Мускульный тип старения лица: Мускульный тип старения

Мускульный тип старения

Мы продолжаем рассказывать о типах старения кожи, и в этой статье речь пойдет о мускульном или так называемом мышечном типе. Из статьи вы узнаете об основных признаках этого морфотипа, преимуществах и недостатках и конечно же о том, как сохранить молодость кожи.

Также напоминаем, что в нашем блоге есть обширная статья о типах старения, в котором мы кратко перечисляем виды и их особенности.

Основные признаки мышечного типа старения

Такой морфотип образуется у людей со средним количеством жировой клетчатки и выраженными мышцами. Благодаря хорошему мышечному каркасу, овал лица долго остается подтянутым, нет птоза или брылей. Чаще всего для этого морфотипа характерны такие возрастные изменения:

• нависающие верхние века;
• «гусиные лапки» и мелкие морщинки вокруг глаз;
• кисетные морщины;
• наличие пигментации;
• опущение уголков рта и губ;
• выраженные носогубные складки.

Как правило, такие люди не склонны к полноте, им легко поддерживать стабильный вес. Среди славянок редко встречается такой тип старения. Он больше характерен для жителей Азии (монголоидной расы).

Считается, что представители этого морфотипа дольше всех остаются молодыми, так как мышцы лица долго не теряют тонуса.

Как понять имеете ли вы мускульный тип старения

Если вы не склонны к полноте, и у вас мало подкожно-жировой клетчатки, скорее всего у вас именно такой тип старения. Во многом он определяется генетически. Поэтому, точно для себя разобраться вы сможете проанализировав внешность ближайших родственников.

Также, обратите внимание на свое телосложение. Обычно у обладателей мускульного морфотипа оно стройное, атлетическое. Люди такой комплекции легко и быстро наращивают мышцы, обретают рельефные очертания тела.

Интересно, что остальные морфотипы могут образовывать комбинированный тип, а мускульный нет. Так, например, встречается комбинация деформационного и мелкоморщинистого типа, усталого и деформационого.

Какие процедуры эффективны при мускульном типе старения

1.

Самомасаж, мануальный массаж

Самый доступный способ поддерживать красоту лица. При мускульном морфотипе нужно постоянно работать над расслаблением мышц, чтобы предотвратить возрастные изменения. Лучше всего делать массаж с помощью теплых масел: разогрев способствует более быстрому расслаблению.

А вот от знаменитого фейсбилдинга стоит отказаться. Он прокачивает мышцы, которые и так и у вас достаточно сильны. Из-за этого может возникнуть обратный эффект, и гимнастика для лица будет способствовать раннему появлению морщин.

2. Инъекционные процедуры

Вам рекомендуется делать инъекции коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. Они помогут восполнить недостающий объем в тканях, и за счет этого избавиться от возрастных дефектов.

3. Фототерапия, лазерное омоложения

И другие методики, направленные на борьбу с пигментными пятнами. Обладательницы мышечного типа старения склонны к фотостарению кожи, из-за чего у них на лице кроме пигментных пятен могут рано появляться морщины.

Также, не забывайте защищать кожу от ультрафиолетовых лучей. Даже в холодное время года нужно использовать крема с SPF фильтром.

4. Химические пилинги

Они эффективны при борьбе с мелкими и крупными морщинками(глубинные пилинги) и пигментацией. Пилинги помогают сделать кожу лица более ровной, гладкой и шелковистой.

5. Мезотерапия

И другие процедуры, направленные на увлажнения и питание кожи. Они помогут освежить кожу, избавиться от мелких морщин. Также, вам рекомендуется делать плазмотерапию(инъекции собственной плазмой крови).

При мускульном типе лица многие косметические процедуры будут эффективными. Также, можно рассмотреть методы пластической хирургии, направленные на восполнение жировой клетчатки: липофилинг, нанолипофилинг.

Перед тем, как делать процедуры, нужно определить свой тип старения. Самостоятельно это сделать очень сложно, особенно в молодом возрасте.

Какие процедуры нельзя делать при мускульном типе старения

1.

Солярий

Чрезмерное воздействие инфракрасными лучами может спровоцировать появление пигментации. Поэтому, лучше заменить солярий на другие виды искусственного загара: автозагар, тростниковый загар.

2. Нитевой лифтинг

В большинстве случаев эффект от процедуры малозаметен. У людей с мышечным морфотипом и так хороший овал лица, из-за чего подтяжка нитями не сильно меняет общую картину.

Лучшие советы для мышечного типа старения

1. Расслабляйте мышцы

Делать это можно как с помощью самомасажей, так и профессиональных. Это поможет предотвратить ранее старение. После массажа не забывайте хорошо увлажнять кожу.

2. Защищайте кожу от ультрафиолета

Вам не рекомендуется увлекаться загаром (как природным, так и искусственным), нужно постоянно защищать кожу от ультрафиолета, чтобы предотвратить фотостарение.

3. Контролируйте эмоции

Очень часто у людей с мышечным типом лица злость, агрессия и другие негативные эмоции сильно отражаются на лице. Как правило, появляются межбровные складки, складки в области носогубного треугольника.

Также, следует контролировать мимику. Излишняя мимика лица может спровоцировать гипертонус мышц, из-за чего у вас рано появятся морщины.

ИТОГИ

Обладателям мышечного типа лица во многом повезло. Вам без труда удастся остановить время, если вы будете соблюдать несложные рекомендации. Остается лишь позавидовать, и готовить материал для следующей статьи, в которой мы расскажем об усталом типе старения.

6 типов старения лица – как Вы будете стареть?

Многие женщины, а в последнее время и мужчины, начиная антивозрастной уход, теряются от огромного количества средств и салонных процедур, которые обещают замедлить старение.

В итоге дамы нередко выбирают косметику и процедуры либо по хорошим отзывам других женщин, либо начинают пробовать все анти-эйдж средства подряд, в надежде методом проб и ошибок найти наиболее эффективные.

Все люди стареют по-разному!

Однако вы наверняка замечали, что все люди стареют по-разному. У одних лицо довольно рано покрывается сеточкой мелких морщин, а у других даже в зрелом возрасте морщин может и не быть, но зато существенно деформируется овал лица. И поэтому гораздо легче продлить молодость, если строить антивозрастной уход с учетом своего типа старения.

Далее будут описаны различные типы старения, их характеристиках и особенностях домашнего и салонного ухода в зависимости от типа.

Эта статья может помочь вам самостоятельно определить свой тип старения и понять, на что нужно обратить внимание при выборе косметических средств для домашнего ухода и салонных анти-эйдж процедур.

1.Усталый тип старения 
2.Мелкоморщинистый тип старения 
3.Деформационный тип старения 
4.Смешанный тип старения 
5.Мускульный тип старения
6.Старческое изнуренное лицо

1. Усталый тип старения 

Усталый тип старения характерен для женщин с нормальной или комбинированной кожей, среднеразвитыми подкожно-жировой клетчаткой и мышечным слоем, овальным или ромбовидным лицом и нормального или худощавого телосложения.

Основные возрастные изменения:

Снижение тонуса мышц лица
Снижение тургора кожи
Опущение уголков глаз и рта
Появлении слёзной борозды и носогубной складки
Тусклый цвет лица
Пастозность и потеря объемов
Утром такое лицо обычно выглядит свежим и моложавым, а к вечеру грустным и печальным, и на нем проявляются все перечисленные признаки. Однако Усталое лицо считается наиболее благоприятным типом старения и хорошо отзывается на любой косметический уход.

Рекомендации для типа Усталое лицо

Из бесплатных средств при Усталом лице самая эффективная процедура – это полноценный здоровый сон.

Из косметических средств в первую очередь стоит обратить внимание на сыворотки и кремы с витамином С и средства с АНА кислотами – они улучшают цвет лица, придают коже сияние и стимулируют синтез коллагена, что очень важно при атоничной коже.

Из салонных процедур при усталом лице будут эффективны тонизирующие массажи, например, хиромассаж, микротоковая терапия и любые процедуры, которые улучшают мышечный тонус, микроциркуляцию и помогают устранить пастозность. А также химические пилинги, которые стимулируют синтез коллагена и улучшают цвет лица.

2. Мелкоморщинистый тип старения 

Мелкоморщинистый тип старения чаще всего встречается у женщин худощавого телосложения не склонных к полноте с сухой кожей лица и слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

Основные возрастные изменения:

Сухость и обезвоженность кожи
Ранние мимические морщины в области лба
Морщинки в уголках глаз – гусиные лапки
Кисетные морщины – морщины вокруг губ
Общее «усыхание» лица
Печёное яблочко склонно к раннему появлению мелких морщин, потому что такая кожа от природы предрасположена к сухости из-за нехватки собственных липидов (жиров), которые могли бы удерживать влагу внутри кожи. Зато из-за слаборазвитой подкожно-жировой клетчатки у данного типа нет склонности к птозу (провисанию) тканей и четкий овал лица сохраняется довольно долго.

Рекомендации для мелкоморщинистого типа

Из бесплатных средств для Печеного яблочка будет эффективно бросить курить, потому что курение способствует еще большей сухости кожи и появлению вокруг губ кисетных морщин (морщин курильщика). Именно у людей с мелкоморщинистым типом курение способствует старению кожи больше всего.

В домашнем уходе нужно включать в свой арсенал средства, которые укрепляют липидный барьер и способствуют удержанию влаги – увлажняющее молочко или эмульсию для бережного очищения кожи лица, питательные кремы и маски, а также сыворотки и кремы с пептидами с эффектом ботокса для разглаживания мимических морщин.

Из салонных процедур будут эффективны массажи с питательным кремом или маской для улучшения трофики тканей, аппаратные процедуры активизирующие кровообращение и обменные процессы. А так же химические пилинги и шлифовки лица, которые помогут сгладить мелкие морщинки.

3. Деформационный тип старения 

Деформационный тип старения характерен для женщин плотного телосложения с комбинированной или жирной кожей, хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой и полным лицом.

Основные возрастные изменения:

Поплывший овал лица
Брыли
Второй подбородок
Мешки под глазами
Отечность
Носогубные складки
Морщины марионетки
При деформационном типе старения часто наблюдается общая отечность и деформация нижней трети лица, а вот морщин может почти не быть. Также у людей с Бульдожьими щечками нередко нарушен венозный отток, поэтому они больше других типов склонны к покраснению лица и куперозу.

Рекомендации для деформационного типа

Из бесплатных антиэ-эйдж средств для людей с Бульдожьими щечками самым эффективным является снижение веса. Потому что чем больше лишнего веса – тем сильнее выражены признаки старения при деформационном типе.

В домашний уход нужно регулярно включать антикуперозные кремы и сыворотки, средства, которые содержат компоненты, укреплящие сосудистую стенку и улучшающие микроциркуляцию – экстракт арники и конского каштана, витамины К, Р и С, морские водоросли.

Из салонных процедур особо эффективны лимфодренажные массажи, и массажи, которые улучшают венозный отток. А также микротоковая терапия, антикуперозный уход, и любые процедуры, направленные на уменьшение отечности и коррекцию овала лица.

4. Смешанный тип старения (Комбинированный)

Для смешанного типа старения характерно сочетание в разных пропорциях признаков первых трёх типов. Смешанный тип старения часто встречается у женщин с комбинированной кожей, нормального телосложения, но немного склонных к отечности и полноте.

У комбинированного типа старение нередко начинается по типу Усталое лицо, а с возрастом в той или иной степени присоединяются признаки других типов – на участках с сухой кожей появляются мелкие морщинки, а на участках с развитой подкожно-жировой клетчаткой (в области щек) появляются пастозность и носогубные складки, оплывает овал лица.

Как вы наверное догадываетесь, этот тип самый сложный, но при этом довольно распространённый. В данном случае невозможно дать какие-то общие рекомендации по домашнему и салонному уходу. При комбинированном типе необходимо сочетание различных видов ухода с упором на коррекцию тех признаков старения, которые выражены больше всего.

5. Мускульный тип старения

Мускульный тип в основном характерен для мужчин и женщин азиатской внешности, но иногда встречается и у европейцев. Для этого типа характерна развитая мимическая мускулатура и слабовыраженная подкожно-жировая клетчатка.

При мускульном типе признаки старения появляются довольно поздно – кожа лица долго сохраняет упругость, мелкие морщины практически отсутствуют, а четкий овал лица сохраняется до самой старости. Но потом буквально за год-два мышцы слабеют и происходит быстрое старение – оно проявляется в нависании верхнего века, появление заломов и крупных глубоких морщин.

Рекомендации:

При мускульном типе старения в домашнем и салонном уходе основной акцент делается на регулярное увлажнение кожи и профилактику гиперпигментации.

6. Старческое изнуренное лицо

Старческое изнурённое лицо – это последняя стадия всех перечисленных типов, и в этом случае появляются практически все признаки старения.

Основные рекомендации при этом типе старения – это постараться до него хотя бы дожить )))

для каждого типа лица есть свой план ухода, который замедлит старение

В последние годы мы все чаще слышим про персонализацию в бьюти-уходе. И при выборе ухаживающих средств и салонных процедур ориентируемся только на индивидуальную программу, составленную специалистом. Однако косметологи по-прежнему часто используют таблицу с типами старения кожи. Существует четыре типа — усталый, деформационный, мелкоморщинистый и мускульный. Обычно наше лицо — набор сразу нескольких типажей, но всегда с доминированием одного. Как определить главенствующий тип и, исходя из него, скорректировать домашний и салонный уход, BeautyHack.ru узнал у врача-дерматолога и косметолога сети клиник ЦИДК Светланы Еременко.  

Светлана Еременко

врач-дерматолог, косметолог сети клиник ЦИДК

— Из-за генетических особенностей и расовых смешений чаще всего мы имеем смешанный морфотип, но с преобладанием одного. Знать свой тип важно и необходимо для того, чтобы скорректировать домашний и салонный уход и, тем самым, замедлить возрастные изменения, которые особенно заметны после 40. Есть несколько характеристик, соответствующих каждому типу: состояние кожи, особенности строения лица и его проблемные зоны. И все это грамотный специалист может определить не только на первых стадиях старения, но и после 18-20 лет. Ведь чем раньше будет подобрана правильная программа по уходу, тем меньшему количеству возрастных изменений подвергнется кожа.

Усталый морфотип 

Пример: Камерон Диас

Встречается у 80% людей. Первые признаки возрастных изменений начинаются у уголков глаз, а затем медленно дают о себе знать на щеках и в области скул. Замедлить возрастные изменения довольно легко с помощью домашнего ухода и салонных процедур. 

Как распознать? 

• нормальная или комбинированная кожа;
• возрастное опущение мягких тканей;
• “гусиные лапки” у век, носогубные складки, возрастные линии на лбу, истощение щек и скуловой зоны.

Домашний уход 

Домашний уход за усталым типом старения должен обязательно включать в себя сыворотки и маски с антиоксидантами. Хорошим решением для кожи станут средства, в составе которых будут витамины A, C и E, а также экстракты водорослей.  

Салонный уход 

1) Ботулотоксин. Первое, что можно убрать с помощью данной процедуры, – «гусиные лапки» и межбровные морщины. Также филлеры смогут дать дополнительную поддержку щекам и скулам. 

2) Биоревитализация работает с качеством кожи. Ультразвук аппарата Альтера уплотняет и улучшает кожу лица, а также уменьшает объем подкожно-жировой клетчатки. 

3) Химические пилинги помогут удалить ороговевшие клетки поверхностного слоя кожи, после чего происходят процессы обновления и регенерации нового поверхностного слоя кожи. 

4) Лазерная шлифовка применяется для коррекции видимых несовершенств кожи с помощью лазера. 

5) Фототерапия – технология, которая воздействует пучками ультрафиолетового и инфракрасного излучения на ткани, имеет ряд полезных эффектов: лифтинг, регенерация кожи, увеличение витамина D.  

Деформационно-отечный морфотип 

Пример: Катрин Денев

Обычно свойственен людям с избыточным весом и склонностью к отекам. Довольно непросто поддается коррекции, но при регулярном уходе с молодого возраста, возрастные изменения можно значительно замедлить. 

Как распознать? 

• комбинированная или жирная кожа;
• избыточная масса тела с выраженной областью второго подбородка;
• брыли, провисания в нижней части лица, нависание носогубной складки;
• частые отеки.  

Домашний уход 

Для деформационно-отечного типа необходимо использовать антикуперозные кремы и сыворотоки, а также средства, которые способствуют укреплению сосудистой стенки и улучшают микроциркуляцию. В составе ищите такие компоненты, как экстракт арники и конского каштана, витамины К, Р и С, морские водоросли.

Салонный уход

1) В первую очередь, подойдут процедуры для коррекции овала лица, создания эффекта лифтинга и предотвращения отечности. В этом особенно хороши мезотерапевтические коктейли, способствующие улучшению лимфотока или уменьшению количества подкожно-жировой клетчатки.  

2) Ulthera терапия – популярная аппаратная методика, направленная на уменьшение жировых отложений сложных зон. 

3) Микротоковая терапия оказывает влияние на синтез белков и липидов. Процедура избавит от морщин и второго подбородка, вернет мышечный тонус, поможет скорректировать овал лица. 

4) Массаж лица – самая простая, но правда эффективная программа, которая активизирует метаболизм, улучшает кровообращение, возвращает тонус лицевых мышц. 

5) Нитевой лифтинг – мезотерапевтическая процедура, которая подразумевает прокол кожи и введение синтетических или металлических нитей. С помощью такого метода осуществляется подтяжка определенных участков лица, особо подверженных деформации при старении. 

6) Фототерапия с воздействием ультрафиолетового и инфракрасного излучения обеспечит лифтинг, регенерацию кожи, увеличение витамина D.  

Мелкоморщинистый морфотип 

Пример: Одри Хепберн

Довольно редко встречается в России, больше распространен в Европе. Свойственен людям с худощавым телосложением, малым количеством подкожного жира, с тонкой кожей и мелкими чертами лица. Несмотря на появление морщин, контур лица, как правило, сохраняется. 

Как распознать? 

• сухая или обезвоженная кожа;
• первый признак – появление мелкой сетки морщин, а затем образование кисетных морщин у губ и «гусиных лапок»;  
• повышенная пигментация.

Домашний уход 

Для мелкоморщинистого типа старения в уход должны входить средства, укрепляющие липидный барьер кожи и направленные на удержание влаги. Эмульсия для бережного очищения лица, питательные сыворотки, кремы с пептидами для разглаживания мимических морщин, увлажняющие маски – все эти продукты стоит использовать регулярно в утреннем и вечернем уходе.  

Салонный уход  

1) Комлексный уход, который подразумевает не только коррекцию кожи, но и биоревитализацию, взаимодействие с пигментом. Например, подойдут программы на IPL аппарате и фототерапия. 

2) RF лифтинг на аппарате Scarlet RF отлично подходит для людей с мелкоморщинистым типом кожи. Микроигольчатый аппарат не травмирует кожу, точечно удаляет мелкие морщины, имеет лифтинг эффект. Результат виден уже после первой процедуры.

3) Косметическая коррекция также может включать в себя упомянутые выше процедуры лазерного пилинга, ботулинотерапию и коррекцию поверхностных морщин мягкими филлерами на основе гиалуроновой кислоты. 

Мускульный (мышечный) морфотип 

Пример: Синди Кроуфорд

Больше характерен для азиатского типа лица, но может встречаться и в нашей зоне, в Европе. Считается самым благоприятным типом старения, так как за счет высоких скул овал лица не провисает, морщины практически не заметны или поддаются быстрой коррекции с помощью правильного ухода.  Обладатели данного типа могут надолго забыть о признаках старения, часто выглядят моложе своих лет.  

Как распознать? 

• нормальная или комбинированная кожа;
• острые выраженные углы нижней челюсти; 
• склонность к пигментации;
• проявление усталости в виде кругов под глазами.

Домашний уход 

Обладатели мускульного морфотипа часто сталкиваются с появлением пигментации. Минимизировать эту проблему помогут отшелушивающие и отбеливающие средства с ретинолом и витамином C. Увлажняющие и питательные средства также станут хорошим дополнением в уходе. Особенное внимание стоит уделять зоне вокруг глаз: отличным вариантом станут кремы для глаз с охлаждающим роллером и патчи. 

Салонный уход

1) Биоревитализация и плазмотерапия идеальны для улучшение метаболических процессов и нормализации выработки пигмента. 

2) Инъекции ботулотоксина помогут минимизировать проявления гипертонуса жевательной мышцы. Благодаря процедурам, лицо потеряет угловатость и обретет плавные переходы. А вот использование филлеров для мускольного типа применяются в редких случаях.   

3) Массаж лица и микротоковая терапия замедлят процессы старения и сделают цвет лица более ровным и сияющим. 

Как продлить молодость, зная свой тип старения?

Тема морфотипов старения интересует многих. Всем нравится рассматривать в интернете фото актрис, сравнивать с собой и гадать: а по какому же типу я старею? Не скрою, мне и самой интересно. Давно хотела затронуть эту тему, а еще лучше – поговорить с профи. Хотела и поговорила. На мои вопросы ответила Мария Бут, косметолог, врач-физиотерапевт и научный консультант украинского бренда Piel Cosmetics.

С Марией и маркой Piel я познакомилась несколько лет назад. Тогда же началось мое знакомство с продуктами бренда. Недавно включила несколько средств Piel в пост об украинских марках (если не читали, сделайте себе пометку, что вам нужно перейти по ЭТОЙ ссылке). Наша с Марией беседа на тему морфотипов была очень познавательной и даже развлекательной – в какой-то момент мы, что называется, «залипли» в инстаграмах звезд, диагностируя их типы старения 🙂 Все для того, чтобы дать вам побольше наглядных примеров.

Я и Мария Бут, косметолог, врач-физиотерапевт и 

научный консультант украинского бренда Piel Cosmetics

Подход Марии – косметолога с медицинским образованием – мне достаточно близок. Она не стремится запугать пациентов надвигающейся бьюти-катастрофой и не склоняет к радикальным вмешательствам. Мне это по душе, так как сама я, как вы знаете, все еще морально не созрела для инъекций. Все, что можно сделать с помощью рук косметолога и аппаратов – это моя тема. И правильный домашний уход никто не отменял. В этом наши с Марией взгляды совпадают. Если вы с нами на одной волне, материал будет вам особенно полезен. Что ж, начинаем!

Мария, расскажите о морфотипах старения – как давно их стали брать во внимание в косметологии и эстетической медицине?


Морфотип старения – это индивидуальный сценарий, который «разыгрывается» в коже человека. В зависимости от того, в каком ее слое начнутся изменения и какие составляющие кожи пострадают, таков и будет тип старения. О морфотипах старения впервые заговорили еще в 70-х годах прошлого столетия и только последние 20 лет ими стали руководствоваться в эстетической медицине и косметологии при разработке индивидуальных программ коррекции.


Зачем знать свой морфотип старения?


Чтобы понять, как изменится лицо с течением времени. А это, в свою очередь, позволит принять профилактические меры для того, чтобы вы выглядели молодо как можно дольше. Ведь для каждого морфотипа существуют свои методы коррекции – салонные процедуры и домашний anti-age уход.


Всегда ли сходство с кем-то из родителей позволяет понять, что человек будет стареть именно так?


Мы получаем морфотип по наследству от своих родителей, однако, необходимо обращать внимание не столько на внешнее сходство черт лица, сколько на сходство в структуре кожи, ее реактивности, склонности к возникновению воспалений или пигментации. Также важны особенности мимики. И не следует забывать о фотостарении, стрессах, злоупотреблении рафинированными углеводами и еще многих факторах. Любая сравнительная характеристика не всегда означает, что вы на 100% повторите сценарий, по которому менялось лицо вашей мамы. Сейчас значительно повысилась культура ухода за собой, к тому же у нас есть доступ к отличным косметическим средствам и процедурам, которых не было во времена молодости наших родителей.

