной абляции. В одном исследовании утверждается, что МРТ более чувствительна, чем КТ, для выявления раннего рецидива внутрипеченочной опухоли [61]. Интерпретация МРТ для рецидива опухоли основана в первую очередь на предпосылке, что удаленная ткань дает минимальный сигнал на последовательностях, взвешенных по Т-2, тогда как опухоль дает высокий сигнал.Повышение динамического контраста предполагаемой ткани является еще одним свидетельством рецидива опухоли.

Независимо от техники, используемой для наблюдения за пациентами после аблации, основная цель — как можно скорее обнаружить рецидив опухоли, чтобы можно было назначить соответствующую терапию. Если рецидив ограничен печенью, повторная абляция может быть эффективной (рис. 13A, 13B, 13C, 13D). Одно из потенциальных преимуществ чрескожной радиочастотной абляции по сравнению с другими более инвазивными формами лечения, такими как хирургия, интраоперационная криотерапия или интраоперационное радиочастотное лечение, заключается в том, что ее можно повторять столько раз, сколько необходимо для лечения рецидива внутрипеченочной опухоли.В нашей практике мы лечили отдельных пациентов с местными рецидивами опухолей до семи раз в течение 3-летнего периода. Каждый раз опухоль казалась полностью разрушенной, и между сеансами лечения пациент оставался бессимптомным в течение 3-6 месяцев. Если у пациента развивается внепеченочная опухоль или обширная внутрипеченочная опухоль, следует рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как системная химиотерапия или химиоэмболизация печени.

Увеличенная версия (208K)

Рис.13А. Мужчина 46 лет с метастатическим раком толстой кишки. КТ перед лечением показывает метастазы размером 3 см (, стрелка ) в задней правой доле печени.

Увеличенная версия (235K)

Рис. 13B. Мужчина 46 лет с метастатическим раком толстой кишки. КТ сразу после абляции показывает термическое повреждение (, стрелка ) на участке обработанной опухоли и отсутствие определенных доказательств остаточной опухоли.

Увеличенная версия (190K)

Рис. 13C. Мужчина 46 лет с метастатическим раком толстой кишки. Контрольная компьютерная томография через 3 месяца после абляции показывает рецидивную опухоль ( стрелка ) на краю удаленной опухоли.

Увеличенная версия (180K)

Рис. 13D. Мужчина 46 лет с метастатическим раком толстой кишки.КТ сразу после повторной абляции показывает увеличенное термическое повреждение ( стрелка ) в месте рецидива пролеченной опухоли и отсутствие определенных доказательств остаточной опухоли.

Результаты Выбирать
К началу страницы ФонОборудованиеКлиническое применениеРезультаты << ОсложненияОбсуждение и дальнейшее развитие ... РезюмеСсылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Долгосрочные результаты радиочастотной абляции первичных или вторичных новообразований печени скудны, потому что это довольно новый метод.Целью большинства ранее описанных абляций является полный некроз опухоли и, возможно, излечение. Однако доступны некоторые опубликованные результаты краткосрочного наблюдения за пациентами, получавшими радиочастотную абляцию. Эти результаты представлены в зависимости от типа опухоли и метода лечения. Многие результаты относятся к прототипам устройств и не отражают современные усовершенствованные технологии. Более того, многие ранние результаты были получены с использованием обычных игл, аналогичных исходным одиночным неизолированным иглам, описанным McGahan et al.[31] и Росси и др. [32] (Рис. 1A, 1B и 2A, 2B).

Чрескожное лечение ГЦК

По крайней мере, четыре серии документируют результаты чрескожного радиочастотного лечения ГЦК. Оригинальное исследование Росси и соавт. [56] использовали обычную иглу, которая была изолирована от дистального конца. Росси и др. [55] провели более позднюю серию с использованием иглы зонтичного типа (рис. 3A, 3B, 3C). Livraghi et al. [53], а также Francica и Marone [49] опубликовали по одному исследованию, в каждом из которых они использовали устройство с охлаждаемой иглой. Во всех исследованиях почти полный некроз 90% обработанных опухолей произошел через 6 месяцев.Эти результаты относятся к опухолям размером менее 3 см. Однако в исследовании Livraghi et al. [53] с опухолями более 3 см (в среднем 5,4 см) частота полного некроза составила всего 47,6%. Полный некроз составил 71% для неинфильтрирующих опухолей размером 3,1-5,0 см и только 25% для неинфильтрирующих опухолей более 5 см в диаметре. Кроме того, показатель выживаемости без признаков заболевания при последующем наблюдении был ниже; первое исследование Rossi et al. [56] в последующем исследовании обнаружили 64% через 23 месяца и 71% через 12 месяцев [55].Франсика и Мароне сообщили, что 67% пациентов избавились от болезни через 15 месяцев. Таким образом, при ГЦК, несмотря на высокий уровень полного некроза удаленных опухолей, около трети пациентов заболевают рецидивом опухоли. Kainuma et al. [50] сочли полезным контролировать и выполнять повторную аблацию у этих пациентов. Эти результаты суммированы в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1 Чрескожная радиочастотная абляция гепатоцеллюлярной карциномы

