Филлер в слезную борозду: Коррекция носослезной борозды филлерами

Коррекция носослезной борозды филлерами

Возрастные изменения – страх для любой женщины. И одной из предательских зон является носослезная борозда. Морщинки, потеря эластичности и тонуса приводят к опущению кожи под нижним веком. Глаза становятся визуально более впавшими, их все чаще «украшают» темные круги и мешки, а взгляд становится уставшим. К сожалению, косметика здесь бессильна, поэтому на помощь приходит инъекционная косметология, а именно – коррекция носослезной борозды филлерами.

Особенности использования филлеров

Носослезная борозда – довольно нежная зона. Она представляет собой складку кожи, которая начинается от внутреннего уголка глаза, тянется к внешнему и опускается вдоль носа. С возрастом кожа на этом участке начинает провисать и проседать, тем самым залом становится все более заметным. Полностью остановить этот процесс невозможно, так как ему подвержены все люди.

Благодаря методикам современной косметологии решить эту проблему можно без помощи пластического хирурга. И помимо аппаратных процедур есть коррекция филлерами, которая помогает заполнить носослезную борозду на определенное время – чаще на 3–6 месяцев.

Результаты, которых можно добиться:

• разглаживание кожи и повышение ее упругости и эластичности;

• выравнивание морщин;

• добавление объема, что приводит к отсутствию впадины носослезной борозды;

• уменьшение мешков и темных кругов под глазами.

Виды филлеров

Необходимо выбирать препараты с оптимальной для конкретного случая плотностью. Самыми распространенными являются:

• Juvederm 24. По сравнению с Juvederm 18 текстура более плотная, поэтому отлично подходит для заполнения объема. Не вызывает отеков.

• Surgiderm 18, Surgiderm 24 XP. Вводятся в поверхностный слой кожи. Первый более легкий, поэтому отлично подходит для разглаживания морщин и коррекции минимальной впадины, второй – плотнее, позволяет работать с более глубокой складкой.

• Yvoire Classic. Филлеры нового поколения, которые способны справится с различной тяжестью возрастных изменений и вернуть объем, где его не хватает.

Противопоказания к процедуре

Инъекционная косметология постоянно развивается. Несмотря на это, к процедурам есть ряд противопоказаний:

• склонность кожи к рубцеванию;

• повреждения и воспаления в районе носослезной борозды;

• сахарный диабет;

• аутоиммунные недуги;

• инфекционные и вирусные патологии в период обострения;

• онкологические опухоли;

• беременность и кормление грудью;

• аллергия на компоненты препарата;

• заболевания крови.

Пошаговый процесс коррекции носослезной борозды

Процедура в общей сложности занимает около одного часа. Предварительно косметолог делает осмотр лица и собирает анамнез, после чего он может подобрать филлер: его концентрацию и объем.

Затем специалист проделывает следующие манипуляции:

1. Очищает кожу пациента. На ней ставятся отметки, по которым потом будет вводиться препарат.

2. Если филлер не содержит в себе анестетика, на участок носослезной борозды наносится обезболивающее средство.

3. Затем врач поочередно делает инъекции с гелем. Для его распределения вместо игл могут использоваться специальные трубки – канюли. Это позволяет средству «усесться» внутри кожи так, как нужно.

4. В завершение косметолог помогает гелю распределиться при помощи массажа, после чего наносит успокаивающее средство.

После процедуры можно вести привычный образ жизни, но все же есть ряд исключений, которых нужно придерживаться в первую неделю. Нельзя принимать солнечные ванны, пить много воды, наносить увлажняющие средства на зону введения инъекций (чтобы избежать лишней отечности). Также нежелательно спать на животе, чтобы гель не мигрировал по лицу.

Результат коррекции носослезной борозды филлерами заметен сразу. Но максимальным эффектом можно будет наслаждаться через две недели после процедуры, когда следы и отеки полностью сойдут.

Коррекция носослезной борозды — коррекция филлерами

Коррекция носослезной борозды

Сильно выраженная носослезная борозда весьма часто придает лицу уставший вид. К счастью, сегодня каждый желающий имеет возможность корректировать эту область без операционного вмешательства. Средство Teosyal Redensity ll — препарат на основе гиалуроновой кислоты. Коррекция носослезной борозды проводится методом контурной пластики, при помощи маленьких проколов. Средство после введения не контурируется. Благодаря такому подходу удается избежать эффекта «впалых» и «уставших» глаз.

Результаты процедуры заметны сразу же после ее проведения. Через пару месяцев необходимо посетить специалиста для осмотра. В случае необходимости коррекция носослезной борозды будет проведена повторно.

К числу показаний к процедуре можно отнести:

• темные круги под глазами;
• носослезные борозды.

Однако также необходимо перечислить противопоказания:

• онкологические заболевания, склонность к отекам;
• воспалительные процессы, аутоимунные заболевания;
• инфекция в части проведения инъекции;
• нарушения свертываемости крови;
• беременность, лактация, миастения;
• прием противовоспалительных препаратов;
• прием антибиотиков;
• повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте;
• сильно выраженные инфраорбитальные грыжи;
• наличие в коже плохорассасывающихся гелей;
• склонность к образованию гипертрофического рубцевания.

Также препарат не рекомендуется применять в одновременно с химическим пилингом, лазерным лечением. Что касается частоты выполнения, процедура проводится не чаще 1 раза в 8-12 месяцев. Дозировку специалист назначает в зависимости от глубины борозд пациента. В некоторых случаях требуется дополнительная корректировка, которая проводится через 2 недели.

Выгодное предложение

Прайс-лист

В стоимость входит 1 шприц с препаратом Teosyal Redensity ll (1 мл) и работа специалиста. Процедура может выполняться при помощи других препаратов Belotero Basic, Glytone3, Jalucomplex. Если необходимо подправить черты лица, проводится коррекция носослезной борозды, отзывы свидетельствуют об эффективности процедуры.

Углубление слезной борозды — Блог Ревитоника

В молодости нижнее веко около внутреннего уголка глаза имеет гладкую структуру, без углублений и пигментаций. С возрастом многие женщины обнаруживают, что их глаза стали более впалыми, при этом запавшая подглазничная зона и соседние ткани разделяются складочкой, которая сверху вниз проходит от внутреннего угла к внешнему. Эта складочка-бортик и есть слезная борозда.

Углубление слезной борозды

Носослезная борозда может встречаться даже у детей, являясь врожденной анатомической особенностью. Она бывает обусловлена некорректным положением верхней или нижней челюсти, неправильным прикусом — например, дистальным, когда нижняя челюсть визуально задвинута назад. Кроме того, встречается генетическая склонность к образованию особо плотной соединительнотканной перегородки-септы между круговой мышцей глаза и костью, которая как раз и формирует втяжение, приводящее к появлению носослезной борозды.

В чем же кроются причины впалых глаз? Рассмотрим подробнее процесс возрастного формирования «носослезки». По всему контуру круговой мышцы глаза проходят плотные септальные связки. По нижнему краю орбиты такая связка с одной стороны прикреплена к надкостнице, а с другой вплетается в общую мышечно-фасциальную систему лица (SMAS).

Треугольник слезной борозды

В процессе возрастной деформации связка, оставаясь плотно вплетенной в надкостницу и мягкие ткани, начинает стягиваться и уменьшать грань «а» треугольника. На участке с наибольшей фиксацией — возле угла глаза — образуются заметные втяжения, которые и формируют складку мягких тканей по краю орбиты. В силу объективных возрастных изменений, таких как истончение и перераспределение жировой клетчатки, резорбция костной ткани, спазмирование и укорочение волокон круговой мышцы глаза, изменение структуры дермы и тонуса связочного аппарата, эта область не только стягивается, но и проваливается вглубь.

Данный дефект не был бы столь явно выраженным, если бы не усиливался спазмом других мышц, вплетающихся в SMAS. Речь идет о гипертонусе латеральной мышцы носа и мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа (грань «b» треугольника), и мышцы, поднимающей верхнюю губу (грань «c» треугольника).

Этот блок мышц, находящихся в спазме, препятствует нормальному кровообращению внутренней части глаза, лишая эту зону питания и ухудшая лимфоток. Как следствие — подглазничная область темнеет и становится визуально ещё более выраженной. Латеральная (боковая) мышца носа укорачивается, поджимается по направлению к глазу, и, обрастая в этом месте хрящевой и жировой тканью, создает выпуклость. Так усиливается впечатление запавших глаз.

Кроме того, спазмированная окантовка круговой мышцы глаза создает мощный блок, который препятствует нормальному кровообращению области глаз и затрудняет отток лимфы. Из-за недостаточного питания тканей и сильнейшей интоксикации меняется цвет и структура кожи. Ткани истончаются и приобретают синюшный оттенок.

Как убрать слезную борозду?

1. Филлеры. Современная косметология предлагает коррекцию носослезной борозды с помощью контурной пластики: область западения нижнего века заполняется гелем на основе гиалуроновой кислоты. Результат процедуры виден сразу! Но у столь быстрого и малотравматичного метода есть огромный минус, который нивелирует все плюсы: там, где укладывается филлер, неизбежно возникает фиброз — замещение здоровой мышечной ткани соединительной тканью-пустышкой. Различные уплотнения, капсулы, подкожные «шарики» — все это проявления фиброза, самые распространенные осложнения после введения филлера. Кроме того, фиброзные ткани лишены нормального кровообращения, отток лимфы становится еще более затрудненным. Все это ухудшает питание и трофику тканей, приводит к отекам, пастозности, сетке мелких морщин. Кожа становится «пергаментной», повышается риск появления пигментации и прочих дефектов кожи и тканей. Фиброзная деградация тканей — увы, неизбежное и трудноизлечимое последствие моделирования лица филлерами.

2. Пластическая хирургия — липофиллинг. Более сложный и кропотливый метод устранения носослезной борозды, который, однако, имеет свои риски. Например, заполнение подглазничной зоны жировой тканью может пройти неравномерно: образуются комочки, из-за чего в дальнейшем кожа кажется бугристой и неровной. К сожалению, нельзя забывать и про гранулемы, инфекционные осложнения, фиброз — они также входят в список возможных последствий липофиллинга подглазничной зоны.

3. Метод естественного омоложения Ревитоника. Выше мы особо отметили блок мышц периорбитальной зоны — именно от их поведения зависит появление носослезной бороды и ее выраженность. Это — латеральная мышца носа, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, и мышца, поднимающую верхнюю губу. Спазм и укорочение этих мышц вносят свой вклад в образование и усугубление слезной борозды, то есть очевидно, что нужна комплексная работа с лицом. Ревитоника приносит довольно быстрые и весьма эффективные результаты, при этом это абсолютно безопасна и физиологична.

Как я убирала носослезку и почему ни за что это не повторю | На Игле

Продолжаю рассказывать про свой опыт косметологических манипуляций. Сегодня объясню, почему больше не буду ставить филлер в носослезку😱

Решила я несколько лет назад скорректировать носослезную борозду. Это можно сделать с помощью липофилинга (заполнить носослезку собственным жиром) либо филлером. Выбор в пользу филлеров лично для меня очевиден. К сожалению, липофилинг носослезной борозды опасен страшным осложнением – слепотой. Капля жира слишком шустро перемещается по сосудам и запросто может попасть в сосуды, питающие зрительный нерв, и сосуды сетчатки. А это необратимая слепота. Есть и другое осложнение – не такое грозное, как слепота, но все же. Кожа в подглазничной зоне настолько деликатная, что жир не приживается на сто процентов. Поэтому под одним глазом может быть идеально ровный результат, а под другим нет.

Остановившись на филлерах, я, конечно же, выбрала филлер на основе гиалуроновой кислоты. Других лично я не приемлю, потому что к ним не существует антидота и в случае чего их просто нечем будет рассосать.

Итак, поставили мне в носослезку физиологичный организму гиалуроновый филлер. Жду я, когда же похорошею, но вместо этого с лицом происходят жуткие вещи – возникает очень сильный отек😱 Я в принципе склонна к отекам, такой уж у меня тип лица с обилием подкожно-жировой клетчатки. Но тут отек прямо король всех отеков! И это явно не типичная постпроцедурная отечность! Наблюдаю я все это и понимаю, что филлер надо рассасывать🤦‍♀️

Оказалось, что при моем строении лица история с филлером в периорбитальной области не работает. Получается, что молекулы гиалуронки притягивают к себе влагу, и я очень сильно опухаю. Ввели мне гиалуронидазу – вещество, которое рассасывает гиалуронку – и филлер благополучно рассосался. Вернулась я к тому, что имела, и почувствовала себя очень довольной. А ещё поняла, что лучше буду ходить с носослезкой: риск осложнений, особенно слепоты того не стоит.

Какой из этой истории вывод? Даже те косметологические процедуры, которые на других лицах производят великолепный эффект, на вашем лице могут дать самый неожиданный результат. Коррекция носослезки — процедура, чреватая страшными осложнениями. Это возможно и при липофилинге, и при коррекции филлерами (в меньшей степени, но все же). Поэтому серьёзно подумайте, надо ли оно вам. Ну а если поняли, что без этой процедуры вам жизни нет, найдите грамотного врача-косметолога и убедитесь, что работать он будет не иглой, а канюлей.

Желаю всем здоровья и красоты🙏

Если у вас был опыт коррекции носослезки, поделитесь – что вам ставили? Довольны ли вы результатом?

Поставьте статье лайк 💛 Подписывайтесь на канал🤗

цены, отзывы о филлерах в носослезную борозду

Коррекция носослезной борозды — это процедура, которая позволяет избавиться от складки, которая проходит от внутренних углов глаз и продолжается до щечно-скуловой зоны. Длина складки не превышает полутора сантиметров, но она очень хорошо выделяется и серьезно портит внешний вид. Носослезная борозда может проявиться в любом возрасте: у взрослых женщин или молодых девушек. Возрастные изменения усугубляют состояние этой области, но не только они могут стать причиной формирования складки. Плохая экология, нездоровый образ жизни, вредные привычки и недосып способны спровоцировать формирование борозды.

Можно ли убрать носослезную борозду

Современная косметология предлагает множество уходовых средств для восстановления упругости кожи, избавления от морщин и прочих эффектов, улучшающих внешний вид. Однако эти способы не способны справиться с носослезной бороздой. Никакие домашние рецепты и самые дорогостоящие корректоры не избавят от выдающейся складки. Формирование носослезной борозды связано с обменом веществ, клеточным метаболизмом, работой внутренних органов и процессами старения.

В современной косметологии есть несколько способов борьбы со слезной складкой:

1. Трансконъюктивальная блефаропластика. Хирургическое вмешательство, которое выполняется под наркозом и предполагает рассечение некоторых участков кожи в области лица. Во время операции берется часть жировой ткани с бедренной зоны и вводится в область носослезной борозды. Процедура имеет высокие риски и требует профессионализма пластического хирурга.
2. Контурная пластика. При помощи инъекции в область носослезной складки вводится филлер, который заполняет недостающие участки гиалуроновой кислотой и выравнивает поверхность кожи. Видимый эффект сохраняется до трех лет.
3. Инъекционная пластика. В область носослезной борозды вводится жировая ткань с помощью инъекций. Другое название процедуры — липолифтинг.

Нет какого-то самого лучшего и эффективного способа коррекции носослезной борозды. Для каждого клиента выбирается индивидуальный подход. Метод исправления неровностей зависит от возраста, типа кожи, состояния эпидермиса, образа жизни. Для одних женщин оптимальным вариантом будет использование филлеров — новейшая и высокоэффективная методика, которая способна конкурировать с пластической хирургией. Другим больше подойдет пластика.