Какие бывают морфотипы? 


Традиционно возрастные изменения кожи разделяют на 5 морфотипов: усталый, мелкоморщинистый, деформационный, мышечный и смешанный. Кроме того, есть понятие «старческое лицо» – это последняя стадия старения всех вышеперечисленных типов, которая характеризуется появлением практически всех возрастных признаков, присущих тому или иному типу. Задача грамотного ухода – как можно дальше отодвинуть переход к этой последней стадии старения.

Усталый тип старения или «усталое лицо»

Как правило, он наблюдается у обладательниц нормальной или комбинированной кожи, у которых средне развиты лицевые мышцы и подкожно-жировая клетчатка. Телосложение может быть нормальным или худощавым. Наглядные примеры – Шарлотта Генсбур, Каролин де Мегре, Ева Грин, Софи Марсо.
Как распознать? 
Девушки часто жалуются на тусклый «землистый» цвет лица, заметные тени под глазами, общее снижение тургора кожи, опущение уголков глаз и рта. Есть легкая отечность, потеря объемов, снижение тонуса мышц лица, появление слезных борозд и носогубных складок. На раннем этапе усталым типом старения можно управлять, откорректировав свой стиль жизни. Если вы постараетесь жить в размеренном ритме, не будете себя изнурять, злоупотреблять сладостями и продуктами, которые задерживают жидкость, не будете допоздна засиживаться за компьютером и улучшите качество сна, то признаки усталости не будут сильно и быстро усугубляться.


Как ухаживать за кожей?
Улучшить и освежить цвет лица помогут средства с ферментами и АHА-кислотами. С темными кругами будут бороться продукты с витамином С, троксерутином, арникой, эхинацеей, антиоксидантами. Улучшить тургор кожи поможет гиалуроновая кислота, ретиноиды, биокомплекс Artemia salina. Для борьбы с легкой отечностью стоит выбирать средства с кофеином, арникой, розмарином. При опущении уголков глаз и рта ситуацию могут улучшить средства с гидролизатами коллагена и эластина. При потере объемов пригодятся продукты с молочным пептидным комплексом и биокомплексом Artemia salina. С изменениями в области слезных борозд и носогубных складок поможет бороться молочный пептидный комплекс и гиалуроновая кислота.

Дневной и ночной крем Hydra-Repair, дневной крем для контура глаз Eye Cream SPF 15, 

крем-маска Brilliance, сыворотка для контура глаз Eyecircle. Все – Piel Cosmetics

На какие процедуры записаться?
Для усталого морфотипа лучше всего подойдут стимулирующие процедуры, такие как: дарсонвализация, микротоковая терапия, ультрафонофорез гиалуроновой кислоты и белковых гидролизатов, тейпирование и моделирующие массажные техники.

Что еще делать?
Как я уже сказала – высыпаться! После хорошего сна девушки с усталым типом старения выглядят отлично.

Мелкоморщинистый тип

Как правило он характерен для худощавых женщин с сухой кожей и слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой. Примеры – Наоми Уоттс, Лина Хиди, Одри Хепберн, Шерон Стоун, Риз Уизерспун.
Как распознать?
Обладательницам такого морфотипа обычно досаждает сильная сухость и обезвоженность кожи, «гусиные лапки» у внешних уголков глаз, ранние морщины на лбу, кисетные морщины вокруг губ. При таком типе мы наблюдаем общее «усыхание» лица, поэтому мелкоморщинистый морфотип еще называют типом «печеное яблоко». Но есть и положительные моменты – у мелкоморщинистого лица редко встречаются «обвалы» контуров, к тому же для них не характерны ярко выраженные мешки под глазами и носогубные складки.

Как ухаживать за кожей?
В первую очередь бороться нужно не с морщинами, а с недостатком липидов. Ваша главная задача – «оживить» кожу и запустить механизмы ее самовосстановления. В уходе нужны средства с растительными церамидами, полиненасыщенными жирными кислотами, ламеллярной эмульсией. Также важны формулы с витамином С, биокомплексом Artemia salina. Не стоит забывать и о гиалуроновй кислоте – она важна для восполнения потери влаги. Но важен следующий момент: любую увлажняющую сыворотку нужно обязательно покрывать кремом, который содержит уже упомянутые церамиды, жирные кислоты или ламеллярную эмульсию. С их помощью вы «закроете» влагу и не дадите ей испариться раньше, чем она проникнет вглубь кожи. Что же касается ранних мимических морщин, то улучшить картину помогут средства, содержащие косметические релаксанты – Syn-Ake, аргирелин. Эти компоненты пригодятся в уходе за кожей вокруг глаз и губ. Кроме того, для этой области будут уместны продукты с молочным пептидным комплексом.

Успокаивающий крем Destress, увлажняющая маска Ultramoister, увлажняющая сыворотка Gialur, питательная маска Nutrition, подтягивающий крем Duolift.   Все – Piel Cosmetics (эти же средства подойдут обладательницам мускульного типа старения, который описан ниже)

На какие процедуры записаться?
Поможет микротоковая терапия в программах лифтинга, классические варианты массажа и радиочастотный лифтинг.

Что еще делать?
Пить добавки Omega 3, есть жирные сорта рыбы, семена льна – все то, что поможет восстановлению липидов изнутри.

Деформационный тип

Предпосылки – жирная и комбинированная кожа, хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка. В большинстве случаев такой тип характерен для женщин, склонных к полноте, но вес не всегда решает. Примеры такого морфотипа – Голди Хоун, Катрин Денев, Мелисса Маккарти.


Как распознать? 
Первое, что бросается в глаза – изменение контуров овала лица. Появляются так называемые «бульдожьи щеки», второй подбородок, мешки под глазами, выраженные носогубные складки. Возле уголков рта формируются вертикальные «морщины марионетки» или «морщины скорби». Кроме того, обладательницы деформационного типа склонны к отечности и венозному застою. Положительный аспект в том, что при таком типе нет сеточки мелких морщин, да и хороший тургор кожи сохраняется достаточно долго.
Как ухаживать за кожей?
Пригодится все, что направлено на лифтинг и устранение застойных явлений. Текстуры при этом лучше выбирать максимально легкие и комфортные. Улучшить овал лица помогут средства с белковыми гидролизатами, биокомплексом Artemia salina, молочным пептидным комплексом и кофеином. Бороться с мешками под глазами помогут комплексы витаминов Е, РР, С, экстракты морских водорослей, арника. При выраженных носогубных складках и «морщинах скорби» подойдут продукты с гиалуроновой кислотой, гидролизатом коллагена, гидролизатом протеинов пшеницы. При отечности и венозном застое – кофеин, арника, розмарин, витамин С и троксерутин.

Крем с ботокс-эффектом Botolifter, маска для контура глаз с ботокс-эффектом  Eye Mask, лифтинговая сыворотка Hydralifter, лифтинговая маска Lifting. Все – Piel Cosmetics.

На какие процедуры записаться?
Помогут микротоки, радиочастотный лифтинг, ультрафонофорез, моделирующие массажные техники и фейсбилдинг.

Что еще делать?
Поскольку у женщин с деформационным типом старения есть застой жидкости в нижней части лица и в области шеи, я бы рекомендовала регулярные массажи воротниковой зоны для устранения зажимов трапециевидных мышц спины. Также я бы посоветовала давно забытую всеми гимнастику «Боди-флекс». В ней есть дыхательные упражнения, которые выполняются с широко открытым ртом и высунутым языком. Они хороши для поддержки мышц нижней части лица – убедилась на собственном опыте. Кстати, такая гимнастика будет актуальна для всех типов старения без исключения.

Мышечный или мускульный тип

Больше характерен для жительниц Азии, но у представительниц европеоидной расы он тоже встречается. Также по мускульному типу чаще всего стареют мужчины. При таком типе старения мимические мышцы развиты хорошо, а вот подкожно-жировая клетчатка – слабо. Примеры: Люси Лью, Синди Кроуфорд, Кейт Мосс, Клаудия Шиффер.
Как распознать?
Кожа может выглядеть гладкой, но есть нарушение пигментации. С возрастом усугубляется складчатость верхнего и нижнего века (причина – не отек или усталость, а избыток ткани), также прорисовываются носогубные складки и опускаются уголки губ и глаз. Хорошие новости в том, что возрастные признаки на “мускульном” лице могут не проявляться очень долго – у вас не будет сильно заметных морщин, а овал лица не поплывет до глубокой старости. Но все же с возрастом, по мере еще большего истончения подкожно-жирой клетчатки, черты лица могут казаться острее и грубее из-за ярко выраженного, будто обтянутого кожей мышечного рельефа.

Как ухаживать за кожей?
Для борьбы с пигментацией подойдут  средства с ферментами и АНА-кислоты в сочетании с отбеливающими ингредиентами: койевой кислотой, арбутином. Для ухода за областью вокруг глаз и губ  пригодятся формулы с молочно-пептидным комплексом, гиалуроновой кислотой, белковыми молекулами и их гидролизатами.

На какие процедуры записаться?
Микротоковую терапию, фонофорез, электропорацию.

Что еще делать?
Женщинам с мышечным типом старения также важно увлажнять кожу и заботиться о ее липидном барьере, как и тем, у кого мелкоморщинистый тип (компоненты и примеры средств описаны выше). В данном случае это поможет как можно дольше сохранить плотность эпидермиса.

Всегда ли все так однозначно, если мы говорим о диагностике типов?

Не всегда, именно поэтому я упомянула о том, что различают также смешанный тип старения. К примеру, возрастные изменения могут начаться по сценарию «усталого лица», но с возрастом появляются и деформационные явления – опускается нижний контур лица, провисают щеки, углубляются носогубные складки и морщины возле глаз и рта. Такой тип бывает у девушек с комбинированной кожей и склонностью к застою лимфы. Кого могу привести как пример? Мерил Стрип, Сару Джессики Паркер, Монику Беллуччи, Шарлиз Терон, Меган Маркл.

Какой уход и процедуры подходит обладательницам смешанного типа старения?

Для смешанного типа стоит комбинировать уход и процедуры, которые подходят для усталого и деформационного типа.

Омолаживающий крем для контура глаз и губ Eye and Lip Cream, восстанавливающая сыворотка Mesoprof, восстанавливающая гель-маска Regeneration, омолаживающий крем Anti-wrinkle, утренняя сыворотка от отеков Eye Saviour. Все – Piel Cosmetics

Существуют ли понятие «поздно», если мы говорим о борьбе со старением по морфотипам? Или же здесь границы возраста значения не имеют?


Старение — это естественный физиологический процесс. Мы не можем его избежать, но в наших силах его замедлить. Сегодня профессиональная и грамотная коррекция убирает понятие «поздно». А если учитывать морфотип лица при подборе антивозрастного ухода,  продлить молодость намного легче.


Что вы скажете обо мне? По какому морфотипу меняется мое лицо? (Примечание: я показала Марии фото моей мамы, чтобы картина была более полной)

У вас смешанный морфотип. Нормальная кожа, есть признаки усталого лица. В процессе нашего разговора я заметила, что на лбу есть намек на вертикальные межбровные морщины, но большую часть времени вы держите лоб ровно. Со временем возможно углубление носогубных складок, контур лица может измениться, но не так глобально, как это было бы при деформационном типе. Также вам не грозят морщины «марионетки». Глядя на фото вашей мамы, я тоже не вижу явного деформационного типа, скорее, он у нее тоже смешанный.

После общения с Марией и ее вердикта относительно моего лица у меня не было ощущения «Лелик, все пропало!». Вердикт реалистичен, прогноз оптимистичен. На что обратить внимание и что делать я (и вы тоже) теперь в курсе. Надеюсь, материал был полезным, если у вас остались вопросы, задавайте – я с радостью отвечу или переадресую эксперту.

Фото: Василий Коваль, Елена Сагун. 

Типы старения лица — советы врача-косметолога

Женщины стареют по-разному: у одной лицо покрывается мелкими морщинками, но сохраняет при этом четкий контур, а у другой, лицо оплывает вниз, но остается гладким. Старение лица — индивидуальный процесс, который зависит от типа кожи, толщины подкожной жировой клетчатки и выраженности мышечного слоя.

Типы старения лица:

• Уставший
• Мелкоморщинистый
• Деформационный
• Мускульный

Изменения, свойственные уставшему типа, называют начальными признаками старения. Утром, после сна лицо выглядит отдохнувшим и свежим, гладким и подтянутым. К вечеру тургор кожи снижается, появляются признаки усталости, мешки под глазами. Верхние веки нависают, углубляется носослезная борозда, уголки губ опускаются и носогубные складки становятся прочерченными. Лицо выглядит устало, но его овал, как и раньше, остается четким.

Такому типу старения подвержены женщины с овальной или ромбовидной формой лица, нормального или худощавого телосложения. Кожа с возрастом становится сухой и чувствительной, приобретает сероватый оттенок и требует усиленного ухода. Увядание тканей сопровождается снижением тонуса мышц, нарушением лимфотока и ухудшением кровоснабжения. 

Замедлить старение кожи лица помогут косметологические процедуры, направленные на улучшение микроциркуляции и лимфодренажа. Используйте тонизирующий крем, маски, сыворотки, тоники, классический ручной массаж, дарсонвализацию, микротоки и другие аппаратные процедуры. Дополнительно рекомендуются инъекции витаминных коктейлей на основе гиалуроновой кислоты, химические пилинги.

Чтобы узнать полный перечень косметологических услуг Smart Medical Center, просмотрите прайс.

Мелкоморщинистый тип лица свойственен женщинам с сухой тонкой кожей, слаборазвитой подкожной жировой клетчаткой и мышцами. У таких женщин нет рыхлых щечек и соблазнительных губ — как правило, это скуластые лица с мелкими чертами, выраженным подбородком, четко очерченным носом, тонкими губами и мизерной мимикой, которые встречаются среди европейцев. Обычно в 20 лет эти женщины выглядят старше своих сверстниц, зато с возрастом выигрывают во внешности.

Этот тип сохраняет овал лица, без образования брыль и второго подбородка. Ему свойственно усыхание кожи, уменьшение ее тургора и появление тонкой сетки мелких морщинок-паутинок до 30 лет. Основные проявления — гусиные лапки в уголках глаз, горизонтальные морщины на лбу, тонкие прочерчены носогубные морщины, вертикальные морщины над верхней губой. На первый план выступает обезвоживание кожи, ослабление ее коллагенового каркаса и уменьшение тонуса мышц.

Такую кожу необходимо защищать от ветра, мороза и ультрафиолета, интенсивно увлажнять, питать и тонизировать. С косметологических процедур рекомендуются пилинги, инъекции увлажняющих препаратов, которые насыщают кожу гиалуроновой кислотой, и препаратов ботулотоксина для устранения мимических морщин.

По деформационному типу стареют лица женщин, которые склонны к полноте, имеют круглые лица с крупными чертами, полными губами и щеками. Подкожно-жировой слой кожи под действием гравитации оплывает вниз, теряя с возрастом крепкий коллагеновый каркас. Тяжелые верхние веки нависают, щеки опускаются и определяют глубокие носогубные борозды. В уголках губ прорисовываются так называемые «морщины скорби». Контуры лица становятся нечеткими, появляются брыли и второй подбородок. Такой тип старения характерен для женщин славянской внешности. 

Устранить эффект можно с помощью лифтинга. Сначала достаточно фейсбилдинга, массажа, тонизирующих и моделирующих процедур, позже рекомендуются инъекции ботулотоксина и филеры, затем — средства пластической хирургии.

Мускульный тип встречается у женщин с азиатской внешностью. Мимические мышцы у них развиты очень хорошо, тогда как подкожно-жировая клетчатка почти отсутствует. Поэтому на таком лице долгое время вообще не проявляются возрастные изменения, а затем одновременно мышцы ослабевают и обвисают, лицо как бы «высыхает»: усугубляются носогубные морщины и морщины на лбу, нарушается пигментация. При этом кожа щек остается ровной и гладкой, а контуры лица сохраняют четкость до глубокой старости.

Рекомендуется ежедневно принимать контрастный душ для лица, это положительно повлияет на эластичность сосудов и состояние кожи. Также не следует забывать о фейсбилдинге и правильном питании. Важно употреблять продукты, богатые магнием — нешлифованный рис, авокадо, горький шоколад, морковь, тыква. Для борьбы с морщинами используют ботулотоксин и филеры, а при выраженных изменениях прибегают к хирургической подтяжки лица.

Материал подготовила Людмила Сторожук, врач-дерматовенеролог-косметолог Smart Medical Center

Клиника эстетической косметологии в Петрозаводске. 4 типа старения кожи

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ — влияние возраста на физиологические процессы организма, т.е. с возрастом замедляется и снижается уровень эластина, коллагена и гиалуроновой кислоты. Именно эти составляющие отвечают за упругость, эластичность, увлажнение кожи.  
ФОТОСТАРЕНИЕ — влияние на кожу солнечных лучей, которые в свою очередь способствуют потере влаги, снижению эластичности кожи и раннему появлению морщин. 
ЧРЕЗМЕРНАЯ МИМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ — при слишком активной мимике идет повышенное напряжение мышц и кожи. Коллагеновые волокна при этом начинают разрушаться, а это приводит к появлению поверхностных морщин, которые со временем углубляются и происходит «залом» кожи. 

ПОВЫШЕННАЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОСТЬ — при стрессе вырабатываются определенные гормоны, которые негативно сказываются на нашем внешнем виде, кожа теряет упругость и становится тусклой, что в свою очередь придает усталый вид. 
КЛИМАТ — при высоких температурах окружающей среды кожа теряет влагу, становится сухой и безжизненной, вследствие чего появляется много морщин. Дефицит солнца и тепла также имеет негативное влияние. 
СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (болезни внутренних органов). Если имеются какие- либо заболевания острого или хронического характера, то они часто отражаются на внешнем виде. Это пигментация, темные круги под глазами, морщины, тусклый цвет лица. 
НЕПРАВИЛЬНО ПОДОБРАННАЯ КОСМЕТИКА — при покупке косметики без грамотного и квалифицированного подбора, кожа сталкивается в реальной угрозой, из чего вытекает множество неприятных и серьезный проблем. 
ЖЕСТКИЕ ДИЕТЫ — голодание и неправильное питание приводят к нарушению обмена веществ, нехватке питательных веществ, обезвоживанию, поэтому кожа теряет свою эластичность, упругость, тонус, приобретает «нездоровый» вид, появляются морщины. 
ГЕНЕТИКА — при генетической склонности к раннему старению кожа требует особого внимания и ухода.

эксперт рассказывает о 5 типах старения лица

Андрей Ваганов-Дашков

Расскажите, почему одни девушки в 20 лет выглядят на 35, а другие — в 40 на 25?

Сегодня возраст — это понятие растяжимое. Большинство из нас стали выглядеть на 10-12 лет моложе, нежели люди выглядели в аналогичном возрасте, но в 1970-1980 годах. Это происходит благодаря эволюции ухаживающих, малоинвазивных (контурная пластика) средств и пластической хирургии. Стоит отметить, что и представители мужской части населения также стали лучше выглядеть, так как начали чаще прибегать к косметологическим процедурам.

У современного мужчины на полочке в ванной есть, как минимум, крем после бритья, а не только одеколон, как было раньше.

Кроме того, мужчины стали использовать не только косметику по уходу за собой, но и прибегать к инъекционным методикам. Также достижения технологий приводят к тому, что современные люди выглядят красивее и моложе, чем ранее.

Отвечая на вопрос «почему одни девушки в 20 лет выглядят на 35, а другие — в 40 на 25», важно отметить, что роль этих процессах играют несколько факторов, которые мы обсудим ниже.

От каких факторов зависит старение? Влияет ли возраст на старение кожи?

Причины старения можно разделить на внешние и внутренние (экзо- и эндо-факторы). При этом внешние факторы имеют 80% влияния на процессы старения, а внутренние — всего лишь 20%.

К экзо-факторам относятся:

• Среда обитания.
• Активная инсоляция (воздействие солнечных лучей), из-за которой кожа стареет быстрее, чем это обусловлено генетически. Это легко проследить на примере самой закрытой части тела — области ягодиц. Так как кожа в этой зоне постоянно защищена от влияния внешних факторов, она дольше всего остается молодой.
• Образ жизни: гигиена сна, уровень и способ питания.

На самом деле, многие не придают значения своей гигиене сна, а из-за частого недосыпания очень ускоряется процесс старения. Гигиена сна — это не только правильный режим сна, но и его качество.

Режим сна у каждого индивидуальный, и его можно определить с помощью простого теста за пять дней.

Для этого стоит ложиться спать до 23:00 и просыпаться самостоятельно без будильника. К пятому дню вы поймете, сколько часов необходимо вашему организму для сна и таким образом установите свой собственный режим.

Если мы говорим о качестве сна, стоит отказаться и забыть о сне при свете. Дело в том, что в таком случае в организме не вырабатывается мелатонин — важный гормон, отвечающий за регуляцию смены сна и бодрствования.

Уровень и способ питания также имеет большое влияние на процессы старения. Я часто повторяю своим пациентам фразу: «Скажите мне чем вы питаетесь, и я скажу, как вы будете выглядеть через 10 лет».

Например, разумное потребление белковой пищи приводит к замедлению старения. Главное — не перестараться, так как чрезмерное потребление, наоборот, ускоряет процессы старения.

Instagram: @lauraponts

Также мы можем наблюдать, что сегодня даже современные диетологи начинают создавать не общие доктрины питания, а индивидуальные в зависимости от особенностей организма каждого человека и его типа старения, в том числе.

К внутренним факторам относится индивидуальный тип старения, который обусловлен генетически.

Какие существуют типы старения и каковы их признаки?

Существует утвержденная классификация типов старения, в которой выделяют четыре разных вида, и отдельно случаи комбинации нескольких типов.

Мелкоморщинистый тип старения

Само название разъясняет признаки, которые свойственны данному типу старения, а именно появление множества мелких морщин. Это происходит, в том числе, из-за отсутствия подкожно-жировой клетчатки и склонности к сухости кожи. Признаки данного типа старения проявляются в самом раннем возрасте, по сравнению с другими типами, но в то же время с ними легко можно справиться.

«Усталый» тип старения

Самый главный признак, опять же, заключается в названии типа. Название «усталый» означает, что люди с данным типом старения, проснувшись утром, обычно бывают недовольными усталым видом лица. Как правило, такие пациенты говорят, что только к вечеру приобретают желаемый красивый вид. В данном типе проявляется старение соединительной ткани, поэтому лицо всегда имеет выраженный печальный образ. Можно сказать, что этот тип старения самый сложный, так как начинается в сравнительно раннем возрасте.

Обычно пациенты приходят за anti-age процедурами уже около 30 лет.

Такой вариант старения зачастую характерен для худощавых женщин, с овальным или ромбовидным лицом.

Деформационный тип старения

Выделяют два подтипа деформационного типа: отечно-деформационный и по жировому отложению.

1. Отечно-деформационный тип

Из-за сложности лимфооттока задерживается много жидкости и ткани становятся тяжелыми. Впоследствии проявляется обвисание кожи и утрачивается контур лица. Данный тип также характеризуется выраженной дряблостью, особенно в нижней трети лица.

2. Деформационный тип старения по жировому отложению

Характерен для женщин плотного телосложения, склонных к полноте. Избыточный подкожно-жировой слой на лице приводит к выраженной деформации контуров лица, с образованием второго подбородка, «брылей», складок на шее, мешков под глазами и нависающих верхних век.