Чрескожное лечение метастатических опухолей печени

Радиочастотная абляция также использовалась для лечения опухолей, которые метастазировали в печень.Результаты пяти серий представлены в таблице 2. Оригинальное исследование Rossi et al. [56] использовали обычную иглу, не изолированную от дистального конца. Solbiati et al. [57] и Livraghi et al. [54] провели серию с использованием обычной иглы без изоляции на кончике в сочетании с инфузией физиологического раствора. От десяти до пятнадцати миллилитров физиологического раствора в опухоль вводили перед применением радиочастоты в надежде увеличить площадь некроза опухоли. Росси и др. [55] выполнили серию зонтичной иглой.Solbiati et al. [59] и Lencioni et al. [51] сообщили о результатах с использованием иглы с охлаждаемым кончиком в 1997 году. Уровень полного некроза в этих исследованиях колебался от 52% до 93%. Однако немногие пациенты остались здоровыми; ставки варьировались от 11% к 11 месяцам в серии Rossi et al. [56] до 33% через 18 месяцев в серии Solbiati et al. [59]. Заметное несоответствие между показателем полного некроза опухоли и процентом пациентов, которые остаются здоровыми, частично связано с биологией метастатического поражения печени и нашей ограниченной способностью обнаруживать полную опухолевую нагрузку в печени.У большинства пациентов с небольшими метастазами в печени размером 2–3 см также есть многочисленные субсантиметровые или микроскопические опухоли, которые невозможно обнаружить с помощью современных технологий визуализации.

ТАБЛИЦА 2 Чрескожная радиочастотная абляция метастатических опухолей печени

Результаты лапароскопии

Siperstein et al. [45] описали результаты лапароскопической радиочастотной абляции 13 нейроэндокринных опухолей печени шести пациентов. Размер опухолей составлял от 1 до 7 см. Контрольная КТ показала полный некроз в 11 из 11 очагов у четырех пациентов через 3 месяца.У всех пациентов улучшились симптомы после радиочастотной абляции. Cuschieri et al. [46] применили лапароскопическую сонографию для лечения 10 пациентов, двое с гепатомой и восемь с метастазами. Никаких осложнений не возникло. Пациенты были выписаны через 2 дня после вмешательства. Это можно сравнить с обычными выделениями в тот же день после чрескожных методов, но это более короткая госпитализация, чем при открытых методах. При последующем наблюдении от 6 до 20 месяцев один пациент умер от прогрессирующего заболевания, у одного пациента были дальнейшие метастазы, а у восьми не было болезни.

Интраоперационные результаты

Elias et al. [64] описали использование комбинированной резекции печени и радиочастотной абляции для лечения семи пациентов с метастазами в печени. Это интересный подход, поскольку это были метастазы в печень, которые ранее считались неоперабельными. Радиочастота использовалась для удаления тех поражений, которые нельзя было удалить хирургическим путем. Маневр Прингла был проведен у всех пациентов, и все семь пациентов были здоровы в течение 10 месяцев наблюдения.Jiao et al. [65] сообщили о серии из восьми пациентов с ГЦК и 27 пациентов с метастазами, в которых 30 из 35 пациентов подверглись интраоперационной радиочастотной абляции с использованием маневра Прингла. У 13 из 30 пациентов была комбинированная радиочастотная абляция и хирургическая резекция. Примерно через 10 месяцев наблюдения у 24 из 35 пациентов было обнаружено стабильное заболевание.

Насколько нам известно, самая крупная на сегодняшний день серия интраоперационной радиочастотной абляции опухолей печени проведена Curley et al.[42]. В этом исследовании радиочастотная абляция использовалась для лечения 169 опухолей у 123 пациентов. Из 123 пациентов 92 (75%) лечили лапаротомией и 31 (25%) лечили чрескожно. Сорок восемь (39%) пациентов имели ГЦК и 75 пациентов (61%) имели метастазы в печени. Все опухоли лечили зонтичным электродом, и во всех интраоперационных случаях использовали маневр Прингла. В целом, полный некроз произошел в 98% удаленных опухолей при среднем сроке наблюдения 15 месяцев, и 72% пациентов остались без опухолей в течение того же времени.В серии исследований Curely et al. Размер опухолей, обработанных чрескожной радиочастотой (диаметр 2,4 см), был меньше размера опухолей, обработанных интраоперационно (3,8 см). Эти авторы не анализировали разницу результатов в чрескожной и интраоперационной группах. Однако только три (1,8%) из 169 пролеченных поражений имели местный рецидив.