Выбрать способ коррекции носослезной борозды помогут специалисты из клиник, список которых есть на сайте 103.by. Записаться на прием можно по телефону, выбрав удобное расположение косметологического кабинета, подходящий график работы и стоимость услуги.

Коррекция носослезной борозды

Красивое, молодое и привлекательное лицо характеризуется гладкими, ровными и упругими покровами, которые плавно переходят с одной зоны лица на другую, создавая гармоничный контур.

С возрастом на лице появляются морщинки, складки и бороздки, которые со временем становятся все глубже. Кроме того мягкие ткани лица опускаются, смещаются вниз, образуя более глубокие складки над местами фиксации кожи к глубоким тканям лица. Эти возрастные изменения с течением времени становятся все более заметными. С возрастом даже мягкие ткани век и области вокруг глаз под действием силы земной тяжести смещаются книзу и становятся тоньше, что приводит к образованию малярных мешков, а также к появлению более выраженной носослезной борозды. Появление или углубление губоподбородочной, носогубной и носослезной борозд связано с опущением мягких тканей лица.

Коррекция носослезной борозды является наиболее сложной процедурой в пластической хирургии лица. Эстетические дефекты век, птоз мягких тканей лица и шеи, низкое положение бровей являются предметом хирургической коррекции с помощью известных методик в омолаживающей хирургии лица. А круги под глазами, которые практически всегда сопровождают возрастные изменения лица, в течение длительного времени недооценивались и не принимались в расчет, потому что не знали, как с ними бороться. Другими словами брыли, носогубные складки, опущение мягких тканей шеи были решаемыми проблемами в течение многих лет и отличные результаты пластики век лица и шеи резко контрастировали с неудовлетворительными результатами подтяжки подглазничной области, которая с возрастом ограничивается носослезной бороздой.

Для омоложения лица пациентке выполнена эндоскопическая подтяжка бровей и средней зоны лица, височный лифтинг, пластика нижних век, SMAS подтяжка лица и шеи, тотальное омоложение лица.

Больше фото в фотогалерее ДО И ПОСЛЕ

Таким образом, простая подтяжка лица с пластикой век давали негармоничный результат. Пластические хирурги осознали необходимость выполнения коррекции средней зоны лица и стали разрабатывать методики, которые должны были решить проблему омоложения средней зоны лица.

Носослезная (нососкуловая) борозда идет от носа по направлению к щеке. Наиболее медиальная часть борозды около 1 см присутствует и в молодом возрасте, ее можно считать более или менее постоянной границей между нижним веком и щекой. Как все-таки называть эту борозду, одни называют веко-щёчной, другие называют слезной бороздой. Тем не менее, научный мир называет эту борозду нососкуловой.

Почти у каждого ребенка или подростка вдоль внутреннего края глазницы четко видно незначительное желобоватое вдавление, обусловленное уменьшенной толщиной мягких тканей в этой зоне и их сращением с костью. Когда эта борозда более выраженная, что может быть врожденной чертой строения лица или признаком старения, вокруг глаз возникают так называемые «круги под глазами». Иногда они более выражены из-за гиперпигментации кожи нижних век. Коричневатое или голубоватое окрашивание кожи над слезной бороздой связано с повышенным отложением пигменты в коже этой области или с малой толщиной самих кожных покровов, прозрачность которых обуславливает видимость более темной подлежащей круговой мышцы глаза.

Опущение мягких тканей лица способствует углублению слезной борозды.

Хирургические методы коррекции слезной борозды

Чтобы устранить борозду, ее нужно заполнить или натянуть кожу над ней.

Заполнить борозду можно:

Рядом расположенными тканями

Для устранения слезной борозды рядом расположенными тканями используются две методики, методика Loeb, которая заключается в опущении жировых пакетов нижних век вниз и заполнение ими борозды, а также подтяжка средней зоны лица. Подтяжка средней зоны лица позволяет поднять опущенные мягкие ткани подглазничной и области скуловой дуги.

Операция Loeb показана пациентам у которых выраженные грыжи нижних век. Если выраженная нососкуловая борозда сочетается с опущением мягких тканей средней зоны лица, прекрасным вариантом коррекции является подтяжка средней зоны лица.

Пересаженным собственным жиром

Очень часто для коррекции слезной борозды используется операция липофилинга, пересадка собственного жира. Коррекция носослезной борозды путем пересадки собственного жира – максимально подходящий метод коррекции для молодых пациентов, а также для пациентов более старшего возраста, которые хотят скорректировать одну лишь только носослезную борозду, не изменяя при этом кардинально свои черты лица. Малоинвазивная методика коррекции является методом выбора для устранения носослезной борозды.

Филлерами (препаратами на основе гиалуроновой кислоты), имплантатами

К другим материалам, которые позволяют устранить слезную борозду, относятся филлеры и имплантаты, специально разработанные доктором Флауэрсом.

Пластический хирург Грудько Александр Викторович

Усовершенствованная методика подтяжки средней зоны лица представляет собой наиболее важное достижение в пластической хирургии лица. Естественная и стабильная коррекция нососкуловой борозды является лишь одним из эффектов этой поразительной операции. Эта операция является наиболее полным, самым изящным и физиологичным методом коррекции нососкуловой борозды.

Заключение

Подтяжка средней зоны лица является методом выбора для коррекции носослезной борозды в тех случаях, когда действительно есть показания к ее выполнению. Подтяжка средней зоны лица является наиболее рациональным и физиологичным методом коррекции нососкуловых борозд.

Достойной альтернативой является пересадка собственного жира или контурная пластика с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Результат, менее предсказуем, чем при эндоскопической подтяжке средней зоны лица, но в большинстве случаев очень эффективный.

Третьей по значению методикой является методика Loeb, которая выполняется при выполнении блефаропластики нижних век. Лучшим показанием к установке имплантата остается необходимость одновременного сглаживания нососкуловых борозд и повышение проекции мягких тканей подглазничной области.

С уважением, пластический хирург Грудько Александр.

Видео отзывы

Филлеры || Салон красоты — LOFT BEAUTY. Москва, Духовский пер., дом 17, стр. 11, метро Тульская

Филлеры в косметологии – это препараты, предназначенные, главным образом, для заполнения морщин. Однако это не единственное их предназначение. Филлеры активно используются в контурной пластике, а также для устранения различных неровностей кожи, в том числе, атрофических рубцов.

Главная задача филлеров – придавать объем там, где его недостаточно.

Наш салон работает на препарате Yvoire

Рекомендованные процедуры

• Омоложение
• Увеличение губ
• Носослезная борозда
• Носогубные складки
• Контурная пластика
• Интимная пластика (без операции)

Об аппарате

Это линейка филлеров нового поколения Yvoire, которые уже получили одобрение Европейского директората по качеству лекарственных препаратов и Минздрава Российской Федерации. Мастер-файл препарата подан в FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США).

История

Название филлеров отсылает к одному из красивейших мест Франции – городу Ивуар, который находится на берегу Женевского озера. Разработкой филлеров занималась компания LG Life Sciences, специализирующаяся на фармацевтических исследованиях и являющаяся частью известной во всем мире корпорации LG.

Почему стоит попробовать

Филлеры Yvoire Classic и Yvoire Volume, обладая поперечными молекулярными связями, позволяют значительно увеличить объем и разгладить кожу. При этом подобные филлеры характеризуются повышенной эластичностью и способностью создавать более стабильный и продолжительный эффект.

Состав Yvoire

В состав данных филлеров входит высокомолекулярная гиалуроновая кислота, хорошо зарекомендовавшая себя в индустрии омоложения более чем за десять лет активного применения.

Показания к проведению

Скорректировать лицо и улучшить форму губ, сделав их более чувственными. Кроме того, филлеры помогут уменьшить морщины вокруг глаз и на лбу, слезную борозду и носогубные складки.

Применение филлеров дает возможность заметно омолодить лицо, скрыть ярко выраженные недостатки. Благодаря разной концентрации гиалуроновой кислоты воздействовать на кожу можно сразу на 3 уровнях.

После процедуры

Результат виден сразу после процедуры. В среднем он держится около полугода.

Противопоказания

Противопоказаниями являются острые формы различных заболеваний, инфекции, проблемы со свертываемостью крови, беременность, период кормления малыша грудью.

Обзор анатомии, методов лечения и их результатов

J Cutan Aestet Surg. 2012 г., октябрь-декабрь; 5(4): 229–238.

JaiShree Sharad

Skinfiniti эстетическая кожа лазерная клиника, Navi Mumbai, Maharashtra, India

Skinfiniti эстетическая кожа лазерная клиника, Navi Mumbai, Махараштра, Индия

Адрес для переписки: доктор Джэйшри Шарад, 202 , Участок Сан Вихар — 153, Сектор — 12, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@91eerhsiaj Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Деформация слезной борозды является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению.Выраженная деформация слезной борозды характеризуется запавшим глазом, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, придавая пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается косметическим маскировкам. Деформация слезной борозды является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Разработано множество методов для решения этой косметической проблемы. Традиционные методы основывались на хирургическом иссечении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто использует несколько методов, включая хирургическое вмешательство, ботулинический токсин и восполнение объема. Были изучены различные оригинальные исследовательские статьи, публикации учебников и обзорные статьи. Приведены данные, характерные для исторического аспекта и анатомии слезной борозды. Проанализированы методики разных авторов, обобщены их результаты и осложнения. Техника автора также была описана здесь.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Темные круги, наполнитель, гиалуроновая кислота, слезная борозда, под глазами

ВВЕДЕНИЕ

Деформация слезной борозды является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной борозды характеризуется запавшим глазным яблоком, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, придавая пациенту утомленный вид, несмотря на адекватный отдых, и не поддается косметическим маскировкам. Круги под глазами, вызванные деформацией слезной борозды, могут быть подтверждены и показаны пациенту вместе с их исчезновением при фотографировании пациента с использованием фотовспышки.[1]

Деформация слезной борозды является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Разработано множество методов для решения этой косметической проблемы. Традиционные методы основывались на хирургическом иссечении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. Совсем недавно хирурги лучше осознали необходимость восстановления объема орбиты как части общей стратегии омоложения.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто использует несколько методов, включая хирургическое вмешательство, ботулинический токсин и восполнение объема.

Цитируя Glaser et al. ., «Эстетически привлекательное нижнее веко должно демонстрировать относительно плавный переход между пресептальной и орбитальной частями круговой мышцы глаза и продолжаться в верхнюю скуловую область без определяемой точки перехода». [2]

Темные круги под глазами часто являются результатом деформации слезной борозды [].Однако причины темных кругов могут быть многофакторными. Изменения толщины кожи, дряблость, гиперпигментация и актинические изменения также играют роль. Тонкая кожа или заметные подкожные венозные скопления усиливают затемнение периорбитальной области. [1,3]

Деформация слезной борозды, приводящая к появлению темных кругов у молодой индийской женщины

Кроме того, выпадение орбитального жира может косвенно вызывать затемнение нижних век.[ 4]

АНАТОМИЯ

Duke-Elder and Wybar впервые ввели термин носо-скуловая складка в 1961 году.Они определили ее как «идущую вниз и кнаружи от внутреннего угла глазной щели, место соединения рыхлой ткани нижнего века с более плотной структурой щеки, обозначающее линию, по которой фасция прикрепляется к надкостнице между мышцами века». и над верхней губой». ) наличие треугольной щели, ограниченной латеральной частью угловой мышцы с одной стороны и медиальной частью круговой мышцы глаза с другой, и (3) отсутствием жировой ткани из центральной и медиальной жировых комков ниже круговой мышцы глазной мышцы в области ниже борозды. [6]

Термин «деформация слезной борозды» был введен Флауэрсом. По его мнению, опущение щеки, потеря объема лица, недоразвитие подглазничного скулового комплекса и мышечный дефект между круговой мышцей и угловой головкой квадратной мышцы верхней губы были ответственны за формирование деформации слезной борозды. ]

Хэддок сказал, что термин «деформация слезной борозды» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, идущей косо от медиального угла глазной щели до средней зрачковой линии [].Латеральнее этого углубление лучше называть «пальпебромалярной бороздой», «носо-скуловой бороздой» или «стыком века и щеки». [8–11]

Анатомия деформации слезной борозды

, Музаффар и др. . описывают удерживающую связку круговой мышцы нижнего века, которая начинается латерально как отражение глазничной перегородки, соединяющейся с мембраной, полученной из преднадкостничной жировой клетчатки над скулой. Медиальная протяженность этой удерживающей связки различна, она соединяется с местом прикрепления круговой мышцы глаза и, таким образом, косвенно с медиальным кантусом. Центральная часть удерживающей связки является самой слабой и с возрастом удлиняется в большей степени, что позволяет больше обнажить центральную жировую подушку. Повышенная дряблость соединения века и щеки с возрастом способствует деформации слезной борозды, усиливая грыжу орбитального жира.[10] Птоз средней части лица помогает обнажить слезную борозду, поскольку инволюционное опускание средней зоны лица с круговой мышцей, закрепленной над слезной бороздой удерживающей связкой круговой мышцы, приводит к истончению тканей над слезной бороздой и увеличению выступа, что легко распознается как признак старения. .[12]

Kane описывает слезную борозду как углубление, расположенное над медиально-нижним краем орбиты и ограниченное сверху выступом подглазничной жировой клетчатки. По мере старения пациента глазное яблоко опускается внутри орбиты, а подглазничный жир смещается кпереди. Эта передняя выпуклость вызывает углубление слезной борозды. Поскольку этот выступ создает тень под ним, он вызывает дальнейшее углубление кажущейся деформации слезной борозды в зависимости от условий освещения. Нижняя граница слезной борозды образована толстой кожей верхней части щеки с обильным подкожным жиром, подглазничным жиром и участками скулового жирового тела.У большинства людей впадина более глубокая в медиальной части и становится более мелкой в ​​латеральном направлении. Тонкая кожа на глубине этой борозды имеет под собой очень мало жира, что способствует кажущейся депрессии. С возрастом дальнейшая потеря мягких тканей и, что важно, потеря костной поддержки также приводит к дальнейшему углублению слезной борозды.[13]

Садик и др. . предложила рейтинговую шкалу слезной борозды (TTRS). По данным ТТР было установлено, что слезная борозда не просто возрастная деформация.Это часто связано с проекцией кости верхней челюсти вперед и может быть более распространенным у пациентов с врожденной или возрастной гипоплазией верхней челюсти. Они сказали, что слезная борозда должна быть определена как впадина медиального нижнего века сразу латеральнее переднего слезного гребня и ограничена в своей нижней части нижним орбитальным краем. Эта область анатомически соответствует месту расположения слезного мешка; отсюда и термин слезная борозда.[1] В недавней публикации Вонг и др. .описал связку слезной борозды после рассечения 48 полуграней трупа. Истинная костно-кожная связка, называемая связкой слезной борозды, постоянно обнаруживалась на верхней челюсти, между пальпебральной и орбитальной частями круговой мышцы глаза, краниально и каудальнее связки соответственно. Она начинается медиально, на уровне прикрепления медиального кантального сухожилия, чуть ниже переднего слезного гребня, примерно до медиально-зрачковой линии, где продолжается латерально в виде двухслойной удерживающей круговой мышцы.Гистологическая оценка подтвердила связочный характер связки слезной борозды с особенностями, идентичными характеристикам скуловой связки.[14]

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стремясь объективно проанализировать свои послеоперационные результаты, Barton et al . предложил систему оценок, основанную на анатомическом анализе []. [15]

Таблица 1

Система оценок Бартона, основанная на анатомическом анализе

Садик и др. . разработали TTRS путем объективной и субъективной оценки клинических проявлений слезной борозды с учетом глубины слезной борозды, гиперпигментации, объема выпавшего жира и кожного ритидоза.[1]

Затем была присвоена числовая оценка тяжести, глубины слезной борозды, расстояния от переднего слезного гребня до глубины слезной борозды; за каждый миллиметр глубины дается одно очко.