Мышечный/мускульный тип старения

Любопытно, что данный тип характерен большей частью для жителей Азии (Японии, Монголии, Средней Азии), а также для представителей других типов старения, у которых мимические мышцы развиты хорошо, а подкожно-жировая клетчатка, наоборот — слабо.

Данный тип характеризуется развитой мышечной мускулатурой и слабо выраженной подкожно-жировой тканью.

Хочу отметить, что по сравнению с другими типами, он самый выигрышный и проявляется позже всего. Пациенты с этим типом приходят к beauty-специалисту уже к 40 годам и рассказывают одну и ту же историю о том, что и бабушка, и мама выглядели очень хорошо, достаточно поздно начали пользоваться антивозрастными средствами.

Instagram: @cindycrawford

С проблемами в каких зонах сталкиваются девушки с тем или иным типом старения?

Мелкоморщинистый тип старения

Главной проблемой этого типа старения является наличие большого количества мелких морщин, которые со временем углубляются. Сначала появляются сеточки мелких продольных и поперечных морщин на лбу, которые становятся со временем все больше ярко выраженными.

Кроме того, свойственна сухость кожи, характерны морщины в уголках глаз и вокруг рта, а также купероз и пигментные пятна.

Представители этого типа старения редко страдают от целлюлита, чаще всего он появляется от гормональных факторов.

«Усталый» тип старения

Люди с данным типом старения сталкиваются с проблемой потери упругости кожи и снижением тонуса мягких тканей лица. Как следствие, появляются опущенные уголки рта, морщины «марионетки» (губоподбородочные морщины), происходит углубление слезных борозд и носогубных складок.

Также появляется ранняя дряблость кожи, поэтому в коррекции нуждаются веки и средняя треть лица.

Деформационный тип старения

Представители данного типа старения страдают от потери сияния кожи, так как она находится во внутренней ишемии за счет лишней жидкости. Как правило, морщин нет, есть складки и проблемы с сосудами.

Самой большой и всегда свойственной проблемой для девушек с этим типом старения является сложная форма целлюлита — мягко-отечная, для борьбы с которой требуется очень много усилий.

Мышечный/мускульный тип старения

Это наилучший тип старения и его представители не имеют большого количества проблем. Старение лица при данном типе проявляется преимущественно в нарушении пигментации, складчатости верхнего и нижнего века, выраженных носогубных складках, опущенных уголках рта.

В тоже время кожа щек остается ровной и гладкой, а контуры овала лица сохраняют четкость до глубокой старости.

Какие beauty-процедуры, правила в рутине ухода за кожей и образе жизни, массажи, инвазивные методики или операции способны задержать старение для каждого из типов?

У всех типов старения есть свои плюсы, и минусы. Сложности проявляются в работе с каждым из них. Стоит понимать, что проведение лишь одной процедуры для любого типа старения будет малоэффективным. Соответственно, необходимо подбирать абсолютно индивидуальные комбинации процедур, которые определяются опытным врачом исходя из жалоб пациента и его анамнеза.

Instagram: @gisele

Мелкоморщинистый тип старения

Лучше всего подойдет биоревитализация — так как как нам необходимо увлажнить сухую кожу, которая свойственна данному типу. Для профилактики, при появление первых признаков, отлично сработает легкий пилинг.

«Усталый» тип старения

Для поддержания качества и тонуса связок лучше всего использовать пилинги и инъекции филлера. Также хороший результат можно достичь при комбинации вышеупомянутых процедур с лазерной шлифовкой.

Деформационный тип старения

Для данного типа отлично работают все процедуры и методики, которые улучшают лимфоотток и снижают отечность, например, физиопроцедуры. Среди инъекционных методик идеально подходит мезотерапия, она стимулирует обмен межклеточной и внутриклеточной жидкости. Все это можно сочетать для улучшения эффекта с аппаратными методиками.

Например, для отечно-деформационного типа стоит делать LPG массаж лица. Также в уходе необходимо добавлять лимфодренажные массажи и микротоки.

Мышечный тип старения

Ключевая процедура для этого типа старения — это ботулинотерапия. Такая инъекционная терапия расслабляет мышцы, разглаживая таким образом морщины.

Если вы не смогли определить свой тип старения, я разработал небольшой тест из семи вопросов, который поможет вам его узнать и эффективно противостоять возрасту. Ищите его по ссылке.

обновлений о старении лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Когда-то считалось, что старение лица является результатом неумолимого нисходящего притяжения на кожу и подлежащий жир. В свою очередь, считалось, что лицевой жир представляет собой сплошной слой ткани. Однако за последние четыре десятилетия ряд исследователей более внимательно изучили причины старения лица, что привело к лучшему пониманию возрастных изменений, а также подтвердили и дополнительно изучили предложение Гонсалес-Уллоа и Флореса в 1965 г. о том, что старение лица включает изменения в мышцах и костях, а также в коже и жире.Кроме того, недавняя работа Рориха и Пессы (и других авторов) продемонстрировала, что лицевой жир не представляет собой лист ткани, а скорее разделен на части по всему лицу. Это открытие позволило разработать более совершенные методы омоложения лица.

В 1965 году Gonzalez-Ulloa и Flores ¹ опубликовали знаменательную статью о «старости лица», возможно, первое всестороннее исследование элементов старения лица. Эти авторы наблюдали и описывали изменения внешнего вида с течением времени, измеряя и документируя толщину кожи лица и изменения жировой ткани в разном возрасте.Они описали процесс старения как результат постепенного всасывания жира, уменьшения толщины и эластичности кожи, уменьшения сцепления между кожей и подкожной клетчаткой, провисания мягких тканей, ослабления орбитальных мышц и перегородок, а также прогрессирующего уменьшения объем черепно-лицевого скелета. Основным достижением, которое способствовало нашим современным знаниям об анатомии старения, являются исследования, предполагающие, что лицо стареет не как один однородный объект, а как множество динамических компонентов, которые лучше всего оцениваются, модифицируются и дополняются по отдельности. ² В настоящее время признано, что изменения, происходящие при старении лица, могут включать сложное, многомерное взаимодействие между расположенными под ним костью, кожей и положением мягких тканей (как при опущении и/или дефляции лицевого жира), выборочному дефляции жирового компартмента и изменения в связанных опорных связках и перегородках. ³ Gonzalez-Ulloa и Flores определили, что все четыре слоя структурных тканей — кожу, мышцы, жир и кости — следует учитывать при старении, сделав вывод с рекомендацией о том, что «явления, вызванные лицевой старостью, многочисленны и их причины должны быть тщательно рассмотрены для его адекватной коррекции.Общие наблюдения Гонсалеса-Уллоа и Флореса были подтверждены многочисленными исследователями за последние 45 лет. Авторы изучили и описали процессы и проявления старения кожи лица, от морфологии до изменений на клеточном уровне. Более поздняя литература предоставила новое понимание возрастных изменений кожи, а также лежащих в ее основе структур.

Структурные изменения всех тканей приводят к морфологическим изменениям топографии, формы и пропорций стареющего лица.Изменчивость формы лица от пациента к пациенту, а также вариабельность темпов старения среди пациентов (и, действительно, даже между слоями тканей у одного отдельного пациента) затрудняют единый шаблон для анализа и омолаживающего лечения. Тем не менее, некоторые общие темы можно наблюдать. Stuzin ⁴ указал на то, что, по-видимому, существует определенный возраст, когда скелетная опора как раз достаточна для вышележащих мягких тканей (рис. 1). Исследование, опубликованное Pessa et al. ⁵ более десяти лет назад, показало, что это благоприятное время может быть моментом, в который мы врастаем с младенчества и уходим с возрастом (рис. 2).Центральная роль потери объема и дефляции в стареющем лице, а не птоза, была красноречиво продемонстрирована Lambros ⁶ в продольном фотографическом анализе более 100 пациентов, охватывающем средний период 25 лет. Распознавание того, где объем был потерян (или иногда вообще отсутствует) у каждого пациента, значительно повышает нашу способность решать эту проблему с помощью коррекций для конкретных участков, которые приводят к оптимальным, естественным результатам.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо наполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица. (Б) Возраст 55 лет. Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект схода лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица. Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM.Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо заполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица. (B) Возраст 55 лет. Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект опущения лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица.Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM. Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рисунок 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет приблизительно 1:1. Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края.(B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Рис. 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет примерно 1:1.Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края. (B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Было продемонстрировано, что внутреннее и внешнее старение происходит во всех тканях организма.

Внутреннее старение включает физиологические и гистологические изменения, возникающие в результате клеточного апоптоза и других генетически обусловленных процессов. В коже примеры внутреннего старения включают ряд изменений: истончение эпидермальной ткани; уменьшение клеток Лангерганса и меланоцитов; изменчивость размеров и формы клеток эпидермиса; появление атипичных ядер; уменьшенное количество фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов; укорочение капиллярных петель; и аномальная морфология нервных окончаний. ^7-9

Внешнее старение является результатом длительного воздействия вредных факторов окружающей среды, включая обезвоживание, неадекватное питание, экстремальные температуры, травматические повреждения, токсины окружающей среды (такие как сигаретный дым) и ультрафиолетовое (УФ) излучение. ⁹ Фотоповреждение, возможно, наиболее частая причина внешнего старения лица, вызывает изменения, которые включают утолщение эпидермиса, уплощение дермоэпидермального перехода и увеличение количества гиперпластических фибробластов и воспалительных инфильтратов. ^7-9

Недавнее исследование монозиготных близнецов ¹⁰ предоставило статистические данные о некоторых внешних факторах, которые, как известно, способствуют старению лица. (Исследователи выбрали монозиготных близнецов из-за врожденного контроля генетических влияний.) Были проанализированы десять черт лица: общий воспринимаемый возраст для каждого близнеца, молодость кожи, грубые и мелкие морщины, объем мягких тканей, количество волос, гиперпигментация, периорбитальное старение, надбровные дуги. птоз, периоральные изменения и опускание скуловой кости.В этом исследовании были выявлены статистически значимые связи между старением лица и 10 факторами. Это были пребывание на солнце, продолжительность курения сигарет, индекс массы тела, продолжительность заместительной гормональной терапии, семейное положение, употребление алкоголя и наличие в анамнезе следующего: рак кожи, активный отдых и отсутствие использования солнцезащитного крема, лучевая терапия и химиотерапия.

Были опубликованы другие исследования, подтверждающие наблюдение о том, что клинические признаки старения лица связаны с изменениями во всех структурных слоях (например, коже, жире, мышцах и костях).В следующих разделах, посвященных этим структурным слоям, приводится краткий обзор самой последней литературы, в которой результаты имеют отношение к пониманию оптимального использования инъекционных формообразователей. Краткое заявление, описывающее последствия исследований, завершает каждый из этих разделов.

Потеря этого внеклеточного коллагена приводит к потере структурной целостности и последующему нарушению функции фибробластов ¹¹ , поскольку фибробласты, которые производят и организуют коллагеновую матрицу, не могут прикрепляться к фрагментированному коллагену. Потеря прикрепления не позволяет фибробластам получать механическую информацию от своей опоры, и впоследствии они разрушаются.Хотя растяжение имеет решающее значение для нормального, сбалансированного производства коллагена и ферментов, разрушающих коллаген, в стареющей коже разрушенные фибробласты производят их в небольшом количестве. Этот дисбаланс ускоряет процесс старения в самоподдерживающемся, бесконечном пагубном цикле (рис. 3).

Рисунок 3.

Фрагментация коллагеновых фибрилл в дерме состаренной или фотостареющей кожи вызывает коллапс фибробластов, что приводит к низкой выработке проколлагена и высокой выработке коллагеназы.Перепечатано с разрешения Fisher GJ, Varani V, Voorhees JJ. Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия. Arch Dermatol 2008;144:666-672. Авторское право © 2008 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Рисунок 3.

Фрагментация коллагеновых фибрилл в дерме стареющей или фотостареющей кожи вызывает коллапс фибробластов, что приводит к низкой продукции проколлагена и высокой продукции коллагеназы. Перепечатано с разрешения Fisher GJ, Varani V, Voorhees JJ.Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия. Arch Dermatol 2008;144:666-672. Авторское право © 2008 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Поскольку прикрепление фибробластов к новому, неповрежденному коллагену позволяет растягиваться, это, в свою очередь, уравновешивает выработку и деградацию коллагена, тем самым замедляя процесс старения. Таким образом, процедуры, которые стимулируют выработку нового, нефрагментированного коллагена, должны обеспечить существенное улучшение внешнего вида и здоровья стареющей кожи.Улучшение состояния кожи было описано при использовании местных средств, таких как ретиноевая кислота, а также при абляционном и неабляционном лазерном лечении.

Что касается клинических последствий, мы должны помнить, что как внутреннее, так и внешнее старение влияют на способность внешней оболочки кожи приспосабливаться к основной потере объема. Очень эластичная внешняя кожная оболочка вряд ли значительно «поднимется» с помощью одних только наполнителей и может потребовать лечения несколькими методами, такими как хирургическая подтяжка, лазеры и глубокий химический пилинг.Адекватное «наполнение» лица очень эластичной кожей является сложной задачей и может потребовать огромного количества времени и средств для лечения. Недавно была описана новая продукция коллагена, связанная с эффектом растяжения внутрикожной гиалуроновой кислоты. ¹² Интересно предположить, что, поскольку стимуляция коллагена может вызывать как прямую (через фиброплазию), так и непрямую (через увеличение внеклеточного матрикса и эффект растяжения) стимуляцию фибробластов, лечение этими агентами может как заменить коллаген, так и замедлить его потерю.

¹³ При осмотре спереди видны основная дуга линии челюсти, выпуклости висков и меньшие вторичные дуги губ. ¹³ В профиль боковая проекция щеки (кривая Оги), идущая непрерывной выпуклой линией от нижнего века к щеке, дуга линии челюсти и дуга лба являются наиболее характерными чертами молодости. ¹⁴ Исследование вскрытия трупа, проведенное Raskin и LaTrenta ¹⁵ в 2007 году, стремилось задокументировать массу подкожного жира как выше, так и ниже поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) и предложило интересную иллюстрацию этих контуров. Лицо и шея были произвольно разделены на субъединицы в соответствии с эстетическим принципом субъединиц лица и шеи Gonzales-Ulloa и Flores ¹ (рис. 4). После трехслойного вскрытия 10 свежих полутрупов авторы обнаружили, что 80% общей массы подкожного жира находится на лице и только 20% на шее.На лице 57% жировой массы было обнаружено выше SMAS, а 43% — ниже SMAS.

Рисунок 4.

(A) Произвольно разделенные анатомические единицы лица после рассечения дермы на лице и шее трупа включают следующее: (1) межбровная перегородка, (2) лоб, (3) височная, (4) передняя верхняя щека, (5) средняя щека, (6) заднелатеральная щека, (7) подбородочная область и (8) передняя часть шеи. (B) Кожа, поверхностный жир и SMAS были отделены от лица и шеи трупа, а анатомические субъединицы были перерисованы на прерывистом глубоком слое жира.(C) Кожа, SMAS, а также поверхностные и глубокие слои жира, включая жировую подушку Биша, были удалены с лица и шеи трупа, демонстрируя почти полную потерю контура на лицах, лишенных жира и SMAS. Перепечатано с разрешения. Этот рисунок был опубликован в журнале Atlas Aesthetic Face and Neck Surgery , Philadelphia: Saunders; 2004. LaTrenta GS, p.2-67, Copyright Elsevier, 2004.

Рис. 4.

(A) Произвольно разделенные анатомические единицы лица после отделения дермы от лица и шеи трупа включают следующее: ( 1) глабель, 2) лоб, 3) височная, 4) передне-верхнещечная, 5) средняя щека, 6) заднебоковая щека, 7) подбородочная, 8) передняя часть шеи.(B) Кожа, поверхностный жир и SMAS были отделены от лица и шеи трупа, а анатомические субъединицы были перерисованы на прерывистом глубоком слое жира. (C) Кожа, SMAS, а также поверхностные и глубокие слои жира, включая жировую подушку Биша, были удалены с лица и шеи трупа, демонстрируя почти полную потерю контура на лицах, лишенных жира и SMAS. Перепечатано с разрешения. Этот рисунок был опубликован в журнале Atlas Aesthetic Face and Neck Surgery , Philadelphia: Saunders; 2004.LaTrenta GS, стр. 2-67, Copyright Elsevier, 2004.

Также в 2007 году первое из серии новаторских исследований Rohrich и Pessa ¹⁶ продемонстрировало в лаборатории трупов, что лицевой жир существует в виде множества четко очерченных, независимые компартменты, которые имеют определенные анатомические отношения друг с другом. Авторы также отметили, что многие из удерживающих связок, которые поддерживают мягкие ткани лица, возникают внутри перегородочных барьеров между этими отсеками. ¹⁷ В первом из этих экспериментов краситель метиленовый синий (выбранный из-за его диффузионных свойств) вводили в жировую ткань в различных областях лица.Было отмечено, что краситель растекается четко разделенными узорами, что противоречит традиционному предположению, что лицевой жир представляет собой однородную сливающуюся массу. За этим первоначальным открытием последовало большое количество подробных анатомических исследований трупов, определяющих эти жировые компартменты и их взаимоотношения друг с другом. ^18-21 Эти отдельные жировые компартменты существуют как в поверхностном, так и в глубоком жире. Некоторые поверхностные отделы перекрываются, а глубокие отделы открываются только тогда, когда удаляются поверхностные отделы.Конечно, многое еще предстоит узнать, но некоторые из названных поверхностных и глубоких компартментов были изящно описаны в статьях, на которые мы ссылались выше.

Имеются убедительные клинические данные о том, что отдельные жировые компартменты стареют независимо друг от друга. Это может иметь каскадный эффект на прилегающие области, что оказывает огромное влияние на методы, которые мы выбираем для пломбирования лица. Рабочая гипотеза старения лица включает концепцию о том, что потеря жира и/или птоз в глубоких отделах приводят к изменениям формы, контура и передней проекции.Складки, напротив, возникают в точках перехода между толстыми и более тонкими поверхностными жировыми отложениями; их можно увидеть в носогубной складке, губно-подбородочной складке, подбородочной складке и преаурикулярной складке. ¹⁸ Это привело к концепции «псевдоптоза», а именно, что потеря объема в одной области может привести к развитию складок в соседней области. ¹⁹ Это хорошо иллюстрируется улучшением состояния носогубной складки и «V-образной деформации» под глазами, когда глубокую медиальную жировую подушку щеки повторно наполняют физиологическим раствором из одной точки инъекции (рис. 5). ¹⁹

Рис. 5.

(A) Фотография сдутой средней части лица (стрелка). (B) Солевой раствор, введенный специально в глубокий медиальный щечный жир, восстанавливает переднюю проекцию, уменьшает носогубную складку, сглаживает носо-скуловую впадину и улучшает скуловую область. Интересным открытием является тот факт, что щека имеет естественный вид, потому что глубокие медиальные жировые границы определяют анатомическое положение щеки. Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B.Молодая щека и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Рис. 5.

(A) Фотография сдутой средней части лица (стрелка). (B) Солевой раствор, введенный специально в глубокий медиальный щечный жир, восстанавливает переднюю проекцию, уменьшает носогубную складку, сглаживает носо-скуловую впадину и улучшает скуловую область. Интересным открытием является тот факт, что щека имеет естественный вид, потому что глубокие медиальные жировые границы определяют анатомическое положение щеки.Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. Молодые щеки и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Другим примером того, как эти анатомические наблюдения способствуют достижению цели аугментации лица при омоложении лица, является область губ. Обнаружение жировых компартментов в кожной части губ глубоко до круговой мышцы у пожилого трупа с полными губами вызвало предположение, что заполнение этой области (а не красной каймы) может восстановить естественную юношескую полноту и выпуклость губы. (Рисунок 6). ²⁰ Это исследование впоследствии определило эволюцию клинического введения филлеров в губную область.

Рисунок 6.

Вертикальный срез нижней губы показывает глубокий подмышечный жир. Особо следует отметить, что нижняя губа этого экземпляра показала переднюю проекцию и выворот, подобный тому, что наблюдается у гораздо более молодого человека. Клиническое впечатление от этого исследования заключается в том, что объем глубокого жира губ в значительной степени влияет на внешний вид молодых губ.Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg 2009;124:266-271.

Рис. 6.

Вертикальный срез нижней губы показывает глубокий подмышечный жир. Особо следует отметить, что нижняя губа этого экземпляра показала переднюю проекцию и выворот, подобный тому, что наблюдается у гораздо более молодого человека. Клиническое впечатление от этого исследования заключается в том, что объем глубокого жира губ в значительной степени влияет на внешний вид молодых губ. Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg 2009;124:266-271.

Исследователи обнаружили, что подглазничный жир вокруг глаз состоит из двух отдельных анатомических компартментов: медиального подглазничного жира, который расположен между медиальным лимбом и латеральным уголком глазной щели, и латерального подглазничного жира, который простирается от латеральный угол глазницы к латеральному утолщению глазницы.Глубокий медиальный щечный жир является самым медиальным из периорбитальных глубоких жировых отложений (рис. 7). ²¹ Поскольку периорбитальное омоложение все больше зависит от наполнения филлерами, знание точной анатомии подглазничной клетчатки важно для точного размещения филлерного материала. Увеличение каждой области имеет различный эффект и позволяет клиницисту адаптировать свое лечение на основе конкретной морфологии человека. ²¹ Pessa ^21,22 отметил, например, что у некоторых людей в начале 20-летнего возраста появляется носо-скуловая складка. Увеличение медиального или латерального подглазничного жира у этих пациентов не требуется, и филлер, вводимый только вдоль медиального края орбиты в верхний глубокий щечный жир, улучшит эту область.

Рис. 7.

Глубокий медиальный жир щек окрашен метиленовым синим. Этот жир лежит под поверхностными подкожными жировыми отложениями. Большая скуловая мышца ( ZM ) и буккальный жир ( B ) представляют собой боковые границы.Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. Молодые щеки и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Рис. 7.

Глубокий медиальный жир щек окрашен метиленовым синим. Этот жир лежит под поверхностными подкожными жировыми отложениями. Большая скуловая мышца ( ZM ) и буккальный жир ( B ) представляют собой боковые границы. Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B.Молодая щека и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Это анатомическое исследование в сочетании с теорией Ламброса о возрастной дефляции, ⁶ , позволяет клиницистам подходить к омоложению лица с учетом особенностей участка. Имеются убедительные клинические данные о том, что не все жировые компартменты ведут себя одинаково с возрастом пациента, и что действителен подход, специфичный для места, что делает универсальное лечение носогубных складок и линий марионетки у всех пациентов делом прошлого.Актуальность нового понимания анатомии лицевого жира для методов омоложения лица в целом (и филлеров для лица в частности) огромна. Sandoval et al. ² недавно опубликовали руководство, предполагающее, что эти компартменты служат «GPS» для инъекций филлеров в лицо, отметив, что будущие исследования в их учреждении будут сосредоточены на влиянии филлеров на жировые компартменты и вызванных визуальных изменениях. путем их увеличения. Это также предполагает, что некоторые области лица могут улучшиться с помощью так называемого «непрямого лечения», то есть лечение одной области может благотворно повлиять на одну или несколько смежных областей.

8). Это противоречит традиционному представлению о том, что вялость и слабость мышц лица вызывают смещение мягких тканей вниз.Логически, однако, мы можем задаться вопросом, если бы общепринятое мнение было верным, паралич лицевых мышц действительно вызывал бы размягчение морщин, носогубных, периорбитальных и губно-нижнечелюстных складок и улучшение старческого вида. Авторы также отмечают, что хотя эта концепция повышения мышечного тонуса покоя с возрастом может показаться на первый взгляд нелогичной, она объясняет хорошо оцененные клинические эффекты инъекций ботулинического токсина. Они предлагают соответствующую гипотезу о том, что морщины «гусиные лапки», которые развиваются с возрастом, можно рассматривать как результат стойкого сокращения круговой мышцы глаза или степени повышенного тонуса лица в состоянии покоя.Как описано ранее, Rohrich et al. ¹⁹ считают, что глубокий жир в некоторых областях, таких как глубокий медиальный щечный жир в средней части лица, объясняет переднюю проекцию лица, наблюдаемую в молодости. Смысл лечения заключается в том, что наполнитель, помещенный под мимические мышцы, может иметь положительный эффект за счет более чем одного механизма.