Осложнения Выбирать
Наверх..Краткие ссылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Как указано в разделе, посвященном анестезии, почти все пациенты испытывают боль и тошноту во время и сразу после абляции. Эти побочные эффекты обычно поддаются контролю и преходящи. Тошнота редко сохраняется дольше 2–3 часов после процедуры. Примерно 25% пациентов будут испытывать боль, требующую продолжения приема лекарств во время выписки [66]. У 98% пациентов боль проходит в течение 1 недели после процедуры [66].

Как сообщалось, при других типах процедур удаления опухолей (химиоэмболизация и криоаблация), у некоторого процента пациентов (по нашему опыту около 25%) после абляции разовьется отсроченный синдром. Частота, тяжесть и время до начала, по-видимому, напрямую связаны с объемом удаленной ткани. Типичные проявления включают гриппоподобные симптомы (субфебрильная температура [до 38,8 ° C], сопровождающаяся общим недомоганием), которые начинаются через 3-5 дней после абляции и сохраняются в течение примерно 5 дней.Мы видели, что при абляции большого объема синдром начинается почти сразу, вызывает жар до 39,4 ° C, вызывает тяжелую летаргию и длится до 2–3 недель. Несколько пациентов сообщили о ночном потоотделении. Соответствующее лечение синдрома в первую очередь поддерживающее. Мы сообщаем пациентам, что у них может развиться синдром после абляции. Их лихорадку лечат пероральным ацетаминофеном. Им приказано позвонить нам, если их температура превышает 38,8 ° C или держится более 5 дней. Если их температура превышает 38.8 ° C, образец крови берется и культивируется, чтобы определить, есть ли у пациента сепсис [66].

Радиочастотная абляция печени считается безопасной, при этом во многих группах наблюдается чрезвычайно низкий уровень серьезных осложнений. В литературе сообщалось о более серьезных осложнениях. Росси и др. [56] описали капсульный некроз, а Solbiati et al. [57, 59] сообщили о внутрибрюшинном кровотечении, которое не потребовало переливания крови. Solbiati et al. [57] также сообщили об одном случае довольно тяжелой гипотензии, которая сохранялась в течение 3-4 часов после процедуры.Livraghi et al. [53, 54] сообщили об осложнениях у своих пациентов, которые состояли из двух плевральных выпотов, околопеченочной гематомы, гемоторакса, потребовавшего хирургического вмешательства, самоограничивающегося внутрибрюшинного кровотечения, а также гемобилии и холецистита у одного пациента. Мы испытали несколько осложнений, в том числе три случая внутрипеченочного артериального кровотечения, одно из которых потребовало селективной артериальной эмболизации; один ожог диафрагмы, причинявший боль в течение 3 месяцев; один абсцесс печени размером 3 см, который лечили пероральными антибиотиками; пять ожогов 1–3 см первой или второй степени по краю заземляющих площадок; и три случая посева опухоли по ходу иглы.Кроме того, Lees и Gilliams [67] сообщили о абсцессах печени и термическом ожоге поперечной ободочной кишки. Livraghi et al. [52] сообщили об одной смерти (0,8%) в своей серии. Это было результатом инфекции Staphylococcus aureus , которая развивалась через 3 дня после процедуры. Из-за этого осложнения эти авторы назначают всем пациентам для профилактики антибиотиками 1000 мг цефтриаксона натрия (Rocephin; Roche Laboratories).

В нескольких отчетах упоминаются осложнения, возникающие после радиочастотной абляции, выполненной с помощью лапаротомии.Большинство из тех, о которых сообщалось, связаны с лихорадкой и болью. Другие сообщенные осложнения включают перигепатический абсцесс и внутрипеченочное кровоизлияние, потребовавшее эмболизации артерий [42].