Гиперпигментация

Диспигментация, хотя и не способствует глубине впадины, создает иллюзию глубины; отсутствие гиперпигментации оценивается в один балл, легкой степени — два балла, умеренной гиперпигментации — три балла, интенсивной или глубокой гиперпигментации — четыре балла; подкожный темный оттенок, вызванный венозным скоплением, также может быть расценен как гиперпигментация.

Выпадение жирового тела/карманов носа

Выраженное выпадение жирового тела носа подчеркивает глубину впадины и оценивается как легкое (один балл), умеренное (два балла) или тяжелое (три балла).

Ритидоз

Ритидоз кожи нижних век усиливает жировой пролапс и глубину борозды; ритидоз кожи оценивается по шкале от одного до четырех (легкая, умеренная, выраженная и тяжелая по шкале Глогау), и оценка соответствует количеству присвоенных баллов.

В 2010 году Херманд предложил систему классификации деформации слезной борозды, основанную на клинической оценке [16] [Рисунки –, ].

таблица 2

таблица 2

Классификационная система Hirrand разрыва о деформистере прорезываний на основе клинической оценки

Противопоказания

1. нереальные ожидания

2. инфекция вблизи места инъекций

3. известна аллергия или повышенная чувствительность к материалу или к лидокаин, смешанный в шприце филлера[17]

4. Пациенты с септальной жировой грыжей

5. Тяжелый эластоз (напр.g., дерматохалазис или большие мешки под глазами) [18]

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

1. Витамин Е, гингко билоба, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать по крайней мере за пять дней до лечения, чтобы предотвратить синяки .

2. Следует соблюдать осторожность у пациентов с блефаропластикой нижних век в анамнезе без латеральной ретинакулярной подвески.

3. Следует соблюдать осторожность при введении препарата вокруг подглазничного отверстия, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

4. Рекомендуется тщательное и щадящее формование имплантата для более однородного распределения материала после инъекции для получения равномерного распределения наполнителя в латеральной части полости.

TECHNIQUES

В статье, опубликованной в 2006 г. в многопрофильной консенсусной статье, слезная борозда была названа областью, наиболее сложной для лечения гиалуроновой кислотой (ГК).[19] Популярные в настоящее время наполнители на основе ГК производятся путем бактериальной ферментации (штаммы Streptococcus) и стабилизируются химическим сшиванием.Продукты неживотного происхождения значительно уменьшили аллергические реакции.[20] Продукты различаются методами сшивания, концентрациями и размером частиц. [21,22]

Техника Ламброса

Ламброс подчеркнул, что при нехирургическом лечении коррекции слезной борозды важно учитывать следующие факторы: :[23]

1. Качество кожи, так как у пациентов с толстой и гладкой кожей результаты будут лучше, чем у пациентов с тонкой, очень морщинистой кожей.

2. Определение впадины, так как более выраженная впадина лучше поддается наполнителям.

3. Орбитальная жировая ткань, так как большие жировые массы труднее корректировать из-за «отечности», вызванной инъекцией.

4. Цвет вышележащей кожи, так как наполнитель может улучшить затенение, но не улучшит темную пигментацию.

После прикладывания пакета со льдом к нижнему веку и щеке местный анестетик, состоящий из 0.В круговую мышцу в пределах слезной борозды вводят 5% лидокаин с адреналином (0,2–0,4 мл). Пальцем надавливают, чтобы сгладить область инъекции. Полудюймовая игла 30 калибра вводится через кожу в наиболее латеральном направлении слезной борозды, продвигаясь полностью и потенциально вдавливая кожу втулкой для полного охвата. Затем ГК вводят глубоко в дерму по мере извлечения иглы. Этот процесс повторяется выше и ниже исходного места инъекции.Затем область осматривается, и при необходимости делаются дополнительные проходы, чтобы получить гладкий контур. Наконец, область слегка массируется, сдавливается пальцем и прокатывается ватным аппликатором. В своем описании техники Ламброс подчеркнул важность того, чтобы во время массажа не сжимать продукт с силой, так как это может привести к смещению продукта в щеку и увеличению слезной борозды. Постинъекционная терапия включает прикладывание льда к области в ночь перед процедурой, и пациентам рекомендуется воздерживаться от массажа этой области.[13] После подготовки кожи спиртом для инъекции вводят иглу 30 или 32 калибра. Кожу нижнего века расправляют и держат с некоторым натяжением неинъекционной рукой. Кожу тщательно осматривают на наличие видимых сосудов перед каждым уколом иглой. В первую очередь обрабатывают самую глубокую часть медиальной слезной борозды.Иглу вводят под поверхность кожи над круговой мышцей глаза. При каждом проходе вводится небольшое количество гиалуронового филлера. Параллельные нити филлера вводят краниально и каудально к слезной борозде. Приподнятая область филлера затем сужается медиально вдоль боковой стенки носа вверх по наиболее заметной краниальной складке, снизу, по крайней мере, упираясь или непосредственно каудально в толстую кожу щеки, и латерально, по крайней мере, до соединения медиальной и латеральная треть нижнего края орбиты.Если слезная борозда глубокая, направление иглы меняется на протяжении всей инъекции, чтобы наполнитель наносился заштрихованным образом. Диапазон объема составляет от 0,1 до 0,45 мл на одно веко, при этом большинству пациентов требуется от 0,2 до 0,3 мл.

Техника Статмана и Коднера

Когда пациент сидит, деформация слезной борозды и соединение век и щек отмечаются легко снимаемой белой подводкой для глаз. Пациенту рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к области за несколько минут до инъекции, чтобы свести к минимуму образование синяков и в целях анестезии. После того, как маркировка подтверждается пациентом, ГК вводится глубоко в препериостальной плоскости, чтобы уменьшить видимость продукта. ГК располагается ниже места прикрепления медиальной круговой мышцы на верхней челюсти и продолжается латерально ниже удерживающей круговую связку. Комбинация штриховки и линейного нарезания нити используется с иглой 30-го калибра с осторожностью, чтобы не вводить поверхностно. Продукт слегка массируют ватными палочками, чтобы сгладить видимые неровности.После инъекции пациенту рекомендуется прикладывать лед к пораженному участку в течение следующих 24 часов по мере необходимости, чтобы уменьшить отек и экхимоз [24].

Техника kenneth and samantha steinsapir

Kenneth и Samantha описали технику глубоких инъекций филлеров ГК у 164 пациентов со слезной бороздой. Средняя доза филлера за сеанс составляла 1,53, 0,8, 0,84 и 0,38 мл, разделенная между двумя нижними веками. Цель состояла в том, чтобы поместить аликвоты филлера в препериостальные ткани чуть ниже орбитального края. Иногда было необходимо приподнять нижний орбитальный жир нижнего века с помощью пальцев, чтобы обнажить желаемое место инъекции. Костный край глазницы свободен от значительных сосудистых структур от основания переднего слезного гребня до сухожилия латеральной глазной кости. Наполнитель вводили методом серийных проколов. Пациентам разрешалось закрыть глаза. Орбитальный край пальпировался пальцами, а игла вращалась так, чтобы срез был параллелен коже и продвигался вперед до уровня надкостницы.Перед инъекцией проколотые мягкие ткани натягивались на иглу, как занавески на карниз (маневр занавеса). Это уменьшило риск обратного затекания филлера в более поверхностную плоскость. В каждый участок вводили приблизительно 0,1 мл. Иглу извлекли, и филлеру придали желаемый контур.[25]

Техника пателя и глазера

Пател и Глазер описали аналогичную технику. Наполнитель ГК вводили с помощью серийной точечной инъекции или техники линейного введения и массировали ватным тампоном или пальцем. Небольшие аликвоты филлера непосредственно ниже орбитального края в плоскости между надкостницей и круговой мышцей глаза также вводили для коррекции потери объема в области нижнего века из-за псевдогрыжи, дряблости орбитальной перегородки и атрофии средней зоны лица. Материал наполнителя тщательно массировали, чтобы обеспечить равномерное распределение.[2]

Групповой метод консенсуса: Анатомические рекомендации по увеличению щеки и подглазничной впадины академический семинар для разработки ключей к оптимальным результатам.Были обсуждены передовые практические рекомендации по инъекциям в среднюю и подглазничную полости. Консенсусная группа рекомендует технику вертикального супрапериостального депо (VSDT) или линейную резьбу для аугментации подглазничной полости.

VSDT использует только одиночные, небольшие депо мягкотканного наполнителя, которые вводятся вертикальной инъекцией непосредственно в кость или, точнее, в надкостницу. Благодаря костной опоре для выраженной коррекции на поверхности кожи требуется очень мало материала. Целью использования этой техники является избежание гиперкоррекции.[26]

Согласно единодушному мнению, филлер следует вводить на наднадкостничном уровне вдоль или ниже орбитального края под дефектом или в оба места, защищая край края, чтобы предотвратить отложение филлера над этой структурой.[27] Большую часть филлера следует вводить под круговую мышцу глаза. Однако медиальная часть мышцы, которая прикрепляется к кости, требует прямой инъекции в саму мышцу.Рекомендуются серийные инъекции с использованием VSDT, ​​имплантация от 0,02 до 0,05 мл в перпендикулярную точку инъекции непосредственно над костью на расстоянии 2-3 мм друг от друга. Линейная техника предпочтительнее, если щека была хорошо увеличена, с использованием точки входа под латеральным, а в некоторых случаях и медиальным кантусом. Канюлю (или иглу) следует располагать перпендикулярно коже, продвигать к надкостнице и продвигать вперед, пока она не достигнет вершины носо-скуловой складки. Этот метод позволяет проводить глубокую инъекцию с использованием ретроградной линейной резьбы вдоль орбитального края, как описано выше. Вводимый объем зависит от тяжести опустошения []. Для оптимального увеличения могут потребоваться повторные инъекции.

Таблица 3

Рекомендации по введению филлера на основе гиалуроновой кислоты в зависимости от степени тяжести

Патрик Тревидик сообщил об использовании канюль с тупым концом для коррекции слезной борозды филлерами на основе ГК [28]. Канюли с тупым концом более безопасны, так как вероятность повреждения сосудов и нервов меньше, чем при использовании игл. Это менее болезненно и вызывает меньший отек.

Авторская методика

Пациентов, принимающих витамин Е, гингко билоба и НПВП, просят прекратить их прием за неделю до лечения, чтобы предотвратить появление синяков.

Всех пациентов фотографируют стандартной фотокамерой PowerShot с одинаковыми настройками и адекватным освещением. Берется письменное информированное согласие.

Автор предпочитает проводить инъекцию, когда пациент наклонен на 45°, так как в этом положении деформация слезной борозды лучше видна, чем в положении лежа. Хорошее освещение чрезвычайно важно для лучшей видимости анатомических ориентиров. Инъекции не следует делать в спешке, так как в спешке возрастает вероятность задеть кровеносные сосуды или сделать инъекцию поверхностно.

Любой косметический макияж в области, подлежащей обработке, полностью удаляется очищающим лосьоном. Далее проводится чистка хлоргексидином и физиологическим раствором. Обрабатываемый участок обезболивают кубиками льда. Орбитальный край пальпируется. Из-за богатого подкожного сосудистого сплетения область слезной борозды склонна к значительным кровоподтекам.Следовательно, автор предпочитает, чтобы точка введения иглы находилась примерно на 1,5 см ниже орбитального края на одной линии со средней зрачковой линией. Это снижает вероятность образования синяков [Рисунки и ].

Маркировка филлера слезной борозды (точки введения и направление введения иглы)

Маркировка филлера слезной борозды

Сшитая ГК с лидокаином (Juvederm Ultra@ XC) вводится с помощью иглы 30G. Juvederm@ Ultra XC имеет процесс сшивания под названием Hylacross™, который обеспечивает концентрацию ГК 24 мг/мл.Композиция с 6% сшивки образует мягкий, вязкий, не образующий шариков гель, который способствует плавному введению и предназначен для повышения долговечности. Он также содержит 0,3% лидокаина без консервантов, который помогает облегчить боль во время и после инъекции. Пациент чувствует себя комфортно во время процедуры. Соблюдение пациентом режима также улучшается.

Иглу направляют диагонально вверх к медиальному углу глазной щели и погружают глубоко в кожу через мышцу вплоть до надкостницы. ГК откладывается субпериостально до визуальной конечной точки оптимальной коррекции.Защита глазного яблока обеспечивается пальпацией подглазничного края неинъекционной рукой [].

Поднадкостничная инъекция филлера на основе гиалуроновой кислоты по направлению к медиальному углу глазной щели, обратите внимание на то, что пациент чувствует себя комфортно даже во время инъекции из-за наличия в шприце предварительно смешанного лидокаина инъекции обязательно дадут эффект Тиндаля в этой области. Затем направление иглы меняют вертикально вверх по направлению к средней зрачковой линии и снова погружают в надкостницу.Делается еще одна инъекция депо []. Третью инъекцию делают только в случае потери ткани ниже латерального края орбиты. Направление иглы меняется по диагонали вверх к латеральному углу глазной щели, чтобы создать еще одно депо поднадкостнично []. Обычно достаточно около 0,2 мл на одно депо. Область мягко массируется для равномерного распределения продукта []. Это также гарантирует отсутствие комочков или неровностей. Однако следует избегать энергичного массажа в этой области, поскольку он может вытолкнуть вещество на земной шар.Следует соблюдать осторожность, чтобы сделать инъекцию подальше от любых видимых кровеносных сосудов в этой области. Пакеты со льдом можно прикладывать к обработанному участку, чтобы уменьшить отек, синяки и дискомфорт. Пациентов просят избегать массажа или любых процедур для лица в течение недели.

Поднадкостничная инъекция филлера на основе гиалуроновой кислоты по линии среднего зрачка

Поднадкостничная инъекция филлера на основе гиалуроновой кислоты по направлению к латеральному уголку глаза

Нежный массаж филлера для равномерного распределения вверх требуется. ГК вводят до момента полной коррекции, если это необходимо. Пациентов просят повторно наблюдаться через 6, 12, 15 и 18 месяцев. По наблюдениям автора, ГА в области слезной борозды обычно сохраняется до 12-15 месяцев [Рисунки –].

Мужчины: до введения филлера слезной борозды

Женщины: после введения филлера слезной борозды

Мужчины: после введения филлера слезной борозды

Женщины: до введения филлера слезной борозды

Ключевые точки для инъекции

1. вязкость ГК можно безопасно вводить для коррекции деформации слезной борозды.В область слезной борозды не следует вводить ГК с высокой вязкостью и небиоразлагаемые агенты.

2. Инъекции должны производиться на наднадкостничном уровне орбитального края под дефектом.

3. Следует соблюдать осторожность вблизи подглазничного отверстия.

4. Филлер с ГК следует аккуратно массировать для равномерного распределения; следует избегать сильного массажа.