Рисунок 8.

Le Louarn предположил, что форма и действие лицевых мышц определяются положением нижележащего жира и что повторяющиеся сокращения лицевых мимических мышц со временем способствуют изменениям в этом распределении жира.С помощью МРТ они зафиксировали потерю юношеского криволинейного контура (А) и повышение тонуса мышц в состоянии покоя, что приводит к изменению формы, морфологии и трехмерной топографии лица с возрастом (В). Перепечатано с разрешения Le Louarn CL, Buthiau D, Buis J. Структурное старение: концепция искривления лица. Эстетик Пласт Сург . 2007;31:213-218.

Рисунок 8.

Le Louarn предположил, что форма и действие лицевых мышц определяются положением нижележащего жира и что повторяющиеся сокращения лицевых мимических мышц со временем способствуют изменениям в этом распределении жира. С помощью МРТ они зафиксировали потерю юношеского криволинейного контура (А) и повышение тонуса мышц в состоянии покоя, что приводит к изменению формы, морфологии и трехмерной топографии лица с возрастом (В). Перепечатано с разрешения Le Louarn CL, Buthiau D, Buis J. Структурное старение: концепция искривления лица. Эстетик Пласт Сург . 2007;31:213-218.

В этом разделе стоит прокомментировать дополнительную (но не относящуюся к делу) статью о мышечных структурах.Леви ²⁴ опубликовал свой опыт применения у 130 пациентов новой методики с использованием ботулинического токсина А (VistabelH; Allergan, Ирвин, Калифорния), до 20 единиц на сторону, для драпировки кожи контура линии подбородка и обеспечения визуального эффекта «мини-лифт». Он сообщил, что удовлетворенность пациентов была чрезвычайно высокой, а специфичность его дозировки и техники привела к низкой частоте побочных эффектов. Он считает, что так называемая подтяжка Нефертити является минимально инвазивной, эффективной и приемлемой альтернативой для пациентов, которые ищут эффективный способ отсрочить операцию. Исчезновение нижнечелюстной границы при сильном натяжении платизмы вниз в углах рта указывает на возможность успешного лечения в этой области. Интересно предположить, связан ли успех этой техники с недавним описанием Rohrich и Pessa костных прикреплений платизмы вдоль нижнечелюстной перегородки.

Sharabi et al ²⁸ недавно рассмотрели и собрали эту информацию в краткой и убедительной форме.Результаты обзора работы Bartlett et al, ²⁹ Pessa, ^30-35 Levine et al, ³⁶ Farkas et al, ³⁷ Mendelson et al, ^38-7 и Shaw and Kahn 41 показывают, что по мере старения черепно-лицевого скелета происходят значительные и последовательные изменения. Наиболее последовательные результаты включали изменение контура орбиты (с верхним медиальным и нижнелатеральным ремоделированием, как описано Pessa более десяти лет назад ⁴² ), уменьшение вертикальной высоты средней части лица у пациентов с адентией и уменьшение межбровной, грушевидной и верхнечелюстной угол.

Кроме того, недавно опубликованный ретроспективный обзор Ричарда и др. ⁴³ компьютерной томографии (КТ) 100 последовательных пациентов в Медицинском центре Университета Дьюка включал 50 мужчин и 50 женщин из двух возрастных групп, моложе (в возрасте 18-30 лет). лет) и старше (55-65 лет). Эти же авторы обнаружили аналогичные изменения в глабеллярном, грушевидном и верхнечелюстном углах. Они отметили, что их результаты согласуются с ранней работой Enlow ⁴⁴ и «вращением по часовой стрелке» верхней и нижней челюсти при просмотре в профиль, как предполагали Lambros и Pessa ⁴⁵ более десяти лет назад.На самом деле исследование было проведено для расширения работы Пессы за счет увеличения размера выборки, включая измерения орбиты и изучение роли пола в таких возрастных изменениях. Гендерный диморфизм был выявлен в отношении абсолютных угловых измерений, в том, что мужчины продемонстрировали тенденцию к более острым измерениям верхней части лица, в частности межбровного и орбитального углов, по сравнению с женщинами в той же когорте. У женщин выявлена ​​тенденция к более острым угловым измерениям в нижней части лица — верхнечелюстному и грушевидному углам — по сравнению с мужчинами той же возрастной группы.Таких различий между полами можно было бы ожидать, если учесть, что мужчины, как известно, имеют более выступающие лбы и верхние орбитальные края, чем женщины, тогда как женщины, как известно, имеют более миниатюрную среднюю часть лица, чем мужчины.

Хотя лонгитюдные исследования были бы идеальными, все данные, описанные выше, оказались статистически значимыми. На рисунке 9 (КТ-изображение пациентов младшей и старшей возрастной группы исследования Кана и Шоу ⁴⁰ , иллюстрирующее орбитальные, межбровные, верхнечелюстные и грушевидные изменения) форма и пропорции черепно-лицевого скелета младшего и старшего возраста без какого-либо промежуточного жира можно увидеть.Легко заметить изменения орбитального края, а также изменение положения носа.

Рис. 9.

Примеры компьютерных томографических сканирований A — мужчины в молодой возрастной группе и B — мужчины в старшей возрастной группе со средней площадью грушевидной апертуры. Перепечатано с разрешения Shaw RB Jr, Kahn DM. Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Пласт Реконстр Сург . 2007; 119: 675–681.

Рис. 9.

Примеры компьютерных томографических сканов A — мужчины в молодой возрастной группе и B — мужчины в старшей возрастной группе со средней площадью грушевидной апертуры. Перепечатано с разрешения Shaw RB Jr, Kahn DM. Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Пласт Реконстр Сург . 2007; 119: 675–681.

Наконец, возрастное костное ремоделирование вызывает уменьшение пространства, доступного для мягких тканей в средней части лица; результатом является «сворачивание» мягких тканей в конфигурации, напоминающей аккордеон, что Песса и его коллеги ⁵ назвали «эффектом концертины».«Ценность этой работы заключается в ее последствиях для лечения, то есть в том, что неадекватная основная костная структура может быть дополнена твердыми имплантатами или даже инъекционными формирующими агентами (такими как полимолочная кислота [PLLA]), что приводит к восстановлению мягких тканей. поддержка тканей и, следовательно, до некоторой степени обращение эффекта гармоники. Серия фотографий пациентов (рис. 10-17) демонстрирует эти концепции в клинической практике.

Рисунок 10.

A. Этот 48-летний мужчина обратился за лечением лицевой липоатрофии.Потеря лицевого жира у этого пациента облегчает идентификацию конвекситов из-за мышц и костей, таких как скуловая дуга, жевательные мышцы и периоральный мышечный выступ. Обратите внимание, что периоральный мышечный выступ становится видимым из-за потери лицевого жира как над ним, так и под ним. Обратите также внимание, что он находится в том же месте, где можно найти складку «марионетка». Очевидно, что это будет улучшено не за счет «заполнения складки», а за счет замены недостающего объема выше и ниже выступа.Б, Промежуточная обработка. Его лечили тремя флаконами PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в шесть недель (всего девять флаконов). C, через три месяца после последнего лечения. D. Эта 42-летняя женщина обратилась за лечением старения. E, Промежуточная обработка. Ей вводили по два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в четыре недели (всего шесть флаконов). F, через год после последнего лечения. Она лечилась в тех же областях, что и пациент, в частях AC (височная и латеральная жировая ткань щеки, глубокая медиальная жировая ткань щеки, медиальная и средняя часть щеки, а также подбородочная жировая ткань), что привело к хорошему улучшению даже в тех областях, которые не подвергались непосредственному лечению. , такие как слезная борозда, носогубные складки и складки марионетки, а также вдоль линии подбородка.В силу того, что показывает их анатомия и «пустые» жировые отложения, лица с выраженной липоатрофией, такие как эти, могут предложить «дорожную карту» того, как эффективно лечить более молодые или полные лица с похожими, но менее очевидными изменениями. Возможно, эта анатомия скрыта на более полных лицах складками, которые она создает (концепция «псевдоптоза»). Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рисунок 10.

A. Этот 48-летний мужчина обратился за лечением лицевой липоатрофии. Потеря лицевого жира у этого пациента облегчает идентификацию конвекситов из-за мышц и костей, таких как скуловая дуга, жевательные мышцы и периоральный мышечный выступ. Обратите внимание, что периоральный мышечный выступ становится видимым из-за потери лицевого жира как над ним, так и под ним. Обратите также внимание, что он находится в том же месте, где можно найти складку «марионетка». Очевидно, что это будет улучшено не за счет «заполнения складки», а за счет замены недостающего объема выше и ниже выступа.Б, Промежуточная обработка. Его лечили тремя флаконами PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в шесть недель (всего девять флаконов). C, через три месяца после последнего лечения. D. Эта 42-летняя женщина обратилась за лечением старения. E, Промежуточная обработка. Ей вводили по два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в четыре недели (всего шесть флаконов). F, через год после последнего лечения. Она лечилась в тех же областях, что и пациент, в частях AC (височная и латеральная жировая ткань щеки, глубокая медиальная жировая ткань щеки, медиальная и средняя часть щеки, а также подбородочная жировая ткань), что привело к хорошему улучшению даже в тех областях, которые не подвергались непосредственному лечению. , такие как слезная борозда, носогубные складки и складки марионетки, а также вдоль линии подбородка.В силу того, что показывает их анатомия и «пустые» жировые отложения, лица с выраженной липоатрофией, такие как эти, могут предложить «дорожную карту» того, как эффективно лечить более молодые или полные лица с похожими, но менее очевидными изменениями. Возможно, эта анатомия скрыта на более полных лицах складками, которые она создает (концепция «псевдоптоза»). Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рисунок 11.

A, 58-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок. Б, Промежуточная обработка. C, через четыре месяца после последней обработки. Этому пациенту вводили два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов (всего шесть флаконов флаконов) в область височной и латеральной части щеки, средней части щеки и наднадкостнично вдоль верхней и нижней челюсти. Обратите внимание, что лечение глубокого медиального жирового тела щеки улучшило контур щеки, а также косвенно смягчило носогубную складку и слезную борозду.Обратите также внимание на изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рисунок 11.

A. Эта 58-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок. Б, Промежуточная обработка. C, через четыре месяца после последней обработки. Этому пациенту вводили два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов (всего шесть флаконов флаконов) в область височной и латеральной части щеки, средней части щеки и наднадкостнично вдоль верхней и нижней челюсти. Обратите внимание, что лечение глубокого медиального жирового тела щеки улучшило контур щеки, а также косвенно смягчило носогубную складку и слезную борозду. Обратите также внимание на изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 12.

(A) Эта 35-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок.(B) Через месяц после лечения одним флаконом поли-L-молочной кислоты (PLLA), введенным в область височного и латерального жировых отложений щек, а также глубокого медиального жирового тела щек. Обратите внимание на улучшение передней проекции и контура щеки. Обратите также внимание на легкое изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рисунок 12.

(A) 35-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок. (B) Через месяц после лечения одним флаконом поли-L-молочной кислоты (PLLA), введенным в область височного и латерального жировых отложений щек, а также глубокого медиального жирового тела щек. Обратите внимание на улучшение передней проекции и контура щеки. Обратите также внимание на легкое изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 13.

(A) Эта 28-летняя женщина обратилась за тонкой феминизацией формы лица. (B) Четыре месяца после лечения. Ей ввели один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA), чтобы заполнить ее виски и щеки, а также 20 единиц ботулинического токсина типа А в каждую жевательную мышцу, чтобы придать ее лицу более овальную форму. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рис. 13.

(A) Эта 28-летняя женщина обратилась за тонкой феминизацией формы лица. (B) Четыре месяца после лечения. Ей ввели один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA), чтобы заполнить ее виски и щеки, а также 20 единиц ботулинического токсина типа А в каждую жевательную мышцу, чтобы придать ее лицу более овальную форму. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины.Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 14.

На этих фотографиях одного 40-летнего мужчины (А) и одного 76-летнего мужчины (В) с прогрессирующей липоатрофией читатель может легко наблюдать форму и пропорции черепно-лицевого скелета под кожа. Можно легко заметить изменения орбитального края, а также изменения положения носа и периоральных соотношений, наблюдаемые с возрастом. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рисунок 14.

На этих фотографиях одного 40-летнего мужчины (A) и одного 76-летнего мужчины (B) с развитой липоатрофией читатель может легко наблюдать форму пропорции черепно-лицевого скелета под кожей. Можно легко заметить изменения орбитального края, а также изменения положения носа и периоральных соотношений, наблюдаемые с возрастом.Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рис. 15.

(A) У этой 30-летней женщины с «детским лицом» была плохая черепно-лицевая поддержка. (B) Через четыре месяца после ее последнего лечения. Ей вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение двух сеансов с интервалом в два месяца (всего четыре флакона). Изделие было помещено вдоль ее верхнего латерального края орбиты, латеральной скуловой кости, передней части верхней челюсти, клыковой ямки и вдоль нижней челюсти примерно в той же области, где был бы установлен твердый имплантат. Никакого другого лечения больной не получал. Обратите внимание на приподнятие бровей и изменение периоральной области и формы лица при этих процедурах. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рис. 15.

(A) У этой 30-летней женщины с «детским лицом» была плохая черепно-лицевая поддержка. (B) Через четыре месяца после ее последнего лечения. Ей вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение двух сеансов с интервалом в два месяца (всего четыре флакона). Изделие было помещено вдоль ее верхнего латерального края орбиты, латеральной скуловой кости, передней части верхней челюсти, клыковой ямки и вдоль нижней челюсти примерно в той же области, где был бы установлен твердый имплантат. Никакого другого лечения больной не получал. Обратите внимание на приподнятие бровей и изменение периоральной области и формы лица при этих процедурах. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 16.

(A) Этот 50-летний мужчина обратился за лечением по поводу «усталого вида». (B) Через год после последней обработки. Ему вводили один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в несколько месяцев (всего три флакона).Изделие было помещено вдоль его латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости и клыковой ямки, а также вдоль нижней челюсти для устранения костного ремоделирования. Обратите внимание на улучшение, заметное по очень тонкому изменению формы и пропорций лица. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рисунок 16.

(A) Этот 50-летний мужчина обратился за лечением по поводу «усталого вида».(B) Через год после окончательного лечения. Ему вводили один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в несколько месяцев (всего три флакона). Изделие было помещено вдоль его латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости и клыковой ямки, а также вдоль нижней челюсти для устранения костного ремоделирования. Обратите внимание на улучшение, заметное по очень тонкому изменению формы и пропорций лица. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 17.

(A) 60-летний мужчина обратился за лечением общего старения лица. (B) Через шесть месяцев после окончательной коррекции, которая проводилась через шесть месяцев после первоначальных инъекций. Первоначально ему вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов в течение шести недель. Поддерживающее лечение включало два флакона PLLA и проводилось через год после последнего первоначального лечения.Больному выполняли наднадкостничные инъекции вдоль латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости, переднего отдела верхней челюсти, клыковой ямки и медиальной нижней челюсти, а также в области виска и глубокого медицинского жирового тела щеки. Ясно видно изменение положения его носа и выворот губ. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рис. 17.

(A) 60-летний мужчина обратился за лечением общего старения лица.(B) Через шесть месяцев после окончательной коррекции, которая проводилась через шесть месяцев после первоначальных инъекций. Первоначально ему вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов в течение шести недель. Поддерживающее лечение включало два флакона PLLA и проводилось через год после последнего первоначального лечения. Больному выполняли наднадкостничные инъекции вдоль латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости, переднего отдела верхней челюсти, клыковой ямки и медиальной нижней челюсти, а также в области виска и глубокого медицинского жирового тела щеки.Ясно видно изменение положения его носа и выворот губ. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

к хирургической коррекции.Имея это в виду, в следующем разделе мы обратимся к важности тщательного эстетического анализа.

Благодарности

Преподаватели выражают признательность за помощь в написании и редакционные услуги, включая проверку фактов, ссылки и графику, предоставленные Global Academy for Medical Education, LLC, компанией Elsevier, и Джоан Стилл, медицинским писателем, при разработке этого непрерывного медицинского образовательного приложения. Эти услуги и помощь финансировались за счет грантовой поддержки санофи-авентис.

Раскрытие информации

Доктор Фицджеральд является консультантом санофи-авентис. Доктор Граивье является консультантом компаний Coapt Medical, Elemé Medical и Evera Medical, а также входит в бюро докладчиков компаний Medicis и Sciton. Он владеет акциями компании BioForm Medical. Доктор Кейн является консультантом и/или спикером компаний Allergan, Canfield, Coapt, Galderma, Johnson & Johnson, Medicis, Mentor, QMed, Revanace, санофи-авентис, Shire и Stiefel. У него есть доли в Allergan и Medicis.Доктор Лоренц является консультантом Johnson & Johnson. Доктор Влеггаар является консультантом санофи-авентис. Доктор Вершлер является консультантом и получает грантовую поддержку от Allergan, Clarisonic, Galderma, Genentech, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Он также является представителем и акционером компаний Allergan, BioForm, Clarismiz, Medicis, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Доктор Кенкель является консультантом компаний Ethicon, Ethicon Endo-Surgery и UltraShape. Он получил грантовую поддержку и/или оборудование для исследований от Eclipse, Lumenis, Sciton и UltraShape.

Финансирование

Это мероприятие НМО поддерживается образовательным грантом от санофи-авентис. Финансирование было предоставлено для разработки и проведения круглого стола по консенсусу экспертов, а также для редакционной разработки, публикации и аккредитации этого приложения к непрерывному медицинскому образованию.

Заявление о экспертной оценке

Все рукописи дополнений, отправленные в Aesthetic Surgery Journal для публикации, рецензируются приглашенным(и) редактором(ами) приложения, внешним рецензентом, который не зависит от проекта приложения, и редактором приложения журнала (который гарантирует, что вопросы поднятые в рецензировании, были рассмотрены надлежащим образом и что приложение имеет образовательную направленность, которая представляет интерес для наших читателей).

Ссылки

1.

.

Старость лица: базовое исследование для понимания ее причин и последствий

.

Plast Reconstr Surg

1965

;

36

:

239

—

246

.2.

и другие.
.

Лицевые жировые отложения: руководство по размещению филлера

.

Semin Plast Surg

2009

;

23

:

283

—

287

.3.

и другие.
.

Индивидуальная компонентная подтяжка лица: разработка системного подхода к омоложению лица

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1050

—

1062

.4.

.

Восстановление формы лица при подтяжке лица: роль скелетной поддержки в анализе лица и репозиции мягких тканей средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

362

—

376

; .5.

и другие.
.

Эффект Концертина и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета, и почему, возможно, у младенцев есть челюсти

.

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

635

—

644

. 6.

.

Наблюдения за старением периорбитальной и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

:

1367

—

1376

; .7.

.

Старение кожи: предполагаемые механизмы и последующие изменения в структуре и функции

.

Clin Geriatr Med

2001

;

17

:

617

—

630

.8.

и другие.
.

Внутреннее старение в сравнении с фотостарением: сравнительное гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование кожи

.

Exp Dermatol

2002

;

11

:

398

—

405

.9.

.

Фотостарение: механизмы и ремонт

.

J Am Acad Dermatol

2006

;

55

:

1

—

19

. 10.

.

Факторы, способствующие старению лица однояйцевых близнецов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1321

—

1331

.11.

.

Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия

.

Arch Dermatol

2008

;

144

:

666

—

672

.12.

и другие.
.

In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожных наполнителей на основе поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека

.

Arch Dermatol

2007

;

143

:

155

—

163

.13.

.

Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица

.

Дерматол Сург

2000

;

26

:

1107

—

1112

.14.

.

Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения трехмерной топографии

.

Эстетик Пласт Сург

2006

;

26

:

S4

—

S9

.15.

.

Почему у нас стареют щеки?

Aesthetic Surg J

2007

;

27

:

19

—

28

.16.

.

Жировая ткань лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

2219

—

2227

; .17.

.

Васкуляризованные мембраны определяют анатомические границы подкожно-жировых компартментов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

695

—

700

. 18.

.

Слезная борозда и соединение век/щека: анатомия и значение для хирургической коррекции

.

Пласт Реконст Сург

2009

;

123

:

1332

—

1340

.19.

.

Молодая щека и глубокий медиальный жировой слой

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

2107

—

2112

.20.

.

Анатомия и клиническое значение периорального подмышечного жира

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

266

—

271

.21.

и другие.
.

Анатомия подглазничного жира: значение для периорбитального омоложения

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

946

—

951

.22.

.

Модели старения лица и последствия для лечения

.

Clin Plast Surg

2008

;

35

:

319

—

327

; .23.

.

Структурное старение: концепция искривления лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

213

—

218

.24.

.

«Подтяжка Нефертити»: новая техника специфической коррекции контура челюсти

.

J Cosmet Laser Ther

2007

;

9

:

249

—

252

.25.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения за челюстями при старении — значение для омоложения лица

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

1414

—

1420

.26.

.

Обзор литературы о старении черепа и лица взрослого человека: последствия для судебно-медицинских исследований и приложений

.

Судебно-медицинская экспертиза

2007

;

172

:

1

—

9

.27.

.

Влияние старения на черепно-лицевую и шейную морфологию у человека

.

Сур Радиол Анат

1997

;

19

:

175

—

183

.28.

.

Механотрансдукция: недостающее звено в загадке старения лица?

Эстетик Пласт Сург

2010

Май

4

. [] 29.

.

Возрастные изменения черепно-лицевого скелета: антропометрический и гистологический анализ

.

Plast Reconstr Surg

1992

;

90

:

592

—

600

.30.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.31.

.

Влияние ремоделирования скелета на профиль носа: соображения по поводу ринопластики у пожилых пациентов

.

Эстетик Пласт Сург

1999

;

23

:

239

—

242

.32.

.

Биологические дуги и изменения криволинейной формы стареющей верхней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

460

—

466

.33.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.34.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

.35.

.

Старение и форма нижней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

196

—

200

.36.

.

Рост лица у взрослых: применение в эстетической хирургии

.

Эстетик Пласт Сург

2003

;

7

:

265

—

283

.37.

.

Антропометрические измерения структуры лица в зрелом возрасте: возрастные изменения в восьми возрастных категориях у 600 здоровых белых североамериканцев европейского происхождения в возрасте от 16 до 90 лет

.

J Craniofac Surg

2004

;

15

:

288

—

298

.38.

.

Возрастные изменения орбиты и средней части щеки и их значение для омоложения лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

419

—

423

.39.

.

Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

675

—

681

.40.

.

Старение костной орбиты: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Aesthetic Surg J

2008

;

28

:

258

—

264

.41.

.

Старение нижней челюсти и его эстетические последствия

.

Plast Reconstr Surg

2010

;

125

:

332

—

342

.42.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

; .43.

и другие.
.

Анализ анатомических изменений стареющего лицевого скелета с помощью компьютерной томографии

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2009

;

25

:

382

—

386

.44.

.

Справочник по росту лица

.