Обсуждение и будущие стратегии Выбирать
К началу страницы ПредпосылкиОборудованиеКлиническое применениеРезультатыОсложненияОбсуждение и будущее Стр … << Резюме Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Радиочастотная абляция печени была многообещающим методом.Общий успех радиочастотной абляции опухолей печени варьировал. Различия в отчетных показателях успеха, несомненно, многофакторны и включают отбор пациентов, опыт оператора и используемое оборудование. Мы многому научились в исследовательской фазе радиочастотной абляции опухолей печени. В настоящее время количество опухолей может превышать технологические возможности для полного удаления опухоли, и, таким образом, наша способность влиять на долгосрочную выживаемость пациентов ограничена. Во многом будущий успех радиочастотной абляции будет основан на технологических достижениях в конструкции радиочастотных электродов и генераторов, а также на лучшем понимании методов, обеспечивающих адекватность некроза опухоли.Конечно, по сравнению с оригинальной одиночной неизолированной радиочастотной иглой, новые конструкции игл и более мощные радиочастотные генераторы увеличили некроз тканей. Дальнейшие уточнения изучаются. Например, Goldberg et al. [68] показали, что импульсный радиочастотный ток (по сравнению с непрерывным приложением тока) может усилить коагулированный некроз. Дальнейшее совершенствование технологии, вероятно, приведет к более масштабной и стабильной абляции.

Понимание реакции ткани на применение радиочастотной электрокаустики также важно.Например, частота полной абляции ГЦК чрескожными методами составляет около 90% [49, 53, 55, 56]. Вероятность успеха при метастатическом поражении печени намного ниже [54, 57, 59]. Снижение эффективности радиочастотной аблации метастатического поражения печени по сравнению с ГЦК является многофакторным. Причины включают, среди прочего, неадекватное лечение опухоли и различные реакции тканей на радиочастотное лечение. Было высказано предположение, что при ГЦК некроз опухоли является более однородным и полным, с границей абляции, ограниченной капсулой опухоли.К счастью, инвазия опухоли за пределы капсулы опухоли случается редко; следовательно, вероятность местного рецидива опухоли из-за пропущенной опухоли невысока. Однако границы метастатических опухолей различны, и местная инвазия в окружающую паренхиму печени является обычным явлением. Таким образом, требуется более агрессивный подход к удалению метастатической опухоли, чтобы минимизировать локальный рецидив опухоли.

Необходимость создания хирургического поля для предотвращения местного рецидива опухоли ограничивает успешное лечение небольшими поражениями.Однако достижения, вероятно, позволят увеличить объемы некроза тканей с помощью радиочастотной абляции. Создание большего объема коагуляции тканей обеспечит успешную аблацию небольших опухолей и позволит нам лечить пациентов с более крупными опухолями, которые ранее могли быть исключены из рассмотрения для радиочастотной терапии. Более того, успешная аблация всех опухолей может быть улучшена в будущем с использованием МР-визуализации или сонографических контрастных агентов, чтобы определить, были ли обработаны края опухоли должным образом [58, 61].

Стратегии будущего могут быть направлены на изменение ответа опухоли на радиочастотное лечение. Например, радиочастотная абляция опухоли может быть увеличена путем прекращения притока крови к опухоли. Поскольку текущая кровь охлаждает радиочастотный тепловой процесс, остановка потока может усилить абляцию. Это можно сделать несколькими способами. Маневр Прингла можно выполнить во время операции путем временной окклюзии воротной вены и печеночной артерии. Этот маневр уменьшает кровоснабжение всей печени и опухоли, таким образом увеличивая размер абляции.Паттерсон и др. [69] показали in vivo усиление некроза печени с 6,5 см. 3 при радиочастотной абляции по сравнению с 35,0 см. 3 при радиочастотной абляции и маневре Прингла. Этот процесс успешно применялся во время операции для лечения как ГЦК, так и метастазов в печень [42]. При ГЦК основное кровоснабжение опухоли осуществляется через печеночную артерию. Если эмболизировать печеночную артерию перед радиочастотным лечением, произойдет некроз большего объема ткани [70,71,72,73].В большинстве исследований на сегодняшний день внутриартериальная химиоэмболизация сочетается с чрескожной инъекцией этанола [70,71,72]. Однако Buscarini et al. [71] и Росси и др. [73] использовали химиоэмболизацию или окклюзию печеночной артерии в сочетании с чрескожной радиочастотной абляцией для лечения ГЦК. Kainuma et al. [74] использовали комбинированную химиотерапию внутриартериальной инфузией и радиочастотную термоабляцию для лечения рака толстой кишки. Таким образом, подходы, направленные на сочетание радиочастотной абляции с инфузионной химиотерапией, химиоэмболизацией или временной окклюзией кровоснабжения опухоли, могут улучшить полный некроз небольших опухолей и помочь в лечении больших опухолей.

Резюме Выбирать
К началу страницы ФонОборудованиеКлиническое применениеРезультатыОсложненияОбсуждение и дальнейшее развитие .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.