5. Следует избегать чрезмерной коррекции. ГК гидрофильна и может вызвать отек из-за своей способности притягивать воду.[29] Существует исследование, которое показывает, что ГК также может стимулировать выработку коллагена de novo . Следовательно, лучше всего недокорректировать область слезной борозды, чтобы предотвратить выпячивание под глазами.[30] При необходимости всегда можно сделать прикосновение, когда пациент приходит для последующего наблюдения.[18]

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Пациентам следует избегать сильного или продолжительного давления на обрабатываемую область.[18]

2. Пациенты должны быть проинформированы о последующем уходе, таком как отказ от массажа, напряженной физической активности и пребывания на сильном холоде или жаре в течение шести часов после лечения.[31]

3. Важно запланировать последующие сеансы для оценки клинического результата. При необходимости коррекция может быть выполнена на последующих сеансах.[18]

9003

Осложнения

Непосредственные осложнения

• Боль (наполнители HA с лигнокаином, например, Juvederm ^® Ultra XC, более комфортные для пациентов, так как боль утеряется)

• эритема

• Отеки и кровоподтеки[17,31,32] (их можно свести к минимуму с помощью сильного давления и пакетов со льдом до и после сеанса лечения) окрашивание

  Инъекция любого дермального филлера в слезную борозду или периорбитальную область также может быть связана с образованием синяков и последующим отложением гемосидерина, придающим коже оранжево-коричневый или ржавый оттенок, который может исчезнуть сам по себе через несколько месяцев. Применение льда перед инъекцией, правильная глубина инъекции, прекращение приема антикоагулянтов как минимум за семь дней до инъекции и плавная, щадящая техника могут помочь избежать этого осложнения [33].

  Поствоспалительная гиперпигментация

  Часто наблюдается на более темных типах кожи из-за синяков и гематом. Он может длиться очень долго и с трудом поддается лечению.

  Отечность

  Чрезмерная коррекция препаратами ГК в периорбитальной области также может вызвать припухлость и отек нижних век из-за гидрофильной природы филлера.Отек может увеличиваться и уменьшаться, колеблясь у пациентов с аллергической предрасположенностью или в ответ на потребление соли с пищей. Следует соблюдать осторожность при подходе к пациентам с фестонированием (небольшие мешкообразные выпячивания, обычно расположенные в нижнелатеральной части нижних век/верхней щеки) или в областях лимфатического отека при использовании ГК. ГК очень гидрофильны и могут усугубить состояние [33].

  Инфекции

  Крайне редко они могут проявляться в виде одиночных или множественных эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против часто встречающихся кожных бактерий, включая Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes .Инъекции филлера не следует выполнять, если в соседнем участке есть инфекция.

  Эффект Тиндаля

  HA при слишком поверхностном введении может привести к синеватому обесцвечиванию под кожей. Это голубоватое обесцвечивание происходит из-за эффекта Тиндаля, когда спектр синего света сильнее рассеивается коллоидными частицами. Их можно лечить локальным массажем, аспирацией или надрезом и дренированием продукта.Гиалуронидаза может быть использована для растворения узла или очага гиперкоррекции в случае филлеров на основе ГК. Однако необходима предварительная кожная проба, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу.[36]

  Слепота

  Хотя это крайне редкое осложнение, о нем могут не сообщать [13]. Согласно Coleman, слепота возникает из-за миграции эмбола филлера ретроградно через артериолу в антеградный поток через центральную артерию сетчатки [37]. Следовательно, важно ограничить количество болюсного введения филлера в одно место.Один из способов сделать это — использовать тупые канюли. Возможность слепоты также можно свести к минимуму, перемещая кончик иглы и вводя медленно, с минимальным давлением и малыми количествами филлера за раз.

  ВЫВОДЫ

  Деформация слезной борозды может быть скорректирована филлером на основе ГК. Это менее инвазивно, и может быть минимальное время простоя из-за отека и синяков.

  Вводимый объем варьируется от пациента к пациенту, поэтому следует избегать чрезмерной коррекции. Лучшие результаты будут достигнуты, если через две-четыре недели провести повторное обследование пациента, а затем провести дополнительное лечение для достижения полной коррекции.Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции через орбитальную перегородку (оставаясь на -1 см ниже орбитального края), чтобы избежать усугубления псевдогрыжи.

  Гиперкоррекция, слишком поверхностные инъекции и выбор неподходящего филлера могут привести к неприемлемым эстетическим результатам. ]

  Сноски

  Источник поддержки: Нет.

  Конфликт интересов: Не заявлено.

  ССЫЛКИ

  1. Садик Н.С., Босняк С.Л., Кантисано-Зилха М., Главас И.П., Рой Д. Определение слезной борозды и шкала оценки слезной борозды. J Космет Дерматол. 2007; 6: 218–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Глейзер Д.А., Патель У. Улучшение зрения: использование минимально инвазивных методов периорбитального омоложения. J Препараты Дерматол. 2010;9:S118–283. [PubMed] [Google Scholar]3. Ламброс В. Наблюдение за старением периорбитальной и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:1367–76. [PubMed] [Google Scholar]4.Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фиашетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки под глазами? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:1395–402. [PubMed] [Google Scholar]5. Герцог-Старейшина С., Вибар К.С. Веки. В: Duke-Elder S, редактор. Система офтальмологии: Анатомия зрительной системы. Том. 2. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby CO; 1961. [Google Scholar]6. Леб Р. Выравнивание носо-скуловой борозды жировой тканью. Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 393–400. [PubMed] [Google Scholar]7. Цветы РС. Имплантаты слезной борозды для коррекции деформации слезной борозды.Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 403–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Хэддок Н.Т., Сааде П.Б., Бутрос С., Торн Ч. Слезная борозда и соединение век/щек: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123:1332–40. [PubMed] [Google Scholar]9. Мендельсон Б.С., Музаффар А.Р., Адамс В.П. Хирургическая анатомия среднещечных и скуловых бугров. Plast Reconstr Surg. 2002; 110:885–911. [PubMed] [Google Scholar] 10. Музаффар А.Р., Мендельсон до н.э., Адамс В.П. Хирургическая анатомия связочного прикрепления нижнего века и латерального угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. обсуждение 897-911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж., Хосла Р., Рис Э. М., Рохрич Р. Дж. Круговая удерживающая связка медиальной орбиты: замыкание круга. Plast Reconstr Surg. 2008; 121:994–1001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной борозды при нижней блефаропластике. Семин Пласт Хирург. 2007; 21:57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кейн М.А. Лечение деформации слезной борозды и искривления нижнего века инъекционной гиалуроновой кислотой.Эстетик Пласт Хирург. 2005; 29: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Связка слезной борозды: анатомическая основа деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2012; 129:1392–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бартон Ф.Е., младший, Ха Р., Авада М. Выдавливание жира и восстановление перегородки у пациентов с триадой слезной борозды: критическая оценка. Plast Reconstr Surg. 2004; 113:2115–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 18. Carruthers J, Rzany B, Sattler G, Carruthers A. Анатомические рекомендации по объемному увеличению средней части лица. Дерматол Хирург. 2012;38:1223–33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Матарассо С.Л., Каррутерс Дж., Джуэлл М.Л. Консенсусная группа Restylane. Согласованная рекомендация по наращиванию мягких тканей с помощью стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (Restylane) Plast Reconstr Surg. 2006; 117:3С–34С. обсуждение 35С-43С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Довер Дж.С., Рубин М.Г., Бхатия А.С.Обзор данных об эффективности, долговечности и безопасности двух филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения из проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования. Дерматол Хирург. 2009; 35: 322–31. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каррутерс Дж., Коэн С.Р., Джозеф Дж.Х., Наринс Р.С., Рубин М. Наука и искусство кожных наполнителей для увеличения мягких тканей. J Препараты Дерматол. 2009; 8: 335–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Каблик Дж., Монхейт Г.Д., Ю Л., Чанг Г., Гершкович Дж. Сравнительные физические свойства кожных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты.Дерматол Хирург. 2009;35:302–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:74С–80С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Штутман Р.Л., Коднер М.А. Деформация слезной борозды: обзор анатомии и вариантов лечения. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 426–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Стейнсапир К.Д., Стейнсапир С.М. Глубокое заполнение гиалуроновой кислотой для временного лечения носо-скуловой борозды: отчет о 303 последовательных процедурах.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sattler G. Техника башни и техника вертикального наднадкостничного депо: новые методы вертикальной инъекции для эффективной по объему поддержки подкожной ткани и объемной аугментации. J Препараты Дерматол. 2012;11:45–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рорих Р.Дж., Арбик Г.М., Вонг С., Браун С., Песса Дж.Е. Анатомия суборбикулярного жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:946–51. [PubMed] [Google Scholar] 28.Trevidic P. Использование канюль с тупым концом для коррекции слезной борозды. J Препараты Дерматол. 2012;11:С38–40. [Google Академия] 30. Ван Ф., Гарза Л.А., Канг С., Варани Дж., Оррингер Дж.С., Фишер Г.Дж. и др. In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями дермального наполнителя с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в фотоповрежденной коже человека. Арка Дерматол. 2007; 143:155–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ведамурти М. Стандартные рекомендации по использованию кожных наполнителей. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол.2008; 74: 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рзани Б., Картье Х., Кестермонт П., Тревидик П., Саттлер Г., Керруш Н. и др. Коррекция слезных канав и периорбитальных линий с помощью ряда индивидуальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты. J Препараты Дерматол. 2012; 11: С27–34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шерман РН. Предотвращение осложнений кожных наполнителей. Клин Дерматол. 2009;27:С23–32. [Google Академия] 34. Андре П. Новые тренды в омоложении лица с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. J Космет Дерматол. 2008; 7: 251–8. [PubMed] [Google Scholar] 35.Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты: история и обзор. Пластмасса для лица Surg. 2011;7:523–528. [PubMed] [Google Scholar] 36. Броди ХДж. Использование гиалуронидазы при лечении гранулематозных реакций гиалуроновой кислоты или нежелательного смещения гиалуроновой кислоты. Дерматол Хирург. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коулман СР. Предотвращение окклюзии артерий при введении наполнителей мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 555–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Донофрио ЛМ. Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица.Дерматол Хирург. 2000; 26:1107–12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Monheit GD, Rohrich RJ. Природа долговременных филлеров и риск осложнений. Дерматол Хирург. 2009; 35:1598–604. [PubMed] [Google Scholar]40. Буссо М., Фойгтс Р. Исследование изменений физических свойств инъекционного гидроксилапатита кальция в геле-носителе при смешивании с лидокаином и лидокаином/эпинефрином. Дерматол Хирург. 2008; 34: С16–23. [PubMed] [Google Scholar]41. Фагиен С. Вариативное восстановление инъекционной гиалуроновой кислоты местным анестетиком для расширенного применения в улучшении эстетики лица.Дерматол Хирург. 2010;36:815–21. [Google Академия]42. Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение подглазничной полости кожными наполнителями. Дерматол Хирург. 2007; 33:1116–9. [PubMed] [Google Scholar]43. Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, Wollina U. Гиалуронидаза в коррекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты: обзор и рекомендации по применению. J Космет Дерматол. 2009; 8: 317–23. [PubMed] [Google Scholar]

  Обзор анатомии, методов лечения и их результатов

  J Cutan Aestet Surg. 2012 г., октябрь-декабрь; 5(4): 229–238.

  JaiShree Sharad

  Skinfiniti эстетическая кожа лазерная клиника, Navi Mumbai, Maharashtra, India

  Skinfiniti эстетическая кожа лазерная клиника, Navi Mumbai, Махараштра, Индия

  Адрес для переписки: доктор Джэйшри Шарад, 202 , Участок Сан Вихар — 153, Сектор — 12, Ваши, Нави Мумбаи, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@91eerhsiaj Авторские права: © Журнал кожной и эстетической хирургии

  Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

  Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

  Abstract

  Деформация слезной борозды является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной борозды характеризуется запавшим глазом, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, придавая пациенту утомленный вид, несмотря на достаточный отдых, и не поддается косметическим маскировкам.Деформация слезной борозды является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Разработано множество методов для решения этой косметической проблемы. Традиционные методы основывались на хирургическом иссечении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто использует несколько методов, включая хирургическое вмешательство, ботулинический токсин и восполнение объема. Были изучены различные оригинальные исследовательские статьи, публикации учебников и обзорные статьи.Приведены данные, характерные для исторического аспекта и анатомии слезной борозды. Проанализированы методики разных авторов, обобщены их результаты и осложнения. Техника автора также была описана здесь.

  КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Темные круги, наполнитель, гиалуроновая кислота, слезная борозда, под глазами

  ВВЕДЕНИЕ

  Деформация слезной борозды является серьезной проблемой для многих людей, стремящихся к периорбитальному омоложению. Выраженная деформация слезной борозды характеризуется запавшим глазным яблоком, что приводит к отбрасыванию темной тени на нижнее веко, придавая пациенту утомленный вид, несмотря на адекватный отдых, и не поддается косметическим маскировкам.Круги под глазами, вызванные деформацией слезной борозды, могут быть подтверждены и показаны пациенту вместе с их исчезновением при фотографировании пациента с использованием фотовспышки.[1]

  Деформация слезной борозды является естественным следствием анатомического прикрепления периорбитальных тканей. Разработано множество методов для решения этой косметической проблемы. Традиционные методы основывались на хирургическом иссечении кожи, мышц и жира, а также на химическом пилинге. Совсем недавно хирурги лучше осознали необходимость восстановления объема орбиты как части общей стратегии омоложения.В настоящее время лечение адаптировано к конкретным анатомическим аномалиям и часто использует несколько методов, включая хирургическое вмешательство, ботулинический токсин и восполнение объема.