Филадельфия

:

Сондерс

;

1982

.45.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.46.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

обновлений о старении лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Когда-то считалось, что старение лица является результатом неумолимого нисходящего притяжения на кожу и подлежащий жир. В свою очередь, считалось, что лицевой жир представляет собой сплошной слой ткани. Однако за последние четыре десятилетия ряд исследователей более внимательно изучили причины старения лица, что привело к лучшему пониманию возрастных изменений, а также подтвердили и дополнительно изучили предложение Гонсалес-Уллоа и Флореса в 1965 г. о том, что старение лица включает изменения в мышцах и костях, а также в коже и жире.Кроме того, недавняя работа Рориха и Пессы (и других авторов) продемонстрировала, что лицевой жир не представляет собой лист ткани, а скорее разделен на части по всему лицу. Это открытие позволило разработать более совершенные методы омоложения лица.

В 1965 году Gonzalez-Ulloa и Flores ¹ опубликовали знаменательную статью о «старости лица», возможно, первое всестороннее исследование элементов старения лица. Эти авторы наблюдали и описывали изменения внешнего вида с течением времени, измеряя и документируя толщину кожи лица и изменения жировой ткани в разном возрасте.Они описали процесс старения как результат постепенного всасывания жира, уменьшения толщины и эластичности кожи, уменьшения сцепления между кожей и подкожной клетчаткой, провисания мягких тканей, ослабления орбитальных мышц и перегородок, а также прогрессирующего уменьшения объем черепно-лицевого скелета. Основным достижением, которое способствовало нашим современным знаниям об анатомии старения, являются исследования, предполагающие, что лицо стареет не как один однородный объект, а как множество динамических компонентов, которые лучше всего оцениваются, модифицируются и дополняются по отдельности. ² В настоящее время признано, что изменения, происходящие при старении лица, могут включать сложное, многомерное взаимодействие между расположенными под ним костью, кожей и положением мягких тканей (как при опущении и/или дефляции лицевого жира), выборочному дефляции жирового компартмента и изменения в связанных опорных связках и перегородках. ³ Gonzalez-Ulloa и Flores определили, что все четыре слоя структурных тканей — кожу, мышцы, жир и кости — следует учитывать при старении, сделав вывод с рекомендацией о том, что «явления, вызванные лицевой старостью, многочисленны и их причины должны быть тщательно рассмотрены для его адекватной коррекции.Общие наблюдения Гонсалеса-Уллоа и Флореса были подтверждены многочисленными исследователями за последние 45 лет. Авторы изучили и описали процессы и проявления старения кожи лица, от морфологии до изменений на клеточном уровне. Более поздняя литература предоставила новое понимание возрастных изменений кожи, а также лежащих в ее основе структур.

Структурные изменения всех тканей приводят к морфологическим изменениям топографии, формы и пропорций стареющего лица.Изменчивость формы лица от пациента к пациенту, а также вариабельность темпов старения среди пациентов (и, действительно, даже между слоями тканей у одного отдельного пациента) затрудняют единый шаблон для анализа и омолаживающего лечения. Тем не менее, некоторые общие темы можно наблюдать. Stuzin ⁴ указал на то, что, по-видимому, существует определенный возраст, когда скелетная опора как раз достаточна для вышележащих мягких тканей (рис. 1). Исследование, опубликованное Pessa et al. ⁵ более десяти лет назад, показало, что это благоприятное время может быть моментом, в который мы врастаем с младенчества и уходим с возрастом (рис. 2).Центральная роль потери объема и дефляции в стареющем лице, а не птоза, была красноречиво продемонстрирована Lambros ⁶ в продольном фотографическом анализе более 100 пациентов, охватывающем средний период 25 лет. Распознавание того, где объем был потерян (или иногда вообще отсутствует) у каждого пациента, значительно повышает нашу способность решать эту проблему с помощью коррекций для конкретных участков, которые приводят к оптимальным, естественным результатам.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо наполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица. (Б) Возраст 55 лет.Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект схода лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица. Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM.Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо заполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица.(B) Возраст 55 лет. Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект опущения лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица.Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM. Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рисунок 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет приблизительно 1:1. Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края.(B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Рис. 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет примерно 1:1.Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края. (B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Было продемонстрировано, что внутреннее и внешнее старение происходит во всех тканях организма.

Внутреннее старение включает физиологические и гистологические изменения, возникающие в результате клеточного апоптоза и других генетически обусловленных процессов. В коже примеры внутреннего старения включают ряд изменений: истончение эпидермальной ткани; уменьшение клеток Лангерганса и меланоцитов; изменчивость размеров и формы клеток эпидермиса; появление атипичных ядер; уменьшенное количество фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов; укорочение капиллярных петель; и аномальная морфология нервных окончаний. ^7-9

Внешнее старение является результатом длительного воздействия вредных факторов окружающей среды, включая обезвоживание, неадекватное питание, экстремальные температуры, травматические повреждения, токсины окружающей среды (такие как сигаретный дым) и ультрафиолетовое (УФ) излучение. ⁹ Фотоповреждение, возможно, наиболее частая причина внешнего старения лица, вызывает изменения, которые включают утолщение эпидермиса, уплощение дермоэпидермального перехода и увеличение количества гиперпластических фибробластов и воспалительных инфильтратов. ^7-9

Недавнее исследование монозиготных близнецов ¹⁰ предоставило статистические данные о некоторых внешних факторах, которые, как известно, способствуют старению лица. (Исследователи выбрали монозиготных близнецов из-за врожденного контроля генетических влияний.) Были проанализированы десять черт лица: общий воспринимаемый возраст для каждого близнеца, молодость кожи, грубые и мелкие морщины, объем мягких тканей, количество волос, гиперпигментация, периорбитальное старение, надбровные дуги. птоз, периоральные изменения и опускание скуловой кости.В этом исследовании были выявлены статистически значимые связи между старением лица и 10 факторами. Это были пребывание на солнце, продолжительность курения сигарет, индекс массы тела, продолжительность заместительной гормональной терапии, семейное положение, употребление алкоголя и наличие в анамнезе следующего: рак кожи, активный отдых и отсутствие использования солнцезащитного крема, лучевая терапия и химиотерапия.

Были опубликованы другие исследования, подтверждающие наблюдение о том, что клинические признаки старения лица связаны с изменениями во всех структурных слоях (например, коже, жире, мышцах и костях).В следующих разделах, посвященных этим структурным слоям, приводится краткий обзор самой последней литературы, в которой результаты имеют отношение к пониманию оптимального использования инъекционных формообразователей. Краткое заявление, описывающее последствия исследований, завершает каждый из этих разделов.

Потеря этого внеклеточного коллагена приводит к потере структурной целостности и последующему нарушению функции фибробластов ¹¹ , поскольку фибробласты, которые производят и организуют коллагеновую матрицу, не могут прикрепляться к фрагментированному коллагену. Потеря прикрепления не позволяет фибробластам получать механическую информацию от своей опоры, и впоследствии они разрушаются.Хотя растяжение имеет решающее значение для нормального, сбалансированного производства коллагена и ферментов, разрушающих коллаген, в стареющей коже разрушенные фибробласты производят их в небольшом количестве. Этот дисбаланс ускоряет процесс старения в самоподдерживающемся, бесконечном пагубном цикле (рис. 3).

Рисунок 3.

Фрагментация коллагеновых фибрилл в дерме состаренной или фотостареющей кожи вызывает коллапс фибробластов, что приводит к низкой выработке проколлагена и высокой выработке коллагеназы.Перепечатано с разрешения Fisher GJ, Varani V, Voorhees JJ. Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия. Arch Dermatol 2008;144:666-672. Авторское право © 2008 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Рисунок 3.

Фрагментация коллагеновых фибрилл в дерме стареющей или фотостареющей кожи вызывает коллапс фибробластов, что приводит к низкой продукции проколлагена и высокой продукции коллагеназы. Перепечатано с разрешения Fisher GJ, Varani V, Voorhees JJ.Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия. Arch Dermatol 2008;144:666-672. Авторское право © 2008 Американская медицинская ассоциация. Все права защищены.

Поскольку прикрепление фибробластов к новому, неповрежденному коллагену позволяет растягиваться, это, в свою очередь, уравновешивает выработку и деградацию коллагена, тем самым замедляя процесс старения. Таким образом, процедуры, которые стимулируют выработку нового, нефрагментированного коллагена, должны обеспечить существенное улучшение внешнего вида и здоровья стареющей кожи.Улучшение состояния кожи было описано при использовании местных средств, таких как ретиноевая кислота, а также при абляционном и неабляционном лазерном лечении.

Что касается клинических последствий, мы должны помнить, что как внутреннее, так и внешнее старение влияют на способность внешней оболочки кожи приспосабливаться к основной потере объема. Очень эластичная внешняя кожная оболочка вряд ли значительно «поднимется» с помощью одних только наполнителей и может потребовать лечения несколькими методами, такими как хирургическая подтяжка, лазеры и глубокий химический пилинг.Адекватное «наполнение» лица очень эластичной кожей является сложной задачей и может потребовать огромного количества времени и средств для лечения. Недавно была описана новая продукция коллагена, связанная с эффектом растяжения внутрикожной гиалуроновой кислоты. ¹² Интересно предположить, что, поскольку стимуляция коллагена может вызывать как прямую (через фиброплазию), так и непрямую (через увеличение внеклеточного матрикса и эффект растяжения) стимуляцию фибробластов, лечение этими агентами может как заменить коллаген, так и замедлить его потерю.

¹³ При осмотре спереди видны основная дуга линии челюсти, выпуклости висков и меньшие вторичные дуги губ. ¹³ В профиль боковая проекция щеки (кривая Оги), идущая непрерывной выпуклой линией от нижнего века к щеке, дуга линии челюсти и дуга лба являются наиболее характерными чертами молодости. ¹⁴ Исследование вскрытия трупа, проведенное Raskin и LaTrenta ¹⁵ в 2007 году, стремилось задокументировать массу подкожного жира как выше, так и ниже поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) и предложило интересную иллюстрацию этих контуров. Лицо и шея были произвольно разделены на субъединицы в соответствии с эстетическим принципом субъединиц лица и шеи Gonzales-Ulloa и Flores ¹ (рис. 4). После трехслойного вскрытия 10 свежих полутрупов авторы обнаружили, что 80% общей массы подкожного жира находится на лице и только 20% на шее.На лице 57% жировой массы было обнаружено выше SMAS, а 43% — ниже SMAS.

Рисунок 4.

(A) Произвольно разделенные анатомические единицы лица после рассечения дермы на лице и шее трупа включают следующее: (1) межбровная перегородка, (2) лоб, (3) височная, (4) передняя верхняя щека, (5) средняя щека, (6) заднелатеральная щека, (7) подбородочная область и (8) передняя часть шеи. (B) Кожа, поверхностный жир и SMAS были отделены от лица и шеи трупа, а анатомические субъединицы были перерисованы на прерывистом глубоком слое жира.(C) Кожа, SMAS, а также поверхностные и глубокие слои жира, включая жировую подушку Биша, были удалены с лица и шеи трупа, демонстрируя почти полную потерю контура на лицах, лишенных жира и SMAS. Перепечатано с разрешения. Этот рисунок был опубликован в журнале Atlas Aesthetic Face and Neck Surgery , Philadelphia: Saunders; 2004. LaTrenta GS, p.2-67, Copyright Elsevier, 2004.

Рис. 4.

(A) Произвольно разделенные анатомические единицы лица после отделения дермы от лица и шеи трупа включают следующее: ( 1) глабель, 2) лоб, 3) височная, 4) передне-верхнещечная, 5) средняя щека, 6) заднебоковая щека, 7) подбородочная, 8) передняя часть шеи.(B) Кожа, поверхностный жир и SMAS были отделены от лица и шеи трупа, а анатомические субъединицы были перерисованы на прерывистом глубоком слое жира. (C) Кожа, SMAS, а также поверхностные и глубокие слои жира, включая жировую подушку Биша, были удалены с лица и шеи трупа, демонстрируя почти полную потерю контура на лицах, лишенных жира и SMAS. Перепечатано с разрешения. Этот рисунок был опубликован в журнале Atlas Aesthetic Face and Neck Surgery , Philadelphia: Saunders; 2004.LaTrenta GS, стр. 2-67, Copyright Elsevier, 2004.

Также в 2007 году первое из серии новаторских исследований Rohrich и Pessa ¹⁶ продемонстрировало в лаборатории трупов, что лицевой жир существует в виде множества четко очерченных, независимые компартменты, которые имеют определенные анатомические отношения друг с другом. Авторы также отметили, что многие из удерживающих связок, которые поддерживают мягкие ткани лица, возникают внутри перегородочных барьеров между этими отсеками. ¹⁷ В первом из этих экспериментов краситель метиленовый синий (выбранный из-за его диффузионных свойств) вводили в жировую ткань в различных областях лица.Было отмечено, что краситель растекается четко разделенными узорами, что противоречит традиционному предположению, что лицевой жир представляет собой однородную сливающуюся массу. За этим первоначальным открытием последовало большое количество подробных анатомических исследований трупов, определяющих эти жировые компартменты и их взаимоотношения друг с другом. ^18-21 Эти отдельные жировые компартменты существуют как в поверхностном, так и в глубоком жире. Некоторые поверхностные отделы перекрываются, а глубокие отделы открываются только тогда, когда удаляются поверхностные отделы.Конечно, многое еще предстоит узнать, но некоторые из названных поверхностных и глубоких компартментов были изящно описаны в статьях, на которые мы ссылались выше.

Имеются убедительные клинические данные о том, что отдельные жировые компартменты стареют независимо друг от друга. Это может иметь каскадный эффект на прилегающие области, что оказывает огромное влияние на методы, которые мы выбираем для пломбирования лица. Рабочая гипотеза старения лица включает концепцию о том, что потеря жира и/или птоз в глубоких отделах приводят к изменениям формы, контура и передней проекции.Складки, напротив, возникают в точках перехода между толстыми и более тонкими поверхностными жировыми отложениями; их можно увидеть в носогубной складке, губно-подбородочной складке, подбородочной складке и преаурикулярной складке. ¹⁸ Это привело к концепции «псевдоптоза», а именно, что потеря объема в одной области может привести к развитию складок в соседней области. ¹⁹ Это хорошо иллюстрируется улучшением состояния носогубной складки и «V-образной деформации» под глазами, когда глубокую медиальную жировую подушку щеки повторно наполняют физиологическим раствором из одной точки инъекции (рис. 5). ¹⁹

Рис. 5.

(A) Фотография сдутой средней части лица (стрелка). (B) Солевой раствор, введенный специально в глубокий медиальный щечный жир, восстанавливает переднюю проекцию, уменьшает носогубную складку, сглаживает носо-скуловую впадину и улучшает скуловую область. Интересным открытием является тот факт, что щека имеет естественный вид, потому что глубокие медиальные жировые границы определяют анатомическое положение щеки. Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B.Молодая щека и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Рис. 5.

(A) Фотография сдутой средней части лица (стрелка). (B) Солевой раствор, введенный специально в глубокий медиальный щечный жир, восстанавливает переднюю проекцию, уменьшает носогубную складку, сглаживает носо-скуловую впадину и улучшает скуловую область. Интересным открытием является тот факт, что щека имеет естественный вид, потому что глубокие медиальные жировые границы определяют анатомическое положение щеки.Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. Молодые щеки и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Другим примером того, как эти анатомические наблюдения способствуют достижению цели аугментации лица при омоложении лица, является область губ. Обнаружение жировых компартментов в кожной части губ глубоко до круговой мышцы у пожилого трупа с полными губами вызвало предположение, что заполнение этой области (а не красной каймы) может восстановить естественную юношескую полноту и выпуклость губы. (Рисунок 6). ²⁰ Это исследование впоследствии определило эволюцию клинического введения филлеров в губную область.

Рисунок 6.

Вертикальный срез нижней губы показывает глубокий подмышечный жир. Особо следует отметить, что нижняя губа этого экземпляра показала переднюю проекцию и выворот, подобный тому, что наблюдается у гораздо более молодого человека. Клиническое впечатление от этого исследования заключается в том, что объем глубокого жира губ в значительной степени влияет на внешний вид молодых губ.Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg 2009;124:266-271.

Рис. 6.

Вертикальный срез нижней губы показывает глубокий подмышечный жир. Особо следует отметить, что нижняя губа этого экземпляра показала переднюю проекцию и выворот, подобный тому, что наблюдается у гораздо более молодого человека. Клиническое впечатление от этого исследования заключается в том, что объем глубокого жира губ в значительной степени влияет на внешний вид молодых губ. Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE. Анатомия и клинические проявления периорального подмышечного жира. Plast Reconstr Surg 2009;124:266-271.

Исследователи обнаружили, что подглазничный жир вокруг глаз состоит из двух отдельных анатомических компартментов: медиального подглазничного жира, который расположен между медиальным лимбом и латеральным уголком глазной щели, и латерального подглазничного жира, который простирается от латеральный угол глазницы к латеральному утолщению глазницы.Глубокий медиальный щечный жир является самым медиальным из периорбитальных глубоких жировых отложений (рис. 7). ²¹ Поскольку периорбитальное омоложение все больше зависит от наполнения филлерами, знание точной анатомии подглазничной клетчатки важно для точного размещения филлерного материала. Увеличение каждой области имеет различный эффект и позволяет клиницисту адаптировать свое лечение на основе конкретной морфологии человека. ²¹ Pessa ^21,22 отметил, например, что у некоторых людей в начале 20-летнего возраста появляется носо-скуловая складка. Увеличение медиального или латерального подглазничного жира у этих пациентов не требуется, и филлер, вводимый только вдоль медиального края орбиты в верхний глубокий щечный жир, улучшит эту область.

Рис. 7.

Глубокий медиальный жир щек окрашен метиленовым синим. Этот жир лежит под поверхностными подкожными жировыми отложениями. Большая скуловая мышца ( ZM ) и буккальный жир ( B ) представляют собой боковые границы.Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B. Молодые щеки и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Рис. 7.

Глубокий медиальный жир щек окрашен метиленовым синим. Этот жир лежит под поверхностными подкожными жировыми отложениями. Большая скуловая мышца ( ZM ) и буккальный жир ( B ) представляют собой боковые границы. Перепечатано с разрешения Rohrich RJ, Pessa JE, Ristow B.Молодая щека и глубокое медиальное жировое пространство. Plast Reconstr Surg 2008;121:2107-2112.

Это анатомическое исследование в сочетании с теорией Ламброса о возрастной дефляции, ⁶ , позволяет клиницистам подходить к омоложению лица с учетом особенностей участка. Имеются убедительные клинические данные о том, что не все жировые компартменты ведут себя одинаково с возрастом пациента, и что действителен подход, специфичный для места, что делает универсальное лечение носогубных складок и линий марионетки у всех пациентов делом прошлого.Актуальность нового понимания анатомии лицевого жира для методов омоложения лица в целом (и филлеров для лица в частности) огромна. Sandoval et al. ² недавно опубликовали руководство, предполагающее, что эти компартменты служат «GPS» для инъекций филлеров в лицо, отметив, что будущие исследования в их учреждении будут сосредоточены на влиянии филлеров на жировые компартменты и вызванных визуальных изменениях. путем их увеличения. Это также предполагает, что некоторые области лица могут улучшиться с помощью так называемого «непрямого лечения», то есть лечение одной области может благотворно повлиять на одну или несколько смежных областей.

8). Это противоречит традиционному представлению о том, что вялость и слабость мышц лица вызывают смещение мягких тканей вниз.Логически, однако, мы можем задаться вопросом, если бы общепринятое мнение было верным, паралич лицевых мышц действительно вызывал бы размягчение морщин, носогубных, периорбитальных и губно-нижнечелюстных складок и улучшение старческого вида. Авторы также отмечают, что хотя эта концепция повышения мышечного тонуса покоя с возрастом может показаться на первый взгляд нелогичной, она объясняет хорошо оцененные клинические эффекты инъекций ботулинического токсина. Они предлагают соответствующую гипотезу о том, что морщины «гусиные лапки», которые развиваются с возрастом, можно рассматривать как результат стойкого сокращения круговой мышцы глаза или степени повышенного тонуса лица в состоянии покоя.Как описано ранее, Rohrich et al. ¹⁹ считают, что глубокий жир в некоторых областях, таких как глубокий медиальный щечный жир в средней части лица, объясняет переднюю проекцию лица, наблюдаемую в молодости. Смысл лечения заключается в том, что наполнитель, помещенный под мимические мышцы, может иметь положительный эффект за счет более чем одного механизма.

Рисунок 8.

Le Louarn предположил, что форма и действие лицевых мышц определяются положением нижележащего жира и что повторяющиеся сокращения лицевых мимических мышц со временем способствуют изменениям в этом распределении жира.С помощью МРТ они зафиксировали потерю юношеского криволинейного контура (А) и повышение тонуса мышц в состоянии покоя, что приводит к изменению формы, морфологии и трехмерной топографии лица с возрастом (В). Перепечатано с разрешения Le Louarn CL, Buthiau D, Buis J. Структурное старение: концепция искривления лица. Эстетик Пласт Сург . 2007;31:213-218.

Рисунок 8.

Le Louarn предположил, что форма и действие лицевых мышц определяются положением нижележащего жира и что повторяющиеся сокращения лицевых мимических мышц со временем способствуют изменениям в этом распределении жира. С помощью МРТ они зафиксировали потерю юношеского криволинейного контура (А) и повышение тонуса мышц в состоянии покоя, что приводит к изменению формы, морфологии и трехмерной топографии лица с возрастом (В). Перепечатано с разрешения Le Louarn CL, Buthiau D, Buis J. Структурное старение: концепция искривления лица. Эстетик Пласт Сург . 2007;31:213-218.

В этом разделе стоит прокомментировать дополнительную (но не относящуюся к делу) статью о мышечных структурах.Леви ²⁴ опубликовал свой опыт применения у 130 пациентов новой методики с использованием ботулинического токсина А (VistabelH; Allergan, Ирвин, Калифорния), до 20 единиц на сторону, для драпировки кожи контура линии подбородка и обеспечения визуального эффекта «мини-лифт». Он сообщил, что удовлетворенность пациентов была чрезвычайно высокой, а специфичность его дозировки и техники привела к низкой частоте побочных эффектов. Он считает, что так называемая подтяжка Нефертити является минимально инвазивной, эффективной и приемлемой альтернативой для пациентов, которые ищут эффективный способ отсрочить операцию. Исчезновение нижнечелюстной границы при сильном натяжении платизмы вниз в углах рта указывает на возможность успешного лечения в этой области. Интересно предположить, связан ли успех этой техники с недавним описанием Rohrich и Pessa костных прикреплений платизмы вдоль нижнечелюстной перегородки.

Sharabi et al ²⁸ недавно рассмотрели и собрали эту информацию в краткой и убедительной форме.Результаты обзора работы Bartlett et al, ²⁹ Pessa, ^30-35 Levine et al, ³⁶ Farkas et al, ³⁷ Mendelson et al, ^38-7 и Shaw and Kahn 41 показывают, что по мере старения черепно-лицевого скелета происходят значительные и последовательные изменения. Наиболее последовательные результаты включали изменение контура орбиты (с верхним медиальным и нижнелатеральным ремоделированием, как описано Pessa более десяти лет назад ⁴² ), уменьшение вертикальной высоты средней части лица у пациентов с адентией и уменьшение межбровной, грушевидной и верхнечелюстной угол.