  Цитируя Glaser et al. ., «Эстетически привлекательное нижнее веко должно демонстрировать относительно плавный переход между пресептальной и орбитальной частями круговой мышцы глаза и продолжаться в верхнюю скуловую область без определяемой точки перехода». [2]

  Темные круги под глазами часто являются результатом деформации слезной борозды [].Однако причины темных кругов могут быть многофакторными. Изменения толщины кожи, дряблость, гиперпигментация и актинические изменения также играют роль. Тонкая кожа или заметные подкожные венозные скопления усиливают затемнение периорбитальной области. [1,3]

  Деформация слезной борозды, приводящая к появлению темных кругов у молодой индийской женщины

  Кроме того, выпадение орбитального жира может косвенно вызывать затемнение нижних век. [ 4]

  АНАТОМИЯ

  Duke-Elder and Wybar впервые ввели термин носо-скуловая складка в 1961 году.Они определили ее как «идущую вниз и кнаружи от внутреннего угла глазной щели, место соединения рыхлой ткани нижнего века с более плотной структурой щеки, обозначающее линию, по которой фасция прикрепляется к надкостнице между мышцами века». и над верхней губой». ) наличие треугольной щели, ограниченной латеральной частью угловой мышцы с одной стороны и медиальной частью круговой мышцы глаза с другой, и (3) отсутствием жировой ткани из центральной и медиальной жировых комков ниже круговой мышцы глазной мышцы в области ниже борозды.[6]

  Термин «деформация слезной борозды» был введен Флауэрсом. По его мнению, опущение щеки, потеря объема лица, недоразвитие подглазничного скулового комплекса и мышечный дефект между круговой мышцей и угловой головкой квадратной мышцы верхней губы были ответственны за формирование деформации слезной борозды. ]

  Хэддок сказал, что термин «деформация слезной борозды» следует применять к медиальной периорбитальной впадине, идущей косо от медиального угла глазной щели до средней зрачковой линии []. Латеральнее этого углубление лучше называть «пальпебромалярной бороздой», «носо-скуловой бороздой» или «стыком века и щеки». [8–11]

  Анатомия деформации слезной борозды

  , Музаффар и др. . описывают удерживающую связку круговой мышцы нижнего века, которая начинается латерально как отражение глазничной перегородки, соединяющейся с мембраной, полученной из преднадкостничной жировой клетчатки над скулой. Медиальная протяженность этой удерживающей связки различна, она соединяется с местом прикрепления круговой мышцы глаза и, таким образом, косвенно с медиальным кантусом.Центральная часть удерживающей связки является самой слабой и с возрастом удлиняется в большей степени, что позволяет больше обнажить центральную жировую подушку. Повышенная дряблость соединения века и щеки с возрастом способствует деформации слезной борозды, усиливая грыжу орбитального жира.[10] Птоз средней части лица помогает обнажить слезную борозду, поскольку инволюционное опускание средней зоны лица с круговой мышцей, закрепленной над слезной бороздой удерживающей связкой круговой мышцы, приводит к истончению тканей над слезной бороздой и увеличению выступа, что легко распознается как признак старения. .[12]

  Kane описывает слезную борозду как углубление, расположенное над медиально-нижним краем орбиты и ограниченное сверху выступом подглазничной жировой клетчатки. По мере старения пациента глазное яблоко опускается внутри орбиты, а подглазничный жир смещается кпереди. Эта передняя выпуклость вызывает углубление слезной борозды. Поскольку этот выступ создает тень под ним, он вызывает дальнейшее углубление кажущейся деформации слезной борозды в зависимости от условий освещения. Нижняя граница слезной борозды образована толстой кожей верхней части щеки с обильным подкожным жиром, подглазничным жиром и участками скулового жирового тела.У большинства людей впадина более глубокая в медиальной части и становится более мелкой в ​​латеральном направлении. Тонкая кожа на глубине этой борозды имеет под собой очень мало жира, что способствует кажущейся депрессии. С возрастом дальнейшая потеря мягких тканей и, что важно, потеря костной поддержки также приводит к дальнейшему углублению слезной борозды. [13]

  Садик и др. . предложила рейтинговую шкалу слезной борозды (TTRS). По данным ТТР было установлено, что слезная борозда не просто возрастная деформация.Это часто связано с проекцией кости верхней челюсти вперед и может быть более распространенным у пациентов с врожденной или возрастной гипоплазией верхней челюсти. Они сказали, что слезная борозда должна быть определена как впадина медиального нижнего века сразу латеральнее переднего слезного гребня и ограничена в своей нижней части нижним орбитальным краем. Эта область анатомически соответствует месту расположения слезного мешка; отсюда и термин слезная борозда.[1] В недавней публикации Вонг и др. .описал связку слезной борозды после рассечения 48 полуграней трупа. Истинная костно-кожная связка, называемая связкой слезной борозды, постоянно обнаруживалась на верхней челюсти, между пальпебральной и орбитальной частями круговой мышцы глаза, краниально и каудальнее связки соответственно. Она начинается медиально, на уровне прикрепления медиального кантального сухожилия, чуть ниже переднего слезного гребня, примерно до медиально-зрачковой линии, где продолжается латерально в виде двухслойной удерживающей круговой мышцы. Гистологическая оценка подтвердила связочный характер связки слезной борозды с особенностями, идентичными характеристикам скуловой связки.[14]

  КЛАССИФИКАЦИЯ

  Стремясь объективно проанализировать свои послеоперационные результаты, Barton et al . предложил систему оценок, основанную на анатомическом анализе [].[15]

  Таблица 1

  Система оценок Бартона, основанная на анатомическом анализе

  Садик и др. . разработали TTRS путем объективной и субъективной оценки клинических проявлений слезной борозды с учетом глубины слезной борозды, гиперпигментации, объема выпавшего жира и кожного ритидоза.[1]

  Затем была присвоена числовая оценка тяжести, глубины слезной борозды, расстояния от переднего слезного гребня до глубины слезной борозды; за каждый миллиметр глубины дается одно очко.

  Гиперпигментация

  Диспигментация, хотя и не способствует глубине впадины, создает иллюзию глубины; отсутствие гиперпигментации оценивается в один балл, легкой степени — два балла, умеренной гиперпигментации — три балла, интенсивной или глубокой гиперпигментации — четыре балла; подкожный темный оттенок, вызванный венозным скоплением, также может быть расценен как гиперпигментация.

  Выпадение жирового тела/карманов носа

  Выраженное выпадение жирового тела носа подчеркивает глубину впадины и оценивается как легкое (один балл), умеренное (два балла) или тяжелое (три балла).

  Ритидоз

  Ритидоз кожи нижних век усиливает жировой пролапс и глубину борозды; ритидоз кожи оценивается по шкале от одного до четырех (легкая, умеренная, выраженная и тяжелая по шкале Глогау), и оценка соответствует количеству присвоенных баллов.

  В 2010 году Херманд предложил систему классификации деформации слезной борозды, основанную на клинической оценке [16] [Рисунки –, ].

  таблица 2

  таблица 2

  Классификационная система Hirrand разрыва о деформистере прорезываний на основе клинической оценки

  Противопоказания

  1. нереальные ожидания

  2. инфекция вблизи места инъекций

  3. известна аллергия или повышенная чувствительность к материалу или к лидокаин, смешанный в шприце филлера[17]

  4. Пациенты с септальной жировой грыжей

  5. Тяжелый эластоз (напр. g., дерматохалазис или большие мешки под глазами) [18]

  МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

  1. Витамин Е, гингко билоба, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует избегать по крайней мере за пять дней до лечения, чтобы предотвратить синяки .

  2. Следует соблюдать осторожность у пациентов с блефаропластикой нижних век в анамнезе без латеральной ретинакулярной подвески.

  3. Следует соблюдать осторожность при введении препарата вокруг подглазничного отверстия, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок.

  4. Рекомендуется тщательное и щадящее формование имплантата для более однородного распределения материала после инъекции для получения равномерного распределения наполнителя в латеральной части полости.

  TECHNIQUES

  В статье, опубликованной в 2006 г. в многопрофильной консенсусной статье, слезная борозда была названа областью, наиболее сложной для лечения гиалуроновой кислотой (ГК). [19] Популярные в настоящее время наполнители на основе ГК производятся путем бактериальной ферментации (штаммы Streptococcus) и стабилизируются химическим сшиванием.Продукты неживотного происхождения значительно уменьшили аллергические реакции.[20] Продукты различаются методами сшивания, концентрациями и размером частиц.[21,22]

  Техника Ламброса

  Ламброс подчеркнул, что при нехирургическом лечении коррекции слезной борозды важно учитывать следующие факторы: :[23]

  1. Качество кожи, так как у пациентов с толстой и гладкой кожей результаты будут лучше, чем у пациентов с тонкой, очень морщинистой кожей.

  2. Определение впадины, так как более выраженная впадина лучше поддается наполнителям.

  3. Орбитальная жировая ткань, так как большие жировые массы труднее корректировать из-за «отечности», вызванной инъекцией.

  4. Цвет вышележащей кожи, так как наполнитель может улучшить затенение, но не улучшит темную пигментацию.

  После прикладывания пакета со льдом к нижнему веку и щеке местный анестетик, состоящий из 0.В круговую мышцу в пределах слезной борозды вводят 5% лидокаин с адреналином (0,2–0,4 мл). Пальцем надавливают, чтобы сгладить область инъекции. Полудюймовая игла 30 калибра вводится через кожу в наиболее латеральном направлении слезной борозды, продвигаясь полностью и потенциально вдавливая кожу втулкой для полного охвата. Затем ГК вводят глубоко в дерму по мере извлечения иглы. Этот процесс повторяется выше и ниже исходного места инъекции.Затем область осматривается, и при необходимости делаются дополнительные проходы, чтобы получить гладкий контур. Наконец, область слегка массируется, сдавливается пальцем и прокатывается ватным аппликатором. В своем описании техники Ламброс подчеркнул важность того, чтобы во время массажа не сжимать продукт с силой, так как это может привести к смещению продукта в щеку и увеличению слезной борозды. Постинъекционная терапия включает прикладывание льда к области в ночь перед процедурой, и пациентам рекомендуется воздерживаться от массажа этой области. [13] После подготовки кожи спиртом для инъекции вводят иглу 30 или 32 калибра. Кожу нижнего века расправляют и держат с некоторым натяжением неинъекционной рукой. Кожу тщательно осматривают на наличие видимых сосудов перед каждым уколом иглой. В первую очередь обрабатывают самую глубокую часть медиальной слезной борозды.Иглу вводят под поверхность кожи над круговой мышцей глаза. При каждом проходе вводится небольшое количество гиалуронового филлера. Параллельные нити филлера вводят краниально и каудально к слезной борозде. Приподнятая область филлера затем сужается медиально вдоль боковой стенки носа вверх по наиболее заметной краниальной складке, снизу, по крайней мере, упираясь или непосредственно каудально в толстую кожу щеки, и латерально, по крайней мере, до соединения медиальной и латеральная треть нижнего края орбиты.Если слезная борозда глубокая, направление иглы меняется на протяжении всей инъекции, чтобы наполнитель наносился заштрихованным образом. Диапазон объема составляет от 0,1 до 0,45 мл на одно веко, при этом большинству пациентов требуется от 0,2 до 0,3 мл.

  Техника Статмана и Коднера

  Когда пациент сидит, деформация слезной борозды и соединение век и щек отмечаются легко снимаемой белой подводкой для глаз. Пациенту рекомендуется прикладывать пакеты со льдом к области за несколько минут до инъекции, чтобы свести к минимуму образование синяков и в целях анестезии.После того, как маркировка подтверждается пациентом, ГК вводится глубоко в препериостальной плоскости, чтобы уменьшить видимость продукта. ГК располагается ниже места прикрепления медиальной круговой мышцы на верхней челюсти и продолжается латерально ниже удерживающей круговую связку. Комбинация штриховки и линейного нарезания нити используется с иглой 30-го калибра с осторожностью, чтобы не вводить поверхностно. Продукт слегка массируют ватными палочками, чтобы сгладить видимые неровности.После инъекции пациенту рекомендуется прикладывать лед к пораженному участку в течение следующих 24 часов по мере необходимости, чтобы уменьшить отек и экхимоз [24].

  Техника kenneth and samantha steinsapir

  Kenneth и Samantha описали технику глубоких инъекций филлеров ГК у 164 пациентов со слезной бороздой. Средняя доза филлера за сеанс составляла 1,53, 0,8, 0,84 и 0,38 мл, разделенная между двумя нижними веками. Цель состояла в том, чтобы поместить аликвоты филлера в препериостальные ткани чуть ниже орбитального края.Иногда было необходимо приподнять нижний орбитальный жир нижнего века с помощью пальцев, чтобы обнажить желаемое место инъекции. Костный край глазницы свободен от значительных сосудистых структур от основания переднего слезного гребня до сухожилия латеральной глазной кости. Наполнитель вводили методом серийных проколов. Пациентам разрешалось закрыть глаза. Орбитальный край пальпировался пальцами, а игла вращалась так, чтобы срез был параллелен коже и продвигался вперед до уровня надкостницы.Перед инъекцией проколотые мягкие ткани натягивались на иглу, как занавески на карниз (маневр занавеса). Это уменьшило риск обратного затекания филлера в более поверхностную плоскость. В каждый участок вводили приблизительно 0,1 мл. Иглу извлекли, и филлеру придали желаемый контур.[25]

  Техника пателя и глазера

  Пател и Глазер описали аналогичную технику. Наполнитель ГК вводили с помощью серийной точечной инъекции или техники линейного введения и массировали ватным тампоном или пальцем.Небольшие аликвоты филлера непосредственно ниже орбитального края в плоскости между надкостницей и круговой мышцей глаза также вводили для коррекции потери объема в области нижнего века из-за псевдогрыжи, дряблости орбитальной перегородки и атрофии средней зоны лица. Материал наполнителя тщательно массировали, чтобы обеспечить равномерное распределение.[2]

  Групповой метод консенсуса: Анатомические рекомендации по увеличению щеки и подглазничной впадины академический семинар для разработки ключей к оптимальным результатам.Были обсуждены передовые практические рекомендации по инъекциям в среднюю и подглазничную полости. Консенсусная группа рекомендует технику вертикального супрапериостального депо (VSDT) или линейную резьбу для аугментации подглазничной полости.

  VSDT использует только одиночные, небольшие депо мягкотканного наполнителя, которые вводятся вертикальной инъекцией непосредственно в кость или, точнее, в надкостницу. Благодаря костной опоре для выраженной коррекции на поверхности кожи требуется очень мало материала.Целью использования этой техники является избежание гиперкоррекции.[26]

  Согласно единодушному мнению, филлер следует вводить на наднадкостничном уровне вдоль или ниже орбитального края под дефектом или в оба места, защищая край края, чтобы предотвратить отложение филлера над этой структурой.[27] Большую часть филлера следует вводить под круговую мышцу глаза. Однако медиальная часть мышцы, которая прикрепляется к кости, требует прямой инъекции в саму мышцу.Рекомендуются серийные инъекции с использованием VSDT, ​​имплантация от 0,02 до 0,05 мл в перпендикулярную точку инъекции непосредственно над костью на расстоянии 2-3 мм друг от друга. Линейная техника предпочтительнее, если щека была хорошо увеличена, с использованием точки входа под латеральным, а в некоторых случаях и медиальным кантусом. Канюлю (или иглу) следует располагать перпендикулярно коже, продвигать к надкостнице и продвигать вперед, пока она не достигнет вершины носо-скуловой складки. Этот метод позволяет проводить глубокую инъекцию с использованием ретроградной линейной резьбы вдоль орбитального края, как описано выше.Вводимый объем зависит от тяжести опустошения []. Для оптимального увеличения могут потребоваться повторные инъекции.

  Таблица 3

  Рекомендации по введению филлера на основе гиалуроновой кислоты в зависимости от степени тяжести

  Патрик Тревидик сообщил об использовании канюль с тупым концом для коррекции слезной борозды филлерами на основе ГК [28]. Канюли с тупым концом более безопасны, так как вероятность повреждения сосудов и нервов меньше, чем при использовании игл. Это менее болезненно и вызывает меньший отек.

  Авторская методика

  Пациентов, принимающих витамин Е, гингко билоба и НПВП, просят прекратить их прием за неделю до лечения, чтобы предотвратить появление синяков.

  Всех пациентов фотографируют стандартной фотокамерой PowerShot с одинаковыми настройками и адекватным освещением. Берется письменное информированное согласие.

  Автор предпочитает проводить инъекцию, когда пациент наклонен на 45°, так как в этом положении деформация слезной борозды лучше видна, чем в положении лежа.Хорошее освещение чрезвычайно важно для лучшей видимости анатомических ориентиров. Инъекции не следует делать в спешке, так как в спешке возрастает вероятность задеть кровеносные сосуды или сделать инъекцию поверхностно.

  Любой косметический макияж в области, подлежащей обработке, полностью удаляется очищающим лосьоном. Далее проводится чистка хлоргексидином и физиологическим раствором. Обрабатываемый участок обезболивают кубиками льда. Орбитальный край пальпируется. Из-за богатого подкожного сосудистого сплетения область слезной борозды склонна к значительным кровоподтекам.Следовательно, автор предпочитает, чтобы точка введения иглы находилась примерно на 1,5 см ниже орбитального края на одной линии со средней зрачковой линией. Это снижает вероятность образования синяков [Рисунки и ].

  Маркировка филлера слезной борозды (точки введения и направление введения иглы)

  Маркировка филлера слезной борозды

  Сшитая ГК с лидокаином (Juvederm Ultra@ XC) вводится с помощью иглы 30G. Juvederm@ Ultra XC имеет процесс сшивания под названием Hylacross™, который обеспечивает концентрацию ГК 24 мг/мл.Композиция с 6% сшивки образует мягкий, вязкий, не образующий шариков гель, который способствует плавному введению и предназначен для повышения долговечности. Он также содержит 0,3% лидокаина без консервантов, который помогает облегчить боль во время и после инъекции. Пациент чувствует себя комфортно во время процедуры. Соблюдение пациентом режима также улучшается.

  Иглу направляют диагонально вверх к медиальному углу глазной щели и погружают глубоко в кожу через мышцу вплоть до надкостницы. ГК откладывается субпериостально до визуальной конечной точки оптимальной коррекции.Защита глазного яблока обеспечивается пальпацией подглазничного края неинъекционной рукой [].

  Поднадкостничная инъекция филлера на основе гиалуроновой кислоты по направлению к медиальному углу глазной щели, обратите внимание на то, что пациент чувствует себя комфортно даже во время инъекции из-за наличия в шприце предварительно смешанного лидокаина инъекции обязательно дадут эффект Тиндаля в этой области. Затем направление иглы меняют вертикально вверх по направлению к средней зрачковой линии и снова погружают в надкостницу.Делается еще одна инъекция депо []. Третью инъекцию делают только в случае потери ткани ниже латерального края орбиты. Направление иглы меняется по диагонали вверх к латеральному углу глазной щели, чтобы создать еще одно депо поднадкостнично []. Обычно достаточно около 0,2 мл на одно депо. Область мягко массируется для равномерного распределения продукта []. Это также гарантирует отсутствие комочков или неровностей. Однако следует избегать энергичного массажа в этой области, поскольку он может вытолкнуть вещество на земной шар.Следует соблюдать осторожность, чтобы сделать инъекцию подальше от любых видимых кровеносных сосудов в этой области. Пакеты со льдом можно прикладывать к обработанному участку, чтобы уменьшить отек, синяки и дискомфорт. Пациентов просят избегать массажа или любых процедур для лица в течение недели.

  Поднадкостничная инъекция филлера на основе гиалуроновой кислоты по линии среднего зрачка

  Поднадкостничная инъекция филлера на основе гиалуроновой кислоты по направлению к латеральному уголку глаза

  Нежный массаж филлера для равномерного распределения вверх требуется. ГК вводят до момента полной коррекции, если это необходимо. Пациентов просят повторно наблюдаться через 6, 12, 15 и 18 месяцев. По наблюдениям автора, ГА в области слезной борозды обычно сохраняется до 12-15 месяцев [Рисунки –].

  Мужчины: до введения филлера слезной борозды

  Женщины: после введения филлера слезной борозды

  Мужчины: после введения филлера слезной борозды

  Женщины: до введения филлера слезной борозды

  Ключевые точки для инъекции

  1. вязкость ГК можно безопасно вводить для коррекции деформации слезной борозды.В область слезной борозды не следует вводить ГК с высокой вязкостью и небиоразлагаемые агенты.

  2. Инъекции должны производиться на наднадкостничном уровне орбитального края под дефектом.

  3. Следует соблюдать осторожность вблизи подглазничного отверстия.

  4. Филлер с ГК следует аккуратно массировать для равномерного распределения; следует избегать сильного массажа.

  5. Следует избегать чрезмерной коррекции. ГК гидрофильна и может вызвать отек из-за своей способности притягивать воду.[29] Существует исследование, которое показывает, что ГК также может стимулировать выработку коллагена de novo . Следовательно, лучше всего недокорректировать область слезной борозды, чтобы предотвратить выпячивание под глазами.[30] При необходимости всегда можно сделать прикосновение, когда пациент приходит для последующего наблюдения.[18]

  ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

  1. Пациентам следует избегать сильного или продолжительного давления на обрабатываемую область.[18]

  2. Пациенты должны быть проинформированы о последующем уходе, таком как отказ от массажа, напряженной физической активности и пребывания на сильном холоде или жаре в течение шести часов после лечения.[31]

  3. Важно запланировать последующие сеансы для оценки клинического результата. При необходимости коррекция может быть выполнена на последующих сеансах.[18]

  9003

  Осложнения

  Непосредственные осложнения

  • Боль (наполнители HA с лигнокаином, например, Juvederm ^® Ultra XC, более комфортные для пациентов, так как боль утеряется)

  • эритема

  • Отеки и кровоподтеки[17,31,32] (их можно свести к минимуму с помощью сильного давления и пакетов со льдом до и после сеанса лечения) окрашивание

    Инъекция любого дермального филлера в слезную борозду или периорбитальную область также может быть связана с образованием синяков и последующим отложением гемосидерина, придающим коже оранжево-коричневый или ржавый оттенок, который может исчезнуть сам по себе через несколько месяцев. Применение льда перед инъекцией, правильная глубина инъекции, прекращение приема антикоагулянтов как минимум за семь дней до инъекции и плавная, щадящая техника могут помочь избежать этого осложнения [33].

    Поствоспалительная гиперпигментация

    Часто наблюдается на более темных типах кожи из-за синяков и гематом. Он может длиться очень долго и с трудом поддается лечению.

    Отечность

    Чрезмерная коррекция препаратами ГК в периорбитальной области также может вызвать припухлость и отек нижних век из-за гидрофильной природы филлера.Отек может увеличиваться и уменьшаться, колеблясь у пациентов с аллергической предрасположенностью или в ответ на потребление соли с пищей. Следует соблюдать осторожность при подходе к пациентам с фестонированием (небольшие мешкообразные выпячивания, обычно расположенные в нижнелатеральной части нижних век/верхней щеки) или в областях лимфатического отека при использовании ГК. ГК очень гидрофильны и могут усугубить состояние [33].

    Инфекции

    Крайне редко они могут проявляться в виде одиночных или множественных эритематозных и флуктуирующих узелков, которые лучше всего лечить антибиотиками, активными против часто встречающихся кожных бактерий, включая Staphylococcus epidermidis или Propionibacterium acnes .Инъекции филлера не следует выполнять, если в соседнем участке есть инфекция.

    Эффект Тиндаля

    HA при слишком поверхностном введении может привести к синеватому обесцвечиванию под кожей. Это голубоватое обесцвечивание происходит из-за эффекта Тиндаля, когда спектр синего света сильнее рассеивается коллоидными частицами. Их можно лечить локальным массажем, аспирацией или надрезом и дренированием продукта.Гиалуронидаза может быть использована для растворения узла или очага гиперкоррекции в случае филлеров на основе ГК. Однако необходима предварительная кожная проба, чтобы исключить аллергическую реакцию на гиалуронидазу.[36]

    Слепота

    Хотя это крайне редкое осложнение, о нем могут не сообщать [13]. Согласно Coleman, слепота возникает из-за миграции эмбола филлера ретроградно через артериолу в антеградный поток через центральную артерию сетчатки [37]. Следовательно, важно ограничить количество болюсного введения филлера в одно место.Один из способов сделать это — использовать тупые канюли. Возможность слепоты также можно свести к минимуму, перемещая кончик иглы и вводя медленно, с минимальным давлением и малыми количествами филлера за раз.

    ВЫВОДЫ

    Деформация слезной борозды может быть скорректирована филлером на основе ГК. Это менее инвазивно, и может быть минимальное время простоя из-за отека и синяков.

    Вводимый объем варьируется от пациента к пациенту, поэтому следует избегать чрезмерной коррекции. Лучшие результаты будут достигнуты, если через две-четыре недели провести повторное обследование пациента, а затем провести дополнительное лечение для достижения полной коррекции.Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать инъекции через орбитальную перегородку (оставаясь на -1 см ниже орбитального края), чтобы избежать усугубления псевдогрыжи.

    Гиперкоррекция, слишком поверхностные инъекции и выбор неподходящего филлера могут привести к неприемлемым эстетическим результатам. ]

    Сноски

    Источник поддержки: Нет.

    Конфликт интересов: Не заявлено.

    ССЫЛКИ

    1. Садик Н.С., Босняк С.Л., Кантисано-Зилха М., Главас И.П., Рой Д. Определение слезной борозды и шкала оценки слезной борозды. J Космет Дерматол. 2007; 6: 218–22. [PubMed] [Google Scholar]2. Глейзер Д.А., Патель У. Улучшение зрения: использование минимально инвазивных методов периорбитального омоложения. J Препараты Дерматол. 2010;9:S118–283. [PubMed] [Google Scholar]3. Ламброс В. Наблюдение за старением периорбитальной и средней зоны лица. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:1367–76. [PubMed] [Google Scholar]4.Голдберг Р.А., Макканн Д.Д., Фиашетти Д., Бен Саймон Г.Дж. Что вызывает мешки под глазами? Анализ 114 последовательных пациентов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:1395–402. [PubMed] [Google Scholar]5. Герцог-Старейшина С., Вибар К.С. Веки. В: Duke-Elder S, редактор. Система офтальмологии: Анатомия зрительной системы. Том. 2. Сент-Луис, Миссури: CV Mosby CO; 1961. [Google Scholar]6. Леб Р. Выравнивание носо-скуловой борозды жировой тканью. Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 393–400. [PubMed] [Google Scholar]7. Цветы РС. Имплантаты слезной борозды для коррекции деформации слезной борозды.Клин Пласт Хирург. 1993; 20: 403–15. [PubMed] [Google Scholar]8. Хэддок Н.Т., Сааде П.Б., Бутрос С., Торн Ч. Слезная борозда и соединение век/щек: анатомия и значение для хирургической коррекции. Plast Reconstr Surg. 2009; 123:1332–40. [PubMed] [Google Scholar]9. Мендельсон Б.С., Музаффар А.Р., Адамс В.П. Хирургическая анатомия среднещечных и скуловых бугров. Plast Reconstr Surg. 2002; 110:885–911. [PubMed] [Google Scholar] 10. Музаффар А.Р., Мендельсон до н.э., Адамс В.П. Хирургическая анатомия связочного прикрепления нижнего века и латерального угла глазной щели.Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 873–84. обсуждение 897-911. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гавами А., Песса Дж. Э., Янис Дж., Хосла Р., Рис Э. М., Рохрич Р. Дж. Круговая удерживающая связка медиальной орбиты: замыкание круга. Plast Reconstr Surg. 2008; 121:994–1001. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эспиноза GM, держит JB. Оценка и лечение деформации слезной борозды при нижней блефаропластике. Семин Пласт Хирург. 2007; 21:57–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кейн М.А. Лечение деформации слезной борозды и искривления нижнего века инъекционной гиалуроновой кислотой.Эстетик Пласт Хирург. 2005; 29: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Связка слезной борозды: анатомическая основа деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2012; 129:1392–402. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бартон Ф.Е., младший, Ха Р., Авада М. Выдавливание жира и восстановление перегородки у пациентов с триадой слезной борозды: критическая оценка. Plast Reconstr Surg. 2004; 113:2115–21. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хирманд Х. Анатомия и нехирургическая коррекция деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 699–708. [PubMed] [Google Scholar] 18. Carruthers J, Rzany B, Sattler G, Carruthers A. Анатомические рекомендации по объемному увеличению средней части лица. Дерматол Хирург. 2012;38:1223–33. [PubMed] [Google Scholar] 19. Матарассо С.Л., Каррутерс Дж., Джуэлл М.Л. Консенсусная группа Restylane. Согласованная рекомендация по наращиванию мягких тканей с помощью стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (Restylane) Plast Reconstr Surg. 2006; 117:3С–34С. обсуждение 35С-43С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Довер Дж.С., Рубин М.Г., Бхатия А.С.Обзор данных об эффективности, долговечности и безопасности двух филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения из проспективного рандомизированного сравнительного многоцентрового исследования. Дерматол Хирург. 2009; 35: 322–31. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каррутерс Дж., Коэн С.Р., Джозеф Дж.Х., Наринс Р.С., Рубин М. Наука и искусство кожных наполнителей для увеличения мягких тканей. J Препараты Дерматол. 2009; 8: 335–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Каблик Дж., Монхейт Г.Д., Ю Л., Чанг Г., Гершкович Дж. Сравнительные физические свойства кожных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты.Дерматол Хирург. 2009;35:302–12. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ламброс VS. Инъекции гиалуроновой кислоты для коррекции деформации слезной борозды. Plast Reconstr Surg. 2007; 120:74С–80С. [PubMed] [Google Scholar] 24. Штутман Р.Л., Коднер М.А. Деформация слезной борозды: обзор анатомии и вариантов лечения. Эстет Сург Дж. 2012; 32: 426–40. [PubMed] [Google Scholar] 25. Стейнсапир К.Д., Стейнсапир С.М. Глубокое заполнение гиалуроновой кислотой для временного лечения носо-скуловой борозды: отчет о 303 последовательных процедурах.Ophthal Plast Reconstr Surg. 2006; 22: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sattler G. Техника башни и техника вертикального наднадкостничного депо: новые методы вертикальной инъекции для эффективной по объему поддержки подкожной ткани и объемной аугментации. J Препараты Дерматол. 2012;11:45–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рорих Р.Дж., Арбик Г.М., Вонг С., Браун С., Песса Дж.Е. Анатомия суборбикулярного жира: значение для периорбитального омоложения. Plast Reconstr Surg. 2009; 124:946–51. [PubMed] [Google Scholar] 28.Trevidic P. Использование канюль с тупым концом для коррекции слезной борозды. J Препараты Дерматол. 2012;11:С38–40. [Google Академия] 30. Ван Ф., Гарза Л.А., Канг С., Варани Дж., Оррингер Дж.С., Фишер Г.Дж. и др. In vivo стимуляция выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями дермального наполнителя с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой в фотоповрежденной коже человека. Арка Дерматол. 2007; 143:155–63. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ведамурти М. Стандартные рекомендации по использованию кожных наполнителей. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол.2008; 74: 23–7. [PubMed] [Google Scholar] 32. Рзани Б., Картье Х., Кестермонт П., Тревидик П., Саттлер Г., Керруш Н. и др. Коррекция слезных канав и периорбитальных линий с помощью ряда индивидуальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты. J Препараты Дерматол. 2012; 11: С27–34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шерман РН. Предотвращение осложнений кожных наполнителей. Клин Дерматол. 2009;27:С23–32. [Google Академия] 34. Андре П. Новые тренды в омоложении лица с помощью инъекций гиалуроновой кислоты. J Космет Дерматол. 2008; 7: 251–8. [PubMed] [Google Scholar] 35.Ким Дж. Э., Сайкс Дж. М. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты: история и обзор. Пластмасса для лица Surg. 2011;7:523–528. [PubMed] [Google Scholar] 36. Броди ХДж. Использование гиалуронидазы при лечении гранулематозных реакций гиалуроновой кислоты или нежелательного смещения гиалуроновой кислоты. Дерматол Хирург. 2005; 31: 893–7. [PubMed] [Google Scholar] 37. Коулман СР. Предотвращение окклюзии артерий при введении наполнителей мягких тканей. Эстет Сург Дж. 2002; 22: 555–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Донофрио ЛМ. Распределение жира: морфологическое исследование стареющего лица.Дерматол Хирург. 2000; 26:1107–12. [PubMed] [Google Scholar] 39. Monheit GD, Rohrich RJ. Природа долговременных филлеров и риск осложнений. Дерматол Хирург. 2009; 35:1598–604. [PubMed] [Google Scholar]40. Буссо М., Фойгтс Р. Исследование изменений физических свойств инъекционного гидроксилапатита кальция в геле-носителе при смешивании с лидокаином и лидокаином/эпинефрином. Дерматол Хирург. 2008; 34: С16–23. [PubMed] [Google Scholar]41. Фагиен С. Вариативное восстановление инъекционной гиалуроновой кислоты местным анестетиком для расширенного применения в улучшении эстетики лица.Дерматол Хирург. 2010;36:815–21. [Google Академия]42. Hirsch RJ, Carruthers JD, Carruthers A. Лечение подглазничной полости кожными наполнителями. Дерматол Хирург. 2007; 33:1116–9. [PubMed] [Google Scholar]43. Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, Wollina U. Гиалуронидаза в коррекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты: обзор и рекомендации по применению. J Космет Дерматол. 2009; 8: 317–23. [PubMed] [Google Scholar]

    филлеров Бойсе | Разглаживание морщин Айдахо

    Главная / Косметика / Омоложение кожи / Наполнители

    В мире косметической хирургии наполнители мягких тканей стали чрезвычайно популярными. В первую очередь это связано с тем, что они малоинвазивны; но дополнительно из-за их отличных результатов и доступности. Однако с этой процедурой связаны осложнения, и здесь мы рассмотрим их более подробно.