Кроме того, недавно опубликованный ретроспективный обзор Ричарда и др. ⁴³ компьютерной томографии (КТ) 100 последовательных пациентов в Медицинском центре Университета Дьюка включал 50 мужчин и 50 женщин из двух возрастных групп, моложе (в возрасте 18-30 лет). лет) и старше (55-65 лет). Эти же авторы обнаружили аналогичные изменения в глабеллярном, грушевидном и верхнечелюстном углах. Они отметили, что их результаты согласуются с ранней работой Enlow ⁴⁴ и «вращением по часовой стрелке» верхней и нижней челюсти при просмотре в профиль, как предполагали Lambros и Pessa ⁴⁵ более десяти лет назад.На самом деле исследование было проведено для расширения работы Пессы за счет увеличения размера выборки, включая измерения орбиты и изучение роли пола в таких возрастных изменениях. Гендерный диморфизм был выявлен в отношении абсолютных угловых измерений, в том, что мужчины продемонстрировали тенденцию к более острым измерениям верхней части лица, в частности межбровного и орбитального углов, по сравнению с женщинами в той же когорте. У женщин выявлена ​​тенденция к более острым угловым измерениям в нижней части лица — верхнечелюстному и грушевидному углам — по сравнению с мужчинами той же возрастной группы.Таких различий между полами можно было бы ожидать, если учесть, что мужчины, как известно, имеют более выступающие лбы и верхние орбитальные края, чем женщины, тогда как женщины, как известно, имеют более миниатюрную среднюю часть лица, чем мужчины.

Хотя лонгитюдные исследования были бы идеальными, все данные, описанные выше, оказались статистически значимыми. На рисунке 9 (КТ-изображение пациентов младшей и старшей возрастной группы исследования Кана и Шоу ⁴⁰ , иллюстрирующее орбитальные, межбровные, верхнечелюстные и грушевидные изменения) форма и пропорции черепно-лицевого скелета младшего и старшего возраста без какого-либо промежуточного жира можно увидеть.Легко заметить изменения орбитального края, а также изменение положения носа.

Рис. 9.

Примеры компьютерных томографических сканирований A — мужчины в молодой возрастной группе и B — мужчины в старшей возрастной группе со средней площадью грушевидной апертуры. Перепечатано с разрешения Shaw RB Jr, Kahn DM. Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Пласт Реконстр Сург . 2007; 119: 675–681.

Рис. 9.

Примеры компьютерных томографических сканов A — мужчины в молодой возрастной группе и B — мужчины в старшей возрастной группе со средней площадью грушевидной апертуры. Перепечатано с разрешения Shaw RB Jr, Kahn DM. Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Пласт Реконстр Сург . 2007; 119: 675–681.

Наконец, возрастное костное ремоделирование вызывает уменьшение пространства, доступного для мягких тканей в средней части лица; результатом является «сворачивание» мягких тканей в конфигурации, напоминающей аккордеон, что Песса и его коллеги ⁵ назвали «эффектом концертины».«Ценность этой работы заключается в ее последствиях для лечения, то есть в том, что неадекватная основная костная структура может быть дополнена твердыми имплантатами или даже инъекционными формирующими агентами (такими как полимолочная кислота [PLLA]), что приводит к восстановлению мягких тканей. поддержка тканей и, следовательно, до некоторой степени обращение эффекта гармоники. Серия фотографий пациентов (рис. 10-17) демонстрирует эти концепции в клинической практике.

Рисунок 10.

A. Этот 48-летний мужчина обратился за лечением лицевой липоатрофии.Потеря лицевого жира у этого пациента облегчает идентификацию конвекситов из-за мышц и костей, таких как скуловая дуга, жевательные мышцы и периоральный мышечный выступ. Обратите внимание, что периоральный мышечный выступ становится видимым из-за потери лицевого жира как над ним, так и под ним. Обратите также внимание, что он находится в том же месте, где можно найти складку «марионетка». Очевидно, что это будет улучшено не за счет «заполнения складки», а за счет замены недостающего объема выше и ниже выступа.Б, Промежуточная обработка. Его лечили тремя флаконами PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в шесть недель (всего девять флаконов). C, через три месяца после последнего лечения. D. Эта 42-летняя женщина обратилась за лечением старения. E, Промежуточная обработка. Ей вводили по два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в четыре недели (всего шесть флаконов). F, через год после последнего лечения. Она лечилась в тех же областях, что и пациент, в частях AC (височная и латеральная жировая ткань щеки, глубокая медиальная жировая ткань щеки, медиальная и средняя часть щеки, а также подбородочная жировая ткань), что привело к хорошему улучшению даже в тех областях, которые не подвергались непосредственному лечению. , такие как слезная борозда, носогубные складки и складки марионетки, а также вдоль линии подбородка.В силу того, что показывает их анатомия и «пустые» жировые отложения, лица с выраженной липоатрофией, такие как эти, могут предложить «дорожную карту» того, как эффективно лечить более молодые или полные лица с похожими, но менее очевидными изменениями. Возможно, эта анатомия скрыта на более полных лицах складками, которые она создает (концепция «псевдоптоза»). Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рисунок 10.

A. Этот 48-летний мужчина обратился за лечением лицевой липоатрофии. Потеря лицевого жира у этого пациента облегчает идентификацию конвекситов из-за мышц и костей, таких как скуловая дуга, жевательные мышцы и периоральный мышечный выступ. Обратите внимание, что периоральный мышечный выступ становится видимым из-за потери лицевого жира как над ним, так и под ним. Обратите также внимание, что он находится в том же месте, где можно найти складку «марионетка». Очевидно, что это будет улучшено не за счет «заполнения складки», а за счет замены недостающего объема выше и ниже выступа.Б, Промежуточная обработка. Его лечили тремя флаконами PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в шесть недель (всего девять флаконов). C, через три месяца после последнего лечения. D. Эта 42-летняя женщина обратилась за лечением старения. E, Промежуточная обработка. Ей вводили по два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в четыре недели (всего шесть флаконов). F, через год после последнего лечения. Она лечилась в тех же областях, что и пациент, в частях AC (височная и латеральная жировая ткань щеки, глубокая медиальная жировая ткань щеки, медиальная и средняя часть щеки, а также подбородочная жировая ткань), что привело к хорошему улучшению даже в тех областях, которые не подвергались непосредственному лечению. , такие как слезная борозда, носогубные складки и складки марионетки, а также вдоль линии подбородка.В силу того, что показывает их анатомия и «пустые» жировые отложения, лица с выраженной липоатрофией, такие как эти, могут предложить «дорожную карту» того, как эффективно лечить более молодые или полные лица с похожими, но менее очевидными изменениями. Возможно, эта анатомия скрыта на более полных лицах складками, которые она создает (концепция «псевдоптоза»). Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рисунок 11.

A, 58-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок. Б, Промежуточная обработка. C, через четыре месяца после последней обработки. Этому пациенту вводили два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов (всего шесть флаконов флаконов) в область височной и латеральной части щеки, средней части щеки и наднадкостнично вдоль верхней и нижней челюсти. Обратите внимание, что лечение глубокого медиального жирового тела щеки улучшило контур щеки, а также косвенно смягчило носогубную складку и слезную борозду.Обратите также внимание на изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рисунок 11.

A. Эта 58-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок. Б, Промежуточная обработка. C, через четыре месяца после последней обработки. Этому пациенту вводили два флакона PLLA за сеанс в течение трех сеансов (всего шесть флаконов флаконов) в область височной и латеральной части щеки, средней части щеки и наднадкостнично вдоль верхней и нижней челюсти. Обратите внимание, что лечение глубокого медиального жирового тела щеки улучшило контур щеки, а также косвенно смягчило носогубную складку и слезную борозду. Обратите также внимание на изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 12.

(A) Эта 35-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок.(B) Через месяц после лечения одним флаконом поли-L-молочной кислоты (PLLA), введенным в область височного и латерального жировых отложений щек, а также глубокого медиального жирового тела щек. Обратите внимание на улучшение передней проекции и контура щеки. Обратите также внимание на легкое изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рисунок 12.

(A) 35-летняя женщина обратилась за лечением носогубных складок. (B) Через месяц после лечения одним флаконом поли-L-молочной кислоты (PLLA), введенным в область височного и латерального жировых отложений щек, а также глубокого медиального жирового тела щек. Обратите внимание на улучшение передней проекции и контура щеки. Обратите также внимание на легкое изменение формы лица, вызванное этим лечением. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 13.

(A) Эта 28-летняя женщина обратилась за тонкой феминизацией формы лица. (B) Четыре месяца после лечения. Ей ввели один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA), чтобы заполнить ее виски и щеки, а также 20 единиц ботулинического токсина типа А в каждую жевательную мышцу, чтобы придать ее лицу более овальную форму. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рис. 13.

(A) Эта 28-летняя женщина обратилась за тонкой феминизацией формы лица. (B) Четыре месяца после лечения. Ей ввели один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA), чтобы заполнить ее виски и щеки, а также 20 единиц ботулинического токсина типа А в каждую жевательную мышцу, чтобы придать ее лицу более овальную форму. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины.Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 14.

На этих фотографиях одного 40-летнего мужчины (А) и одного 76-летнего мужчины (В) с прогрессирующей липоатрофией читатель может легко наблюдать форму и пропорции черепно-лицевого скелета под кожа. Можно легко заметить изменения орбитального края, а также изменения положения носа и периоральных соотношений, наблюдаемые с возрастом. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рисунок 14.

На этих фотографиях одного 40-летнего мужчины (A) и одного 76-летнего мужчины (B) с развитой липоатрофией читатель может легко наблюдать форму пропорции черепно-лицевого скелета под кожей. Можно легко заметить изменения орбитального края, а также изменения положения носа и периоральных соотношений, наблюдаемые с возрастом.Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рис. 15.

(A) У этой 30-летней женщины с «детским лицом» была плохая черепно-лицевая поддержка. (B) Через четыре месяца после ее последнего лечения. Ей вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение двух сеансов с интервалом в два месяца (всего четыре флакона). Изделие было помещено вдоль ее верхнего латерального края орбиты, латеральной скуловой кости, передней части верхней челюсти, клыковой ямки и вдоль нижней челюсти примерно в той же области, где был бы установлен твердый имплантат. Никакого другого лечения больной не получал. Обратите внимание на приподнятие бровей и изменение периоральной области и формы лица при этих процедурах. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

Рис. 15.

(A) У этой 30-летней женщины с «детским лицом» была плохая черепно-лицевая поддержка. (B) Через четыре месяца после ее последнего лечения. Ей вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение двух сеансов с интервалом в два месяца (всего четыре флакона). Изделие было помещено вдоль ее верхнего латерального края орбиты, латеральной скуловой кости, передней части верхней челюсти, клыковой ямки и вдоль нижней челюсти примерно в той же области, где был бы установлен твердый имплантат. Никакого другого лечения больной не получал. Обратите внимание на приподнятие бровей и изменение периоральной области и формы лица при этих процедурах. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 16.

(A) Этот 50-летний мужчина обратился за лечением по поводу «усталого вида». (B) Через год после последней обработки. Ему вводили один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в несколько месяцев (всего три флакона).Изделие было помещено вдоль его латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости и клыковой ямки, а также вдоль нижней челюсти для устранения костного ремоделирования. Обратите внимание на улучшение, заметное по очень тонкому изменению формы и пропорций лица. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рисунок 16.

(A) Этот 50-летний мужчина обратился за лечением по поводу «усталого вида».(B) Через год после окончательного лечения. Ему вводили один флакон поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов с интервалом в несколько месяцев (всего три флакона). Изделие было помещено вдоль его латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости и клыковой ямки, а также вдоль нижней челюсти для устранения костного ремоделирования. Обратите внимание на улучшение, заметное по очень тонкому изменению формы и пропорций лица. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Уайли-Блэквелл, Лондон, 2010 г.

.

Рисунок 17.

(A) 60-летний мужчина обратился за лечением общего старения лица. (B) Через шесть месяцев после окончательной коррекции, которая проводилась через шесть месяцев после первоначальных инъекций. Первоначально ему вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов в течение шести недель. Поддерживающее лечение включало два флакона PLLA и проводилось через год после последнего первоначального лечения.Больному выполняли наднадкостничные инъекции вдоль латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости, переднего отдела верхней челюсти, клыковой ямки и медиальной нижней челюсти, а также в области виска и глубокого медицинского жирового тела щеки. Ясно видно изменение положения его носа и выворот губ. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

Рис. 17.

(A) 60-летний мужчина обратился за лечением общего старения лица.(B) Через шесть месяцев после окончательной коррекции, которая проводилась через шесть месяцев после первоначальных инъекций. Первоначально ему вводили два флакона поли-L-молочной кислоты (PLLA) за сеанс в течение трех сеансов в течение шести недель. Поддерживающее лечение включало два флакона PLLA и проводилось через год после последнего первоначального лечения. Больному выполняли наднадкостничные инъекции вдоль латерального надглазничного края, латеральной скуловой кости, переднего отдела верхней челюсти, клыковой ямки и медиальной нижней челюсти, а также в области виска и глубокого медицинского жирового тела щеки.Ясно видно изменение положения его носа и выворот губ. Фотографии предоставлены Ребеккой Фицджеральд, доктором медицины. Перепечатано с разрешения Jones DH. Инъекционные филлеры: принципы и практика . Wiley-Blackwell, London 2010.

к хирургической коррекции.Имея это в виду, в следующем разделе мы обратимся к важности тщательного эстетического анализа.

Благодарности

Преподаватели выражают признательность за помощь в написании и редакционные услуги, включая проверку фактов, ссылки и графику, предоставленные Global Academy for Medical Education, LLC, компанией Elsevier, и Джоан Стилл, медицинским писателем, при разработке этого непрерывного медицинского образовательного приложения. Эти услуги и помощь финансировались за счет грантовой поддержки санофи-авентис.

Раскрытие информации

Доктор Фицджеральд является консультантом санофи-авентис. Доктор Граивье является консультантом компаний Coapt Medical, Elemé Medical и Evera Medical, а также входит в бюро докладчиков компаний Medicis и Sciton. Он владеет акциями компании BioForm Medical. Доктор Кейн является консультантом и/или спикером компаний Allergan, Canfield, Coapt, Galderma, Johnson & Johnson, Medicis, Mentor, QMed, Revanace, санофи-авентис, Shire и Stiefel. У него есть доли в Allergan и Medicis.Доктор Лоренц является консультантом Johnson & Johnson. Доктор Влеггаар является консультантом санофи-авентис. Доктор Вершлер является консультантом и получает грантовую поддержку от Allergan, Clarisonic, Galderma, Genentech, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Он также является представителем и акционером компаний Allergan, BioForm, Clarismiz, Medicis, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Доктор Кенкель является консультантом компаний Ethicon, Ethicon Endo-Surgery и UltraShape. Он получил грантовую поддержку и/или оборудование для исследований от Eclipse, Lumenis, Sciton и UltraShape.

Финансирование

Это мероприятие НМО поддерживается образовательным грантом от санофи-авентис. Финансирование было предоставлено для разработки и проведения круглого стола по консенсусу экспертов, а также для редакционной разработки, публикации и аккредитации этого приложения к непрерывному медицинскому образованию.

Заявление о экспертной оценке

Все рукописи дополнений, отправленные в Aesthetic Surgery Journal для публикации, рецензируются приглашенным(и) редактором(ами) приложения, внешним рецензентом, который не зависит от проекта приложения, и редактором приложения журнала (который гарантирует, что вопросы поднятые в рецензировании, были рассмотрены надлежащим образом и что приложение имеет образовательную направленность, которая представляет интерес для наших читателей).

Ссылки

1.

.

Старость лица: базовое исследование для понимания ее причин и последствий

.

Plast Reconstr Surg

1965

;

36

:

239

—

246

.2.

и другие.
.

Лицевые жировые отложения: руководство по размещению филлера

.

Semin Plast Surg

2009

;

23

:

283

—

287

.3.

и другие.
.

Индивидуальная компонентная подтяжка лица: разработка системного подхода к омоложению лица

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1050

—

1062

.4.

.

Восстановление формы лица при подтяжке лица: роль скелетной поддержки в анализе лица и репозиции мягких тканей средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

362

—

376

; .5.

и другие.
.

Эффект Концертина и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета, и почему, возможно, у младенцев есть челюсти

.

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

635

—

644

.6.

.

Наблюдения за старением периорбитальной и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

:

1367

—

1376

; .7.

.

Старение кожи: предполагаемые механизмы и последующие изменения в структуре и функции

.

Clin Geriatr Med

2001

;

17

:

617

—

630

.8.

и другие.
.

Внутреннее старение в сравнении с фотостарением: сравнительное гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование кожи

.

Exp Dermatol

2002

;

11

:

398

—

405

.9.

.

Фотостарение: механизмы и ремонт

.

J Am Acad Dermatol

2006

;

55

:

1

—

19

.10.

.

Факторы, способствующие старению лица однояйцевых близнецов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1321

—

1331

.11.

.

Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия

.

Arch Dermatol

2008

;

144

:

666

—

672

.12.

и другие.
.

In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожных наполнителей на основе поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека

.

Arch Dermatol

2007

;

143

:

155

—

163

.13.

.

Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица

.

Дерматол Сург

2000

;

26

:

1107

—

1112

.14.

.

Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения трехмерной топографии

.

Эстетик Пласт Сург

2006

;

26

:

S4

—

S9

.15.

.

Почему у нас стареют щеки?

Aesthetic Surg J

2007

;

27

:

19

—

28

.16.

.

Жировая ткань лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

2219

—

2227

; .17.

.

Васкуляризованные мембраны определяют анатомические границы подкожно-жировых компартментов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

695

—

700

.18.

.

Слезная борозда и соединение век/щека: анатомия и значение для хирургической коррекции

.

Пласт Реконст Сург

2009

;

123

:

1332

—

1340

.19.

.

Молодая щека и глубокий медиальный жировой слой

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

2107

—

2112

.20.

.

Анатомия и клиническое значение периорального подмышечного жира

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

266

—

271

.21.

и другие.
.

Анатомия подглазничного жира: значение для периорбитального омоложения

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

946

—

951

.22.

.

Модели старения лица и последствия для лечения

.

Clin Plast Surg

2008

;

35

:

319

—

327

; .23.

.

Структурное старение: концепция искривления лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

213

—

218

.24.

.

«Подтяжка Нефертити»: новая техника специфической коррекции контура челюсти

.

J Cosmet Laser Ther

2007

;

9

:

249

—

252

.25.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения за челюстями при старении — значение для омоложения лица

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

1414

—

1420

.26.

.

Обзор литературы о старении черепа и лица взрослого человека: последствия для судебно-медицинских исследований и приложений

.

Судебно-медицинская экспертиза

2007

;

172

:

1

—

9

.27.

.

Влияние старения на черепно-лицевую и шейную морфологию у человека

.

Сур Радиол Анат

1997

;

19

:

175

—

183

.28.

.

Механотрансдукция: недостающее звено в загадке старения лица?

Эстетик Пласт Сург

2010

Май

4

. [] 29.

.

Возрастные изменения черепно-лицевого скелета: антропометрический и гистологический анализ

.

Plast Reconstr Surg

1992

;

90

:

592

—

600

.30.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.31.

.

Влияние ремоделирования скелета на профиль носа: соображения по поводу ринопластики у пожилых пациентов

.

Эстетик Пласт Сург

1999

;

23

:

239

—

242

.32.

.

Биологические дуги и изменения криволинейной формы стареющей верхней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

460

—

466

.33.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.34.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

.35.

.

Старение и форма нижней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

196

—

200

.36.

.

Рост лица у взрослых: применение в эстетической хирургии

.

Эстетик Пласт Сург

2003

;

7

:

265

—

283

.37.

.

Антропометрические измерения структуры лица в зрелом возрасте: возрастные изменения в восьми возрастных категориях у 600 здоровых белых североамериканцев европейского происхождения в возрасте от 16 до 90 лет

.

J Craniofac Surg

2004

;

15

:

288

—

298

.38.

.

Возрастные изменения орбиты и средней части щеки и их значение для омоложения лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

419

—

423

.39.

.

Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

675

—

681

.40.

.

Старение костной орбиты: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Aesthetic Surg J

2008

;

28

:

258

—

264

.41.

.

Старение нижней челюсти и его эстетические последствия

.

Plast Reconstr Surg

2010

;

125

:

332

—

342

.42.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

; .43.

и другие.
.

Анализ анатомических изменений стареющего лицевого скелета с помощью компьютерной томографии

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2009

;

25

:

382

—

386

.44.

.

Справочник по росту лица

.

Филадельфия

:

Сондерс

;

1982

.45.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.46.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

обновлений о старении лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Когда-то считалось, что старение лица является результатом неумолимого нисходящего притяжения на кожу и подлежащий жир. В свою очередь, считалось, что лицевой жир представляет собой сплошной слой ткани. Однако за последние четыре десятилетия ряд исследователей более внимательно изучили причины старения лица, что привело к лучшему пониманию возрастных изменений, а также подтвердили и дополнительно изучили предложение Гонсалес-Уллоа и Флореса в 1965 г. о том, что старение лица включает изменения в мышцах и костях, а также в коже и жире.Кроме того, недавняя работа Рориха и Пессы (и других авторов) продемонстрировала, что лицевой жир не представляет собой лист ткани, а скорее разделен на части по всему лицу. Это открытие позволило разработать более совершенные методы омоложения лица.

В 1965 году Gonzalez-Ulloa и Flores ¹ опубликовали знаменательную статью о «старости лица», возможно, первое всестороннее исследование элементов старения лица. Эти авторы наблюдали и описывали изменения внешнего вида с течением времени, измеряя и документируя толщину кожи лица и изменения жировой ткани в разном возрасте.Они описали процесс старения как результат постепенного всасывания жира, уменьшения толщины и эластичности кожи, уменьшения сцепления между кожей и подкожной клетчаткой, провисания мягких тканей, ослабления орбитальных мышц и перегородок, а также прогрессирующего уменьшения объем черепно-лицевого скелета. Основным достижением, которое способствовало нашим современным знаниям об анатомии старения, являются исследования, предполагающие, что лицо стареет не как один однородный объект, а как множество динамических компонентов, которые лучше всего оцениваются, модифицируются и дополняются по отдельности. ² В настоящее время признано, что изменения, происходящие при старении лица, могут включать сложное, многомерное взаимодействие между расположенными под ним костью, кожей и положением мягких тканей (как при опущении и/или дефляции лицевого жира), выборочному дефляции жирового компартмента и изменения в связанных опорных связках и перегородках. ³ Gonzalez-Ulloa и Flores определили, что все четыре слоя структурных тканей — кожу, мышцы, жир и кости — следует учитывать при старении, сделав вывод с рекомендацией о том, что «явления, вызванные лицевой старостью, многочисленны и их причины должны быть тщательно рассмотрены для его адекватной коррекции.Общие наблюдения Гонсалеса-Уллоа и Флореса были подтверждены многочисленными исследователями за последние 45 лет. Авторы изучили и описали процессы и проявления старения кожи лица, от морфологии до изменений на клеточном уровне. Более поздняя литература предоставила новое понимание возрастных изменений кожи, а также лежащих в ее основе структур.

Структурные изменения всех тканей приводят к морфологическим изменениям топографии, формы и пропорций стареющего лица.Изменчивость формы лица от пациента к пациенту, а также вариабельность темпов старения среди пациентов (и, действительно, даже между слоями тканей у одного отдельного пациента) затрудняют единый шаблон для анализа и омолаживающего лечения. Тем не менее, некоторые общие темы можно наблюдать. Stuzin ⁴ указал на то, что, по-видимому, существует определенный возраст, когда скелетная опора как раз достаточна для вышележащих мягких тканей (рис. 1). Исследование, опубликованное Pessa et al. ⁵ более десяти лет назад, показало, что это благоприятное время может быть моментом, в который мы врастаем с младенчества и уходим с возрастом (рис. 2).Центральная роль потери объема и дефляции в стареющем лице, а не птоза, была красноречиво продемонстрирована Lambros ⁶ в продольном фотографическом анализе более 100 пациентов, охватывающем средний период 25 лет. Распознавание того, где объем был потерян (или иногда вообще отсутствует) у каждого пациента, значительно повышает нашу способность решать эту проблему с помощью коррекций для конкретных участков, которые приводят к оптимальным, естественным результатам.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо наполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица. (Б) Возраст 55 лет.Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект схода лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица. Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM.Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо заполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица.(B) Возраст 55 лет. Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект опущения лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица.Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM. Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рисунок 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет приблизительно 1:1. Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края.(B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Рис. 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет примерно 1:1.Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края. (B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Благодарности

Преподаватели выражают признательность за помощь в написании и редакционные услуги, включая проверку фактов, ссылки и графику, предоставленные Global Academy for Medical Education, LLC, компанией Elsevier, и Джоан Стилл, медицинским писателем, при разработке этого непрерывного медицинского образовательного приложения. Эти услуги и помощь финансировались за счет грантовой поддержки санофи-авентис.