    Планирование процедур

    Тщательное планирование, подкрепленное глубоким знанием анатомии человеческого лица, может предотвратить осложнения от инъекций наполнителей мягких тканей. В частности, следует учитывать ряд различных аспектов.

    1. Различная толщина кожи на разных участках лица.
    2. Разная плотность сосудов на разных участках лица
    3. Доступны различные наполнители. Они могут включать гиалуроновую кислоту, гидроксиапатит дальция и поли-L-молочную кислоту.
    4. Ожидания пациента и его информированное согласие. Они должны быть полностью осведомлены о рисках и побочных эффектах.
    5. Подробный анамнез для выявления каких-либо основных заболеваний, которые могут повлиять на исход процедуры у пациента.

    Ранние осложнения

    Ранними осложнениями являются те, которые наблюдаются в первые 2 недели после процедуры. В целом их можно разделить на незначительные осложнения и серьезные осложнения.

    Незначительные осложнения

    Легкие синяки, кровотечения и припухлости в месте инъекции являются наиболее распространенными незначительными осложнениями, которые могут возникнуть в руках самых опытных практикующих врачей. Это часто предотвращается введением филлеров в области, наименее заполненные видимыми кровеносными сосудами, а после инъекции прикладыванием к этой области пакета со льдом.Пациентам не нужно прекращать прием препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой. Однако, если появляются синяки и экхимозы, то для их лечения можно использовать простые лазеры.

    Отек также является распространенным явлением. Он развивается из-за введения филлера, а также из-за развития воспаления в тканях. Некоторые дермальные наполнители более склонны вызывать отек из-за своей молекулярной структуры и способности удерживать воду (например, Juvederm).

    Вполне естественно, что пациенты испытывают легкий дискомфорт в месте инъекции. Ожидается, что это произойдет при инъекции, и любое беспокойство можно уменьшить, введя местный анестетик на место или дав пациенту легкий седативный эффект. Иногда достаточно просто заверения.

    В случае появления боли после процедуры пациентам могут быть назначены простые анальгетики, такие как ацетаминофен. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина, так как это может усугубить кровоподтеки.За этим нужно внимательно следить, чтобы убедиться, что он полностью осядет.

    Серьезные осложнения

    а. Нежелательный внешний вид

    Пациенты ожидают улучшения своего внешнего вида после инъекций кожных наполнителей. Однако, если внешний вид значительно ухудшается после инъекций наполнителя мягких тканей, необходимо предложить корректирующее лечение, поскольку это считается серьезным осложнением. Например, если гиалуроновая кислота была введена в качестве филлера и нуждается в замене, то инъекции фермента гиалуронидазы могут растворить ее. Достаточно небольшого количества, чтобы внести необходимые изменения. Для получения желаемого результата может потребоваться несколько инъекций.

    б. Образование узелков и инфекция

    Нередко пациенты могут чувствовать наполнители под кожей после их введения. Однако часто эти области, которые можно прощупать, становятся болезненными и чувствительными, и их можно прощупать как узелки под кожей. Всегда существует вероятность развития инфекции внутри этих узелков, и пациентам может потребоваться курс антибиотиков для ее лечения.Это нужно постоянно пересматривать.

    с. Блокада кровообращения

    Это тревожное осложнение, которое обычно наблюдается при введении филлеров в область лба (глабель). Беспокойство вызывает закупорка артерий или вен, и на это следует обращать внимание. Если это произойдет, пациенты могут испытывать такие симптомы, как изменение цвета кожи или боль. Его следует лечить немедленно, а пораженный участок необходимо слегка помассировать. Наполнитель необходимо аспирировать и применить горячую припарку, чтобы помочь расширить кровеносные сосуды. 2% нитроглицериновая паста может быть полезной. При необходимости пациентам следует давать пероральные стероиды для уменьшения отека. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, и при необходимости следует обратиться за заключением сосудистого хирурга.

    Поздние осложнения

    Это осложнения, которые наблюдаются через 2 недели после процедуры. Они еще раз классифицируются как малые и большие осложнения.

    Незначительные осложнения

    Наличие видимых узелков или неровностей кожи является наиболее частым отсроченным осложнением.Это особенно распространено, если филлер вводится недостаточно глубоко в кожу. Они могут вызывать голубоватый цвет из-за явления, называемого эффектом Тиндаля, и это часто отчетливо проявляется в области непосредственно под глазами. Это обесцвечивание может длиться годами.

    Наполнители

    С возрастом кожа теряет полноту и молодость. Это происходит в результате снижения эластичности кожи, в результате чего кожа провисает, обвисает, отступает и становится полой/глубокой. Это явный признак старения, который требует лечения для более полного и молодого вида.

    Филлеры

    можно использовать на различных участках тела, включая глаза, рот и губы, щеки, подбородок и линию челюсти, на места испуга, морщины и тонкие линии.

    Типы наполнителей

    1. Наполнитель для кожи
    2. Наполнитель мягких тканей
    3. Кожный наполнитель
    4. Антивозрастной наполнитель
    5. Аугментация мягких тканей

    Как работают наполнители

    Лечение филлерами осуществляется инъекционным путем

    Как долго это длится

    Процедура проводится врачом, а время зависит от обрабатываемой области и врача.Процедура может занять от 30 до 50 минут и более в зависимости от площади обрабатываемой поверхности. Пациент может уйти почти сразу и может вернуться к обычной рутинной деятельности. Эффект заметен через 3-5 дней. Инъекции филлеров дают хорошие результаты, которые сохраняются в течение 6-9 месяцев.

    Преимущества филлеров

    • Разглаживает и смягчает кожу
    • Уменьшение морщин и тонких линий
    • Полная молодость кожи
    • Сглаживание и увеличение объема различных частей тела, таких как цыпочки, подбородок и линия челюсти.

    Сопутствующие риски

    • Опухшая покрасневшая кожа
    • Отвердение тканей, бугорки и припухлости в редких случаях
    • Аллергическая реакция на лечение
    • Дорогая процедура
    • Рецидив герпеса

    Кому лучше всего подходят филлеры

    Все люди со следующими особенностями на теле

    1. Тонкие губы
    2. Скошенный подбородок
    3. Тонкие линии и морщины
    4. Впалые глаза под
    5. Заметные шрамы
    6. Глубокие складки на теле
    7. Полые щеки
    8. Горловина с загнутым вниз
    9. Опущенные брови

    Что ожидать после процедуры филлеров: Radiance Wellness MediSpa: специалисты по медицинской эстетике

    Кожные наполнители мягких тканей

    пользуются большим успехом, когда речь идет о долговременных процедурах, которые уменьшают вашу внешность на годы. Фактически, американцы выбирают дермальные наполнители в два раза чаще, чем пять лучших косметических операций вместе взятых.

    Это имеет смысл. Коллекция наполнителей, которую мы предлагаем, включая Juvéderm®, Restylane® и Belotero®, использует гиалуроновую кислоту в качестве основы формулы, белок, который уже содержится во всем вашем теле, и, в частности, в среднем слое вашей кожи, где он обеспечивает увлажнение. и питание для поверхности кожи.

    При изготовлении в форме геля для инъекций гиалуроновая кислота заменяет объем вашей кожи, который вы естественным образом теряете в процессе старения.В руках опытных косметологов, таких как в Radiance Wellness MediSpa, вы добавили мощное средство к своему набору косметических средств, не прибегая к хирургическому вмешательству.

    Когда выбирать наполнители

    Кожные наполнители

    хорошо работают в различных ситуациях. В отличие от инъекций ботулотоксина, таких как Botox®️, которые воздействуют только на мышечные линии и морщины, дермальные наполнители подходят в тех случаях, когда вы потеряли объем в опорных слоях кожи.

    Вы начинаете вырабатывать меньше коллагена где-то в 20 лет.Если когда-то ваши щеки и губы были пухлыми и полными, вы увидите их меньше по мере снижения уровня коллагена. Кроме того, в поддерживающей матрице под поверхностью вашей кожи начинают образовываться пустоты, что позволяет внешнему слою сморщиваться и складываться по мере того, как он теряет влагу и эластичность.

    Кожные наполнители могут добавить вашей коже многомесячную поддержку в местах, где старение проявляется больше всего, например: 

    • Глубокие линии, складки и морщины вокруг бровей, глаз и рта
    • Области с утраченным контуром, включая губы, челюсть и щеки
    • Места, которые сейчас нуждаются в коррекции с помощью минимально инвазивного лечения, а не хирургического вмешательства

    Наполнители могут быть идеальным решением практически везде, где ваша кожа нуждается в поддержке.

    После лечения

    Кожные наполнители

    вводятся тонкими иглами после того, как кожа в области инъекции онемела. Под опытными глазами и руками вашего косметолога под вашей кожей создается соответствующий продукт. Каждый продукт имеет свои свойства, подходящие для конкретных лечебных задач.

    Иглы для инъекций достаточно тонкие, чтобы вызвать небольшое кровотечение. Маловероятно, что к тому времени, когда вы покинете офис, у вас появятся какие-либо признаки этого, хотя это зависит от пациента к пациенту.Точно так же некоторые люди могут испытывать небольшие синяки вокруг мест инъекций, но это не очень часто.

    Вам следует избегать любых интенсивных занятий, таких как тренировки или тяжелая работа во дворе, в течение дня или двух после лечения. Это помогает свести синяки и отеки к минимуму.

    Другие состояния, которые вы можете наблюдать сразу после лечения, которые проходят через несколько дней, включают:

    • Внешний вид переполнения в местах инъекций
    • Покраснение вокруг точек инъекций
    • Твердые припухлости в месте инъекции
    • Легкая сыпь в области

    Ваш опекун предоставит вам информацию о восстановлении на приеме. Это может включать в себя советы, например, как и когда слегка прикладывать лед к области, а также любые конкретные инструкции, связанные с процедурой или местом, которые вы получили.

    Свяжитесь с ближайшим отделением Radiance Wellness MediSpa по телефону или онлайн, чтобы записаться на консультацию по кожным наполнителям. Узнайте, чего вы можете ожидать от лечения, непосредственно у специалиста, который будет выполнять процедуру. Вас ждет более молодой внешний вид, начните сегодня.

    Ботокс и наполнители для инъекций Boston

    • JUVÉDERM®
    • Restylane® и Perlane®
    • RADIESSE®
    • LIPOTRANSFER

    JUVÉDERM® представляет собой натуральное вещество, придающее коже гладкость – гиалуроновый гель, созданный из кислоты естественного происхождения. добавить объем и увлажнение.Ваш лечащий врач вводит инъекционный гель JUVÉDERM® под кожу, чтобы мгновенно восстановить объем кожи и разгладить мимические морщины и складки, такие как «линии улыбки» или «круглые скобки» (носогубные складки — складки, идущие от нижней части носа к уголки рта). Предварительная кожная проба не требуется.

    Restylane® и Perlane® — косметические дермальные наполнители, увеличивающие объем кожи. В их состав входит гиалуроновая кислота. В организме человека натуральная гиалуроновая кислота обеспечивает объем и полноту кожи.После лечения Restylane® или Perlane® гидрофильная или «водолюбивая» природа молекул гиалуроновой кислоты позволяет им связывать воду, во много раз превышающую их собственный вес, по мере того, как они медленно разрушаются. Этот процесс помогает поддерживать объем в течение примерно шести месяцев. Предварительная кожная проба не требуется.

    Заполнитель морщин RADIESSE состоит из гладких микросфер гидроксиапатита кальция (CaHA), взвешенных в гелеобразном носителе на водной основе. Со временем, когда собственные мягкие ткани заменяют гелевый носитель, новообразованный коллаген обеспечивает желаемый долговременный эффект.Эти уникальные преимущества делают филлеры RADIESSE идеальным выбором для заполнения умеренных и сильных морщин и складок, таких как носогубные складки или линии марионетки. Предварительная кожная проба не требуется.

    ЛИПОТРАНСФЕР — это процедура, в которой используется жировая ткань, взятая из вашего собственного тела. После извлечения (сбора) жировых клеток из области или нежелательного жира клетки используются в качестве наполнителя для омоложения лица или коррекции впадин и шрамов на коже.

    Доктор Главас является автором нескольких статей о свойствах и использовании наполнителей, которые обычно используются для омоложения лица.

    • Архив пластической хирургии лица
    • Филлеры для лица
    • Техника проталкивания
    • Уровень разрыва

    Осложнения после косметических периокулярных наполнителей: профилактика и лечение

  • 1. . Доступно по адресу: https://www.plasticsurgery.org/documents/News/Statistics/2018/plastic-surgery-statistics-full-report-2018.pdf. [Последний доступ 5 августа 2020 г.].

  • 2. Chayangsu O, Wanitphakdeedecha R, Pattanaprichakul P, Hidajat IJ, Evangelista KER, et al. Нелегальные инъекционные наполнители: сравнительное исследование побочных эффектов. J Космет Дерматол 2020; doi: 10.1111/jocd.13492.

    DOIPubMed

  • 3. Бреннан Р., Уэллс Дж.С.Г., Ван Хаут М. «Сохранение лица»: онлайн-исследование инъекционного использования ботокса и кожных наполнителей. Пласт Сург (Оакв) 2018;26:154-9.

    DOIPubMed PMC

  • 4. Beauvais D, Ferneini EM.Осложнения и судебные разбирательства, связанные с инъекционными наполнителями для лица: перекрестное исследование. J Oral Maxillofac Surg 2020; 78: 133-40.

    DOIPubMed

  • 5. Rayess HM, Svider PF, Hanba C, Patel VS, DeJoseph LM, et al. Перекрестный анализ нежелательных явлений и судебных разбирательств по поводу инъекционных наполнителей. JAMA Facial Plast Surg 2018;20:207-14.

    DOIPubMed PMC

  • 6. Tansatit T, Apinuntrum P, Phetudom T. Темная сторона инъекций через канюли: как возникают перфорации стенок артерий и эмболы.Aesthetic Plast Surg 2017;41:221-7.

    DOIPubMed

  • 7. Scheuer JF 3rd, Sieber DA, Pezeshk RA, Campbell CF, Gassman AA, et al. Анатомия опасных зон лица: максимальная безопасность при инъекциях филлера в мягкие ткани. Plast Reconstr Surg 2017;139:50e-8.

    DOIPubMed

  • 8. Kleintjes WG. Анатомия лба: артериальные вариации и венозное звено срединного лоскута лба. J Plast Reconstr Aestet Surg 2007; 60: 593-606.