Раскрытие информации

Доктор Фицджеральд является консультантом санофи-авентис. Доктор Граивье является консультантом компаний Coapt Medical, Elemé Medical и Evera Medical, а также входит в бюро докладчиков компаний Medicis и Sciton. Он владеет акциями компании BioForm Medical. Доктор Кейн является консультантом и/или спикером компаний Allergan, Canfield, Coapt, Galderma, Johnson & Johnson, Medicis, Mentor, QMed, Revanace, санофи-авентис, Shire и Stiefel. У него есть доли в Allergan и Medicis.Доктор Лоренц является консультантом Johnson & Johnson. Доктор Влеггаар является консультантом санофи-авентис. Доктор Вершлер является консультантом и получает грантовую поддержку от Allergan, Clarisonic, Galderma, Genentech, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Он также является представителем и акционером компаний Allergan, BioForm, Clarismiz, Medicis, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Доктор Кенкель является консультантом компаний Ethicon, Ethicon Endo-Surgery и UltraShape. Он получил грантовую поддержку и/или оборудование для исследований от Eclipse, Lumenis, Sciton и UltraShape.

Финансирование

Это мероприятие НМО поддерживается образовательным грантом от санофи-авентис. Финансирование было предоставлено для разработки и проведения круглого стола по консенсусу экспертов, а также для редакционной разработки, публикации и аккредитации этого приложения к непрерывному медицинскому образованию.

Заявление о экспертной оценке

Все рукописи дополнений, отправленные в Aesthetic Surgery Journal для публикации, рецензируются приглашенным(и) редактором(ами) приложения, внешним рецензентом, который не зависит от проекта приложения, и редактором приложения журнала (который гарантирует, что вопросы поднятые в рецензировании, были рассмотрены надлежащим образом и что приложение имеет образовательную направленность, которая представляет интерес для наших читателей).

Ссылки

1.

.

Старость лица: базовое исследование для понимания ее причин и последствий

.

Plast Reconstr Surg

1965

;

36

:

239

—

246

.2.

и другие.
.

Лицевые жировые отложения: руководство по размещению филлера

.

Semin Plast Surg

2009

;

23

:

283

—

287

.3.

и другие.
.

Индивидуальная компонентная подтяжка лица: разработка системного подхода к омоложению лица

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1050

—

1062

.4.

.

Восстановление формы лица при подтяжке лица: роль скелетной поддержки в анализе лица и репозиции мягких тканей средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

362

—

376

; .5.

и другие.
.

Эффект Концертина и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета, и почему, возможно, у младенцев есть челюсти

.

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

635

—

644

.6.

.

Наблюдения за старением периорбитальной и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

:

1367

—

1376

; .7.

.

Старение кожи: предполагаемые механизмы и последующие изменения в структуре и функции

.

Clin Geriatr Med

2001

;

17

:

617

—

630

.8.

и другие.
.

Внутреннее старение в сравнении с фотостарением: сравнительное гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование кожи

.

Exp Dermatol

2002

;

11

:

398

—

405

.9.

.

Фотостарение: механизмы и ремонт

.

J Am Acad Dermatol

2006

;

55

:

1

—

19

.10.

.

Факторы, способствующие старению лица однояйцевых близнецов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1321

—

1331

.11.

.

Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия

.

Arch Dermatol

2008

;

144

:

666

—

672

.12.

и другие.
.

In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожных наполнителей на основе поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека

.

Arch Dermatol

2007

;

143

:

155

—

163

.13.

.

Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица

.

Дерматол Сург

2000

;

26

:

1107

—

1112

.14.

.

Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения трехмерной топографии

.

Эстетик Пласт Сург

2006

;

26

:

S4

—

S9

.15.

.

Почему у нас стареют щеки?

Aesthetic Surg J

2007

;

27

:

19

—

28

.16.

.

Жировая ткань лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

2219

—

2227

; .17.

.

Васкуляризованные мембраны определяют анатомические границы подкожно-жировых компартментов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

695

—

700

.18.

.

Слезная борозда и соединение век/щека: анатомия и значение для хирургической коррекции

.

Пласт Реконст Сург

2009

;

123

:

1332

—

1340

.19.

.

Молодая щека и глубокий медиальный жировой слой

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

2107

—

2112

.20.

.

Анатомия и клиническое значение периорального подмышечного жира

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

266

—

271

.21.

и другие.
.

Анатомия подглазничного жира: значение для периорбитального омоложения

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

946

—

951

.22.

.

Модели старения лица и последствия для лечения

.

Clin Plast Surg

2008

;

35

:

319

—

327

; .23.

.

Структурное старение: концепция искривления лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

213

—

218

.24.

.

«Подтяжка Нефертити»: новая техника специфической коррекции контура челюсти

.

J Cosmet Laser Ther

2007

;

9

:

249

—

252

.25.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения за челюстями при старении — значение для омоложения лица

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

1414

—

1420

.26.

.

Обзор литературы о старении черепа и лица взрослого человека: последствия для судебно-медицинских исследований и приложений

.

Судебно-медицинская экспертиза

2007

;

172

:

1

—

9

.27.

.

Влияние старения на черепно-лицевую и шейную морфологию у человека

.

Сур Радиол Анат

1997

;

19

:

175

—

183

.28.

.

Механотрансдукция: недостающее звено в загадке старения лица?

Эстетик Пласт Сург

2010

Май

4

. [] 29.

.

Возрастные изменения черепно-лицевого скелета: антропометрический и гистологический анализ

.

Plast Reconstr Surg

1992

;

90

:

592

—

600

.30.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.31.

.

Влияние ремоделирования скелета на профиль носа: соображения по поводу ринопластики у пожилых пациентов

.

Эстетик Пласт Сург

1999

;

23

:

239

—

242

.32.

.

Биологические дуги и изменения криволинейной формы стареющей верхней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

460

—

466

.33.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.34.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

.35.

.

Старение и форма нижней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

196

—

200

.36.

.

Рост лица у взрослых: применение в эстетической хирургии

.

Эстетик Пласт Сург

2003

;

7

:

265

—

283

.37.

.

Антропометрические измерения структуры лица в зрелом возрасте: возрастные изменения в восьми возрастных категориях у 600 здоровых белых североамериканцев европейского происхождения в возрасте от 16 до 90 лет

.

J Craniofac Surg

2004

;

15

:

288

—

298

.38.

.

Возрастные изменения орбиты и средней части щеки и их значение для омоложения лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

419

—

423

.39.

.

Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

675

—

681

.40.

.

Старение костной орбиты: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Aesthetic Surg J

2008

;

28

:

258

—

264

.41.

.

Старение нижней челюсти и его эстетические последствия

.

Plast Reconstr Surg

2010

;

125

:

332

—

342

.42.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

; .43.

и другие.
.

Анализ анатомических изменений стареющего лицевого скелета с помощью компьютерной томографии

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2009

;

25

:

382

—

386

.44.

.

Справочник по росту лица

.

Филадельфия

:

Сондерс

;

1982

.45.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.46.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

обновлений о старении лица | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Когда-то считалось, что старение лица является результатом неумолимого нисходящего притяжения на кожу и подлежащий жир. В свою очередь, считалось, что лицевой жир представляет собой сплошной слой ткани. Однако за последние четыре десятилетия ряд исследователей более внимательно изучили причины старения лица, что привело к лучшему пониманию возрастных изменений, а также подтвердили и дополнительно изучили предложение Гонсалес-Уллоа и Флореса в 1965 г. о том, что старение лица включает изменения в мышцах и костях, а также в коже и жире.Кроме того, недавняя работа Рориха и Пессы (и других авторов) продемонстрировала, что лицевой жир не представляет собой лист ткани, а скорее разделен на части по всему лицу. Это открытие позволило разработать более совершенные методы омоложения лица.

В 1965 году Gonzalez-Ulloa и Flores ¹ опубликовали знаменательную статью о «старости лица», возможно, первое всестороннее исследование элементов старения лица. Эти авторы наблюдали и описывали изменения внешнего вида с течением времени, измеряя и документируя толщину кожи лица и изменения жировой ткани в разном возрасте.Они описали процесс старения как результат постепенного всасывания жира, уменьшения толщины и эластичности кожи, уменьшения сцепления между кожей и подкожной клетчаткой, провисания мягких тканей, ослабления орбитальных мышц и перегородок, а также прогрессирующего уменьшения объем черепно-лицевого скелета. Основным достижением, которое способствовало нашим современным знаниям об анатомии старения, являются исследования, предполагающие, что лицо стареет не как один однородный объект, а как множество динамических компонентов, которые лучше всего оцениваются, модифицируются и дополняются по отдельности. ² В настоящее время признано, что изменения, происходящие при старении лица, могут включать сложное, многомерное взаимодействие между расположенными под ним костью, кожей и положением мягких тканей (как при опущении и/или дефляции лицевого жира), выборочному дефляции жирового компартмента и изменения в связанных опорных связках и перегородках. ³ Gonzalez-Ulloa и Flores определили, что все четыре слоя структурных тканей — кожу, мышцы, жир и кости — следует учитывать при старении, сделав вывод с рекомендацией о том, что «явления, вызванные лицевой старостью, многочисленны и их причины должны быть тщательно рассмотрены для его адекватной коррекции.Общие наблюдения Гонсалеса-Уллоа и Флореса были подтверждены многочисленными исследователями за последние 45 лет. Авторы изучили и описали процессы и проявления старения кожи лица, от морфологии до изменений на клеточном уровне. Более поздняя литература предоставила новое понимание возрастных изменений кожи, а также лежащих в ее основе структур.

Структурные изменения всех тканей приводят к морфологическим изменениям топографии, формы и пропорций стареющего лица.Изменчивость формы лица от пациента к пациенту, а также вариабельность темпов старения среди пациентов (и, действительно, даже между слоями тканей у одного отдельного пациента) затрудняют единый шаблон для анализа и омолаживающего лечения. Тем не менее, некоторые общие темы можно наблюдать. Stuzin ⁴ указал на то, что, по-видимому, существует определенный возраст, когда скелетная опора как раз достаточна для вышележащих мягких тканей (рис. 1). Исследование, опубликованное Pessa et al. ⁵ более десяти лет назад, показало, что это благоприятное время может быть моментом, в который мы врастаем с младенчества и уходим с возрастом (рис. 2).Центральная роль потери объема и дефляции в стареющем лице, а не птоза, была красноречиво продемонстрирована Lambros ⁶ в продольном фотографическом анализе более 100 пациентов, охватывающем средний период 25 лет. Распознавание того, где объем был потерян (или иногда вообще отсутствует) у каждого пациента, значительно повышает нашу способность решать эту проблему с помощью коррекций для конкретных участков, которые приводят к оптимальным, естественным результатам.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо наполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица. (Б) Возраст 55 лет.Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект схода лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица. Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM.Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рис. 1.

(A) Возраст 25 лет. Молодое лицо заполнено хорошо поддерживаемым лицевым жиром, обычно расположенным над скуловым возвышением и вдоль латеральной стороны щеки, над околоушной и жевательной мышцами. Это связано с вогнутостью или углублением над щечным углублением непосредственно перед жевательной мышцей. Сочетание полноты в скуловой области и латеральной части щеки, связанной с вогнутостью, лежащей над щечным углублением, объясняет угловатую, клиновидную форму молодого лица.(B) Возраст 55 лет. Тридцать лет спустя стал очевиден эстетический эффект опущения лицевого жира, что привело к изменению формы лица. Как правило, лица в среднем возрасте имеют квадратную форму, с небольшой разницей между скуловыми бликами и жиром в средней части лица. Поскольку лицевой жир расположен ниже на лице, лицо кажется визуально длиннее. Эстетические последствия изменения формы лица с возрастом так же важны, как глубина носогубной складки и овал лица.Печатается с разрешения Stuzin JM, Baker TJ, Baker TM. Усовершенствования в подтяжке лица: улучшенный контур лица с использованием сетки Vicryl, встроенной в фиксацию SMAS. Plast Reconstr Surg 2000;105:290-301.

Рисунок 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет приблизительно 1:1. Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края.(B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Рис. 2.

(A) На фронтальной проекции соотношение медиального угла глазной щели (MC) к носогубной складке (NLC) и NLC к губам (S, stomion) у младенца составляет примерно 1:1.Это соотношение объясняется отсутствием развития верхней челюсти от грушевидной формы до орбитального края. (B) От младенчества до юношества верхняя челюсть растет непропорционально быстро (дифференциальный рост), в результате чего в юношеском возрасте соотношение приближается к 1,5:1. (C) После этого момента ремоделирование грушевидной кости вверх в сочетании с продолжающимся ростом нижней челюсти снова приводит к тому, что это соотношение возвращается к 1: 1 у пожилых людей. Интересно, что если бы контуры мягких тканей 82-летнего мужчины (С) были восстановлены до юношеских, пропорции остались бы пропорциями лица старшего (или младенческого) лица.Внешний вид молодости зависит от контуров и пропорций, а также признаков старения мягких тканей. Перепечатано с разрешения Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C и др. Эффект концертины и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета и, возможно, почему у младенцев есть челюсти. Plast Reconstr Surg 1999;103:635-644.

Благодарности

Преподаватели выражают признательность за помощь в написании и редакционные услуги, включая проверку фактов, ссылки и графику, предоставленные Global Academy for Medical Education, LLC, компанией Elsevier, и Джоан Стилл, медицинским писателем, при разработке этого непрерывного медицинского образовательного приложения. Эти услуги и помощь финансировались за счет грантовой поддержки санофи-авентис.

Раскрытие информации

Доктор Фицджеральд является консультантом санофи-авентис. Доктор Граивье является консультантом компаний Coapt Medical, Elemé Medical и Evera Medical, а также входит в бюро докладчиков компаний Medicis и Sciton. Он владеет акциями компании BioForm Medical. Доктор Кейн является консультантом и/или спикером компаний Allergan, Canfield, Coapt, Galderma, Johnson & Johnson, Medicis, Mentor, QMed, Revanace, санофи-авентис, Shire и Stiefel. У него есть доли в Allergan и Medicis.Доктор Лоренц является консультантом Johnson & Johnson. Доктор Влеггаар является консультантом санофи-авентис. Доктор Вершлер является консультантом и получает грантовую поддержку от Allergan, Clarisonic, Galderma, Genentech, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Он также является представителем и акционером компаний Allergan, BioForm, Clarismiz, Medicis, MyoScience, санофи-авентис и SkinMedica. Доктор Кенкель является консультантом компаний Ethicon, Ethicon Endo-Surgery и UltraShape. Он получил грантовую поддержку и/или оборудование для исследований от Eclipse, Lumenis, Sciton и UltraShape.

Финансирование

Это мероприятие НМО поддерживается образовательным грантом от санофи-авентис. Финансирование было предоставлено для разработки и проведения круглого стола по консенсусу экспертов, а также для редакционной разработки, публикации и аккредитации этого приложения к непрерывному медицинскому образованию.

Заявление о экспертной оценке

Все рукописи дополнений, отправленные в Aesthetic Surgery Journal для публикации, рецензируются приглашенным(и) редактором(ами) приложения, внешним рецензентом, который не зависит от проекта приложения, и редактором приложения журнала (который гарантирует, что вопросы поднятые в рецензировании, были рассмотрены надлежащим образом и что приложение имеет образовательную направленность, которая представляет интерес для наших читателей).

Ссылки

1.

.

Старость лица: базовое исследование для понимания ее причин и последствий

.

Plast Reconstr Surg

1965

;

36

:

239

—

246

.2.

и другие.
.

Лицевые жировые отложения: руководство по размещению филлера

.

Semin Plast Surg

2009

;

23

:

283

—

287

.3.

и другие.
.

Индивидуальная компонентная подтяжка лица: разработка системного подхода к омоложению лица

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1050

—

1062

.4.

.

Восстановление формы лица при подтяжке лица: роль скелетной поддержки в анализе лица и репозиции мягких тканей средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

362

—

376

; .5.

и другие.
.

Эффект Концертина и старение лица: нелинейные аспекты молодости и ремоделирования скелета, и почему, возможно, у младенцев есть челюсти

.

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

635

—

644

.6.

.

Наблюдения за старением периорбитальной и средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

120

:

1367

—

1376

; .7.

.

Старение кожи: предполагаемые механизмы и последующие изменения в структуре и функции

.

Clin Geriatr Med

2001

;

17

:

617

—

630

.8.

и другие.
.

Внутреннее старение в сравнении с фотостарением: сравнительное гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование кожи

.

Exp Dermatol

2002

;

11

:

398

—

405

.9.

.

Фотостарение: механизмы и ремонт

.

J Am Acad Dermatol

2006

;

55

:

1

—

19

.10.

.

Факторы, способствующие старению лица однояйцевых близнецов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

1321

—

1331

.11.

.

Выглядит старше: коллапс фибробластов и терапевтические последствия

.

Arch Dermatol

2008

;

144

:

666

—

672

.12.

и другие.
.

In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожных наполнителей на основе поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека

.

Arch Dermatol

2007

;

143

:

155

—

163

.13.

.

Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица

.

Дерматол Сург

2000

;

26

:

1107

—

1112

.14.

.

Анатомия стареющего лица: потеря объема и изменения трехмерной топографии

.

Эстетик Пласт Сург

2006

;

26

:

S4

—

S9

.15.

.

Почему у нас стареют щеки?

Aesthetic Surg J

2007

;

27

:

19

—

28

.16.

.

Жировая ткань лица: анатомия и клиническое значение для косметической хирургии

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

2219

—

2227

; .17.

.

Васкуляризованные мембраны определяют анатомические границы подкожно-жировых компартментов

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

123

:

695

—

700

.18.

.

Слезная борозда и соединение век/щека: анатомия и значение для хирургической коррекции

.

Пласт Реконст Сург

2009

;

123

:

1332

—

1340

.19.

.

Молодая щека и глубокий медиальный жировой слой

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

2107

—

2112

.20.

.

Анатомия и клиническое значение периорального подмышечного жира

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

266

—

271

.21.

и другие.
.

Анатомия подглазничного жира: значение для периорбитального омоложения

.

Plast Reconstr Surg

2009

;

124

:

946

—

951

.22.

.

Модели старения лица и последствия для лечения

.

Clin Plast Surg

2008

;

35

:

319

—

327

; .23.

.

Структурное старение: концепция искривления лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

213

—

218

.24.

.

«Подтяжка Нефертити»: новая техника специфической коррекции контура челюсти

.

J Cosmet Laser Ther

2007

;

9

:

249

—

252

.25.

.

Нижнечелюстная перегородка: анатомические наблюдения за челюстями при старении — значение для омоложения лица

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

1414

—

1420

.26.

.

Обзор литературы о старении черепа и лица взрослого человека: последствия для судебно-медицинских исследований и приложений

.

Судебно-медицинская экспертиза

2007

;

172

:

1

—

9

.27.

.

Влияние старения на черепно-лицевую и шейную морфологию у человека

.

Сур Радиол Анат

1997

;

19

:

175

—

183

.28.

.

Механотрансдукция: недостающее звено в загадке старения лица?

Эстетик Пласт Сург

2010

Май

4

. [] 29.

.

Возрастные изменения черепно-лицевого скелета: антропометрический и гистологический анализ

.

Plast Reconstr Surg

1992

;

90

:

592

—

600

.30.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.31.

.

Влияние ремоделирования скелета на профиль носа: соображения по поводу ринопластики у пожилых пациентов

.

Эстетик Пласт Сург

1999

;

23

:

239

—

242

.32.

.

Биологические дуги и изменения криволинейной формы стареющей верхней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

460

—

466

.33.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.34.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

.35.

.

Старение и форма нижней челюсти

.

Plast Reconstr Surg

2008

;

121

:

196

—

200

.36.

.

Рост лица у взрослых: применение в эстетической хирургии

.

Эстетик Пласт Сург

2003

;

7

:

265

—

283

.37.

.

Антропометрические измерения структуры лица в зрелом возрасте: возрастные изменения в восьми возрастных категориях у 600 здоровых белых североамериканцев европейского происхождения в возрасте от 16 до 90 лет

.

J Craniofac Surg

2004

;

15

:

288

—

298

.38.

.

Возрастные изменения орбиты и средней части щеки и их значение для омоложения лица

.

Эстетик Пласт Сург

2007

;

31

:

419

—

423

.39.

.

Старение костных элементов средней зоны лица: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Plast Reconstr Surg

2007

;

119

:

675

—

681

.40.

.

Старение костной орбиты: трехмерное компьютерно-томографическое исследование

.

Aesthetic Surg J

2008

;

28

:

258

—

264

.41.

.

Старение нижней челюсти и его эстетические последствия

.

Plast Reconstr Surg

2010

;

125

:

332

—

342

.42.

.

Анализ кривой старения орбитальной апертуры

.

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

751

—

755

; .43.

и другие.
.

Анализ анатомических изменений стареющего лицевого скелета с помощью компьютерной томографии

.

Ophthal Plast Reconstr Surg

2009

;

25

:

382

—

386

.44.

.

Справочник по росту лица

.

Филадельфия

:

Сондерс

;

1982

.45.

.

Алгоритм старения лица: проверка теории Ламброса с помощью трехмерной стереолитографии с учетом патогенеза старения средней части лица, склерального шоу и деформации латеральной подглазничной впадины

.

Plast Reconstr Surg

2000

;

106

:

479

—

488

.46.

и другие.
.

Относительная ретрузия верхней челюсти как естественное следствие старения: объединение изменений скелета и мягких тканей в интегрированную модель старения средней зоны лица

.

Plast Reconstr Surg

1998

;

102

:

205

—

212

.

© 2010 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Косметика | Бесплатный полнотекстовый | Влияние тренировки лицевых мышц на профиль мягких тканей лица: краткий обзор

1. Введение

В литературных данных о поперечном сечении говорится, что к 80 годам теряется примерно 20% общей мышечной массы человека [1] . Это характеризуется дегенеративной потерей мышечной массы, силы и физических функций, известной как саркопения.Потеря мышц может быть специфичной для участка, при этом в литературе по поперечным сечениям отмечаются большие различия в передней части бедра и области живота, чем в задней области (т. е. задняя поверхность бедра и спина) у пожилых мужчин и женщин по сравнению с молодыми [2]. ,3]. Предполагается, что это явление происходит и в мышцах лица (т. Е. Одни сокращаются больше, чем другие). Старение может также изменить другие мягкие ткани тела. Распространенность ожирения обычно увеличивается с возрастом, что приводит к изменениям как размера жировых клеток, так и количества жировых клеток [4].Коллаген также, по-видимому, претерпевает возрастные изменения: у пожилых людей коллагеновые волокна меньше, чем у молодых [5]. Также, по-видимому, наблюдается сдвиг доли коллагена III типа по сравнению с коллагеном I типа у пожилых людей. Эти два типа представляют собой основные коллагены кожи. Мягкие ткани лица состоят из ряда слоев, состоящих из кожи, подкожной жировой ткани, поверхностной мышечно-апоневротической системы, глубокой жировой ткани и глубокой фасции или надкостницы [6]. Хорошо известно, что у пожилых людей на лице могут появиться дряблость и морщины.Таким образом, ожидается, что старение повлияет на мягкие ткани лица. Например, толщина мягких тканей лица, то есть расстояние между кожей и черепом, как описано выше, зависит от старения как у мужчин, так и у женщин [7,8]. Интересно, что эластичность кожи отрицательно коррелирует с возрастом, а также с выраженностью провисания [9]. Однако данные о возрастных изменениях размера лицевых мышц ограничены. Мимика возникает в результате движений лицевых мышц. В литературе предполагается, что при повторении этого движения под поверхностью кожи образуется борозда и развиваются мелкие морщины [10,11].Напротив, в нескольких исследованиях сообщалось, что краткосрочные упражнения для лица уменьшают морщины и дряблость лица у людей среднего и пожилого возраста [12]. Причина этого несоответствия не сообщается. Таким образом, неясно, могут ли лицевые упражнения/движения благоприятно повлиять на возрастные изменения, происходящие в мягких тканях лица у людей среднего и пожилого возраста. В настоящее время существует несколько методов, используемых для коррекции признаков старения лица. К ним относятся инъекции ботулинического токсина, химический пилинг, дермальные наполнители, косметическая хирургия, лазерное лечение, подтяжка лица и хирургия век [13,14].Тем не менее, растет интерес к улучшению и / или замедлению старения лица с помощью упражнений для лица, направленных на укрепление, движение и манипулирование мышцами лица. Эти альтернативные подходы являются неинвазивными и менее дорогими. В предыдущем систематическом обзоре были обобщены исследования, касающиеся влияния лицевых упражнений на поверхностную антропометрию, а также воспринимаемое ощущение лица и удовлетворенность лечением с помощью анкеты [12]. В этом обзоре, однако, большинство исследований представляли собой отчеты об отдельных случаях (n = 1 или n = ~ 4), и было недостаточно исследований, изучающих влияние лицевых упражнений на количество и качество каждого компонента мягких тканей лица.Необходимо искать новые находки и обновлять информацию по этой теме. В этом обзоре мы обобщаем недавнюю литературу, посвященную изменениям профиля мягких тканей лица, вызванным физическими упражнениями. Во-вторых, мы обсуждаем надежность ультразвуковых измерений для оценки лицевых мышц.

3. Результаты

В наш анализ были включены четыре исследования [15,16,17,18], в которых приняли участие 188 взрослых (рис. 1 и таблица 2). В двух из четырех включенных исследований экспериментальная группа сравнивалась с контрольной группой.В двух других исследованиях не было контрольной группы. Участниками в основном были женщины среднего возраста (3 исследования), а другое исследование включало мужчин и женщин молодого и среднего возраста. Условия обучения менялись; нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) использовалась в двух исследованиях, в двух других исследованиях использовалось устройство для колебательных движений и произвольные изометрические упражнения для лица. В двух исследованиях измеряли толщину мышц лица (MT) и площадь поперечного сечения (CSA) с помощью ультразвукового исследования до и после 12-недельная программа NMES [15] или 8-недельное колебательное движение лица [18].В исследовании NMES сообщалось о значительном увеличении МТ большой скуловой мышцы в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой после вмешательства [15]. В другом исследовании была обнаружена разница в МТ лица или ППС большой скуловой, поднимающей верхнюю губу, круговой мышце и двубрюшной мышце до и после проведения групповой тренировки. Это исследование, однако, не имело контрольной группы и не обеспечивало тест-ретестовую достоверность их измерений [18]. В одном исследовании оценивались изменения эластичности кожи лица в группе, выполнявшей 8 недель изометрических упражнений для лица.Хотя вязкоупругие свойства не изменились, другие показатели эластичности лица улучшились по сравнению со значениями до и после [16]. Однако это исследование не включало контрольную группу, и они не предоставили никаких данных о надежности своих измерений. Наконец, сила губных и язычных мышц была измерена с использованием инструмента Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) до и после 4-недельной программы NMES в сочетании с оральными двигательными упражнениями. Значимых изменений в силовых показателях ни в экспериментальной, ни в контрольной группе не произошло [17].

4. Обсуждение

Наши результаты показывают, что относительно краткосрочное (8–12 недель) вмешательство, состоящее в выполнении сокращений лицевых мышц с помощью НМЭС [15] или устройства колебательных движений [18], может привести к увеличению размера лицевых мышц в средней части тела. женщины старшего возраста (табл. 2). Что касается этих тренировочных эффектов, предыдущие авторы предположили, что вызванное физическими упражнениями увеличение размера большой скуловой мышцы может быть связано с сокращением длины мышцы в состоянии покоя, что приводит к улучшению тонуса лица, упругости и подъема.Однако прямых доказательств в поддержку этих утверждений нет. По сравнению с мышцами конечностей лицевая мышца содержит более мелкие мышечные пучки, состоящие из рыхло упакованных мышечных волокон со значительным количеством промежуточной соединительной ткани [19]. В настоящее время неизвестно, связано ли вызванное физическими упражнениями увеличение размера лицевых мышц с гипертрофией мышц или оно просто отражает изменение длины тела в состоянии покоя. МТ/КСА лица.Однако в этих исследованиях сообщалось только о коэффициентах внутриэкспертной корреляции (ICC) (таблица 3) [20,21]. Следует отметить, что существуют большие различия в значениях ICC среди лицевых мышц, а большая скуловая мышца составила 0,71. По сравнению с результатами мышц конечностей и туловища [22,23] значения ICC лицевых мышц были относительно низкими. В то время как ICC является относительной мерой надежности, мера абсолютной надежности (т. е. стандартная ошибка измерения и минимальная разница) [24] размера лицевых мышц ранее не оценивалась.Необходимы дальнейшие исследования для уточнения абсолютной надежности МТ/КСА лица с помощью ультразвука; особенно когда вмешательство не включает в себя контрольную группу, не занимающуюся физическими упражнениями. Одно исследование показало, что изометрические упражнения для лица были эффективны для улучшения эластичности кожи лица [16]. Однако механизм, с помощью которого упражнения для лица вызывают улучшение эластичности кожи лица, не ясен. Поверхностная мышечно-апоневротическая система зажата между подкожной и глубокой жировой тканью в виде ряда слоев мягких тканей лица.Одна из гипотез может заключаться в том, что сокращение мускулатуры лица одновременно растягивает кожу лица. За исключением нескольких лицевых мышц (например, подбородочной) [25] и редкого случая (т. е. ямочки у большой скуловой кости) [26], большинство лицевых мышц не имеют прямого контакта с кожей. Более того, когда мышца вставлена ​​в кожу, растяжение кожи из-за сокращения мышц ограничивается. То есть кожа может не сильно растягиваться при сокращении мимических мышц. Однако следует отметить, что во время изометрических упражнений участники пальцами фиксировали кожу лица, чтобы помочь сокращению мышц [16].Поэтому следует учитывать и эффект растяжения кожи пальцами, фиксирующими кожу. Учитывая, что об этом сообщалось только в одном исследовании, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы лучше понять потенциальные механизмы. Точно так же в настоящее время неизвестно, влияют ли сокращения лицевых мышц на количество и качество соединительной ткани и жировой ткани лица. Как упоминалось выше, сообщалось, что тренировка NMES увеличивает размер лицевых мышц [15].При обсуждении изменений размера мышц также традиционно измеряют изменения мышечной силы. Однако недавно мы предположили, что изменения силы мышц конечностей, вызванные тренировками, не обязательно могут быть вызваны увеличением размера мышц, вызванным физическими упражнениями [27]. Другими словами, изменения размера мышц не кажутся необходимыми, достаточными или способствующими изменению мышечной силы [27]. Таким образом, мышечная сила лица может не меняться при изменении размера лицевых мышц и наоборот. Одно исследование в этом обзоре было сосредоточено на влиянии NMES в сочетании с оральными двигательными упражнениями на силу губных и язычных мышц [17].Однако сила не улучшилась после четырех недель вмешательства [17]. В этом исследовании интенсивность стимуляции NMES регулировалась в соответствии с реакцией участника, а затем применялась к максимальному уровню, который мог выдержать каждый участник. Отсутствие изменений по сравнению с контрольной группой подчеркивает потенциальную неспособность участников переносить высокую интенсивность стимуляции мышц лица, что в конечном итоге может ограничить их способность адаптироваться к этой форме упражнений.Это говорит о необходимости разработки эффективных добровольных программ лицевых упражнений.

5. Будущие задачи

Несмотря на то, что существует множество вариантов протоколов лицевых упражнений (например, несколько устройств и масок для лицевых упражнений или несколько типов произвольных лицевых упражнений и движений), в этот обзор вошли только четыре исследования, изучающие эффект лицевых упражнений. на мягкие ткани лица и всего три вида условий тренировки мимических мышц. Различные типы тренировки лица (т.например, NMES или типы произвольной лицевой гимнастики) могут оказывать различное воздействие на определенные мягкие ткани лица. Двигаясь вперед, важно работать над определением того, какой протокол упражнений наиболее эффективен для изменения размера и силы мышц. В настоящее время не существует установленного метода оценки мышечной силы и работоспособности лицевых мышц. Важно разработать стандартный протокол, который будет и действительным, и воспроизводимым. Это также относится к измерению размера мышц.Интерпретация изменений, вызванных физическими упражнениями, в контексте надежности измерения будет важным фактором в будущем; особенно, когда нет подходящей по времени контрольной группы без упражнений. С точки зрения безопасности и стоимости ультразвук считается эффективным для измерения мягких тканей лица.

6. Резюме

Сообщалось, что лицевые упражнения могут уменьшить морщины и дряблость лица, однако механизм этого ранее не был выяснен.В этом обзоре мы обнаружили, что в двух исследованиях сообщалось об увеличении MT/CSA лица у женщин среднего возраста, вызванном упражнениями для лица. Также сообщалось, что функция кожи лица может улучшиться после изометрических упражнений для лица. Однако неясно, как эти изменения связаны с омоложением лица. Кроме того, по сравнению с мышцами конечности и туловища мимические мышцы имеют небольшие размеры, сложную форму, границы с другими тканями могут быть нечеткими. Поэтому необходимо исследовать абсолютную достоверность ультразвуковых измерений лицевых мышц.

Является ли malaris мышца антивозрастным недостающим звеном средней части лица?

Эти анатомические и функциональные соображения показывают, что malaris мышца усиливает мышечный компонент периорбитальной и средней зоны лица SMAS, производя специфическую и бессознательную динамику. Поскольку малярийные волокна проходят прямо под кожей и смешиваются с подкожным жиром, мягкие ткани средней части лица выигрывают от лифтинг-эффекта в направлении начала мышцы на поверхностной височной фасции.Поскольку эта мышца заканчивается в скуловой жировой подушке, она всегда хорошо сохраняется вокруг скуловой кости, избегая образования скуловых мешков. Этот механизм непроизволен и, вероятно, активируется сразу после пробуждения. В этом случае malaris мышца может быть антивозрастным недостающим звеном между SMAS верхней части лица и SMAS средней части лица. Фактически, он образует динамический мост между поверхностной височной фасцией и жировым телом скуловой кости. Этот эффект динамического моста хорошо продемонстрирован в опытах in vivo с ботоксом и ксилокаином, которые разрушают этот мост, опуская кожу средней части лица в углу рта (рис.4 и 5).

До сих пор SMAS средней зоны лица больше считался статической структурой, которую можно было тянуть, чтобы повысить эффективность классической шейно-лицевой подтяжки шеи [19]. Тем не менее, мало внимания уделялось потенциальной динамической функции SMAS щеки, потому что это в первую очередь фиброапоневротический слой при рассечении и подготовленной подтяжке. Когда SMAS щеки включает в себя большое количество мышечных волокон, тогда можно препарировать и наблюдать распознаваемые поверхностные мышцы, такие как risorius или malaris мышцы.Благодаря своим кожным окончаниям (рис. 3) эти мышцы образуют своего рода мышечную структуру на подкожной клетчатке. Эта плоскость затем динамически укрепляется, благодаря чему кожно-подкожный блок хорошо фиксируется на поверхностных мышцах лица. Фактически, когда мышечные волокна сокращаются, они растягивают дерму через подкожные перегородки, и кожа прочно прикрепляется к мышечной плоскости (рис. 7а). Напротив, когда SMAS средней части щеки более фиброзно-жировой, чем мышечный, кожа щеки имеет тенденцию к изоляции от субдермального, атрофического и гипотонического мышечного слоя (рис.7б). Затем кожа расслабляется под действием гравитации, и в подкожной плоскости накапливается жировая ткань. Когда они присутствуют, дермальные мышечные окончания избегают окончательного расслабления эластиновых волокон дермы, и кожа остается хорошо сращенной с подкожной плоскостью с небольшим количеством жировой ткани. Более того, когда в SMAS щеки присутствует много мышечных волокон, это также способствует лучшей перфузии кожи, обеспечивая хорошее увлажнение дермы, которая остается толстой и тонизированной. Все эти факторы вносят вклад в молодость и мякоть средней части лица, а поскольку малярийная мышца никогда не определялась во время подтяжки средней зоны лица, это является косвенным доказательством омолаживающего действия этой мышцы, вероятно, потому, что людям с малярийной мышцей не нужна эта процедура.Старение средней части лица на самом деле часто является первым и наиболее частым признаком старения лица с образованием скуловых мешков и скоплением кожи на носогубной складке, которая имеет тенденцию становиться длинной и заметной [21], но почему?

Рис. 7

a Когда SMAS средней части щеки включает в себя множество мышечных волокон, дерма прочно растягивается соединительными перегородками относительно мышечной плоскости. b Когда SMAS средней части щеки более апоневротичен, чем мышечная дерма, между дермой и мышечной плоскостью скапливается жировая ткань

Часто пациенты перед подтяжкой [3, 4] показывают хирургу желаемый результат, мягко и без усилий натягивая пальцами кожу височной области, что сразу же корректирует птоз мягких тканей средней зоны лица.Это свидетельствует о том, что старение средней зоны лица является довольно поверхностным процессом, который больше затрагивает поверхностные структуры, чем более глубокие. Поскольку в области скуловой дуги обычно присутствуют только кожа, жир, фасция и кость, птоз средней зоны лица возникает из-за соскальзывания скулового жира на фасцию (=SMAS) (ссылки 19, 24, 30). Пластические хирурги, мы очень хорошо знаем, что при подтяжке средней зоны лица рассечение подкожной клетчатки в скуловой области сложнее, чем в щеке или в области виска, потому что подкожный жир хорошо прилегает к скуловому жировому телу.Тогда легче пройти под скуловой жировой тканью [22]. Эта плоскость идентична плоскости малярийной мышцы, когда эта мышца существует, и в этом случае скуловая жировая подушка-подкожная жировая единица постоянно поддерживается в напряжении за счет действия малярийной мышцы и ее дермальных окончаний. Это действие соответствует подвешиванию скул, описанному Оусли, чтобы «воссоздать юношескую округлость скуловой области» [22].

Поскольку жировой слой скуловой кости компактен и хорошо прилегает к коже [21], он перемещается вместе с кожей и имеет естественную тенденцию обвисать вместе с ней из-за растяжения удерживающей круговую связку с возрастом [1, 2] .Характерными признаками типичного старения средней зоны лица являются провисание скуловых жировых отложений [23], образование скуловых мешков [21], расслабление периорбитальной кожи и внешнего уголка глазной щели. Однако у этого 80-летнего субъекта (рис. 8а) скуловой жир хорошо расположен, нет скулового мешка и нет расслабления периорбитальной кожи. Если мы посмотрим на того же испытуемого в молодости (рис.8б), то увидим, насколько хорошо развиты периорбитальные и средние мышцы лица, в частности малярная мышца. Это означает, что в течение своей долгой жизни эта хорошо развитая мышца всегда поддерживала скуловую жировую ткань вокруг скуловой кости, избегая ее птоза.Это действие malaris мышцы является синергетическим с удерживающими связками orbicularis и антагонистом с их естественным растяжением с возрастом и гравитацией Рис. 9) [23]. Когда эта мышца отсутствует или дегенерирует, удерживающие круговые связки больше не поддерживаются скуловой мышцей, и подушечка скуловой кости мигрирует вниз, вызывая начало старения средней зоны лица [24].

Рис. 8

a Восьмидесятилетний субъект с тонусом малярийных мышц. b Тот же субъект в молодости с хорошо заметными сильными малярийными мышцами

Рис. 9

Синергетический эффект малярной мышцы с удерживающими связками круговой мышцы

В течение последних 10 лет новые процедуры подтяжки средней зоны лица [22, 25, 29] имеют тенденцию воссоздавать своего рода малярийную мышцу; в этом случае латеральная часть круговой мышцы подвешивается, чтобы поднять периорбикулярную область и среднюю часть лица.После поверхностного подрыва височной кожи круговая мышца фиксируется на височной фасции, что в конечном итоге точно соответствует действию малярной мышцы и ее омолаживающему эффекту. Принцип краниальной подвески с минимальным доступом (MACS-lift) [4] также является весьма показательным доказательством антигравитационного действия малярийной мышцы; на самом деле, фиксация двух постоянных швов в глубокой височной фасции в конечном итоге приводит к такому же вертикальному действию малярной мышцы, которое предотвращает затем птоз черт лица.

Еще одно наблюдение омолаживающего действия малярийной мышцы можно легко провести на корейском населении. Анатомическое исследование с участием корейских испытуемых [15] показало высокое присутствие этой мышцы на вскрытиях трупов. Мы слишком хорошо знаем, как часто бывает трудно точно оценить возраст этих людей, особенно когда они поднимают загадочную азиатскую улыбку. Эта особенность является косвенным доказательством антивозрастного действия малярийной мышцы с ее очень поверхностным расположением в мягких тканях средней части лица, натягивающим только скуловую жировую ткань и покрывающую кожу, создавая этот типичный юношеский аспект азиатской средней части лица.

Морщины и старение кожи

Что вызывает морщины?

Есть много причин, по которым кожа сморщивается. Самые распространенные:

Старение

Морщины являются побочным продуктом процесса старения. С возрастом клетки кожи делятся медленнее, и средний слой кожи, называемый дермой, начинает истончаться. Дерма состоит из сети эластиновых и коллагеновых волокон, обеспечивающих поддержку и эластичность. По мере того как эта сеть со временем ослабевает и распутывается, на поверхности кожи образуются углубления.Стареющая кожа также менее способна удерживать влагу, менее эффективно выделять жир и медленнее заживать. Все эти факторы способствуют развитию морщин.

Сокращения мышц лица

Считается, что морщины на лбу, между бровями (морщины хмурого взгляда) и выступающие из уголков глаз (гусиные лапки) возникают из-за небольших мышечных сокращений. Улыбка, хмурый взгляд, прищуривание и другие привычные выражения лица делают эти морщины более заметными.Со временем эти выражения в сочетании с гравитацией способствуют образованию морщин.

Солнечные повреждения

Чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца может привести к преждевременному старению кожи, также известному как фотостарение. Воздействие УФ-излучения разрушает волокна коллагена и приводит к выработке аномального эластина. Когда ультрафиолетовый свет повреждает ткани кожи, вырабатывается фермент, называемый металлопротеиназой. Этот фермент создает и восстанавливает коллаген.Однако во время этого процесса некоторые здоровые коллагеновые волокна повреждаются, что приводит к солнечному эластозу — неорганизованному формированию волокон. Морщины появляются, когда процесс восстановления происходит снова и снова, с каждым разом все менее эффективно.

Курение

Здоровая кожа постоянно регенерирует. Старый коллаген расщепляется и удаляется, и вырабатывается новый коллаген. Исследователи обнаружили, что курение вызывает заметное снижение выработки нового коллагена. Снижение коллагена приводит к развитию морщин.

Какие существуют варианты лечения морщин?

Удаление слоев кожи для уменьшения морщин или впадин неправильной формы — эффективный способ вернуть коже более гладкий и молодой вид.

Дермабразия (удаление слоев) и химический пилинг (удаление кожи) — два традиционных метода, используемых при омоложении кожи. Были разработаны дополнительные методы восстановления преждевременно стареющей кожи. К ним относятся следующие:

Лазерная шлифовка кожи

Лазерная шлифовка кожи — это процедура для уменьшения морщин и неровностей лица, вызванных солнечными лучами или акне.Лазерная техника направляет короткие концентрированные пульсирующие лучи света на неровную кожу. Абляционная лазерная шлифовка кожи удаляет кожу очень точно, слой за слоем, что стимулирует рост новых коллагеновых волокон. Этот режим лазера также приводит к меньшему количеству проблем с гипопигментацией (осветление кожи). Неабляционная лазерная шлифовка способствует выработке нового более здорового коллагена, помогая восстановить контур и внешний вид кожи с минимальным временем восстановления. Также доступна технология фракционного лазера.Лазерный свет доставляется в виде сетки, позволяющей нормальной, необработанной коже оставаться в пределах обработанной области, что приводит к более быстрому заживлению. Вы идеальный кандидат на лазерную шлифовку кожи, если у вас есть:

• Тонкие линии под глазами или вокруг глаз, на лбу или рту.
• Морщины под глазами или вокруг глаз, на лбу или во рту.
• Рубцы от прыщей.
• Невосприимчивая кожа после подтяжки лица.

Если у вас активное акне, прежде чем приступать к лазерному лечению, вам следует подождать, пока акне не станет хорошо контролироваться.Пациентам, которые недавно лечились Аккутаном®, следует подождать не менее шести месяцев после приема последней дозы перед лазерной шлифовкой. Лазерная шлифовка, как правило, лучше подходит для людей со светлой кожей, поскольку люди с темной кожей имеют более высокий риск гиперпигментации (потемнение кожи) при определенных процедурах. Следует избегать пребывания на солнце после этой процедуры в течение трех месяцев.

Инъекционная терапия ботулиническим токсином типа А (Botox®)

Ботокс® — это лекарство, полученное из ботулинического токсина.Он блокирует химические сигналы, которые заставляют мышцы сокращаться. Ботокс вводят в мышцы, сокращения которых вызывают появление морщин, например, между бровями (морщины хмурого взгляда) и линии, расходящиеся от уголков глаз (гусиные лапки). Эффект от ботокса обычно длится от трех до четырех месяцев. Когда действие ботокса прекращается, мышцы снова становятся активными, и морщины начинают восстанавливаться. Затем лечение будет повторяться. Если вы решите не повторять инъекции, ваши морщины снова станут не хуже, чем были изначально.Может быть временное покраснение, кровоподтеки или жжение вокруг места инъекции ботокса. В крайне редких случаях может наблюдаться легкое опущение век в течение нескольких дней после инъекции, но все зарегистрированные побочные эффекты носят временный характер.

Наполнители

Морщины, которые остаются в состоянии покоя, могут потребовать введения наполнителя, чтобы заполнить или поднять вдавленную кожу. Чаще всего обрабатываются выраженные складки вокруг рта, носа и подбородка. Гиалуроновая кислота, природный полимер сахара, является наиболее распространенным наполнителем.Большинство наполнителей являются временными, обеспечивая улучшение в течение примерно четырех-шести месяцев, после чего лечение необходимо будет повторить. Побочные эффекты могут включать синяки, временный отек и боль.

Подтяжка лица

Подтяжка лица — это хирургическая процедура, во время которой удаляются излишки кожи и жира с лица и шеи. Также проводится подтяжка мышечного и соединительнотканного слоев. Результат обычно сохраняется от 7 до 10 лет.

.