    DOIPubMed

  • 9.Эрдогмус С., Говса Ф. Анатомия надглазничной области и ее оценка для реконструкции лицевых дефектов. J Craniofac Surg 2007;18:104-12.

    DOIPubMed

  • 10. Jang JG, Hong KS, Choi EY. Случай нетромботической легочной эмболии после инъекции гиалуроновой кислоты в лицо в ходе нелегальной косметической процедуры. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2014; 77:90-3.

    DOIPubMed PMC

  • 11. Азиз С.Р., Марчена Дж.М., Пуран А. Анатомические характеристики подглазничного отверстия: исследование трупа.J Oral Maxillofac Surg 2000;58:992-6.

    DOIPubMed

  • 12. Ercikti N, Apaydin N, Kirici Y. Расположение подглазничного отверстия с учетом ориентиров мягких тканей. Сур Радиол Анат 2017;39:11-5.

    DOIPubMed

  • 13. Yang HM, Lee JG, Hu KS, Gil YC, Choi YJ и соавт. Новое анатомическое представление о ходе и характере ветвления лицевой артерии: клинические последствия инъекционного лечения носогубной складки и носо-скуловой борозды. Plast Reconstr Surg 2014;133:1077-82.

    DOIPubMed

  • 14. Scheuer JF 3rd, Sieber DA, Pezeshk RA, Gassman AA, Campbell CF, et al. Опасные зоны лица: методы обеспечения максимальной безопасности при инъекциях филлера в мягкие ткани. Plast Reconstr Surg 2017;139:1103-8.

    DOIPubMed

  • 15. Tansatit T, Moon HJ, Apinuntrum P, Phetudom T. Проверка эмболического канала, вызывающего слепоту после инъекции наполнителя. Aesthetic Plast Surg 2015;39:154-61.

    DOIPubMed

  • 16. DeLorenzi C. Осложнения инъекционных наполнителей, часть 2: сосудистые осложнения.Эстет Сург Дж. 2015; 34: 584-600.

    DOIPubMed

  • 17. Брейтаупт А.Д., Джонс Д.Х., Браз А., Наринс Р., Вейнкл С. Анатомическая основа для безопасного и эффективного увеличения объема виска. Dermatol Surg 2015;41 Suppl 1:S278-83.

    DOIPubMed

  • 18. Sclafani AP, Fagien S. Лечение осложнений, связанных с инъекционным наполнителем мягких тканей. Dermatol Surg 2009;35 Suppl 2:1672-80.

    DOIPubMed

  • 19. Дейнс С.М., Уильямс Э.Ф. Осложнения, связанные с инъекционными наполнителями мягких тканей: 5-летний ретроспективный обзор.JAMA Facial Plast Surg 2013;15:226-31.

    DOIPubMed

  • 20. Li X, Du L, Lu JJ. Новая гипотеза потери зрения вследствие инъекции косметических филлеров в лицо. Энн Пласт Сург 2015; 75: 258-60.

    DOIPubMed PMC

  • 21. Шин Х., Лемке Б.Н., Стивенс Т.С., Лим М.Дж. Окклюзия задней цилиарной артерии после подкожной инъекции силиконового масла. Энн Офтальмол 1988; 20:342-4.

    PubMed

  • 22. Догизи С., Секероглу М.А., Анайол М.А., Йылмазбас П. Окклюзия центральной артерии сетчатки с двойным сохранением цилиоретинальной артерии. Краткий отчет о случаях с сетчаткой 2019; 13: 75-8.

    DOIPubMed

  • 23. Chen Y, Wang W, Li J, Yu Y, Li L, et al. Окклюзия артерии глазного дна, вызванная косметическими инъекциями лица. Chin Med J (англ.) 2014; 127:1434-7.

    PubMed

  • 24. Kim A, Kim SH, Kim HJ, Yang HK, Hwang JM и соавт. Офтальмоплегия как осложнение инъекций косметических филлеров для лица. Acta Ophthalmol 2016; 94:e377-9.

    DOIPubMed

  • 25. Bae IH, Kim MS, Choi H, Na CH, Shin BS. Ишемический паралич глазодвигательного нерва из-за введения филлера на основе гиалуроновой кислоты.J Космет Дерматол 2018;17:1016-8.

    DOIPubMed

  • 26. Dagi Glass LR, Choi CJ, Lee NG. Орбитальное осложнение после введения филлера на основе гидроксиапатита кальция. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2017;33:S16-7.

    DOIPubMed

  • 27. Myung Y, Yim S, Jeong JH, Kim BK, Heo CY и соавт. Классификация и прогноз периокулярных осложнений, связанных со слепотой после инъекции косметического наполнителя. Plast Reconstr Surg 2017;140:61-4.

    DOIPubMed

  • 28.Ким Ю.Дж., Ким С.С., Сон В.К., Ли С.И., Юн Д.С. Ишемия глаза с гипотонией после введения геля гиалуроновой кислоты. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2011;27:e152-5.

    DOIPubMed

  • 29. Рамеш С., Фиашетти Д., Голдберг Р.А. Орбитальный и глазной ишемический синдром со слепотой после инъекции филлеров в лицо. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2018;34:e108-10.

    DOIPubMed

  • 30. Сильва М.Т., Кури А.Л. Слепота и тотальная офтальмоплегия после эстетической инъекции полиметилметакрилата: клинический случай.Arq Neuropsiquiatr 2004;62:873-4.

    DOIPubMed

  • 31. Beleznay K, Carruthers JDA, Humphrey S, Carruthers A, Jones D. Обновленная информация о предотвращении и лечении слепоты от наполнителей: недавний обзор мировой литературы. Эстет Сург Дж. 2019; 39: 662-74.

    DOIPubMed

  • 32. Kim YK, Jung C, Woo SJ, Park KH. Церебральные ангиографические данные о окклюзии офтальмологических артерий и артерий сетчатки, связанной с косметическим наполнителем лица. J Korean Med Sci 2015; 30:1847-55.

    DOIPubMed PMC

  • 33.Пак К.Х., Ким Ю.К., Ву С.Дж., Кан С.В., Ли В.К. и др. Ятрогенная окклюзия глазной артерии после косметических инъекций филлеров для лица: национальное исследование, проведенное Корейским обществом сетчатки глаза. JAMA Ophthalmol 2014;132:714-23.

    DOIPubMed

  • 34. Barbucci R, Lamponi S, Magnani A, Poletti LF, Rhodes NP, et al. Влияние сульфатирования на агрегацию и активацию тромбоцитов с помощью дифференциально сульфатированных гиалуроновых кислот. J Thromb Thrombolysis 1998;6:109-15.

    DOIPubMed

  • 35.Браверман И.М., Кех-Йен А. Ультраструктура кожной микроциркуляции человека. IV. Клапан-содержащие собирательные вены в дермо-подкожном соединении. J Invest Dermatol 1983;81:438-42.

    DOIPubMed

  • 36. Beleznay K, Humphrey S, Carruthers JD, Carruthers A. Сосудистые нарушения в результате аугментации мягких тканей: опыт 12 случаев и рекомендации для достижения оптимальных результатов. J Clin Aestet Dermatol 2014;7:37-43.

    PubMed PMC

  • 37. Наринс Р.С., Джуэлл М., Рубин М., Коэн Дж., Стробос Дж.Клиническая конференция: ведение редких случаев после кожных наполнителей — очаговый некроз и раздраженные красные шишки. Дерматол Сург 2006;32:426-34.

    DOIPubMed

  • 38. Ландау М. Гиалуронидаза предостерегает при лечении осложнений, связанных с применением наполнителей. Dermatol Surg 2015;41 Suppl 1:S347-53.

    DOIPubMed

  • 39. Руллан П.П., Олсон Р., Ли К.С. Использование тиосульфата натрия для растворения лицевых узелков из гидроксиапатита кальция. Дерматол Хирург 2019; doi: 10.1097/DSS.000000000000223.

    DOI

  • 40. Робинсон Д.М. Анализ in vitro деградации кожного наполнителя на основе гидроксиапатита кальция: исследование, подтверждающее концепцию. Dermatol Surg 2018;44 Приложение 1:S5-9.

    DOIPubMed

  • 41. Хван CJ. Периорбитальные инъекции: понимание и предотвращение осложнений. Дж. Кутан Эстет Сург 2016; 9: 73-9.

    DOIPubMed PMC

  • 42. Чеснат С. Восстановление потери зрения с помощью ретробульбарной инъекции гиалуронидазы после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты. Дерматол Хирург 2018;44:435-7.

    DOIPubMed

  • 43. Sundaram H, Rohrich RJ, Liew S, Sattler G, Talarico S, et al. Когезионная способность филлеров на основе гиалуроновой кислоты: разработка и клинические последствия нового анализа, пилотная проверка по пятибалльной шкале и оценка шести американских исследований. наполнители, одобренные администрацией пищевых продуктов и лекарственных средств. Plast Reconstr Surg 2015;136:678-86.

    DOIPubMed

  • 44. DeLorenzi C. Осложнения инъекционных наполнителей, часть I. Aesthet Surg J 2013;33:561-75.

    DOIPubMed

  • 45.Рутман Д.Б., Лин Дж.Л., Голдберг Р. Описывает ли эффект Тиндаля синий оттенок, периодически наблюдаемый при подкожном размещении геля гиалуроновой кислоты? Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2014;30:524-7.

    DOIPubMed

  • 46. Christensen L. Нормальные и патологические реакции тканей на гелевые наполнители мягких тканей. Dermatol Surg 2007;33 Suppl 2:S168-75.

    DOIPubMed

  • 47. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Wolters M, Eisemann-Klein M, Zimmermann U, et al. Гранулемы инородного тела после введения всех инъекционных дермальных наполнителей: часть 1.Возможные причины. Plast Reconstr Surg 2009;123:1842-63.

    DOIPubMed

  • 48. Funt D, Pavicic T. Кожные наполнители в эстетике: обзор нежелательных явлений и подходов к лечению. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 295-316.

    DOIPubMed PMC

  • 49. Capodiferro S, Sportelli P, Limongelli L, Dell’Olio F, Tempesta A, et al. Отсроченная склерозирующая гранулематозная реакция на инъекцию дермального наполнителя полигидроксиэтилметакрилата, взвешенного в гиалуроновой кислоте: гистохимический и конфокальный лазерный сканирующий микроскопический анализ.Клинический случай Rep 2019; 7: 2215-9.

    DOIPubMed PMC

  • 50. Эль-Халавани М. , Фаузи С., Саид А., Аль Саид М., Амер А. и соавт. Осложнения кожных наполнителей: клинико-патологическое исследование со спектром гистологических моделей реакции. Энн Диагн Патол 2015; 19:10-5.

    DOIPubMed

  • 51. Ледон Дж. А., Савас Дж. А., Ян С., Франка К., Камачо И. и соавт. Воспалительные узелки после использования наполнителя мягких тканей: обзор возбудителей, патологии и вариантов лечения. Am J Clin Dermatol 2013;14:401-11.

    DOIPubMed

  • 52. Lemperle G, Morhenn V, Charrier U. Гистология человека и устойчивость различных инъекционных наполнителей для увеличения мягких тканей. Эстетическая пластическая хирургия 2003;27:354-66. обсуждение 67

    PubMed

  • 53. Lafaille P, Benedetto A. Наполнители: противопоказания, побочные эффекты и меры предосторожности. Дж. Кутан Эстет Сург 2010; 3:16-9.

    DOIPubMed PMC

  • 54. Alijotas-Reig J, Fernandez-Figueras MT, Puig L. Воспалительные, иммуноопосредованные побочные реакции, связанные с кожными наполнителями мягких тканей. Semin Arthritis Rheum 2013;43:241-58.

    DOIPubMed

  • 55. Думитраску Д.И., Джорджеску А.В. Управление образованием биопленки после инъекций гелевого наполнителя гиалуроновой кислоты: обзор. Clujul Med 2013;86:192-5.

    PubMed PMC

  • 56. Rohrich RJ, Bartlett EL, Dayan E. Практический подход и безопасность филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Plast Reconstr Surg Glob Open 2019;7:e2172.

    DOIPubMed PMC

  • 57. Богдан Аллеманн И., Бауманн Л. Препараты геля гиалуроновой кислоты (Juvederm) в лечении мимических морщин и складок.Clin Interv Aging 2008; 3: 629-34.

    DOIPubMed PMC

  • 58. Lee W, Hwang SG, Oh W, Kim CY, Lee JL и соавт. Практические рекомендации по использованию филлеров мягких тканей на основе гиалуроновой кислоты для омоложения лица. Дерматол Сург 2020;46:41-9.

    DOIPubMed

  • 59. Баллин А.С., Каззанига А., Брандт Ф.С. Долгосрочная эффективность, безопасность и долговечность Juvederm® XC. Clin Cosmet Investig Dermatol 2013; 6: 183-9.

    DOIPubMed PMC

  • 60. Эрлунд Å. Оценка точки пересечения амплитуды реометрической развертки как показателя эластичности наполнителей га.J Cosmet Dermatol Sci Appl 2018;8:47-54.

    DOI

  Хирургия век Палм-Бэй, Флорида

  Что такое хирургия век?

  Пластика век также называется блефаропластикой. Это делается для устранения отечности, провисания и опущения верхних век. Он также используется для удаления лишней кожи и мешков под нижними веками. Блефаропластика улучшает внешний вид век и области вокруг них, придавая вам более молодой и расслабленный вид.

  Вы кандидат на операцию, если вы здоровы, не страдаете какими-либо хроническими или опасными для жизни заболеваниями и не курите.Риск увеличивается для людей с диабетом, сухостью глаз, глаукомой, высоким кровяным давлением, проблемами щитовидной железы, сердечными и сосудистыми заболеваниями.

  Процедура хирургии век

  Во время процедуры вам будет применяться либо местная анестезия и седация, либо общая анестезия, как сочтет нужным ваш хирург. Разрез на верхнем веке делается таким образом, чтобы после процедуры рубцы скрылись в естественных складках верхнего века.Жир или лишняя кожа удаляются. Для нижних век разрез делается либо чуть ниже линии роста нижних ресниц, либо внутри нижнего века. Избыток кожи удаляется и/или жир может быть удален или перераспределен по мере необходимости. Разрезы закрываются швами, хирургической лентой или кожными клеями. Лекарства и мази назначаются для более быстрого заживления и предотвращения инфекции после процедуры. Обратите внимание, что вы должны носить солнцезащитные очки до полного заживления.

  Отеки и синяки после процедуры проходят через несколько недель.Шрамы от разрезов исчезают через несколько месяцев, открывая красивые глаза с четко очерченными гладкими веками, которые придают вам более молодой и помолодевший вид.

  Блефаропластика также может проводиться вместе с другими процедурами, такими как подтяжка лица, подтяжка бровей или шлифовка кожи, чтобы существенно улучшить внешний вид.

  Риски возникают редко, но могут включать инфекцию, образование рубцов, временную нечеткость зрения или двоение в глазах и сухость глаз. Потеря зрения может произойти в очень редких случаях.

  Что такое слезоотводящая хирургия?

  Операция по слезоотводу проводится для устранения непроходимости слезных путей.

  Процедура слезной хирургии

  Процедура представляет собой минимально инвазивную эндоскопическую процедуру, известную как трансканаликулярная лазерная дакриоцисториностомия. Во время этой процедуры через носовую полость в слезный мешок (слезный мешок) вводят оптоволоконный световой зонд.Иссекают слизистую оболочку носа и создают отверстие в слезном мешке и верхнем носослезном канале (слезном канале). Удаляют небольшой кусочек слезной и верхнечелюстной костей и делают разрез в слезном мешке и носослезном канале.